Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bolile Reumatismale
Bolile Reumatismale
BALNEAR N AFECIUNILE
REUMATISMALE
2011
stadiul prodromal;
stadiul de debut;
stadiul clinic manifest;
stadiul avansat.
n stadiile avansate ale bolii, diagnosticul pozitiv este uor de stabilit. Important este
ns diagnosticul precoce al poliartritei reumatoide cu att mai mult, cu ct debutul real al
bolii este ignorat de pacient, intrziindu-se astfel instituirea msurilor terapeutice specifice
acestei boli.
Asociaia American de Reumatologie (American Rheumatism Association - ARA) a
stabilit o serie de criterii clinice, biologice, histologice i /sau radiologice pentru stabilirea
diagnosticului. Prezentm n continuare cele 11 criterii ARA (criteriile ARA au fost
elaborate n anul 1958).
Recuperarea pacienilor cu poliartrit reumatoid este un process complex i de durat,
desfurndu-se pe parcursul mai multor luni sau ani.
n tratamentul complex al poliartritei reumatoide, fizioterapia este extrem de util ca i
terapie adjuvant, cu condiia s fie indicat judicios, raional i strict individualizat n ceea
ce privete stadiul evolutiv al bolii i momentul aplicrii acesteia.
Evaluarea pacientului cu poliartrit reumatoid va consta din:
Dei nu sunt caracteristice, pot aprea artrite interfalangiene distale i tofuri gutoase i
la nivelul minilor, simulnd uneori poliartrita reumatoid sau mna artrozic.
VI. Mna artrozic
Artrozele interfalangiene distale
Artrozele interfalangiene proximale
Rizartroza
Artrozele pumnului
Artrozele metacarpofalangiene
VII. Retracia aponevrozei palmare
Aceast afeciune este o scleroz retractil a aponevrozei palmare superficiale. Poate fi
considerat ca o afeciune a esutului conjunctiv. Este mai frecvent la mna stng (50%); n
30% din cazuri simetric.
VIII. Mna n sindromul umr-mn
Se caracterizeaz prin dureri la nivelul umrului i minii nsoite de tulburri
vasomotorii i trofice(algoneurodistrofie a membrului superior)
IX. Mna n bolile de colagen
Sclerodermia
Afectarea minii n sclerodermie se datoreaz iniial artritelor i seamn cu mna din
poliartrita reumatoid.
Lupusul eritematos diseminat
Manifestrile articulare se ntlnesc la 90% dintre bolnavi, la nivelul minilor cele mai
frecvente modificri fiind tenosinovitele, care dau deformaii ale minii similare cu cele din
poliartrita reumatoid.
Dermatomiozita
Artritele se ntlnesc la din bolnavi i pot interesa articulaiile mici ale minilor, de
obicei cu caracter trector, mai rar lund aspectul celor din poliartrita reumatoid, cu caracter
permanent, nsoindu-se de leziuni osoase.
Metode de evaluare a capacitii funcionale a minii reumatice
Exist unele tehnici de testare prin calcul analitic al tuturor unitilor funcionale ale
minii cu diferite scoruri. Exist tehnici prin calcul sintetic, global al minii n activitate.
Delaet i Lovet, analiznd 1300 de profesii, au constatat c 43 de gesturi i diverse
combinaii ntre acestea permit exercitarea tuturor meseriilor. Dintre acestea, 24 de gesturi
aparin funciei minilor.
Deci, calculul sintetic trebuie s se adreseze nu numai celor 6 tipuri de prehensiune,
dar i celorlalte gesturi eseniale, care corespund meseriei subiectului studiat. n raport cu
gestul profesional dominant, se pot descrie 4 grupe
10
Este obligatorie meninerea mobilitii articulaiilor neafectate (umr-pumnmna), prin micri pasive, activopasive i active.
11
14
16
brutal
insidios
Simptomatologia
17
Atitudine antalgic, mai ales n hernia de disc L4-L5, cu trunchiul nclinat ctre
partea opus celei dureroase.
tergerea lordozei lombare.
