Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 1 Gnatologie
Capitolul 1 Gnatologie
INTRODUCERE N
STUDIUL GNATOLOGIEI
1.1. INTRODUCERE
Stomatologia modern s-a mbogit n ultimii ani cu numeroase concepte, date
clinice i de laborator, unele cu totul noi, altele rezultat al transformrii celor clasice, astfel
c multe din domeniile sale reprezint teren de disput i controvers tiinific. Este cert
c Gnatologia continu s reprezinte, sub toate aspectele sale, unul din capitolele modeme
ale stomatologiei contemporane.
Progresul nregistrat n domeniul Gnatologiei clinice i de cercetare, nenumratele
ipoteze contradictorii care fac obiectul fiziologiei ocluzale, a durerii mio-faciale, au
contribuit la meninerea acestui domeniu n actualitate. Proba timpului a demonstrat
existena unui interes teoretic, dar mai ales de introducere n practica stomatologic a
principiilor gnatologice, ntruct, aa cum afirmau Huffman, i Regenos, Gnatologia
trebuie s fie cheia cu care se deschide calea ctre un diagnostic i un tratament
stomatologic corect, subordonnd orice manevr terapeutic principiului conservator al
meninerii echilibrului sistemului stomatognat Altfel spus, citndu-1 pe V.O. Lucia,
principiile gnatologice moderne trebuie s reprezinte o referin pentru tratamentele
stomatologice.
n ultimele decenii, concepiile asupra fiziologiei ocluzale i musculare
stomatognatice, a tulburrilor articulare, au cunoscut dezvoltri interesante. Cunotine
care pn nu de mult erau considerate a fi definitiv statuate, s-au dovedit fragil
fundamentate, fiind necesar nlocuirea lor cu noi concepte sau dezvoltarea lor.
Cercetrile efectuate n ultima vreme au avut drept consecin sistematizarea unor
noi puncte de vedere i deschiderea unor noi domenii m clinica stomatologic. ntre
acestea, Gnatologia ocup un loc aparte, datorit implicaiilor sale multiple ntr-o
patologie complex i cu numeroase perspective att sub aspect clinic, ct i terapeutic.
1.2. DEFINIIE
Beverly, McCollum i Stallard, promotorii conceptului gnatologic n stomatologie,
defineau gnatologia drept tiina care se ocup cu anatomia, histologia, fiziologia i
patologia sistemului stomatognat, tiin care cuprinde i tratamentul acestui sistem, pe
baza examenului obiectiv i al diagnosticului.
n jumtatea de secol care s-a scurs de la emiterea acestei definiii, gnatologia a fost
terenul unor mari transformri i al unor importante achiziii care au avut drept efect
accentuarea caracterului su biologic i medical, astfel nct n zilele noastre gnatologia
este considerat a fi tiina care se ocup cu studiul morfologiei, funciei i disfunciei
sistemului stomatognat n scopul cunoaterii, meninerii sau instaurrii echilibrului biologic
i mecanic la nivelul acestui sistem.
Autorii francofoni, referindu-se la problematica gnatologiei, au denumit domeniul
ocluzologie sau (ocluzodonie), termeni mult prea limitativi pentru preocupri ce
privesc nu numai ocluzia, dar i articulaia temporo-mandibular, muchii parodoniul etc.
care, prin fixare pe anumite relee ale sistemului stomatognat, determin modificri ale etajului
biologic din triada bio-psiho-social.
n felul acesta, se poate afirma c fiecare perturbare, leziune anatomo-clinic, aprut
n sistemul stomatognat poart n ea germenele unor tulburri ale echilibrului bio-psiho-social
sau reprezint expresia unor seisme cu sediul n celelalte etaje ale structurii i suprastructurii
amintite. De multe ori leziunea de la nivelul sistemului stomatognat coexist cu tulburri
psihologice sau de ordin social ce evolueaz independent.
Permeabilitatea practicianului i iniierea lui n direcia interpretrii fiinei umane n
contextul interrelaiilor bio-psiho-sociale i gsesc sensul n realizarea unei terapii
complexe care s suprime dezechilibrele induse de la un etaj la cellalt, ndeprtnd, n felul
acesta, posibilitile de recidiv.
Rezolvarea ngust, atomizat a problematicii biologice este ineficace n prezena unor
focare permanentizate n compartimentul psihologic sau social i invers.
Unitatea conceptului gnatoprotetic
Gnatoprotetica ofer posibilitatea unei gndiri unitare, n sensul tridimensional
amintit, prin orientarea sa sistemic, printr-o eficient integrare psiho-gnatoprotetic, prin
cunoaterea aspectelor sociale legate de patologia gnatoprotetic.
Caracterul unitar al conceptului, gnatoprotetic se argumenteaz prin interrelaia strns
dintre diferitele sale laturi, dar el deriv n special din interdependena fenomenelor
biologice, psihologice, sociale care concur n determinarea strii de sntate sau de boal la
nivelul sistemului stomatognat.
Analiza mai profund, utiliznd o instrumentaie specializat, epistemologic, psihosociologic, va lrgi, fr ndoial, orizontul de interpretare al specialitilor n domeniu.
1.5. ISTORIC
Dei este vorba despre o ramur nou a stomatologiei, cercettorul care urmrete
evoluia istoric a acesteia poate constata c preocupri privind refacerea echilibrului
sistemului stomatognat au aprut n stomatologie cu mult nainte de constituirea gnatologiei
ca tiin.
