Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Spondiloza
Spondiloza
Asistenta medical, a crei sarcin de baz este asigurarea condiiilor optime de ngrijire
a bolnavilor, are atribuii: de ngrijire medical propriu-zis, igienico-sanitare, organizatorice,
educative i gospodreti. Locul su de munc poate fi spitalul, policlinica sau circumscripia
medico-sanitar. Este lesne de neles c, pentru a-i duce activitatea n bune condiii, trebuie s
cunoasc bine instituia n care lucreaz, sub toate raporturile: structur, organizare etc. n cadrul
policlinicii sau al circumscripiei medicale, asistenta medical are sarcina de a aplica toate
cunotinele dobndite n anii de studiu pentru ngrijirea bolnavilor ambulatori, de a executa toate
tehnicile i actele medicale care se pot efectua ambulatoriu n unitatea sanitar respectiv sau la
domiciliul bolnavului, de a contribui la aciunile de depistare a bolilor, la aciunile profilactice i
de educaie sanitar, pe scurt, de a contribui cu toate posibilitile sae la vindecarea bolnavilor,
la mbuntirea strii de sntate a populaiei. Aportul su devine mai important dac-i
nsuete cunotinele i tehnicile care sunt de competena sa din domeniul transfuziei, terapiei
intensive, electrocardiografie, oftalmologiei, otorinoloringologiei etc. Spitalul rmne ns locul
unde toate valenele asistentelor medicale pot fi valorificate pe deplin i unde aportul i rolul lor
sunt de nenlo-cuit. Aici sunt permanent n serviciul bolnavului - de la internarea acestuia i pn
la externare. Ele asigur toate ngrijirile prescrise, particip la examinarea bolnavului, la
supravegherea lui, preleveaz produsele biologice i patologice, pregtesc bolnavii pentru
examinrile radiologice, endoscopice, asigur tratamentul, pstreaz i ntrein mobilierul,
vesela, aparatura, instrumentarul etc., conferind totodat bolnavilor cele mai bune condiii de
igien i de confort. Avnd obligaia de a supraveghea bolnavii i de a urmri toate complicaiile
i accidentele afeciunilor i tratamentelor aplicate, trebuie s le tie bine i s le recunoasc la
nevoie. Iat de ce trebuie s aib temeinice cunotine de patologie i terapie, s cunoasc
semnele i simptomele bolilor, contraindicaiile i incom-patibilitile medicamentelor.
106
Dac asistenta nu are rolul de a recomanda tratamente, n schimb are obligaia s semnaleze toate
modificrile aprute n starea bolnavului. Asistenta medical trebuie s-i cunoasc bine
atribuiile, s-i ndeplineasc obligaiile planificat i organizat, pentru ca timpul de munc s fie
pe deplin folosit. Organizarea raional a muncii sale asigur un randament mai mare, o
economie de fore, de timp i de materiale. Exist, totui, un sector de activitate n care factorul
timp nu are importan: linitirea bolnavului. Atenia acordat de ctre asistent este foarte
important, dac ne gndim c patul constituie universul restrns al bolnavului, timp de zile i,
uneori, sptmni. Bolnavul care solicit asisten medical i ncredineaz sntatea, i uneori
viaa, n minile celor care l ngrijesc.
Aceast ncredere presupune multe responsabiliti, multe caliti. Este locul, de aceea, s
prezentm aptitudinile, trsturile morale, obligaiile i rspunderile uneni bune asistente
medicale.
Datorit tuturor acestor considerente am ales s acord ngrijiri pacienilor care sufer de
spondiloz lombar, care nu-i pot satisface singuri nevoile fundamentale.
Am ales acesat tem datorit, incidenei crescute de pacieni crora le este pus n pericol
integritatea fizic i psihica datorita Spondilozei Cervical.
Pentru studiul practic am avut la dispoziie 10 cazuri pe care le-am putut studia n profunzime
avnd acces la foaia de observaie, la analizele de laborator i imagistic i am participat la
realizarea examenului obiectiv al acestora. Pe baza acestor date i din interviul cu pacienii i
aparintorii acestora, am putut realize o analiz statistic privind incidena bolii ca: vrsta,
sexul, mediul de privenien, zile de spitalizare, problem de dependen i i diagnostic
secundare la externare.
Mi-am structurat lucrarea n 4 capitole, n care am caracterizat Spondiloza Cervical din
punct de vedere general, am prezentata formele clinice, tabloul clinic, diagnosticul diferenial,
examenul fizic i paraclinic, tratamentul i complicaiile acestei boli punnd accentual pe
pregtirea preoperatori i postoperatorie a bolnavilor cu aceast afeciune.