Scolioz consecutiv atitudinii antalgice.
Contractur unilateral a musculaturii paravertebrale.
Micrile coloanei lombare sunt extrem de dureroase, mai ales flexiunea
trunchiului i nclinarea lateral a acestuia spre partea dureroas.
Mobilitatea coloanei lombare, apreciat prin testul Schber i distana degete-sol,
este mult redus.
Mersul obinuit, de regul, nu este afectat. n sciatica S 1, mersul pe vrfuri este
dificil =>semnul poantei,
iar n sciatica L5 este dificil mersul pe clci=>semnul talonului.
sciatica troncular este produs prin agresiune asupra trunchiului nervului sciatic;
pot fi de origine traumatic sau tumoral;
calmarea durerii;
19
corectarea posturii;
mbuntirea condiiei fizice pentru ntoarcerea la activitile
cotidiene.
n funcie de starea clinic a pacientului, se stabilesc obiective individualizate.
Simptomele cele mai dese sunt durerea i un grad variat de impoten funcional; rar,
artrozele intervertebrale pot cauza unele complicaii, o parte dintre acestea fiind specifice
regiunii interesate.
Durerea este simptomul dominant. Aceasta poate mbrca dou aspecte:
durere localizat
durere radicular
Redoarea articular este prezent aproape ntotdeauna dup repaus prelungit i
dispare dup 10-15 minute de micare. Uneori,poate nsoii durerea.
Limitarea amplitudinii de micare se instaleaz progresiv. Sunt limitate n special
micrile de flexiune, nclinare lateral, rotaie a trunchiului, mai ales la nivelul coloanei
cervicale i a celei lombare.
Sindroamele radiculare apar atunci cnd este prezent compresia rdcinilor nervoase
Examen obiectiv
La inspecia coloanei vertebrale se pot pune n eviden modificri de static ale
coloanei: deviaii n plan frontal sau sagital, sindrom trofostatic.
La palparea coloanei se constat prezena unor puncte dureroase mediane sau
laterovertebrale.
Amplitudinea de micare a coloanei poate fi limitat; aceasta se apreciaz prin teste
specifice fiecrei regiuni.
21
Avnd n vedere cele expuse mai sus, scolioza se definete ca o boal evolutiv,
caracterizat printr-una sau mai multe curburi laterale ale coloanei vertebrale, cu tendin la
compensare superioar i inferioar a curburilor, dar fr tendin la reducerea complet a
acestora prin suspendare sau decubit i cu rsunet asupra morfologiei trunchiului.
Clasificarea scoliozelor. Majoritatea autorilor clasific scoliozele n scolioze
nestructurale i structurale.
Scoliozele nestructurale(dup definiie nu ar trebui ncadrate n aceast categorie) pot
avea cauze multiple: posturale, de compensare, inflamatorii (tuberculoz, osteomielite,
miozite etc.) lombosciatice, isterice.
Nenlturarea cauzei devierii coloanei vertebrale poate duce la deformri durabile,
greu de redus ulterior.
Scoliozele structurale sunt adevratele scolioze i ridic probleme complexe de
tratament. Ele se clasific n 8 grupe:
1. Scolioza idiopatic, cea mai frecvent;
2. Scolioza osteopatic, cu etiologii variate:
fragiliti osoase;
osteoporoze;
anomalii vertebrale congenitale;
boal Scheuermann.
3. Scolioza neuropatic, secundar unor afeciuni ca:
poliomielita;
neurofibromatoza;
boala Charcot-Marie;
infirmitatea motorie cerebral;
siringomielia;
mielomeningocelul;
anestezia dureroas congenital;
sechela dup meningite purulente.
4. Scolioza miopatic, care apare frecvent n:
artrogripoza congenital;
distrofiile musculare;
amiotonia congenital;
miopatii.
5. Scolioza dismetabolic:
boala Marfan;
scolioza rahitic.
6. Scolioza toracogen apare ca urmare a unei deformri toracice, congenital sau
ctigat.
