PENTRU EXAMENUL DE ANATOMIE

ANUL I, SEMESTRUL I
Completri privind noiuni
implicaii clinice ale anatomiei
COMPLETRI SUB. II/
pereii toracelui

elementare

de

Membru superior, spate,

1. Muchii migrai ai spatelui definiie, situaie, raporturi, inervaie.

Implicaii clinice
Recunoaterea paraliziei mm trapez i mare dorsal
Pentru subiectele privind aspectul unui muchi paraliziei!

Pentru evidenierea aciunii unui muchi pacientului i se cere s

execute micarea corespunztoare aciunii principale a muchiului n
timp ce examinatorul se opune micrii. n cazul tulburrilor musculare
sau neurologice (lezarea nervului ce inerveaz muchiul), micarea este
limitat sau imposibil.
2. Regiunea nucal topografie
Implicaii clinice
Puncia suboccipital
Anestezia nervului occipital mare

3. Spaiul intercostal
Implicaii clinice
Puncia toracic
Anestezia nervului intercostal (Explicai de ce este necesar anestezierea a minim 3
nervi!)

4. Muchii pectoral mare, pectoral mic i dinat anterior

Implicaii clinice
Recunoaterea paraliziei mm pectoral mare i dinat anterior

5. Configuraia extern i stratigrafia regiunii mamare.

Implicaii clinice
Anomalii congenitale
Mamoplastia de augmentare localizarea inciziei, poziionarea implantului mamar

Structura glandei mamare

Implicaii clinice

raportul esut glandular/ esut conjunctiv, n funcie de vrst i stare fiziologic

mijloacele de susinere i implicaiile chirurgicale (liftingul mamar)

6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei mamare.

Implicaii clinice
Adenopatia. Diferene ntre adenopatia inflamatorie i cea tumoral. Palparea
limfonodulilor axilari
Noiunea de ganglion santinel i tehnica ganglionului santinel
Conceptul de ganglion santinel se bazeaz pe teoria de diseminare secvenial a
celulelor tumorale pe cale limfatic. Cnd apare aceast diseminare, invazia se produce iniial
n primul ganglion limfatic regional care preia limfa din teritoriul arondat unei tumori
primare. Acest ganglion a fost denumit ganglion santinel i are rolul de a indica prezena sau
absena metastazelor n ganglionii regionali.
Tehnica ganglionului santinel folosete trasori radioactivi (amestec coloidal de
albumin i un radioizotop, de ex I 131) sau/i colorani vitali (fluorecein sau isosulfan
blue) care se injecteaz n jurul tumorii apoi se efectueaz o limfoscintigrafie, la intervale
prestabilite, astfel nct s se poat identifica regiunea ganglionar n care dreneaz limfa.
Dup injectarea trasorului, intervenia poate fi facut la 6 ore, 12 ore sau 24 ore, astfel
nct s existe timp suficient de migrare a trasorului spre ganglionul santinel i efectuarea
prealabil a unei scintigrafii a nodulilor limfatici loco-regionali. Identificarea intraoperatorie
a ganglionului santinel se va face cu ajutorul unui gamma finder (detector portabil
intraoperator de radiaii gamma). Acesta va fi extras i trimis laboratorului de anatomie
patologic.
Dac acest ganglion nu este invadat tumoral, nu va fi necesar limfadenectomia
regional complet, concluzie la care s-a ajuns dup numeroase studii.
Dac ns ganglionul este invadat, restul ganglionilor limfatici pot fi i acetia afectai
i se impune o limfadenectomie regional complet.
Atenie! Exist i ci de drenaj secundare, paradoxale!

