Sunteți pe pagina 1din 7

Elaborarea metodic N 11 ( anul III, semestrul VI )

Tema :
Bolile glandelor salivare: forme clinice.Sialodochita.
Sialodenita acut,
etiopatogenia, forme clinice, simptomatologie, diagnostic i tratamentul.
1. Noiuni de anatomie a glandelor salivare:
- parotida, glanda submandibular, glanda sublingval, glandele salivare mici,
- saliva (volum, calitate, componene), funciile de digestie, aprare, metabolizmul smalului,
antitoxic.
In cavitatea bucal se deschid numeroase glande al cror produs desecreie este saliva.
Glandele salivare se gsesc situate n afara cavitii bucale i i vars saliva n interiorul
ei prin intermediul unor canale.
P a r o t i d a este cea mai voluminoas gland salivar, fiind situat napoia mandibulei,
sub conductul auditiv extern. Forma parotidei este neregulat, avnd o poriune principal,
care ocup fosa retromandibular i o poriune accesorie, care se aplic pe faa extern a
maseterului. Glanda are o culoare cenuie, iar suprafaa sa este lobulat.
Loja parotidian determin forma corpului glandei si are ase perei (fig. 9.1):
- - lateral - fascia cervical superficial;
- - posterior - mastoida pe care se insera sternocleidomastoidianul i digastricul;
- - anterior - ramura ascendent a mandibulei;
- - medial - faringele;
- - superior - ATM i meatul acustic extern;
- - inferior - despritoare;! submandibulopectinee.
Glanda parotid conine urmtoarele elemente: artera carotid extern cu ramurile ei
terminale: artera maxilar intern i artera temporal superficial, noduli limfatici superficiali
i nervul facial. Raportul anatomic esenial este cu nervul facial. Ieit din craniu la nivelul
gurii
stiomastoidiene, nervul ptrunde n gland i o mparte ntr-o poriune superficial i una
profund.
Canalul parotidian de excreie, numit duetul lui Stenon, provinedin unirea canalelor
interlobulare. Duetul trece pe faa lateral a muchiului maseter, la aproximativ 1 cm sub
arcada zigomatic, perforeaz buccinatorul' i dup un-scurt "traiect submucos, se deschide
n vestibulul bucal printr-un orificiu ngust situat n dreptul molarului I sau II, superior.
G l a n d a s u b m a n d i b u l a r este dup mrime a doua gland salivar.Are o
form neregulat, cu un corp i o prelungire. Loja ncare se gaseste situat glanda are trei
perei
- Lateral - rspunde mandibulei;
- inferior - rspunde pielii, plastismei, esutului celular subcutanat i fasciei cervicale
superficiale;
- medial - rspunde muchilor milohioidian i hioglos.
Duetul submandibular Wharton pleac de pe faa medial a glandei i are aspectul unei
vene goale. El ptrunde n loja sublingual, are o lungime de aproximativ 5 cm. Duetul este
ncruciat de nervul lingual. Arterele glandei submandibulare provin din artera facial,
venele se vars n vena facial, iar inervaia provine din nervul lingual.
G l a n d a s u b l i n g u a l este cea mai mic din glandele" salivare, se gsete situat
deasupra diafragmei bucale, are o form ovoid, orientat paralel cu corpul mandibulei.
Prezint o poriune principal i 15-20 de lobuli accesorii.
Loja sublingual are patru perei:
- medial - muchii genioglos i hioglos;
- lateral - foseta sublingual de pe faa medial a corpului mandibulei;
- superior - mucoasa planeului bucal;
- inferior - muchiul milohioidian.
Glanda sublingual are un canal excretor principal (Bartholin) i mai multe canale accesorii
(Rivinus). Duetul mare este canalul poriunii
principale; el se termin pe caruncula sublingual; duetele accesorii se deschid prin orificii
de-a lungul plicii sublinguale.
Arterele provin din artera lingual i sublingual. Venele se vars n vena lingual. Nervii
provin din nervul lingual.
G l a n d e l e s a l i v a r e m i c i se gsesc rspndite la buze, obraji, palatal dur. Ele
se prezint sub forma unor noduli ovoizi sau piriformi. . Sunt n numr de aproximativ 600800. Seret o saliv mucoas, care este eliminat local printr-un mic canal de excreie,
astfel formeaz o pelicul protectoare a mucoasei orale.

