NEVRALGIA DE TRIGEMEN

Este o afectiune caracterizata prin aparitia unor dureri de scurta durata (secunde, minute), foarte intense - descrise de bolnav ca un "soc electric" sau "lovitura de pumnal" - care debuteaza si se sfarsesc la fel de brusc, la nivelul unei jumatati a fetei (hemifata) in teritoriul inervat de nervul trigemen. Acesta este un nerv senzitiv si se distribuie fiecarei jumatati a fetei prin trei ramuri: mandibulara, maxilara si oftalmica. In mod obisnuit, durerea este limitata la una sau cel mult doua ramuri ale nervului. Evolutia in timp tinde sa devina tipica - cu intervale dureroase tot mai lungi si mai intense, iar remisiunile tot mai scurte. Sunt si situatii in care evolutia este considerata atipica: durere persistenta si raspuns slab la tratamentul medicamentos. In cadrul nevralgiei trigeminale sunt descrise doua forme: - nevralgia esentiala (idiopatica, clasica) despre care vom vorbi in continuare - nevralgia secundara (simptomatica) care se datoreaza unei afectari structurale a nervului trigemen (tumori, malformatii vasculare, accidente vasculare, traumatisme cerebrale, boli infectioase si inflamatorii.

Mecanisme de producere
Exista mai multe teorii cu privire la mecanismul aparitiei: - teoria centrala: afectarea functionala a sistemului nervos central duce la descarcarea rapida a impulsurilor de la nivelul nucleului nervului trigemen (mecanism asemanator epilepsiei). - teoria periferica: afectare functionala a sistemului nervos periferic cu demielinizarea (pierderea tecii de mielina) la nivelul radacinii nervului trigemen. Acest proces de demielinizare se datoreaza conflictului vasculonervos (un vas de sange in contact cu nervul, pulsatiile vasului irita nervul si determina descarcari rapide de impulsuri nervoase). - teoria mixta: are la baza o combinatie intre un factor central si un factor mecanic periferic.

Diagnostic clinic
Urmatoarele caracteristici ale durerii sunt importante pentru punerea corecta a diagnosticului: - sediul durerii: la nivelul unei hemifete, cel mai frecvent maxilar, mandibular si mai rar la nivelul ochiului (ramura oftalmica). - caracterul durerii: este descrisa de pacient ca cea mai intensa durere suferita vreodata, ca un "soc electric" sau ca o "lovitura de pumnal". Intensitatea durerii este maxima de la debut si dispare brusc. - durata: de la cateva secunde pana la 3-4 minute, urmate de o perioada de linistire. De asemenea, se pot grupa in salve urmate de o perioada asimptomatica. Pe termen lung perioadele fara dureri se pot intinde pe parcursul catorva luni.

- aparitia: durerea poate apare spontan, dar poate sa fie si provocata. Stimuli obisnuiti ca atingerea cu un obiect sau cu mana, spalatul, rasul, mestecatul, curatarea dintilor, vorbitul pot declansa durerea. Acesti factori au fost numiti trigger (tragaci), iar existenta unor zone la nivelul fetei unde acestia declanseaza durerea, a dus la denumirea de zone trigger (aripa nasului, barbia, regiunea buzelor, gingia). - comportamentul de evitare este un important indiciu pentru diagnostic. In majoritatea situatiilor in care apar cefalee sau dureri faciale, pacientul tinde sa aplice comprese calde sau reci, sa maseze zona respectiva. In cazul acesta pacientul va evita orice manevra sau gest care duce la aparitia durerii. - aspect tipic al durerii pentru fiecare pacient in parte.

Diagnostic diferential
Pe baza examenului neurologic completat cu examenul RMN se vor exclude urmatoarele afectiuni: - nevralgia trigeminala secundara (simptomatica) - migrena (durerea se intinde pe jumatate de craniu,are caracter periodic,se asociaza cu paloare,greata,varsaturi) - nevralgia postherpetica - nevralgismul facial (la anxiosi si obsedati) - algii vasculare ale fetei -nevralgia dentara (durere localizata) -nevralii simulate (mai ales la femei) - infecie sau carie dentar- localizat strict la nivelul dintelui edem i eritem local aspect caracteristic la examenul stomatologic - durerea n articulaia temporomandibular- adesea este bilateral i poate iradia n jurul urechii, la nivelul gtului i tmplelor deschiderea gurii se face cu dificultate, uneori cu un zgomot perceptibil - durerea facial idiopatic persistent- adesea este bilateral i se poate extinde n teritoriul de inervaie al trigemenului frecvent este continu, uoar pn la (denumit anterior durerea facial atipic)4 moderat, cu caracter de neptur sau pulsatil - arterita temporal- obinuit la btrni: durerea temporal trebuie s fie constant i asociat frecvent cu claudicaie, febr i scdere ponderal arterele temporale sunt rigide, sensibile la palpare i nu se percepe pulsul.