Universitatea

Universitatea de
de Medicin
Medicin i
i FarmacieVictor
FarmacieVictor Babe
Babe Timioara
Timioara
Disciplina
Disciplina de
de Fiziologie.
Fiziologie.

Sistemul Cardiovascular
Cursul 6
Revoluia Cardiac
Carmen Bunu

1. Revoluia Cardiac (RC) sau ciclul cardiac

Definiie: ciclul cardiac include ansamblul de evenimente

electro-mecanice legate de trecerea sngelui prin inim, n
cursul unei sistole i diastole cardiace.
Principalele etape ale RC:
Sistola ventricular (SV) asigur ejecia sngelui
Diastola ventricular (DV) umplerea ventricular
- Sistola atrial (SA) (presistola)
- ultima etap a DV;
- asigur 20% din umplerea ventricular.

Condiii necesare bunei desfurri a RC

Iniierea i conducerea normal a impulsului prin SEC;

Micarea corect a aparatului valvular:
9
9

n Diastola: valvele AV deschise i cele semilunare nchise;

n Sistola: valvele AV nchise i cele semilunare deschise.

Valori presionale adecvate - determin micarea valvelor i

direcia fluxului sanguin:

Inima
dreapt
AD

Diastola Sistola
(mmHg) (mmHg)
0-2
4-6

VD

0-2

15-20

Artera
pulmonar

7-12

15-20

Inima
stng
AS
VS
Artera
aort

Diastola Sistola
(mmHg) (mmHg)
0-2
0-2

6-8
120-135

60-80

120-135

Evaluarea presiunilor n timpul RC

Prin mecanogramele manometrice: ventriculograma,

atriograma, jugulograma (evalueaz presiunea din AD).
Ventriculograma manometric apreciaz presiunile din
ventriculi, cu ajutorul cateterelor prevzute la capete cu
micromanometre, plasate n cavitile inimii, introduse:
anterograd - via vena femural, subclavie, jugular sau
antecubital evaluarea presiunilor din inima dreapt;
retrograd - via artera femural evaluarea presiunilor
din inima stng.
Evenimentele mecanice i electrice din timpul RC se pot
nregistra concomitent evidenierea corelaiilor dintre
diferitele evenimente

Timp (s)
0 0.050

1. Sistola Ventricular (VS)

0.350

M
Sistola

Debut: QRS fenomenul

electric precede pe cel
mecanic.
Se iniiaz contracia VS
Presiunea VS ncepe s
PVS>PAS nchiderea
valvelor AV (M).

Diastola

M
T

Timp (s)
0 0.050

1) Sistola Ventricular

0.350

Ad

M
Sistola

Diastola

Contracia izovolumetric (CIV)

Durata = 0,050 s.
ntre M Ad.
Presiunea VS rapid (80
mmHg) PVS>PAo Ad.
Vol. sanguinVS rmne const.
Ao
P

Timp (s)
0 0.050

1) Sistola Ventricular

0.350

Ad

M
Sistola

Diastola

Ejecia rapid
Durata = 0,100 s.
PVS progresiv (120
mmHg) Ejecie a
sngelui din VSAo.
Asigur 70% din Vol.
Sistolic.

Timp (s)
0 0.050

1) Sistola Ventricular

0.350

Ad

M
Sistola

Diastola

Ejecia lent
Durata = 0,200 s.
PVSPAoEjecie snge
Asigur 30% din Vol.
Sistolic.
Volum Sistolic 70 ml.

Timp (s)
0 0.050

Ad

2) Diastola Ventricular

0.350

Md
Sistola

Diastola

Protodiastola
nceputul DV.
Durata = 0,025 s.
ncepe PVS PVS<PAo
A.

Timp (s)
0.050 0.150

Ad

0.350 0.450

Md
Sistola

Diastola

2) Diastola Ventricular
Relaxarea izovolumetric (RIV)
Durata = 0,050 s.
ntre A Md.
PVS rapid ( 0 mmHg)
PVS<PAS Md.
Vol. sanguinVS = constant.

