Cuprins

I. Argument
II. ngrijirea femeii operate cu cezarian
Obiectiv 1:
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genital
feminin.
Obiectiv 2:
Naterea prin cezarian:
a. Definiia
b. Clasificare
c. Etiologia
d. Simptomatologia
e. Diagnostic
f. Evoluie i prognostic
g. Tratament
h. Complicaii
Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea femeii
operate cu cezarian
a. Fia tehnic nr.1-Executarea injeciei intramusculare
b. Fia tehnic nr.2-Instalarea unui cateter venos periferic
c. Fia tehnic nr.3-Administrarea soluiilor perfuzabile
d. Fia tehnic nr.4-Msurarea,notarea i interpretarea tensiunii
arteriale
Obiectiv 4:
Procesul de ngrijire al femeii operate cu cezarian
a. Interviu (culegerea datelor)
b. Nevoi fundamentale dup V.Henderson
c. Plan de ngrijire
Obiectiv 5:
Educaia pentru sntate a femeii operate cu cezarian

III. Bibliografie

IV. Anexe

1
 I. ARGUMENT

Cezariana reprezint o incizie chirurgical care permite extragerea

unui nou- nscut din uterul mamei.

Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de

ngrijire specifice pentru o femeie operat cu cezarian.

Problemele pe care le poate prezenta o femeie operat cu cezarian

i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului
de ngrijire sunt:contracia uterin dureroas,dificultate n respiraie,
durere lombar,polakiurie,somn neregulat ntrerupt,diaforez,
pregtirea preoperatorie,anxietate,efectuarea cezarianei, extragerea
ftului,prevenirea infeciei,prevenirea ragadelor i a mastitei,
supravegherea scurgerilor.

Obiectivele prezentului proiect sunt:noiuni generale de anatomie

i fiziologie a aparatului genital feminin,naterea prin cezarian
(prezentare general),rolul autonom i delegat al asistentului medical n
ngrijirea femeii operate cu cezarian,procesul de ngrijire al femeii
operate cu cezarian i educaia pentru sntate a femeii operate cu
cezarian.

Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele

competene profesionale:

1. Planific aciuni de educaie pentru sntate.

2. Identific problemele de dependen.
3. Aplic procesul de ngrijire (nursing).
4. Analizeaz nevoile fundamentale specifice fiinei umane.
5. Pregtete pacienta pentru tehnici i investigaii.
6. Aplic tehnici de nursing i investigaii.
7. Descrie aparatul genital i bazinul obstretical.
8. Analizeaz modificrile organismului n timpul sarcinii,semne i
simptome de sarcin.
9. Supravegheaz perioada de luzie i revenirea femeii n familie.
10. Elaboreaz planul de ngrijire.

Aplicarea procesului de ngrijire la femei operate cu cezarian s-a

finalizat prin analiza unui caz de natere prin cezarian caz pentru care s-a

2
elaborat un interviu.Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele
de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale-conform
principiului Virginiei Henderson.

n final a fost elaborat planul de ngrijire al unei femei operate cu

cezarian respectnd obiectivele generale ale proiectului.Pe plan au fost
evideniate problemele de dependen,obiectivele de ngrijire,interveniile
autonome i delegate aplicate,precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II. ngrijirea femeii operate cu cezarian

Obiectivul 1:
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin
Aparatul genital feminin este alctuit din:vagin,uter,trompe uterine i
ovare.
Vaginul este organul feminin al copulaiei.Este un canal cilindric
musculomembranos,extensibil i elastic de aproximativ 8 cm lungime,la
femeia adult.
Orificiul vaginal,extremitatea inferioar se deschide n vestibulul
vaginal i este acoperit parial de o membran:himen.Extremitatea
superioar se inser pe colul uterin formnd fundul de sac vaginal,
anterior,posterior,dou laterale.
Fundul de sac posterior este acoperit de peritoneul recto-uterin i
formeaz fundul de sac Douglas,locul unde se pot punciona eventualele
colecii peritoneale.
Uterul este un organ musculo-cavitar nepereche de forma unui trunchi
de con cu baza mare superior i baza mic i globat n poriunea inferioar
a vaginului.
Uterul are trei poriuni:
-corpul uterin (corpus uteri)
-istmul uterin (istmus uteri)
-colul uterin (cervix uteri)
Structur:uterul este alctuit din trei tunici:
1. Tunica seroas sau perimetrium,reprezentat de peritoneu,sub
care se afl esut conjunctiv lax.
2. Tunica muscular sau miometru este format din fibre
musculare dispuse radial,spiralat i longitudinal.