7. Muchii umrului situaie, raporturi, inervaie. Noiuni de topografie..

Implicaii clinice
Noiunea de coafa rotatorilor
Coafa rotatorilor este un complex muscular format din muchii supraspinos,
infraspinos, subscapular i rotund mic. Aceti patru muchi acioneaz ca o unitate,
meninnd stabilitatea dinamic a umarului, prin fixarea capului humeral.
Periartrita scapulohumeral (lezarea tendonului m supraspinos n defileul
subacromiallimitarea abduciei)
Paralizia m deltoid:
cauze (lezarea nervului axilar n fracturi de col chirurgical al humerusului,
luxaie scapulo-humeral posterioar, hiperabducie brutal, cu elongaia
nervului)
aspect

anul delto-pectoral
Implicaii clinice
Cateterizarea venei cefalice
Puncia/cateterizarea venei subclaviculare

8. Muschii anteriori ai braului. Seciune transversal n treimea medie

a braului (Seciune simpl de poziionat vasele i nervii!)
Palpri
Paralizia m biceps brahial

9. Muchiul triceps brahial. Seciune transversal n treimea medie a

braului (Seciune simpl de poziionat vasele i nervii!)
Paralizia m triceps brahial

10. Muchii regiunii anterioare a antebraului - situaie, raporturi, inervaie.

Implicaii clinice
Paralizia mm lojei anterioare (vezi paralizia n median i paralizia n ulnar)

11. Muchii regiunii laterale a antebraului - situaie, raporturi, inervaie.

Implicaii clinice
Paralizia mm lojei laterale (vezi paralizia n radial)

12. Muchii regiunii posterioare a antebraului - situaie, raporturi, inervaie.

Implicaii clinice
Paralizia mm lojei posterioare (vezi paralizia n radial)

13. Fasciile membrului superior

Implicaii clinice
Sindromul de compartiment
Sindromul de compartiment este determinat de creterea presiunii hidrostatice ntr-un
compartiment osteo-fascial nchis de la nivelul membrelor, cu toate consecinele nefavorabile
asupra microcirculaiei locale, ce duc la disfuncie nervoas i muscular i ulterior necroz
tisular, fenomene direct proporionale cu durata i magnitudinea fenomenelor.
Cu alte cuvinte, presiunea datorat leziunilor provocate de traumatismul initial crete
ntr-un spaiu nchis pn la punctul n care viabilitatea esuturilor este compromis.
Sindromul de compartiment reprezint compresia nervilor, vaselor de snge i a
musculaturii nuntrul unui spaiu nchis-compartiment, cu manifestrile corespunztoare
Regiunile predispuse n mod special la dezvoltarea unui sindrom de compartiment sunt
gamba i antebraul, deoarece, la nivelul lor fascia este mai dens, mai ales posterior.
In condiiile unui tratament inadecvat, acest sindrom evolueaz cu scleroz muscular i
retracie tendinoas - contractura ischemic Volkmann.

Teci sinoviale
Componente
Dispoziie general
Rol
Implicaii clinice
Tenosinovita degetelor (diferene 2-4/1 i 5)

14. Retinaculele flexorilor i extensorilor

Ce sunt retinaculele i care este rolul lor?

Canalul carpian.
Implicaii clinice - Sindromul de tunel carpian

15. Regiunea axilar.

Implicaii clinice
Foliculita, furunculul i hidrosadenita axilar
Flegmonul axilar

16. Regiunea anterioar a cotului. anurile bicipitale

Implicaii clinice
Palparea arterei brahiale
Msurarea tensiunii arteriale
Puncionarea venelor din M-ul venos de la cot
Denudarea venelor (cefalic sau bazilic)

17. antul pulsului. Tabachera anatomic. Topografia treimii distale a

feei anterioare a antebraului
Implicaii clinice
Dispoziia tendoanelor i palparea lor
Spaiile intertendinoase i coninutul lor (a radial, n median, artera ulnar i n
ulnar)
Modul n care tendoanele i elementele vasculo-nervoase trec de la antebra la
palm
Palparea arterei radiale
Anestezia n focar n fractura de scafoid
Anestezia n focar n fractura procesului stiloid al radiusului

18. Regiunea palmar topografie, alctuire.

Implicaii clinice
Boala Dupuytren
Flegmoanele regiunii palmare

19. Artera axilar traiect, raporturi, ramuri

20. Artera brahial traiect, raporturi, ramuri
21. Artera radial - traiect, raporturi, ramuri
22. Artera ulnar - traiect, raporturi, ramuri
23. Arcul arterial palmar superficial
Mna este segmentul de membru cu cea mai mare complexitate anatomo-fiziologic din
organism. Dovada o constituie suprafaa enorm alocat acestui segment n ariile somestezic
i motorie primare i de asociaie din cortexul cerebral.
Mna nu este doar organul prehensiunii i al sensibilitii discriminative, ci i un
organ al expresivitii (ca i mimica feei) i al profesionalitii celei mai elaborate.
In fond, tot restul membrului superior umr, bra, antebra nu are dect rolul de a
pune mna n poziia cea mai favorabil ndeplinirii unei aciuni determinate.
Mai mult, funcionalitatea minii depinde de funcionalitatea degetelor (pierderea
policelui reduce cu 50% capacitatea funcional a minii!).

