REZUMATE FIZIOLOGIE

- RENAL
ABREVIERI
- EAB = echilibrul acido-bazic
- TA = tensiune arteriala/transport activ (n
funcie de context: reglare-tensiune
arterial, reabsorbie/secreie-transport
activ)
- Aa/Ae=arter aferent/arter eferent
- SSA= segment subire ascendent
- SSD= segment subire descendent
- SGA= segment gros ascendent
- TCP = tub contort proximal
- TC = tub colector
- TCD = tub contort distal
- MD = macula densa
- AH = ansa Henle
- FG = filtrare glomerular
- FSR = flux sanguin renal
- DC = debit cardiac
- FPR = flux plasmatic renal
- AJG = aparat juxta-glomerular
- VC/VD=vasoconstricie/vasodilataie
- AgII = angiotensina II
- NO = oxid nitric
- = gradient
- TP = transport pasiv
- TF = transport facilitat
- PA = pol apical
- PB = pol bazal
- PAH = Para aminohippurate
- NH3= amoniac
- NH4 = amoniu
- VU = vezica urinar
1. FUNCIILE GENERALE ALE RINICHIULUI
Rinichiul este un organ cu rol excretor i regulator, fiind implicat n
- Reglarea volumului si a osmolaritii lichidului extracellular
- Mentinerea EAB
- Excreia produilor de catabolism (uree, bilirubina etc)
- Relarea Tensiunii Arteriale (prin secreia de renina)
- Sinteza eritropoietinei, a hormonilor cu ac local i a aminelor biogene
- Reglarea sintezei formei active de vitamin D3 (rol n reabsorbia Ca)
Organizarea morfo-funcional a rinichiului
- Situat retroperitoneal, ntre T12-L3
- Conine urmtoarele elemente:
o Cortexul - partea extern, conine toi glomerulii renali
o Medulara - partea intern, structurat n piramide renale (Malpighi), orientate cu baza spre cortex
i vrful la papile, n basinet
o Bazinetul prezint calicele mici calicele mari uretervezica urinar
o Hilul renal locul de trecere pt vasele sanguine, limfatice, nervi i uretere
Nefronul
- Unitatea morfofuncional a rinichiului, n care se formeaz urina
- Numr: 1-1,3 milioane/rinichi nu se pot regenera
- Componente:
o Corpusculul renal
Glomerulul ghem de capilare intre aa i ae
Capsula Bowman foi intern (ader la capilarele glomerulare) i foi extern (se
continu cu tubul proximal)
Polul vascular locul de intrare a aa i de ieire a ae
Polul urinar locul de ieire a urinei primare din capsula Bowman
o Tubulul renal
TCP localizat in cortex i primete tot ultrafiltratul glomerular
AH SSA, SSD, SGA
TCD prima 1/3 funcioneaz ca i SGA restul de 2/3 fc ca i TC
MD intre AH i TD conine celule specializate cu rol in mecanismul de autoreglare a FG
TC - mai multi TC se unesc TC comunpapilecalice
- Tipuri:
o Nefroni corticali (cu AH scurta) 70-80%
Glomerul situat in partea externa a cortexului
Diametrul aa>ae adaptare pt creterea FG
Ae se recapilarizeaz in jurul tubului adaptare pentru reabsorbie
Rol n creterea FG i reabsorbiei
o Nefroni juxtaglomerulari (cu AH lunga) 20-30%
Glomerul situate n partea intern a cortexului renal
Diametrul aa=ae adaptare pentru scderea FG
Ae se continu cu vasa recta
Rol n concentrarea i diluia urinei
2. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI RENALE. REGLAREA CIRCULAIEI
RENALE
Vascularizaia rinichiului
- Artera renal se ramific n: a. Interlobar, a. Arcuat, a. Interlobular aa capilare glomerulareae
recapilarizare peritubular + vasa recta vena renal
FSR
- 1200 ml/min (20-25% DC)
- Repartiie: majoritatea in zona cortical i numai 1-2% n medular
- Reprezint raportul dintre diferena de presiune din artera & vena renal i rezistena vascular renal
FPR
- 600150 ml/min (calculat prin Clearence-ul PAH-ului)
Reglarea circulaiei renaleAutoreglarea
- Este proprietatea intrinseca a rinichiului de a mentine constante FG i FSR n condiiile unor largi variaii ale TA
(TA <75 mmHg-FG; TA<60 mmHg-oprire FG; TA>160 mmHg-FSR)
- Mecanismele autoreglarii
o Mecanismul miogen: creterea TA determin ntinderea crescut a fibrelor musculare netede din
peretele vascular vasoconstricie aa FSR i FG constante
o Feedback tubulo-glomerular
Asigura o livrare constanta de Na in tubul distal previne fluctuaiile de excreie renal
Controleaz att FG ct i FSR, dar n unele cazuri menine FG pe seama modificrii FSR
Are 2 componente legate de AJG
Mech de feedback pe aa
Mech de feedback pe ae
o AJG
Conine celulele juxtaglomerulare din structura aa+ae (sintez renin) i MD (la trecerea dintre
AH i TD)
Dac FGNa la MDsemnal cu 2 efecte: VD i eliberarea de renina

