Cociubanu Andreea-Loredana KMS,III, 304B EPICONDILITA LATERAL !

" #" 3" 4" '" )" +" ," 0" DATE PACIENT DATE CLINICE ANAMNE$A E%AMINAREA S&BIECT&L&I SIMPTOMATOLO(IE OBIECTI*E TRATAMENT D&RATA -I .REC*EN/A -EDIN/ELOR BIBLIO(RA.IE

!" DATE PACIENT Nume: S Prenume: D Vrst: 29 ani Sex: M Ocupaie: Sportiv Sport practicat: tenis de camp Vechime sport: 1 ani #" DATE CLINICE DIA(NOSTIC CLINIC: epicondi!it !atera! !a nive!u! cotu!ui stn"#

$picondi!ita !atera! a%ectea& ce! mai %recvent tendonu! muchiu!ui extensor scurt carpi radia!is 'revis( !a aproximativ 2 cm mai )os de mar"inea exterioar a articu!aiei cotu!ui sau a epicondi!u!ui !atera! a osu!ui humerus# *n%!amaia speci%ic este rareori pre&ent !a nive!u! tendonu!ui( dar exist o cretere a receptori!or durerii( +n &ona sensi'i!# ,ceast a%eciune se +nt!nete !a aproximativ -./ dintre )uctorii de tenis( dei este denumit 0cotu! tenismenu!ui1# De asemenea( se +nt!nete !a vio!oniti( medicii chirur"i( persoane!e care 'at !a main 2secretare!e3 din cau&a scrisu!ui( 'r'aii care dau mna puternic( "ospodine!e care muncesc mu!t prin cas i so!icit articu!aia cotu!ui# 4ea mai mare inciden este pre&ent !a "rupe!e de vrst cuprinse +ntre 56- 6 ani( +n specia! !a )uctorii amatori de tenis 2datorit !ipsei tehnicii de )oc3# 3" ANAMNE$A ISTORIC&L BOLII1 a%eciunea a aprut +n urm cu 2 sptmni( pe terenu! de tenis# Su'iectu! se a%!a +n campionat +n %ina!# Mecanismu! de producere a %ost datorat supraso!icitrii# 1

ANTECEDENTE 2EREDOCOLATERALE1 -tat! su%er de hipertensiune arteria! -mama su%er de cardiopatie ischemic cu an"in pectora!a sta'i! de e%ort ANTECEDENTE PERSONALE: +n urm cu 7 !uni pacientu! a avut o entors de "radu! * !a "!e&na dreapt( iar +n urm cu 8 !uni a su%erit o entors de "radu! * !a nive!u! cotu!ui drept TRATAMENT MEDICAMENTOS1 -in%i!traii cu corti&o! -antiin%!amatorii nesteroidiene 2,*NS3 -miore!axante 4" E%AMINAREA S&BIECT&L&I E%AMEN CLINICO-.&NC/IONAL1 E%AMEN&L S&BIECTI*: cotu! se pre&int %r edem( de cu!oare u9or ro9iatic# MS pre&int tu!'urri circu!atorii( extremitatea %iind rece# E%AMEN&L OBIECTI*: re"iunea traumati&at este c!du# Puncte!e dureroase sunt capete!e de inserie a!e mu9chi!or minii 9i rotatori ai ante'rau!ui INSPEC/II: :a compararea mem'ru!ui sntos cu ce! traumati&at s-a constatat c nu exist asimetrii !a nive!u! articu!aiei traumati&ate( +ns pacientu! a adoptat po&iii vicioase anta!"ice cotu! a%ectat +n %!exie( ante'rau! +n prono-supinaie( umru! u9or ridicat 9i capu! +nc!inat de partea umru!ui ridicat( pumnu! +nchis# Pacientu! pre&int hipertro%ie !a nive!u! ante'rau!ui( contracturi !a nive!u! 'icepsu!ui 'rahia!( trape&u!ui superior# TESTIN( ARTIC&LAR: s-a constatat mo'i!itate sc&ut !a nive!u! articu!aiei TESTIN( M&SC&LAR: s-a constatat %or sc&ut datorit durerii pe %!exie( ;*( ;$ TESTE .&NC/IONALE1 -testu! pivot shi%t -testu! pentru epicondi!ita !atera!<media! -testu! compresiunii radio-u!nare TESTE .&NCIONALE (LOBALE1 Evaluarea mobilitii: Datorit redorii articu!are cau&at de durere( articu!aia cotu!ui nu permite rea!i&area micri!or pe toat ap!tudinea !or# Evaluarea coordonrii: Pacientu! nu pre&int pro'!eme de coordonare# Evaluarea prehensiunii: ,%eciunea i severitatea acesteia %ace prehensiunea s %ie "reu de rea!i&at# ADL: Pacientu! nu poate duce mna +n 'u&unaru! de !a spate( nu poate scrie( nu poate amesteca +n ca%ea cu !in"uria( nu poate mnca sin"ur# DIA(NOSTIC .&NCIONAL1 -durere !a nive!u! ante'rau!ui( cotu!ui i articu!aiei pumnu!ui -mo'i!itate sc&ut !a nive!u! articu!aiei cotu!ui i pumnu!ui pe %!exie pa!mar -%or sc&uta pe =( ;$( ;* -a%ectarea prehensiunii '" SIMPTOMATOLO(IA -durere -in%!amaie -redoare articu!ar -contracturi !a nive!u! muchi!or de pe partea anterioar a 'rau!ui i partea posterioar a ante'rau!ui -extremitatea MS stn" rece 2