107
vertebrele cervical care corespund gtului, sunt n numr de apte i formeaz coloana
cervical;
vertebrele toracice sau dorsal corespund toracelui, ele sunt n numr de dousprezece
108
109
1.2.
Coloana vertebral
Arcul osos este legat de corp prin dou mici puni osoase numite pediculi. Aceste elemente:
corpul, arcul, pediculii delimiteaz o gaur numit orificiul vertebral.
n realitate o vertebr este mult mai complex dect n schema anterioar, acesat complexitate
fiind dat de arcul vertebral. De la arcul vertebral pleac o serie de prelungiri numite apofize,
unele folosind la arcticulaia vertebrelor i numite apofize articulare, iar altele pentru inseria
muschiilor, numindu-se apofize articulare. Acestea sunt de doua feluri: apofize transversal care
se ndreapt spre lateral i apofize spinoase care se ndreapt spre napoi.
Caracterele fiecruia dintre aceste elemente constitutive ale vertebrei sunt:
1.3.
Caracterele distinctive ale vertebrelor sunt de: corp, apofizele transversal, apofizele articulare i
apofizele spinoase.
o Corpul se distinge prin dimensiunile lui mari, avnd diametrul
transversal mai
mare dect cel antero-posterior. Corpul unei vertebre lombare se deosebete uor
fa de celelalte vertebre prin dimensiunile mari ( datorit greutii pe care o
111
112
1.4.
Vertebr lombar
Discul vertebral
Vertebrele sunt unite ntre ele pe de o parte prin articulaii ( articulaiile dintre corpii
vertebrali i cele dintre apofizele articulare ale arcului posterior ) i pe de alt parte printr-un
puternic sistem ligamentar.
Articulaiile dintre corpii vertebrali se realizeaz ntre platoul inferior al unei vertebre i
platoul superior al vertebrei subiacente. ntre cele doua platouri se interpune discul vertebral,
alctuit din punct de vedere structural, biochimic i viomecanic sdin trei pri: nucleul pulpos,
inelul fibros i plcile cartilaginoase.
113
Nucleul pulpos reprezint 1/3 din volumul discului, are form ovoid, consisten gelatinoas
i este aezat la unirea a 2/3 anterioare cu 1/3 posterioar. Nucleul conine celule, fibre de
colagen dispuse tridimensional n ochiurile creia exist un gel bogat n ap i proteine.
Cu ct discul este mai tnr, nucleul este mai bogat n ap (la 2 ani apa reprezint 88% din
greutatea sa, iar la 30 de ani 70%). Datorit cantitii crescute de ap, nucleul este
necompresabil, dar forma lui se poate modifica. Solicitat de comprimare nucleul pierde ap, ceea
de duce la apariia unie presiuni a crei mrimi este proporional cu cantitatea de ap pierdut,
putnd atinge 250 mm Hg. Atunci cnd este nencrcat, nucleul absoarbe apa, aceast
proprietate a nuclului pulpos, fcnd ca nlimea unui om s varieze de dimineaa pn seara.
Inelul fibros - annulus este format din lamele fibroase dispuse concentric ce se
implanteaz n platoul vertebral. Acest inel are dimensiuni importante, anterior i
lateral prezentnd un numr mare de lamele(15-20) i este redus posterior unde exist
o grupare fibrocartilaginoas nedifereniat. Lamelele inelului sunt paralele, iar
direcia fibrelor este oblic sub un unghi de 60 de grade. Oblicitatea este contrar de
la o lamel la alta, ducnd la creterea diametrului discului n condiii de presiune
vertical. Extensibilitatea inelului este sczut, datorit tensiunii permanente produs
de turgecena nucleului pulpos i interaciunilor electrostatic din interiorul molecule
de colagen. Straturile superficial ale inelului fibros sunt prinse de corpul vertebrei prin
fibrele lui Sharpey.
Inelul fibros are urmtoarele funcii:
-
114
vertebre, discuri, ligamente i muchi care pot fi flexori, extensori, flexori laterali, rotator, de aceeai
parte cu contracia i de parte opus.
Muchii proprii ai coloanei se repartizeaz n urmtoarele grupe:
Muchii intrinseci, profunzi, cu rol n stabilitate i rotaie ce formeaz o unitatea ce
acioneaz ca un ligament dinamic ntre vertebre.
Muchii longitudinali ai rahisului sunt dispui vertical, posterior n anuri vertebrale
i anterior.
