Manevre Clinice: Semestrul I

1. Examenul Tegumentelor si Mucoaselor

Modificari de culoare:
- Paliditatea : in anemii, leucemii, mixedem, neoplasm.
Anemii - galbena ca paiul anemia Biermer
- ca varul / ca hartia anemia posthemoragica acuta
- verzuie cloroza tinerelor fete anemia feripriva
- Roseata: - trecatoare stari emotive= eritem psihic, boli febrile= pneumonii, intoxicatie cu oxid de
carbon= rosu carminat, sdr. Carcinoid ( brusc, in valuri, senzatie de caldura, dispnee astmatiforma si
diaree).
- Persistenta generalizata (poliglobulia esentiala si limfoleucoza cronica = oamenii rosii),
localizata fata in DZ si etilism cronic
Icterul
Cianoza
Discromii
Leziuni elementare ale pielei
Eruptii cutanate:
a) Erizipel placa rosie , mg neregulate streptococica
b) Herpes vezicule cu lichid clar : in gripa, pneumonie bacteriana, ciclu menstrual
c) Zona zoster
d) Dungi Trousseau dermografism prin hiperexcitabilitate a nervilor vasomotori
e) Eritem nodos : in rheumatism, tbc, alergie
Hemoragii cutanate= purpura:
a) Petesii
b) Echimoze
Circulatie venoasa colaterala superficiala cavo- cav superior= torace (cianoza + edem in pelerina- obstacol pe
VCS), cavo-ca inferior= abdominal ( obstacol pe VCI tumori, ascita), porto-cav= cap de medusa ( CH, tromboza
venei porte).
GGL
Edem
Tulburari trofice cutanate:
a) Degeraturi
b) Gangrena: arterita Burger, ateroscleroza, DZ, emboli arteriale.
c) Escara
d) Ulcer perforant plantar = mal perforant
e) Degete hipocratice
f) Osteoartropatia hipertrofica pneumica- Pierre Marie in cancer pulmonary
Noduli subcutanati juxtarticulari, lipoame, xantoame xantelasma, tumori metastatice

2. Palparea Ganglionilor
Tehnica: se executa glisant in planul tegumentului pentru prinderea ggl intre mana si planurile profunde.
Submandibulari + Submentonieri cu varful ultimelor 4 degete + bolnavul cu capul usor flectat
Laterocervicali mg post a SCM
Axilari decubit dorsal cu mainile pe langa corp
3. Palparea Arterelor = pulsul arterial
Pulsul : Radial, Carotidian, Pedios
Normal : 70-80 batai/min
Forma/Tipul undei de puls:
a) P.Corrigan saltaret si depresibil, in IA
b) P. in platou mic, dur si tardiv, in SA
c) P. dicrot S+D, in febra tifoida, anemii
d) P. anacrot
e) P. bisferiens
f) P. alternant
g) P.bigeminat
h) P. paradoxal
4. Refluxul Hepato- Jugular
Sub rebord costal cu ambele maini cu varful degetelor palpare profunda a ficatului timp de cateva secunde;
pacientul cu fata spre stanga si in decubit dorsal si ortostatism ; urmarim jugularele care devin turgescente in
insuficienta ventriculara dreapta.
5. Reflexul pupilar fotomotor si de acomodare la distanta
a) Fotomotor (de reactie la lumina) bolnavul priveste in departare, seacopera cu palmele ochii bolnavului,
se asteapta cateva secunde si apoi de descopera brusc, pe rand, cate un ochi; normal pupilele se micsoreaza
(mioza); se poate si cu o lanterna
b) De acomodare la distanta se cere bolnavului sa urmareasca degetul examinatorului (15 cm inaintea
nasului), care se apropie si se departeaza (mioza/midriaza)
Pierderea R. fotomotor si pastrarea celui de acomodare in sifilisul nervos (semnul Argyll-Robertson)
6. Reflexele osteo-tendinoase
Reflexul rotulian: percutia tendon rotulian > contractia cvadricepsului;
Reflexul achilian: percutia tendon achilian > contractia tricepsului sural
Reflex bicipital: percutia tendon distal biceps>contractia bicepsului
Reflex stiloradial: percutia apofizei stiloide radius > flexia antebratului