3. FILTRAREA GLOMERULAR
Formarea urinii implica realizarea a trei procese: filtrarea glomerular i procesele de reabsorbie i secreie de la
nivelul tubilor renali
Caracteristici generale
- Are loc prin trecerea pasiv a apei i a componenilor plasmatici micromoleculari din capilarele glomerulare
n capsula Bowman urina primar
- Urina primar este un ultrafiltrat de plasm plasm deproteinizat izoton (300 mOsm/l)
- Cantitate: 125 ml/min 180 l/zi (20% din FPR)
- Evaluare prin clearance de creatinina: 12015 ml/min
Factori determinani
- Membrana filtranta glomerular format din:
o Endoteliu capilar: cu fenestraiiare incrcare negativ (previne filtrarea proteinelor)
o Membrana bazal: bogat n colagen i proteoglicani (incrcare negativ)
o Foia intern a capsulei cu podocite (celule care nvelesc capilarele dar las spaii lacunare prin care
trece FG)ncrcare negativ
- Caracteristicile particulelor solvite n plasm
o Greutatea molecular cele cu GM mic (<6000) sunt filtrate uor, dar cele cu GM mare sunt tot
mai puin filtrate, pana aproape de 0 (albumina-GM=69000)
o Dimensiunea: particulele cu diamentrul < 8nm pot trece prin porii membranei glomerulare
o ncrctura electric: cele ncrcate + sunt mai uor filtrate ca cele - (pierderea negativitii
membranei filtrante determin proteinurie)
- Presiunea de filtrare este rezultanta ntre:
o Forele favorabile FG:
Presiunea hidrostatic (60mmHg)
Presiuena oncotic capsular (0mmHg)
o Forele opozante FG
Presiunea hidrostatic din capsula Bowman (18mmHg)
Presiunea oncotica intracapilara (32mmHg)
presiunea filtranta net= Ph (Ponc+Pcapsulara)= 10mmHg
o Coeficientul de permeabilitate al capilarului glomerular (Kf)
Dac Kf scadescade FG



4. MECANISME DE AUTOREGLARE A RATEI FILTRRII
GLOMERULARE
In conditii normale, FG se menine constant prin:
- Procesul de autoreglare al circulaiei renale
- Mecanismul de feedback tubulo-glomerular
SNVS
- Inerveaz vasele renale (inclusiv aa i ae) VC FG rol n reaciile de aprare, hemoragii
severe, ischemie sever
Factori umorali
- Catecolamine, endotelinaVC FG
Angiotensina II
- Dac scade TA sau Volemia crete sinteza de AgII
- Efect: VCaerestabilete TA i volemia
Factori vasodilatatori
- NO, prostaglandinele, bradikidina au rol de a reduce efectul VC al SNVS i al AgII previn
reducerea FG i al FSR

5. FIZIOLOGIA TUBULUI PROXIMAL RENAL
Tubul proximal primete tot FG = 125 +/- 15 ml/min (180 l/zi), i realizeaz:
REABSORBIE izoosmolar (65% FG) compoziia urinei care prsete tubul proximal va fi diferit de
cea a plasmei, n cantitate (35% FG)
SECREIE
Structura - 3 segmente: S
1
-S
2
= contorte ( activitate) ; S
3
= drept (cu activitate tot mai redus)
Structura adaptat pt. reabsorbie:
La PA: margine n perie Suprafaa
La PB: invaginri + mitocondrii energie pt.TA
La membrana bazo-lateral: ATP-aze Na
+
/K
+
TA
Per global reabsorbia este :
pt ap, Na
+
, Cl
-
, HCO
3
-
, K
+
(65%)
pt Glucoz + Pr. + AA ( 100%), dar cu Tmax!!!
Creatinin i ali catabolii
reabsorbia = IZOTON urina care trece n AH este izoton, redus la 35% din FG, cu [Na] const;
[G], [AA], [Pr], [HCO
3
] = i [Creatinin] =
Per global secreia este pt.: Acizi organici, baze, H
+

Mecanismele reabsorbiei n tubul proximal:
Transport pasiv (TP) i facilitat (TF)
solvent drag = trecerea pasiv a apei + solviilor micromoleculari, neselectiv, paracelular, din urin n
snge, pe baza osmotic i oncotic peritubular mecanismul prin care se reabsoarbe cea mai mare
parte a urinei primare
TA la membrana bazo-lateral: Nr. ATP-aze Na
+
/K
+
TA
Reabsorbia apei n TCP:
Este reabsorbia obligatorie de ap (65% FG)
Se face pasiv, pe baza osmotic peritubular, creat pe baza reabsorbiei active a solviilor
Pe cale:
- transcelular aquaporine (canale de ap)
- paracelular (solvent drag ) tight junctions sunt permeabile pt. ap + ioni trecere masiv
din lumenul tubular interstiiu capilar.
Reabsorbia Na
+
n tubul proximal 65%, prin:
solvent drag (TP paracelular)
cuplat cu reabsorbia/secreia altora:
- La polul apical:
1. cotransport Na
+
cuplat cu: Glucoz, AA, Fosfat, Lactat
2. antiport Na
+
/H
+
: sursa de H
+
= nefrocitul n prezena anhidrazei carbonice are loc reacia
reversibil:
CO
2
+H
2
OH
2
CO
3
HCO
3
-

+ H
+
HCO
3
-
se reabsoarbe
H
+
se secret la schimb cu Na
+

3. n terminal: Na
+
se reabs. cu Cl
-
.
Per global, proporia: la 10 Na
+
se reabsorb 2 HCO
3
-
i 8 Cl
-

- La polul bazal, Na
+
se reabs. prin TP sau TA (rol: ATP-aza Na
+
/K
+
).
Reabsorbia K
+
65%, prin TP.
Reabsorbia Ca
2+
65-70%,
Reabsorbia HCO
3
-
90%
Reabsorbia Cl
-
65%
Reabsorbia fosfatului 65%,
Reabsorbia Glucozei , proteinelor 100%
Reabsorbia AA 99%,
Procese de secretie in TCP: acizi organici, baze, H+, NH3/NH4, medicamente, PAH