23
24
Bolnavii cu scolioz sunt pacieni care se afl n observaie chiar de zeci de ani. De
aceea este recomandabil pstrarea unei evidene ct mai complete i concise a cazurilor n
tratament, cuprinznd toate datele, ncepnd cu anamneza i antecedentele bolnavului i
terminnd cu controalele periodice.
Istoricul bolii poate furniza date preioase n legtur cu tipul scoliozei i tendina sa
evolutiv.
Examen obiectiv
Examenul clinic al scoliozelor este bine s fie ct mai complet, lucru util pentru
urmrirea evoluiei bolii i stabilirea tacticii terapeutice.
naintea examinrii curburilor este necesar explorarea atent a unor aparate:
cardiovascular, respirator, sistem nervos, aparat locomotor, aparat acusticovestibular, acuitatea
vizual.
Examenul local trebuie fcut att n ortostatism, ct i n clinostatism.
Pot fi constatate o serie de semne specifice.
Bureletul lombar, proeminent de partea convexitii unei curburi lombare. Este dat
de proeminarea proceselor costiforme lombare prin masa muscular a anurilor
vertebrale.
Gibozitatea costal, determinat de proeminena arcurilor posterioare ale coastelor
de partea convexitii unei curburi toracale.
Asimetria umerilor i denivelarea acestora.
Denivelarea i bascularea unghiului inferior al scapulelor. Unghiul inferior al
scapulei de partea convex a curburii este mai ascensionat i proeminent.
Inegalitatea triunghiurilor taliei (cuprinse ntre marginile laterale ale toracelui i
bazinului i membrul superior de partea respectiv). De partea concav, unghiul
medial al acestui triunghi este mai ascuit i mai cobort, dect cel de partea
opus.
anul interfesier este dirijat cu extremitatea cranial spre convexitatea curburii
lombare.
Pliurile subfesiere sunt denivelate, cel situat n partea convexitii coloanei
lombare fiind mai cobort. De asemenea, fesa respectiv este mai proeminent.
Examenul dinamic al coloanei vertebrale are mare valoare diagnostic i prognostic.
n funcie de stadiile clinice evolutive, o scolioz mbrac patru grade:
Gradul I. este caracterizat printr-o curbur supl,corectiv n flexia coloanei;
Gradul al II-lea. cu o curbur primar cu rotaie instalat, ireductibil total n
flexie, dar reductibil n suspensie. Apar cele dou curburi compensatorii, la care
se observ i un nceput de rotaie vertebral.
Gradul al III-lea. se caracterizeaz printr-o inflexiune lateral mare a curburii
primare, nsoit de rotaie vertebral marcat, ireductibil. Cele 3 curburi sunt
instalate, rotate, din ce n ce mai greu reductibile.
Gradul al IV-lea. este scolioza sudat, la care orice ncercare de reducere este
inutil i periculoas. n aceast faz bolnavii se plng de afeciuni nsoitoare ale
aparatului locomotor (artroze deformante dureroase), cardiorespirator (dispnee de
efort,
tuberculoz pulmonar, broniectazii, cord pulmonar), ale sistemului nervos
(nevralgii, pareze).
25
Simptomatologie
n perioadele evolutive, bolnavii pot acuza dou simptome suprtoare: astenie i
durere; mai rar, dispnee.
Scoliozele posturale
Sunt date de vicii de postur, cel mai adesea fiind vorba de inegaliti ale membrelor
inferioare, care pot fi reale sau false.
Atitudinea scoliotic, este o simpl deviaie lateral a coloanei vertebrale, reductibil
i fr rotaie a vertebrelor. Ea poate aprea la fetie, mai frecvent, n anumite perioade ale
creterii: vrsta precolar sau prepubertar. Se pare c la baza acestei curburi ar sta o relaxare
musculocapsuloligamentar la nivelul coloanei vertebrale i a pelvisului osos, precum i o
inut defectuoas colar sau profesional.
Tratamentul de recuperare n scolioze
Planul terapeutic se elaboreaz n funcie de stadiul bolii, timpul scoliozei,
caracteristicile psihosomatice ale bolnavului. Procedeele trebuie s fie nedureroase, acceptate
uor de bolnav, pentru ca acesta s poat colabora.
