ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL
DEFINIIE

Reprezint nregistrarea la suprafaa corpului a variaiilor de potenial ale

cmpului electric cardiac, produse de depolarizarea i repolarizarea
celulelor miocardice
ISTORIC
1791 Galvani a emis teoria electricitii
animale

1792 Volta electricitatea se datoreaz coninutului organismelor n metale i

diferena de concentraie a acestora genereaz curentul electric
Entuziasm folosirea curentului electric pentru reanimarea unor decedai (studii pe
criminali spnzurai)
1887 Fiziologul britanic Augustus D. Waller din Londra a publicat primele studii de
electrocardiografie uman, realizate cu un electrometru capilar
1889 Fiziologul olandez Willem Einthoven l-a vzut pe Waller demonstrndu-i
experimentul cu ocazia Primului Congres al Fiziologilor din Bale. Jimmy
1890 GJ Burch din Oxford a imaginat un dispozitiv de corectare a oscilaiilor
electrometrului
1893 Willem Einthoven introduce termenul de electrocardiogram la ntrunirea
Asociaiei Medicale Olandeze
1901
Einthoven inventeaz un nou dispozitiv pentru nregistrarea EKG, din
electrozi din argint
1924
Willem Einthoven ctig premiul Nobel pentru inventarea
electrocardiografului

PRINCIPIU
Inima poate fi considerat o baterie, un generator de curent electric inclus
ntr-un volum conductor (corp)
Inima genereaz un cmp electric ce poate fi evideniat la suprafaa corpului, prin
electrozi plasai pe tegument

Depolarizare i Repolarizare
n repaus, cardiomiocitele sunt ncrcate pozitiv pe versantul extern al membranei
i negativ la interior

n timpul depolarizrii, potenialul de membran se inverseaz. Negativitatea de

repaus a interiorului se reduce spre 0 i apoi interiorul devine pozitiv ca urmare a
influxului de Na+.

Conducerea impulsului electric n inim

Este realizat de ctre esutul nodal al inimii format din:
Nodul sino-atrial
Nodul atrio-ventricular

Fasciculul Hiss
Reeaua Purkinje

Conducerea impulsului electric n inim

Nodul sino-atrial este format dintr-un grup de celule specializate, cu
proprietatea de a descrca automat impulsuri electrice (principalul
pacemaker al inimii) aflat la nivelul atriului drept
Conducerea impulsului electric n inim
Mai multe ci internodale fac legtura ntre NSA i nodul atrio-ventricular
(NAV)

NAV se continu cu fasciculul Hiss care se continu mai departe n

peretele septului interventricular:
dup un scurt traiect, el se mparte n dou ramuri dreapt i stng
la nivelul NAV are loc o ntrziere a transmiterii impulsului electric, care
permite atriilor s i definitiveze contracia i nainte de iniierea
contraciei ventriculare

Aceste fibre se continu apoi spre apex unde se mpart n mai multe fibre
Purkinje mici care se distribuie celulelor contractile ventriculare

ELECTROZI I DERIVAII

O derivaie este format din doi electrozi care culeg variaiile de potenial
electric produse n cursul ciclului cardiac

1BIPOLARE
Derivaiile standard ale membrelor: DI, DII, DIII
2UNIPOLARE

Derivaiile unipolare ale membrelor: aVR, aVL, aVF

Derivaiile unipolare precordiale:V1-V6
Derivaiile standard ale membrelor
DI, DII i DIII
descrise de Einthoven
nregistreaz direcia, amplitudinea i durata variailor de voltaj n plan
frontal
Rezult prin combinarea a trei electrozi:
R (plasat pe braul drept)
L (plasat pe braul stng)
F (plasat pe gamba stng)

Derivaiile standard ale membrelor

DI
electrodul + e plasat pe membrul superior stng
electrodul e plasat pe membrul superior drept
Derivaiile standard ale membrelor

DII
electrodul e plasat pe membrul superior drept
electrodul + e plasat pe membrul inferior stng
Derivaiile standard ale membrelor

DIII
electrodul e plasat pe membrul superior stng
electrodul + e plasat pe membrul inferior stng

Triunghiul lui Einthoven

Derivaiile unipolare ale membrelor
aVR, aVL i aVF
exploreaz planul frontal al inimii
electrodul explorator (pozitiv) se plaseaz pe R, L sau F, iar ceilali doi electrozi se
leag mpreun, reprezentnd electrodul de referin (negativ)
Derivaiile unipolare ale membrelor
aVR
perpendicular pe DIII
culege diferena de potenial dintre R (electrodul pozitiv) i L i F legai mpreun
(electrodul negativ)

Derivaiile unipolare ale membrelor

aVL
perpendicular pe DII
culege diferena de potenial dintre L (electrodul pozitiv) i R i F legai mpreun
(electrodul negativ)
Derivaiile unipolare ale membrelor
aVF
perpendicular pe DI
culege diferena de potenial dintre F (electrodul pozitiv) i R i L legai mpreun
(electrodul negativ)
Derivaiile unipolare precordiale
Derivaiile unipolare precordiale
V1, V2, V3, V4, V5, V6
electrodul explorator (pozitiv) este plasat succesiv pe torace n diferite
zone precordiale, iar electrodul de referin (negativ, electrodul central
Wilson) se realizeaz prin unirea electrozilor R, L i F
exploreaz planul orizontal al inimii
electrodul explorator este plasat pentru:
V1, n spaiul 4 intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2, n spaiul 4 intercostal, pe marginea stng a sternului
V3, ntre V2 i V4
V4, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioclavicular
V5, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar anterioar
V6, n spaiul 5 intercostal, pe linia medioaxilar
Pot fi aplicate i derivaii suplimentare stngi:
V7, n spaiul 5 intercostal, pe linia axilar posterioar stng
V8, tot n spaiul 5 intercostal, pe linia scapular medie stng

V9, pe linia paravertebral stng, la jumtatea distanei dintre V8 i

coloana vertebral.

