Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Conspecte Fizio Renal PDF
Conspecte Fizio Renal PDF
- RENAL
ABREVIERI
- EAB = echilibrul acido-bazic
- TA = tensiune arteriala/transport activ (n
funcie de context: reglare-tensiune
arterial, reabsorbie/secreie-transport
activ)
- Aa/Ae=arter aferent/arter eferent
- SSA= segment subire ascendent
- SSD= segment subire descendent
- SGA= segment gros ascendent
- TCP = tub contort proximal
- TC = tub colector
- TCD = tub contort distal
- MD = macula densa
- AH = ansa Henle
- FG = filtrare glomerular
- FSR = flux sanguin renal
- DC = debit cardiac
- FPR = flux plasmatic renal
- AJG = aparat juxta-glomerular
- VC/VD=vasoconstricie/vasodilataie
- AgII = angiotensina II
- NO = oxid nitric
- = gradient
- TP = transport pasiv
- TF = transport facilitat
PA = pol apical
PB = pol bazal
PAH = Para aminohippurate
NH3= amoniac
NH4 = amoniu
VU = vezica urinar
Vascularizaia rinichiului
- Artera renal se ramific n: a. Interlobar, a. Arcuat, a. Interlobular aa capilare glomerulareae
recapilarizare peritubular + vasa recta vena renal
FSR
- 1200 ml/min (20-25% DC)
- Repartiie: majoritatea in zona cortical i numai 1-2% n medular
- Reprezint raportul dintre diferena de presiune din artera & vena renal i rezistena vascular renal
FPR
- 600150 ml/min (calculat prin Clearence-ul PAH-ului)
Reglarea circulaiei renaleAutoreglarea
- Este proprietatea intrinseca a rinichiului de a mentine constante FG i FSR n condiiile unor largi variaii ale TA
(TA <75 mmHg-FG; TA<60 mmHg-oprire FG; TA>160 mmHg-FSR)
- Mecanismele autoreglarii
o Mecanismul miogen: creterea TA determin ntinderea crescut a fibrelor musculare netede din
peretele vascular vasoconstricie aa FSR i FG constante
o Feedback tubulo-glomerular
Asigura o livrare constanta de Na in tubul distal previne fluctuaiile de excreie renal
Controleaz att FG ct i FSR, dar n unele cazuri menine FG pe seama modificrii FSR
Are 2 componente legate de AJG
Mech de feedback pe aa
Mech de feedback pe ae
o AJG
Conine celulele juxtaglomerulare din structura aa+ae (sintez renin) i MD (la trecerea dintre
AH i TD)
Dac FGNa la MDsemnal cu 2 efecte: VD i eliberarea de renina
3. FILTRAREA GLOMERULAR
Formarea urinii implica realizarea a trei procese: filtrarea glomerular i procesele de reabsorbie i secreie de la
nivelul tubilor renali
Caracteristici generale
- Are loc prin trecerea pasiv a apei i a componenilor plasmatici micromoleculari din capilarele glomerulare
n capsula Bowman urina primar
- Urina primar este un ultrafiltrat de plasm plasm deproteinizat izoton (300 mOsm/l)
- Cantitate: 125 ml/min 180 l/zi (20% din FPR)
- Evaluare prin clearance de creatinina: 12015 ml/min
Factori determinani
- Membrana filtranta glomerular format din:
o Endoteliu capilar: cu fenestraiiare incrcare negativ (previne filtrarea proteinelor)
o Membrana bazal: bogat n colagen i proteoglicani (incrcare negativ)