Kinetoterapia-pasiv, activ, combinat, se aplic n toate fazele scoliozei, din etapa
profilactic pn la recuperarea bolnavului.
Obiectivele recuperrii medicale n scolioze.
1. Ameliorarea poziiei coloanei
2. Creterea flexibilitii coloanei
3. Creterea forei musculare abdominale i paravertebrale (=>obiectivul principal);
4. Ameliorarea respiraiei
Cifoza
Definiie: Cifoza este cea mai frecvent deviaie a coloanei vertebrale. Este
determinat de accentuarea curburii dorsale i apare ntr-un numr mare de afeciuni.
Cifoza reprezint atitudinea sau diformitatea n care coloana vertebral ia poziia cea
mai convenabil, n vederea ameliorrii durerilor- ligamentul vertebral longitudinal anterior i
faa anterioar a coloanei vertebrale sunt cel mai bogat inervate.
Clinic, se disting dou tipuri mari de cifoze:
cifoza unghiular, cu raz mic de curbur;
cifoza arcuat, cu raz mare de curbur.
Cifoscolioza
Cifoscoliozele sunt de fapt scolioze care prezint un grad de cifoz, dar care n
realitate reprezint accentuarea cifozei toracale fiziologice. Cel mai frecvent se ntlnesc
astfel de situaii n scoliozele idiopatice infantile.
Tratamentul de recuperare al cifozelor
Obiectivele urmrite:
contientizarea deficitului postural;
ndreptarea coloanei vertebrale i a spatelui;
26
Spondilita anchilopoietic
Spondilita anchilopoietic (S. A.), boal a brbatului tnr, se poate defini ca un
reumatism inflamator cronic al articulaiilor sacro iliace, al coloanei vertebrale i ligamentelor
acesteia, cu evoluie progresiv ctre anchiloz.
Studiile epidemiologice evidenieaz o frecven de ~1 n rndurile populaiei.
Frecvena S. A. variaz n funcie de condiiile geografice, vrst, sex, profesie (este foarte
frecvent n S. U. A.)
Prevalena masculin este evident, raportul la brbai este de 4/1, iar la femei 10/1.
I. Etiopatogenie
Cauzele apariiei procesului inflamator nu sunt cunoscute. S-au emis diferite ipoteze:
Simptomatologie
Spondilita anchilopoietic poate debuta prin sciatic, lombalgie sau poliartrit
periferic.
Examen obiectiv
Examinarea coloanei vertebrale
se face cu ajutorul unor semne clinice speciale, cu valoare semnificativ n
diagnosticul precoce al S. A.
Semnul corzii de arc al lui Forestier const n contractarea muchilor
paravertebrali de aceeasi parte cu nclinarea trunchiului (invers dect normal).
Distana brbie-stern - normal este zero.
Distana occiput-perete - normal este zero.
nclinarea lateral a capului normal, urechea atinge umrul.
Unghiul vizual Hepp la normal este considerat 240-268.
Semnul Schber i Schber modificat exploreaz mobilitatea coloanei lombare: se
repereaz un punct situat la mijlocul distanei dintre cele dou spine iliace
posterosuperioare (coincide cu procesul spinos L5). Se msoar apoi n sens
cranial 10 cm. Dup o flexie maxim cu genunchii perfect ntini, devine, la
normal, 14,5 -15 cm. n spondilit,distana poate fi mai mic cu civa cm sau
zero.
Schber modificat. Se mai noteaz un semn sub L5, la 5 cm. n flexie maxim
distana crete, la normal, cu 6-7 cm.
Semnul Ott: Se msoar de la T1 n jos 30cm; n flexie maxim, distana devine de
33-33,5 cm, la normal.
Semnul Stibor. Se msoar distana de la procesul spinos C7 la S1. n flexie
maxim, distana crete cu 10cm.
Distana degete-sol, normal este zero.
Limitarea extensiei coloanei lombare.
