RADIOIMAGISTICA TORACELUI

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB UMF CAROL DAVILA

TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII   

 

 

RADIOGRAFIA PULMONARA de fata:  incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda  inspir / expir ± dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie  manevre Valsalva / Mueller ± modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare  hiperlordoza ± studiul varfurilor pulmonare  cu raze dure-moi  decubit lateral ± revarsate pleurale  copii:fara grila, in stativ de contentie profil oblice tintite, tangentiale ! compararea cu rgr. anterioare ! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica RADIOSCOPIA TELEVIZATA examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva, tuse, pozitie si incidenta MRF depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus TOMOGRAFIA CONVENTIONALA utila cand nu se dispune de CT confirma:  o leziune vizibila pe rgr.  sediul intrapulmonar al leziunii  leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare TRANZITUL BARITAT ± in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie BRONHOGRAFIA ± locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare) LIMFANGIOGRAFIA

RGR.PULMONARA DE FATA

RGR. PULMONARA DE PROFIL

FLEISCHNER BRONHOGRAFIE TOMOGRAFIE CONVENTIONALA .

TEHNICICOMPUTERIZATA DE INVESTIGARE. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne IRM diagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale .in suspiciunile de embolie pulmonara studii de ventilatie ± cu Xe. Kr ± evaluarea emfizemului  ANGIOGRAFIA ³gold standard-ul´ ptr.INDICATII  TOMOGRAFIA utila in stadializarea tumorilor detectarea metastazelor pulmonare si pleurale diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare high resolution ± utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm J ghidare punctii-biopsii sau drenaje  SCINTIGRAFIA studii de perfuzie ± cu Tc . pediatrie ± explorare pulmonara functionala    ECOGRAFIA poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei BIOPSIA ptr. emboliile pulmonare malformatii vasculare.

.

glanda mamara. stern.ANATOMIA RADIOLOGICA Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT:  Criterii de executie corecta a cliseelor  Analiza continatorului schelet : coloana. coaste. gat. diafragm  Analiza continutului pleura plaman mediastin . clavicule. cap humeral parti moi: perete toracic. axile.

ap. pediculi ~ap. ev.primele 3-4 v. transverse margine superioara dreapta manubriu. profil -spatiile intervertebrale -g.corp. oblice -nr. contururi -orientarea (pozitie si incidenta) -spatiile intercostale Calcificari . toracale . fata Coloana vertebrala + CT Stern + CT Coaste + CT Cartilaje costale . spinoasa. structura.CONTINATOR Rgr.centrale .. de conjugare -toate cele trei segmente -dificil posterioare decalate stg -dr -arcuri .periferice Rgr.

2 linii opace oblice SCM -p.CONTINATOR Clavicule Omoplati Parti moi parietale + CT Diafragm + CT -suprapuse pe varfurile pulmonare -contururi nete -spina. poz: cVI ant. . varful.stg . mamara + mameloane -cupole convexe cranial -dr. pectorali -gl. moi supraclaviculare -mm. mai sus ca stg.. marginea interna -mm. -insertii costale -paralele ± dr -intersectate .

fata Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala -domul pleural -scizura orizontala dr. ± in dr. profil -scizura orizontala + oblice -scizurile supranumerare: lingulara. coastei IV -scizuri supranumerare: azygos. apicale ale LI formarea scizurii bulbului venei azigos . lingulara Rgr.CONTINUT Rgr. apicala LI. paracardiaca.

artere.CONTINUT Arbore traheobronsic -trahee median -bifurcatie T4-T5 -unghi bifurcatie 40-70% -bronhia I stg mai orizontala Hipertransparente (aer) + +interstitiu. limfatice p radiologic: opacitati arteriale (hil p manta) -trahee in med.mijl. vene. -carina + br. I stg : ortograde = Spatii clare -retrosternal -retrocardiac Plaman .pereti bronsici.

SEGMENTATIA PULMONARA LOB SUPERIOR Ap LOB MIJLOCIU LOB INFERIOR apical D V bazal Ax .

hilurile pulmonare: bine vizibile Arbore traheobronsic Plaman CT IRM . inconjurate de perete dens =atenuare scazuta + artere. vene : benzi sau noduli .CONTINUT CT Pleura Scizurile : -spatii avasculare -benzi dense -plaje discrete de atenuare crescuta =benzi sau imagini rotunde de densitate aerica.

.