)" OBIECTI*E -e!iminarea durerii i a in%!amaiei -diminuarea redorii articu!are -e!iminarea contracturi!or -stimu!area secreiei de !ichid sinovia! -+n!turarea tu!'urri!or vascu!o-tro%ice -re!axarea muscu!ar -stimu!area circu!aiei peri%erice -reedeucarea %unciona! a articu!aiei pumnu!ui cotu!ui -stimu!area re"enerrii tisu!are -e!iminarea po&iii!or vicioase -reeducarea prehensiunii i coordonrii -reinte"rarea +n activitatea sportiv +" TRATAMENT a3 ;epaus timp de 16-21 &i!e cu administrarea de un"uente ca!mante( medicamente antiin%!amatorii nesteroidiene2,*NS3( ap!icaii cu "hea 2masa) cu "hea3 +n %a&a acut# b) Fizioterapie: -e!ectrostimu!are -para%in 2dup %a&a acut3 -in%raroii c) Masaj re!axator pentru muscu!atura contracturat de !a nive!u! ante'rau!ui( umru!ui i "tu!ui# $%!eura) !ent( pro%und( cu %riciuni pro%unde i presiuni cu vi'raii# Masa) circu!ator pentru extremiti# Masa) stimu!ativ !a nive!u! 'rau!ui# d) Posturri: Din DD cu MS extins pe !n" corp( se va pune un 'urete sau o pernu su' cot i ante'ra# Din ,e&at cu cotu! %!ectat !a 96( ante'rau! !a nive!u! a'domenu!ui +n prono-supinaie cu pumnu! +nchis# Su' ante'ra( pentru susinere va %i un ru!ou sau 'urete# Pacientu! tre'uie sa stea cu spate!e drept( cu umerii !a ace!ai nive! i privirea +nainte# e) Stretching f) Miotensiv g) Mobilizri pe toate direcii!e posi'i!e din articu!aie: -pasive: pumn( cot( umr( co!oan cervica! -pasivo-active: pumn( cot( umr( co!oan cervica! -activo-pasive: pumn( cot( umr( co!oan cervica! -active: pumn( cot( umr( co!oan cervica! 4ontracii i&ometrice> i&otonice>( concentrice> excentrice( +n interioru!> +n a%ara se"mentu!ui pentru %!exori>extensori pumn>ante'ra# Mo'i!i&ri!e pot %i %cute i +n cadru! edine!or de ?*D;O@$;,P*$# h) FNP-uri: *:( *:O( *,( 4;( ;O( S;( SA( *&,( 4*S( ;;2se va %o!osi pentru pronaie-supinaie3 i) Diagonalele abat de !a MS att pentru %!exie ct i pentr extensie# j) !"erciii cu obiecte: La 3a4a de 5ucru1 Se poate !ucra pentru coordonare i prehensiune# 8

