BIOCHIMIA

ESUTURILOR
DENTARE
Olga Tagadiuc,
dr.h.m., confereniar universitar

Compoziia general
Subst.
minerale

Subst.
organice

H2O

Smal

96%

1,7%

2.3%

Dentin

69%

17,8%

13,2%

Cement

46%

22%

32%

Pulp

7%

25%

68%

Formele majore
ale fosfailor de calciu

I.

Apatit

Ca10(PO4)6OH2 sau Ca[Ca3(PO4)2]3OH2

II. Fosfat ostacalcic

Ca8H2(PO4)6 5H2O sau Ca8(HPO4)2(PO4)25H2O

Amestecul sumar
Ca10-n(PO4)6OH2-n 2,5nH2O, unde n = 0-2

A - Apatita
B - Fosfatul octacalcic

Formele minore
ale fosfailor de calciu
1. Brushita CaHPO4 2H2O

2. Fosfatul monoacid de calciu CaHPO4

Brushita

Coninutul general de Ca i Pi
Ca2+ /100 g substan

Pi /100 g substan

uscat nativ uscat nativ

Smal

35,2

36,1

17,4

17,3

Dentin

27,1

35,3

13,5

17,1

Cement

25,8

35,5

12,4

17,1

Fluorul
I. Repartizarea cantitativ:

cement > dentin > smal;

II. Variaiile cantitative
100-4500 g/g esut

Fluorul
III. Forma principal fluorapatita Ca10(PO4)6F2

IV. Se formeaz la aport alimentar de cca

0,5 -1,1 mg/24 ore

Ca10(PO4)6OH2 + 2F1 Ca10(PO4)6F2 + 2OH1

Fluorapatita

Fluorul

Formele minore
cca 10-6 mol/l
Fluorul fixat la proteine cca 9,1x 10-5
mol/l
Fluorul solubilizat

Fluorul
Aportul excesiv de fluor alimentar
peste 1,5 mg/24 ore solubilizarea apatitei
fluoroz
Ca10(PO4)6OH2 + 20F1 10CaF2 + 6PO43 + 2OH1

Fluoroza
A dentar
B - generalizat
A

Fluoroza n RM

Cele mai afectate raioane

ale RM Glodeni, Faleti,
Calarai, Nisporeni,
Ungheni i Straeni
Coninutul de F n apa
potabil atinge 14 mg/l
Frecventa fluorozei la
copiii de:

6 ani 62,5%
12 ani 79,8%
15 ani 80,5%

Magneziul
Repartizarea cantitativ:
dentin > cement > smal;
II. Variaiile cantitative 30 - 74 g/g esut
III. Formele:
fosfat de magneziu n apatit
magneziu liber, adsorbit pe suprafaa
cristalelor
IV. Rolul stimuleaz mineralizarea, activnd
fosfataza alcalin osoas
I.

Carbonatul
2,5-3,5% (esut uscat)
Formele:

CO32 i HCO3
substituie ionii fosfat
n reeaua apatitei
substituie grupa
hidroxil carbonatapatita mai solubil
cantiti mai mari n
regiunile cariate

Alte substane minerale

Microelementele - Zn, Cu, Fe, Mn, Se, etc.
Oligoelementele - Ba, Cr, Cd, Li, Mo, etc.
Elementele minerale ocazionale Pb, Au,
Hg, Al, izotopi radioactivi, etc.

Compoziia medie a apatitei

Ca9,48Mg0,18Na0,11(PO4)5,67)(CO3)0,45OH1,54 x 0,46 H2O

Ca10-x-y(HPO4)v(PO4)6-x(CO3)w(OH)2-x-y,
Ca8,68(HPO4)0,16(CO3)0,54(PO4)5,62OH0,1

Formula structural a apatitei

Structura cristalului de
apatit
330 A

33 A

6,88 A

9,42 A
9,42 A

Proteinele dentare. Smalul

Colagen tip I - [1(I)]2[2(I)]
Amelogeninele 80-90%
Ameloblastina 5%
Amelinele
Enamelinele 3-5%
Tuftelinele
Metaloproteinaza matriceal-20 (MMP-20)
enamelizina
8. kallikrein-related peptidase-4 (KLK4)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Proteinele dentare. Smalul

30% - din masa esutului n etapa

secretoare a formrii smalului
2% - n faza timpurie de maturizare

Proteinele dentare. Dentina

1. Colagen:
tip I - [1(I)]2[2(I)]
tip III - [1(III)]3
2. Fosforina
3. Gla proteinele:
osteocalcina
Gla-proteina matriceal
4. Osteonectina
5. Osteopontina
6. Factorii de cretere TGF, IGF, BMP

Proteinele dentare. Pulpa

1.
2.
3.
4.
5.