3
 3. Tunica mucoas sau endometru.
Trompele uterine sunt dou canale musculo-membranoase avnd o
lungime de aproximativ 10 cm.Sunt n raport cu colonul sigmoid,ansele
intestinale subiri.Blocarea trompelor uterine este o cauz de infertilitate
feminin.
Ovarul este glanda sexual feminin;este o gland pereche,mixt cu
funcie exocrin:produce celule sexuale feminine,ovulele i funcie
endocrin:secret hormonii sexuali feminini cu rol n determinarea
caracterelor sexuale secundare feminine (estrogen,progesteron).

Anatomia uterului gravid

Dup aproximativ 6 sptmni de sarcin,uterul i mrete

volumul,dar rmne n cavitatea pelvin.Numai n luna a 3-a de sarcin el i
mrete volumul de maniera n care prsete cavitatea pelvin,devenind
organ abdominal.
La sfritul lunii a 3-a fundul uterului se gsete la jumtatea distanei
dintre ombilic i pubis.
n luna a 5-a de sarcin fundul uterin se gsete la nivelul ombilicului.
La 7 luni de sarcin fundul uterin se gsete la jumtatea distanei
dintre apendicele xifoid i ombilic.
La 8 luni i fundul uterin se gsete la apendicele xifoid, iar n luna
a 9-a de sarcin fundul uterin coboar sub coastele false.
Aceast situaie trebuie avut n vedere n momentul practicrii inciziei
segmentului superior n operaia cezarian.
n sarcina la termen raporturile uterului sunt:peretele anterior cu
peretele abdominal,poriunea distal i anterioar a uterului cu vezica
urinar,iar peretele posterior al uterului se sprijin pe coloana vertebral,
aorta la stnga,vena cav i ureterele la dreapta.
Fundul uterului vine n raport cu marea curbur a stomacului,bordul
superior al ficatului,falsele coaste i vezica biliar.
Bordul drept al uterului vine n raport cu cecul i colonul ascendent,iar
cel stng cu jejuno-ileonul.
Segmentul superior al uterului este delimitat inferior de orificiul
intern al colului i superior la corpul uterin.El se constituie n ultimele trei
luni de sarcin,se desvrete n travaliu i are forma unei cupole cu
concavitatea superior.
n acest timp uterul este mprit n dou regiuni distincte:una
superioar cu pereii groi de 10 mm,esenial muscular,bine vascularizat
i o regiune inferioar,subire,flasc format din segmentul inferior al

4
colului ters i dilatat.Ambele regiuni sunt caviti care formeaz mpreun
canalul cervico-segmentar Brown.
Mijloacele de susinere i de suspensie ale uterului sunt modificate de
sarcin,ligamentele n totalitatea lor fiind hipertrofiate n cursul sarcinii i ca
urmare,toate elementele lor se hiperplaziaz.
Ligamentele largi se dedubleaz pentru a face loc uterului n
dezvoltare i pe msur ce uterul devine organ abdominal,ligamentele largi
sunt dirijate n jos i nu afar.
n cursul primei jumti a sarcinii uterul sufer o hiperplazie muscular,n
timp ce n cursul celei de a doua jumti principala schimbare este cea a
hipertrofiei.Creterea mrimii uterului n a doua jumtate a sarcinii este
concretizat n primul rnd prin hiertrofia sau ntinderea fibrelor musculare
miometrice.
Creterea volumului uterin este determinat de creterea ftului,a
placentei,a secreiei lichidului amniotic.Greutatea ftului i volumul
lichidului amniotic cresc n ritm liniar n a doua jumtate a graviditii,iar
greutatea placentar urmeaz un ritm mai lent.

III Descrierea general a naterii prin cezarian

1.Definiia termenului Cezarian

Cezariana reprezint o incizie chirurgical care permite extragerea unui

nou-nscut din uterul mamei.n zilele noastre,cezariana se practic la 8 pn
la 15% din nateri.
Indicaii.Cezariana este obligatorie n anumite cazuri:disproporia
fetopelvian (ft prea mare pentru bazinul mamei);suferina fetal acut
(ncetinirea ritmului cardiac al ftului,impunnd o extracie rapid);placenta
praevia (inseria joas a placentei);prezentarea proast a ftului (cu
umrul,n poziie transversal);patologia grav a mamei la sfritul sarcinii
(hipertensiune arterial,toxemie,coagulopatii).Operaia cezarian este
programat atunci cnd nu este de dorit ca femeia s nasc pe cale
natural;ea poate,deasemenea,s fie decis i practicat n cursul travaliului
dac survin semnele unei suferine fetale.
Cezariana este cea mai important intervenie chirurgical n
obstretic.Se practic nc din anul 700 .Ch.,la Roma,acest procedeu fiind
folosit pentru a extrage copii din femeile care mureau n apropierea
termenului;n 1610 s-a realizat prima operaie cezarian pe o persoan vie.

