Ministerul Educa iei, Tineretului i Sportului

Proiect de diplom
Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare Calificarea profesional : Asistent medical generalist

ngrijirea bolnavului cu Accident Vascular Cerebral

ndrum

Promo ia 2010

ngrijirea bolnavului cu Accident Vascular Cerebral

Cuprins
CAP. I. Argument .................1 CAP. II. ngrijirea bolnavului cu accident vascular cerebral ......3 Obiectivul 1 No iuni generale de anatomie si fiziologie ale S.N.C.....3 Obiectivul 2 Prezentarea general a accidentului vascular cerebral.....6 Obiectivul 3 Rolul autonom al asistentului medical generalist n ngrijirea bolnavului cu A.V.C. 11 Fia tehnic nr. 1: Comunicarea terapeutic.....11 Fia tehnic nr. 2: Schimbarea pozi iei pacientului imobilizat, adinamic pentru prevenirea apari iei escarelor ........14 Fia tehnic nr. 3: Alimenta ia pasiv....................................17 Obiectivul 4 Rolul delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea bolnavului cu A.V.C. 20 Fia tehnic nr. 4: Recoltarea lichidului cefalorahidian prin punc ie lombar .........20 Fia tehnic nr. 5: Electroencefalograma .........23 Fia tehnic nr. 6: Tomografia computerizat.......25 Obiectivul 5 Procesul de ngrijire al unui pacient cu A.V.C.........30 Obiectivul 6 Educa ia pentru sntate la un pacient cu A.V.C.........32 Bibliografie.........33 Anexe..........34

CAP. I. Argument
Accidentul vascular cerebral reprezint suma afec iunilor determinate de leziuni ischemice hemoragice sau mixte ale parenchimului cerebral , urmare a afectarii primare sau secundare a unuia sau mai multor vase cerebrale. Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru un pacient cu accident vascular cerebral. Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu accident vascular cerebral i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: -cefalee, tulburri de degluti ie, afazie, HTA, febr, tuse uscat, vom, hemiparez uoar, constipa ie, insomnie, agita ie. Obiectivele prezentului proiect sunt: 1. No iuni generale de anatomie si fiziologie ale S.N.C. 2. Prezentarea general a accidentului vascular cerebral: Defini ie; Clasificare; Etiologie; Simptomatologie. 3. Rolul autonom al asistentului medical generalist n ngrijirea bolnavului cu A.V.C. 4. Rolul delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea bolnavului cu A.V.C. 5. Procesul de ngrijire al unui pacient cu A.V.C. 6. Educa ia pentru sntate la un pacient cu A.V.C. Dezvoltarea obiectivelor proiectului are la baz urmtoarele competen e profesionale: 1. Indentificarea i numirea modificrilor observate la inspec ia general; 2. Pregtirea pacientului pentru tehnici i investiga ii; 3. Monitorizarea evolu iei bolnavului; 4. Evaluarea ndeplinirii obiectivelor stabilite n planul de ngrijire; 5. Aplicarea tehnicilor fizice utilizate n exploatarea imagistic; 6. Identificarea tulburrilor de alimenta ie; 7. Identificarea problemelor de dependen i stabilirea diagnosticului de ngrijire la pacien ii cu afec iuni dermatologice; 8. Analizarea semnelor i simptomelor specifice afec iunilor neurologice; 9. Identificarea problemelor de dependen i stabilirea diagnosticului de ngrijire la pacien ii cu afec iuni neurologice; 10. Aplicarea interven iilor proprii i delegate specifice bolilor neurologice; 11. Analizarea semnelor i simptomelor specifice urgen elor; 12. Planificarea ac iunii de educa ie pentru sntate. Aplicarea procesului de ngrijire la pacien i cu A.V.C. s-a finalizat prin analiza unui caz cu A.V.C., hemiparez stnga caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au eviden iat problemele de dependen specifice la nivelul celor
1

14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson. n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu A.V.C. respectnd obiectivele generale ale proiectului. n plan au fost eviden iate problemele de dependen , obievtivele de ngrijire, interven iile autonome i delegate aplicate precum i evaluarea interven iilor aplicate.

CAP. II.ingrijirea bolnavului cu A.V.C.

OBIECTIVUL 1 No iuni generale de anatomie i fiziologie ale S.N.C. Sistemul nervos pune n contact organismul cu mediul exterior i coordoneaz unitar activitatea celorlalte aparate i sisteme. Segmentele sistemului nervos central (SNC) sunt: -Mduva spinrii. -Trunchiul cerebral. -Cerebelul. -Diencefalul. -Emisferele cerebrale. Organele nervoase care formeaz nevraxul sunt nvelite de sistemul meningeal, format din trei membrane: -Piamater. -Arahnoida. -Duramater. Sistemul nervos, dei unitar, este submpr it n dou pr i: I. Sistemul nervos de rela ie II. Sistemul nervos vegetativ I. Sistemul nervos de rela ie este format din: Sistemul nervos central reprezentat de mielencefal, metencefal, mezencefal, diencefal, telencefal. Sistemul nervos periferic reprezentat prin nervii cranieni i nervii spinali (rahidieni). II. Sistemul nervos vegetativ este format din: Sistemul nervos simpatic Sistemul nervos parasimpatic Centrii nervoi vegetativi sunt grupa i distinct la nivelul sistemului central i coordoneaz activitatea organelor interne prin intermediul unor fibre efectoare proprii. Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central. Emisferele cerebrale sunt separate prin fisura interemisferic i legate n partea bazal prin forma iuni de substan alb: - Corpul calos. - Trigonul cerebral. - Comisura alb anterioar. - Comisura alb posterioar. Fiecare emisfer cerebral are trei fe e: - Convex extern. - Medial intern. - Bazal.
3

