Anamneza pacientului

1).Date generale
Nume:I.
Prenume:D.
Varsta:55 ani
Data nasterii:07.03.1958
Domiciliul:Comuna Ibanesti,Judetul Botosani
Stare civila:casatorita
Copii:2
Data internarii:13.05.2013
Cetatenie:roman
Mese:regulate
Consum de alcool:nu
Fumator:da
Conditii de munca:usoare,profesoara
2).Motivele internarii
Pacienta s-a prezentat la medic acuzand dureri ale capului cu presiune asupra
ochilor diminuand usor vederea.Pacienta simte o arsura puternica in partea
stanga a craniului si rar intepaturi in urechea stanga.Pacienta a confirmat ca
a suferit un accident vascular cerebral fiind vizibil si la globul ocular
stang.Pacientei I s-a confirmat recidivarea tumorii cerebrale.
3).Istoricul bolii
Pacienta a simtit primul simptom acum 3 ani atunci cand a avut loc si A.V.C.
si precizeaza ca a simtit ca o presiune asupra ochiului stang.Pacienta a
confirmat ca a fost si paralizata si pe partea stanga pe o perioada de 6 luni
dup ace a avut loc A.V.C. insa si-a revenit datorita recuperarilor.Precizeaza
ca durerea dispare la analgezice impreuna cu o stare de liniste.Pacienta
confirma ca simte si arsura in partea stanga a craniului ce duce pana
deasupra globului ocular stang.

4).Antecedente personale
Pacienta a suferit o interventie chirurgicala acum 1 an pentru extirparea unei
tumori de pe creier.Dupa operatie pacienta s-a simtit bine dupa operatie dar
dupa cateva luni de la operatie a resimtit din nou aceleasi
simptome.Pacienta sufera si de diabet zaharat TIP1 si H.T.A.
5).Antecedente heredocolaterale
Mama luata in evidenta cu diabet zaharat TIP1,tatal luat in evidenta cu
H.T.A. si bunica a suferit o interventie chirurgicala la san pentru extirparea
unei tumori.
NR. NEVOIA
CRT
1.
A respira si a avea o
buna circulatie
2.

3.
4.

5.
6.
7.
8.

A se alimenta si a se
hidrata

MANIFESTARI DE
DEPENDENTA
-palpitatii;
-durere toracica.

-lipsa poftei de
mancare;
-ingestie de
alimente ce nu
satisfac nevoile
organismului.
A elimina
-absenta scaunului
mai multe zile;
-meteorism.
A se misca si a pastra -dificultate de a se
o buna postura
mobiliza;
-absenta activitatilor
fizice.
A dormi si a se odihni -ore insuficiente de
somn;
-treziri frecvente.
A se imbraca si a se
-dificultate de a se
dezbraca
imbraca si
dezbraca.
A mentine temperature -amorteli si
corpului in limite
furnicaturi ale
normale
extremitatilor.
A fi curat si a-si proteja -neglijarea tinutei si

SURSA DE
DIFICULTATE
-dispnee;
-ritm cardiac
crescut.
-alimentatie
insuficienta
cantitativ;
-refuz de a se
alimenta.
-constipatie.
-imobilitate.

-insomnii.
-neindemanare
de a se imbraca
si dezbraca.
-hipotermie.
-dezinteres fata

tegumentele

infatisarii sale.

9.

A comunica

10.

A evita pericolele

11.

A actiona dupa
credintele si valorile
sale

-diminuarea
interactiunii cu
persoanele din jur;
-inchiderea in sine;
-neincrederea in
propria persoana.
-perceperea
negative a propriului
corp;
-temeri;
-apatie.
-incapacitate de a
participa la
activitatile grupului
religios de care
apartine.

12.

A se realiza

13.

A se recrea

14.

A invata

-incertitudine in
ceea ce priveste
propria valoare;
-incapacitate de a
rezolva problemele.
-dificultate de a se
concentra in timpul
activitatilor
recreative.
-lipsa de informatii
cu privire la
boala,masuri de
prevenire,diagnostic
si tratament.

de infatisarea
sa.
-comunicare
ineficienta la
nivel afectiv;
-stare de
confuzie.
-pierderea
imaginii de sine;
-anxietate.
-dificultate de a
participa la
activitati
religioase din
cauza internarii
in spital.
-devalorizare;
-neputinta.

-tensiune
psihica.
-cunostinte
insuficiente
despre boala.

