Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TORACELUI
TOMOGRAFIE CONVENTIONALA
TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
utila in stadializarea tumorilor
detectarea metastazelor pulmonare si pleurale
diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare
high resolution – utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii
angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm
ghidare punctii-biopsii sau drenaje
SCINTIGRAFIA
studii de perfuzie – cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara
studii de ventilatie – cu Xe, Kr – evaluarea emfizemului
ANGIOGRAFIA
“gold standard-ul” ptr. emboliile pulmonare
malformatii vasculare, pediatrie – explorare pulmonara functionala
ECOGRAFIA
poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei
BIOPSIA
ptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne
IRM
diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale
ANATOMIA RADIOLOGICA
Analiza continatorului
schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral
parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm
Analiza continutului
pleura
plaman
mediastin
CONTINATOR
Rgr. fata Rgr. profil
Coloana - primele 3-4 v. toracale -spatiile
vertebrala - corp, ap. spinoasa, pediculi intervertebrale
+ CT ~ap. transverse -g. de conjugare
Stern margine superioara ±dreapta -toate cele trei
+ CT manubriu, ev. oblice segmente
Coaste -nr., structura, contururi -dificil
+ CT -insertii costale
CONTINUT
Rgr. fata Rgr. profil
Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala -scizura orizontala +
-domul pleural oblice
-scizura orizontala dr. – in dr. coastei IV -scizurile supranumerare:
-scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara lingulara, apicale ale LI
bazal
Ax
CONTINUT
CT
Pleura Scizurile :
-spatii avasculare
-benzi dense
-plaje discrete de atenuare crescuta
IRM
FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL
3.HIPERTRANSPARENTE
a. difuze ± desen pulmonar vizibil
b. Circumscrise
a. cu inel opac fin
b. cu inel opac gros
2. SINDROMUL PLEURAL
3. SINDROAMELE PULMONARE
a. SINDROMUL ALVEOLAR
b. SINDROMUL INTERSTITIAL
c. SINDROMUL BRONSIC
d. SINDROMUL VASCULAR
e. SINDROMUL PARENCHIMATOS
1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE PARTILOR MOI
Cresteri localizate ale grosimii
peretelui
= opacitati omogene, intensitate
variabile, racordate in panta lina,
eventual cu lizereu transparent de
demarcatie fata de plaman
(dezvoltate endocavitar)
Cresteri/ reduceri difuze ale
grosimii (comparativ)
hipertrofie m. pectoral
asimetrii congenitale
agenezie de m. pectoral
mastectomie
atrofie musculara de cauza
neurologica
Calcificari :
adenopatii
parazitoze
hematoame vechi
Hipertransparente:
emfizem subcutanat
1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS
Modificari costale
Numar:
coaste supranumerare, hipo/aplazii,
absenta congenitala/ dobandita
Dimensiuni:
modificari generalizate/ localizate
Pozitie, orientare
tipul constitutional
hiperinflatie,pleurezie, atelectazie,
fibrotorax
modificari de ax ale CV
Contur
coarctatie Ao, neurofibromatoza,
fracturi
Structura
osteolitice, osteocondensante, mixte
1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE SCHELETULUI
OSOS
Modificarile coloanei
vertebrale
de ax:
scolioze, cifoze,
sdr. spatelui drept
modificari de forma
- eroziuni fata anterioara
corpuri vertebrale:
anevrism Ao
- largirea g. de conjugare :
neurinom
modificari de structura
modificari ale spatiilor i.v.:
pensari, calcificari, vid
discal
Modificarile sternului,
etc.