FALSE IMAGINI PATOLOGICE. sinstoze. bijuterii. hipoplazii. bifiditati . imbracaminte nedegajarea marginii interne a bratului sau scapulei mameloane marginea externa a sanului nuclei epifizari izolati ancose costale foseta ligamentului romboid coaste supranumerare. VARIANTE DE NORMAL          cartilaje costale calcificate suprapunere de par.

Localizare b. 3. Contururi g. Dimensiuni d. punctiforme a.1cm) c. Forma c.OPACITATI Numar a. Structura f. forma b.HIPERTRANSPARENTE a.SEMIOLOGIE GENERALA 1. micronodulare (J pana la 3mm) b. difuze ± desen pulmonar vizibil b. omogena a. cu inel opac gros 4. Intensitate e. macronodulare (J peste 1cm) d.Asimetrie de forma. transparente b. neomogena : calcificari. dimensiuni si transparenta a celor doua hemitorace 2. Circumscrise a. cu inel opac fin b. Relatii cu vecinii h. nodulare (J : 3mm . intinse e. masive f.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice . netitate a.

SEMIOLOGIE GENERALA    SEMNUL SILUETEI (FELSON) 2 opacitati situate in acelasi plan isi sterg conturul la interfata BRONHOGRAMA AERIANA ramurile bronsice aerate apar radiotransparente datorita disparitiei aerului din alveole pneumonii boala membranelor hialine. carcinom alveolar. sarcoidoza. de detresa respiratorie a adultului UNGHIURILE BERNOU Stabilesc apartenenta la perete sau la laman a unei opacitati . limfom. sdr.

d. = ansamblul de semne radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi. 3. SINDROMUL PLEURAL SINDROAMELE PULMONARE a.SINDROAME RADIOLOGICE 1. c. e. schelet) SINDROMUL PARIETAL 2. SINDROMUL ALVEOLAR SINDROMUL INTERSTITIAL SINDROMUL BRONSIC SINDROMUL VASCULAR SINDROMUL PARENCHIMATOS . b.

pectoral mastectomie atrofie musculara de cauza neurologica adenopatii parazitoze hematoame vechi emfizem subcutanat Calcificari :    Hipertransparente:  . eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar) Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ)      hipertrofie m. racordate in panta lina.1. pectoral asimetrii congenitale agenezie de m. SINDROMUL PARIETAL  LEZIUNILE PARTILOR MOI Cresteri localizate ale grosimii peretelui  = opacitati omogene. intensitate variabile.

pleurezie. mixte .1. neurofibromatoza. fibrotorax modificari de ax ale CV  Contur coarctatie Ao. absenta congenitala/ dobandita Dimensiuni: modificari generalizate/ localizate Pozitie. osteocondensante. SINDROMUL PARIETAL  LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS Modificari costale    Numar: coaste supranumerare. hipo/aplazii. atelectazie. fracturi  Structura osteolitice. orientare tipul constitutional hiperinflatie.

cifoze. .: pensari. spatelui drept modificari de forma . SINDROMUL PARIETAL  LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS Modificarile coloanei vertebrale     de ax: scolioze. sdr.v. vid discal Modificarile sternului.eroziuni fata anterioara corpuri vertebrale: anevrism Ao .largirea g.1. calcificari. de conjugare : neurinom modificari de structura modificari ale spatiilor i. etc.

reducerea compliantei pulmonare .splenomegalie .ascita . inspir profund contur: alterare tonus/ fibre impingere/ tractionare mobilitate: redusa.pareza de nv frenic .atelectazie .pneumonectomie . hernii diafragmatice . SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE DIAFRAGMULUI pozitie  Sus situat bilateral unilateral .expir . paradoxala rupturi. absenta.pahipleurita .sarcina .tumori abd. -obezitate -hepatosplenomegalie .hepatomegalie .scolioze Jos situat : hiperinflatie. 1. volumin.fibroza pulmonara .

masive inchistate parietal diafragmatic mediastinal interlobar (scizural) PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX .2. PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE 2. SINDROMUL PLEURAL  1. medii.   PLEUREZII libere in marea cavitate pleurala mici.

