MENINGITA ACUT

DEFINIIE

Inflamaie acut a leptomeningelui produs de

diferii ageni etiologici, manifestat clinic prin
sindrom infecios i meningian, asociat cu
modificri ale constantelor LCR

Prin gravitate, risc letal sau de vindecare cu

sechele reprezint pricipalele urgene ale bolilor
infecioase i ocup un loc important n rndul
urgenelor medicale

Structura meningelui

La exterior pahimeningele
Dura mater

n interior leptomeningele
Arahnoida - ader de suprafaa creierului i a
mduvei
Piamater
ntre piamater i arahnoid se constituie spaiul
subarahnoidian n care circul LCR produs de
cte plexurile coroide (400 600 ml/zi); LCR este
absorbit prin vilii subarahnoidieni i revrsat n
sinusurile venoase craniene i paravertebrale

Structura meningelui

Caracterele LCR
Aspect

macroscopic - limpede ca
apa de stanca
Celularitate 0 5 elemente/mmc
Proteine 10 45 mg/dl
Glucoz 40 60 mg/dl
Cloruri 680 750 mg/dl

Etiologia meningitelor
Etiologie
VIRUSURI

BACTERII

Clasa

Agentul etiologic

Tipul de meningit

Enterovirusuri

V. Coxackie
V. ECHO
V. Polio

Cu LCR clar

Togavirusuri

Alfa-virusuri
Flavivirusuri
V. Rubeolic

Idem

Paramyxovirusuri

V urlian
V paragripal
V rujeolic

Idem

V herpetice

V
V
V
V

Idem

Retrovirusuri

HIV1 i HIV 2

Idem

Coci gram pozitiv

S pneumoniae
S aureus
Streptococcus spp

Meningita
purulent

Coci gram negativ

N meningitidis

Idem

Bacili gram pozitiv

L monocztogenes
B anthracis

Menigit
hemoragic

herpetic 1 i 2
Epstein Barr
Citomegal
Varicelozosterian

Etiologie
BACTERII

Clasa

Agentul etiologic

Tipul de
meningit

Bacili gram
negativ

H influenzae
Salmonella spp
E coli
Proteus spp
P aeruginosa
Acinetobacter
K pneumoniae

Menigit purulent

Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem

Micobacterii

M tuberculosis

Cu LCR clar

Spirochete

Leptospira

Idem

FUNGI

Criptococcus
Candida

Idem

PROTOZOARE

Toxoplasma gondii
Plasmodium spp

Idem

METAZOARE

T spiralis
Cysticercus
celulosae

Idem

Patogenie
Statusul

imun al organismului
(imunodepresia)
S pneumoniae, H influenzae, N meningitidis,
Micobacterii, Fungi

Cile

de abord al SNC

Direct frecturi, traumatisme craniocerebrale,

defecte congenitale (spina bifida)
Indirect manevre exploratorii, prin contiguitate
(focar de vecintate), transetmoidal, sanguin

Tablou clinic
Sindrom

infecios
Sindrom de iritaie menigian
Sindrom encefalitic

Sindromul infecios
Febr cu sau fr frisoane, transpiraii, stare
de ru, adinamie, inapeten

Sindromul encefalitic
Perturbri senzoriale: somnolen,
dezorientare, agitaie, paralizie, com
Semne de focalizare: paralizii de nervi
cranieni i periferici, convulsii

Sindromul de iritaie menigian

Sdr de hipertensiune intracranian
cefalee, vrsturi, fotofobie, bombarea fontanelei

Semne de iritaie meningian

Semnele de iritaie meningian

Redoarea cefei
Se cere bolnavului s nchid gura i s ridice capul de pe pat ca s pun
brbia n piept. n meningit, flexia capului este mult limitat; semn precoce i
constant
Semnul Kernig I - se execut n 2 timpi
Examinatorul flecteaz coapsa dreapt a bolnavului n unghi drept pe trunchi
i menine acest unghi cu mna stng (pe genunchiul coapsei flectate); apoi
cu mna dreapt aflat pe clciul bolnavului, ncearc s aduc gamba n
continuarea coapsei, astfel ca planta s priveasc la zenit. Semnul este
pozitiv cnd extensia nu este complet
Semnul Kernig II
Examinatorul cu mna stng pe spatele bolnavului i cu mna dreapt pe
genunchii lui, ridic bolnavul sau l ajut s se ridice n poziia eznd: dac
manevra produce flexia genunchilor, semnul este pozitiv
Semnul Brudzinski al cefei
Examinatorul cu mna stng pe occiputul bolnavului i cu mna dreapt pe
torace (ca s-l menin n plan orizontal) flecteaz brusc capul bolnavului pe
torace. n meningit apare flexia genunchilor.