Muchii spinali posteriori sunt reprezentai de masa sacro-lombar care se continu cu
iliocostalul, lungul dorsal i muchii costali. Musculatura erectoare este nconjurat de o mare
aponevroza dorso-lombar, care formeaz o ghen rezistent ce se inser pe ligamentul inter si
supraspinos, transformndu-se ntr-un adevrat sistem limitat al flexiei. Contracia musculaturii n
interiorul acestui sistem permite extensia activ a rahisului fr s se produc o alunecare a
vertebrelor unele pe altele fapt ce contribuie la meninerea aspectului regulat al lordozei.n ortostatism
activitatea musculaturii erectoare este redus, La nceputul micrii de anteflexie musculature intr n
activitatea, apoi scade, iar n momentul flexiei este redus. n momentul ridicrii unor greuti,
musculature erectoare rmne relaxat, efortul fiind preluat de structurile vertebra-discale. nclinarea
lateral se face cu solicitarea musculaturii erectoare de partea opus, de asemenea relaxat.
n funcionarea rahisului doua structure sunt foarte importante : segmental cervico-occipital i cel
lombar. Din punct de vedere biomecanic, rahisul lombbar este nconjurat de un manon spinalii
posterior i psoas-iliacul anterior.
Musculatura anterioar i anterolateral a trunchiului este antagonist musculaturii
extensoare i contribuie la meninerea posturii i la realizarea micrilor de flexie ale coloanei
toracale i lombare. Este reprezentat de drepii abdominali care sunt flexori ai trunchiului (n
contracia unilateral intervin n rotaie i lateroflexie), marele i micul oblic (extern i intern) ce
contribuie la realizarea lateroflexiei i rotaiei de partea opus i respectiv la flexia trunchiului, rotaie
de aceai parte i lateroflexie.
Muchii pelvitrohanterieni sunt reprezentai de mijlociul i micul fesier piramidal,
obturator intern, gemenul superior i inferior etc. Ei au rol in stabilizarea bazinului i a oldului aa
116
nct leziunile lui (hipotonie, contracturi, retracturi) pot avea repercursiuni asupra
segmentului lombopelvin al coloanei vertebrale.
Muchii biarticulari - de la bazin la genunchi sunt ischiogambierii i dreptul anterior al
cvadricepsului. Ischiogambierii intervin i ei n static i dinamic, avnd ca aciune principal
extensia coapsei pe bazin. Starea lor de elasticitate influeneaz anteflexia trunchiului pe bazin i
indirect activitatea coloanei.
117
118
1.7
unei coloane articulate cu ditrecia general vertical. Vzut n plan frontal este rectilinie, orice
deviaie fiind considerat patologic. Vzut n plan sagital, prezint patru curburi care se
succed alternative, convex-concav de sus n jos:
ncovoiat),iar
cele
cu
concavitatea
excepie
fcnd
regiunea
de
proeminena
anterioar
119
supus. Experimental, s-a putut dovedi c rezistena unei coloane articulare care prezint
curburi este proporional cu ptratul curburilor plus unu. Rezistena coloanei vertebrale,
graie celor trei curburi ale sale, este de zece ori superioar unei coloane rectilinii.
Se disting trei curburii rahidiene, care apain celor trei tipuri funcionale:
coloana dreapt care are curburi puin accentuate. Este ntlnit la persoanele dinamice,
acest tip vertebral favorizeaz micrile rapide .
coloana cu curburi exagerate, reprezint rezultatul unei foarte mari adaptri la
ortostatism i corespunde unui tip funcional ststic ( aceasta favorizeaz desfurrile
de for i de durat dar impiedica activitile de durat).
coloana cu curburi medii corespunde unei funcionaliti adaptate att unui
comportament dinamic ct i static.
n ortoststism echilibrul din plan sagital al bazinului pe membrele inferioare este efectul aciunii a
dou fore de sens contrar care se aplic asupra centurii pelviene:
aciunea greutii corporale care se exercit dup linia greutii corporale, traversnd
1/3 anterioar a platoului vertebral S1.
reacia solului , aplicat n centrul articulaiei coxofemurale.
Aceste doua fore formeaz un tot unitar care produce o basculare a bazinului n raport cu centrul
celei de-a doua vertebr sacrat, S2.