7. Reflexele cutanate
R. plantar: cu un vf ascutit marginea externa a plantei dinspre calcai spre degete> flexia degetelor (leziuni
piramidale semn Babinski- halucele face extensie)
R. abdominal (superior, mijlociu, inferior): cu un vf bont se excita piele regiunii respective > contractia muschilor
abdominali ai regiunii respective (abolit in leziuni piramidale)
R. palmomentonier: stimularea zonei mijlocii a feei anterioare a gtului minii la baza policelui produce
contracia musculaturii mentoniere homo- sau bilateral in leziuni piramidale.
8. Inspectia Toracelui
Tip respirator: costal superior- femeie, costal inferior- barbat, abdominal- copil si in somn.
Modificari morfologice:
Simetrice:
a) Torace emfizematos= butoi, in EP
b) Torace astenic in tbc, Ca.P
c) Torace conoid in ascita, tumori epigastrice voluminoase
d) Torace adenopatic in adenopatie traheo-bronsica
e) Torace rahitic stern in carena, matanii costale, in rahitism
f) Torace infundibiliform depresiunea extremitatii inf a sternului,in congenital, traumatisme, professionalpantofar
Asimetrice:
a) Deformatii toracice de origine vertebrala cifotic- anterior, scoliotic-lateral , cifo-scoliotic, in congenital,
traumatisme, inflamatorii, degeneratice
b) Dilatarea unui hemitorace in pleurezie, tumori, cardiomegalii
c) Retractia unui hemitorace atelectazie, pahipleurite, simfize pleura-pericaridce
9. Palparea Toracelui
Tehnica: se aplica fata palmara a mainilor in sp ic de sus in jos pe fata posterioara, laterala si anterioara.
Exploreaza tegumentele toracelui tonus, temp, edeme, frecatura, pulsatii
Explorare adenopatii
Sediu + intensitatea durerii toracice
Palparea str osoase
Palparea frecaturii pleurale
Ritmul respirator
Amplitudinea miscarilor respiratorii
Transmiterea vibratiilor vocale
- Accentuare condensare a pulmonului pneumonie, tbc, infarct pulmonary, tumori, caverne,
bronsiectazii
- Diminuare stenoze, corpi straini, pneumotorax, pleurezie
- Abolire obstructive complete a bronhiei

10. Percutia Toracelui

Informatii legate de:
Cresterea continutului aerian emfizem, caverne
Hipersonoritate
Existent de aer in cavitatea pleural pneumotorax
Cresterea continutului lichidian + elemente figurate in parenchim - condensare
Existent unui continut lichidian sau fibros in pleura pleurezie, pahipleurita

Matitate

Normal: sunet sonor netimpanic

Coasta II III dreapta sonoritate mai accentuata
Coasta VI dreapta scade -> matitate hepatica
Coasta III stg matitate cardiac
Coasta VI VII sunet timpanic spatiul lui Traube
Sunetele in stari patologice:
Diminuare submatitate si matitate:
- Pleurezie, tumora, pahipleurita
- Pneumonie, tbc, atelectazie, infarct pulmonary
- Edem, adipozitate
Accentuare hipersonoritate (EP si criza AB), si timpanism (pneumotorax)
11. Ascultatia Toracelui
Bolnavul respira linistit, profund, ritmic, cu gura cascata. Se cere bolnavului sa tuseasca pentru evitarea ralurilor
de deplisare. Murmurul vezicular (2 faze: inspir- lung si intens, expir- scurt si putin intens) se asculta pe toata
suprafata toracelui cel mai intens in axila si subclavicular. Suflul laringo-traheal se asculta la nivelul laringelui,
traheei cervicale si in spatiul interscapular partea superioara

12. Inspectia abdomenului

Tehnica: pacientul cu abdomenul dezvelit in decubit dorsal cu capul ridicat pe o perna si membrele superior pe
langa corp, iar cele inferioare usor flectate.
Aspect normal:
Globulos nn
Plat copii
Usor convex adult
Culoare: alb-roz
Modificari patologice:
1. Modificari ale tegumentului: vergeturi, icter, eruptii diverse, manifestari hemoragice (echimoze, petesii),
circulatie colaterala venoasa,
2. Modificari perete abdominal: nodule, hernia si eventratii ( in tuse),
3. Modificari de volum:
a) Marirea abdomenului: globala/partial
b) Escavarea: apare in aderente
4