Semnul Brudzinski controlateral

Examinatorul flecteaz piciorul drept al bolnavului pe gamb, gamba pe
coaps i coapsa pe abdomen; n meningit manevra produce flexia
genunchiului de partea opus

Diagnosticul paraclinic

Examenul LCR se bazeaz pe:

Aspectul macroscopic: purulent, tulbure, opalin, clar sau hemoragic

Numrul de elemente celulare care variaz ntre:
10 1500/mmc meningita viral
200 400 /mmc meningita tuberculoas
> 1500/mmc / meningita bacterian

n sedimentul LCR predomin:

PMN n meningita bacterian

Limfocitele meningita viral sau tuberculoas

Examenul biochimic
Proteinorahia

Normal sau uor crescut n meningita viral

Net crescut n meningita bacterian

Glicorahia este sczut n meningita bacterian

Clorurorahia crescut n meningita tuberculoas

Evidenierea agentului patogen prin examen microscopic direct i

izolarea lui prin cultivarea LCR
Examene imunologice : urmresc evidenierea antigenelor specifice
n LCR prin reacii de latex-aglutinare, contraimunoelectroforez

Alte examene : leucograma, VHS, fibrinogen, teste hepatice i

renale, radiografia toracic (meningita TBC, meningita
pneumococic) radiografia de sinusuri i mastoide, tomografia
computerizat, electroencefalograma.

Meningita meningococic

Este determinat de un coc Gram negativ Neisseria meningitidis;

este o meningit cu LCR purulent i potenial epidemic; urgen
infecioas

Germenul ptrunde pe cale respiratorie, se multiplic n

oro/rinofaringe i ajunge la meninge prin teaca nervilor olfactivi

Debutul este brusc cu febr, cefalee, vrsturi i instalarea

sindromului de contractur meningian; erupie peteial purpuric
generalizat - meningococcemie
LCR este tulbure cu predominana PMN i identificare agentului
patogen prin examen direc la microscop sau izolarea n cultur.
Uneori agentul patogen se poate izola din hemocultur sau din
exudatul faringian.

Complicaii determin cloazonri cu blocarea circulaiei LCR,

recrudescena fenomenelor de HIC sau colecii subdurale; mai
poate determina abces cerebral, ventriculit, paralizii de nervi
cranieni i periferici, hipoacuzie, surditate, keratit herpetic

Sechelele reprezint 10 20% i constau din crize comiiale,

deficit intelectual, modofocri EEG, hidrocefalie, surdomutitate,

FACTORII DE SCOR
PROGNOSTIC IN
MENINGOCOCCEMIE
-Reactie

in l.c.r < 20 elem/mmc sau chiar absenta

reactiei, insa cultura pura de germeni
- hipotensiune arteriala
- eruptie aparuta in primele 12 ore de la debutul
afectiunii
- V.S.H. normal
- hiperpirexie rectala
- trombocitopenie

Tratamentul meningitei meningococice

Tratamentul etiologic durata de 7 zile

Penicilina G :

Adult - 10 12 MU/zi
Copil 200.000 UI/zi

Ampicilina

Adult 8 12 g/zi
Copil 200 mg/zi

Cefalosporina gen III

Ceftriaxon 3 g/zi la adult

cefotaxima
Ceftazidima

Tratament patogenic

Antiedematoase cerebrale: manitol 20%, glucoz 10%

Reechilibrare hidroelectrolitic

Tratament simptomatic

Antialgic: aminofenazon, diazepam (n caz de convulsii)

Meningita pneumococic

Este determinat de S pneumoniae, un coc gram

pozitiv saprofit al nazofaringelui, care poate
determina meningite cu evoluie sever;
Debutul este cu com, agentul patogen ajungnd
la nivelul meningelui prin:
Diseminare hematogen din focar pneumonic
Prin contiguitate focar de vecintate (otomastoidit)
Direct traumatism cranio-cerebral