Timp (s)
0.050 0.150

Ad

0.350 0.450

Md
Sistola

2) Diastola Ventricular

Diastola

Umplerea rapid
Durata = 0,100 s.
PVS 0 mmHg sngele
trece rapid din AS n VS.
Vol. sanguinVS crete
(70%).

Timp (s)
0.050 0.150

Ad

0.350 0.450

Md
Sistola

2) Diastola Ventricular

Diastola

Umplerea lent (Diastasis)

Durata = 0,200 s.
PVS PAS (0 2 mmHg)
sngele trece n VS.
Vol. sanguinVS crete
(10%).

Time (s)
0.050 0.150

Ad

Md
Sistola

2) Diastola Ventricular

0.350 0.450

Diastola

Sistola atrial (Presistola)

Durata = 0,100 s.
PAS >PVS ( 6-8 mmHg)
sngele trece rapid n VS.
finalizarea umplerii
ventriculare (20%).

Corelaii ntre mecanograme i ECG

Fonocardiograma
Zgomotul 1 (Sistolic)
(MT-PAd)
Zgomotul 2 (Diastolic)
(AP-TMd)
Zgomotul 3
(Protodiastolic)
Zgomotul 4
(Presistolic)

Ventriculograma
CIV
RIV
UR
SA

ECG
Dup Q
M coresp. R
Panta
descendent T
Dup T
Dup P dar
nainte de Q

Atriograma
c
v
y
a

Fazele revoluiei cardiace

x
y

2. Curba presiune
-volum
presiune-volum

Rezult prin nregistrarea variaiilor de presiune i volum n

timpul ciclului cardiac (sistol + diastol).
Umplerea ventricular (AB) DV:
de la deschiderea valvei
mitrale (Md)la nchiderea
mitralei (M);
asigur VEDV (100-140 ml):

URasigur 70% din umplere;

ULasigur 10% din umplere;
SAasigur 20% din umplere.

creterea de presiune este mic

(civa mmHg) datorit
complianei ventriculare .

CIV (BC) - SV:

de la nchiderea mitralei (M)
pn la deschiderea valvei
aortice (Ad);
volumul ventricular =
constant (VEDV);
presiunea ventricular crete
rapid:
-PVS>PAS (8-10 mmHg) M
-PVS>PAo (60-80 mmHg)
Ad.

Ejecia (CD) - SV:

de la deschiderea valvei
aortice (Ad) pn la
nchiderea valvei aortice
(A);
volumul ventricular - scade
de la VEDV la VESV
ejecia VS (70-90 ml)
presiunea ventricular crete iniial pn la
120-135 mmHg

RIV (DA) - DV:

de la nchiderea valvei
aortice (A) pn la
deschiderea mitralei (Md)
volumul ventricular constant (VESV)
presiunea ventricular scade
rapid
-PVS<PAo (<120 mmHg)
Ao
-PVS<PAS (0 mmHg) Md

Variaiile curbei presiune-volum

Variaiile curbei presiune-volum

Creterea presarcinii
determin:
ntoarcerii venoase
VEDV (B);
VS = pe baza
mecanismului FrankStarling;
VESV = constant;
aria curbei presiunevolum.

Variaiile curbei presiune-volum

Creterea postsarcinii
determin:
Presiunii Ao Ventr.
Stg. trebuie s dezvolte o
presiune mai n timpul
CIV pt. a deschide valva
Ao (C);
VS = prin duratei
ejeciei;
VESV = ;
VEDV = constant;
aria curbei presiunevolum.

Variaiile curbei presiune-volum

Creterea inotropismului
determin :
VS = prin Forei de
contracie ventricular;
VESV = ;
VEDV = constant;
aria curbei presiunevolum.

