Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prelegere Patologia Articulaţiei Temporo-Mandibulare
Prelegere Patologia Articulaţiei Temporo-Mandibulare
Prelegere Patologia Articulaţiei Temporo-Mandibulare
Patologia articulaiei
temporo-mandibulare
Dr.med., confereniar universitar
Dumitru Srbu
1.
2.
3.
4.
5.
Condilul mandibular
Meniscul
Fossa glenoid
Tuberculul articular
Canalul auditiv
Capsulita, sinovita
Proces inflamator ce intereseaz capsula articular i sinovia care o
captuete cu modificari n componena lichidului sinovial.
Ca factori etiologici incriminai :
- traumatizmele acute exercitate pe structurile articulare sau
adiacente articulaiei.
- deschiderile exagerate ale gurii cu tensionarea capsulei i sinoviei.
- micrile masticatorii exagerate efectuate n vederea triturrii unor
alimente dure la nivelul molarilor , care presupun o ndepartare a
capetelor articulare i deci o elongare a capsulei articulare.
-Capsulitele pot fi i consecina modificarilor adaptrii structurilor
discale , care antreneaz tulburri n mecanica articulaiei , cu
alungirea capsulei i inflamarea sinoviei.
- cu totul excepional pot fi incriminate procese inflamatorii de
vecintate (conduct auditiv extern, tegumente, glanda parotid)
Retrodiscita(retromeniscita)
Este un proces inflamator localizat la
nivelul esutului retrodiscal , a crui
inervaie senzitiv este foarte bogat.
Afeciunea apare n urma unor cauze
extrinseci ca traumatizmul acut, sau n
urma unei malocluzii instalat brusc
(aplicarea unei proteze defectuase).
Retrodiscita produce, pe lng tumefierea
acestuia i o deplasare anterioar i
inferioar a condilului cu inocluzie
molar. n cazurile severe discul
articular poate fi deplasat mult anterior
astfel c marginea posterioar a acestuia
va veni n contact cu capul condilian.
Aceast deplasare brusc este nsoit de
regul i de apariia unei hemartroze
care poate favoriza apariia anchilozei.
Tratament
n retrodiscitele de cauz extrinsec este indicat
repaosul funcional pentru cteva zile(3-4) pn la
stabilirea relaiilor ocluzale normale, dup care se
ncep micri att de deschidere ct i de
lateralitate i protracie, pentru a preveni apariia
anchilozei. Nu este indicat injectarea de
corticosteroizi intraarticular.
n afeciunile de cauz intrinsec este indicat
repoziionarea discului i fixarea sa la condil,
asociat sau nu cu intervenia pe ligamentele
retodiscale.
Artrita
proces inflamator care afecteaza toate structurile ATM, i
n dependen de form, se pot produce modificri
degenerative. Sunt ca urmare a proceselor inflamatorii
acute specifice i nespecifice.
Se cunosc urmatoarele forme de artrite:
Artrite traumatice (plagi articulare n care se poate
produce deshiderea articulaiei).
Artrite infectioase (specifice i nespecifice (gonococice ,
sifilitice, tuberculoase, actinomicotice)).
Artrite reumatoide.
Artrite hiperuremice (gutoase).
Artrite degenerative de tip artrozic.
Tabloul clinic
Este definit de 3 semne caracteristice:
1. Durerea
2. Limitarea micrilor mandibulare
3. Semne de inflamaie acut
Durerile sunt localizate n regiunea articulaiei bolnave snt spontane, intense, pulsatile cu iradiere n ureche,
regiunea temporal i regiunea genian.
Micarile n articulaia temporo-mandibular snt la nceput reduse apoi devin imposibile, din cauza durerii i
trismusului instalat.
Bolnavii au o atitudine antalgic: gura ntredishis, mandibula uor deviat de partea bolnav.
Masticaia este imposibil, iar fonaia dificil, salivaie abundent deglutiie dificil.
Semne de inflamaie acut:
Tumefacie preauricular care poate bomba i n conductul auditiv extern. Tegumentele care acoper articulaia
snt congestionate.
La palpare se percepe o mpstare dureroas, uneori chiar fluctuen.
Palparea n conductul auditiv extern este extrem de dureroas.
Bolnavii prezint stare septic cu febr frisoane.
Diagnosticul diferenial :
*Foliculita sau frunculul
pretragian - aspect clinic ,
caracteristic tumefacia este
redus .
*Limfadenita pretragian nu
este nsoete de tulburri de
dinamic a mandibulei , nici de
dureri la mobilizarea ei.
*Parotiditele acute prezint
semne clinice caracteristice
interesarea articular este
redus.
*Otomastoiditele supurate prezint o tumefacie cu
localizare retro-auricular
micarile mandibulare nu sunt
reduse.
*Nevralgiile trigeminale caracterizat prin dureri lipsa
semnelor de inflamaie.
Tratament
n stadiul iniial presupurativ se indic
antibioticoterapia i un tratament local care const
din comprese umede aplicate intermitent.