6. FIZIOLOGIA ANSEI HENLE
Exist 2 populaii de nefroni:
cu AH scurt (80%) rol: FG + reabsorbie
cu AH lung (20%) rol: n mecanismul multiplicator contracurent concentrarea i diluia
urinei
Mecanismul multiplicator contracurent cuprinde
fluxul n paralel dar n sens contrar al urinei i sngelui, realizat ntre AH + vasa recta + TC
n plus exist un de concentraie cortico-papilar: juxtacortical: 300 mOsm/l spre papil:
1200 mOsm/l
rol: concentrarea +diluia urinei.
Rolul AH n mecanismul multiplicator contracurent
Segmentul subire descendent (SSD):
permeabil pt. apa i permeabil pt. Na
+
i uree permite reabs. apei, pe msur
ce urina coboar n profunzimea medularei, pt. a egaliza osmolaritatea urinei cu cea a
interstiiului osmolaritatea urinei progresiv spre genunchiul AH (1200 mOsm/l)
Este SEGMENTUL DE CONCENTRARE A URINEI Se realizeaz o reabs. a apei de 15-
20% FG
Segmentul subire ascendent (SSA):
impermeabil pt. apa i permeabil pt. Na
+
i uree permite reabs. solviilor (ex: Na
+
i
uree), pe msur ce urina urc din profunzimea medularei, pt. a egaliza osmolaritatea
urinei cu cea a interstiiului osmolaritatea urinei progresiv
Este parte a SEGMENTULUI DE DILUARE A URINEI, mai puin important ca segmentul
gros ascendent
Segmentul gros ascendent (SGA):
impermeabil pt. apa i uree i permeabil pt. ioni permite reabs. ionilor (n special Na
+
),
pe msur ce urina urc din profunzime spre cortical, pt. a egaliza osmolaritatea urinei
cu cea a interstiiului osmolaritatea urinei progresiv
Datorit mec. active de reabs. osmolaritatea urinei (<300 mOsm/l)
Se realizeaz o reabs. a ionilor de 20-25% FG
Este partea cea mai important din SEGMENTUL DE DILUARE A URINEI
Mecanismele reabsorbiei din segmentul gros ascendent
Transport transcelular:
La polul apical - dou procese: cotransportorul Na
+
/2K
+
/Cl si antiporterul Na
+
/H
+

La polul bazal - ATP-aza Na/K; Cl
-
i HCO
3
+
se reabs. Pasiv
Transport paracelular (pasiv) pt.: Na
+
, Mg
2+
, Ca
2+
, K
+

n concluzie, la nivelul ansei Henle:
Intr 30-35% din FG izoton
Are loc disocierea reabsorbiei de ap de cea a electroliilor
Rol n diluia + concentrarea urinei
Se reabs. din FG ajuns i 20-25% din ioni
Din ansa Henle iese 15% FG, urin hipoton (< 200mOsm/l) datorit mecanismelor active de
reabs. a Na
+

La segmentul gros ascendent acioneaz diureticele de ans blocarea reabs. Na
+

Prin macula densa controlul FG prin feedback tubulo-glomerular

7. FIZIOLOGIA TUBULUI CONTORT DISTAL
Primete 15% FG, hipoton finalizarea urinii ( 1% FG, hiperton)
Are 2 segmente:
Segment de diluie a urinei - prima 1/3 a tubului distal (funcioneaz ca i SGA) reabsorbie
ioni
Segment de finalizare a urinei - ultimele 2/3 ale tubului distal + tubul colector urina final
Are celule principale: Reabs. Na
+
i secreia K
+
controlat de ATP-aza Na/K de la
membrana bazo-lat.
Are celule intercalare: Prezint anhidraz carbonic catalizeaz reacia CO
2
+ H
2
O
sinteza H
+
i HCO
3
-

La limita tub distal-ans Henle: macula densa cu rol n feedback-ul tubulo-glomerular.
Rol n echilibrul acido-bazic prin:
reabsorbia ionilor de HCO
3
-

i Na
+
la schimb cu secreia de H
+
(Reacia caracteristic primei pri
a tubului distal):
antiport Na
+
/H
+
sursa de H+= nefrocitul
HCO
3
-
se reabsoarbe iar H
+
se secret activ la schimb cu Na
+

puternica acidifiere a urinei (Reacia caracteristic pentru ultima parte a tubului distal
+colector):
ATP-aza H
+
Secreie activ direct a H
+
la polul apical Pt fiecare H
+
secretat, se
absoarbe un ion HCO
3
-

Eliminarea ionilor H
+
se face prin:
Acidifierea sistemelor tampon urinare (c. m. important-sistemul fosfailor)
Prin secreia de amoniac (NH
3
) generare de ioni NH
4
+
care sunt eliminai n urin
Reabsorbia de ap ADH-dependent
ADH-ul controleaz permeabilitatea celulelor ultimei pri a tubului controlul procesului de
diluie sau concentrare a urinei:
ADH Reabs. Ap Diureza + urina concentrat
ADH Reabs. Ap Diureza + urina diluat
lipsa ADH Diabet insipid (practic peretele tubului nu
este permeabil pt. ap)
Reabsorbia de Na
+
dependent de Aldosteron
Aldosteronul Reabs. Na
+
i secreia K
+
prin activarea ATP-azei
Na/K + permeabilitii pt. Na
+
i K
+

dup Na
+
Reabs. Pasiv de Cl
-
i HCO
3
-
i secundar de ap.
Reabsorbia ureei dependent indirect de ADH
Prin reabs. progresiv a apei [ureei] n ultima parte a tubului este
reabsorbit progresiv n interstiiul tubular are rol n meninerea cortico-papilar.



