PEDODONTIE Curs 3

Prof. Dr. Rodica Luca

25.10.2004

Anomalii dentare de dezvoltare ( Distrofii dentare )

Reprezint defecte de diferite amplitudini la nivelul structurilor dentare, generate
de perturbri ale procesului farmativ dentar (perturbri ce apar n timpul odontogenezei ).
Exist 2 grupe mari de factori ce interfer cu procesul de odontogenez :
1. Factori genetici.
2. Factori de mediu,ce pot aciona
pe cale general.
pe cale local.
- Factorii generali intervin fie
asupra org. matern,i de aici asupra copilului.
direct asupra copilului n mom. naterii,
a copilriei,etc.
- Factorii locali sunt dai de o aciune intempestiv cu instrumentarul de
anestezie la copii f. mici la care se face incubaie oro-traheal i pot produce anomalii ale
procesului alveolar i asupra dd. n formare => dilacerarea rdcinii dinilor frontali,
dilacerri ale dd. permaneni (inc, C )
Ex : traumatisme, infecii grave la nivelul dd. temporari ce pot interfera cu sacul
folicular i s produc defecte de structur.
Factorii etiologici amintiipot s interfere cu oricare dintre procesele fiziologicede
cretere dentar : iniierea, proliferarea, formarea mugurilor dentari, histodiferenierea,
morfodiferenierea, apoziia matricei organice, mineralizarea.
( => anomalii de form i dimensiune )
( => hipoplazii de sm. )
Clasificare : anomaliile de dezvoltare se mpart n funcie de :
I. Factorul de faza de proces fiziologic interceptat :
- Anomalii dentare de nr. datorate perturbrii ..................................
- Anomalii de dimensiune
datorate perturbrii n faza de morfodifereniere.
- Anomalii de form
- Anomalii de structur
datorate perturbrii n faza de histodif. i ..........
- Anomalii de culoare
- Anomalii complexe ( la acelai individ se combin mai multe modificri ).
Ex. : dinii Hutchkinson,care prezint modif.de str., form i dimens.

II.

n funcie de faptul dac se poate stabili o legtur ntre factorul etiologic i

anomalia dentar :(Clasificarea Magitot)
Distrofii primare

a) cicatriceale, stabile, neevolutive.

b) anomalii active, evolutive.

Distrofii secundare
n cadrul anomaliilor primare se stabilete o legtur ntre factorul
perturbator i anomalia aprut.
n cadrul anomaliilor secundare nu se stabilete o legtur ntre factorul
etiologic i anomalie.
- n cadrul distrofiilor primare se includ anomalii de numr, de dimensiune, de form i
numai unele anomalii de structur )precum hipomineralizrile care au cauz factorii de
mediu ). Leziunea e prezent la apariia dintelui n cavitatea bucal. n general aceste
anomalii nu evolueaz pe parcursul vieii dintelui.
- n categoria distrofiilor evolutive se ncadreaz unele anomalii de structur ( unele de
cauz genetic
amelogeneza imperfect, displazii dentinare, odontodisplaziile)
Nu sunt prezente tot timpul la apariia dintelui pe arcada dentar. De obicei apare dup un
timp de funcionare a dinilor respectivi. n general, procesul de evoluie nu poate fi oprit
prin mijloace terapeutice.
III.
-

n funcie de structurile dure dentare interesate :

Anomalii numai de smal.
Anomalii numai ale dentinei.
Anomalii ce intereseaz toate structurile dure dentare (ex.: odontodisplazia)
Anomalii dentare de numr

Sunt rezultatul unei perturbri n perioada de formare a lamei dentare i / sau a

mugurilor dentari.
a) Anomalii prin scderea nr. de dini (Anodonie)
Terminologie : * Agenezie = fr dini
* Hipodonie = nr. redus de dd.
* Oligodonie = dd. puini
Anodonie = absena tuturor dinilor.
Hipodonia = termen britanic care definete un nr. limitat de dd.
Oligodonia = termen american ------- "---------"------Absena de 1 5 dini = Hipodonie
Absena de > 5 dini = Oligodonie

dup unii autori.

Dup ali autori, Oligodonie = nr. redus de dd., dar i cu modif. de form.

