Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICEN
ANUL 3
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
LITIAZ RENAL
Cuprins
MOTTO
pag5
ARGUMENT
...pag 6
CAPITOLUL I. INTRODUCERE N NURSING
1. Teoretizarea noiunilor de nursing;
Definiia nursingului i a conceptului elaborat de Virginia Henderson
Codul pentru asistente medicale;
Rolul si funciile asistentei medicale dupa Virginia Henderson;
5.Evaluarea final
CAZUL II
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CAZUL III
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
Motto:
CAPITOLUL I
INTRODUCERE N NURSING
1 . TEORETIZAREA NOIUNILOR DE NURSING
DEFINIIA NURSINGULUI I A CONCEPTULUI ELABORAT DE
VIRGINIA HENDERSON
Cine este Virginia Henderson?
Virginia Henderson este o infirmier american, profesor universitar.
Ea a lucrat timp de 5 ani cu renumitul profesor Leoninos, renumit sociolog i
antropolog. n anul 1955, prin nfiinarea unor societi americane de
infirmiere bazate pe cotizaii, se lanseaz o teorie de ajutor infirmier de
tendin existenial, prilej cu care teoriile Virginiei Henderson devin
cunoscute n America.
Ce este nursingul?
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos,s-i afle calea spre
sntate sau recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i
foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea,cu
condiia ca acesta s aibe tria,voina sau cunoaterea, necesare pentru a o
face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai
curnd posibil
Concepia s intelectual
Individul este unic, contient de persoana s i caut n mod continuu
o semnificaie a vieii sale.
Concepia sa despre om:
Existena omului are nevoi fundamentale, universale i individuale
variabile, care l satisfac pe el, dac el se poate mica singur. Atunci el este
independent.
Concepia sa despre sntate:
Sntatea este o stare n care necesitiile sunt satisfcute n mod
autonom,nu se limiteazal absena bolii.
Concepia sa despre boal:
Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus
prin suferina fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou,
provizorie sau definitiv
Concepia sa despre ngrijirea infirmier:
ngrijirea infirmier duce pn la capt sau are drept scop ajutorarea
individului bolnav sau sntos, pentru a se strdui s se desvreasc pe
sine, dac el are for necesar, voina, dac are cunotinele necesare
ndeplinirii acestei funcii, pentru a-l ajuta s recunoasc independena sa n
cel mai scurt timp posibil, i aceasta bineneles cu sentimentul
pacientului.n rezumat, se poate spune c V. Henderson concepe ngrijirile
infirmiere ca rspuns la o nevoie exprimat sau neexprimat de pacient. Prin
nlturarea suferinei
ROLUL I FUNCIILE ASISTENEI MEDICALE DUP
VIRGINIAHENDERSON
Rolul asistenei medicale const n ;
A ajuta persoan sntoas sau bolnav,s-i menin sau rectige
sntatea (sau s asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe
care le-ar fi indeplinit singur,dac ar fi avut fora,voin sau cunotinele
necesare.
Funciile asistenei medicale:
- funcia de natura independent
- funcia de natura dependent
- funcia de natura interdependent
- funcia profesional
- funcia educativ
- funcia economic
- funcia de cercetare
2.NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE
Cele 14 nevoi fundamentale statuate nacest concept sunt urmtoarele:
1. A respira i a avea o bun circulaie
2. A bea i a mnca
3. A elimina
4. A se mica i a avea o bun postura
5 .A dormi i a se odihni
CAPITOLUL II
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
URINAR
NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare
ale urinii:calice,bazinele,uretere,vezica urinar i uretra.
Rinichii,organele secretoare ale urinii,au form de boabe de fasole i
sunt situate de o parte i de alta a coloanei lombare.Fiecare rinichi este
nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit cu o capsul fibroas
inextensibila,este situat n loja renal. Fiecare rinichi ,nconjurat de un strat
celulo-adipos i nvelit de o capsul inextensibil,este situate n loja renal.
Rinichii au o margine convex,o margine intern concava i doi
poli :unul superior i altul inferior.Pe partea concav se afla hilul
renal,alctuit din arter i vena renal,limfaticele, nervii, jonciunea uretrobazinetala.
Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng.
Loja renal este limitat n sus de diafragm,n spate de ultimele dou
coaste i dedesuptul lor de muchii i aponevrozele lombare,iar nainte,de
viscerele abdominale .
Situarea lombo-abdominala a rinichilor explica de ce durerile renale
pot fi resimite lombar,abdominal sau pelvian,de ce tumorile renale se
evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu
evoluie superioar mbraca simptomatologie toracic
NOIUNI DE FIZIOLOGIE:
Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii,
dintre care funcia principal const n formarea urinei.
FUNCIILE RINICHIULUI:
1. Funcia de formare a urinei:
Prin aceasta sigur epurarea organismului de substane
toxice.Formarea urinei se datoreaz unui mecanism compex de filtrare la
nivelul glomerulilor i de reabsorie i
Uretra
Este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul..La
brbat exist un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul
urinar. Are patru poriuni -
- intraparietal,
- prostatic (3 cm),
- membranoas (prin diafragm urogenital)
- spongioas sau pelvian.
La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu
vaginul i posterior , are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce
infecii urinare frecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal,
orificiul inferior este situat posterior de clitoris.
CAPITOLUL III
LITIAZA RENAL DESCRIEREA,AFECIUNII
DEFINIIE
Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni
minerale,organice i de cele mai multe ori mixte) ,n bazinet i de-a lungul
FACTORI DE RISC
Aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra persoanelor cu
predispoziie pentru aparitia calculilor renali, n special cele care suferit deja
de litiaza renal:
Hidratarea insuficienta
- Consumul insuficient de lichide (n special de ap),duce la diminuarea
volumului urinei, care va fi deci mai concentrat n saruri.
Unele medicamente
diureticele, de exemplu, pot crete riscul de formare acalculilor renali.
Efectul acestor medicamente asupra formrii de calculi este variabil.Prin
urmare, persoanele cu risc crescut trebuie s consulte medicul sau farmacist
inainte de luarea medicamentelor.
Consumul insuficient de fructe i legume
consumul de fructe i legume estea sociat cu un risc sczut de formare a
calculilor, deoarece favorizeaz excreia de citrat, un inhibitor al cristalizrii
srurilor n cile urinare.
Consumul excesiv de proteine(carne, peste, etc.) favorizeaz formarea
calculilor deoarece determina creterea nivelului de calciu, oxalat i acid
uric din urin, precum i diminuarea nivelului de citrai (un factor de
protecie mpotriva calculilor). Proteinele deorigine animal sunt cel mai
frecvent incriminate.
Acitivitate limitat sau sedentarism duce la pierderea treptat a
masei osoase,deci la eliberarea calciului din oase.
Luarea de suplimente de calciu ntre mese, nensoite de alimente.
Alimentaie bogat n oxalati determin creterea nivelului de oxalai
din urin.Aceast substan se gsete n numeroase alimente, dei doar o
parte din acestea par s creasc n mod semnificativ nivelul din urin
spanacul, sfecla roie, nucile, ciocolata, trele de gru, migdalele, arahidele
i cpunele.
Luarea suplimentelor de
Factori
legtur cu o infectieurinara. Uneori conin acid uric, cistina (rar) sau o alt
substana medicamentoas.
Calculii pe baz de calciu Acest prim grup, care reprezint 75%
85% din cazurile de calculi renali, nglobeaz calculii de oxalat de calciu
(cei mai frecveni), fosfat de calciu sau dintr-un amestec al acestor dou
saruri. Mai muli factori contribuie la creterea concentraiei de calciu n
urin. Printre acetia se numra deshidratarea, aportul excesiv de vitamina
D, unele medicamente (hormonii tiroidieni, diureticele) i unele boli(cancer,
boli renale, hiperparatiroidism). Creterea concentraiei de oxalai n urin se
datoreaza unei alimentaii bogate n aceast substan sau unor factori
genetici.