De aceea, componentele sale (tegument, tendoane, nervi, oase, articulaii) i mai ales
vascularizaia sa, de care depinde funcia tuturor componentelor, necesit o integritate
complet.
Tulburrile circulatorii pot compromite total funciile minii.
Din acest motiv este necesar meninerea unei circulaii eficiente la nivelul degetelor.
Acest lucru se realizeaz prin existena a dou surse arteriale (artera radial i artera ulnar)
bogat anastomozate la nivel carpian i palmar precum i a unor vaste sisteme anastomotice
ntre ramurile lor, inclusiv la nivel digital, ceea ce permite devierea rapid a fluxului sanguin
n cazul unor leziuni i meninerea circulaiei distale i, consecutiv, a vitalitii degetelor.
Varianta circulaiei distale duble, cu un bogat sistem de anastomoze de siguran s-a
dovedit varianta optim din punct de vedere funcional, motiv pentru care a fost perpetuat n
cursul filogenezei.
Variantele anatomice constnd n absenei uneia dintre arterele distale (mai degrab
ulnara) constituie de fapt variante de evoluie a modelului circulator fetal n care gsim, de
regul o a doua arter dilatat compensator (interosoasa anterioar sau mediana antebraului,
care, n mod normal este atrofiat, devenind artera comitant a nervului median).

24. Arcul arterial palmar profund i arcurile arteriale carpiene

Vezi sub. 23

25. Venele cefalic i bazilic

26. Reele arteriale periarticulare ale membrului superior definiie i
semnificaie biologic

27. Plexul brahial formare, pri i raporturi.

Implicaii clinice
Anestezia de plex brahial
Paralizia de plex brahial
Afeciune a plexului brahial (total sau parial) ce se poate datora unor manevre
obstetricale din n timpul naterii, unor infecii, compresiei sau traumatismelor (ex. fractura
claviculei).
Dup sediul leziunii, este descris ca:
paralizie de plex brahial de tip superior Erb, atunci cnd afecteaz rdcinile
superioare C5-C6
paralizia de plex brahial de tip mijlociu Remak, atunci cnd afecteaz C7
paralizie Klumpke, cnd atinge rdcinile C8-T1
paralizie total.
A. Paraliziile de tip superior (Erb-Duchenne - C5, C6) - tablou clinic
Atitudine particular: braul atrn inert de-a lungul corpului ("n limb de clopot"),
n rotaie intern i pronaie. Dac este adus n spate, ia poziia de "baci al
hamalului"(rom) sau "waiter-tip" (engl)
Deficite motorii:
- abolirea tuturor micrilor din articulaia umrului prin paralizia muchilor centurii
scapulare
- imposibilitatea flexiei antebraului prin paralizia muchilor lojei anterioare a braului
(mai ales a bicepsului brahial).
Pacientul poate mica degetele i flecta mna.
Abolirea ROT (reflex osteo-tendinos): bicipital i stiloradial.