8. MECANISMUL MULTIPLICATOR CONTRACURENT
Mecanismul multiplicator contracurent cuprinde
fluxul n paralel dar n sens contrar al urinei i sngelui, realizat ntre AH + vasa recta + TC
n plus exist un de concentraie cortico-papilar: juxtacortical: 300 mOsm/l spre papil:
1200 mOsm/l
rol: concentrarea +diluia urinei.
Rolul AH n mecanismul multiplicator contracurent
Segmentul subire descendent (SSD):
permeabil pt. apa i permeabil pt. Na
+
i uree permite reabs. apei, pe msur
ce urina coboar n profunzimea medularei, pt. a egaliza osmolaritatea urinei cu cea a
interstiiului osmolaritatea urinei progresiv spre genunchiul AH (1200 mOsm/l)
Este SEGMENTUL DE CONCENTRARE A URINEI Se realizeaz o reabs. a apei de 15-
20% FG
Segmentul subire ascendent (SSA):
impermeabil pt. apa i permeabil pt. Na
+
i uree permite reabs. solviilor (ex: Na
+
i
uree), pe msur ce urina urc din profunzimea medularei, pt. a egaliza osmolaritatea
urinei cu cea a interstiiului osmolaritatea urinei progresiv
Este parte a SEGMENTULUI DE DILUARE A URINEI, mai puin important ca segmentul
gros ascendent
Segmentul gros ascendent (SGA):
impermeabil pt. apa i uree i permeabil pt. ioni permite reabs. ionilor (n special Na
+
),
pe msur ce urina urc din profunzime spre cortical, pt. a egaliza osmolaritatea urinei
cu cea a interstiiului osmolaritatea urinei progresiv
Datorit mec. active de reabs. osmolaritatea urinei (<300 mOsm/l)
Se realizeaz o reabs. a ionilor de 20-25% FG
Este partea cea mai important din SEGMENTUL DE DILUARE A URINEI
Rolul Vasa recta n mecanismul multiplicator contracurent:
Sngele circul n paralel dar in sens contrar cu urina din ansa Henle
n ramul descendent, pe msur ce coboar mai adnc n medular (osm) intr
ionii (Na
+
) .
n ramul ascendent, pe msur ce urc din medu-lar cortical (osm) intr apa.
Se reabs. pasiv n snge ionii i apa
Substanele osmotic active nu se pierd datorit anastomozelor ntre cele 2 ramuri.
Rolul tubului colector n mecanismul multiplicator contracurent:
Determin volumul i compoziia final a urinei prin:
Controlul endocrin al reabs. apei i electroliilor (ADH + Aldosteron)
Au loc schimburi ionice
Are loc transportul pasiv al ureei interstiiu ansa Henle rol n meninerea
osmotic medular
Rolul osmotic medular n mecanismul multiplicator contracurent (300 mOsm/l 1200 mOsm/l):
Asigur condiiile necesare reabsorbiei de ap i ioni.

9. ECONOMISIREA SI EPURAREA RENALA A Na
[Na
+
] = 142 mEq/l, principalul cation plasmatic
Necesar Na
+
= 10-20 mEq/zi
Consum Na
+
= 100 - 200 mEq/zi
la nivel renal:
o Na
+
se filtreaz glomerular
o reabsorbie tubular (99-99,5%)
o excreie Na
+
(150 mEq/zi)
Tub proximal: se reabsoarbe 65% din Na
+
din FG:
o la polul apical:
cotransport Na
+
/alt substan (G, AA, fosfat, lactat),
antiport Na
+
/H
+

paracelular - solvent drag
o la polul bazal:
TA: pompa Na
+
/K
+

TP pe baza electro-chimic
Raport reabsorbie: 10 Na
+
+ 2 HCO
-
i 8 Cl
-

Ansa Henle: se reabsoarbe 20-25% din Na
+
:
o SSD: impermeabil pt. ioni i uree
o SSA: reabs. Na
+
: TP (D osm)
o SGA: reabs. Na
+
:
TP ( osm)
TA (cotransp. Na
+
/K
+
/2Cl
-
) - blocat de diuretice de ansa
antiport Na
+
/H
+

TCD (2/3 terminal) i TC: se reabsoarbe 5-10% din Na
+
:
o dependent de hormoni:
Aldosteron:
La pol apical: permeabilitatea ptr. Na
+
i K
+

la pol bazal: stimulare pompa Na
+
/K
+
Reabs. Na
+
i secreia K
+
+ Reabs. Cl
-
i
HCO
3
-
i ap
ADH: rol secundar n Reabs. Na
+

Angiotensina II: Reabs. Na
+

Catecolamine: Reabs. Na
+

ANP: Reabs. Na
+

Urodilatin (secretat de TD i TC): Reabs. Na
+
i ap
o schimburi ionice: Reabs. Na
+
i secreie de H
+
, K
+
, NH
4
+


10. ECONOMISIREA SI EPURAREA RENALA A GLUCOZEI,
PROTEINELOR SI AMINOACIZILOR
GLUCOZA
Reabsorbia Glucozei 100%, la Glicemie<180 mg%, prin:
o TP (solvent drag)
o TA secundar = cotransport Na
+
/Glucoz la pol apical
o TF (transport facilitat)
are T
max
= 320 mg/min ( 375 mg/min)
- depirea Tmax apariia glucozei n urin glicozurie
cauzele glicozuriei:
o Glicemia>170 -180 mg% ncrcarea cu glucoz a tubului depete Tmax
o RFG, n condiiile unei glicemii normale
o Reabs. tubulare TA tubular este inhibat (ex. intoxicaie cu fluorizin) diabetul renal

PROTEINE
Reabsorbia Pr 100%:
Mecanism: pinocitoza Pr. ajung intracelular digestie AA care fie sunt utilizai, fie sunt reabsorbii
n snge
TA al Pr. este limitat de T
max
= 30 mg/min
Patologic: dac ncrcarea Pr. tubular depete T
max
Albuminurie
o Albuminuria apare cnd eliminarea Pr >150 mg/zi
o Cauze:
n afectarea membranei filtrante, prin pierderea electronegativitii (sindrom nefrotic)
filtrarea Pr. plasmatice (albumine) depete T
max

n afeciunile tubulare (pielonefrite) - nu toate Pr. din urin sunt din plasm, o parte sunt
din cile urinare

AMINOACIZI
Reabsorbia AA 99%, prin TA cuplat cu reabs. Na
+

prezint Tmax= 1,5 mM/min depirea apariia AA
n urin (n general n boli genetice).