Calculii de struvita aceast categorie reprezint 10% -15% din
cazurile de calculi renali. Sunt compui din magneziu i din amoniac i sunt
asociai cu infeciile bacteriene cronice ale cilor urinare. Bacteriile produc
enzime ce cresc cantitatea de amoniac dinurina, un factor favorabil formrii
cristalelor de struvita. Spre deosebire de celelalte tipuride calculi renali,
aceti sunt mai frecveni la femei dect la brbai. Deseori, se dezvolta
la persoane care utilizeaz catetere urinare o perioad ndelungat de timp.
Calculii de acid uric reprezint 5 - 8% din cazurile de calculi renali.
Aa cumindica numele lor, ei se formeaz datorit unei concentraii anormal
de crescute de acid uric din urina. Acidul uric este un produs al
metabolismulu proteinelor. O diet bogat n proteine poate antrena un exces
de acid uric n urin. Pacienii cu guta sau cei care efectueaz chimio terapie
sunt predispui la apariia acestui tip de calculi renali.
Calculii de cistina aceast form rar afecteaz mai puin de 1% din
pacieni.Calculii sunt compui din cistina, un aminoacid. n toate cazurile,
formarea lor se datoreazacistinuriei (excreia unei cantiti excesive de
SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor.
Un calcul care se dezvolta n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform)
poate fi bine tolerat i d doar: dureri lombare difuze intermitente,infecie
urinara cronica asociat cu dureri sau arsuri n timpul
urinarii(disiurie),creterea numrul de miciunii, uneori hematurie.Un calcul
mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori
chiar dramatic, al colicii renale .Ea poate s apar "ca un fulger pe cer
senin", dar de multe ori dup eforturi, trepidaii,alergri.
Hematuria i uneori piuria apar dup colica renal, urina tulbure, urt
mirositoare greuri i vrsturi.Febra este semnul clinic care certifica apariia
infeciei. Fiind un obstacol pe caleaurinara, litiaza favorizeaz staz (hidronefroza, ureterohidronefroza) i deci infecia urinar, care poate s duc n
timp la alterarea rinichilor (pielonefrita cronic), cu rinichi scleroatrofic i
perinefrita sclerolipomatoasa
Simptomatologie clinic
Litiaza renal se poate manifesta clinic urmtoarele forme:
a.calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la
bolnaviide gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici.Anamneza
furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de
alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie,
ciocolat) despre mediul deviata al pacientului (cald i uscat), infecii urinare
- rezidenta geografic
- ocupatia
- volumul zilnic al ingestiei de lichide
- regimul alimentar
- tratamentul medicamentos
- prezenta calculior eliminai de pacient n antecedente
- structura cristalografica a calculilor analizai ulterior
- prezenta infeciei urinare asociate
2. Examenul clinic obiectiv const:
a. Semne generale caracteristice bolilor asociate cu litiaza renal
(sindromCushing, hipertiroidism, guta, sarcoidoza) sau evidena vezicii
neurologice cu risc de formarea litiazei vezicale.
b. Semne locale:
-sensibilitate dureroas la palparea lojei renale
-prezenta rinichiului mare,palpabil,sensibil
-sensibilitatea punctelor ureterale
-prezenta hematuriei sau piuriei la examenul macroscopic al urinei
Diagnostic pozitiv
Calculii renali pot fi descoperii n timpul unui examen de rutin, dar
n general sunt diagnosticai la persoanele care acuz durere lombar acut
sau la pacieni cu infecii urinare cronice.
EXAMINRI PARACLINICE
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
a. Din punct de vedere al sindromului dureros cu :
- litiaza colecistica
- colecistita acut
- pancreatita
- discopatia lombar
- spondiloza lombar
- anexita i metroanexita
- chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar
- apendicita
- sindrom ocluziv
b.Din punct de vedere al hematuriei cu:
- traumatisme ale aparatului urinar
- tumori renale
- litiaza vezicala
- infarct renal
-glomerulonefrita
Diagnosticul diferenial se poate pune pe baza investigaiilor mai sus
descries.