in expir fortat. SINDROMUL PLEURAL    PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE liber in marea cavitate mediu:    hipertransparenta periferica fara desen pulmonar colabarea plamanului la hil: bont pulmonar mai opac centrat pe hil. cloazonat ! diagnosticul diferential . cu supapa important efect de masa mic     important. sufocant (cu supapa)     partial. radioscopia CT urgenta clinico-radiologica pp o solutie de continuitate de mari dimensiuni. apico-laterala rgr. fara desen pulmonar. bordat de un fin lizereu opac = pleura viscerala mediastin nemodificat ca pozitie hiperinflatie a plamanului controlateral uneori: benzi opace in perimetrul transparentei = aderente pleurale dificil de evidentiat banda fina hipertransparenta.PNEUMOTORAX  2.

condrom.2. SINDROMUL PLEURAL FORMATIUNI SOLIDE ‡PAHIPLEURITE ‡TUMORI PLEURALE BENIGNE ‡Fibrom. tumora amiloida. angiom. lipom ‡Mezoteliom local benign PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE ‡TUMORI PLEURALE MALIGNE ‡ primare ‡fibrosarcom ‡mezoteliom difuz ‡secundare .

3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROMUL ALVEOLAR = disparitia aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid (exudat, transudat,sange) pOPACITATE ALVEOLARA (³EXUDATIVA´) -intensitate submediastinala, mai slaba spre periferie -structura omogena -prezenta bronhogramei si alveologramei aeriene -contururi sterse / nete la scizuri -evolutie rapida -nu modifica ³vecinii´ -sistematizate / nesistematizate

3. SINDROAMELE PULMONARE
A. SINDROM ALVEOLAR - cauze 
    

Infectii ± pneumonii, bronhopneumonii Edem pulmonar cardiogen / necardiogen Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie Hemoragia pulmonara, sdr. Good ± Pasture, infarct pulmonar Tumori : carcinom alveolar limfom leucemie Altele: proteinoza alveolara pneumonita de iradiere Sarcoidoza plaman eozinofilic 

INDICATII
CT cautarea leziunilor excavate  cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolar  ghidarea punctiei IRM: interes teoretic in  pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri)  proteinoze  hemoragii intra-alveolare 

EDEMUL PULMONAR ACUT 


cardiogen necardiogen
hipoalbuminemia uremie plaman de soc inecati spanzurati sdr. Mendelson inhalare de gaze toxice etc.

BOALA MEMBRANELOR HIALINE .

SDRA .

CONTUZII PULMONARE .

PNEUMONITA DE IRADIERE .

Alveolita hemoragica .

PNEUMONIILE BACTERIENE FAZA CONGESTIE ANAPAT dilatarea RADIOLOGIE CLASICA de intensitate foarte mica = voal opacitate DURATA 24 ore Ziua 1 capilarelor exudat ce ocupa partial alveolele ingrosarea peretilor alveolari HEPATIZATIE ROSIE alveolele ocupate in totalite de hematii=bloc Opacitate intinsa 4-5 zile sistematizata Z 2-6 intensitate submediastinala contururi nete doar la scizuri omogena bronhograma si alveolograma aeriana .

intrand si aer in alveole predomina CRONICIZARE fibroblastii HEPATIZATIE GALBENA Alveole pline de piocite Perete alveolar distrus Abces In perioada febrila sau dupa . alveolar se elimina partial.PNEUMONIILE BACTERIENE FAZA HEPATIZATIE CENUSIE ANAPAT continutul RADIOLOGIE CLASICA Opacitate in ³rezolutie´ de la periferie spre centru din centru spre periferie in tabla de sah Opacitate retractila sbronsiectazii DURATA 2-5 zile Z7-14   aspect normal dupa 3 sapt.

Pneumonie axilara LSD .

Pneumonie axilara LSD in rezolutie .

Pneumonie LM in rezolutie .

Pneumonie apicala LID .

Pneumonie bazala LID .

Pneumonie lingulara .

Pneumonie LIS .

Faza de abcedare .

Faza de rezolutie .

Pneumonie pseudotumorala

Pneumonie { Infarct pulmonar

BRONHOPNEUMONII 


ANAPAT:
procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii

RX:
mai multe opacitati nodulare uni/bilateral centru mai opac, periferia mai intensa contururi difuze dimensiuni variate si rapid variabile tendinta la confluare Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara, pseudolobara Forme etiologice: STF, STR, GRAM-

galopante ± tablou clinic de edem pulmonar grav Forme insidioase ± abcese peribronsice care ulterior comunica cu bronhia si apar pneumatocele STAFILOCOCICA  Rx: Noduli Imagini buloase Imagini hidro-aerice Aspect polimorf Remaniere in timp scurt  Particularitati: Copii:   60% pneumatocele 90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax mai frecvent forma pneumonica 20-50% forma buloasa 50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple foarte rar piopneumotorax Adulti:      STREPTOCOCICA Rx: Lobi inferiori Nu exista tendinta pentru dezvolatera pneumatocelelor sau a piopneumotoraxului Empiem obisnuit + aderente .BRONHOPNEUMONIA  Anatomopat: Forme acute.