11. ECONOMISIREA SI EPURAREA RENALA A APEI
Apa se filtreaz glomerular
Din FPR = 600 ml/min 125 ml/min FG - urina primar (= ultrafiltrat de plasm, izoton = 300 mOsm/l) = 180
l/zi Prin procese tubulare (reabsorbie = 99-99,5%) 1,5 l/zi urin final cu osmolaritatea 600-800
mOsm/l (limite extreme 50-1200 mOsm/l)
Debit urinar = 1-2 ml/min (limite: 0,5-20 ml/min)
Tub proximal: se reabsoarbe 65% din FG = reabsorbie obligatorie:
solvent drag
transcelular - pe baza gradientului electrochimic determinat de absorbia Na
+
(aquaporine tip I)
Ansa Henle
SSD - permeabil pt ap
- impermeabil pt. ioni
Reabs. ap 15%-20% Segment de concentrare a urinei (1200 mOsm/l)
SSA - impermeabil pt. ap;
- permeabil pt. ioni (Na
+
) ++ uree
Diluarea urinei
SGA - impermeabil pt. ap + uree;
- permeabil pt. ioni (Na
+
)
Diluarea urinei (< 250 mOsm/l)
Ansa Henle realizeaz disocierea reabs. apei de ioni


Pe SGA acioneaz diureticele de ans (Furosemid)
reabs. Na
+
i ali ioni
osmotic cortico-papilar
capac. de concentrare i diluie a urinei
TCD (1/3 terminal) + TC: primesc 10- 15% din FG
primele 2/3 ale TCD + SGA al AH = segment de diluie
ultima 1/3 a TCD + TC: reabs. apei dependent de ADH (8-14% FG)
Rolul ADH: rspunde de reabs. facultativ a apei, prin care asigur diluarea/concentrarea urinei n funcie de
necesiti (ADH are rolul major):
ADH reabs. de ap elim. de urin cu osmol. oligurie ( diureza) + concentrat
ADH reabs. de ap elim. 15% din FG cu osmol. poliurie + diluat DIABET INSIPID
Reglarea secreiei de ADH depinde de:
Osmol. mediului intern: osmol. ADH
Volemie: volemia ADH
Clearan ce osmotic
Cl
osm
= cantitatea de plasm epurat de solvii/min
Cl
osm
= = = 2 ml/min
Cl. ap liber = rata la care se excret de ctre rinichi apa liber de solvii: Cl
H2O
= V Cl
Osm

Dac Cl
H2O
negativ urin hiperton (ioni excretai n exces i apa este conservat)
Dac Cl
H2O
pozitiv urin hipoton (ap excretat n exces)
Dac Cl
H2O
= 0 urin izoton
Sarcina osm = 600 mOsm/zi
Capac. max de concentrare a urinei = 1.200 mOsm/l
Vol. min obligatoriu de urin = 0,5 l/zi
+ ULTIMELE 2 IMAGINI DIN SUBIECTUL 9

Posm
V Uosm
mOsm/l 300
1ml/min 600mOsm/l
12. ECONOMIA RENALA A BICARBONATULUI
[HCO
3
-
]
pl
= 24-27 nEg/l
Rol important n EAB
La nivel renal:
se filtreaz glomerular
dac [HCO
3
-
]
pl
< 27 mEg/l:
se reabs. tubular 100% (Cl=0)
se produce HCO
3
-

n nefrocit din CO
2
+ H
2
O, n prezena AC
dac [HCO
3
-
]
pl
>27 mEg/l: apare HCO
3
-

n urin
Sediul reabsorbiei de HCO
3
-
:
TCP: 85-90%
nu se reabsoarbe HCO
3
-
filtrat ci echivalentul su produs n nefrocit n prezena AC:
pt. fiecare H
+
secretat (antiport H
+
/Na
+
) se reabsoarbe 1 HCO
3
-

raport cu Na
+
: 10 Na
+
+ 2 HCO
3
-
+ 8Cl
-

din metabolismul Glutaminei HCO
3
-
Reabsorbii
NH
4
+
/ NH
3

AH - SGA: 10%
acelai mecanism ca la TCP
TCD (1/3 terminal) i TC: 5%
acelai mecanism ca la TCP (a)
n plus, H
+
poate fi secretat independent de Na
+
, prin pompa H
+
, i de fiecare dat se reabsoarbe
HCO
3
-

Excesul de H
+
acidifiere tampoane urinare
formare ioni NH
4
+

Stimuli pentru reabsorbia de HCO
3
-
:
PCO
2
- d.p.
[HCO
3
-
]
pl

[H
+
]
pl
- d.p.
Aldosteronul - d.p.
[K
+
]
pl
i [Cl
-
]
pl
- i.p.

13. SECRETIA TUBULARA DE H
producia H
+
: 40-80 mM/zi, eliminai n urin ca:
20-40 mM/zi - Tampoane urinare acide
30-40 mM/zi - NH
4
+
(i excesul de H
+
)
meninerea [H
+
]
pl
(40 nEq/l) = esenial pt. funcionarea sistemelor enzimatice corespunde unui pH
sanguin =7,35-7,45 (limite extreme 6,8 - 8)
Stimuli: - PCO
2