Plan de ingrijire a pacientei cu tumora cerebrala

Diagnostic de nursing

Obiectivele de
ingrijire

Interventiile
asistentei
medicale

Evaluarea
pacientei

1. Alterarea starii
generale manifestata
prin astenie,anxietate si
pierderea cunostintei
datorita bolii.

- bolnava sa-si
redobndeasca
interesul
pentru
desfasurarea
activitatilor.

- bolnava va fi
ascultata atent,
va fi ndemnata
sa-si exprime
sentimentele, va
fi ncurajata
pentru
comunicarea cu
colegele de
salon si familia;

Dupa cteva
zile, n urma
plimbarilor, a
exercitiilor
fizice pe care
bolnava le
face zilnic,
starea ei
psihica se
mbunatateste
vizibil, starea
generala este
buna.

- stimularea
pacientei n
efectuarea unor
activitati;
- pacienta va fi
recompensata
prin laude.
2. Slabirea fizica
adinamie manifestate
prin fatigabilitate
datorita starii generale
precare.

-Bolnava sa-si
redobndeasca
interesul
pentru
desfasurarea
unor activitati,
sa-si
redobndeasca
ncrederea n
fortele proprii.

- stimularea
bolnavei n
efectuarea unor
activitati: se va
stabili un
program de
activitati agreat
de bolnava
pentru a preveni
plictiseala;
- se previne
izolarea prin
stimularea

-n urma
tratamentului
n aproximativ
doua
saptamni
starea
pacientei se
mbunatateste
foarte mult si
are din nou
,,pofta de
viata".

relatiilor
interpersonale
-ajut pacienta
sa-si recapete
increderea de
sine.
3. Alterarea nutritiei
manifestata prin
inapetenta,stare de voma
datorita presiunii
intracraniene.

-Asigurarea
unui aport
alimentar n
functie de
necesitatile
bolnavei.

-Se va stimula
apetitul
bolnavei prin
alimente oferite
n cantitati mici
si la intervale
scurte de timp;
-la nevoie pana
pacienta v-a
putea manca
fara sa mai
verse o voi
hrani
parenteral;

-n urma
interventiilor
apetitul
bolnavei
revine la
normal sin u
mai prezinta
stare de greata
si voma.

-tot in acelasi
timp voi
administra
vitamine pentru
intarirea
organismului si
tratamentul
prescris de
medic.
4).Deficit de
autongrijire manifestat
prin aspectul exterior
nengrijit datorita bolii
de care sufera.

-Bolnava sa se
ngrijeasca de
aspectul ei
exterior.

-Se va stimula
bolnava sa-si
faca toaleta, sa
se spele, sa se
mbrace, sa-si
aranjeze parul;

-Dupa cteva
zile pacienta
ncepe sa se
ngrijeasca din
nou de
aspectul ei

-voi ajuta
pacienta sa-si
faca toaleta
corporala sis a
se imbrace
deoarece este
deshidratata sin
u se poate tine
bine pe
picioare;

exterior si o
data cu acesta
se obtine si o
ameliorare a
starii generale.

-voi administra
pacientei
medicamentele
prescrise de
medic.
5). Alterarea somnului
datorita presiunii
intracraniene
manifestata prin
oboseala,
agitatie,durere,insomnie
.

-Asigurarea
unui somn
corespunzator
din punct de
vedere calitativ
si cantitativ.

- asigurarea
microclimatule
corespunzator:
camera linistita,
lipsita de
excitati,
temperatura
optima;
- bolnava nu va
fi lasata n
timpul zilei sa
se odihneasca
prea mult;
-administrez
medicamentele
prescrise de
medic pentru
boala de care
sufera;
-administrez
calmante pentru

-n decurs de
cteva zile n
urma
tratamentului
somnul
bolnavei a
revenit la
normal de 8 h
si corespunde
din punct de
vedere
calitativ si
cantitativ.

calmarea durerii
si presiunii
intracraniene si
inainte de somn
administrez
somnifere.
6). Alterarea starii
generale manifestata
prin irascibilitate,
neliniste, tristete
datorita bolii de care
sufera.

Pacienta sa-si
recapete
linistea
sufleteasca de
care are
nevoie.

-Asigurarea
microclimatului
corespunzator
care sa ofere
siguranta:
camera linistita,
lipsita de
excitati;
-administrez
pacientei
medicamentele
prescrise de
medic si ii
confer suportul
psihic de care
are mare
nevoie;
-administrez
calmante si
sedative;
-si o asigur pe
pacienta ca
dupa operatia la
care v-a fi
supusa totul va
fi bine si o sa
redevina un om
normal ca
inainte.

-Dupa cteva
zile de la
operatie
recapata
linistea
sufleteasca,
ncepe sa
zmbeasca si
starea sa
generala se
mbunatateste
foarte mult.