Ruptura prematur de

membrane

Ruptura prematura de membranecauze si diagnostic

Ruperea prematura a membranelor are
loc inainte de declansarea nasterii.
In timpul nasterii,inainte de dilatatia
completa a colului uterin,ruperea
membranelor este precoce.

 Frecventa ruperii premature a a membranelor

(RPM) - 2-3 % din toate sarcinile.
Nasterea prematur - frecventa RPM mai mare40-60% din cazuri.
Cauzele cele mai frecvente ale RPM sunt:
-polihidramniosul
-sarcina multipla
-infectiile vaginale

 Diagnosticul RPM
clinic
ecografic
paraclinic.

1.Diagnosticul clinic:
-elemente de probabilitate
anamneza,IFU,palparea uterului
-elemente de certitudine
examenul cu valvele
aspectul de LA,spontan sau la mobilizarea prezentatiei
Diagnosticul clinic diferential
-membrane fisurate
-leucoree
-ruptura de chist corial
-pierdere involuntara de urina
-sperma dupa un contact sexual
-hidroreea din endometrita deciduala

 MANEVRE COMPLEMENTARE:
SEMNUL Bonnaire cand vine LA la
apasarea fundului uterului
SEMNUL Tarnier cand vine LA la
mobilizarea prezentatiei

2.Diagnosticul paraclinic:

-determinarea pH-ului scurgerii( alcalin )de la 4,5-5,5 7,5

-cristalizarea LA pe lama,(in primele 4 ore)
-examinarea microscopica cu elemente fetale (lanugo,celule epiteliale
descuamate)
Diagnosticul diferential se face cu aceleasi elemente ca in cazul ex clinic

3. Diagnosticul ecografic:

-faldul amniotic
-indexul amniotic
Diagnosticul diferential se face cu oligoamniosul sau
anhidramniosul in cazul unor malformatii fetale ale aparatului urinar fetal.

 Prognosticul RPM depinde de 3 factori:

-varsta sarcinii in momentul RPM

-perioada care a trecut din momentul

RPM

-prezenta unei infectii vaginale

 Varsta sarcinii:
-inainte de 20 de saptamani
*hipoplazie pulmonara fetala
50% din cazuri ;
3 % daca RPM are loc dupa 24 de saptamani.
* artrogripoza

fetala

Explicatii pentru ambele situatii

 Infecie fetal / n.n

Infecie matern

Intervalul de la RPM
-puterea bactericida si bacteriostatica a LA

-Infecie vaginal cu
-Str. hemolitic
-Neisseria gonorrhoeoe
-mycoplasma secreie uretral i anorectal ,E coli-infectia CA pe cale ascendenta
dup 6 ore de la RPM infecie amniotic

 Corioamniotita (corioamnionita)care rezulta dupa

infectia CA are potential foarte serios si influenteaza
prognosticul materno-fetal.

Factorii determinanti -pre-existenta infectiei

favorizanti

-examinarea digitala repetata,

chiar in conditiile respectarii regulilor de asepsie si antisepsie (se face
numai in conditiile nasterii declansate, limitat) ;
este suficienta examinarea cu valvele
(excluderea procidentei de cordon i recoltarea de LA pentru
amniocultura)

 Diagnosticul corioamniotitei:
clinic
-febra
-durerea abdominala
-sensibilitatea uterina

paraclinic
- leucograma,VSH sau proteina C reactiv, FCB, cultura
(atentie la GA care pot creste si in cazul in care se administreaza
h.steroidieni)

Diagnosticul diferential se face cel mai frecvent cu infectia urinara

 Conduita-depinde de:
-varsta sarcinii si maturitatea pulmonara fetala
-starea generala a gravidei si prezenta corioamniotitei
-decizia gravidei pentru o eventuala intrerupere a
tocolizei

 28 de saptamani- chiar cu instituirea tocolizei,in 75

% din cazuri are loc nasterea prematura in primele 7
zile.
Antibiotice profilactic-eritromicina sau azithromycina.
Tocoliza
Amnioinfuzia -< 24 SA(hipoplazia pulmonar)
Daca sarcina continua
- tratamentul cu antibiotice conform antibiogramei
(atentie la AB interzise,iar la Co-amoxiklaventerocolita ulcero-necrozanta la NN).

 Pentru Str.-hemolitic- penicilin /

ampicilin la prima consultatie i intrapartum

 Monitorizarea gravidei pentru depistarea

primelor semne de corioamniotita:
-curba febrila de 4 ori/zi; pulsul X 4ori/zi
-monitorizarea biologica daca sarcina se prelungeste: 3x
sptmn GA i prot C
-examinarea zilnic cu valve (puroi?)

Monitorizarea starii fatului-ecografic

determinarea biometriei
starea de binex3/sptmn(inclusiv faldul amniotic)
determinarea gradului de maturizare pulmonara eco i
L/S

 36 de saptamani
declansarea nasterii
pe cale vaginala sau prin C,daca exista
indicatie.
**Gravida are deja infectie amniotica
-evacuarea de urgenta a sarcinii sub
administrarea de Ab
- betametazona daca fatul este viabil si varsta
sarcinii o impune

Instituirea tratamentului cu
betametazona inainte de 34 de
saptamani de sarcina

Conduita profilactica a RPM se refera la ;

- -evitarea / tratarea factorilor de risctratamentul infectiilor vaginale

-limitarea examinarilor vaginale pentru

evitarea infectiei amniotice