Limitarea rotaiei trunchiului: examinatorul cuprinde cu minile ambele creste
iliace ale bolnavului n ortostatism; bolnavul execut o rotaie maxim a
trunchiului de o parte, apoi de cealalt. La tentativa bolnavului de a face maxima
rotaie posibil, examinatorul va nregistra o presiune puternic a pelvisului de
partea opus rotaiei, creia trebuie s i se opun cu toat fora. Se poate msura
distana dintre L5 i foseta jugular, nainte i dup efectuarea rotaiei.
Limitarea nclinrii laterale a trunchiului. Examinatorul, situat la spatele
bolnavului, cuprinde braele acestuia, imediat deasupra cotului. n acest timp,
bolnavul va nclina trunchiul de o parte, apoi de cealalt.
Semnul Mendel. Bolnavul st n decubit ventral. Se efectueaz o rotaie a
pelvisului, odat cu rotarea extern a membrului inferior flectat din genunchi i
uor extins din old. Hemipelvisul opus se menine fixat pe planul patului.
Semnul trepiedului se efectueaz producnd dureri n articulaiile sacroiliace prin
apsarea sacrului, cnd bolnavul se afl n decubit ventral pe un plan dur.
28
29
periartrita
aevaluare,
circumferina oldului;
circumferina coapsei (la 10 cm deasupra bazei rotulei).
31
Simptomatologie
Simptomul dominant este durerea de old localizat n zona posterosuperioar a
trohanterului mare. Poate iradia pe faa posteroextern a coapsei, spre gamb sau ctre spina
iliac anterosuperioar, spre creasta iliac i sacru. Durerea este de tip mecanic, accentunduse la micri, mers, oboseal.
Durerea nu determin o impoten funcional evident, dar poate s limiteze unele
gesturi, cum ar fi ieitul din main sau din cada de baie. Mai rar, durerea poate fi violent,
imobiliznd bolnavul la pat.
Bursitele periarticulare
Bursita trohanterian
Bursita iliopsoasului
Tratamentul n afeciunile oldului
Aproape toate afeciunile oldului evolueaz spre coxartroz secundar, care
determin disfuncionaliti de sustenie, micare i coordonare, la mers.
n ntocmirea programului, kinetoterapeutul trebuie s in seama de stadiul clinic si
anatomofuncional al bolii. (T. Sbenghe).
Obiectivele programului de recuperare n coxartroze:
scderea durerilor;
creterea stabilitii;
creterea mobilitii;
creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.
Igiena ortopedic a oldului
Sub aceast denumire sunt grupate regulile care urmresc profilaxia secundar,
profilaxia agravrii coxopatiilor.
Respectarea regulilor de profilaxie secundar.
-
32
33
Gonartroza
Gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articulaiei
genunchiului. Este o form frecvent a reumatismului degenerativ, afeciunea fiind
suprtoare i uneori invalidant.
Procesul de uzur poate interesa separat sau mpreun cele dou articulaii
femurotibial i femurorotulian. Deseori, este nsoit de o sinovit medie cu prezena unei
cantiti variabile de exudat.
Etiologie
Gonartroza poate fi primitiv i secundar.
Gonartroza primitiv este mai frecvent la femeie; apare la vrsta de 40-70 de ani.
Dintre factorii incriminai n producerea gonartrozei, amintim:
factorii endocrini boala este mai frecvent la femeia dup menopauz;
obezitatea dou treimi din bolnavi sunt supraponderali;
tulburri venoase 40% din bolnavii cu gonartroz au varice
Gonartroza secundar:
Cea cu debut femurotibial este secundar:
- unor tulburri ale biomecanicii articulare de origine traumatic: fracturi, luxaii,
entorse grave, rupturi de menisc sau de origine
- static: genu-varum, genu-valgum; biomecanica genunchiului mai poate fi
afectat de suprancrcri de la distan a genunchiului: picior plat, anomalii ale
oldului, coxartroz;
- unor boli localizate la nivelul genunchiului: osteocondromatoza, boala Paget,
osteocondrita disecant etc.;
Aspecte clinice
34
36
38
39
40