4. Participarea abdomenului la miscarile respiratorii: imobilitatea lui: in peritonite si iritari peritoneale

5. Prezenta miscarilor peristaltice: in ocluzii si stenoza pilorica -> valuri pe suprafata abdomenului
6. Pulsatii vizibile ale peretelui abdominal
13. Palparea abdomenului:
Tehnica: decubit dorsal cu gambele usor flectate pe coapse si acestea pe bazin, iar medicul la dreapta bolnavului.
Incepem prin palparea superficiala dintr-o zona nedureroasa, pornind din fosa iliaca.
Normal: peretele este suplu, elastic si nedureros.
Patologic:
1. Puncte dureroase:
a) xifoidian
b) epigastrice
c) cystic
d) duodenal
e) pyloric
f) solar
g) mezenterice
h) apendicular
i) uterin
j) tubo-ovariene
2. Apararea musculara
3. Contractura nu cedeaza la insistenta in plapare. In: peritonita generalizata secundara perforatiei unui viscer =
abdomen de lemn, localizata( in Hc.dr. -> colecistita acuta, in F.i.dr -> apendicita acuta
4. Impastarea coca unui aluat in procese inflamatorii
Palparea profunda normal palpam doar lobul stang al ficatului si uneori colonel ascendent.
Patologic:
1. Tumori intraabdominale: sediu, marime, forma, suprafata, contur, consistenta, sensibilitate, mobilitate,
caldura locala, pulsatii, ascultatia
2. Formatiuni pseudotumorale
3. Rezistenta pastoasa
4. Clapotaj gastric lichide in stomac si gaze stenoza pilorica
5. Fluctuienta
6. Sensibilitate prin destindere semnul Blomberg
!!! nu omite orificiile herniare!!!
14. Examenul clinic obiectiv al FICATULUI
Faciesul: varicozitati la nivelul pometilor si stelute vasculare indica: CH, HC
Tegumente si mucoase:
Paloare hemoragii digestive ruperea varicelor esof la cirotici
Subicter/ icter rosietic (hepatita virala acuta), verzuie (icter obstructive), inchisa (hemocromatoza, CA.H)
Diminuare pilozit axiala si pubiana/ pectoral
5

 Ginecomastie
Eritem palmar/ plantar
Stelute vasculare
Purpura hemoragica
Circulatie venoasa colaterala
Xantelasma, xantoame
Edem hepatic
Stare de nutritie
Inspectia: decubit dorsal, coapse flectate
Palpare: !!! normal palpam doar fata antero-sup a lobului stang hepatic
Tehnica:
Procedee monomanuale: monomanual simplu, monomanual prin acrosare, prin lovire, procedeul
policelui=Glenard
Procedee bimanuale: simplu, prin balotare, Gilbert, Mathieu
Informatii privind: volumul, mobilitate, sensibilitate, consistenta, suprafata
Percutia: pentru determinarea limitei superioare a ficatului
Tehnica: se percuta usor, superficial, dinspre p.sup a toracelui in jos pe liniaparasternala, mamelonara, axilara,
scapulara.
Ascultatia:
Patologic: suflu systolic, frecaturi peritoneale sincrone cu respiratia
Rezumat: - proiectia cutanata a ficatului: limita superioara reperata prin percutie si limita inferioara prin palpare
- Marginea inferioara: ??regulata, ascutita??
- Fata Anterioara: regulate, consistenta- dura , elastic, moale??
- Durerea provocata: mg inf nedureroasa
- Existent suflu
- Existenta reflux hepato-jugular
15. Examenul clinic obiectiv al splinei
Tegumente si mucoase:
- Paloare
- Subicter/icter: hemolytic, HVa
- Roseate poliglobulie
- Petesii/ echimoze
Adenopatie: leucemii, Hodgkin
Febra: leucoza, Hodgkin
Inspectia: splenomegalie -> bombare hipocondru stang
Palpare: !!!Normal nu palpam
Palpam in: ptoza, procese patologice ce coboara hemidiafragmul stang ( afectiuni pleurale, pulmonare),
splenomegalii.
Pacientul in decubit dorsal sau lateral dr, genunchii flectati, medical in dreapta. Se va aseza mana dreapta a
examinatorului in Hc stg cu degetele spre umarul stang avansand succesiv catre rebordul costal in timp ce
bolnavul respire profund, iar mana stanga ridica usor regiunea lombara.
Alte procedee: prin acrosare, policelui
6

Percutia: valoare doar in cazul splenomegaliilor.

