Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
UL
RECTAL
DRAGOS
SERBAN
GENERALITATI
Prolapsul ano-rectal
reprezint exteriorizarea
(protruzia) prin anus a unuia
sau mai multor straturi ale
peretului rectal
80% femei, mai ales in
decadele 4 si 7
Exist dou feluri de prolaps:
(cind prolapsul e mic e greu de
diferentiat intre ele)
PROLAPSUL MUCOS
Reprezint ieirea prin anus a mucoasei
anale
Mai ales la vrsta copilriei (1-5 ani)
o datorita laxitatii structurale a submucoasei
o asociat frecvent cu afectiuni care cresc
presiunea intraabd. : tusea convulsive,
fimoza, boala diareica cronica si constipatia
cronica
o s-a observat ca au un mai mare factor de
risc copiii cu mielomeningocel sau fibroza
chistica
o multe cazuri de prolaps mucos la copil
dispar fara interventie chirurgicala
simple:
grave:
Infectioase :
pseudopolipi inflamatori
rectita ulceroasa (inflamaia mucoasei)
12
La copil
13
Chirurgical
La adult (frecvent
ireductibil ca o
complicaie a
hemoroizilor - se mai
numeste si prolaps
hemoroidal) - tratamentul
chirurgical este acelai ca
pentru hemoroizi:
rezecia circular a
unui manon mucos
ano-rectal prolabat cu
sutura mucocutanata
(operaia WhiteheadVercescu)
14
Chirurgical
La adult -operaia Whitehead-Vercescu
15
injectiile sclerozante si
elctrocoagularea nu se mai
practica datorita
complicatiilor severe
16
17
OBIECTIVELE CHIRURGIEI IN
PROLAPSUL TOTAL (Mandache)
1) Eliberarea rectului subperitoneal alungit si ghemuit,
(plicaturat in acordeon), care se invagineaza si se
exteriorizeaza transanal la cel mai mic effort
2) Reconstituirea chingii pelvine peritoneale suturate la
rectul abdominalizat, desfiintand fundul de sac Douglas
3) Fixarea directa sau indirecta a rectului deplicaturat
pentru a nu mai aluneca afara din pelvis, prin rectopexie
la promontoriu (Orr) sau prin extraperitonizarea
sigmoidului la peretele abdominal anterior (Lahaut); la
bolnavii varstnici, tarati se prefera recto-sacrococcipexia pe cale perineala (Lockhart-Mummery)
18
19
20
sacrorectococcipexia pe
cale perineala
(Lockhardt-Mummery =
mesarea spatiului
interrectosacrat cu scopul
crearii de aderente
inflamatorii, la virstnici cu
tare organice severe si risc
operator mare, sau la
recidive); postoperator
bolnavul e constipat timp
de 8 zile si imobilizat la
pat 2-3 saptamini, interval
in care se organizeaza
aderentele recto-sacrate, ca
mijloc puternic de
sustinere a rectului
22
C) INTERVENTII DIRECT PE
PROLAPSUL RECTAL
rezectia mucoasei cu
plicatura muscularei
(Juvara-Delorme)
23
C) INTERVENTII DIRECT PE
PROLAPSUL RECTAL
rezectia totala a prolapsului operatia Mikulicz
exist o multitudine de alte procedee chirurgicale
24
C) INTERVENTII DIRECT PE
PROLAPSUL RECTAL
rezectia rectosigmoidiana Bergeret
25
C) INTERVENTII DIRECT PE
PROLAPSUL RECTAL
rezectia rectosigmoidiana Bergeret
26
C) INTERVENTII DIRECT PE
PROLAPSUL RECTAL
rezectia rectosigmoidiana Bergeret
27
C) INTERVENTII DIRECT PE
PROLAPSUL RECTAL
rezectia rectosigmoidiana Bergeret
28
C) INTERVENTII DIRECT PE
PROLAPSUL RECTAL
varianta : rectosigmoidectomie perineala Altmeier
29
TRATAMENTUL
COMPLICATIILOR MECANICE
Strangularea hedrocelului