Coloana vertebral nu este nici un moment un sistem de repaus, pentru c dei , se afl
ntr-o aparent inactivitate, asupra ei se exercit fore exterioare ale greutii corpului i fore
musculare, care se epuizeaz n elementele elastice, care realizeaz un echilibru intrinsec i de
tonicitatea i contracia numeroaselor grupe musculare care acioneaz asupra coloanei i realizeaz
un echilibru extrinsec. Tonusul muscular i gravitatea menin comprimate sistemele elastice
intersomatice, astfel nct coloana vertebral poate fi comparat cu un resort n tensiune pe care orice
for care tinde s-l deformeze l gsete n cele mai bune condiii pentru a rspunde adecvat la
solicitrile exterioare.
menine ortostatismul.
funcia de protecie a mduvei spinrii i a celorlalte structuri vasculo-nervoase
Coloana vertebral este un ansamblu mobil ce se poate adapta unor poziii extrem de variate
i solicitante, aceast calitate deosebit asigurnd protecia elementelor vasculonervoase pe care le
conine.
Bywattes sintetizeaz astfel rolurile ei: "confer simetrie corpului, asigur direcia de
micare, face posibil mobilitatea, stabilitatea i realizeaz protecia sistemelor noastre de
comunicare".
Segmentul motor lombar" este format dintr-o parte anterior i unul posterior, porine
delimitate de un plan imaginar ce trece tangent feei posterioare a corpilor vertebrali.
Sectorul anterior este format din dou corpuri vertebrale, discul intervertebral i cele dou
ligamente comune: anterior i posterior. Aceast poriune reprezint principala structur de
rezisten a coloanei vertebrale: rigid (prin corpii vertebrali) i elastic (prin discul
intervertebral i ligamentele longitudinale). n acelai timp, la acest nivel sunt posibile
mobilizri vertebrale datorate proprietii de deformare elastic a discului intervertebral.
Sectorul posterior este format din: arcul vertebral, ansamblul ligamentelor intervertebrale i
musculatura spinal. El este considerat elementul motor al coloanei vertebrale (datorit
musculaturii), este organ de ghidare a micrii (datorit dispunerii particulare a suprafeelor
articulaiilor interapofizare), fiind totodat factor de rezisten (prin articulaiile interapofizare
ce realizeaz prin suprapunerea lor dou coloane de rezisten n dreapta i n stnga sectorului
posterior).
Statica vertebral. n meninerea echilibrului static al coloanei vertebrale este necesar
integritatea anatomic i funcional a tuturor stucturilor componente: a celor rigide (oase),
121
122
2.1. ARTROZA
Reumatismul cronic degenerativ sau reumatismul artrozic este un proces articular de uzur, spre
deosebire de artrit unde este vorba de inflamaie.
Etiologia este variat, se pun n discuie o serie de factori care pot explica apariia artrozelor,
cum ar fi :
Vrsta este un factor foarte important, datorit faptului ca rtrozele apar la o vrst
mai naintat, dup cum este i supranumit de unii autori reumatismul uzurii i
senescenei precoce. Dei l ntlnim frecvena la femei de la 40 de ani n sus, iar
la brbai ncepnd cu vrsta de 55-60 de ani, incidena cazurilor poate fi ntlnit i
lombare, gleznelor
Guta prin precipitatrea acidului uric la nivelul articulaiilor favorizeaz deteriorarea
acestora.
Tulburrile de static cum ar fi picior plat, displazie, luxaii congenital, coxa plana,
artrozic.
Factorii meteorologici (frigul, umiditatea) prin tulburri vasomotorii produc leziuni
articulare degenerative. Aa se justific creterea mortalitii n rheumatism artrozic
123
124
125
Anatomie patologic toate caurile enumerate, duc la deteriorarea pacului femoral i ale
cotilului, care nu mai au o coaptare articular , ducnd la distrugerea cartilajulul articular
pn la deteriorarea articulaiei care va avea rezultat imeidt asupra stabilitii i mobilitii.
Simptome clinice se instaleaz insidious cu durere i limitarea micrilor, bolnavul nu mai
poate face micri uzoale ( nu se poate incheia la patofi), Uneori apar poziii vicioase cum ar
fi hiperlordoz, deformri articulare i scurtarea membrului. Abducia este cel mai ru
afectat fiind urmat ndeaproape de rotaie i adducia coapsei.
Clinic se instaleaz insidious cu durere i limitarea micrilor, bolnavul nu mai poate face
micri uzoale ( nu se poate incheia la patofi),
Semne radiologice: examenul radiologie este foarte edificator pentru coxoz.
Se observ
cum procesul de deteriorare articular ncepe la cei doi poli ai articulaiei coxo-femurale
-superior i inferior -, care sunt i zonele de solicitare maxim - i fundul cotilului.