Fe ele emisferelor cerebrale sunt brzdate de numeroase an uri, unele adnci care delimiteaz lobi ( frontal, parietal, temporal, occipital), altele superficiale care delimiteaz girusuri sau circumvolu ii cerebrale ( precentral, postcentral, hipocampic etc.). Structural emisferele cerebrale sunt alctuite din substa a cenuie dispus la suprafa formnd scoar a cerebral i substan a alb la interior, alctuit din fibre de asocia ie, comisurale i de proiec ie. Fiziologia emisferelor cerebrale Rolul specific al creierului este de a prelucra informa ia. Informa ia ptrunde n sistemul nervos la nivelul receptorilor, de unde este transmis la scoar , n ariile senzitive specifice. Aceste informa ii sunt comparate la nivelul ariilor asociate cu cele culese de al i analizatori, precum i cu ariile asociative cu cele culese de al i analizatori, precum i datele din memorie. Pe baza sintezei complexe este elaborat starea de coniin , sunt luate deciziile voli ionale i automate. Scoar a cerebral, cel mai recent aprut filogenetic, ndeplinete trei categorii de func ii: - Func ii senzitive. - Func ii asociative. - Func ii motorii. Pe baza acestor func ii, se nasc procesele psihice caracteristice fiin ei umane: cognitive, afective, volitive. Paleocortexului sau sistemul limbic ndeplinete trei categorii de roluri: Rolul de centru cortical La om sim ul olfactiv are i o component emo ional cu efect stimulator sau inhibitor. Pe baza mirosului animalele recunosc de la mare distan att partenerul de sex i adversarul, prada i dumanul. Rolul n reglarea actelor de comportament instinctual. Reprezint un ansamblu de activit i psihice, somatice i vegetative desfurate n vederea satisfacerii unor necesit i primare ale organismului- alimentarea, hidratarea, func ia sexual, stpnirea unui teritoriu, ob inerea libert ii. La baza actelor de comportament se afl un proces nervos complex numit motiva ie sau impuls. Nu exist activitate uman fr un proces motiva ional. nsui procesul de inv are i memorizare are la baz motiva ia. Rolul n procesele psihice afective. Procesele fizilogice complexe care genereaz aceste stri au la baz o serie de circuite func ionale pe care sistemul limbic le realizeaz cu hipotalamusul, forma ia reticular a triunghiului cerebral, ariile corticale asociative. Pe baza acestor conexiuni sistemul limbic poate elabora unele reflexe condi ionate simple. Este dificil i eronat s localizm func iile cele mai nalte ale creierului. Nu exist centri ai gndurilor sau ai voin ei , nu exist centru al nv turii sau memoriei, nu exist un centru anatomic precis al contiin ei.
4

Procesele nervoase de nivel superior, care au trecut grani a fiziologiei spre psihologie, nu pot fi n elese i studiate cu metodele curente ale fiziologiei experimentale. Din analiza vie ii psihice umane se disting trei compartimente psiho - fiziologice: - Compartimentul cognitiv de cunoatere. - Compartimentul volitiv decizional. - Compartimentul afectiv.

OBIECTIVUL 2 Prezentarea general a accidentului vascular cerebral A. Defini ie Accidentele vasculare cerebrale sunt suferin e grave ale sistemului nervos central determinate de modificri circulatorii cerebrale, caracterizndu-se prin pierderea mobilit ii unei pr i din corp, asociat sau nu cu tutlburri de echilibru senzitivsenzoriale i de limbaj. Un accident vascular cerebral apare atunci cnd un vas de snge (o arter) care furnizeaz snge la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag sangvin. n cteva minute celulele nervoase din acea zon sunt afectate i ele pot muri n cteva ore. Ca rezultat acea parte a corpului care este controlata de zona afectat a creierului nu mai poate func iona adecvat. n cazul n care apar simptome ale unui AVC este necesar un tratament de urgen , exact ca i n cazurile de infarct miocardic. n cazul n care tratamentul medical este nceput ct mai curnd dup apari ia simptomelor , cu att mai pu ine cellule nervoase vor fi afectate permanent. B.Clasificare 1. Hemoragii intracraniene: a) Hemoragia cerebral propriu zis revrsat sangvin difuz n esutul cerebral. b) Hematomul intracerebral colec ie sangvin bine delimitat localizat n substan a alb c) Hemoragie subarahnoidian produs prin ruptura vascular Hemoragia cerebral este un accident vascular care se instaleaz pe ruperea sau fisurarea unei artere intracerebrale sau meningiene. Sunt mai pu in frecvente dect trombotice i apar mai ales la brba i. Cauzele hemoragiei sunt constituite de hipertensiunea arterial i arteriscleroza. Mai rar poate s aib loc ruperea unui anevrism cerebral n boli de snge, eclampsie , alcoolism. 2. Encefalopatia hipertensiv (Reprezint o afec iune rar care nso este hipertensiunea cronic. Leziunea fundamental o reprezint edemul cerebral care este difuz interesnd n deosebi substan a cenuie.) 4. Tromboflebitele cerebrale (Sunt procese inflamatorii ale venelor si sinusurilor cerebrale ce apar n cursul unor infec ii locale sau generale.)

C.Etiologie Arteroscleroza. Hipertensiunea arterial. Cardiopatii emboligene: - cardiopatia valvular - fibrila ia arterial - infarctul de miocard - cardiopatia ischemic Traumatisme craniene. Malforma ii vasculare. Endocardita Alte cauze: - etilism acut - diabet zaharat - intoxica ii acute - tumori cerebrale - sindroame hemoragice. AVC-ul ischemic este cauzat de un cheag de snge care blocheaz circula ia sagvin a creierului.Cheagul de snge se poate dezvolta ntr-o arter ngustat care irig creierul sau poate ajunge n arterele din circula ia cerebral dup ce amigrat de la nivelul inimii sau din orice regiune a organismului. Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor defecte din organism care determin afectarea circula ei sangvine normale, cum ar fi : - Rigidizarea pere ilor arterelor (arteroscleroza). Aceasta este cauzat de tensiunea arterial crescut, de diabetul zaharat i de nivelul crescut al clesterolului sangvin. - Fibrila ia atrial sau alte artmii cardiace(ritmuri cardiace neregulate). - Anumite afec iuni ale valvelor cardiace, cum ar fi o valv cardic artificial, o valv cardiac reparat, o boal cardic valvular precum prolapsul de valv mitral sau stenoza( ingustarea )orificiului valvular. - Infec ia valvelor cardiace( endocardita) - Infarctul miocardic. Dei mai rar, tensiunea arterial sczut (hipotensiunea)de asemenea poate sa cauzeze un accident vascular cerebral ischemic. Tensiunea arterial sczut duce la scderea circula iei sangvine la nivelul creieirului, ea poate fi determinat de o ngustare sau o afectare a arterelor , de infarctul miocardic, de o pierdere masiv desnge sau de o infec ie sever. Unele infec ii chirurgicale(precum edarterectomia) sau alte procedee(cum ar fi angioplastia) folosite pentru tratamentul arterelor carotide ngustate, pot duce la formarea unui cheag sangvin la locul unde s-a intervenit, cauznd ulterior un accident vascular cerebral.

Cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o sngerare n interiorul creierului(numit hemoragie intracerebral) sau n spa iul din jurul creierului (numit hemoragie subarahnoidian). Sngerarea n interiorul creierului poate fi rezultatul unei vaolri crescute pe un timp ndelungat a tensiunii arteriale. Sngerarea n spa iul din jurul creierului poate fi cauzat de ruperea unui anevrism sau de tensiunea arterial crescut care nu a fost inut sub control. Alte cause de AVC hemoragic, mai pu in frecvente, sunt: - Inflama ia vaselor sangvine, care poate aprea n sifilis sau tuberculoz. - Tulburri de coagulabilitate a sngelui, precum hemofilia. - Leziuni ale capului sau gtului care afecteaz vasele sangvine din aceste regiuni. - Iragierea terapeutic pentru cancere ale gtului sau creierului. - Angiopatia amiloidic cerebral (o tulburare degenerativ a vaselor sangvine). D. Simptomatologia medical 1.Hemipareza. Hemiplegia - paralizia unei jumt i a corpului: - hemipareza - hemiparestezii 1. Cefalee intens 2. Tulburri senzitive - arsuri - senzatii de cald , rece - furnicturi 3. Tulburri senzoriale a) Tulburri oculare - scaderea acuit ii vizuale - diplopie - pierderea mono sau biocular a vederii b) Tulburri gustative - pierderea senza iei gustative - tulburri olfactive - pierderea mirosului c) Tulburri acustice - hipoacuzie - surditate - tulburri tactile - hipoestezie - hiperestezie - ischemia cerebral prin embolie apare mai frecvent la bolnavii mai tineri sau de vrst mijlocie cu valvulopatii reumatice n fibrilatii atriale, tromboflebite, dup traumatisme , dup opera ii.