5
 Incidena cezarienelor a continuat s creasc n cursul ultimilor 30 de
ani.Cezariana a devenit cea mai frecvent procedur operatorie n
majoritatea spitalelor.n Europa,rata operaiilor cezariene este de 5-
7%.Exist mai multe motive care contribuie la creterea dramatic a
naterilor prin cezarian.

2.Indicaii materne

Distocia mecanic

Distocia mecanic este cea mai frecvent indicaie de operaie

cezarian.Din totalul femeilor cu bazine distoocice aproximativ jumtate
nasc prin operaie cezarian.
Distocia bazinului osos reprezint circa un sfert din totalul indicaiilor
i se caracterizeaz prin modificarea dimensiunilor formei i nclinaiei
crend dificulti n desfurarea normal a naterii.Tendina spre o
prezentaie distocic-transversal,cranian deflectat-este rezultatul
acomodrii anormale a ftului la strmtoarea superioar.Aceasta determin o
dinamic uterin anormal,ce duce la distocie de dinamic i de
dilataie.Membranele se rup spontan,precoce,determinnd infecie
amniotic,procident de cordon sau membre.Ftul este i el influenat
negativ-apare suferina fetal.
Travaliul lung duce la nclecarea oaselor craniene,tulburri anoxice
cerebrale.Travaliul mult prelungit,dureros,cu stare de anxietate i epuizare
maternal,rupture ale sfincterului anal,rupture uterine,influeneaz
defavorabil parturienta.
Distocia de prezentaie
Prezentaia transversal la premipare cu ft viu,la termen constituie o
indicaie de operaie cezarian.La multipare,dac sunt ndeplinite condiiile
versiunii interne urmate de marea extracie,pot fi executate aceste manevre
obstreticale,cci riscul de traumatism pentru ft nu este att de mare ca la
premipare.
Prezentaia frontal,cnd ftul este la termen i viu,indic operaie
cezarian.
Prezentaia facial,cu ft viu la termen,indic operaia cezarian numai
cnd rotaia se face cu mentorul posterior. Prezentaia pelvin nu constituie o
indicaie operatorie.Dac se asociaz cu alte elemente-distocie
osoas,distocie dinamic,sarcina dup tratament pentru
fecunditate,primipara n vrst-se recurge la cezarian.
Distocia fet prin exces de volum

6
 Operaia cezarian se face numai dup proba de travaliu.Evaluarea
clinic a greutii ftului se realizeaz prin examenul obstretical-
inspecie,palpare-se iau date suplimentare furnizate de manevrele paraclinice
i de laborator ca radiografia sarcinii,echografia bidimensional i analiza
lichidului amniotic care evalueaz maturizarea fetal.
Distocia prin tumori obstructive
Este relativ rar distocia prin tumori praevia,conduita fiind funcie de
sediul i evoluia anatomo-clinic.

Distocia dinamic

Diskineziile uterine produc o staionare n progresiunea travaliului,a

dilataiei cu modificri vasculare locale,initial funcionale,reductibile,apoi
anatomice,nereductibile.Conduita activ la natere-analgesia
obstretical,dirijarea travaliului-corecteaz adeseori diskineziile.Dac
fenomenele locale nu sunt influenate medicamentos,se constat lipsa de
progresie a travaliului i dup 3-6 ore se consider prob dinamic de
travaliu negativ,dndu-se indicaia pe operaia cezarian.
Hiperkinezia i hipertonia uterine apar cnd contracia uterin trebuie
s nving un obstacol.Faza maxima este iminena de ruptur uterin.Ori de
cte ori ftul este viu se recurge la operaia cezarian,att pentru salvarea
mamei,ct i a ftului.Dac s-a produs ruptura uterin este indicat de
urgen celiotomia.
Inseria uterin primitiv cu distocie dinamic prelungit cu tot
tratamentul ocitocic de peste 10-12 ore,este o entitate clinic care impune
operaia cezarian.Ruptura prematur a membranelor ,fr a se reui
declanarea contractilitii uterine cu ocitocice i stimulilor locali,d nc un
procent n cazul indicaiilor operaiei cezariene.