Se vor observa osteofitoz, osteoporoz, uneori geodic, i osteoscleroz cu ngro-area
sprncenei cotiloide i subierea liniei interarticulare.
Evoluie i prognostic: coxoza, odat instalat, are un caracter progresiv. Duce la deformarea
bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte articulaii coxo-femurale prin
suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are
caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat.
126
127
Este destul de rar, cauzele sunt de natur profesional, afectnduii pe zidari, pictori, sportivi
etc. Se manifest prin durere, cracmente articulare, limitarea mi crilor
de abduc ie i
retroproiecie, redoare, ngustarea spaiului articular. Evoluia poate merge spre blocaj artivular,
reversibil.
ARTROZA COTULUI
Rar este localizat primitive, ntlnit la mineri, pavatori, strungari i mai poate aprea n
urma unor traumatisme la cot sau fracture. Durerea este simptomul characteristic, exacerbat la
micare i insesizabil n repaus, uneori apare aspectul discret de inflamaie.
ARTROZA MINII
Este cea mai frecvent ntlnit artroz a membrelor superioare. Etiologia este variat fiind
dat de tulburri metabolice i endocrine (menopauza), unele profesii ( pianist, violonist, sportive
de performan) .
Simptomatologia este similar, apare durerea moderat, redoarea, limitarea discret a
micrilor. Nodulii Heberden localizai n partea anterioar a membrelor, la femei, simetria este
revelatoare (policele este respectat).Localizarea la nuvelul articulaiei interfalangiene
(proximale) a degetelor este frecvent crescut.
Localizarea procesului degenerative la nivelul articulaiei minii, poart numele de mn
artrozic. Sunt des ]nt\lnite puseele inflamatorii.
POLIARTROZA
Suferina este localizat la nivelul articulaiilor periferice ale colanei vertebrale, este
frecvet ntlnit la femei, este simetric, apar nodului Heberden. Evolueaz n pusee inflamatorii
dureroase , Cauza generatoare fiind reprezentat de traumatisme, efort, infecii, variaii
meteorologice.
2.2 SPONDILOZA
128
Staiunea biped a adus omului numeroase avantaje. Dar a adus i o patologie deosebit
de static. Spondiloza face parte din acest capitol de patologii care este caracterizat prin alterarea
discurilor vertebrale. Acest
Nucleul pulpos, se deplaseaz n toate direciile , dup fiecare micare. Inelul fibros este format
din lame concentric, unite prin fibre transversal. Discul sufer o involu ie de la vrsta de 30 de
ani. Nucleul pulpos, bogat n ap, se retrage el devenind fibros iar inelul fibros se usuc i se
necrozeaz. Procesele degenerative disco-vertebrale sunt un efect al presiunii exercitate asupra
discului. Uneori se produce n ortostatism. Pentru a prevenii uzura, presiunea trebuie repartizat
uniform. Nucleul pulpos joac rolul de rulment, iar dup vrsta de 25-30 de ani sistemul se
defecteaz. n momentul n care nucleul bombeaz n spongioasa corpului vertebral , are loc
herneierea intraspongioasa, iar nodul herniat se numete nodul Schmorl. Prin procesele
osteogenice locale, corpul vertebral prezint prelungiri osoase denumite osteofite. Astfel
protuzia discal care constituie hernia discal i osteofitoza sunt elemente component ale
spondilozei.
Clasificare:
Spondiloza cervical este caracterizat de durerea vie care iradiaz spre umr,
nevralgii cervico-brahiale,periartrit scapula-humeral, simpatalgii associate cu
fenomene algosdistrofice care realizeaz sindromul Steinbrocker, torticolis,
nevralgia Arnold, astenie nervoas. Apare la vrstnici.
Spondiloza dorsal este mai rar ntlnit datorit nesolicitri excesive a coloanei
dorsale. Se cunosc doua tipuri: Discartroza adultului, este banal, apare la
pacienii de peste 50 de ani manifestat prin osteofitoz, osteoscleroz marginal
i turtirea discului; Boala Scheuermann reprezint o distrofie de cretere care
are derept simptomatologie, cifoza dorsal, durere surd, accentuat n
ortoststism prelungit calmat la repaus des ntlnit la femeile tinere cu tulburri
neurovegetative sau nervoase.
Spondiloza lombar este form de reumatism degenerative produs de uzura
discurilor intervertebrale, nsit de reacii de reparare la nivelul corpilor
vertebrali din zona lombar
129
SPONDILOZA CERVICAL
Spondiloza cervical sau osteoartrita cervical este o condiie degenerative a coloanei
cervicale, ce afecteaz corpurile vertebrale i discurile intervertebrale de la nivelul gtului (cum
este cazul herniei de disc), precum i coninutul canalului spinal (rdcinile nervilor i/sau
maduva spinrii).