Tehnica: decubit lateral drept cu mana stg la cap si genunchii flectati si percutam pe linia axilara anterioara, medie
si posterioara -> zona submatitate intre coastele IX-XI. Pt mg ant -> intre spatiul Traube spre axial.
Ascultatia: frecaturi splenice, sufluri sistolice
16. Ascultatia cordului
Focar mitral (apex); Focar tricuspidian (baza apendice xifoid); Focar pulmonar (sp 2 ic stg parasternal); Focar
aortic (sp 2 ic dr parasternal)
Zgomote: Z1- sistolic (mitral, tricuspidian); Z2- diastolic (aortic, pulmonar); intre Z1-Z2 > sistola; intreZ2-Z1 >
diastola; Z1- tonalitate joasa,durata mai lunga; Z2- durata scurta, tonalitate mai inalta
Se precizeaza prezenta zgomotelor supraadaugate, suflurilor, unde iradiaza (aortic > in carotide si cel mitral > in
axila)si frecventa cu care apar.
17. Masurarea TA
Normal: 100 mmHg + varsta individ
Copii: 70-90 mmHg
Adolescent: 90-110 mmHg
18. Redoarea cefei:
Imposibilitatea flexiei anterioare a extremitatii cefalice prin limitare algo contracturala (sdr meningean)
19. Semnul Kernig:
Ridicand membrele inferioare complet intinse , se flecteaza gambele pe coapse si coapsele pe abdomen.
20. semnul Brudzinski:
Tentativa de flexie a cefei antreneaza tripla flexie a membrului inferior.
21. Manevrea de elongatie a sciaticului:
Evidentiaza o serie de puncte dureroase la presiunea pe traiectul sciatic de la emergenta (zona fesiera) pana la
gatul peroneului.
Lasegue: durere la flexia gambei pe abd cu gamba in extensie.
Bonnet: durere la flexia coapsei pe abd insotita de adductie
22. Proba Romberg:
Bolnavul in pozitie verticala cu picioarele apropiate (vf si calcaiele lipite) este rugat sa inchida ochii.
Negativa la cerebelosi.
Pozitiva (nu poate mentine pozitia) in leziuni vestibulare, tabes, polinevrite.
7

23. Probe de dismetrie:

Proba index-nas: se cere bolnavului sa aduca indexul pe vf nasului
Proba calcai-genunchi opus: bolnav in decubit dorsal
Proba inchiderii si deschiderii rapide a pumnului si proba moristii (invartirea rapida a unui index in jurul celuilalt).
24. Nistagmusul:
Reprezinta instabilitatea motorie a globilor oculari, compusa din doua secuse(latenta- deviaza privirea, rapida- de
reintoarcere la punct fix); se pune bolnavul sa urmareasca pixul .
25. Probe de identificare a paraliziei faciale:
Miscarile automate- ras, plans si cele active- aratarea dintilor, accentueaza semnele de asimetrie facial.
a) Paralizia faciala periferica: asimetrie faciala, bolnavul nu poate fluiera, increti fruntea si incrunta pe partea
bolnava, ochiul deschis iar globul ocular merge in sus si in afara ( semn Charles Bell ).
b) Paralizia faciala centrala: bolnavul poate increti frumtea si inchide ochiul.
26. Clonusul:
Clonusul rotulian: aparitia unor contractii si decontractii succesive si rapide ale cvadricepsului, cu deplasarea susjos a patelei, provocate de apasarea energica a marginii superioare a patelei in sens distal (in jos), cu mentinerea
pozitiei acesteia. Este o manifestare a exagerarii reflexelor miotatice ca urmare a leziunilor piramidale. Prezenta
clonusului rotulian denota o leziune deasupra L2.
Clonusul plantar: flexia (pasiva) dorsala energica a piciorului, care determina elongarea tendonului achilean,
declanseaza un reflex miotatic de contractie si relaxare a tricepsului sural, in secuse succesive.
27. Palparea rinichilor:
In stare normala rinichii nu sunt palpabili (doar la cei slabi)
Procedeul bimanual Guyon: bolnav in decubit dorsal cu gambele flectate; mana opusa rinichiului (cu ultimele 4
degete) in unghiul costo-vertebral, iar cealalta pe peretele abd la marginea externa a dreptilor, cu degetele
orientate in sus cu vf sub rebordul costal; se palpeaza in inspir profund
Palpare monomanuala Glenard: bolnav in decubit dorsal cu coapse flectate pe abd; examinatorul cu mana opusa
rinichiuluiare cele 4 degete in regiunea lombara iar policele pe abd sub rebordul costal
28. Semnul Giordano:
Evidentiaza sensibilitatea dureroasa prin percutia cu marginea cubitala a mainii pe regiunea lombara, in litiaza
renala, flegmonul perinefritic..

29. Semnul Murphy:

Degetele de la mana dreapta se aplica sub rebordul costal, aproximativ la jumatatea acestuia, si se invita bolnavul
sa faca un inspir adanc, daca vezicula este sensibila, bolnavul isi opreste brusc inspirul din cauza durerii; apare in
colecistita acuta/litiazica.
30. Semnul Homans:
Caracterizeaza discomfort in muschii gambei sau la dorsiflexia piciorului pe gamba. Este prezent la mai putin de o
treime dintre pacienti. Se regaseste la peste 50% dintre pacientii fara tromboza venoasa profunda si de aceea
este nespecific.