Tratament etiologic durata 14 21 de zile

Penicilina G 15 20 MU/zi
Ampicilina 200 mg/kg/zi
Cefalosporina de gen III

Meningita stafilococic
Este

de obicei secundar, apare prin

diseminare sanguin ca determinare
secundar n cadrul unui sepsis
Tratament durata 14 21 de zile

Vancomicina 40 mg/kg/zi
Fluorochinolone

Meningita cu H
influenzae

Este determinat de un cocobacil gram

negativ, comensal al nasofaringelui care
determin meningite cu LCR purulent i
evoluie benign la copii cu vrsta
cuprins ntre 2 5 ani
Tratament 14 zile
Ampicilina (200 mg/kg/zi)+ cloramfenicol (50
mg/kg/zi)
Cefalosporina III 14 zile

Meningita cu Listeria
monocytogenes
Agentul

etiologic bacil gram pozitiv

Este o meningit cu LCR clar care apare
n special la persoane cu depresie
imunitar (gravide, abuz etanolic)
Determin fenomene encefalitice
importante
Tratament - ampicilin timp de 14 21
de zile

Meningita tuberculoas

Este o meningit cu debut insidios cu fenomene encefalitice

importante, care apare de obicei ntr-un context epidemiologic
elocvent
LCR

este clar cu sute de elemente/mmc cu predominana n

sedimentul celular a limfocitelor
Proteinorahia este crescut
Glicorahia i clorurorahia sunt sczute

Diagnostic etiologic

Evidenierea bacilului KOch se face prin

Culturi LCR cu rezultate tardive

Inoculare la animale de experiena idem

Examene complementare
Radiografia toracic
IDR la tuberculin

Tratament se face cu antituberculoase n cvadrupl asociere

HIN 15 mg/kg/zi
Pirazinamid 10 mg/kg/zi
Etambutol 20 mg/kg/zi
Rifampicina 10 mg/kg/zi

Meningite virale
Sunt

meningite cu LCR clar

n sediment predomin limfocitele
Evoluie de regul benign
Nu necesit de regul tratament
etiologic
Meningoenecefalita herpetic aciclovir
Tratament

patogenic i simptomatic

ENCEFALITE VIRALE

Inflamatie acuta a encefalului de cauza infectioasa:

- febra
- tulburari de constient
- convulsii
- pareze, paralizii de tip central si periferic

Mecanism

direct
proces imuno- alergic

ETIOLOGIE
familia Togaviridae
- flavivirusuri= 26 virusuri ( arbovirusuri)
e. japoneza, West- Nill, Europa centrala
- g. arbovirus( rubeola)
- Familia Bunyaviridae
- Familia Herpesvirusuri
- Familia Paramixovirusuri ( urlian, rujeolic)
Familia ortomixovirusuri( gripal)
Familia Arenavirusuri
Familia Adenovirusuri
Familia Poxovirusuri( variola)
Familia Rabivirusuri( rabia)
primare( mecanism direct)- tablou acut
secundare( imuno- alergice)- evolutie lenta( PESS)

PATOGENIE
Arbovirusuri( cai, porci, oi, capre, pasari) capuse( cel mai
important rezervor) care raman purtatoare toata viata.
Poarta de intrare:

cutanata
digestiva
respiratorie

se multiplica sange neuronii motori

si vegetativi,
hepatocit
enterocit

meningoencefalita
encefalomielita
meningoencefalita

TABLOU CLINIC

febra;
tulburari psihice, motorii,( pareze, paralizii,
convulsii);
manifestari trunchi cerebral- paralizii de nervi
cranieni, tulburari de deglutitie, respiratorii;
manifestari corticale ( para- tetrapareze);
manifestari meningiene
L.C.R. 10- 50 elem/ mmc

DIAGNOSTIC

epidemiologic
clinic
paraclinic: L.C.R., ex. serologice;
ex. imagistice

ENCEFALITA WEST NILE( favivirus)

Incubatia: 3- 6 zile
Debut: brusc(febra, cefalee), eruptie cutanata,
mialgii, artralgii, uneori si convulsii, coma.
Prognostic: bun: 2-6 zile

ENCEFALITA HERPETICA

Aspect pseudotumoral temporofrontal :

afazie, tulburari de comportament,
halucinatii.
Prognostic: rezervat.

B. Lyme ( Borellia burgdorferi)

eritem cronic extensiv la locul intepaturii;

adenopatii
afectare cardiaca
afectare articulara
afectare meningoencefalitica

TRATAMENT
patogenic
- simptomatic
- etiologic
-

film