COLI necaracteristic . mai frecvent pe dreapta opacitate lobara / segmentara tendinta la exudate inflamatorii voluminoase. pputand afecta intreg plamanul tendinta la abcedare cu formare de cavitati  PROTEUS segmente posterioare lobi superiori segmente superioare lobi inferiori abcedare frecventa aspect bronhopneumonic  E.BRONHOPNEUMONIA  GRAM (-) KLEBSIELLA  PIOCIANIC segment posterior lob inferior opacitati nodulare multiple cu tendinta la conglomerare / formare de opacitati pneumonice cu bronhograma aeriana segmente posterioare ale lobilor superiori si segmentele superioare ale lobilor inferiori.

Bronhopneumonia cu B.Gram (-) .

Bronhopneumonie nosocomiala .

parietoalveolar) CAUZE LEZIUNI ELEMENTARE  infiltratie lichidiana (edem  Opacitati nodulare hemodinamic. SINDROMUL INTERSTITIAL = ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv al plamanului (compartiment peribronhovascular. interlobular. inflamator.B. toxic)  Opacitati lineare  staza venoasa  Opacitati reticulare cronica sau limfatica  proliferare de celule anormale Caracteristici radiologice: ‡nesistematizate ‡contur net ‡absenta confluarii ‡evolutie lenta .

pneumoconioze. limfangiomiomatoza. stenoza mitrala. pneumopatii virale p cronice: cancer bronsic cu obstructie limfatica. SINDROMUL INTERSTITIAL   Imagini liniare : liniile septale (Kerley) ž edem interstitial prin staza limfatica p acute: edem pulmonar. limfom. proteinoza alveolara Imagini reticulare: = Ingrosare septuri interlobulare si interlobare. limfangita carcinomatoasa. centrate pe artera centrolobulara p alveolita alergica extrinseca p maladii sistemice p fibroza interstitiala difuza p pneumocistoza p limfangita carcinomatoasa« .B. sarcoidoza.

B. dispusa paralel cu peretele =distructie pulmonara in faze tardive de fibroze interstitiale: pHistiocitoza pFibroza X interstitiala primitiva pPneumoconioze pSarcoidoza pAlveolita alergica Fibroza pulmonara difuza idiopatica . SINDROMUL INTERSTITIAL Imaginea in ³fagure de miere´ = spatii aeriene chistice inconjurate de retea opaca grosiera.

³sticla pisata´ = afectare interstitiala la debut = micronoduli foarte fini pin ansamblu imagine opaca flu -HRCT: vasele vizibile in aria de crestere difuza a densitatii pinfectioase (virale. pneumocistis carinii Alveolita extrinseca . pneumocistoza in cursul SIDA) (alveolita extrinseca) : debut (+micronoduli) pimunoalergice psarcoidoza Histiocitoza Sida.B. SINDROMUL INTERSTITIAL Imaginea de ³geam mat´.

leucemie) p boli de colagen p microlitiaza alveolara p hemosideroza  Opacitati macronodulare p Tuberculoza p Metastaze p Pneumoconioze p Abcese pulmonare multiple p Hidatidoza «. micronodulare p miliara tuberculoasa p miliara carcinomatoasa p pneumoconioze p sarcoidoza p fibroza interstitiala idiopatica p af. evolutie. functionale si anatomopatologice  Sarcoidoza . nesistematizata. corelatii biologice. limfom.B. infectioase (pneumopatii virale. oportunisti. parazitoze) p neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar. bazala) p Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale p Leziuni ggl p Calcificari p Anomalii cardiace p Anomalii osoase p Anamneza. SINDROMUL INTERSTITIAL Opacitati punctiforme. difuza. micoze. Elemente de diagnostic: p Distributia (bilaterala / unilaterala.

