Osteoporoza

Definiie:
Scderea masei osoase, ceea ce la nivel structural se manifest ca subiere i rarefiere a lamelor
osoase care alctuiesc osul, uneori cu dispariia lor total. Numele boli osteoporoza provine din
limba latina i se traduce ca os poros.
Osul este un esut complex, organizat sa ofere organismului 2 funcii principale, cea metabolica
de rezerva umorala pentru calciu, fosfor si magneziu si cea structurala de formare a scheletului,
care participa in locomoie si protecia organelor vitale.
Osul este format din material anorganic 70%, matrice organica, celule 25% si apa 5 %. Mai mult
de 99% din calciu total din organism este stocat la nivelul scheletului si orice anormalitate in
structura lui duce la afectri severe ale fenotipului scheletului. Formarea matricei osoase are
drept rezultat lamele osoase orientate dup anumite direcii si caracterizate de o anumita
densitate osoasa.
Re-modelarea osoasa nseamn formarea si resorbia osoasa, care au loc in permanenta la un
moment dat, la nivelul scheletului. Suma acestor procese este in permanenta controlata si din
balana lor se formeaz un schelet sntos. Orice dezechilibru conduce la instalarea diverselor
patologii, inclusiv a osteoporozei.

Etiopatogenie
Cauze, mecanisme, anatomie patologica:
- Factori hormonali (lipsa hormonilor estrogeni-progestativi);
- Factori nutriionali (aportul de calciu i vitamin D));
- Nivelul maxim de capital osos acumulat pana in a patra decada a vietii(amprentele genetice:
sex, alimentaie, rasa);
- Ereditatea (la familii de osteoporotici);
- Consumul excesiv de alcool, tutun si cafea;
- Inactivitati fizice (ortostatism prelungit, sedentarism);
- Intervenii chirurgicale - gastrectomii (nlturarea unei poriuni din stomac) sau histerectomii
totale. Acestea afecteaza absorbtia sau utilizarea calciului de ctre organism;

- Anumite tratamente medicamentoase - de ex. tratamente de lunga durata cu unele medicamente

anti-inflamatorii (nesteroidiene - de ex. Diprofos) si anti-epileptice, sau excesul de hormoni
tiroidieni;

Clasificare:
Osteoporoza poate fi clasificat ca primar sau secundar, osteoporoza primar nu are nici o
cauz determinabil; sunt dou tipuri de osteoporoz primar:
Tipul 1 - osteoporoza post-menopauz: acest tip de osteoporoz apare de regul ntre vrsta de 50
i 70 de ani, n bun msur datorit pierderii de estrogeni la vrsta menopauzei. Afecteaz n
principal osul trabecular. Cea mai mare parte a coloanei vertebrale este alctuit din os
trabecular, motiv pentru care coloana vertebral este foarte susceptibil la efectele deficitului de
estrogeni care caracterizeaz menopauza.
Tipul 2 - osteoporoza legat de vrst; acest tip de osteoporoz este legat direct de procesul de
mbtrnire. Apare de regul la oamenii trecui de 70 de ani i afecteaz att osul trabecular, ct
i osul cortical.

Examen subiectiv, obiectiv:

- Osteoporoza la nivelul coloane dorso-lombo-sacrate produce artroze intervertebrale ce se
traduc frecvent prin rahialgii i un grad variat de impoten funcional. Rareori ele pot
determina unele complicaii dintre care cele mai frecvente sunt sindroamele radiculare. Durerile
vertebrale sunt difuze, vag localizate, cu debutul insidios i evoluie ndelungat de obicei
moderate ca intensitate.
- Osteoporoza la nivelul articulaiei coxo-femurala poate produce coxartroz, unde durerea se
simte in partea anterioara a articulaiei, cu iradiere pe fata anterioara a coapsei, pn spre
genunchi. Alteori durerea este simita pe partea externa a regiunii trohanteriene (partea cea mai
laterala a osului femur situat imediat sub articulaia coxofemural) cu iradiere pe fata externa
laterala) a coapsei.
- dureri de tip mecanic, calmate de repaus sau date de fracturi (antebrat, col femural).
- Alte semne sint: deformarea rahisului (cifoza accentuata, hiperlordoza lombara) si limitarea
mobilitatii segmentului interesat.
Diagnosticul de osteoporoza se stabilete prin urmtoarele investigaii paraclinice:
- examenul radiologic - puin sensibil deoarece este necesara o reducere substaniala a masei
osoase pentru a fi vizibila pe radiografii; evideniaz fracturile. valoarea diagnostica a

examenului radiologic este limitata, Osteoporoza se determina radiologic numai cnd densitatea
esutului osos scade cu peste 50%.
- tomografia computerizata cantitativa a coloanei vertebrale - cea mai sensibila metoda pentru
diagnosticul iniial; nu pentru msurtori repetate datorita costului ridicat si dozei mari de radiaii
- absorbtiometria unifotonica la nivelul antebraului proximal - puin sensibila in stadiile precoce
- absorbtiometria bifotonica la nivelul coloanei vertebrale si soldului - limitata de numeroasele
artefacte
- dubla absorbtiometrie cu raze X la nivelul coloanei lombare sau a soldului - metoda de preferat.