- [H
+
] (Acidoza)
- Aldosteronul.
Sediul secreiei H
+
:
TCP: secreie H
+
80-90%:
o mecanism: antiport H
+
/Na
+

o pt. fiecare H
+
secretat se reabsoarbe 1 HCO
3
-

AH - SGA: secreie H
+
10%
o mecanism: antiport H
+
/Na
+

o pt. fiecare H
+
secretat se reabsoarbe 1 HCO
3
-

TCD (1/3 terminal) i TC: secreie H
+
10% are loc acidifierea maxim a urinei pH urinar =6
(limite 4,5-8)
o mecanism: antiport H
+
/Na; pompa H
+
(celule intercalare)TA independent de Na
+

o pt. fiecare H
+
secretat se reabsoarbe 1 HCO
3
-


14. EPURAREA RENALA A UREEI SI A AMONIACULUI

Epurarea renal a NH
3
[NH
3
]
pl
= 40-80 microMol/l
Se elimin urinar 40 mMol/zi
TOXIC pt SNC (traverseaz bariera hemato-encefalic)

Organismul dispune de mecanisme de detoxifiere
Ureogeneza hepatic
Formerea glutaminei n SNC
Eliminarea renal ca sruri de amoniu
Sursa NH
3
urinar:
30% din FG
70% prin dezaminarea AA (Glutamina) n nefrocitele TP HCO
3
-
+ NH
4
+
/NH
3
(sistem
tampon).
n AH - SGA: NH
4
+
/ NH
3
trec n interstiiul renal un echilibru
n TD i TC:
NH
3
trece n nefrocite (difuziune nonionic)
apoi difuzeaz n lumenul tubular (permeabil pt. NH
3
i impermeabil pt. NH
4
+
), i dac:
pH urinar = acid formare NH
4
+

eliminai n urin ca sruri de amoniu
mecanismul principal de eliminare a excesului de H
+
n acidoze cronice
pt. fiecare NH
4
+
eliminat se reabsoarbe 1 HCO
3
-

pH urinar = alcalin NH
3
retrodifuzeaz n nefrocite i opresc amoniogeneza.

Epurarea renal a ureei
[uree]
pl
= 15-60 mg%
Principala form de eliminare a azotului
Sinteza: la ficat (ureogenez)
La nivel renal: - ureea se FG
- se reabsoarbe tubular 50%
- se elimin urinar 50%
TP: reabs. uree pasiv, pe baza osmotic
AH: SSD - impermeabil pt uree i ioni (concentrarea urinei)
SSA - permeabil pt uree ureea se reabsoarbe/secret n funcie de concentraie (TP)
SGA - impermeabil pt uree
TD i TC - permeabil pt uree ureea se reabsoarbe pasiv, progresiv, dependent de ADH (prin
reabsorbia apeiasigur concentrarea ureii ureea are rol n formarea osmotic cortico-
papilar (n mecanismul multiplicator contracurent).

15. ECONOMISIREA SI EPURAREA RENALA A K
+

SI Cl
-

K
+
[K
+
]
pl
= 4,5 mEq/l,
principalul cation IC (98%)
creterea [K
+
]
pl
tulburri de ritm stop cardiac
meninerea [K
+
]
pl
depinde n principal de funcia renal
la nivel renal:
K
+
se filtreaz glomerular
reabsorbie tubular (90%)
exist i secreie de K
+

excreie K
+

Reabsorbia i secreia tubular a K
+

Tub proximal: Reabs. 65% din K
+
,

paracelular (solvent drag)
Ansa Henle: Reabs. 20-25% din K
+
:
SSD: impermeabil pt. ioni i uree
SSA: reabs. K
+
: TP ( osm)
SGA: reabs. K
+
:
TP ( osm)
TA (cotransp. Na
+
/K
+
/2Cl
-
) - blocat de diuretice de ansa
TCD (1/3 terminal) i TC (Segment de finalizare a urinei):
Reabs. 5% + Secreie K
+
cu ajutorul pompei Na
+
/K
+
aici se determin cantitatea de K
+

eliminat
Controlat de: -[K]
pl

-Aldosteron: - PA: permeabilitatea pt K
+

- PB: stimulare pompa Na
+
/K
+
-EAB: competiie ntre eliminarea K
+
i H
+


Cl
-
[Cl-]pl = 110 mEq/l, principalul anion extracelular
Renal: se filtreaz integral glomerular, se reabsoarbe tubular 99-99,5% se elimin n urin
Reabsorbia Cl-
TCP: 70-80% prin TP: urmeaz Na+ + depinde de EAB
raport: 10 Na+ antreneaz 2 HCO3- + 8 Cl- (mai ales n ultima parte a TCP)
AH: SGA + primele 2/3 TD:
la Pol apical: cotransport (TA) Na+/K+/2Cl-
la Pol bazal: TP
aici acioneaz diureticele de ans, care blocheaz reabsorbia Cl- i Na+ i
secundar de ap diureza + volemia
TCD (1/3 terminal) +TC: reabsorbia Cl- dependent de Aldosteron: reabsorbia Na+
antreneaz pasiv reabsorbia de Cl- + HCO3-.

16. ROLUL RINICHIULUI IN ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
Constantele plasmatice ale EAB:
pH = 7,4 0,05; pH
IC
= 6 - 7,4 (uor mai acid)
Mecanisme de meninere a EAB
Sisteme tampon
Funcia respiratorie
Funcia renal

Principalele sisteme tampon
Sistemul bicarbonat - cel mai important plasmatic
Sistemul fosfat - important IC i renal
Sist. proteinat - cel mai important IC
Funcia respiratorie controleaz eliminarea CO
2

Funcia renal realizeaz:
Secreia tubulara a H
+
(sub 13)
Reabsorbia i sinteza de HCO
3
-
(sub 12)
Acidifierea tampoanelor urinare (pH
urinar
= 4,5-8)
Determin aciditatea titrabil
Tampoane urinare:
Fosfat - cel mai important
Urat, creatinina, b-hidroxibutirat
Reprezint mecanismul prin care se elimin H + anionii acizilor slabi (50% din
ionii de H
+
)
Excreia NH
4
+
(amoniu)
TCP: prin dezaminarea AA (Glutamina) HCO
3
-
(care se reabsoarbe) i NH
4
+
/
NH
3
(care

trec n urin)
AH - SGA: NH
4
+
/ NH
3
trec n interstiiul renal
TCD i TC:
NH
3
n nefrocite i apoi difuzeaz n lumenul tubular (permeabil pt. NH
3

i impermeabil pt. NH
4
+
)
pH urinar = acid formare NH
4
+

eliminai n urin
se elimin 50% din ionii de H
+

mecanismul principal de eliminare a excesului de H
+
n acidozele cronice
pt. fiecare NH
4
+
eliminat se reabsoarbe 1 HCO
3
-

pH urinar = alcalin NH
3
retrodifuzeaz n nefrocite i se oprete
amoniogeneza.