Atunci cnd are loc deshidratarea i micorarea discurilor intervertebrale, cnd apar osteofitele i
are loc alterarea cartilajelor articulare i a discurilor intervertebrale, se dezvolt osteoartrita
ETIOLOGIE
Degenerarea discurilor si aparitia osteofitelor: la adultii tineri si copii, discurile
intervertebrale au un coninut mai ridicat de ap. Pe msura naintrii n vrst, acestea ncep s
se usuce i s devin mai friabile, intervenind colapsul la nivelul zonelor intervertebrale i
micorarea distanei dintre discurile intervertebrale.
Pe msur ce crete presiunea de la nivelul faetelor articulaiilor, debuteaz degenerarea
acestora i apar artritele. Cartilajul care le acoper i le protejeaz se uzeaz. n cazul n care
cartilajul se uzeaz complet, poate avea loc chiar i frecarea direct a oaselor. Pentru a reface
cartilajul pierdut, are loc o proliferare anormal a esutului osos (apariia de osteofite).
Osteofitele pot duce la mrirea presiunii exercitate asupra nervilor spinali sau a mduvei spinrii,
rezultnd diverse complicaii.
Factorul major al apariiei spondilozei cervicale este mbtrnirea. Pn la vrsta de 60 de
ani, cei mai muli dintre oameni prezint semne de spondiloz cervical la radiografia cu raze X.
Ali factori care pot predispune la dezvoltarea spondilozei cervicale sunt:
leziuni ale gtului - acestea pot s creasc riscul apariiei spondilozei cervicale
factori genetici - n unele familii pot exista predispoziii ctre aceast boal
artrit sever
130
dar n mod
obinuit este moderat. Ea este provocat sau exacerbat de solicitarea segmentului respectiv.
Durerea n spondiloza cervical este exacerbat de ortostatismul prelungit, de purtarea unor
obiecte grele, de ridicarea brusc a unor greuti, de flexia sau de extensia forat a coloanei
vertebrale. Repausul atenueaz durerile cervicale. Durerile, care apar sub form de crize
durabile, se datoresc unui surmenaj funcional al segmentului respectiv de coloan. Durata
crizelor este legat de intervenia factorului muscular, care accentueaz conflictul disco-radicular.
Contracturile musculare, sunt caracteristice n aceast privin.
Poziia vicioas. Uneori poziia vicioas precede perioada dureroas i reprezint una din
cauzele artrozei vertebrale; alte ori este provocat de poziia de aprare antalgic a bolnavului
sau de contractura muscular.
131
dureri de gt - acestea pot radia la nivelul umerilor i la baza craniului. Micarea gtului
poate inruti durerile. Senzaia de durere se rspndete de-a lungul unui bra sau spre degete.
Acest lucru este cauzat de presiunea i iritarea unui nerv care pleac de la coloana vertebrala spre
restul corpului.
dureri de cap
amoreli i furnicturi ntr-o anumit parte a braului sau pe toata lungimea acestuia. Este
important s-i spunei medicului dac manifestai slabiciune sau amoreal la nivelul unui bra.
Manifestrile sugereaz presiune accentuat asupra unui nerv. Situaia poart denumirea de
radiculopatie cervical.
mai rar poate s apar stngcie n manipularea obiectelor, probleme ale vezicii urinare
(mielopatie cervicala).
Uneori, n cazul spondilozelor cervicale se ngusteaz spa iul necesar mduvei spinrii i a
rdcinilor nervilor care provin din mduva spinrii i, trec prin coloana vertebral spre restul
corpului. n cazul n care rdcinile nervoase sau mduva spinrii sunt presate, este posibil s
apar:
Pentru stabilirea diagnosticuli de spondiloz cervical trebie s inem cont de examenul clinic
( subiecti i obeictiv) i de cel radiologic.
Examenul clinic
Spondiloza cervical este srac n semne subiectiv i obiective. Ma nifestrile se
concretizeaz n sindroame locale i radiculare, simptome subiective.
Artrozele intervertebrale se traduc des prin rahialgii i un grad variat de impoten
funcional. Rareori ele pot determina complicaii precum sindroamele radiculare. Durerile
vertebrale sunt difuze, vag localizate cu debut insidious i evoluie ndelungat, de obicei
moderat ca intensitate.