Azbestoza Pneumoconioze Silicoza .

cu mycoplasme: mai grava. adenovirusuri. parainfluenza. infiltrat histiocitar. segmente posterioare accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobular imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinic in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare. mai prelungita . virusul varicelei. apoi componenta alveolara si in final cea interstitiala) in 25 zile: normalizare radiologica pn. CMV) ANAPAT: edem. monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular s alveole Rx: predomina in lobii inferiori. VSR. virusul rujeolei.PNEUMONIA INTERSTITIALA    ETIOLOGIA: Mycoplasma pneumoniae virusuri (influenza. herpes virus. Coxsakie.

PNEUMONIA INTERSTITIALA .

PNEUMONIE VIRALA .

C. SINDROMUL BRONSIC  IMAGINI DIRECTE INGROSAREA PERETILOR BRONSICI  cu calibru normal p inflamatie cronica bronsica  cu calibru crescut p bronsiectazii .

.

.

lobare. SINDROMUL BRONSIC IMAGINI INDIRECTE obstructie consecinte ventilatorii completa p atelectazii pulmonare. segmentare obstructie incompleta p atelectazie incompleta hiperinflatie (air-trapping) consecinte circulatorii evanescenta pulmonara .C.

lobare.C. SINDROMUL BRONSIC IMAGINI INDIRECTE obstructie consecinte ventilatorii completa p atelectazii pulmonare. segmentare obstructie incompleta p atelectazie incompleta hiperinflatie (air-trapping) consecinte circulatorii evanescenta pulmonara .

D. SINDROMUL VASCULAR  Circulatia pulmonului: nutritiva  apartinand marii circulatii  Ao toracica ± aa. presiune mica. ramificatie laterala  capilare: normal nevizibile. timpul respirator (redistributia vasculara normala) Sdr. i.c ± aa bronsice functionala ± apartinand micii circulatii  aa vizibile Rx pana la manta  vv: traiect orizontal. vascular precapilar capilar postcapilar  . in manta  debit mare. complianta mare  variatii presionale fctie de gravitatie. rezistenta periferica mica.

amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent)  dilatarea cavitatilor cardiace drepte . dar uneori o hipertensiune pulmonara precapilara spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval Rx:  hil.ex:sdr. SINDROMUL VASCULAR precapilar    cu hipervascularizatie = hiperemie pulm.D. boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA) hipervolemie (IR cu sdr. Mc Leod) Rx:  hipertransparenta pulmonara difuza  desen pulmonar gracil  hil q. vase perihilare dilatate. nefrotic) hiperchinezie (hipertiroidism) Rx:  reducerea transparentei pulmonare  cresterea grosimii desenului pulmonar  absenta sindromului alveolar sau interstitial  artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute cu hipovascularizatie = olighemie bilateral (tetralogia Fallot) unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita .

D. interstitial / bronsic hipertensiune pulmonara . SINDROMUL VASCULAR capilar  Cauze: compromiterea patului capilar prin   procese de fibroza interstitiala hiperinflatie alveolara  Rx: sdr.

alveolar = EPA 2. desen reticular. nu se mai produce odata cu aparitia HTP . acuta prin insuficienta ventriculara stg ac. Rx:  sdr.D. SINDROMUL VASCULAR postcapilar = staza venoasa pulmonara n afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre AS 1. micronoduli edem alveolar in ariile pulmonare neprotejate. cronica prin acumulare pasiva de sange in teritoriul venos Rx.:    redistributia vasculara edem interstitial: linii Kerley.

care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si. nici semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante 1.E. SINDROMUL PARENCHIMATOS = totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase pulmonare. deci. macronoduli solitari intraparenchimatosi multiplii unic   benigne sancru de inoculare tuberculom infiltrat tuberculos caverna neevacuata chist hidatic tumori pulmonare benigne:  adenom  hamartom abces pulmonar neevacuat aspergiloza silicoza hematom posttraumatic infarct pulmonar angiom pulmonar nodul reumatoid infiltrat fugace maligne cancer bronsic metastaza pulmonara unica  benigne tuberculoame infiltrate tuberculoase caverne neevacuate chiste hidatic tumori pulmonare benigne: adenomatoza abcese pulmonare neevacuate aspergiloza silicoza infarcte pulmonare noduli reumatoizi infiltrate fugace  maligne cancer bronhiolo-alveolar metastaze pulmonare .

tuberculom hamartom Infiltrat eozinofilic aspergiloza .

Caractere de benignitate .

Caractere de malignitate ‡contur ‡dimensiuni ‡leziuni asociate .

metastaze pulmonare multiple .