Tratamentul osteoporozei:
Tratamentul cronic farmacologic:
- Calciu
- Estrogeni pe cale orala sau transdermica
- Calcitonina - reduce pierderile numai la nivelul coloanei vertebrale,
are si efect mpotriva durerii deci se folosete predominant la cei cu dureri cronice legate de
fracturi sau deformri scheletice
- Bifosfonatii - mijloc terapeutic important pentru ca pot creste densitatea osoasa si scad riscul
producerii fracturilor.
- Vitamina D si metabolitii sai
- Antiestrogeni
- florura de sodiu cu eliberare lenta
- parathormonul in doza mica
tratamentul chirurgical este aplicat atunci cnd datorita rarefierii foarte accentuate a esutului
osos se produc fracturi la nivelul colului femural etc.

Tratament balneofizical
Este unul simtomatic. Scopul si obiectivele tratamentul BFT:
- o mai buna si rapida recuperare a bolnavului, pe cat posibil
urmareste cresterea puterii de aparare a organismului
Hidroterapie preferabila pentru efectul ei mio-relaxant mai ales atunci cnd datorita unor
suferine ndelungate pacientul prezint contracturi musculare. NU se recomanda atunci cnd
scorul T al testului dexa este foarte sczut, sau cand exista un proces inflamator
Efectele de baza ale hidro-termoterapiei sunt:
- analgezia
- hiperemia locala si sistemica
- reducerea tonusului muscular
- creterea elasticitii esutului conjunctiv
Electroterapia este foarte buna atunci cnd ca efect secundar al osteoporozei avem un sindrom
radicular acut.
Efectele de baza ale electroterapieie sunt:
- analgezic
- hiperemia locala si sistemica
- stimulare neuromotorie
- decontracturarea musculara (miorelaxarea)
Masajul este foarte indicat in majoritatea suferinelor de natura osteoporotica datorita efectelor
sale:
- decontracturarea musculara (miorelaxarea)
- tonifiere musculara
- hiperemia locala si sistemica
- stimulare neuromotorie

- creterea elasticitii esutului conjunctiv

- inlaturarea lichidelor interstitiare.
Kinetoterapia terapia prinmiscare urmareste:
- exerciti de posturare (datorita suferintelor indelungate pacientii iau o pozitie antalgica
compensatorie)
- tonifierea masei musculare acolo unde este cazul
- exerciti de izometrie (kabat)
Programul de kinetoterapie va fi fcut in funcie de tipul de suferinta, de intensitatea durerii, se
va tine cont de o eventuala interventie chirurgicala suferita de pacient, conteaz foarte mult si
anamneza care ne confirma sau infirma o eventuala suferina cardiaca etc. in concluzie
programul de recuperare kinetoterapeutic va fi stabilit de kinetoterapeut care va tine cont de toti
aceti factori.
Nu vom spune mai multe despre tratamentul B.F.T. deoarece el este specific tipului de afeciune
cauzat de osteoporoza astfel procedurile vor fi prescrise de un medic specialist in funcie de
gradul de afectare si de tipul de afectare. Vom mai preciza insa ca pacientul aflat in suferin
trebuie sa se adreseze unui medic specialist.
Profilaxie:
- este obligatorie n prezenta factorilor de risc.
- modul activ de viata.
- abandonarea deprinderilor nocive (fumat, alcool).
- femeilor in menopauza in caz de osteoporoza de geneza steroidiana cu scop de profilaxie li se
indica bifosfonat alendronat, cte 5mg/zi.
- tuturor femeilor in menopauza cu excepia celor care primesc calcitiol, se indica preparate de
calciu.
- exerciiile fizice reduc pierderile esutului osos. Se recomanda tenis, fuga, mers rapid.
- profilaxia trebuie nceput in perioada adolescenta, la vrsta tnra.

Evoluie i prognostic:

- tratamentul este unul de lunga durata variabil in funcie de gradul de osteoporoza de vrsta
pacientului de viciile lui... etc.
- nedetectat la timp osteoporoza poate duce la fracturi care nu fac altceva dect sa dea impotenta
funcionala fiind extrem de greu de recuperat in cazul pacienilor cu osteoporoza.

Concluzii:
- Osteoporoza este o boala foarte rspndita , trebuie depistata la timp, naintea apariiei
fracturilor, si tratata cu toate mijloacele terapeutice pe care le avem la dispoziie
- Balneo-fizio-terapia i are rolul ei foarte important in tratamentul osteoporozei alturi de
tratamentele medicamentoase
- Balneo-fizio-terapia isi are rolul ei important in profilaxia osteoporozei.