Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ONCOLOGIE
FACTORI DE PROGNOSTIC
Definitii
factor prognostic: variabila clinica, biologica sau
terapeutica existenta la momentul diagnosticului
sau a tratamentului initial, care este asociata cu o
influenta semnificativa statistic asupra
supravietuirii generale sau a supravietuirii fara
semne de boala
factor predictiv: variabila asociata cu raspunsul
sau absenta raspunsului dupa o anumita terapie
FACTORI DE PROGNOSTIC
Din punct de vedere didactic factorii de prognostic
pot fi impartiti in:
Factori legati de boala (tumora)
Factori legati de gazda (bolnavul)
Factori legati de tratament (medicul)
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE BOALA
(TUMORA)
Factori anatomopatologici
stadiul histopatologic
tipul histologic
gradul de invazie
gradul de diferentiere
Factori clinici
stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial,
extensie ganglionara, extensie la distanta)
evolutia preterapeutica
semne si simptome asociate
Factori anatomopatologici(1)
Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea tumorii
stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia
anatomopatologica a bolii, respectand in general aceleasi criterii
ca si la stadializarea clinica
dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime
Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile ganglionilor
invadati
diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor
Factori anatomopatologici(2)
gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturile
adiacente = factor prognostic semnificativ
Criteriu pentru unele sisteme de stadializare
histologica (Dukes(colon), Clark, Breslow)melanom)
infiltrarea tumorii in tesuturile vecine
invazia intralimfatica si intravasculara
invazia neurala
infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii
marker de aparare a organismului gazda)
ruperea capsulei ganglionare
Factori anatomopatologici(3)
Gradul de diferentiere (G)
reprezinta pentru unele localizari element prognostic principal,
mai important chiar decat tipul histologic, fiind un factor de
agresivitate a tumorii
In unele localizari face parte din stadializare
se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice
mitotic, prezenta atipiilor
G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab
diferentiat, G4 = nediferentiat; prognosticul este cu atat mai
nefavorabil cu cat tumora este mai slab diferentiata
pentru unele localizari exista sisteme particulare de grading:
Gleason pentru adenocarcinomul de prostata, SBR (Scarff, Bloom,
Richardson) pentru carcinoamele mamare
Factori clinici
Se obtin din:
- anamneza,
- examen clinic,
-Ex. paraclinice, imagistice
Stadiu clinic - extensia bolii
Se apreciaza in sistem international T (tumora) N
(adenopatii) M (metastaze)
reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si cel
mai important
apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la
distanta
Factori clinici
Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia
ulterioara
Factori biologici
Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru
aprecierea agresivitatii tumorale
Principalii factori biologici de prognostic sunt:
markerii tumorali
receptorii hormonali
indici de proliferare
enzime
oncogene, antioncogene, produsii acestora
enzime serice
hormoni
HCG in coriocarcinom
tiroglobulina - in cancere tiroidiene
catecolamine - in tumori suprarenaliene
serotonina - in carcinoide
substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice
Factori biologici
dozarea receptorilor hormonali
Factori biologici
dozarea unor enzime tumorale
catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra
capacitatii invazive
activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea
marker de invazivitate
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE GAZDA
(BOLNAVUL)
Varsta
in unele cancere varsta influenteaza evolutia ulterioara
leucemiile acute sunt mai grave la varstnici
limfoamele au evolutie mai severa la varstnici
cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere
Sexul
are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele forme de
cancere in care prognosticul depinde de sex ( melanomul
malign, unele hemopatii maligne au evolutie mai buna la
femei
Sarcina
Factori psihologici
Nivel socio-economic
Starea biologica
se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala
OMS (ECOG)
influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari
ca de exemplu in cancerele gastrice, limfoame, cancer
pulmonar
starea de nutritie este un factor general de prognostic
tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ
evolutia unor tumori (cancerele sferei ORL)
starea functionala a organismului influenteaza
posibilitatea aplicarii anumitor tratamente si deci
prognosticul bolii
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE TRATAMENT
(MEDICUL)
Precocitatea diagnosticului