2. Hematomul intercerebral primar : 1. Debut brusc cu apari ia hemiplegiei - hemiparez - hemiparestezii - tulburri de sensibilitate 2. Se dezvolt sindromul de hipertensiune intracranian cu - cefalee - vrsturi - staz papilar 3. Bolnavul are uneori stri de agita ie sau intr n com 3. n hemoragia cerebral se observ : 1. Debut brusc (ictal, apoplectic) cu instalarea rapid i total a hemiplegiei. 2. Cefalee violent unilateral 3. Ame eli care preced coma 4. Com profund 5. Tulburri vegetative: gre uri , vrsturi, tahicardie, respira ie stertoroas, facies vulturos, transpira ie profund. Se descriu trei faze evolutive: a) Faza comatoas Aspect general: - Fa congestionat - Capul i globii oculari devia i de partea hemiplegiei, dac focarul cerebral este iritativ - Anizoconie- pupil midriatic de partea hemipleziei - Respira ie stertoroas i dispnee Cheyne Stoks Examen neurologic - sensibilitate alterat - mobilitate , tonus muscular disprute - reflexe Ahun- Babinski pozitiv de partea hemiplegiei. - reflexe osteotendinoase disprute - pupile dilatate la lumina Alte semne clinice - Hipertermie 39- 40C - Lichid cefalo- rahidian hemoragic hipertensiv. - Tensiunea arterial poate fi mrit. b) Faza de hemiplegie flasc n circa 30% din cazuri tabloul clinic se amelioreaz bolnavul iese din com rmnnd cu hemiplegie flasc. c) Faza de hemiplegie spastic Apare la 1-2 luni de la debut .
9

4. Hemoragia subarahnoidian 1) Debutul supraacut este rar i se caracterizez prin: - com profund - crize de rigiditate prin decerebrare(apari ia unei contrac ii - rigidit i n extensiune). 2) Debutul acut este forma cea mai frecvent i se caracterizeaz prin: - cefalee acut urmat de instalarea comei - com superficial 1-2 zile 3) Sindromul meningean se caracterizeaz prin: - vrsturi - cefalee - fotofobie - redoarea cefei - semnul Kerning (flexia coapselor pe bazin i a gambelor pe coapse la ncercarea de ridicare a trunchiului n pozi ia seznd.) - semnul Brudzinski (flectarea puternic la un membru inferior, a gambei pe coaps i a coapsei pe bazin determin n mod reflex o micare similar a membrului opus) 4) Debutul subacut i insidios se caracterizeaz prin: - cefalee progresiv - sindrom meningean discret Tablou clinic general - Sindrom meningean - Tulburri de reflexe - Reflexe osteotendinoase vii - Babinski prezent Alte semne clinice: - modoficri oculare - anizocoree - edem - staz papilar. - pareze - paralizii ale nervilor oculomotorii 5. Encefalopatia hipertensiv Tablou clinic general - Cefalee intens i crize cefalice violente cu caracter pulsatil i localizare occipital sau frontal inso it de gre uri sau vrsturi - Tulburri vizuale: - vedere n cea - ambliopie - Crize epileptice - Modificri ale fondului de ochi- edem papilar .
10

- Modificri ale lichidului cefalo- rahidian- creterea presiunii lichidului cefalorahidian - Modificri ale electroenfefalogramei. 6. Tromboflebite cerebrale Tablou clinic general - Sindrom infectios - febr 37,5-38C - viteza de sedimentare a hematiilor este crescut - leucocitoz - Sindrom de hipertensiune intracranian - cefalee intens, persistent - vrsturi - staz papilar - edem - Sindrom motor - crize convulsive localizate, generalizate. - Fenomene deficitare motorii. - Tulburri psihice - stri confuze - agita ie psihomotorie

11

OBIECTIVUL 3 Rolul autonom al asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu A.V.C. Fia tehnic nr. 1: Comunicarea terapeutic Aceasta este un act planificat, deliberat i profesionist, o component a rela iilor interpersonale asistent pacient i se realizeaz prin tehnici de comunicare verbale i nonverbale. OBIECTIVELE PROCEDURII: - Stabilirea unei rela ii umane pozitive, care s permit atingerea obiectivelor de ngrijire CONDI II pentru o comunicare eficace: - S se in cont de factorii fiziologici i socioculturali, care pot influen a comunicarea. - Asigurarea unui confort psihic i fizic al pacientului. - Ctigarea ncrederii pacientului. - Respecterea pacientului. - Mesajul transmis trebuie s fie scurt i clar. - Vocabularul utilizat s fie pe n elesul pacientului. - Debitul verbal s fie potrivit i tonul adecvat. - Intona ia s nu fie influen at de emo iile sau de oboseala asistentei. - S fie ales momentul potrivit. - Mimica, gesturile s accentueze cuvntul, s-l clarifice sau s ilustreze ideea. - S se manifeste solicitidine fa de pacient. - Atingerea pacientului (de exemplu prinderea minii unui pacient trist sau cu dureri) s fie utilizat n msura n care acesta n elege bine semnifica ia i o accept ca pe un mesaj de ncurajare, tandre e, sus inere afectiv. EFECTUAREA PROCEDURII: Ascultarea activ: asistenta i mobilizeaz ntreaga aten ie pentru a n elege mesajul pacientului, respectnd urmtoarele reguli: - st n fa a pacientului cnd vorbete - l privete n ochi, pentru a-i demonstra dorin a de a-l asculta - adopt o atitudine decontractat - nu face micri care ar putea s distrag interlocutorul - l aprob cnd spune lucruri importante. Acceptarea: este voin a de a asculta mesajul unei persoane, fr a manifesta ndoial sau dezgust, chiar dac sunt divergen e de idei, dup cum urmeaz: - asistenta va manifesta toleran fa de pacient - l va asculta fr s-l ntrerup - i va da o retroac iune verbal, pentru a arta c n elege ce-i spune - se va asigura c mesajele sale nonverbale corespund mesajelor verbale