Localizare
- glandele labiale care captusesc versantul mucos al buzei inferioare si superioare;
- glande jugale (molare) situate pe fata interna a buccinatorului in special in jurul canalului
Stenon;
- glande palatine, situate in portiunea posterioara a palatului dur si pe valul moale;
- glandele trigonului retromolar, reduse ca numar, sunt situate in special in jurul coletului
molarului de minte inferior facand legatura intra glandele jugale si cele palatinale;
- glandele planseului bucal, situate in grosimea mucoasei;
- glandele limbii dispuse in doua grupe - un grup posterior, la baza limbii si un grup anterior,
situat marginal si adesea chiar in plina masa musculara;
- glandele intramaxilare, inconstante, sunt vestigii salivare, embrionare, pot fi gasite in
grosimea maxilarului mai rar, sau a mandibulei mai frecvent.

Saliva este secretul gladelor salivare care se elimin n cavitatea bucal prin orificiile canalelor glandelor salivare.
Saliva este compus din 98% ap, 2% reprezint electrolii(sodiu, potasiu, calciu magneziu, cloruri, biccarbonai,
fosfai), produi organici (uree, aminoacizi, glucoz), mucus (muopolizaharide i glicoproteine), compui
antibacterieni (Ig A), enzime (-amilaz, lizozim, lipaz lingual, lactoferin, lactoperoxidaz).
Saliva conine celule rezultate n urma descuamrii mucoasei orale, precum i numeroi germeni bacterieni
nespecifici care formeaz microbiocenoza cavitaii orale.
Saliva are un ph neutru ntre 5,5 i 7.
Cantitatea nictimeral de saliv secretat de omul matur este de circa 1500 ml, nsa intensitatea secreiei nu este
uniform i depinde de o serie de factori:
de virst dup 55-60 salivaia diminuiaz
de excitaia nervoas
de excitantul alimentar.
n timpul somnului secreia salivar este minim ( 0,05 ml/min), n stare de veghe- pna la 0,5 ml/min, n stimulare
pina la 2,0-2,3 ml/min.
Viteza salivaiei se afla n raport cu gradul de afectare a dintilor prin carie: cu ct salivaia este mai abundent, cu att
mai mic este gradul de afectare a dinilor prin carie.
Rolul Salivei:
De lubrifiere a mucoasei orale i a tractului digestiv superior.
Contribuie la digestie prin componentele sale enzimatice
i prin lubrifierea bolului alimentar
De aprare antibacterian prin aciune mecanica de ,, splare,,
a cavitii orale i prin aciunea unor ageni antibacterieni
specifici: IgA secretor, lactofenin, lactoperoxidaz.
Sistem tampon pentru ph-ul cavitatii orale prin diluia
unor componente acide sau bazice ingerate i prin neutralizarea chimic a acestora.
Pelicula de saliv care tapeteaz mucoasa cavitaii orale constituie un strat protector din punct de vedere
chimic i termic
Cariopreventiv prin coninutul de calciu i fosfai saliva este implicat n metabolismul smalului dentar.
Stimulare a receptorilor gustativi.

2. Date generale privind bolile inflamatorii ale glandelor salivare: frecvena, etiopatogenie, cile
de infectare (calea ascendent, calea limfatic, calea hematogen, calea direct).