 Tulburri de sensibilitate: hipo- sau anestezia tegumentelor marginii laterale

(externe) a braului i antebraului, pn la nivelul policelui.
Tulburri trofice: atrofia muchilor centurii scapulare cu apariia umrului n epolet
i atrofia musculaturii lojei anterioare a braului i a lungului supinator
B. Paralizia de plex brahial de tip mijlociu Remak (C7):
Atitudine particular: mna i antebraul n flexie.
Deficite motorii:
- imposibilitatea extensiei antebraului prin paralizia tricepsului
- imposibilitatea extensiei minii i degetelor prin paralizia muchilor lojei posterioare a
antebraului.
Abolirea ROT tricipital.
Tulburri de sensibilitate: hipo- sau anestezie la nivelul primului spaiu interosos
dorsal (tulburrile de sensibilitate din restul teritoriului nervului radial sunt mascate de
surapunerea teritoriului su senzitiv cu cele ale celorlali nervi cutanai).
Tulburri trofice: atrofia tricepsului i a muchilor lojei posterioare a antebraului.
C. Paraliziile de tip inferior Klumpke Dejrine (C8-T1)
Atitudine particular: Braul este inut n adducie. Sunt paralizai muchii mici ai
minii, rezultnd aspectul de mna n ghear sau grif medio-cubital tip Aran-Duchenne,
cu policele n planul celorlalte degete, iar degetele II-V cu hiperextensia primei falange i
flexia ultimelor dou.
Deficite motorii:
- imposibilitatea flexiei minii prin paralizia muchilor lojei anterioare a antebraului
- imposibilitatea adduciei, abduciei, flexiei i opoziiei policelui prin paralizia
muchilor eminenei tenare
- imposibilitatea adduciei i abduciei degetelor, flexiei primelor falange i extensiei
celorlalte dou ale degetelor II-V, prin paralizia muchilor interosoi i lombricali.
Abolirea ROT: cubitopronator.
Tulburri de sensibilitate: pe marginea medial a celor 2/3 inferioare ale braului, a
antebraului i a minii.
Tulburri trofice: atrofia musculaturii regiunii anterioare a antebraului i a
muchilor mici ai minii.
Tulburri vegetative: prin interesarea fibrelor simpatice care nsoesc rdcinile C8
i T1, cu sdr. Claude Bernard-Horner (paralizie simpatic), caracterizat de triada mioz
(micorarea orificiului pupilar), enoftalmie (ochi adancii n orbit), ngustarea fantei
palpebrale (prin paralizia mm tarsali, mm netezi inervai de simpatic).
Acest sindrom poate apare n suferine la nivelul apexului pulmonar (de exemplu un
cancer pulmonar), care intr n relaie direct cu ramurile inferioare ale plexului.
D. Paralizia totala-intereseaza ntregul membru superior (bra flasc, anesteziat, cu
excepia unei benzi mediale de-a lungul braului, inervat de ramura intercostobrahial
a nervului intercostal 2), este asociat cu tulburri simpatice (sindrom Claude Bernard
Horner), vasomotorii (cianoza, edem, paloare, hipersudoraie) i senzitive (afectarea
sensibilitii exteroceptive tactile fine, grosiere, termice, dureroase).

28. Nervul median traiect, raporturi, ramuri, teritoriu de inervaie, aspectul

paraliziei

29. Nervii axilar i radial - traiect, raporturi, ramuri, teritoriu de inervaie,

aspectul paraliziei

30. Nervii ulnar i musculocutan - traiect, raporturi, ramuri, teritoriu de

inervaie, aspectul paraliziei

31. Nervii cutanai brahiali i antebrahiali.

membrului superior
32. Palpri i proiecii arteriale.
nivelul membrului superior

Inervaia senzitiv a

Repere pentru denudri venoase la

33. Repere osoase palpabile la nivelul trunchiului i membrelor

34. Nervii care au raport direct cu osul la membrul superior.
Importana clinic a acestui raport.

COMPLETRI SUB.
membrul inferior

III/

Peretele

abdominal,

1. Muchiul drept abdominal. Teaca muchiului drept abdominal

Implicaii clinice
Teaca dreptului abdominal este un compartiment nchisinfeciile n interiorul tecii
evolueaz dramatic
Inciziile chirurgicale se efectueaz pe linia alb pentru a evita deschiderea tecii
Coninutul tecii....

2. Muchii oblic extern, oblic intern i transvers abdominal situaie,

descriere (direcia fibrelor musculare), raporturi, inervaie.
Implicaii clinice (trasee vasculonervoase, modul de abord chirurgical, paralizii)

3. Canalul inghinal delimitare, perei.

Implicaii clinice

4. Canalul inghinal orificii, coninut.

Implicaii clinice

5. Fosetele inghinale de pe faa profund a peretelui abdominal anterior

clasificarea herniilor inghinale
6. Canalul femural.
Implicaii clinice (diferena dintre herniile inghinale i cele femurale)

7. Puncte slabe ale peretelui abdominal. Liniile albe intern i externe.

Trasee vasculonervoase la nivelul peretelui abdominal.
Implicaii clinice

8. Traseul vaselor epigastrice

Anastomoza interepigastric.

la

nivelul

peretelui

abdominal.