12

ntrebrile: sunt un mijloc direct de comunicare i dau tonul unei interac iuni verbale dup urmatoarele reguli: - vor fi legate de subiectul discutat - vor fi puse ntr-o ordine logic - asistenta va fi atent s epuizeze un subiect nainte de a trece la altul - asistenta va alege ntrebrile n func ie de rspunsul pacientului Parafraza: redarea mesajului pacientului n cuvintele ei, pentru a se asigura de n elegerea lui corect. Clarificarea: cnd intervine o nen elegere, asistenta poate ntrerupe discu ia, pentru a clarifica sensul mesajului Focalizarea: centrarea mesajului pe o anumit problem de sntate, astfel: - asistenta va ajuta pacientul s nu descrie n termeni vagi problemele sale Informarea pacientului: - informa iile vor fi date cu regularitate i la momentul oportun - vor fi transmise ntr-o manier favorabil de comunicare cu pacientul - nu se vor divulga date pe care medicul dorete s nu le cunoasc pacientul Linitea: va permite asistentei i pacientului s-i organizeze gndurile - asistenta care asigur linitea n comunicarea cu pacientul dovedete c este gata s asculte cu rbdare Recapitularea: este o revizuire a principalelor idei discutate - asistenta ncepe o discu ie rezumnd-o pe precedenta pentru a ajuta pacientul s-i aminteasc subiectele abordate STILURI DE COMUNICARE INEFICACE: A- i spune prerea: are urmtoarele consecin e: - inhib personalitatea pacientului - ntrzie rezolvarea problemei - nu-i d pacientului posibilitatea de a lua decizii A da asigurri false: - mpiedic avansarea comunicrii A adopta o atitudine de aprare: - a rspunde criticilor printr-o atitudine defensiv nseamn a-i nega dreptul pacientului la prerile proprii A manifesta aprobarea sau dezaprobarea excesiv: - o aprobare excesiv presupune c acesta este singurul lucru acceptabil - o dezaprobare excesiv poate face pacientul s se simt respins i s evite interac iunea A generaliza prin stereotipii: - orice persoan este unic i o generalizare ar nega aceast unicitate A schimba subiectul: - este o impolite e - mpiedic comunicarea terapeutic s progreseze - pacientul i pierde firul ideilor i spontaneitatea - mesajul poate deveni confuz.
13

Fia tehnic nr. 2: Schimbarea pozi iei pacientului imobilizat, adinamic OBIECTIVELE PROCEDURII: - Prevenirea complica iilor (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului) - Promovarea strii de confort PREGTIREA MATERIALELOR: - Perne - Ptura fcut sul, suluri din materiale textile - Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip PREGTIREA PACIENTULUI: - Pacientul este informat asupra necesit ii schimbrii pozi iei - Pacientului i se explic importan a schimbrii pozi iei la anumite intervale de timp EFECTUAREA PROCEDURII: Particip 1 sau 2 persoane, una avnd rol de coordonator. A. 1. Schimbarea pozi iei din decubit dorsal n decubit lateral: - Se identific pacientul i se evalueaz resursele acestuia - Se aduc materialele auxiliare lnga pat - Asistenta se aeaz pe partea patului spre care trebuie ntoars pacientul - Se ridic ptura i se pliaz spre partea opus - Se prinde cu mna dinspre cap umrul pacientului, se ridic cu blnde e i se introduce ptura sub spate (sau un sul) pentru a-l sprijini - Se sus ine toracele pacientului pentru a-i asigura stabilitate i cu mna dinspre picioare se rotesc bazinul i membrele inferioare - Se sprijin spatele pacientului cu un sul de cearaf - Se flecteaz membrul inferior de deasupra i se introduce sub el o pern - Se acoper pacientul cu ptura i se anun cnd va fi o nou schimbare 2. Schimbarea pozi iei din decubit lateral n decubit dorsal: - Asistenta se aeaz pe partea patului spre care este orientat spatele pacientului i este rugat o persoan s ajute - Se prinde pacientul de sub axil i i se sprijin capul pe antebra - Ajutorul este rugat s introduc o mn sub bazinul pacientului - Sincroniznd micrile se execut o micare de rota ie aducnd pacientul n decubit dorsal - Se introduce sub regiunea lombar i sub genunchi pernu e sub iri sau materiale textile mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor - Se ntinde lenjeria de corp i de pat - Se acoper pacientul - Se anun ora urmtoarei schimbri. B. 1. Schimbarea pozi iei din decubit dorsal n pozi ie eznd a) de ctre o singur persoan: - Se ndoaie/pliaz ptura i se dezvelete pacientul pn la mijloc
14

- Asistenta se aseaz fa n fa cu pacientul, rugndu-l s ntoarc pu in capul ntr-o parte - Se prinde cu o mn regiunea axilar - Se mbr ieaz cu cealalt mn spatele pacientului spijinindu-i capul pe antebra - Pacientul care are resurse fizice este rugat s ne prind de umeri, s-i flecteze genunchii i s se sprijine pe tlpi - Se comand micarea de ridicare folosind un cuvnt de ndemn (de. Ex. "sus") - Pacientul este ajutat s se ridice n timp ce se sprijin i este deplasat uor spre capul patului - Se sprijin spatele pacientului cu perna sau cu rezemtorul mobil al patului - Se asigur men inerea pozi iei introducnd un sul sub genunchi i punnd la tlpi un sprijinitor sau un sac de nisip b) de catre dou persoane: - Acestea se aeaz de o parte i de alta a patului - Se ncrucieaz antebra ele pe spatele pacientului - Se introduce cealalt mn n axil - Se comand micarea de ridicare i se execut n acelai timp - Se fixeaz pozi ia cu perne sau cu rezemtorul mobil 2. Reaezarea pacientului n decubit dorsal din pozi ia eznd: - Se ndeprteaz pernele i sulurile - Se prinde pacientul ca i n cazul ridicrii - Se las pacientul uor pe spate - Se reaeaz patul, se ntinde lenjeria - Se fixeaz sulurile sub regiunea lombar i genunchi C. Readucerea pacien ilor aluneca i din pozi ie semieznd sau eznd: - Pacientul este rugat s ntoarc fa a spre partea opus - Pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi i s se ridice pu in la comand - Se introduce mna sub axile i se conduce micarea de ridicare, ajutnd pacientul s se deplaseze uor spre captul patului. a) daca avem un ajutor - Ne aezm de o parte i de alta a patului - Prindem cu o mn din axil sau ncrucim antebra ele pe spatele pacientului - Introducem cealalt mn sub regiunea fesier a pacientului i ac ionm sincron la comand ridicnd pacientul pn la nivelul dorit. NGRIJIREA PACIENTULUI - Ne asigurm c pacientul este relaxat, se simte bine. - Se verific lenjeria i materialele auxiliare folosite ca s nu jeneze pacientul - Pacientul este vizitat ntre dou schimbri pentru a vedea dac acuz durere - Msurm dac este cazul: pulsul, TA, respira ia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Se ndeprteaz materialele inutile

15

NOTAREA PROCEDURII - Notm orarul schimbrii pozi iei i comportamentul pacientului n timpul procedurii - Notm aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de sprijin EVALUAREA PROCEDURII Rezultatul ateptat - Pacientul exprim stare de bine, nu sunt modificri tegumentare n punctele de presiune i al valorilor func iilor vitale Rezultat neateptat / Ce trebuie facut - Pacientul acuz manevre brutale care-i provoac dureri - Comunicm cu pacientul pentru a culege mai multe informa ii despre starea sa i ac iona i cu mai mult blande e - La nivelul punctelor de sprijin apar semne de compresiune - Aplicm i alte msuri de prevenire a escarelor (fric ionare cu alcool mentolat, n special a regiunilor predispuse la escare, schimbarea lenjeriei de corp, masaj, pudrarea cu talc, etc.)