Intr n aciune imediat, rapid dar de scurt durat
Intr n aciune lent (ore-zile) dar eficient, de lung durat

17. ROLUL RINICHIULUI IN ECHILIBRUL FOSFO-CALCIC
Economisirea renal de Ca
2+
Ca
2+
important pentru excitabilitatea neuro-muscular
[Ca
2+
]
pl
= 5mEq/l = 9-11 mg %
Repartiia Ca
2+
:
99% n os (rezervor Ca
2+
),
1% extracel,
0,1 % IC
In plasma:
40 % Ca legat de proteine (albumine) NU se FG
50 % Ca
2+
ionizat (n acidoz)se filtreaz glomerular
10 % Ca neionizat, legat de anioni (fosfat Ca
2+
, citrat Ca
2+
) se filtreaz glomerular
Ca
2+
din FG se reabsoarbe tubular 98-99 %
Ca
2+
se elimin n urin (1%).
Reabsorbia Ca
2+
:
TCP: 65 % din Ca
2+
FG prin:
solvent drag
TA: ATP-az Ca
2+
dependent reabsorbia activ de Ca
2+
la nivelul membranei
bazale completeaz TP
AH - SGA: 20 % - 30 %
TCD (1/3 terminal) + TC : 5-10 %
Reabsorbia Ca
2+
depinde de:
PTH i vitamina D
3
(CTL): Reabsorbia Ca
2+
(mai ales n AH + TD) i Excreia fosfatului
Calcitonina: Reabsorbia Ca
2+

Fosfatul plasmatic: PTH Reabsorbia Ca
2+

EAB: Acidoza Reabsorbia Ca
2+
iar Alk o scade
TA Ca
2+
are capacitate limitat: Tm
Ca
= 0,125 mM/min [Ca
2+
]
pl
se depete Tm
Ca

Calciurie

Economisirea i epurarea renal a fosfailor
[fosfaii]
pl
= 1-1,5 mEq/l
La nivel renal: - fosfaii se FG
se reabsorb tubular n funcie de fosfatemie
reabs. este controlat de PTH ( reabs. fosfat)
TP: reabs. 60-70% - pasiv, pe baza D osmotic
- cotransport Na/fosfat (la pol apical)
AH-SGA: reabs. 10%
TD i TC: cel mai important sistem tampon urinar:
Raport fosfat alcalin/fosfat acid - snge = 4/1
- urin = 1/4
Vezi rolul rinichiului n EAB (sub 16)

18. ROLUL ALDOSTERONULUI IN REGLAREA ACTIVITII
RENALE
Aldosteronul (ALD) = hormon steroid secretat de corticosuprarenal
Rol: economisirea Na
+
i eliminarea K
+

Loc de aciune: tub distal (2/3 terminal) i tub colector
Mecanism de aciune:
Secreia de Ald e stimulat de
[Na
+
] pl
[K
+
] pl
Sistemul renin-angiotensin rol principal
- activat de volemiei, TA, [Na
+
]
pl
sau [Na
+
] la MD ; Stimularea SNVS
ALD trece n nefrocit se leag de un receptor (R) intracitoplasmatic complex R-ALD
aciune pe ADN nuclear sinteza ARN mesager care transcrie sinteza unor proteine specifice
Efecte principale:
la polul apical al nefrocitului: permeabilitatea pentru Na
+
i K
+
Na
+
trece n nefrocit
i K
+
trece n lumenul tubular
la pol bazal: stimularea ATPaza Na
+
/K
+
din membrana bazo-lateral Na
+
din nefrocit
snge, iar K
+
din snge nefrocit urin
Efecte asociate:
Reabsoarbe pasiv Cl
-
i HCO
3
-
, secundar apa
Elimin K
+
, Mg
2+
, Ca
2+
, NH
4
+
, H
+
acidifierea urinei.

19. ROLUL ADH N REGLAREA ACTIVITII RENALE

ADH=hormon antidiuretic - sintetizat n hipotalamusul anterior
depozitat n hipofiza posterioar de unde este eliberat la nevoie
efecte:
Reabsorbia apei la nivel de tub distal i colector = 8-14% FG
ADH reabs. ap diurez cu osmolaritate
ADH reabs. ap diurez cu osmolaritate
La nivelul ansei Henle (SGA) - reabs. Na
+
, Cl
-

La nivelul tubului colector: reabs. ureei cu rol n mecanismul multiplicator
contracurent reabs. ap din TC [uree] din urin progresiv reabs. uree
(pasiv) formarea cortico-papilar

Factori stimulatori ai ADH:
Osmolaritatea plasmei:
osmolaritatea plasmei secreia ADH reabsorbia ap
osmolaritatea plasmei
Volemia:
volemiei secreia ADH reabsorbia ap volemia
Receptorii:
Osmoreceptori n hipotalamusul anterior
Simt variaii foarte mici ale osmolaritii plasmei (=osmometre)
osmol. stimulare receptori ADH
Baroreceptori n
circ. sistemic (sinus carotidian, crosa aortic)
circ. mic (AS, vene pulm)
simt variaii de volemie (5-10%)
volemia stim. barorec. ADH
Mecanism de aciune:
ADH se leag de receptori (R) de pe membrana bazal a nefrocitelor complex R-ADH
activare adenilat-ciclaz AMPc intracelular stimuleaz proteinkinaze
permeabilitatea membranei la polul apical: deschide canalele de ap se reabs. ap
(reabs. facultativ de ap ADH-dependent = 14 % FG)
ADH urin (0,5 l/zi) cu osmol(1200mOsm/l)
ADH urin (nu se reabs. apa) cu osmol diabet insipid