Implicaii clinice
Protecia chirurgical a vaselor
Aspectul n coarctaia de aort

9. Pelvisul osos. Pelvimetrie intern i extern

10. Regiunea fesier topografie, enumerarea i inervaia muchilor.
Implicaii clinice
Injeciile n regiunea fesier
Comunicrile regiunii (cu fosa ischiorectal!)
Posibile leziuni asociate cu fracturile

11. Muchii regiunii anterioare a coapsei situaie, raporturi, inervaie.

Implicaii clinice
Tipuri de paralizii

12. Muchii regiunii mediale a coapsei situaie, raporturi, inervaie.

Implicaii clinice
Tipuri de paralizii

13. Muschii regiunii posterioare a coapsei situaie, raporturi, inervaie.

Implicaii clinice
Tipuri de paralizii

14. Lacunele vascular i muscular.

Implicaii clinice
Hernia femural

15. Canalul adductorilor i hiatusul adductorului mare delimitare,

coninut

16. Trigonul femural

Implicaii clinice
Localizarea crosei safenei
Denudarea safenei mari n trigonul femural
Palparea arterei femurale
Puncia arterei femurale
Puncia venei femurale
Adenopatia inghinal
Abcesul rece fuzat n trigon de-a lungul fasciei psoasului

17. Regiunea poplitee.

Implicaii clinice
Palpri:

a poplitee
tendonul bicepsului femural
n tibial
Anevrismul arterei poplitee
Fistula arterio-venoas
Chistul sinovial popliteu
Adenopatia poplitee

18. Muchii regiunilor anterioar i lateral ale gambei situaie, raporturi,

inervaie.
Implicaii clinice
Tipuri de paralizii

19. Muchii regiunii posterioare a gambei situaie, raporturi, inervaie.

Implicaii clinice
Tipuri de paralizii

20. anturile retromaleolare medial i lateral

21. Artera femural traiect, raporturi, ramuri
22. Artera poplitee traiect, raporturi, ramuri
23. Artera tibiala anterioar traiect, raporturi, ramuri
24. Artera tibial posterioar i arterele plantare traiect, raporturi, ramuri
25. Artera dorsal a piciorului traiect, raporturi, ramuri
26. Venele safena mare i mic.
Implicaii clinice
Varicele hidrostatice
Tromboflebita venelor superficiale

27. Ganglionii limfatici inghinali.

Implicaii clinice
Adenopatia. Diferene ntre adenopatia inflamatorie i cea tumoral. Palparea
limfonodulilor inghinali

28. Plexul lombar formare, raporturi, enumerare ramuri

29. Nervul femural traiect, raporturi, ramuri, teritoriu de inervaie, aspectul
paraliziei Importana clinic a raporturilor

30. Nervul obturator traiect, raporturi, ramuri, teritoriu de inervaie, aspectul

paraliziei. Importana clinic a raporturilor

31. Nervii femurocutanat lateral, iliohipogastric,

genitofemural. Importana clinic a raporturilor

ilioinghinal

si

32. Plexul sacral formare, raporturi.

Importana clinic

33. Nervii fesieri i nervul femurocutanat posterior

34. Nervul ischiatic traiect, raporturi, ramuri
Importana clinic
Aspectul clinic al compresiei la nivel L3-L4, L4-L5 i L5-S1

35. Nervii peronier comun i peronier superficial traiect, raporturi,

ramuri, teritoriu de inervaie.
Importana clinic
Aspectul clinic al paraliziei

36. Nervii peronier profund i sural.

Noiuni generale.

Nervul tibial si nervii plantari

Importana clinic
Aspectul clinic al paraliziilor

37. Inervaia senzitiva a membrului inferior. Repere osoase palpabile la

nivelul membrului inferior
38. Palpri i proiecii arteriale.
nivelul membrului inferior

Repere pentru denudri venoase la