o Foia intern a capsulei cu podocite (celule care nvelesc capilarele dar las spaii lacunare prin care
trece FG)ncrcare negativ
- Caracteristicile particulelor solvite n plasm
o Greutatea molecular cele cu GM mic (<6000) sunt filtrate uor, dar cele cu GM mare sunt tot
mai puin filtrate, pana aproape de 0 (albumina-GM=69000)
o Dimensiunea: particulele cu diamentrul < 8nm pot trece prin porii membranei glomerulare
o ncrctura electric: cele ncrcate + sunt mai uor filtrate ca cele - (pierderea negativitii
membranei filtrante determin proteinurie)
- Presiunea de filtrare este rezultanta ntre:
o Forele favorabile FG:
Presiunea hidrostatic (60mmHg)
Presiuena oncotic capsular (0mmHg)
o Forele opozante FG
Presiunea hidrostatic din capsula Bowman (18mmHg)
Presiunea oncotica intracapilara (32mmHg)
presiunea filtranta net= Ph (Ponc+Pcapsulara)= 10mmHg
o Coeficientul de permeabilitate al capilarului glomerular (Kf)
Dac Kf scadescade FG
Tubul proximal primete tot FG = 125 +/- 15 ml/min (180 l/zi), i realizeaz:
REABSORBIE izoosmolar (65% FG) compoziia urinei care prsete tubul proximal va fi diferit de
cea a plasmei, n cantitate (35% FG)
SECREIE
Structura - 3 segmente: S1-S2 = contorte ( activitate) ; S3 = drept (cu activitate tot mai redus)
Structura adaptat pt. reabsorbie:
La PA: margine n perie Suprafaa
La PB: invaginri + mitocondrii energie pt.TA
La membrana bazo-lateral: ATP-aze Na+/K+ TA
Per global reabsorbia este :
pt ap, Na+, Cl-, HCO3-, K+ (65%)
pt Glucoz + Pr. + AA ( 100%), dar cu Tmax!!!
Creatinin i ali catabolii
reabsorbia = IZOTON urina care trece n AH este izoton, redus la 35% din FG, cu [Na] const;
[G], [AA], [Pr], [HCO3] = i [Creatinin] =
Per global secreia este pt.: Acizi organici, baze, H+
Mecanismele reabsorbiei n tubul proximal:
Transport pasiv (TP) i facilitat (TF)
solvent drag = trecerea pasiv a apei + solviilor micromoleculari, neselectiv, paracelular, din urin n
snge, pe baza osmotic i oncotic peritubular mecanismul prin care se reabsoarbe cea mai mare
parte a urinei primare
TA la membrana bazo-lateral: Nr. ATP-aze Na+/K+ TA
Reabsorbia apei n TCP:
Este reabsorbia obligatorie de ap (65% FG)
Se face pasiv, pe baza osmotic peritubular, creat pe baza reabsorbiei active a solviilor
Pe cale:
- transcelular aquaporine (canale de ap)
- paracelular (solvent drag ) tight junctions sunt permeabile pt. ap + ioni trecere masiv
din lumenul tubular interstiiu capilar.
+
Reabsorbia Na n tubul proximal 65%, prin:
solvent drag (TP paracelular)
cuplat cu reabsorbia/secreia altora:
- La polul apical:
1. cotransport Na+ cuplat cu: Glucoz, AA, Fosfat, Lactat
2. antiport Na+/H+: sursa de H+= nefrocitul n prezena anhidrazei carbonice are loc reacia
reversibil:
CO2+H2OH2CO3 HCO3- + H+ HCO3- se reabsoarbe
H+ se secret la schimb cu Na+
3. n terminal: Na+ se reabs. cu Cl-.
Per global, proporia: la 10 Na+ se reabsorb 2 HCO3- i 8 Cl- La polul bazal, Na+ se reabs. prin TP sau TA (rol: ATP-aza Na+/K+).
Reabsorbia K+ 65%, prin TP.