Etiopatogenie
Agentii etiologici care pot afecta glandele salivare sunt cel mai frecvent germenii saprofiti care se intalnesc in
cavitatea bucala;
pneumococ,
stafilococ,
streptococ,
bacilul Pfeiffer.
Sunt incriminati de asemenea o serie de virusuri:
virusul urlian din grupul paramixo, care produce parotidita epidemica,
virusul herpetic care se gaseste in stadiul latent in celulele salivare si
virusul Cocsackie.
O serie de virusuri sunt eliminai prin glandele salivare, fara a le afecta in mod direct, (virusul rabiei, gripei,
rujeoleI), sensibilizand insa parenchimul glandular la infectarea cu germeni banali din cavitatea bucala.
Infectarea glandei se poate face pe urmatoarele patru cai:
1. canaliculara (cea mai frecvent),
2. limfatica,
3. hematogena,
4. directa.
1. Infectarea glandei pe calea canalului principal de excretie
se produce de obicei la indivizi cu igiena bucala defectuoasa, cu carii multiple si gangrene pulpare, resturi
radiculare, stomatite etc. Arborele salivar este lipsit de germeni, cu exceptia zonei papilei canalului de excretie. In
mod normal, datorita proprietatilor antiinfectioase ale salivei, conditiilor hidrodinamice bune de la nivelul canalelor
excretoare si rezistentei epiteliului canalicular, o infectie prin canalul de excretie nu se poate produce. Pentru ca
aceasta sa se produca trebuie sa existe urmatorul complex de conditii :
Diminuarea fluxului salivar
Scaderea rezistentei generale a organismului fata de infectii
Exacerbarea virulentei florei microbiene saprofite a cavitatii bucale
Megastenonul si megawartonul
2. Calea limfatica este calea de invazie a glandelor de la procesele infectioase ale limfonodulilor
Aceasta modalitate de infectare se intalneste mai frecvent la glanda parotida ai carei ganglioni limfatici se pot
infecta si apoi prin efractia acestora se produce insamantarea directa cu germeni a tesutului glandular.
3. Calea hematogena
Este rara si a fost incriminata in sialopatiile ce se intalnesc in timpul evolutiei bolilor infectioase (febra tifoida,
scarlatina, difterie, tifos exantematic, etc.) asociate si cu scaderea simultana a imunitatii antiinfectioase.
4. Calea directa
directa se produce in cazul traumatismelor cu plagi deschise si mai ales zdrobite care intereseaza parenchimul
glandular sau in cazul difuzarii unor procese septice de la tesuturile inconjuratoare (ureche, mastoida, ram ascendent
mandibular etc).
CLASIFICAREA PROCESELOR INFLAMATORII A GLANDELOR SALIVARE
Dup ETIOLOGIE
Necalculoase:
- Virotice: epidemice, neepidemice;
- Bacteriale;
- Specifice;
- Nespecifice;
- Traumatice;
- De contact;
Calculoase:
- Cu localizarea calculilor:
n poriunea anterioar a ductului;
n poriunea medie a ductului;
n poriunea posterioar a ductului;
n gland.
Dup EVOULUIE
Acute:
- Seroase
- Purulente

- Necrotico-purulente
Cronice:
- Hipertrofice
- Distructive
Cronice n acutizare
Dup LOCALIZAREA PROCESULUI
Parotite
Submaxilite

3. Sialodochita acut i crinic: cauzele, simptomatologie, evoluia, tratamentul.


Reprezint procese inflamatorii localizate la nivelul canalelor excretorii salivare Stenon sau
Wharton.
Etio1ogie
Printre factorii etiologici se includ:
- igiena bucal deficitar;
- factori de iritaie cronicii la nivelul cavitii (iritaii protetice, i.iriiu, dini inclui);
- corpi strini sau calculi salivari pc traiectul canalelor excretorii
- leziuni de stomatit n vecintatea ostiumuluii
- creterea presiunii intrabucale la muzicani, sufltoriin sticla
Simptomatologie
Din punct de vedere clinic, sialodochita se poate prezenta sub trei formi
- sialodochita litiazic acut sau cronic;
- sialodochita fibrinoas cronic, se caracterizeaz printr-o tumefiere neinflamatorie a
glandei parotide sau submaxilare, uneori bilateral, tumefierea poate ceda dup expulzia
dopului de fibrin urmai de un val de saliv. Ostiumul canalicular apare congestionat i
tumefiat, iar la presiunea pe gland iese un dop fibrinos;
- sialodochita purulent cronic, se aseamn ca simptomatologie cu precedenta, dar
semnele locale snt mai exprimate. Starea generala poale fi de asemenea influenat. Din
ostiumul canalului Stenon sau Wharton iese puroi.
Examenul sialografic fcut cu substan de contrast evideniaz o dilatare uneori important
a canalului excretor. Examenul bacteriologic al salivei arat natura germenului cauzal i
sensibilitatea sa la antibiotic Evoluia este cu caracter extensiv. Netratat, infecia se poate
pro
paga la nivelul glandei salivare, sau n loja n care se afl situat canalul excretor.
Diagnosticuldiferenial
Se va face cu:
- litiaza canalului Stenon sau Wharton;
- corpii strini cu localizare n planeu sau n obraz;
- sialadenitele acute i cronice.
Tratamentul
In scop profilactic, pentru prevenirea sialodochitelor se vor ndeprta factorii iritativi de la
nivelul cavitii bucale. n scop curativ, in momentul producerii afeciunii se recomand:
- indeprtarea dopurilor de fibrin sau a calculilor salivari.
Dopurile de fibrin vor fi ndeprtate cu ajutorul unei pense fine, un cateter, sau prin
injectarea de soluie de tripsin i antibiotice n raport de rezultatul antibiogramei; n
formele de sialodochita fibrinoas se pot injecta intracanalicular hidrocortizon i antibiotice;
- administrarea de sialogoge i dezinfectante salivare;
- debridarea ostiumului n cazurile de stenoz a acestuia;
- tratament antiinfecios general i local n cazurile de sialodochita purulent.

