INFLAMAIA FOSELOR NAZALE Intereseaz mucoasa pituitar n ntregime i poart denumirea de rinit, care, n funcie de evoluie i natur, poate

fi inflamaie acut i cronic, banal sau specific. A) Inflamaiile acute RINITA ACUT BANAL SAU CORIZA ACUT (guturai) are origine viral, fiind urmat la 2-3 zile de infecie bacterian (prin excerbarea florei saprofite locale din fosele nazale). Germenii microbieni cel mai frecvent incriminai sunt Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae,Haemophilus influenzae. Este favorizat de frig, umezeal, schimbri brute de temperatur i de factori locali nazali (deviaii de sept, hipertrofii de cornete, vegetaii adenoide). Factorii generali ca alergia, tulburri endocrine, denutriia, surmenajul joac un rol favorizant. Afeciunea poate apare endemic n perioadele reci, chiar de mai multe ori pe an. Tablou clinic: Boala debuteaz prin semne generale - indispoziie, curbatur, febr, usturimi n gt, mialgii, artralgii, frisoane i semne locale - prurit nazal, obstrucie nazal, strnuturi, dup 1-2 zile apare rinoreea apoas, cefalee frontal prin obstrucia canalului frontonazal, hiposmie, anosmie, hipoacuzie, acufene. Dup 24 ore secreia seromucos devine mucopurulent, prin infecie bacterian. La rinoscopie se constat pituitara congestionat, turgescent, scldat n secreii mucopurulente. Treptat secreia diminu i n 6-8 zile dispar toate semnele morbide i apare vindecarea. Uneori, guturaiul se poate complica cu sinuzite, otite, laringotraheite, bronite, amigdalite acute. Tratamentul este simptomatic. Se poate ncerca un tratament abortiv care cupeaz evoluia bolii (Aspirina, Atropina, Beladona, bi fierbini, diatermie, infraroii). Obstrucia nazal se combate prin soluii vasoconstrictoare (instilaii, pulverizaii, aerosoli); mpotriva inflamaiei pituitarei se administreaz inhalaii descongestionate (Inhalant) i dezinfectante locale (Fedrocaina, Mentorin) n instilaii. La copii se administreaz ser fiziologic. Combaterea febrei se realizeaz cu antitermice (Aspirin, Algocalmin, Paracetamol), pentru creterea rezistenei organismului - proteinoterapie nespecifica (polidin), vitaminoterapie (polivitamine, Vit.C200). RINITE ACUTE SPECIFICE n mod normal, rinofaringele constituie poarta de intrare a germenilor n cursul bolilor infecto-contagioase, n consecin, suferina nazal nsoete aceste afeciuni. Rinita gripal apare n epidemiile de grip, cu febr ridicat (39 - 40 0C), curbatur, cefalee, meningism, are debut brutal i se complic cu otite, sinuzite, laringite. Epistaxisul este frecvent. Dup vindecare rmn cefalee rebel, tuse spasmodica, anosmie. Rinita rujeolic, scarlatinoas, varicelic exist n cursul bolilor infecioase, unde reprezint manifestarea lor de debut. B) Rinitele cronice rinita acut incorect tratat are ca rezultat cronicizarea ei. Secreia nazal este permanent, are aspect mucos sau mucopurulent. Tratamentul este medicamentos i chirurgical. Tratamentul medicamentos: dezinfectante locale, antibiotice conform antibiogramei executat la secreia nazal. Tratamentul chirurgical: corectarea cauzelor locale de obstrucie nazal.

Exemple de rinite cronice: sunt banale si specifice. a) Rinitele banale sunt: 1. RINITA CRONIC CATARAL 2. RINITA CRONIC HIPERTROFIC 3. RINITA CRONICA ATROFICA 4. RINOPATIA VASOMOTORIE 5. RINITA ALERGIC SAU ALERGIA NAZOSINUZAL b) Rinitele cronice specifice 1. Tuberculoza nazal 2. Sifilisul nasului 3. Scleromul nazal INFLAMAIA SINUSURILOR PARANAZALE Inflamatia mucoasei sinuzale poart denumirea de sinuzit. Clasificarea sinuzitelor se face dup mai multe criterii: - dupa etiologie - sinuzite rinopatice, odontopatice, traumatice, hematogene; - topografic - sinuzite anterioare : maxilare, etmoidale anterioare, frontale; - sinuzitele posterioare, etmoidale posterioare, sfenoidale; - dupa leziunile anatomo-patologice - sinuzitele catarale, supurate, polipoase, osteitice; - dupa evoluia clinic - acute i cronice. Etiopatogenie: Cauzele generale constau din fragilitatea imunobiologic a terenului - alergie, diabet, avitaminoze, anumite afeciuni ca gripa, bolile infecioase, afeciuni ale dinilor. Macroi microclimatul reprezint alte cauze generale favorizante ale infeciilor sinuzale. BACTERIOLOGIA ntlnit n sinuzitele acute este dominat de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae n 70% din sursele izolate. Tablou clinic: - dureri locale i senzaie de tensiune - febr, cefalee, ameeli , inapeten - tulburri dispeptice - rinoree, edem palpebral Examene paraclinice: 1. Examenul radiologic al sinusurilor paranazale arat o cretere a densitii sinuzale, nivel de lichid la nivelul sinusurilor. 2. Puncia sinusului confirm diagnosticul de sinuzit. Tratamentul const n administrarea de antibiotice, decongestionate nazale, analgezice, antiinflamatorii, vitamine: A, B, C, repaus, cldur local, corticoterapie pe cale general, puncii evacuatorii sinuzale. Evoluia sinuzitelor acute este favorabil sub tratament, ns netratate, pot s genereze complicaii, prin extinderea procesului infecios la organele din jur. B) SINUZITELE CRONICE

Cronicizarea unei sinuzite acute apare n urma nediagnosticrii sau netratrii la timp a puseului acut sau poate fi determinata de fragilitatea constituional a mucoasei respiratorii (alergie, boli cronice, tulburri metabolice). Tabloul clinic de sinuzit de sinuzit cronic se stabilete pe simptomatologia subiectiv, pe semnele obiective i pe investigaii paraclinice: radiografia sinusurilor anterioare i posterioare, puncia sinusului maxilar, tomografia computerizat. Evoluia sinuzitelor cronice tratate este favorabil. Complicaii: - meningo-encefalice (meningit, abces cerebral); - la orbit i ochi - complicaii orbito-oculare, dacriocistita, celulite orbitare, flegmon orbitar, papilite, nevrite optice; - la sistemul venos - complicaii vasculare; - tromboflebita sinusului cavernos; - la oasele vecine - complicaii osoase : osteomielita n focar, extensiv, metastatica; - la distan - infecii de focar : reumatism, glomerulonefrit Tratamentul este intensiv i persistent cu antibiotice pe cale general, vitaminoterapie, creterea imunitii organismului, local se fac puncii. Tratamentul chirurgical const din deschiderea operatorie a cavitilor sinuzale bolnave cu nlturarea leziunilor mucoase sau osoase i asigurarea unui drenaj larg al sinusului operat cu fosa nazal. Tratamentul chirurgical se aplic n caz de eec al tratamentului medicamentos. Bibliografie: 1. Dr. Mircea Constantinescu Chirurgie Secialiti nrudite. Nursing comunitar, Editura Universul, Bucureti 2. Silvian Daschievici, Mihai Mihilescu Chirurgie.Specialiti chirurgicale, Editura Medical, Bucureti 2007 3. Merk Manual, ediia XVII