TRATAMENT
n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie
de:
- vrsta pacientului
- tarele organice asociate
- dimensiunile calculului
- compoziia chimic a calculului
- gradul de afectare a funiei renale
- stare rinichiului controlateral
- asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient
renal) .Majoritatea pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6
sptmni, inspecial dac pacientul consuma lichide. Pot fi administrate
analgezice pentru reducerea durerilor (acetaminofen), pn la eliminarea
calculului.Calculii prea mari, cei care provoac dureri violente, infecii sau
hemoragii trebuie pulverizai n fragmente mici sau extrai chirurgical.
Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite
tehnici:
Litotripsia (litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde de
Tratament profilactic
Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.Litiaza renal fiind
o boal cronic a ntregului organism, necesit un tratament delung durat.
Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund
de la 40% la 10%
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i
medicaiei urmrete:
- scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;
- diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;
- creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;
- modificarea pH-ului urinar;
- lupta contra infeciei.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei
renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei
calculoase.
EVOLUIE I COMPLICAII
- complicaiile mecanice
- complicaiile infecioase
- complicaiile renale.
Complicaiile mecanice
Sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare,
care reprezint un obstacol incomplet su complet privind excreia
urinii.Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o
dilatare pielocaliceal de volum variabil.
Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd
calculul produce o obstrucie total.
Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism
reflex, fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai
rar unei obstrucii bilaterale.
Complicaiile infecioase
Sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz
pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil.Tot n cadrul
complicaiilor infecioase se menioneaz:
- pionefroza,
- flegmonul perinefritic,
- septicemia.
Complicaiile renale
Sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit
interstiial cronic.
PROFILAXIE
Profilaxia litiazei este foarte simpl:regul general este cutarea i
tratarea bolilor generatoare, asociate cu cura de diureza,deci ingestie mare,
zilnic de lichide (orice fel) n cantitate de peste 1500 ml/zi, putndu-se
ajunge constant la 2 -3 litri/zi
se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminrii de urin cu mpiedicarea
concentrrii i deci precipitrii srurilor.
Regimul alimentar are o mare importan, n funcie de tipul litiazei
Pentru litiaza oxalic se exclud spanacul, mcriul, varza roie,
castraveii, prunele, caisele, fasolea boabe, mazrea verde, cacaua, cafeaua,
glucidele sub form de dulciuri, finoasele, bauturile alcoolice.Pentru litiaza
uric se indica aport sczut de proteine, produse lactate, interzicndu-se
carnea de purcel, miel, viel, vnatul, mezelurile, momitele, splin, ficatul,
creierul.
PROGNOSTIC
Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i
durataobstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd
este sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic
ireversibil.
Injecia intravenoas
Definiie:reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven cu ajutorul
unui ac.
Scop: -explorator
-recolatrea sngelui pentru examnene de laborator :
- biochimice,
- hematologice,
- serologice
- bacteriologice
- terapeutic:
-administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase
-recolatrea sngelui n vederea transfuzrii sale
-execuatrea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
Locul injeciei:
- venele de plica cotului,unde se formeaz Mvenos prin
anastomozarea lor
- venele antebraului
- venele de pe fata dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleorale interne
- venele jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic)
Pregtirea injeciei:
-materiale:de protectie
- perna elestica pentru sprijinirea braului,muama ,aleza
- tampon de vata mbibat n alcool medicinal
-instrumentar i material sterile: - ace i seringi de diferite mrimi n
funcie de
scopul injeciei
- garou
la nivelul braului
- se aeaz braul pe pernia i muama n abducie i
extensie total
- se dezinfecteaz tegumentele
a comprima artera
turgescente.
Execuia injeciei:
- mbrac mnuile sterile i m aez vizavi de pacient
- fixez vena cu policele minii stngi,la 4-5 cm sub locul
injeciei,exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra
esuturilor vecine
- se fixeaz sering,gradaiile fiind n sus,acul ataat cu bizoul n sus
,n mnadreapt,ntre policele i restul degetelor
- se ptrunde cu acul traversnd,n ordine,tegumentul-in directive
oblic,apoi peretele venos-invingandu-se o rezisten elastic ,pn cnd acul
nainteaz n gol
- se schimba direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu seringa
- se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin
desfacerea garoului i a pumnului
- se aplica tamponul mbibat n alcool medicinal la locul de ptrundere
a acului i se retrage brusc acul
- se comprima locul injeciei 1-3 min,braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimba lenjeria dac este murdar
Pregtirea psihic a
pacientului
Pregtirea
alimentar
-cu 2-3 zile inaintea examinrii,pacientul va consuma un
alimentar a
pacientului
Pregtirea
obisnuit.