16

Fia tehnic nr. 3: Alimenta ia pasiv OBIECTIVELE PROCEDURII: Asigurarea necesit ilor calorice i calitative n func ie de vrsta i starea organismului Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea cronicizrii unor mbolnviri PREGTIREA MATERIALELOR - Vesel i tacmuri - Can simpl - Can special cu cioc sau n func ie de starea pacientului, tub pentru administrarea lichidelor - Tav, crucior pentru alimente - Alimente conform regimului recomandat - ervetele de mas - 2 prosoape (ervete) pentru protec ia lenjeriei de corp i pat PREGTIREA PACIENTULUI Se culeg date despre: - Afec iune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese - Posibilit ile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indica ie de repaus - Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate alimenta singur-activ, sau este alimentat de alt persoan- pasiv) - Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restric ii alimentare nainte sau dup acestea - Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas - Preferin ele alimentare ale pacientului a) Pregtirea psihic: - Se stimuleaz autonomia - Se explic pacientului importan a alimenta iei i a respectrii regimului pentru evolu ia favorabil a bolii. b) Pregtirea fizic: - Se respect recomandrile cu privire la mobilizarea i se asigur pacientul de ajutorul dat. - Se ajut pacientul s se spele pe mini - Se aeaz pacientul ntr-o pozi ie confortabil n raport cu starea sa general: eznd la mas n salon sau n pat Semieznd pentru pacientul care se poate ridica pu in n decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat EFECTUAREA PROCEDURII: - Se verific dac sunt ndeplinite condi iile pentru servirea mesei: salonul este aerisit, au fost ndeprtate plotile i urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat n salon - Se identific pacientul i regimul alimentar recomandat - Pacientul este ajutat s-i spele minile
17

- Alimentele se pun pe o tav acordnd aten ie aspectului estetic - mbrcm un halat curat i manui Alimenta ia pasiv const n: - Aezm pacientul n pozi ie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau semieznd (dac este imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav) - Se protejeaz lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate - Plasm tava cu alimente pe noptier, pe un taburet sau pe o msu adaptabil la pat - Ne aezm n partea dreapt a pacientului (de regul) pe un scaun, verificm temperatura alimentelor - Ridicm cu o mn (stnga) capul bolnavului cu pern i administrm supa cu lingura pe jumtate plin - Ne asigurm c pacientul a nghi it nainte de a administra o nou cantitate - Ne rezervm suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie - Tiem alimentele n buc i mici fr s le atingem cu mna - ncurajm pacientul s consume alimentele purtnd o discu ie agreabil - Folosim linguri a sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau are tulburri de degluti ie - Observm permanent faciesul pacientului NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezm pacientul n pozi ie comod dac nu poate singur - Refacem patul, ndeprtm eventualele firmituri sau schimba i lenjeria dac este necesar - Verificm dac prezint cumva senza ie de grea - Ajutm pacientul s-i fac toaleta cavit ii bucale REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprtm vasele muradare i resturile alimentare - Aerisim ncaperea NOTAREA PROCEDURII - Notm n dosarul de ngrijire cantitatea de alimente i lichide ingerate - Notm modificrile de apetit: dispari ia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor, nu-i place mncarea, respect restric iile religioase, refuz anumite alimente - Prezint sete exagerat - Acuz senza ie de grea , de ru n timpul mesei sau dup mas - Acuz senza ia de plenitudine - Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise - Recomandri speciale care trebuie comunicate turei urmtoare: mese mici i dese, n timpul nop ii, restric ie alimentare pentru examinrile din zilele urmtoare. EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul consum ntreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunztor - Exprim stare de confort - Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disprut
18

Rezultate nedorite / Ce facem - Pacientul nu consuma ntreaga cantitate de alimente - Cerceta i cauzele: apetit diminuat, condi ii necorespunztoare de servire a mesei, nu-i plac alimentele, consum alimente aduse de apar intori, i respecta religia - Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea - Se consemneaz observa iile i se anun medicul

19

OBIECTIVUL 4 Rolul delegat al asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu A.V.C. Fia tehnic nr. 4: Recoltarea lichidului cefalorahidian Se face recoltarea prin punc ie lombar. Se poate face din lichidul recoltat examen macroscopic i examen microscopic. La examenul macroscopic se observ aspect clar n traumatisme minore, aspect sanguinolent n leziuni medulare, aspect xantocromatic (colora ie galben a L.C.R. ului datorat transformrii hemoglobinei n pigmen i hematici n cursul unei hemoragii meningiene)n compresiuni rahidiene. La examen microscopic se observ proteine = absent, glucoz= 55- 70 mg % DEFINI IE - Punc ia lombar reprezint introducerea unui ac prin spa iul intervertebral pn n canalul subarahnoid. SCOP - Explorator (recoltare de LCR, msurarea presiunii lichidului cefalorahidian, injectarea de substan e radioopace pentru examinarea radiologic a mduvei). - Terapeutic (introducerea de medicamente , decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian). - Anestezic (introducerea de substan e anestezice pentru ob inerea rahianesteziei). INDICA II: - boli inflamatorii ale sistemului nervos central, scleroz multipl, hemoragii cerebrale, tumori cerebrale, interven ii chirurgicale (scop anestezic). LOCUL PUNC IEI Pentru punc ia lombar d12- l1 sau l4-l5. Pentru punc ia dorsal d6-d7, pentru punc ia suboccipital ntre protuberan a occipital extern i apofiza axisului, pe linia median. POZI IA BOLNAVULUI Pozi ia eznd, transversal mult pe pat, cu spatele la marginea patului, bra ele ncruciate , brbia mult n piept- asistenta va sta lateral, cu o mn va apsa capul , iar cealalt mn fcut pumn va sta lateral, cu o mn va apsa capul , iar cealalt mn fcut pumn va comprima regiunea epigastric. Pozi ia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu bra ele ncruciate, brbia mult n piept, genunchii flecta i ct mai mult spre abdomen (pozi ia coco de puc)asistenta va sta n fa a bolnavului, cu o mn va comprima regiunea occipital, iar cu cealalt va efectua o trac iune din regiunea poplitee. MATERIALE NECESARE: - Cel pu in dou ace pentru punc ie , sterile. - Solu ie dezinfectant, alcool, tinctur de iod. - Muama cu alez. - Tampoane de vat. - Tvi renal. - Seringi sterile. - Manometru Claude.
20