20. ROLUL SISTEMULUI SRAA N REGLAREA ACTIVITII
RENALE
SRAA este un sistem legat de aparatul juxtaglomerular renal (AJG):
Renina este o enzim proteolitic secretat de celulele din structura AJG (celulele
granulare aa i ae)
Factorii care stimuleaz sinteza reninei:
TA
Volemiei
[Na
+
]pl
[Na
+
] urinar la MD feedback-ul tubuloglomerular
stimularea SNVS
Factorii care inhib sinteza reninei:
Aldosteron [Na
+
]pl (feedback negativ)
ANP
Efectele Angiotensinei II
Sistemic: VC RPT TA
Renal: VC
ae
FG = const
VC
aa
FG
Reabsorbia Na
+

Aldosteron
ADH Reabsorbia ap
Efectele Angiotensinei III
VC mai slab
Aldosteron Reabs. Na
+
Cl
-
i ap
Concluzii:
o SRAA controleaz TA
Volemia
[Na]
controlul irigaiei renale
o AJG controleaz FG prin:
o Baroreceptorii din aa: presiunea Renina
presiunea Renina
o Feedback-ul tubuloglomerular:
Na la MD VD
aa

VC
ae
(prin Reninei)

21. ROLUL HORMONULUI NATRIURETIC ATRIAL N
REGLAREA ACTIVITII RENALE

ANP = polipeptid natriuretic secretat de miocitele din atrii
Rol: excreia Na urinar + diureza
Reglare:
Stimulat de volemiei i [Na
+
] pl. tensiunea n atrii eliberarea ANP
Inhibat de [Na
+
] pl. i angiotensina II
Efecte:
excreia de Na
+
(prin reabs. tubular Na
+
) i secundar Cl
-
i ap
FG prin VD pe arteriola aferent i VC pe arteriola eferent
secreia de aldosteron (antagonist al SRAA)
eliminarea Na
+
Efect global la nivel renal diuretic i natriuretic
Alte efecte
VD pe vase
TA
neurotransmitor

22. FUNCIA DE CONTENIE I EVACUARE A VEZICII URINARE
Este realizat de vezica urinar (VU), eliminarea urinei se face prin uretr.
Cele dou uretere converg spre vezica urinar.
Vezica are corp i col:
o Structur: perete muscular trilaminar = detrusor format din fibre musculare netede dispuse n toate direciile,
care fuzioneaz ntre ele, formnd zone de joas rezisten electric conduc rapid potenialul de aciune
o Colul vezical prevzut cu dou sfinctere:
Sfincter intern neted sub control + SNVS
- SNVP
Sfincter extern striat sub control voluntar.
Funcia de acumulare i contenie a VU
o Vol urinar crete progresiv presiunea urinar crete, ajunge la o valoare critic 15cm H
2
O
corespunde la 100 ml urin - limita de rezisten a sfincterului intern.
o Urina se acumuleaz pn la presiunea de 20 cm H
2
O, presiune ce corespunde la 400 ml urin.
o Apar contracii ritmice pentru miciune, dar controlul sfincterului extern mpiedic miciunea.
o Urina se mai acumuleaz pn la presiunea = 70 cm H
2
O (limita de rezisten a sfincterului extern)
o Normal n vezic se acumuleaz 500-600 ml urin, fr s se ajung la distensie dureroas. VU i adapteaz
tonusul la coninut.
Miciunea (functia de evacuare)
o Definiie: act reflex medular sub control voluntar cortical inhibitor/facilitator.
o Obs: la nou nscut i copil miciunea este act pur reflex, prin mielinizarea centrilor nervoi control cortical
o Umplerea vezicii contracii de miciune ca urmare a reflexului de ntindere
iniiat de stimularea receptorilor de ntindere din detrusor (mai ales din peretele postero-inferior)
cale aferent: nervii pelvini
centrii S
2
S
3

cale eferent: nervii pelvini
efectori: detrusorul contracie
sfincterul intern relaxare
o Reflexul de miciune odat iniiat, se autogenereaz contracia iniial a vezicii urinare activeaz i mai
mult receptorii de ntindere contracia vezicii urinare.
o Durata procesului = secunde1 min, apoi se reduce progresiv permite relaxarea vezicii urinare.
o Reflexul de miciune cuprinde:
Cretere progresiv i rapid a presiunii detrusorului
perioad susinut de presiune crescut
revenirea la tonusul bazal.
o Cnd reflexul de miciune este suficient de puternic stimularea nervilor ruinoi relaxarea sfincterului
extern
prin control voluntar: relaxarea sf. extern miciune
contracia sf. extern miciune amnat
o Dac n urma reflexului de miciune nu s-a produs golirea vezicii urinare se produce inhibiia reflexului pentru
o perioad de minute 1 or, cnd reapare un nou reflex, din ce n ce mai puternic i mai frecvent.
o Dac vezica urinar este numai parial umplut detrusorul se relaxeaz spontan.
o Importana controlului cortical:
centrii superiori determin n cea mai mare parte a timpului inhibiia reflexului de miciune
chiar dac reflexul apare, contracia susinut a sfincterului extern se opune miciunii, pn la un
moment convenabil
dac miciunea este consimit, centrii corticali faciliteaz centrii SNVP sacrai + relaxare sf. extern