3. Atriograma manometric
Reprezint nregistrarea presiunilor din atriu n timpul
ciclului cardiac:
a - presiunea atrial n SA;

c - presiunea atrial n CIV

(valvele AV proemin n AS);
x - presiunea atrial datorit
Ejeciei V (valvele AV
coboar);
v - presiunea atrial datorit
ntoarcerii venoase n atrii,
n RIV (vrful undei coincide
cu Md);
y - presiunea atrial datorit
trecerii sngelui rapid n
ventricul n UR.

4. Fonocardiograma

Definiie: nregistrarea grafic a oscilaiilor produse de

zgomotele cardiace;
Zgomotele cardiace sunt produse de:
micarea valvelor (n special nchiderea valvelor),
vibraia pereilor inimii la trecerea sngelui,
vibraia marilor vase la trecerea sngelui.
Cele patru zgomote cardiace sunt:
Zgomotul 1 i 2 - perceptibile stetacustic, n condiii
normale;
Zgomotul 3 i 4 - foarte slabe, n general
imperceptibile stetacustic, dar posibil de nregistrat pe
fonocardiogram.

Fonocardiograma

Auscultaia permite perceperea

zgomotelor cardiace cu ajutorul
unui stetoscop.
Zonele de auscultaie:
aria aortic - spaiul II i.c.
drept parasternal;
aria pulmonar - spaiul II i.c.
stng parasternal;
aria tricuspidian - sub
apendicele xifoidian;
aria mitral - spaiul V i.c.
stng, pe linia medioclavicular.

Caracteristicile zgomotelor cardiace

Zgomote
cardiace

Durata

Caracter
stetacustic

Cauzele oscilaiilor

S1
(sistolic)

0.080.12

Grav, mai
prelung
(tum)

nchiderea valvelor AV (cauza major):

nchiderea mitralei (M) (cea mai mare
oscilaie), precede nchiderea tricuspidei (T)
deschiderea valvelor sigmoidiene:
pulmonara (Pd) precede aorta (Ad)
vibraia pereilor ventriculari n timpul CIV
vibraia pereilor marilor artere n timpul
ejeciei rapide (turbulena fluxului de snge).

Intensitate
maxim n
focarul
mitral

S2
(diastolic

A P

0.040.06

nalt, mai
scurt (ta)
Intensitate
maxim n
focarul
aortic i
pulmonar

nchiderea valvelor sigmoidiene (cauza

major): aorta (A) precede pulmonara (P).
- cele dou componente sunt vizibile separat.
- distana ntre ele crete n inspirul forat.
deschiderea valvelor AV: tricuspida (Td)
precede mitrala (Md)
vibraia pereilor ventriculari n timpul RIV.

Caracteristicile zgomotelor cardiace

Zgomote
cardiace

Durata Caracter
stetacustic

Cauzele oscilaiilor

S3 (protodiastolic)

0.020.04

Slab, neper- vibraia pereilor ventriculari (au compliana

ceput dect mare) n timpul umplerii ventriculare
rapide, cnd turbulena fluxului de snge este
la copii cu
mare.
torace
subire
patologic: mai intens n insuficiena cardiac
(complian excesiv), cnd devine perceptibil
stetacustic (zgomot de galop).

S4 (presistolic)

0.050.10

Foarte slab,
neperceput
fiziologic

vibraia pereilor ventriculari n timpul

sistolei atriale, care pompeaz sngele n
ventriculi.
patologic devine perceptibil stetacustic: dac
crete presiunea atrial, n hipertrofia
ventricular (perete ngroat), n insuficiena
cardiac (zgomot de galop).

Fonocardiograma

Incizura
dicrot

Aort
deschiere
Mitral
nchidere

Mitral
deschiere

Presiunea Aortic

Presiunea
Ventricul Stg.

ECG

S4

S1

S2

S3

Fonocardiograma

Fonocardiograma zgomote patologice

I

II

Stenoza de valve sigmoidiene:

suflu sistolic n romb.
Insuficiena de valve sigmoidiene:
suflu diastolic.
Stenoza de valve A-V:
suflu diastolic n romb.
Insuficiena de valve A-V:
suflu sistolic.

II

II

II