Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proiect Sanatate
Proiect Sanatate
sociale de sntate
Ion PLUMB
20
21
22
23
24
n acelai timp, este cazul s amintim c, n ara noastr, de sntatea public rspunde
Ministerul Sntii, potrivit articolul l alin. 4 din legea nr. 100/1998 privind asistena de
sntate public.
Sntatea public este asigurat prin uniti publice specializate sau uniti private, n
strns colaborare cu casele de asigurri de sntate i Colegiul Medicilor. n esen, potrivit
actului normativ citat, asistena de sntate public are n vedere promovarea unor msuri care
s asigure prevenirea, profilaxia i controlul unor boli cu impact de mas, precum i msuri
necesare asigurrii unui mediu fizic sntos.
3. Colegiul Medicilor din Romnia
Colegiul Medicilor din Romnia are, n domeniul asigurrilor sociale de sntate,
urmtoarele obligaii:
a) asigurarea elaborrii i furnizrii serviciilor medicale de baz prevzute n prezenta
lege;
b) garantarea, fa de casele de asigurri de sntate, c serviciile medicale respect
parametrii de calitate i de stabilitate conform prezentei legi;
c) urmrirea realizrii eficiente a asistenei medicale de urgen;
d) asigurarea necesarului de asisten medical din punct de vedere cantitativ i calitativ
n plan teritorial;
e) participarea la elaborarea planurilor de construire de spitale i de dotare cu
echipament de mare performan medical (articolul 35).
4. Casa Naional de Asigurri de Sntate
n conformitate cu prevederile art. l din Statutul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, Casa Naional de Asigurri de Sntate este instituie public autonom de interes
naional, cu personalitate juridic, fr scop lucrativ, avnd ca principal obiect de activitate
asigurarea funcionrii unitare i coordonate a sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia.
La l ianuarie 1999, n baza Legii asigurrilor de sntate i a celorlalte acte normative
corelate, a luat fiin Casa Naional de Asigurri de Sntate, moment ce a coincis cu
declanarea celei mai ample reforme din Romnia de dup 1989. Cele mai importante principii ale
noului sistem sunt solidaritatea, descentralizarea, libertatea alegerii medicului i concurena
profesional a cadrelor medicale, elemente inexistente n sistemul anterior.
Principalele funcii ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate sunt colectarea i
administrarea fondurilor, precum i cumprarea serviciilor medicale necesare asigurailor n
noul cadru. Furnizarea serviciilor medicale se face n funcie de cerere i ofert, fapt ce conduce
la eliminarea risipei i la raionalizarea cheltuielilor.
Relaiile dintre medici i casele de asigurri se desfoar n baza unui Contract-cadru n
care sunt specificate criteriile cantitative i calitative de evaluare a activitii medicale, n
funcie de care se realizeaz plata medicilor pentru serviciile furnizate.
Pn la l ianuarie 2000 aproape ntreg personalul medical a ncheiat contracte cu casele
de asigurri de sntate, existnd, n momentul de fa, peste 18.000 de uniti medicale
integrate n sistemul asigurrilor de sntate. La nivel local, medierea medic-pacient se
realizeaz prin intermediul caselor judeene de asigurri de sntate. Pentru zonele cu o
25
populaie mai numeroas, acestea dispun de oficii teritoriale, menite s preia o parte din
funciile administrative.
n raport cu aceste structuri locale, Casa Naional de Asigurri de Sntate are rolul de a
urmri respectarea cadrului legal i aplicarea lui ntr-un mod unitar la nivelul ntregii ri.
Totui, n baza principiului descentralizrii, menionat mai sus, casele judeene de
asigurri de sntate se bucur de autonomie n rezolvarea i controlul aspectelor specifice ce se
regsesc la nivel local. n acest sens au loc ntlniri frecvente ntre membrii CNAS i
reprezentanii locali, pentru integrarea acestor aspecte locale ntr-un cadru general i unitar.
Pentru aplicarea reformei se va realiza un sistem informatic naional, menit s asigure obinerea
unul flux rapid n colectarea, centralizarea i prelucrarea datelor din sistemul asigurrilor de
sntate. Casa Naional de Asigurri de Sntate a fost nfiinat la data de l ianuarie 1999, n
baza Legii asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997.
Prima etap a activitii CNAS a constat n nfiinarea reelei administrativinstituionale la nivel naional. Aceast reea este format din casele judeene de asigurri de
sntate i din oficiile teritoriale. Astfel, la nivelul fiecrui jude exist o cas judeean de
asigurri de sntate, iar pentru localiti cu un numr mai mare de 200000 de locuitori,
sarcinile administrative revin oficiilor teritoriale de asigurri de sntate. Aceste structuri
locale se bucur de o larg autonomie, respectndu-se principiul descentralizrii.
n cteva luni de la nfiinare, CNAS a introdus un sistem cu totul nou de retribuire a
personalului medical din Romnia. Salariul fix, stabilit n funcie de vechimea n munc, a fost
nlocuit cu venitul acordat n funcie de competena i profesionalismul fiecrui medic.