- Eprubete sterile. EFECTUAREA PROCEDURII: - Tehnica se execut de ctre medic ajutat de ctre dou asistente. - Se dezinfecteaz locul. - Se aeaz bolnavul n pozi ie corespunztoare. - Se delimiteaz i se badijoneaz regiunea cu tinctur de iod. - Se servesc medicului mnui sterile. - Se supravegheaz semnele vitale- puls, T.A. respira ie. - Se informeaz medicul n cazul apari iei unor manifestri cum ar fi grea , vrsturi, cefalee. - Produsul recoltat este pregtit pentru examinri macroscopice (culoare, aspect) i examinri citologice, biochimice, bacteriologice. - Se noteaz n foaia de observa ie examenul efectuat. Asistenta I - Pregtete i dezinfecteaz locul punc iei. - Servete seringa cu anestezic. - Servete cmpul steril. - Dezinfecteaz locul punc iei. - Servete acul de punc ie rahidian cu mandren. - Men ine eprubetele pentru recoltarea lichidului. - Servete manometrul Claude. - Servete seringa cu solutii medicamentoase pregtite. - Dezinfecteaz locul punc iei. - Comprim cu o compres locul punc iei. - Aplic un pansament uscat fixat cu leucoplast. - Aeaz pacientul n pat in pozi ie decubit dorsal, fara pern - Protejeaz patul i lenjeria cu muama si alez. Asistenta II - Dezbrac pacientul - Aeaz bolnavul n pozi ie corespunzatoare n func ie de starea lui i de locul punc iei. - Men ine pacientul n pozi ia recomandat , sus inndu-i ceafa cu o mn , iar cu cealalt impingnd uor regiunea epigastric. NGRIJIREA PACIENTULUI DUPA TEHNIC. - Pacientul este aezat n decubit dorsal , fr pern, 24 de ore. - Dup 6 ore se poate alimenta si hidrata la pat. - Se supravegheaz semnale vitale puls , T.A, resiratie. - Se informeaz medicul n cazul apari iei unor manifestri cum ar fi grea ,vrsturi, cefalee. - Produsul recoltat este pregtit pentru examinari macroscopice (culoare, aspect) i examinari citologie, biochimice, bacteriologie. - Se noteaz n foaia de observa ie examenul efecuat.

21

ACCIDENTE SI INCIDENTE: - ame eli - tulburri vizuale - grea - vrsturi - cefalee - hemoragie prin ac - sindrom postfunc ional datorat hipertensiunii lichidiene - dureri violente n membrele inferioare prin atingerea ramifica iilor cozii de cal sau mduveri spinarii. OBSERVA II: - n ischemia cerebrala LCR-ul este clar , normotensiv. - n cazul hemoragiilor cerebrale LCR-ul este hipertensiv, hematic, sau xantocromatic. - n tromboflebite cerebrale n majoritatea cazurilor este clar dar poate fi si xantocromatic sau sanguinolent. - Violen e n membrele inferioare prin atingerea ramificatiilor cozii de cal sau mduvei spinarii. - Examen macroscopic LCR-ul are aspect de tulbure de zeam de varz sau ca zeama de orez. - Examenul bacteriologic, fronturile colorat gram , culturile pe medii uzuale sau speciale pun in evidenta germenul cazal si permit efectuarea antibiogramei. - Examenul citologic este foarte important. Normal in LCR se gsesc numai 2-3 leucocite/mm3, meningitele pot creste la sute si mii.

22

Fia tehnic nr. 5: Electroencefalograma DEFINI IE Electroencefalograma reprezint metoda paraclinic de investigare a bolilor psihice , care culege, nregistreaz i analizeaz activitatea bioelectric transcranian a genetatorilor cerebrali. Reprezint expresia varia iilor lente de poten ial de la nivelul neuronilor piramidali corticali. PREGTIREA PACIENTULUI Cu 3 zile naintea examenului paraclinic, bolnavul nu va primi nici un medicament care ar putea influen a rezultatele. Bolnavul trebuie s fie odihnit i linitit n diminea a examenului. Va fi informat asupra caracterului inofensiv al examinrii respective i i se va face pregtirea psihic adecvat. Bolnavul sa sta ntr-un fotoliu, comod, cu capul fixat pe un rezemtor sau n decubit dorsal pe un pat tare, cu capul la marginea patului fixat pe o pern. EFECTUAREA PROCEDURII: Asistenta medical ca aplica pe pielea craniului electrozii (mici plcu e de metal argintate) cu ajutorul unei benzi de cauciuc. Contactul electric se realizeaz prin degresarea prului i a pielii proase a capului cu un amestec de alcool- eter- aceton sau prin utilizarea unei paste de contact, bun conductoare de electricitate. Contactul electric dintre electrozi i piele trebuie sfie perfect. Electrozii se fixeaz n deriva ii bipolare pe toat suprafa a craniului, la distan e aproximativ egale, n mod simetric de la stnga la dreapta liniei mediane, dup cumurmeaz: 2 electrozi n regiunea frontal, 2 electrozi la mijlocul distan ei dintre tragus i sutura cranian (zona motorie), 2electrozi deasupra regiunii parietale, 2 electrozi deasupra regiunii occipitale. Dup nregistrarea acestor deriva ii clasice, electrozii vor fi grupa i dup indica ia medicului, n zonele n care nregistrarea anterioar a ridicat suspuciunea unor focare cu reac ii patologice. Tulburrile latente pot fi puse n eviden pe EEG prin nregistrari efectuate n condi ii speciale: nregistrarea n cursul hiperpneei (20- 25 respira ii / minut),nregistrarea n cursul somnului natural sau medicamentos, nregistrarea cu ajutorul stimulrii luminoase intermitente. INTERPRETAREA REZULTATELOR EEG a omului sntos n repaus fizic i psihic comport urmrirea sistemului alfa, beta, delta, teta. a) Ritmul alfa prezint unde regulate cu fregven e de 8-12 cicli/s, are amplitudinea medie de 20- 50mv, are topografia parieto-occipital, simetric. b) Ritmul beta prezint unde cu fregven de 25-30 cicli /s , are amplitudinea medie de 5-20 mv, topografie rolandic, simetric. c) Ritmul delta prezint o frevgen de 0,5-3,5 cicli /s , are o amplitudine variabil, apare n stare de veghe n cazuri patologice, n stare normal apare numai n anumite faze ale somnului (somn profund).
23

d) Ritmul teta prezint o fracven de 0,5- 3,5 cicli /s, are o amplitudine medie de 30-70 mv, are topografie temporal, este mai accentuat n somnul profund. NGRIJIREA PACIENTULUI DUP EEG Bolnavul nu necesit ngrijiri speciale dup acest examen peraclinic. Asistenta medical va avea grij ca ridicarea bolnavului de pe scaun , dup examinare, s nu se fac brusc, pentru c n cazul contrar, bolnavul poate prezenta ame eli. Asistenta medical va conduce personal bolnavul la salon pentru a evita posibilele accidente.