Dac acceptm conservarea i refacerea echilibrului morfologic, funcional i biologic
al sistemului stomatognat drept preocupare fundamental a gnatologiei, se poate afirma c din
cele mai vechi timpuri au existat ncercri n aceast direcie. Astfel, n istoricul
stomatologiei, nceputurile protezrii adjuncte i conjuncte se confund pn n perioada
premodern i contemporan, n ambele cazuri important fiind dorina pacientului i
practicianului de a colabora n realizarea unui echilibru morfologic i funcional al
sistemului stomatognat.
Date rmase de la unele civilizaii de mult disprute atest existena preocuprilor de
refacere a continuitii arcadelor dentare m scopul realizrii sprijinului ocluzal multiplii, a
stabilitii statice i dinamice a mandibulei. Realizarea continuitii arcadelor mpiedic
migrarea dinilor vecini spre spaiul edentat sau extruzia antagonitilor, contribuind la
conservarea unui plan de ocluzie glisant, echilibrat. nc de la egipteni erau utilizate, n
acest scop, ligaturile dentare, aa cum o demonstreaz piesa descoperit de Junkers pe o
mumie egiptean din a IV-a sau a V-a dinastie (2500 ani .e.n.), gsit n necropola de la
Giseh.
Blazoni, Perrine descoper existena unor dini artificiali ataai cu fir de aur de dinii
existeni ai unor mumii din aceeai perioad. De remarcat strdania vindectorului de a
7
Stomatologie din Zrich, dar fcuse dovada unui remarcabil practician. Multe din cercetrile
sale depeau cu mult puterea de nelegere a confrailor, precum i capacitatea de asimilare a
noului n practica privat. Acest fapt a fcut ca de la simulatoare de o complexitate
surprinztoare s se ntoarc la Gysi-simplex, care a fost n cele din urm neles i adoptat.
Gysi este inventatorul unei ntregi serii de articulatoare, dintre care amintim:
a. 1910 Gysi simplex, fr pant condilian reglabil, dar posednd o tij
de ghidaj incisiv reglabil;
b. 1914 Gysi modific articulatorul su;
c. 1915 Gysi semiadaptabil - cu pante condiliene reglabile, bazat, ca i celelalte
articulatoare ale sale, pe teoria cilindrilor i a centrelor instantanee de rotaie;
d. 1926 Gysi Trubyte - articulator cu platou de reglare i ghidaj incisiv n
funcie de arcul gotic;
e. 1937 un nou articulator Gysi cu un reglaj incisiv mult simplificat;
f. 1940 New Simplex-Gysi.
Cercettor prolific n domeniul ocluzologiei, Gysi a emis unele postulate a cror
valabilitate se pstreaz i n zilele noastre.
Aproape concomitent cu lucrrile lui Gysi, prin cercetrile sale Bennett avea s descrie
micarea de lateralitate mandibular, unghiul Bennett, traiectoriile de deplasare ale
condililor mandibulari.
n anul 1914, utiliznd teoria sferei, Villain creeaz stabil-ocluzorul. Teoria calotei
sferice a fost preluat de ctre Monson n 1918, el considernd c suprafeele de ocluzie ale
dinilor se afl pe acelai segment de sfer cu articulaia temporo-mandibular.
Waddworth, n 1919, propune un articulator cu distan intercondilian reglabil.
Plecnd de la miele soluii constructive ale acestui articulator, Hannau propune n 1922 un
prim articulator care i poart numele. Preocupat de armonia matematic a sistemului
stomatognat, el public n 1926 lucrarea Artikulations quint, n cadrul creia un loc
central l ocup aa-numitul quint al lui Hannau. n acelai an, autorul breveteaz
articulatorul su total ajustabil denumit kinoscop. Astfel, dup o perioad de cercetri
nesistematizate, gnatologia s-a organizat i s-a cristalizat ca tiin dup anii 1920.
n anul 1926, McCollum, Stallard i Stuart semneaz actul de natere al Gnatologiei,
punnd bazele societii Gnathological Society of California, definind Gnatologia ca
disciplin stomatologic i sistemul stomatognat ca obiect al preocuprilor ei. Ei au fost
primii care au susinut faptul, evident astzi, c ocluzia nu este important numai n
tehnologia protetic, ci i n conservarea echilibrului sistemului stomatognat.
Perioadele care se succed pn n zilele noastre sunt caracterizate de dezvoltarea unor
noi aspecte ale Gnatologiei: de la clarificarea problemelor mecanice ale funciilor
stomatognatice (Costen, 1934; Ackermann, 1953), trecndu-se apoi la introducerea i
dezvoltarea fiziologiei i a, neurofiziologiei musculare n Gnatologie (Travell, 1952;
Schwartz, 1956; Laskin, 1961; Mahan), la probleme privind ocluzia i fiziologia ocluzal
(Pankey-Mann-Schuyler, Lauritzen, Thomas, Ramfjord, Krough-Poulsen, Dawson, Ash,
Lucia), probleme de biomecanic a articulaiei temporo-mandibulare (ncepnd cu Sicher,
1951; apoi, Hosxe i Rigolet, 1971), bazndu-se pe tehnici de imagine ca artrografia
(Norgaard, 1974 - reactualizat), artroscopia (Ohmishi, 1975) i apoi CT i RMN.
n paralel, analiza ocluzal i articular a fost completat cu cefalometrie, dezvoltarea
articulatoarelor, axiografe (Slavicek).
Astzi gnatologia mai este confruntat cu o serie de probleme de terminologie i de
definire a unor noiuni fundamentale, cu explicarea unor aspecte de biomecanic cu ajutorul
fiziologiei musculare, de dezvoltare, n continuare, a cercetrilor de neurofziologie i
neuropsihologie n gnatologie, cu introducerea, n practica stomatologic curent, a noiunilor
i principiilor gnatologice i gsirea coordonatelor integrrii funciei ocluzale n ansamblul
10
11