-cu dou zile inintea examinrii,se adiminstreaz crbune
medicamentoas a
pacientului
Atentie!
Participarea la
examen
pe masa radiologic.
Ingrijirea pacientului -dupa efectuarea radiografiei ,este ajutat s se mbrace, s
dupa tehnic
Pielografia
Pielografia: radiografia aparatului renal executat cu substan de
contrast administrate prin cateterism ureteral,sub control cistoscopic.
Pregtirea
Pregtirea
urgen
-se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru
contrast
de contrast
dup tehnica
Urografia
Urografia: metoda curent de examinare morfofunctional a rinichilor si
cilor urinare,utilizndu-se substane hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea
Pregtirea
pacientului
substanei de contrast
Testarea sensibilitati -se efectueaz proba de toleran fa de iod
Participarea la
examen
radiografia renal(urografia)
ngrijirea pacientului -va fi ajutat s se mbrace,va fi condus n salon i instalat
dup tehnic
comod in pat
Cistografia
Cistografie:metoda de explorare radiologic a vezicii urinare care
se poate executa prin:radiografie simpl vezical, radiografie dup umplerea
vezicii urinare cu o substan de contrast sterile eventual amestecat cu are.
Radiografia simpl a vazicii urinare poate pune in evident calculi
intravezicali; metoda nu necesit o pregatire prealabil a pacientului.
Cistografia cu substan de contrast necesita urmtoarele:
Pregtirea materialelor -materiale pentru efectuarea unei clisme ;sonda Nelaton
necesare
Pregtirea pacientului
Participarea la
radiologic
-splarea pe maini cu apa curent i sapun;se imbrac
cistografie
manuile sterile
-se introduce sonda Nelaton sterile in vezica urinar
-se capteaz urina prin sonda in tavia renal i se spal
vezica cu o soluie steril de acid boric
-n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu
10% sterile sau Odiston i se introduce n vezic
-se inchide sonda cu o pens hemostatic
Arteriografia renal
Arteriografia renal:metoda de explorare a aparatului renal prin
administrarea substanei de contrast pe cale arterial, calea femural, fiind
mai uor de abordat,este curent folosit.
Pregtirea bolnavului i administrarea substanei de contrast se
realizeaz n condiii identice cu cele menionate la celelalte tehnici de
examinare a aparatului renal.Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de
la nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6
secunde i a treia la 8 secunde.
Material necesare
Efectuarea tehnicii
dimineaa examenului
-n seara precedent intervenie se efectueaz o clism
evacuatoare
-va fi condus n sala de radiografie,ajutat s se dezbrace i
s se aseze pe masa radiografic
-splarea pe mini cu apa curent i spun;se imbrac
mnuile strile
-se servete medicului instrumentarul cerut pentru a
efectua puncia in loja perirenal
-cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 10001200 ml gaz i se execut apoi radiografia
-la locul punciei se efectueaz un pansament;se ajut
pacientul s se imbrace.
Gazul introdus se resoarbe in decurs de maximum dou zile.
Urografia
Urografia este cea mai eficient metoda de investigare a aparatului
urinar, furniznd date att despre structura organelor, ct i despre modul lor
de funcionare. Pe monitor se vd nu doar calculii renali (pietrele), tumorile
renale, infeciile urinare, dar i modul n care ele afecteaz funcionarea
tractului urinar. Pentru c la urografie se vede tot abdomenul, bazinul i o
parte din coloana vertebral, se poate determina, de asemenea, ce consecine
au afeciunile altor organe asupra aparatului urinar.
"Dei este o investigaie agresiv pentru pacient, urografia este
indispensabil pentru c, dintre toate metodele de diagnostic, ea ofer cele
mai multe informaii despre starea de funcionare a ntregului aparat