Colagen tip III - [1(III)]3

Fibronectina
Laminina
Entactina
Fibrilina

Proteinele dentare. Cementul

Compoziie proteic similar esutului osos

Proteoglicanii dentari
n smal: nu sunt prezeni;
n dentin: condroitin-4- i -6-sulfaii;
dermatan-sulfaii
keratan-sulfaii
decorin
biglican
n pulp: decorin
sindecan
versican
perlican

Metabolismul esuturilor dentare

I. Se desfoar la nivelul celulelor dentare
II. Biosinteza ARN, proteinelor structurale i
reglatoare, enzimelor, proteoglicanilor;
III. Glicoliza (att aerob, ct i anaerob), ciclul
pentozofosfailor;
IV. Sinteza acizilor grai i a TAG.

CARIA DENTAR

Zonele leziunii carioase

I.
II.
III.

IV.

zona de la suprafa
zona corpului leziunii
zona pozitiv birefractar
(ntunecoas)
zona translucid

Zonele leziunii carioase

Zona de la suprafa

Practic nu se deosebete de smalul normal

Absena porozitii
Diminuarea cantitii substanelor minerale
cca 4%

Corpul leziunii

Carena substanelor minerale 25 50%

Porozitate pn al destrucie complet
Formarea cavitii

Zona pozitiv birefractar

(ntunecat)

Prezena porilor de diferite dimensiuni

Carena substanelor minerale 5 -10%
Redistribuirea substanelor organice din
zon i acumularea proteinelor exogene

Zona translucid

Adiacent smalului intact

Carena substanelor minerale
1 -2%
Pierderea e localizat la spaiile
interprismatice i intercristaline
Conine un numr mic de pori relativ mari

Pierderile substanelor minerale majore

din zonele leziunii carioase
Smal
intact

Zona
translucid

Ca2+

37

Pi

Corpul
leziunii

30

Zona
pozitiv
birefrac.
35

19

13

17

19

HCO3-

28

Mg2+

0,4

0,2

37

Teoriile patogeniei cariei

Chimio-parazitar (Miller, 1882)

Proteolizei (Gottleib)
Proteolizei i chelrii (Schatz)
Endogen (Csernyei)
Glicogenului (Egyedi)
Organotropic (Leimgruber)
Biofizic (Neuman, DiSalvo)

Mecanismul apariiei i dezvoltrii

cariei
1. Producerea acizilor organici lactic, formic,
acetic i propionic, prin fermentarea
glucidelor alimentare de ctre
microorganicmele acidogene ale plcii

2. Difuzia acizilor n smal, dentin, cement i

solubilizarea parial a cristalelor de
hidroxiapatit

Mecanismul apariiei i dezvoltrii cariei

3. Efluxul substanelor minerale (Ca i Pi) din
dini
4. Remineralizarea poate redresa leziunea n
condiii favorabile; n condiii nocive etapa 5

5. Expunerea substanelor organice degradarea

colagenului i proteoglicanilor, cu dezvoltarea
porozitilor i evoluia spre formarea
cavitilor

Placa dentar

Placa dentar
se formeaz n 4 etape
I etap - Transportul iniial al microorga-nismelor
spre suprafaa dentar.
Contactul poate fi:
a. ocazional
b. determinat de:
micarea Brownian
sedimentarea microorganismelor
fluxul salivei
micarea activ a microorganismelor

Formarea plcii dentare

II etap adsorbia iniial, reversibil a
microorganismelor
Nu are loc fixarea stabil, retenia
microorganismelor fiind determinat de
echilibrul dintre forele de atracie van der
Waals i cele de respingere - electrostatice

Formarea plcii dentare

III etap fixarea stabil, ireversibil
a microorganismelor
IV etap colonizarea i formarea
biofilmului

Factorii ce influeneaz ataarea

microorganismelor

Proprietile suprafeei de ataare

Prezena i compoziia substanelor salivare
pe suprafaa de ataare
Proteinele de adeziune proprii ale
microorganismelor
Co-agregarea intermicrobial
Factorii de mediu (pH, prezena glucidelor,
microelementelor, etc.)

http://periobasics.com/wp-content/uploads/2012/04/final-copy.jpg

Microorganismele plcii peste 600

Streptococcus: mutans
sobrinus
sanguis,
gordonii,
oralis
Diverse forme de Lactobacillus
Porphyromonas gingivalis,
Diverse spirochete (incl. Treponema i Selenomonas),
Campylobacter,
Fusobacterium,
Actinobacillus actinomycetemcomitans
Prevotella
Fusobacterium
Actinomyces

Tartrul dentar

Tartrul dentar compoziia

I.