Durerile vertebrale sunt de tip mecanic, se accentueaz prin oboseal, ortostatism, mers
prelungit, transportul unor obiecte grele sau lucrul prelungit la birou. Durerile se amelioreaz sau
chiar dispar n repaus, mai ales n poziia de decubit pe un plan dur. Bolnavul acuz, pe lng
durere un grad oarecare de redoare, de limitarea a micrilor coloanei vertebrale, de flexie de
nclinare vertebral. Pe fondul respective caracterizat de dureri moderate este posibil apariia
unor crize dureroase de cteva zile sau sptmni cu apariia unor dureri vii. Pot aprea n urma
unei micri brute sau forate, uneori minime. Suferinele bolnavilor mbrac aspectul
sindroamelor radiculare cum ar fi nevralgia intercostal. Spondiloza cervical poate fi asociat cu
jen respiratorie i hipertrofie compensatoare a musculature interscapulare; sunt posibile radieri
dureroase precordiale.
Se recomand o oarecare limitarea a micrilor coloanei vertebrale. La palpare coloanei,
care va fi efectuat att de-a lungul liniei apofizelor spinoase ct i n afara acestora, se va
constata prezena unor puncte dureroase, mediane sau latero-vertiacle. Se vor descoperi
deformaii localizate i se pot provoca dureri i pe un segment mai limitat, sau mai ntins al
coloanei. Bolnavii cu spondiloz cervical au o stare general bun, sunt normo sau chiar
hiperponderali.
Pentru acest examen, pacientul va fi asezat n decubit ventral, n poziia eznd sau n
picioare. Bolnavul fiind culcat n decubit ventral, apsarea apofizelor spinoase i a anurilor
paravertebrale va pune n eviden puncte dureroase, care vor da anumite indicaii asupra
133
134
Evoluie i prognostic
Spondiloza cervical are 5 stadii evolutive:
Spondiloza cervical n stadiul 1- local: este stadiul n care procesul degenerative se
desfoar la nivelul unui singur disc intervertebral i n consecin durerea care apare este
local, de mai mic sau mai mare intensitate. Un tratamen aplicat nc din aceast etep are anse
foarte mari de reuit rapid astfel evitndu-se multe suferine ulterioare;
Spondiloza cervical n stadiul 2 - miotonic: aceasta este stadiul n care procesul
pathologic cuprinde mai multe discuri intervertebrale, fiind cuprini i muchii paravertebrali
care se contract i devin dureroi. n acest stadiu durerea este mai intens de mai lung durat i
mai extins ca zon.
Spondiloza cervical n stadiul 3 - tritativ: procesul pathologic este mai extins, avansat
iar acum sunt cuprini i nervii care plec de la nivelul coloanei vertebrale cervicale, cu
precdere nervul ciatic;
Spondiloza cervical n stadiul 4 - radicular: n care rocesul pathologic se extinde de-a
lungul rdpcinii nervoase afectate i n care durerea se resimte la mare distan de zona afectat a
coloanei cervicale, putnd ajunge pn la nivelul piciorului sau al plantei;
Spondilza cervical n stadiul 5- atrofic:n acest stadiu toate fenomenele degenerative se
accentueaz i simptomatologia se agraveaz.
Evoluia i prognosticul sunt benign; dar, simptomele necesit msuri terapeutice care s
comtribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea complexrii lui sub raportul
psihic. Evoluia este lent, leziunile degenerative ale coloanei vertebrale accentundu-se odat cu
vrsta. Prognosticul este n general favorabil.
Una dintre complicaiile spondilozei cervical o constituie i sindroamele de compresie
medular, care se traduc la nivelul membrelor inferioare printr-o diminuare a sensibilit ii
profunde iar la nivelul membrelor superioare printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor.
136
terapeutice
Tratament
Principiile i obiectivele tratamentului n spondiloza cervicale sunt:
- Combaterea durerilor
- Combaterea redorilor i retraciilor
- Stabilizarea procesului de artroz
- Rectigarea mobilitii coloanei vertebrale
- Promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei
- Armonizare a curburilor fiziologice
- Tonifierea musculaturii paravertebrale
- Crearea unui comportament igienic i ergonomic va proteja coloana, prentmpinnd
progresia proceselor degenerative i apariia puseurilor acute.
Tratamentul igieno-dietetic const n repaus la par, n puseele de acutizare iar n
stadiile de remisiune se recomand evitarea unor micri brute.
Educaia pacinetului este una dintre componentele de baz a programului de recuperare.