4. Sialodenitele acute:
- infecii ale glandelor parotide,
- infecii ale glandelor submaxilare,
- etiopatogenia, microbiologia,

anatomia patologic: forme anatomice: forma cataral, forma purulent, forma


gangrenoas,
simptomatologie (dup forme),
complicaii,
diagnosticul diferenial,
tratamentul (profilactic, curativ, chirrugical).

Reprezint inflamaii cu caracter acut, localizate la nivelul glandelor parotide sau


submandibulare.
Etiopatogenie
Sialadenitele acute snt determinate de germeni patogeni banali:stafilococul, pneumococul.
De asemenea ele pot fi determinate de diveri virui care pot aciona la acest nivel (virusul
urlian, gripei, rujeolei).
Cauzele favorizante snt reprezentate de igiena bucal deficitar, diminuarea secreiei de
saliv, ptrunderea de corpi strini pe canalele
excretorii, boli cronice la nivelul glandelor salivare, strile caectice i postoperatorii.
Invazia glandelor salivare de ctre agenii patogeni se poate face pe urmtoarele ci:
- - calea ascendent, canalicular se realizeaz atunci cnd cretevirulena
germenilor saprofii ai cavitii bucale, iar rezistena general a organismului scade;
- - calea interstiial, n care infecia se propag din aproape n aproape de la un
proces inflamator de vecintate;
- - calea hematogen, ntlnit n cadrul patotiditelor din bolile infecioase;
- - calea direct, printr-o plag penetrant a glandei salivare.
PAROTIDITA ACUT EPIDEMIC (OREIONUL)
Oreionul este o boal acut contagioas produs de virusul urlian, caracterizat prin
inflamaia nesupurativ a glandelor salivare. Boala se intlnete mai ales la copii ntre 5-15
ani, la ambele sexe, mai puin la adolesceni i aduli. Contagiozitatea este mic, necesitnd
un contact prelungit i apropiat, condiie ndeplinit de obicei n focarele familial i n
unele colectiviti nchise (cmine, coli).
ACUZE: nrutirea brusc a strii generale, ridicarea temperaturii pn la 39-40*C,
slbiciuni, cefalee, inapeten, insomnie, mrirea n volum a glandei(or) salivare, dureri la
masticaie i deglutiie, uneori xerostomie.
ANAMNEZA: pacientul a contactat cu persoane bolnave, cu 2-3 zile nainte de nrutirea
strii generale i mrirea n volum a glandelor au persistat: slbiciuni, dureri n articulaii,
dureri n abdomen, vom.
Simptomatologie
Dup o perioad de incubaie de 16-20 de zile, boala debuteaz brusc cu febr, frison,
artralgii, mialgii, indispoziie, cefalee i scderea apetitului.In perioada de stare,
caracteristic este tumefierea parotidian, ea uurnd diagnosticul clinic indiferent de
momentul apariiei. Apare unilateral, iar n 50-70% din cazuri devine bilateral, dup un
interval de 1-3 zile. Tumefacia este difuza, elastic .i uor dureroas, dureaz 7-10 zile. La
examenul obiectiv, ntreaga loj parotidlan este ocupat de o tumefacie cu aspect de
edem inflamator, elastic, moderai sensibil la presiune, prelungindu-se anterior peste
ramura mandibulei, deformnd caracteristic faciesul pacientului. Se poate asocia un trismus
moderat
La examenul endobucal, se observ mucoasa jugal uor edemaiat (cu amprentele
dentare), iar orificiul de vrsare al canalului Stenon este tumefiat i rou, fr scurgeri de
secreii purulente la apsarea pe glanda inunele cazuri exist o faringit eritematoas de
nsoire i tulburri de salilivaie (n plus sau n minus).
Submaxilita, care nsoete parotidita n 5% din cazuri, se manifest prin tumefacia
elastic, regulat i uor dureroas n regiunea submandibular, paramedian; la palpare
poate atinge dimensiunea unei prune; edemul local cuprinde i esutul extraglandular, n
special cnd inflamaia este bilateral.
Glanda sublingual este foarte rar afectat; tumefacia ei trebuie cutat n loja sublingual
(proeminnd ca dou boabe de fasole pe laturile frenului limbii).
Urechile sunt deplasate, pielea deasupra glandelor este palid, tensionat, lucioas.
Palpatoriu glanda este dureroas cu o consisten pastoas. Deschiderea gurii e dureroas,