II.

Substane minerale:
1. supragingival - 37%
2. subgingival - 58%
Matricea organic a tartrului
supragingival constituie 15.7% din masa
uscat
1.

2.

Proteine - 54.9%
Lipide - 0.2%, din care
Lipide neutre - 61.8%
Glycolipide - 28%
Fosfolipide - 10.2%

Tartrul dentar compoziia mineral

Fosfat octacalcic

Ca8(PO4)4(HPO4)25H2O

Hidroxiapatit

Ca10(PO4)6(OH)2

Fosfat -tricalcic
(whitlockite)

Ca10(HPO4)(PO4)6

Bruita

CaHPO42H2O

Mecanismul formrii tartrului

Adsorbia proteinelor salivare

Aderarea microorganismelor
Acumularea Ca i Pi cu suprasatu-rarea
plcii
Crearea pHului optim pentru minerali-zare
Nucleaia
Formarea cristalelor de HA

Echilibrul formrii tartrului

Inhibitorii
a. Nucleaiei
ionii Mg2+
difosfonaii
b. Creterii cristalelor
proteinele salivare
imunoglobulinele
albuminele
PPi
Zn2+

Promotorii
ureea
fluorul
acidul silicic i cuarul

BIOCHIMIA SALIVEI

Producerea salivei
Glandele majore 1. parotide
2. submandibulare
3. sublinguale

produc 93%

Glandele minore
produc 7%

Secreia salivar
1. Volumul mediu
diurn - 500 700 ml

n cavitatea bucal 1,1 ml

2. Debitul salivar (viteza secreiei)
n repaos 0,25-0,35 ml/min

stimulat cca 1,5 ml/min

maxim - ziua (la ~1200 ) i n timpul meselor

minim noaptea

la nou-nscui 0,01-0,1 ml/min,

la sugari 0,04-0,4 ml/min

la aduli 0,25-0,35 ml/min

Variaiile cantitii salivei

I. Hiposalivaie sau hipoptialism
Cauze patologice

Cauze fiziologice
1.
2.
3.

4.
5.

Vrsta
Sexul
Masa corpului
Perioada zilei
Anotimpul

1.
2.

3.

Medicamente (cca 400)

Radioterapia regiunii
capului i gtului
Afeciuni sistemice

Variaiile cantitii salivei

II. Hipersalivaie sau hiperptialism sau sialoree
Cauze fiziologice
1.
1.
2.

3.
4.

Erupia dinilor
2.
Graviditatea (I-II
trimestru)
3.
Menstruaia
4.
Stimulat reflector
(miros, gust, masticaie)5.
6.
7.

Cauze patologice
Dureri dentare
Etapa iniial a purtrii
protezelor
Iritri i inflamaii bucofaringiene
Afeciuni neurologice
Itoxicaii (Pb, Hg, Ar, etc)
Medicamente
Hiperparatiroidism

Proprietile fizico-chimice ale salivei

I.

Densitatea sau greutatea specific

1,002 1,008 g/ml

II.

Viscozitatea 1,08 1,32

III.

pH-ul mediu 6,85-6,90

la copii 6,4-8,24
la aduli 5,8-7,1

Proprietile fizico-chimice ale salivei

I.

Fora ionic () n saliva total la pH 6,5

pentru anioni 0,032
pentru cationi 0,029

II.

Presiunea osmotic
din presiunea osmotic a sngelui

Compoziia chimic a salivei

I.

H2O 99,5%

II. Reziduu uscat 0,5%, n care

a. 1/3 substane minerale
b. 2/3 substane organice

Compuii minerali ai salivei

Principalii anioni

Principalii cationi

Cl
Pi
HCO3
SCN

K+
Na+
NH4+
Ca2+
Mg2+
Zn2+

- 370-940 mg/l
- 120-240 mg/l
- 200-450 mg/l
- 120-330 mg/l

- 310-1310 mg/l
- 300-1150 mg/l
- 20-100 mg/l
- 50-110 mg/l
- 3-10 mg/l
- 0,6-8 mg/l

Compuii minerali ai salivei

Oligoelementele
Fluorul 0,1-0,2 mg/l
Iod 0,035-0,24 mg/l
Cupru 0,5- 7,6 mg/l
Brom 0,2-7,1 mg/l
Cobalt 0-0,125 mg/l
Substanele ocazionale
Pb, Hg, I2 radioactiv.