24

Fia tehnic nr. 6:Tomografia computerizat DEFINI IE Tomografia computerizat este o tehnic perfec ional care ofer imagini despre creier, ea permi nd clinicianului s efectueze o autopsie a creierului n timpul vie ii. Este o metod radiologic complex prin care se nregistreaz pe un fIlm imaginea creierului la diferite nivele. Tomografia computerizat, depind n acurate e celelalte tehnici de diagnostic neurologic, poate furniza date extrem de utile n apari ia unor complica ii ale meningitelor bacteriene, fiind tehnica de elec ie care d posibilitatea aplicrii uni tratament corect si eficace. Tehnica se poate efectua cu sau fr substan de contrast ultravist. PREGTIREA PACIENTULUI: I se explic pacientului necesitatea efecturii examenului. n diminea a respectiv pacientul nu mannc, nu bea. Pacientul este condus la serviciul radiologic. EFECTUAREA PROCEDURII: Pentru computer tomograf cu substan se injecteaz lent substan de contrast (n prealabil se face testul de toleran ). Prin computer tomograf se pun n eviden leziunile i modificrile patologice

25

OBIECTIVUL 5 Procesul de ngrijire al unui pacient cu A.V.C 1. Informa ii generale: a. Numele i prenumele: V.M. b. Vrsta: 52 ani c. Starea civil: cstorit d. Copii: 4 e. Profesia: muncitor f. Localitatea de domiciliu: Iai g. Diagnosticul la internare: Accident vascular cerebral, hemiparez stng. h. Data internrii: 04.11.2009 2. Obinuin e de via : a. Consumator de: Alcool ocazional; Cafea da; Tutun: - da; Drog nu b. Diet/regim alimentar nu c. Alergii cunoscute nu este alergic 3. Probleme de sntate: a. Antecedente medicale personale: Aparent sntos pn la 40 de ani cnd acuz dureri epigastrice, fiind diagnosticat cu ulcer duodenal. b. Antecedente heredocolaterale: Mama - ulcer gastroduodenal Tata - ciroz hepatic. c. Motivele internri actuale: Cefalee, vertij, somnolen , hemiparez stng, tulburari senzoriale i de sensibilitate Vomismente d. Istoricul strii actuale: Din ziua de 3 noiembrie prezint o cefalee intens i somnolen marcat. n cursul nop ii prezint o stare de oboseal, parestezii la membrele superioare i inferioare stngi. Se interneaz pentru diagnostic i tratament de specialitate. 4. Examenul clinic general : a. Tegumente i mucoase: - tegumentele normal colorate b. Greutate: 70 kg c. nal ime: 180 cm d. esut celular subcutanat: - tesutul celular subcutanat normal reprezentat e. Sistem ganglionar i limfatic: - sistemul ganglionar limfatic nepalpabil f. Aparat loco-motor: - aparat loco-motor aparent integru
26

g. Aparat respirator: - tahipnee 20 respiratii / minut, respiratie superficiala ,tuse uscata h. Aparat cardio-vascular: - tahicardie , puls 88 b/min , soc apexian spatiu V intercostal stang pe linia medioclaviculara , tensiunea arteriala 190/80mmHg. i. Aparat digestiv: - tranzitul intestinal dereglat de afectiunea neurologica ,pacientul acuzand constipatie. j. Aparat uro-genital: - bolnavul acuza incontinienta urinara , loje renale nedureroase k. Sistem nervos i organe de sim : - insomnie, usoara agitatie, cefalee, tulburari de sensibilitate si motilitate, afazie 5. Investiga ii : a. Examenul sngelui: - hematologice: Hb, Ht , VSH - biochimice: glicemie proteinemie b. Examenul urinei: - sumar de urina c. Alte examene de specialitate: - examen neurologic - CT,RMN,EEG - radiografie pulmonara 6. Tratamente : a. Tratament medicamentos: - antialgice : algocalmin 2f/zi - antihipertensive: Hipazin1-3capsule/zi - antipiretice: Algocalmin 2f/zi - anti tusive: Codeina 2tb/zi - sedative: Fenobarbital 1 cpr./seara 7. Epicriza i recomandri la externare : - Bolnavul este in stare generala buna - Se mentine hemipareza - Bolnavul se externeaza cu recomandarile de verificare periodica, regim desodat ,normocaloric,evitarea efortului fizic, a surmenajului si stresului - Se vor face masaje ale membrelor afectate - Va continua tratamentul cu vitamine B1,B6, sedative: fenobarbital 1tb/zi si distonocalm 2tb/zi.

27

Nevoile fundamentale dup modelul Virginiei Henderson, n ngrijirea bolnavului cu A.V.C. Nevoile fundamentale 1. A respira si a avea o buna circulatie 2. A bea si a manca Manifestari de independenta Manifestari de dependenta -bradipnee -respiratie superficiala -tuse uscata - dificultate de masticatie si de glutitie -alimentatia artificiala , parenterala -hidratare insuficienta calitativ -bolnavul este servit la pat -absenta scaunului -crampe abdominale -balonare -transpiratii abundente -incapacitate de a se mobilize -limitarea amplitudinii miscarilor -dificultate de a-si schimba singur pozitia -pozitie inadecvata -insomnie -somn insuficient calitativ si cantitativ Sursa de dificultate -obstructia cailor respiratorii -dispnee -A.V.C -tulburari de deglutitie

3. A elimina

-incontinienta urinara -constipatii

4. A se misca si a avea o buna postura

-scaderea mobiitatii -necoordonarea miscarilor -hemipareza stanga

5. A dormi, a se odihni

-ateroscleroza cerebrala

28

Nevoile fundamentale dup modelul Virginiei Henderson, n ngrijirea bolnavului cu A.V.C. 6. A se imbraca si a se dezbraca 7. A mentine tegumentele curate si ingrijite 8. A pastra temperatura corpului in limite normale 9. A evita pericolele 10. A comunica 11. A se realiza 12. A se recreea 13. A invata 14. A-si practica religia -este ajutat pentru satisfacerea acestei nevoi -miscari necoordonate cauzate de hemipareza -imposibilitatea de -boala actuala a-si satisface in pareza totalitate nevoia -sub febrilitate -stare de agitatie

-apatie oboseala -refuz de comunicare -apatie dezinteres -nu participa la nici o activitate recreeativa -refuza acumularea unor cunostinte -nu participa la activitati cu specific religios

-A.V.C -afazie - A.V.C -paralizia -dezinteres cauzat de boala -incapacitate -spitalizare

29

PLAN DE NGRIJIRE
Bolnav V.M. 52 ani Diagnostic Accident vascular cerebral Data Problema de ngrijire -cefalee Obiectivele de ingrijire -combaterea durerii -alimentatie corecta cantitativ si calitativ Interven iile aplicate Evaluarea ngrijirilor -stare alterata T.A.=190/80mmH -P=60b/min -R=20r/min -T=37,1C*

4.11

-tulburari de deglutitie

-repaus absolut -adm. de antialgice : Algocalmin 2f/zi -introduccerea unei sonde naso-gastrice pt. alimentare -abordarea unei linii venoase: perfuzie cu glucoza 10% -calmarea bolnavului -pregatire psihica

-afazie

-suplinirea functiei

5.11

-hemipareza stanga

-sa suplinim -acordarea angrijirilor nevoile igienice fundamentale -alimentare prin sonda