Reabsorbia Ca2+ 65-70%,
Reabsorbia HCO3- 90%
Reabsorbia Cl- 65%
Reabsorbia fosfatului 65%,
Reabsorbia Glucozei , proteinelor 100%
Reabsorbia AA 99%,
Procese de secretie in TCP: acizi organici, baze, H+, NH3/NH4, medicamente, PAH
GLUCOZA
Reabsorbia Glucozei 100%, la Glicemie<180 mg%, prin:
o TP (solvent drag)
o TA secundar = cotransport Na+/Glucoz la pol apical
o TF (transport facilitat)
are Tmax = 320 mg/min ( 375 mg/min)
- depirea Tmax apariia glucozei n urin glicozurie
cauzele glicozuriei:
o Glicemia>170 -180 mg% ncrcarea cu glucoz a tubului depete Tmax
o RFG, n condiiile unei glicemii normale
o Reabs. tubulare TA tubular este inhibat (ex. intoxicaie cu fluorizin) diabetul renal
PROTEINE
Reabsorbia Pr 100%:
Mecanism: pinocitoza Pr. ajung intracelular digestie AA care fie sunt utilizai, fie sunt reabsorbii
n snge
TA al Pr. este limitat de Tmax = 30 mg/min
Patologic: dac ncrcarea Pr. tubular depete Tmax Albuminurie
o Albuminuria apare cnd eliminarea Pr >150 mg/zi
o Cauze:
n afectarea membranei filtrante, prin pierderea electronegativitii (sindrom nefrotic)
filtrarea Pr. plasmatice (albumine) depete Tmax
n afeciunile tubulare (pielonefrite) - nu toate Pr. din urin sunt din plasm, o parte sunt
din cile urinare
AMINOACIZI
Reabsorbia AA 99%, prin TA cuplat cu reabs. Na+
prezint Tmax= 1,5 mM/min depirea apariia AA
n urin (n general n boli genetice).
Cl
Este realizat de vezica urinar (VU), eliminarea urinei se face prin uretr.
Cele dou uretere converg spre vezica urinar.
Vezica are corp i col:
o Structur: perete muscular trilaminar = detrusor format din fibre musculare netede dispuse n toate direciile,
care fuzioneaz ntre ele, formnd zone de joas rezisten electric conduc rapid potenialul de aciune
o Colul vezical prevzut cu dou sfinctere:
Sfincter intern neted sub control + SNVS
- SNVP
Sfincter extern striat sub control voluntar.
Funcia de acumulare i contenie a VU
o Vol urinar crete progresiv presiunea urinar crete, ajunge la o valoare critic 15cm H2O
corespunde la 100 ml urin - limita de rezisten a sfincterului intern.
o Urina se acumuleaz pn la presiunea de 20 cm H2O, presiune ce corespunde la 400 ml urin.
o Apar contracii ritmice pentru miciune, dar controlul sfincterului extern mpiedic miciunea.
o Urina se mai acumuleaz pn la presiunea = 70 cm H2O (limita de rezisten a sfincterului extern)
o Normal n vezic se acumuleaz 500-600 ml urin, fr s se ajung la distensie dureroas. VU i adapteaz
tonusul la coninut.
Miciunea (functia de evacuare)
o Definiie: act reflex medular sub control voluntar cortical inhibitor/facilitator.
o Obs: la nou nscut i copil miciunea este act pur reflex, prin mielinizarea centrilor nervoi control cortical
o Umplerea vezicii contracii de miciune ca urmare a reflexului de ntindere
iniiat de stimularea receptorilor de ntindere din detrusor (mai ales din peretele postero-inferior)
cale aferent: nervii pelvini
centrii S2S3
cale eferent: nervii pelvini
efectori: detrusorul contracie
sfincterul intern relaxare
o Reflexul de miciune odat iniiat, se autogenereaz contracia iniial a vezicii urinare activeaz i mai
mult receptorii de ntindere contracia vezicii urinare.
o Durata procesului = secunde1 min, apoi se reduce progresiv permite relaxarea vezicii urinare.
o Reflexul de miciune cuprinde:
Cretere progresiv i rapid a presiunii detrusorului
perioad susinut de presiune crescut
revenirea la tonusul bazal.
o Cnd reflexul de miciune este suficient de puternic stimularea nervilor ruinoi relaxarea sfincterului
extern
prin control voluntar: relaxarea sf. extern miciune
contracia sf. extern miciune amnat
o Dac n urma reflexului de miciune nu s-a produs golirea vezicii urinare se produce inhibiia reflexului pentru
o perioad de minute 1 or, cnd reapare un nou reflex, din ce n ce mai puternic i mai frecvent.
o Dac vezica urinar este numai parial umplut detrusorul se relaxeaz spontan.
o Importana controlului cortical:
centrii superiori determin n cea mai mare parte a timpului inhibiia reflexului de miciune
chiar dac reflexul apare, contracia susinut a sfincterului extern se opune miciunii, pn la un
moment convenabil
dac miciunea este consimit, centrii corticali faciliteaz centrii SNVP sacrai + relaxare sf. extern