Proteinele salivei
total 1,75 g/l
I.

Proteinele de origine seric:

Albumine - i -globuline
imunoglobuline IgA, IgG, IgM
proteinele sistemului coagulrii factorii
III, VII, VIII i IX
Complementul C3
aglutininele A i B
etc.

Proteinele salivei
II. Proteinele specifice salivare:

Mucinele
Mucina

1 MG1

M > 1000 kDa

Partea proteic 15%
Partea glucidic 78%
Sulfat 7%
Nr. unitilor
oligozaharidice 292

Mucina

2 MG2

M cca 200-250 kDa

Partea proteic 30%
Partea glucidic 69%
Sulfat 1%
Nr. unitilor
oligozaharidice 170

Moleculele MG2

Biochem. J. (1998) 334, 415-422

Proteinele salivei
II. Proteinele specifice salivare:

Staterina

Peptid 43 aminoacizi
Captul N-terminal acid, cu 5 sarcini negative
Captul C-terminal hidrofob
Rolul inhib precipitarea spontan a fosftului de
calciu n saliv
Contribuie la colonizarea iniial a suprafeei dentare
de ctre bacterii

Proteinele salivei
Proteinele specifice salivare:
Proteinele bogate histidin - HRP
II.

25-30% din totalul proteinelor salivare

4 tipuri
structur analogic molecul hidrofob sau neutr
cu un domeniui polar, negativ la captul N-terminal
Rolul ader la cristalele de HA i inhib creterea
lor
Promoveaz ataarea bacteriilor la suprafeele HA

Proteinele salivei
II. Proteinele specifice salivare:
Cistatinele

Fosfoproteine bogate n CIS

Se adsorb pe HA
Regleaz homeostazia Ca2+ n saliv

Enzimele salivare

-amilaza salivar
Lizocimul
Anhidraza carbonic VI
Lactoperoxidaza
Ureaza
Pirofosfataza
Fosfataza acid
Hialuronidaza
-glucuronidaza
Colinesteraza
Ribonucleaz

Lipidele salivei

Colesterol
Colesteride
Digliceride
Trigliceride
Lipiproteide de densitate joas sau LDL
sau -lipoproteide
Acizi grai nesaturai C20 i C22 cu 4-6
legturi duble

Glucidele salivei

Glucide totale 0,27-0,4 g/l

Glucoz
Glicoproteine
Produii oxidrii glucidelor lactat, citrat

Relglatori
Hormoni

Reglatori locali

Cortisol
Aldosteron
Estrogeni
Progesterona
Testosteron
Melatonin

Kalikreina
Factorii de cretere:
NGF
EGF
IGF I i IGF II
Citokine

Mecanismul secreiei salivare acinare

http://www.zuniv.net/physiology/book/images/22-7.jpg

Mecanismul secreiei salivare ductale

http://www.zuniv.net/physiology/book/images/22-8.jpg

Funciile salivei
I.

II.

Meninerea integriitii mucoaselor

Participarea la digestie:

III.

Umectarea alimentelor solide

Perlucrarea mecanic
Digestia

Protecia antibacterian

Specific Ig
Nespecific lizocim, lactoferin, lactoperoxide,
sistemele peroxidazice, etc.

Funciile salivei
IV.

V.

Meninerea echilibrului acido-bazic

sistemele tampon bicarbonat, fosfat i
proteinat
Protecia anticarie

Diluia i eliminarea glucidelor i altor

substane cariogene
Tamponarea
Aciunea antimicrobian
Echilibrarea de- i remineralizrii

Utilizarea salivei n diagnostic

1. Diagnostic bacteriologic i viral:

Hepatitele virale
Rubeola i rugeola

Parotita
Herpes

HIV
etc.

Utilizarea salivei n diagnostic

2.

3.

Diagnosticul unor afeciuni sistemice

Afeciunea celiac
Fibroza cistic
Sindromul Sjgren
Carena 21-hidroxilazei
Depistarea markerilor tumorali ai

Carcinomului celulelor scuamoase ale cavitii bucale

Cancerului mamar
Cancerului ovarian

Utilizarea salivei n diagnostic

4.

Diagnosticul intoxicaiilor cu:

Medicamente

Barbiturice
Teofilina
Ciclosporinele
Benzodiazepinele

Metale Pb, Ag, Hg, Li

Alte noxe etanol, opiai i alte substane narcotice,
etc.

Utilizarea salivei n diagnostic

5.

Dozarea compuilor serici n cazul dificult-ilor

colectrii sngelui

Ureea
Insulina
Hormonii steroizi