1. SINDROMUL PARIETAL
LEZIUNILE DIAFRAGMULUI
pozitie
Sus situat
bilateral unilateral
- expir - hepatomegalie
- sarcina - splenomegalie
- ascita - pareza de nv frenic
- tumori abd. volumin. - atelectazie
-obezitate - fibroza pulmonara
-hepatosplenomegalie - pneumonectomie
- reducerea - pahipleurita
compliantei pulmonare - scolioze
contur:
alterare tonus/ fibre
impingere/ tractionare
mobilitate: redusa, absenta, paradoxala
rupturi, hernii diafragmatice
PLEUREZII
PNEUMOTORAX
PLEUREZII
1. libere in marea cavitate
pleurala
mici, medii, masive
2. inchistate
parietal
diafragmatic
mediastinal
interlobar (scizural)
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTORAX
PLEUREZII
PNEUMOTORAX
FORMATIUNI
SOLIDE
•PAHIPLEURITE
•TUMORI PLEURALE
BENIGNE
•Fibrom, angiom,
condrom, tumora
amiloida, lipom
•Mezoteliom local
benign
•TUMORI PLEURALE
MALIGNE
• primare
•fibrosarcom
•mezoteliom
difuz
•secundare
3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROMUL ALVEOLAR
= disparitia aerului din alveole si
inlocuirea lui printr-un fluid
(exudat, transudat,sange)
OPACITATE ALVEOLARA
(“EXUDATIVA”)
-intensitate submediastinala, mai
slaba spre periferie
-structura omogena
-prezenta bronhogramei si
alveologramei aeriene
-contururi sterse / nete la scizuri
-evolutie rapida
-nu modifica “vecinii”
-sistematizate / nesistematizate
3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROM ALVEOLAR - cauze
Infectii – pneumonii, bronhopneumonii
Edem pulmonar cardiogen / necardiogen
Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie
Hemoragia pulmonara, sdr. Good – Pasture, infarct pulmonar
Tumori :
carcinom alveolar
limfom
leucemie
Altele:
proteinoza alveolara
pneumonita de iradiere
Sarcoidoza
plaman eozinofilic
INDICATII
CT
cautarea leziunilor excavate
cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolar
ghidarea punctiei
IRM: interes teoretic in
pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri)
proteinoze
hemoragii intra-alveolare
EDEMUL
PULMONAR ACUT
cardiogen
necardiogen
hipoalbuminemia
uremie
plaman de soc
inecati
spanzurati
sdr. Mendelson
inhalare de gaze toxice
etc.
BOALA MEMBRANELOR HIALINE
SDRA
CONTUZII PULMONARE
PNEUMONITA DE IRADIERE
Alveolita
hemoragica
PNEUMONIILE BACTERIENE
FAZA ANAPAT RADIOLOGIE DURATA
CLASICA
CONGESTIE dilatarea opacitatede intensitate foarte 24 ore
capilarelor mica = voal
exudat ce
Ziua 1
ocupa partial
alveolele
ingrosarea
peretilor
alveolari
ANAPAT:
procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii
RX:
mai multe opacitati nodulare
uni/bilateral
centru mai opac, periferia mai intensa
contururi difuze
dimensiuni variate si rapid variabile
tendinta la confluare
Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara,
pseudolobara
Forme etiologice: STF, STR, GRAM-
BRONHOPNEUMONIA
Anatomopat: STAFILOCOCICA
Forme acute, galopante – tablou clinic de edem pulmonar
grav
Forme insidioase – abcese peribronsice care ulterior
comunica cu bronhia si apar pneumatocele
Rx:
Noduli
Imagini buloase
Imagini hidro-aerice
Aspect polimorf
Remaniere in timp scurt
Particularitati:
Copii:
60% pneumatocele
90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax
Adulti:
mai frecvent forma pneumonica
20-50% forma buloasa
50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple
foarte rar piopneumotorax
STREPTOCOCICA
Rx:
Lobi inferiori
Nu exista tendinta pentru
dezvolatera pneumatocelelor
sau a piopneumotoraxului
Empiem obisnuit + aderente
BRONHOPNEUMONIA GRAM (-)
KLEBSIELLA PIOCIANIC
segmente posterioare ale lobilor
superiori si segmentele superioare ale segment posterior lob inferior
lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta opacitati nodulare multiple cu
opacitate lobara / segmentara tendinta la conglomerare /
tendinta la exudate inflamatorii formare de opacitati
voluminoase, pputand afecta intreg
plamanul pneumonice cu bronhograma
tendinta la abcedare cu formare de aeriana
cavitati
PROTEUS
segmente posterioare lobi superiori
segmente superioare lobi inferiori
abcedare frecventa
aspect bronhopneumonic
E.COLI
necaracteristic
Bronhopneumonia cu B.Gram (-)
Bronhopneumonie
nosocomiala
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut
conjunctiv al plamanului
(compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)
CAUZE LEZIUNI ELEMENTARE
infiltratie lichidiana
(edem
Opacitati nodulare
hemodinamic,
inflamator, toxic) Opacitati lineare