Bolnavul trebie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile corecte n ortostatism dar i
n poziia aezat pentru meninerea poziiei anatomice i protejarea structurilor lezate, modaliti
137
concrete de ridicarea din clinostatism dar i posturile corecte din timpul diferitelor activiti
cotidiene.
Repausul la pat este o msur terapeutic oblogatorie. Mobilozarea se va efectua gradat,
ncepnd cu micri pasive, urmate de micri active i trecnd la ultima faz care implic i
articulaia.
Dozarea efortului trebuie realizat cu mare atenie, evitnd apariia sau agravarea durerii,
surmenajul articular este contraindicate n suferintele reumatismale. Este recomandat ca
pacientul s evite frigul i umezeala acetia fiind factori de agravare a suferinelor reumatismale.
Regimul alimentar va fi echilibrat i complet, acodndu-se importan coninutului n
protein, sruri minerale i vitamine. Este cert c guta i obezitatea pun problem special de regim.
n primul caz se va pune restricie de purine, grsimi i alcool iar n cazul obesitii se va
combate hiperponderalitatea acesata fiind principal cauz provocatoare de surmenaj i uzur
articular.
EDUCAIA SANITAR
138
CONCLUZII
Dup cum am spus i n partea introductiv rolul asistentei medicale este de asigurare a
condiiilor optime de ngrijire a bolnavilor, are atribuii: de ngrijire medical propriu-zis,
igienico-sanitare, organizatorice, educative i gospodreti. Locul su de munc poate fi spitalul,
policlinica sau circumscripia medico-sanitar. Este lesne de neles c, pentru a-i duce
activitatea n bune condiii, trebuie s cunoasc bine instituia n care lucreaz, sub toate
raporturile: structur, organizare etc. n cadrul policlinicii sau al circumscripiei medicale,
asistenta medical are sarcina de a aplica toate cunotinele dobndite n anii de studiu pentru
ngrijirea bolnavilor ambulatori, de a executa toate tehnicile i actele medicale care se pot efectua
ambulatoriu n unitatea sanitar respectiv sau la domiciliul bolnavului, de a contribui la
aciunile de depistare a bolilor, la aciunile profilactice i de educaie sanitar, pe scurt, de a
contribui cu toate posibilitile sae la vindecarea bolnavilor, la mbuntirea strii de sntate a
populaiei. Aportul su devine foarte important i cnd vine vorba de ngrijirile acordate
pacinilor cu Spondiloz cervical.
Pentru o bun asigurare a sntii pacinilor suferinzi de acesat boal am pus n aplicare
urmtoarele ngrijiri de nursing:
-
mai aspectuos.
previn infeciile nosocomiale
schimb poziia pacintului n pat din dou n dou ore, prevenind escarele.
planific activiti recreative punndu-i pacintulul la dispoziie reviste, ziare.
pregtesc psihic i fizic materialele n vederea oricrei tehnici de ngrijire, administrare a
tratamentului i de investigare a pacintului.
140
Spondiloz
cervical, care s-a prezentat la Spitalul Judeean acuznd dureri cervicale cu iradiere pe mna
drept, impoten funcional i tahicardie pentru investigaii i tratament de specialitate.
n cel de-al 3-lea caz am adus n discuie suferina D-nei B.V. n vrst de 66 ani,
diagnosticat cu Gonartroz, care s-a prezentat la Spitalul Judeean Arge n secia de Ortopedie
acuznd durere n regiunea articulaieie genunchiului, dificultatea de a rmne n poziie
funcional, hipertensiune arterial, contractur muscular, edeme pentru investigaii i tratament
de specialitate.
Pacinii au fost supravegheai si tratai corespunztor, asupra acestora aplicndu-se ngrijiri
i tratament de specialitate fiindu-i satisfcute toate nevoile fundamentale i fiind externai cu o
stare general ameliorat.
141
BIBLIOGRAFIE
1. Mozes C., Tehnica ngrijirii bolnavului. Ediia a VII-a, Editura Medical, Bucureti, 2009.
2. Titirc L., Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali. Editura Viaa
Medical
Romneasc, Bucureti, 2000.
3. Titirc L., Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului ediie
adugit i revizuit. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1997.
4. Borundel C., Manual de Medicin Intern pentru Cadre Medii. Editura Bic All, Bucureti,
2002.
5. Harrison. Principii de medicin intern, Editura Lider
6. D. Androsnescu, I.M.Greceanu, D.Olteanu, Reumatismul articular acut, Editura Tehnici,
Bucureti, 1996;
7. V. Papilian, Anatomia omului, (aparatul locomotor), Editira All, Bucureti, 2011
142
143