orificiile ducturilor glandelor salivare sunt hiperemiate, edemaiate. La apsare din duct se
elimin cteva picturi de saliv vscoas. Starea general se nrutete brusc.
INVESTIGAII SUPLIMENTARE: depistarea virusului cu ajutorul reaciei imunofluorescent,
reacia hemaglutinrii, reacia de legturare a complementului; investigaii serologice,
analiza general a sngelui.
Diagnosticul
d i f e r e n i a l cu:
- parotidita acut supurat, are evoluie unilateral, extrem de dureroas, cu scurgere de
puroi la nivelul ostiumului canalului Stenon;
- litiaza salivar, mai rar la nivelul glandelor parotide, se instaleaz brusc, manifestnduse prin obstrucia canalului excretor, cu dureri, apariie unilateral i uneori reeidivant;
- tumorile parotidiene snt dure, nedureroase i invazive, afectnd si tegumentul
supraiacent.
Sialoadenit acut virotic neepidemic (lipsesc punctele dureroase, saliva este
transparent, vscozitate sporit, cantitatea salivei neschimbat, anamneza
virologic);
Sialadenit acut bacterian (maladia a aprut pentru prima dat, mrirea
unilateral a glandei, saliva intransparent cu urme de puroi);
Sialadenita cronic n acutizare de origine bacterian (n anamnez nceputul a fost
acut i cu cteva acutizri, mrirea unilateral a glandei, saliva intransparent cu
urme de puroi);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea ganglionilor limfatici
auriculari, saliva neschimbat);
Abces preauricular (inflamaia limitat a esuturilor moi, saliva neschimbat).
Tratamentul
. Dieta adecvat curbei termice i toleraneidigestive, fr restricii, fr abuzuri,
preferndu-se preparatele uoare i hidratarea corect. Se indic splaturi bucale, comprese
umede calde, administrarea de sialogoge i vitamine. Administrarea de antitermice,
antialgice i sedative se va face numai la nevoie. Se va evita consumul excesiv de hidrai de
carbon.
Regim de pat timp de 20 de zile
Medicamentos: antivirale n primele 2 -3 zile INTERFERON, LAFERON, tratament
simptomatic;
Local: comprese cu DIMETILSULFOXID 5%, alcool camfor;
Cltituri cu antiseptice;
Diet lacto-vegetal;
Tratament sistemic.
PAROTIDITA ACUT
Reprezint inflamaia acut a glandei parotide. Leziunile inflamatorii cuprind att
parenchimul parotidian, ct i canalele excretorii. Se prezint sub dou forme: cataral i
supurat.
Parotidita cataral este cel mai adesea unilateral. Pe plan general,bolnavul prezint
febr, frison, indispoziie, insomnie, inapeten. Exobucal,la inspecie se observ o
tumefacie a regiunii parotidiene, cu pielea n tensiune, congestionat, lucioas; la palpare
regiunea este dureroas, de consisten infiltrativ. Examenul endobucal, uneori greu de
efectuat din cauza trismusului, evideniaz congestia mucoasei jugale n jurul ostiumului.
Secreia salivar este redus cantitativ i de aspect tulbure. Saliva poate fi supus analizei
n vederea examenului bacteriologic i a antibiogramei. Parotidita cataral poate evolua fie
spre retrocedare, fie spre supuraie.
Parotidita supurat prezint simptome generale i locale mai accentuate. Starea general
este alterat cu febr, frison, insomnie, indispoziie. Durerile la nivelul regiunii parotidiene
snt permanente, au un caracter pulsatil. La examenul exobucal se observ o tumefacie
accentuat a regiunii parotidiene cu tegumentul congestionat, lucios i neted; regiunile din
jurul glandei parotide apar edemaiate. Palparea este dureroas, evideniaz consistena
infiltrativ sau fluctuent n funcie de localizarea procesului purulent. Examenul endobucal
este ngreunat de prezena trismusului. La nivelul ostiumului, puternic congestionat, se
observ scurgerea de puroi n momentul n care glanda este palpat (fig. 9-3) Supuraia se
poate extinde la ntreaga loj sau spre spaiile i lojile n