Dup Boboc : Anodonie = absena a 1 sau ami muli dini (pn la toi ) datorat
neformrii mugurilor dentarisau dac acetia s-au oprit
din formare la un moment dat. ( ex. : iradierea n
momentul mineralizrii oprete formarea dintelui).
Clasificare Forme clinice:
- Anodonia total ( complet )
- Anodonia parial
parial-ntins (nr. mare de dd.)
parial-redus (frecvent este unidentar,1-2 dd.)
Anodonia total (complet) :
Este o form rar. Ea se poate ntlni fie n dentiia temporar i permanent, fie
numai n dentiia permanent.
n general, are o cauz genetic, i o afeciune citat este displazia ectodermal
ereditar (cu transmitere recesiv dictat de sex, mai frecvent la sexul masculin).
Pacienii cu displazie ectodermal prezint deficiene ale structurilor derivate de
ectoderm ( pr, unghii, piele, glande sudoripare).
Faciesul prezint: frunte proeminent, aua nazal turtit, buze n protruzie,
prul este blond cu firul subire. Lipsesc sprncenele i genele. Tegumentele sunt
palide i uscate. Adaptarea la temperaturile crescute se face foarte greu.Sindactilie.
Modificarea de form i dimensiune: dinii sunt de form conic, au caracter
opalescent.
Anodonia parial :
Sunt mai frecvente dect cele totale. Sunt mai frecvente n dentiia permanent dect
n cea temporar i cu predilecie pt. anumii dini (M3, PM2manib., Ilmaxilar ).
Anodoniile se ntlnesc legate de ultimul dinte din grup.
Exist i un caracter rasial. M3 ntre 10-35 %,la americani fiind de 35%,la negrii
i aborigeni de 1% i la japonezi de 3% .
Mai frecvent la mandibul, M3 poate avea o modificare de dimensiune fiind mai
nanic.
n legtur cu IL, mai frecvent apare la maxilar.E mai frecvent anodonia
bilateral.
n dentiia temporar,zona cea mai expus este zona frontal.Apar anodonii ale
incisivilor superiori i inferiori i ale caninilor inferiori.
D.p.v. clinic, n funcie de nr. de dini abseni i de topografia acestora,pacientul
poate suferi de tulburri de fonaie, fizionomie i de masticaie, cu att mai grave cu
ct anodonia e mai ntins.
Se face diagnosticul diferenial cu 2 entiti clinice : - incluzia dentar.
- anodonia fals (dup extracie)
La incluzie , dintele se gsete n osul maxilar fiind mpiedicat s erup datorit
unor motive ( obstacole pe traseul eruptiv, traseu eruptiv anormal, anchiloz
dentar, cauze genetice ).
disostoza cleido-cranian;

mai frecvent la M temporari;

Frecvena incluziei dentare : M3 inf., C sup., PM, C inf., M2.

Diagnostic diferenial : anamnez, Rx.
Anodonia fals : se datoreaz fie exfolierii, fie extraciei dintelui. Dg. dif.: anamneza.
Cauzele anodoniei
1. Genetice : - cnd sunt anodonii totale sau pariale (absena IL ).
- tendina de reducere pe scar filogenetic.
- despicturile labio-maxilo-palatine.
2. Expunerea la razele X n timpul afeciunilor neoplazice. Celulele
neoformatoare sunt foarte sensibile la aciunea razelor X i procesul de cretere
poate fi stopat.
Tratamentul
Variaz n funcie de vrsta la care copilul este adus la tratament, n funcie de
tipul anodoniei, de mrime i de topografie.
Ex. : - protezarea mobil, cu protez parial mobilizabil ca s nu blocm
procesul de erupie.
- se poate combina tratamentul protetic cu cel ortodontic.
- prin mijloace de corecie, cnd lipsete IL se face deplasarea ortodontic a
caninului.
b) Dinii Supranumerari
Reprezint creterea nr. de dini ca urmare a unor procese n perioada de formare
a mugurilor dentari.
Hiperdonie,dini suplimentari = dini n plus avnd morfologia identic
cu cea a seriei normale ( dup Scandinavi).
= dini accesori.
Localizare de predilecie :
Maxilar : - n spatele ultimului molar
Distomolar.
- plasat oral sau vestibular de M sau PM
paramolar /
paraPM.
- ntre molari ( ntre M1 i M2 sau ntre M2 i M3).
- n zona IL sup.
Mandibul : - n zona PM inf.
Sunt mai frecveni la maxilar (90 % ) dect la mandibul ( 10 % ).
Sunt mai frecveni la sexul masculin.
Sunt mai frecveni la dentiia temporar i n zona frontal ( IL C ).
D.p.v. clinic, se pot descrie :
* Forma : seamn sau nu cu cei din seria normal.
( sunt mai mici i au form tubercular )

* Poziia : normal sau poz. inversat ( cu marginea incizal n sens opus ).

= dini anastrofici

* Erupia : pot s erup pe arcad sau pot s rmn inclui.

....................................

pot s blocheze erupia din seria normal.

Dinii tuberculai i cei anastrofici nu pot s erup.

Meziodens
Poate fi unic sau pereche, are form conic, se plaseaz ntre cei doi centrali
superiori i poate avea o poziie palatinal. Are rdcina mai scurt.
Prezint frecvene diferite rasiale.
Distomolarii
Sunt mai mici i apar mai frecvent la arcada inferioar. PM2 are erupie
lingualizat.
-

Cauzele dinilor supranumerari

Exces de cretere a lamei dentare care duce la apariia altor muguri.
Reactivarea resturilor epiteliale care dau natere unor muguri dentari.
Scindarea germenilor din seria normal.
Afeciuni genetice : dd. inclui, sindromul Gardner, dizostoza cleido-cranian.
Tratament

Extracia.
Pstrarea lor n funcie de situaie.