Chiste hidatice multiple .

E. SINDROMUL PARENCHIMATOS 2. cavitati intrapulmonare  cu pereti grosi  abces pulmonar partial/total evacuat  caverna tuberculoasa recenta  cancer pulmonar I excavat  metastaze excavate  aspergilom pulmonar excavat  chsit hidatic partial / total evacuat  cu pereti subtiri  chist aeric  plaman polichistic  bule de emfizem  pneumatocele  bronsiectazii  abcese . caverne vechi .

Cancer pulmonar ³in chenar´ .

Pneumonie abcedata .

Hidropneumotorax .Abces pulmonar.

Cancer pulmonar excavat .

TUMORILE PULMONARE Cea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului este CARCINOMUL BRONSIC    Frecventa : mai mare la barbati. hematita. dar incidenta la femei este in crestere. nichel. arsenic. neobisnuit sub 30 ani. Etiologie : cel mai important: fumatul ± riscul este pp cu nr. anumite chimicale. de tigari poluare atmosferica anumite ocupatii ± lucratori cu azbest. Incidenta : 40-70 ani . incluzind minele de uraniu. fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de fumatorii fara expunere la azbest. substante radioactive. cromati. .

de ex. carcinom cu celule bazale si carcino-sarcomul.Cancerul cu celule scuamoase central creste relativ incet excaveaza mai frecvent ca alte tipuri 2.CARCINOMUL BRONSIC . de ex. asociaza tipic adenopatii mediastinale sau hilare rar excaveaza . carcinom adenoscuamos alte tumori rare sunt clasificate separat. carcinom cu celule clare.Adenocarcinomul : periferic de ob.Tumora cu celule mici : are rata de crestere cea mai mare de obicei la prezentare are si determinari secundare centrala de ob. avind componente ce corespund mai multor tipuri. uneori pe plamin fibros excaveaza mai rar 3.Anatomopatologic     carcinomul cu celule scuamoase (epidermoid) : 30-50 % adenocarcinom (incluzind si carcinomul alveolar) : 15-35 % carcinomul anaplastic cu celule mari:10-15 % carcinomul cu celule mici: 20-30 %  unele cancere pulmonare nu se pot incadra perfect in aceste categorii.  1.

dar cele mai comune locuri sunt : ggl. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile segmentare) tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei p obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora  Tumorile periferice apar ca noduli de ³parti moi´ sau mase neregulate invadeaza tesuturile adiacente semne de colaps sau consolidare pot apare. creier. ficat. hilari.CARCINOMUL BRONSIC  Aprox. mediastinali. glande suprarenale si piele cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa   . dar sunt mai putin evidente fata de tumorile centrale  Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia : adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a cailor aeriene centrale) necroza centrala p excavatii  tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza predispune la modificari neoplastice) metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp. supraclavicular . oase.

semne Rx  Largirea hilului in tumora centrala = manifestarea insasi a tumorii +/.adenopatii in tumora periferica = adenopatii afectarea reala a hilului este apreciata prin CT sau IRM   CT: rezolutie mai buna IRM: contrast natural mai bun ± fara contrast i.CARCINOMUL BRONSIC .v. .

putind acoperi tumora (suspectata daca pneumonia nu se vindeca cu tratament corect) atelectazie incompleta / hiperinflatie . secundara acesteia. fara bronhograma aeriana prezenta.CARCINOMUL BRONSIC .semne Rx  Obstructia cailor aeriene atelectazie distal de tumora: segmentara / lobara / a intregului plamin pneumonie distal de obstructia bronsica.

semne Rx  Mase periferice masa periferica + largire a hilului + metastaze osoase = cancer daca masa periferica este singurul element anormal p diagnosticul diferential dificil. a.i. mai ales ca nu exista semne radiologice sigure de diferentiere intre benign si malign. lobulat sau ombilicat. spiculat  pot exista noduli sateliti formatiunii principale : mai frecvent in t. Totusi :  nodulul malign este mai mare la prezentare decit unul benign  prezinta contur extern difuz. dar pot fi asociate si cu cancerul  calcificarile difuze sau centrale intr-o masa periferica sunt sugestive ptr. benigne. un nodul care nu isi schimba dimensiunile in 2 ani poate fi considerat benign . leziuni benigne. dar ocazional o tumora maligna poate « inghiti » un granulom calcificat  rata de crestere : o tumora maligna se dubleaza in 1-18 luni.CARCINOMUL BRONSIC .