Din ae6a7 !a mar"inea mesei de !ucru( cu cotu! %!ectati ante'rau! pe mas se va rea!i&a prehensiunea cu o min"iu cu ante'rau! pe rnd +n supinaie( pronosupinaie( pronaie# Se va trece !a o min"iu mai dur( dup care !a o min"iu cu epi 2din cauciuc3 pentru reeducarea propriocepiei# Pacientu! va rea!i&a tot %e!u! de micri uti!i&ate +n ,D:-uri# Cu 3in8ea1 Din ae&at cu coate!e %!ectate( +ntre ante'rae se va po&iiona o min"e cu dimensiuni +n %uncie de pacient# Pacientu! va tre'ui s apropie ante'rae!e i s strn" min"ea de cteva ori( cu i&ometrie de cteva secunde# ,nte'rae!e vor %i +n pronaie( supinaie( prono-supinaie# Din aceeai po&iie( doar c min"ea va %i +ntre perete i ante'ra( pacientu! va %ace ace!ai exerciiu cu %iecare MS +n parte# Cu 9i6ioba55-u5: Din ae&at cu ante'rau! pe %i&io'a!!( pacientu! este ru"at s rea!i&e&e presiuni pe %i&io'a!! cu comanda 1Ampin"eB( ineB27 secunde3( ;e!axea&B1( de cteva ori# ,nte'rau! va %i pe rnd +n pronaie# Pronosupinaie i supinaie# Cu 8reu7:i ;0,' <8=1 Pacientu! va %ace =>$ minii( +nc!inare radia!> +nc!inare cu'ita!( =>$ ante'ra pe 'ra( ;*>;$ cu cotu! %!ectat( supinaie>pronaie# BBB,@$N*$BBB Pentru micri!e de %!exie din ante'ra( pacientu! va p!eca din: -supinaie i va a)un"e +n pronaie -pronaie i va a)un"e +n supinaie -pronosupinaie i va a)un"e +n pronosupinaie Pentru micri!e de ;*-;$( ante'rau! va %i pe rnd +n pronaie i supinaie# Cu banda e5a47ic:: 4u o mn ine de un capt i cu cea!a!t de ce!a!a!t capt i se va rea!i&a ;$ concomitent sau pe rnd 2cu cotu! %!ectat3( %!exia i extensia ante'rau!ui pe 'ra i pronaia i supinaia# Dup ame!iorarea a%eciunii i rspunderea corespun&toare !a tratament( chiar +nainte de a +ncepe reinte"rarea +n activitatea sportiv( se vor rea!i&a tehnici =NP pentru sta'i!itate i echi!i'ru# *&, i S;# Din >a7ru>edie +n spri)in pe ante'rae se va %ace sta'i!i&are ritmic i i&ometrie a!ternant# Din >a7ru>edie +n spri)in pe mini se va %ace sta'i!i&are ritmic i i&ometrie a!ternant# Din >a7ru>edie cu ridicarea unui M*( dup care MS 2pe rnd se va rea!i&a aceast ridicare ast%e! +nct pacientu! sa ai'e 8 puncte de spri)in3 se va %ace sta'i!i&are ritmic i i&ometrie a!ternant# Din >a7ru>edie cu un M* i un MS concomitent ridicate se va %ace sta'i!i&are ritmic i i&ometrie a!ternant# Din >a7ru>edie +ns cu trenu! superior pe "Cm'a!! se va %ace sta'i!i&are ritmic i i&ometrie a!ternant cu spri)in pe rnd +n mini( pe ante'rae( cu un MS ridicat( cu un M* ridicat( cu un M* i un MS ridicat# Din ca?a5er 4er?an7 pe %iecare M* +n parte se va %ace sta'i!i&are ritmic i i&ometrie a!ternant# Din ae6a7 pe 'ancheta de !ucru +n spri)in pe ante'rae se va %ace sta'i!i&are ritmic i i&ometrie a!ternant# Din ae6a7 pe 'ancheta de !ucru +n spri)in pe mini se va %ace sta'i!i&are ritmic i i&ometrie a!ternant# Din ae6a7 pe "Cm'a!! +n spri)in pe ante'rae se va %ace sta'i!i&are ritmic i i&ometre a!ternant# Din ae6a7 pe "Cm'a!! +n spri)in pe mini se va %ace sta'i!i&are ritmic i i&omettrie a!ternant prin intermediu! "Cm'a!!-u!ui# Rea5uarea 3ic:ri5or 4>eci9ice 4>oru5ui: Se vor %ace micri 2exerciii3 cu racheta de 'adminton care este mai uoar( dup care cu pa!eta de tenis de masa( ca +ntr-un %ina! s se poat !ucra cu racheta pentru tenis de cmp# BBBBBB,@$N*$BBBBBB Pe tot pro"ramu! Dinetoterapeutic vom %i ateni ca pacientu! s nu +i ia po&iii vicioase a)uttoare( s respire corect 2inspir pe nas-expir pe "ur3( i ca din dorina de rea!i&are mai rapid de rea'i!itare sa nu apar supraso!ocitarea# ," D&RATA -I .REC*EN/A -EDIN/ELOR Se vor %ace edine pe sptmn a cte 5 - 6 minute pn !a ame!iorarea a%eciunii( dup care se va trece !a 8 edine pe sptmn pn !a recuperare comp!et# 5