De asemenea pot fi utile pentru diagnosticul unui infarct miocardic de

ventricul drept i precordialele drepte: V3R, V4R, V5R i V6R, cu localizare
simetric cu cea a precordialelor stngi
Sistemul hexaxial
Prin suprapunerea derivaiilor unipolare i bipolare ale membrelor ntr-un singur
punct, rezult sistemul hexaxial
Sistemul hexaxial
Dup cum se observ din sistemul hexaxial:
derivaiile DII, DIII i aVF sunt derivaiile inferioare (electrodul pozitiv la F)
derivaiile DI i aVL (electrodul pozitiv la L) (dar i V5, V6) sunt derivaiile laterale
aVR este de sens opus fa de celelalte derivaii, ceea ce explic aspectul su ECG;
exploreaz interiorul cavitii ventriculare
Sistemul hexaxial
n plus:
V1 i V2 exploreaz ventriculul drept, fiind denumite precordiale drepte
V3 i V4 exploreaz septul interventricular, fiind denumite derivaii intermediare,
septale sau tranziionale
Derivaiile V4, V5 investigheaz peretele anterior al ventriculului stng
V5 i V6 exploreaz ventriculul stng, fiind denumite precordiale stngi

Standardizarea ECG

implic:
pe vertical:
1mm = 0,1mV, permind aprecierea amplitudinii undelor
pe orizontal:
1mm = 0,04 secunde (la viteza de 25 mm/sec), permind aprecierea duratei
undelor i intervalelor
Unda P

reprezint depolarizarea atrial i este:

rotunjit, simetric,
pozitiv n DII, DIII i aVF i negativ n aVR
cu durata: 0,08-0,12 sec
amplitudinea maxim n DII (0,25 mV)
definete RITMUL SINUSAL
Intervalul PR (PQ)

cuprinde depolarizarea atrial i conducerea intraatrial i atrioventricular

are durata normal: 0,12-0,20 sec
se scurteaz cu creterea frecvenei cardiace (FC)
durata sa crete odat cu tonusul vagal

Complexul QRS
semnific depolarizarea ventricular i este format din:
unda Q, prima und negativ, reprezint depolarizarea septului interventricular
unda R, prima und pozitiv, reprezint depolarizarea simultan a ventriculului
drept i a regiunii apicale i centrale a ventriculului stng
unda S, a doua und negativ, este dat de depolarizarea regiunii posterobazale a
ventriculului stng
n cazul prezenei mai multor unde pozitive, prima dintre ele se noteaz R, iar
urmtoarele unde pozitive: R, R etc.
dac complexul depolarizrii ventriculare este format doar dintr-o deflexiune
negativ, se numete QS
durata: 0,08-0,10 sec
amplitudinea: minimum 5 mm in derivaiile standard i minimum 10 mm n
precordiale. Sub aceste valori se consider microvoltaj i peste aceste valori
macrovoltaj. Deflexiunile de peste 3 mm sunt notate cu litere mari (Q; R; S), iar cele
sub 3 mm cu litere mici (q, r, s)
Segmentul ST
reprezint poriunea iniial, lent a repolarizrii ventriculare
ncepe la punctul J (junction), situat la limita dintre unda S i segmentul ST,
trebuie s fie situat pe linia izoelectric sau la 1mm deasupra sau dedesubt de
aceasta
este orizontal i izoelectric
Unda T
reprezint poriunea terminal, rapid a repolarizrii ventriculare

este rotunjit, asimetric, cu panta ascendent mai lent i cea descendent mai
rapid
concordant ca sens cu complexul QRS
amplitudinea de aproximativ 1/3 din cea a complexului QRS
Intervalul QT
definete durata total a depolarizrii i repolarizrii ventriculare
variaz invers proporional cu frecvena cardiac
valorile sale se pot corecta n funcie de frecvena cardiac (QTc), conform formulei
Bazett: QTc = QT/RR, unde RR este intervalul RR n ms
limita superioar a intervalului QTc este de 0,45 sec

Determinarea frecvenei cardiace

Frecvena cardiac (FC) normal de repaus este de: 60-100/minut
Se ine seama de urmtoarele principii:
viteza standard de derulare a hrtiei este de 25 mm/sec
Determinarea rapid a frecvenei cardiace
Se poate face pe baza urmtoarelor principii:

hrtia ECG este marcat prin linii subiri n ptrate mici cu latura de 1mm i linii
groase n ptrate mari cu latura de 5 mm
la viteza de 25 mm/sec, la 1 minut (60 secunde) corespund 1500 mm

Determinarea rapid a frecvenei cardiace

se caut pe ECG o und R suprapus peste o linie groas i se numr liniile groase
dup care apare urmtoarea und R pentru a aprecia FC astfel: 300, 150, 100, 75,
60, 50