Articulaia poate fi pus n repaus cu ajutorul unei
fronde mentoniere.
n formele purulente care sunt comfirmate prin
puncie se va practica incizia-drenajul la polul cel
mai decliv al tumefaciei.
Drenajul va fi asigurat cu lame de dren.
Dup ce inflamaia a retrocedat , este util
mecanoterapia pentru a se preveni instalarea
constriciei sau a anchilozei temporo-mandibulare.
Tabloul clinic
Pacienii acuz dureri continue sau apariia unui fond
dureros alternariv de intensitate variabil descriindu-le
ca senzaii de presiune sau dureri lancinate.
Uneori durerile mai puternice pot fi dimineaa la micarile
mandibulei alteori seara cnd articulaia este obosit.
Presiunea pe articulaia temporo-mandibular poate
provoca durerea spontan.
Afeciunea poate fi tradat de presiunile exercitate pe
maseter i temporali pterigoideanul extern care pot fi
dureroas ce-ia ce demonstreaz implicarea
musculaturii n dezechilibrul ocluzo-articular
Crepitaiile sau pocniturile intra-articulare pacientul le
percepe mai rar de obicei se simt la palpare n timpul
micrilor de nchidere sau deschidere.
Cracmentul se manifest ca o pocnitur aspr-i aparte
mai frecvent la deschiderea dect la inchiderea cavitii
bucale
Diagnosticul diferenial
-Artritele acute, prezint
alterarea strii generale, iar
local sunt prezente semnele
de inflamaie.
-Nevralgia trigeminal se
caracterizeaz prin dureri
foarte puternice, lipsesc
semnele de inflamaie acut.
-Algiile vasculare ale feei apar
n special noaptea se
localizaez la nivelul orbitei.
Artroza
= alterare distructiva a cartilagiilor sau fibrocartilagiilor
articulare, de natura degenerativa, denotnd un fel de
mbatrnire prematura.
-pe masura ce artroza progreseaza, suprafata cartilagiilor
si a osului de dedesubt devine neregulata, apar
excrescente osoase ("ciocuri", "noduri")
-consecinta este imposibilitatea culisarii fine a
suprafetelor articulare care n schimb se freaca ntre ele,
mai ales cu ocazia miscarilor solicitante
SIMPTOME
durere - simptomul care apare primul. Uneori este
foarte intens. Uneori iradiaza n regiunile nvecinate.
rigiditate - apare dimineata sau dupa repaus. Dispare
dupa 1-2 minute de miscare.
limitarea miscarilor - devine dificila efectuarea
miscarilor mandibulei cum ar fi deschiderea gurii i
micrile laterale.
uneori semne de inflamatie apare n artroza, datorita
inflamatiei consecutive suprasolicitarii articulatiei.
Metode paraclinice de
diagnosticare
Ortopantomografie
CT
RMN(rezonanta magnetica nucleara)
= metoda de electie neinvaziva, prin
punerea n evidenta a structurilor
musculare, discoligamentare si
cartilaginoase.
Artroscopie = diagnosticarea unor
modificari degenerative, a
perforatiilor si chiar si n dislocarile
discului.
Diagnosticul
diferential:
Osteoartrita = inflamatie a
articulatiilor; termen general care
include peste 100 de afectiuni care
afecteaza forte multe persoane de
orice vrsta, si care se manifesta prin
durere, inflamatie si limitarea
miscarilor.
Reumatism = termen vag atribuit
unui grup de afectiuni, acute sau
cronice, de cauze diverse, afectnd
de obicei articulatiile. n limbaj
medical, se foloseste numai nsotit
de un calificativ (reumatism
inflamator, r.articular acut,
r.degenerativ, etc.).
Metodele de tratament:
Metodele simple (acasa)
Compresele reci
Dieta
Protejarea articulatiilor
Tratamentul medicamentos
Tratament Clasic:
Dupa eliminarea cauzelor directe se
practica tratament
antiinflamator (nesteroidiene - reduc
durerea si inflamatia = aspirina,
ibuprofen, indometacin, diclofenac,
ketotifen),
antialgic = unguente (cu
fenilbutazona, diclofenac, piroxicam,
etc.) care se aplica pe zona dureroasa,
Tratamente Laser :
Este indicat pentru ameliorarea mai rapida a bolii prin efectul antiinflamator si
analgezic, biostimulant
Tratamentul cu laser de joasa putere este complet nedureros, neinvaziv si aplicat
corect nu are efecte secundare notabile in afectiunile in care are indicatii
In timpul tratamentului cu laser atat pacientul cat si medicul curant poarta
mijloace de protectie ale ochilor.
Tratamente
NATURISTE
Tratamente naturiste pe
baza de plante medicin
ale
(
extract natural, ceaiuri, am
estec de ceaiuri
)
APITERAPIE
Bibliografie :
1.
2.
Mulumesc
pentru atenie!