-tulburari de sensibilitate si motilitate -stare alterata

6.11

-HTA

-evitarea -adm. de antihipertensive: -TA=160/80mmH complicatiilor Hipazin1-3capsule/zi -combaterea febrei combaterea tusei -combaterea vomei -adm.de antipiretice: Algocalmin 2f/zi -adm. de anti tusive: Codeina 2tb/zi -adm. de antiemetice: Plegomazin 1f/zi -tegumente palide si uscate -stare usor ameliorata -bolnavul este constient si cooperant -bolnavul este constient -se alimenteaza singur

-febra 7.11 -tuse uscata

8.11

-voma

-hemipareza usoara

-mobilizare progresivaactiva a pacientului

-se ajuta pacientul pentru a cobor din pat -se maseaza membrele afectate

30

PLAN DE NGRIJIRE
(continuare)

9.11 -constipatie

-combaterea constipatiei

-se efectueaza tuseu rectal, urmat de clisma evacuatoare -se schimba lenjeria de pat -se administreaza sedative: Fenobarbital 1 cpr./seara

-bolnavul este echilibrat

10.11 -insomnie

-combaterea insomniei

11.11 -hemipareza usoara

-suplinirea nevoilor -prevenirea escarelor

-se ajuta bolnavul sa-si efectueze toaleta zilnica -se face alimentatie orala asistata

-TA=140/80mmH -R=17r/min -P-80b/min -stare generala buna -bolnavul este in stare generala buna -se mentine hemipareza

-ntocmirea formelor si pregatirea pacientului pt externare 12.11 -Bolnavul se externeaza cu recomandarile de verificare periodica, regim desodat, normocaloric, evitarea efortului fizic, a surmenajului si stresului -Se vor face masaje ale membrelor afectate -Va continua tratamentul cu vitamine B1, B6, sedative: Fenobarbital 1tb/zi si Distonocalm 2tb/zi -usoara agitatie -calmarea pacientului -adm. de sedative usoare -asigurarea unei alimentatii adecvate

31

OBIECTIVUL 6 Educa ia pentru sntate la un pacient cu A.V.C Educa ia sanitar constituie o parte integrant a complexului de msuri de ordin curativ i profilactic fiind menit s contribuie la creterea eficien ei tratamentului, la scurtarea duratei acestuia, la prevenirea complica iilor i recidivelor. Controale medicale regulate. inerea sub control a tensiunii arteriale crescute. Acest lucru este important mai ales la persoanele care au diabet zaharat. Via a mai activ. Noile studii, ample, arat c activitatea fizic scade semnificativ riscul de AVC, n parte datorit reducerii a doi dintre cei mai mari factori de risc pentru AVC: tensiunea arterial crescut i afec iunile cardiace. Cu ct o persoan e mai activ din punct de vedere fizic, cu att se reduce mai mult riscul dee AVC. Persoanele cu activitate moderat au un risc cu 20 % mai mic dect cele inactive. Persoanele cu activitate crescut au un risc cu 34% mai mic. Exerci iile fizice pot ajuta de asemenea la creterea nivelului de hdl colesterol (colesterolul protector) din organism, care duce i ea la rndul ei la scderea riscului de AVC. Controlul nivelului crescut de colesterol, a afec iunilor cardiace (n special fibrila ia atril), a diabetului i a afec iunilor care afecteaz vasele de snge, cum ar fi boala arterelor coronare. Fr fumat/ renun area la fumat. Consumul zilnic de igri crete riscul de AVC de dou ori i jumtate. Administrarea de medicamente pentru scderea colesterolului, numite statine, la persoanele cu niveluri mari de colesterol sau la cele care au avut un infarct miocardic, un AIT sau un AVC. Prin educarea bolnavului se realizeaz prevenirea complica iilor i a recidivelor n cursul bolilor, precum i profilaxia incapacit ii de munc. Prin educarea familiei bolnavului se asigur ngrijirea complet a acestuia. Asistenta are sarcina ca prin activitatea de educa ie sanitar s contribuie la marirea eficien ei msurilor terapeutice i la vindecarea bolnavilor. Utiliznd corect mijloacele de educa ie sanitar ea trebuie s ndrume organizarea regimului igieno-dietetic, s-l ajute pe bolnav pentru a deveni un factor activ n propria vindecare prin ndeplinirea contient i corect a recomandrilor. Bolnavului i se aduc la cunotin bolile cu risc n apari ia accidentului vascular cerebral - fibrila ia atrial, traumatismele craniene, malforma iile vasculare, diabetul, sindromul hemoragipar. Totodat bolnavului i se aduce la cunotin tratamentul recomandat de medic i i se explic efectele fiecrui medicament, modul de administrare cu scopul convingerii bolnavului aupra necesit ii respectrii orarului de administrare i a dozelor prescrise de medic. Rolul esen ial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav s-i men in sau s-i rectige sntatea sau s-l asiste n ultimele clipe ale vie ii prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voin a sau cunotin ele necesare i s ndeplineasc aceste func ii pentru a-i recpta independen a ct mai repede posibil.
32

Bibliografie
- Albu Roxana Maria- Anatomia i fiziologia omului, ed. Corint , 1996, Buc. - Arseni C- Bolile vasculare ale creierului i mduvei, bolnavului, ed. Medicl, Buc 1073. - Balt Gerogeta- Tehnici generale de ngrijire ale bolnavului, Ed. Didactic i pedagogic, 1988. - Borundel C- Manual de medicin intern pentru cadre medii, Ed. All. Buc. 1994. - Crmaciu R- Anatomia i fizilogia omului, ed. Didactic i pedagogic, Buc. 1983. - Doroban u- Educa ie pentru sntate, Ed. Medical, Buc. 10985 - Duminic Al- Modul de administrare a medicamentelor, Ed. Medical, Buc. 1978. - Ifrim M. i Niculescu N- Compendiu de anatomie, Ed. tiin ific i enciclopedic, Buc. 1988. - Ivanovici G- Interpretarea analizelor de laborator, Ed. Militar, Buc. 1995. - Marin Fl i Popescu C.- Explorri func ionale, Ed. Medical, Buc. 1978. - Mozes Carol- Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical, Buc. 1999. - Ranga V. i Tedorescu Exarcu- Anatpmia i fiziologia omului, Ed Medical, Buc. 1970.

33

Anexe PLANA 1

Sinusul venos drept Sinusul venos transvers Sinus occipital Sinusul sigmoid Sinusul petrosal superior Sinusul petrosal inferior Vena retromandibular

Sinusul sagital superior Sinusul sagital inferior Sinusul cavernos Venele oftalmice

Vena facial

Vena jugular intern VASCULARIZA IA CEREBRAL

34

PLANA 2

Encefalul

35

PLANA 3

A lobi cerebrali B ganglioni bazali C talamus D punte E cerebel

Cele mai comune localizari ale A.V.C.

36

PLANA 4

INFARCT

HEMORAGIE

HEMORAGIE N GANGLIONII BAZALI

HEMORAGIE INTRACEREBRAL

Examene CT
37