 mai bine demonstrata pe CT  datorata necrozei centrale sau formarii de abces secundar obstructiei bronsice  +/.semne Rx  Mase periferice excavare :  10-15% in cancerul periferic pe rgr. dar uneori apare subtire bronhograma aeriana  uneori in adenocarcinoame. nodular.nivel de lichid  peretele cavitatii este de obicei gros si cu contur intern neregulat.CARCINOMUL BRONSIC . obisnuit in carcinomul alveolar .

etc.CARCINOMUL BRONSIC . biopsie percutanata . simpatic cervical inferior .) . interesarea osoasa  IRM sectiunile in plan coronal si sagital care demonstreaza raporturile tumorii cu plexul brahial si vasele subclaviculare ptr.Cancerul virfului pulmonar (Pancoast)  Rx masa sau doar ingrosare pleurala + distructie osoasa (coaste.invadeaza plexul brahial si ggl. vertebre.cel mai bine demonstrat prin CT si IRM  CT bun in special ptr. invadarea grasimii extrapleurale  Echografia prin fosa supraclaviculara ptr.

IRM invazie a pericardului prin adenopatii sau de catre tumora primara: pericardita sau revarsat pericardic invazie a atriului sting : CT. IRM . cu miscare paradoxala(fluoroscopie sau echografie) obstructia venei cave superioare : CT.CARCINOMUL BRONSIC  Interesare mediastinala adenopatiile mediastinale apar tipic in cancerul cu celule mici. policiclic adenopatiile sau tumora centrala pot afecta esofagul ± tranzit esofagian baritat : compresie sau invazie afectarea nervului frenic : hemidiafragm sus situat (poate fi determinat si de atelectazie / afectiune subfrenica). dar poate apare si in celelalte cancere bronsice = mediastinul apare largit.

macronodulare) .CARCINOMUL BRONSIC  Interesare pleurala revarsatul pleural poate apare prin     invazie directa obstructie limfatica secundar unei pneumonii obstructive ca raspuns la prezenta tumorii  uneori pneumotorax datorita unei tumori excavate subpleurale Metastaze pulmonare limfogene (carcinoza miliara. limfocarcinomatoza) hematogene (micronodulare. nodulare.

periostoza bine delimitata  scintigrafia poate fi pozitiva inaintea modificarilor rgr. CARCINOMUL BRONSIC Interesare osoasa carcinomul periferic poate invada coastele sau coloana direct metastazele hematogene osoase sunt de ob. gleznei. in special la nivelul pumnului. . osteolitice + durere ( depistate precoce prin scintigrafie osoasa) dureri osoase. miini. se ct. picioare sunt datorate osteoartropatiei hipertrofice  pe rgr.

Tbc primara = primoinfectia 2. Limfangita specifica 3.Frecventa crescuta .Anatomo-clinic: 1.Polimorfism lezional .TUBERCULOZA .Tbc secundara = reinfectia / reactivarea 1. Adenopatie hilara sau mediastinala   Evolutia afectului primar: Resorbtie Fibroza Calcificare Cazeificare : caverna primar / tuberculom .TUBERCULOZA PRIMARA Varsta copilariei = Complexul primar 1. Afect primar = sancru de inoculare = focar de alveolita 2.

cazeoasa = pneumonie cazeoasa p opacitate lobara / segmentara.1. diseminare bronhogena = bronhopneumonia tuberculoasa C. locale = congestie perifocala p opacitate segmentara. diseminare hematogena miliara tuberculoasa diseminari paucibacilare la nivelul septurilor / interstitiului p fibroza la apexuri p nodulii Simon .TUBERCULOZA PRIMARA Complicatii A. intensitate mica primoinfectia extensiva. omogena. intensitate medie caverna primara complicatii bronsice sau pleurale epituberculoza B.

apicosubclaviculara (exudativa) nebulos = leziune exudativa + proliferativa evolutie ± caverne TUBERCULOAME TBC CAVITARA CU DISEMINARI BRONHOGENE fibrozare leziuni HEMATOGENE cazeificare proteiforme TBC FIBROCAVITARA = fibroza ± leziune inactiva + caverne ± leziuni in stadii diferite de activitate . in conditiile scaderii rezistentei organismului INFILTRATE TBC rotund = opacitate macronodulara.TUBERCULOZA SECUNDARA      din nodulii Simon.2.