Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Entorsele sunt traumatisme articulare acute produse prin exagerarea unei micri
fiziologice peste limitele ei, sau prin executarea unei micri nefiziologice n articulaia respectiv.
Raporturile anatomice dintre suprafeele articulare pot fi pentru moment modificate, dar ele
revin spontan, imediat dup traumatism la poziia normal (anatomic). ntr-o entors sunt posibile
urmtoarele leziuni:
a) Leziuni ale elementelor articulare: ligamente, capsula articular, membran sinovial,
suprafee articulare, etc.
b) Leziuni ale esuturilor moi periarticulare: tegumente, esut celular subcutanat, muchi,
nervi, vase de snge i limfatice.
Entorsa apare rareori la copii care, avnd ligamentele suple, suport usor ntinderi ale
acestora.
La sportivi, fracvena entorselor este invers proporional cu gradul de antrenament, care
realizeaz o bun elasticitate capsulo-ligamentar.
Mecanismul suprasolicitrii capsulo-ligamentare este indirect (hiperextensie sau torsiune)
i prima formaiune care cedeaz este ligamentul, apoi, dac aciunea continu, capsula.
Leziunile merg de la elongaii ( mici rupturi fasciculare, interligamentare), pn la rupturi
(totale sau pariale) i dezinseii.
Triada simptomatic - durere, tumefiere, impoten funcional se instaleaz dup accident
la un interval variabil ca durat. Simptomatologia clinic i examenul radiologie ajut ncadrarea
unei entorse n unul din cele trei grade de gravitate:
1. Entorse de gradul I (uoare)- leziunile ligamentare sunt minore, se vd numai la
microscop. Articulaia i pstreaz stabilitatea i apare normal la examenul radiologic.
2. Entorsele de gradul II (medii)- leziunea caracteristic este ruperea parial (incomplet)
a ligamentelor. Articulaia are o stabilitate micorat i examenul radiologic efectuat n poziie
forat a articulaiei pune n eviden lrgirea spaiului articular.
3. Entorsele de gradul III (grave)- ligamentele sunt complet rupte sau smulse din punctele
lor de inserie de pe os, articulaia devine instabil i examenul radiologic efectuat n poziia n care
se gsete articulaia, evideniaz lrgirea spaiului articular i posibile fragmente osoase smulse
odat cu ligamentele.
Diagnosticul se pune pe baza datelor de:
1.Anamnez: care stabileste condiiile si modul de solicitare a articulaiei, intensitatea
traumatismului si semnele subiective.
2. Examenul clinic- se face prin comparaie cu articulaia omoloag, descriindu-se
semnele subiective i obiective locale.
3. Examenul radiologic- se face obligatoriu n cazul entorselor pentru a depista
fragmentele osoase posibil smulse, fisurile i fracturile.
Semnele clinice ale entorsei:
1. Durerea spontan este foarte vie, imediat dup traumatism i este localizat la nivelul
articulaiei lezate, iradiind proximal i distal de articulaie.
2. Durerea provocat de examinator n scop diagnostic prin palparea articulaiei, permite
localizarea leziunilor ligamentare, eventual depistarea unor fragmente osoase.
3. Impotena funcional- reprezint incapacitatea de a efectua micri voluntare n
articulaia lezat. Ea apare imediat dup accident. n entorsele de gradul I dispare repede rmnnd
doar o jen funcional, iar n entorsele de gradul III impotena funcional este total de la nceput,
persistnd vreme ndelungat.
1
Micrile pasive, efectuate de examinator n scop diagnostic sunt posibile dar evideniaz o
laxitate articular anormal (deplasarea capetelor osoase pstreaz poziia anatomic).
4. Tumefierea articulaiei este datorat tulburrilor circulatorii de la nivelul
articulaiei, manifestndu-se prin:
a) Edem - acumulare de lichid, n esut celular subcutanat, cu infiltraia
hidric a pielii.
b) Acumulare
de
lichid
intraarticular,
ce
poate
fi
hidrartroz
(hipersecreie de lichid sinovial) sau hemartoz (acumulare de snge provenit
de la vasele rupte de la nivelul capsulei articulare).
Cnd lichidul se acumuleaz rapid intraarticular, presupunem c este snge, iar cnd
lichidul se acumuleaz n timp intraarticular, presupunem c este lichid sinovial (deoarece lichidul
sinovial se secret treptat).
In cazul edemului, pielea este lucioas i transparent cu tergerea cutelor obinuite i
pierderea elasticitii. Prin apsarea ei pe un plan osos profund, apare o depresiune local, numita
godeu. In entorsele uoare, articulaia pstreaz aspectul normal iar n cele medii i grave sunt terse
contururile osoase, iar articulaia se prezint mrit de volum.
5. Culoare tegumentelor- imediat dup traumatism articulatia prezint o culoare normal a
tegumentelor, sau o uoar hiperemie datorat impactului direct cu agentul cauzal. La 24-48 de ore
dup accident apar echimozele (vnatile) localizate periarticular i distal de articulaie,
reprezentnd manifestarea clinic a vaselor de snge rupte extracapsular. Apariia echimozei este un
semn obligatoriu pentru indicaia de a efectua un examen radiologic al articulaiei pentru a exclude
o fractur.
6. Temperatura local a tegumentelor de la nivelul articulaiei este crescut datorit
vasodilataiei produse direct de agentul cauzal sau reflex datorit durerii.
Entorsa genunchiului
Se ntlnete destul de des, ocupnd locul al doilea dup cea a gleznei. Entorsa
genunchiului se observ n special la sexul masculin care este mai expus agresiunilor traumatice. Cu
toate acestea i femeile fac deseori entorse datorit unor cauze predispozante, ntre care: o laxitate
ligamentar crescut, un genu valgum fiziologic ceva mai accentuat, hipotrofia muscular i mersul
cu nclminte avnd tocuri nalte.
Elementele de stabilizare pasiv a genunchiului sunt alctuite dintr-un pivot central
reprezentat de ligamentele ncruciate i din dou fruri capsulo-ligamentare laterale:
pivotul central constituie axul micrilor de rotaie i contribuie la meninerea
suprafeelor articulare femuro-tibiale n uoar compresiune;
ligamentele colaterale (intern i extern) controleaz stabilitatea n valg sau var, iar
capsula mpreun cu toate ligamentele, stabilitatea rotatorie.
Entorsele genunchiului pot prezenta leziuni ale ligamentelor laterale (intern i extern) i leziuni ale
ligamentelor incruciate (anteroextern i posterointern).
Leziunile ligamentelor laterale sunt cele mai frecvente n entorsele genunchiului i anume este lezat
ligamentul lateral intern. Lezarea lui se produce in abducie a genunchiului.
1. Leziunile ligamentului lateral intern se manifest prin durere pe faa intern a genunchiului
care se accentueaz n flexia de peste 45 i tumefacie a articulaiei. Abducia pasiv forat
a gambei provoac durere violent. Punctele dureroase la palpare sunt pe faa cutanat a
condilului femural intern si pe faa intern a extremitii proximale a tibiei. Dac ligamentul
este rupt complet, abducia pasiv a gambei cu genunchiul n extensie permite o micare
anormal n acest sens. Genunchiul este instabil la sprijin.
2.