vecinate. n unele cazuri se poate produce fistulizarea la piele. Apariia parotiditelor acute
uni- sau bilaterale pe fondul unei stri generale alterate, poate prevesti decesul iminent al
bolnavului (fig. 9-4).
Diagnosticuldiferenial
Se va face cu:
- parotidita epidemic, are o evoluie rapid, glanda este de consisten elastic, secreia
salivar nu conine puroi;
- sialolitiaza, n care glanda este mrit de volum, indurat, neregulat, cu aspect
pseudotumoral;
- adenoflegmonul intraparotidian, este greu de diagnosticat chiar i de specialiti cu
experien;
- supuraiile Jojei parotidiene, n care tumefacia este mai voluminoas, trismusul
prezent, starea general modificat;
- supuraiile de vecintate (artrita temporomandibular, osteomielita ramului ascendent
mandibular, mastoidita).
Tratament
Tratamentul profilactic se va realiza prin asanarea cavitii bucale, igien bucal
corespunztoare, creterea activitii funcionale a glandelor salivare
Tratamentul curativ va cuprinde medicaia antibiotic, analgezic, vitaminoterapie,
rehidratare, susinerea strii generale. Secreia salivar va fi stimulat prin sialogoge i
masticoterapie. n cazul obstruciilor pe canalul Stenon se vor practica instilaii
intracanaliculare cu tripsin antibiotice.
In stadiul supurativ cnd supuraia intereseaz i loja parotidia Se va practica incizia i
drenajul. Incizia localizat subangulomandibular va fi lung de 3-4 cm, paralel cu gonionul
i la 1 cm inuntrul sau.
Ulterior va ptrunde cu pensa atit la nivelul lojei parotidiene, ct i parenchimul parotidian.
Drenajul nu va fi prelungit peste 48 ore, n contrar existnd pericolul apariiei fistulelor
salivare parotidiene.
Submaxilita acuta supurata
Reprezint inflamaia acut supurat a glandei submandibulare. Germenii patogeni ajung la
nivelul glandei fie pe cale ascendent canaliculara, fie din vecintate pe cale interstiial.
Pe plan general, pacientul prezint febr, frison, indispoziie.Local la examenul exobucal se
observ o tumefacie cu pielea congestion localizat la nivelul regiunii submandibulare.
Relieful osos mandibular apare ters. Glanda submandibular, este mrit de volum i face
repede corp comun cu loja submandibular.Palparea este deosebit de dureroas, glanda de
consisten infiltrative.
Examenul endobucal, uneori greu de efectuat din cauza trismsului, evideniaz edemul i
congestia mucoasei sublinguale. La presiunea pe gland, prin orificiul canalului Wharton
ntredeschis iese puroi.
Evoluia este spre extinderea procesului n loja submandibular
Diagnosticul diferenial
Se va face cu:
abcesele lojii submandibulare, n care tumefacia este mai volumlnoas, trismusul mai
accentuat, starea general alterat;
- tumorile suprainfectate ale glandei submandibulare, au o evoluie mai ndelungat,
snt aderente la esuturile din jur;
- limfadenitele acute supurate submandibulare, snt mai limitate ca volum, nu
determin modificri ale salivei, trismusul este absent.
Tratamentul
Tratamentul medicamentos prezentat n cadrul parotidiei acute supurate este valabil i n
cazul submaxilitei. Tratamentul chirurgical, cnd este interesat i loja const din incizie i
drenarea coleciei purulente.
Incizia se va practica la un lat de deget sub marginea bazilar a mandibulei, paralel cu ea,
lung de 3-4 cm.