staza venoasa
Opacitati reticulare
cronica sau limfatica
proliferare de celule
anormale
Caracteristici radiologice:
•nesistematizate
•contur net
•absenta confluarii
•evolutie lenta
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Imagini liniare : liniile septale (Kerley)
edem interstitial prin staza limfatica
acute: edem pulmonar, pneumopatii
virale
cronice: cancer bronsic cu obstructie
limfatica, limfangita carcinomatoasa,
pneumoconioze, stenoza mitrala,
sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza,
proteinoza alveolara
Imagini reticulare:
= Ingrosare septuri interlobulare si
interlobare, centrate pe artera
centrolobulara
alveolita alergica extrinseca
maladii sistemice
fibroza interstitiala difuza
pneumocistoza
limfangita carcinomatoasa…
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Sarcoidoza
Alveolita alergica
Fibroza pulmonara difuza idiopatica
B. SINDROMUL INTERSTITIAL
Imaginea de “geam mat”, “sticla pisata”
= afectare interstitiala la debut =
micronoduli foarte fini in ansamblu
imagine opaca flu
-HRCT: vasele vizibile in aria de
crestere difuza a densitatii
infectioase (virale, pneumocistoza
in cursul SIDA)
imunoalergice (alveolita extrinseca)
sarcoidoza : debut (+micronoduli)
Histiocitoza
Sarcoidoza
Pneumoconioze Silicoza
Azbestoza
PNEUMONIA INTERSTITIALA
ETIOLOGIA:
Mycoplasma pneumoniae
virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei,
Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei,
CMV)
ANAPAT:
edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al
interstitiului peribronhovascular alveole
Rx:
predomina in lobii inferiori, segmente posterioare
accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si
periacinar / perilobular
imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu
debutul clinic
in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi
componenta alveolara si in final cea interstitiala)
in 25 zile: normalizare radiologica
pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita
PNEUMONIA INTERSTITIALA
PNEUMONIE VIRALA
C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI DIRECTE
INGROSAREA PERETILOR
BRONSICI
cu calibru normal
inflamatie cronica
bronsica
cu calibru crescut
bronsiectazii
C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI INDIRECTE
consecinte
ventilatorii
obstructie
completa
atelectazii
pulmonare,
lobare,
segmentare
obstructie
incompleta
atelectazie
incompleta
hiperinflatie
(air-trapping)
consecinte
circulatorii
evanescenta
pulmonara
C. SINDROMUL
BRONSIC
IMAGINI INDIRECTE
consecinte
ventilatorii
obstructie
completa
atelectazii
pulmonare,
lobare,
segmentare
obstructie
incompleta
atelectazie
incompleta
hiperinflatie
(air-trapping)
consecinte
circulatorii
evanescenta
pulmonara
D. SINDROMUL VASCULAR
Circulatia pulmonului:
nutritiva
apartinand marii circulatii
Ao toracica – aa. i.c – aa bronsice
functionala – apartinand micii circulatii
aa vizibile Rx pana la manta
vv: traiect orizontal, ramificatie
laterala
capilare: normal nevizibile, in manta
cu hipovascularizatie = olighemie
bilateral (tetralogia Fallot)
unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala
sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod)
Rx:
hipertransparenta pulmonara difuza
•contur
•dimensiuni
•leziuni asociate
metastaze pulmonare multiple
Chiste hidatice multiple
E. SINDROMUL PARENCHIMATOS
2. cavitati intrapulmonare
cu pereti grosi
abces pulmonar partial/total
evacuat
caverna tuberculoasa recenta
cancer pulmonar I excavat
metastaze excavate
aspergilom pulmonar excavat
chsit hidatic partial / total
evacuat
cu pereti subtiri
chist aeric
plaman polichistic
bule de emfizem
pneumatocele
bronsiectazii
abcese , caverne vechi
Cancer pulmonar “in chenar”
Pneumonie abcedata
Abces pulmonar. Hidropneumotorax
Cancer pulmonar excavat
TUMORILE PULMONARE
Cea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului
este CARCINOMUL BRONSIC
metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai
comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase,
creier, glande suprarenale si piele
bine delimitata
scintigrafia poate fi pozitiva
Complicatii
A. locale
epituberculoza = congestie perifocala
opacitate segmentara, omogena,
intensitate mica
primoinfectia extensiva, cazeoasa =
pneumonie cazeoasa opacitate
lobara / segmentara, intensitate medie
caverna primara
complicatii bronsice sau pleurale
bronhopneumonia tuberculoasa