Calculul acestor venituri se face n baza volumului de munc i a calitii serviciilor medicale
acordate. n consecin, veniturile medicilor de familie i a specialitilor din ambulatoriu au
crescut n mod substanial de la 1-2 milioane lei, pn la 5 sau chiar 10 milioane. n cazul
spitalelor plata se face prin buget global, acordndu-se directorului de spital libertatea de a
repartiza cheltuielile n funcie de necesitile specifice.
n colaborare cu Ministerul Sntii, Casa Naional de Asigurri de Sntate a
contribuit la gsirea unor soluii practice n acordarea spaiilor pentru cabinetele medicale, prin
intermediul contractelor de comodat. Drept urmare, n prezent, medicii dispun de spaii
adecvate activitii medicale, nchiriate cu titlu gratuit.
Toate aceste faciliti au condus la o larg acceptare a noului sistem. Pn la l ianuarie
2000, aproape ntreg personalul medical a ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate,
existnd, n momentul de fa, peste 18000 de uniti medicale integrate n sistemul
asigurrilor de sntate.
Colectarea fondurilor din partea asigurailor i a angajatorilor a cunoscut o
mbuntire cu mult peste ateptri. Dac inem cont de situaia dramatic a economiei
romneti din ultimul an, aceasta este cea mai important realizarea a CNAS, colectndu-se cu
mult peste sumele estimate, respectiv 21000 miliarde lei, fa de 12000 miliarde, ct se
anticipase nainte de introducerea sistemului.
O alt realizare, de o importan esenial, este carnetul de asigurat. Fiecare persoan
asigurat va primi un asemenea carnet. Pn n prezent, CNAS a asigurat realizarea carnetelor i a
elaborat normele de distribuire a acestora. Lunar, angajatorii vor primi din partea caselor de
asigurri dovada achitrii contribuiei, ce const ntr-un timbru securizat ce se aplic pe spatele
carnetului de asigurat. La rndul lor, angajatorii vor distribui timbrele ctre proprii salariai,
care vor putea astfel s beneficieze de asisten medical.
CNAS este orientat spre metodele moderne utilizate n rile dezvoltate. De aceea,
CNAS a iniiat realizarea sistemului informatic unic, integrat, al asigurrilor de sntate. Acesta
26
este cel mai mare proiect din Romnia n domeniul informatizrii. Pentru punerea n practic a
acestui sistem, CNAS va aloca 119 milioane euro, adic preul ofertei companiei care a ctigat
licitaia organizat pentru acest lucru, respectiv COMPAQ COMPUTERS BDG. n caietul de
sarcini al licitaiei a fost prevzut ca sistemul informatic s corespund normelor de colectare i
rambursare existente n Romnia. De asemenea, sistemul va trebui s asigure un flux rapid i
securizat n colectarea, centralizarea i prelucrarea datelor din sistemul asigurrilor de sntate.
Casa Naional de Asigurri de Sntate stabilete i conduce politica i strategia general
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia prin sistemul caselor de
asigurri de sntate.
Sistemul de asigurri sociale de sntate este obligatoriu i funcioneaz descentralizat,
autonom, pe baza principiului solidaritii i al subsidiaritii n colectarea i utilizarea
fondurilor n conformitate cu normele stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate.
Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz norme privind modul de ncasare a
contribuiilor la Fondul de asigurri sociale de sntate.
n cazul neachitrii la termen, potrivit legii, a contribuiilor datorate Fondului de
asigurri sociale de sntate, Casa Naional de Asigurri de Sntate, prin casele de asigurri de
sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, precum i Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i Casa de Asigurri
de Sntate a Transporturilor procedeaz la aplicarea msurilor de executare silit pentru
ncasarea sumelor cuvenite.
Servicii medicale n cadrul asigurrilor medicale
de sntate
Asiguraii au dreptul, potrivit articolului 11 din legea nr. 145/1997, la servicii
medicale, medicamente, materiale sanitare, precum i la dispozitive medicale.
Potrivit articolului 3 din Hotrrea Guvernului nr. 165/2001, serviciile medicale,
serviciile farmaceutice i dispozitivele medicale destinate corectrii i recuperrii deficienelor
organice sau funcionale ori corectrii unor deficiene fizice se acord n baza contractelor
ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale, servicii farmaceutice i dispozitive medicale
destinate corectrii i recuperrii deficienelor organice sau funcionale ori corectrii unor
deficiene fizice i casa de asigurri de sntate judeean, respectiv a municipiului Bucureti,
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti i Casa Asigurrilor de Sntate a Transporturilor, denumite n continuare case
de asigurri de sntate.
Asiguraii au dreptul la ngrijire medical, n caz de boal sau de accident, din prima zi
de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la vindecare, n condiiile stabilite de Legea
nr. 145/1997.
ngrijirea medical acordat asigurailor se realizeaz prin servicii medicale, dup cum
urmeaz:
1. Servicii medicale suportate de Casa de asigurri de sntate
n aceast categorie, potrivit prevederilor articolului 12 alin. 2 din Legea nr. 145/1997,
intr urmtoarele servicii medicale:
a) servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru
depistarea precoce a bolilor;
b) servicii medicale ambulatorii;
c) servicii medicale spitaliceti;
27
28
Bibliografie
1.
ENCHESCU, D.
MARCU, M.
2.
MANOLE, GH.
GLTESCU E.
3.
TUFAN, C-TIN.
TEFAN, V.
4.
VLDESCU, C.
(COORD.)
5.
DRAGOMIR, I.
6.
GHEORGHE, AL.
7.
TESLIUC, C. M.
8.
***
9.
***
www.gov.ro
29