Sindromul hemoragic

Reprezint aproape 2% din indicaiile operaiile operaiei cezariene.

Placenta praevia
Ori de cte ori placenta praevia ocup peste 30% din orificiul cervical
uterin,se recurge la operaia cezarian.n caz de sngerri mari sau
prelungite chiar nainte de travaliu se d de urgen indicaia de operaie
cezarian pentru salvarea gravidei i a ftului.Sngerarea din placenta
praevia reprezint singura indicaie de operaie cezarian a crei proporie a
crescut cu 7%.
Decolarea anormal de placent normal inserat

7
 Proporia acestor cazuri este de 5%.Ori de cte ori exist simptome
manifestate de apoplexie uterine placentar i lipsesc condiiile pentru
natere pe ci naturale se recurge la cezarian.
Se apreciaz c sindromul hrmoragic din decolarea de placent normal
inserat,n opoziie cu cel din placenta praevia a beneficiat de noile mijloace
terapeutice profilactico-curative scznd proporia de indicaii de operaie
cezarian.

Bolile specifice sarcinii

Sindromul toxemic datorit mijloacelor de prevenire i tratare

medicamentoas d o mic proporie de 3% de indicaii de cezarian,mai
dese fiind cazurile de eclampsie dect cele de hipertensiune arterial.Numai
cnd cazul clinic nu rspunde tratamentului medical,fenomenele renale i
vasculare se agraveaz,apar complicaii oculare iar diminuarea fluxului
utero-placentar produce suferin fetal i poate pune indicaia de
ntrerupere a sarcinii prin cezarian.
Naterea la aclamptice fiind de cele mai multe ori rapid,indicaia de
cezarian se pune numai dac accesele se prelungesc,crizele eclamptice
devin subnitrale sau se asociaz alte indicaii obstreticale.

Boli preexistente sarcinii

n cancerul uterin,depistat n timpul sarcinii se impune histerectomia

pentru rezolvarea sarcinii.
Tuberculoza i sarcina
Dac n tuberculoza meningian sau laringian se accept,indicaia este
foarte rar i numai dac funcia pulmonar este foarte mult redus i dac
exist tendina de prelungire a duratei naterii peste 7-8 ore de travaliu
monoton i normochinetic.
Cardiopatia i sarcina
Modificri hermodinamice sunt mai mari n operaia cezarian dect cele
produse de o natere normal fapt pentru care indicaia de cezarian este
foarte rar i numai cu o motivaie medical.
Indicaii mai rare privind anumite boli preexistente sarcinii le ntlnim
n caz de afeciuni oftalmologice i ORL.Practicarea cezarienei la aceste
femei se va face numai cu avizul medicului de specialitate ORL sau
oftalmologie.
Abdomen acut chirurgical i sarcina
Tratamentul chirurgical propriu afeciunii respective este precedat de
extragerea ftului prin operaie cezarian.

8
Indicaii operatorii anterioare sarcinii

Utere cicatriciale
Cele mai frecvente cicatrici uterine sunt rezultatul operaiilor cezariene
anterioare.Existnd un risc crescut de rupture uterine cu consecine
nefaste,unii ginecologi preconizeaz repetarea operaiei cezariene pe un uter
cicatricial la termen.Dup operaia cezarian segmento-transversal,naterea
pe cale natural se prefer atunci cnd este posibil.Pentru naterea pe ci
naturale pledeaz:
Cezariana segmento-transversal,
Lipsa unei hemoragii abundente,
Lipsa infeciei amniotice,
Evoluii postoperatorii febrile,
Lipsa pe clieul histerosalpingografiei a imaginii de saculaie,de
hernie la nivelul istmului,
Indicaie relativ a primei cezariene (suferin fetal,etc.)

Elemente care pledeaz pentru repetarea cezarienei:

Hiperkinezia uterin cu hipertrofie,
Durere suprapubian,permanent localizat,
Hemoragie,chiar mica dac nu este placenta jos inserat,
Suferina fetal,
Lipsa de angajare a prezentaiei n primele ore de travaliu,
Membrane rupte fr declanarea contraciei uterine.
Marile deblocri perineale
Operaii pentru fistule vezici sau recto-vaginale,fistule pe uter,
histeropexii cu sarcini la termen,etc.
Distocia organic a prilor moi
Atreziile vaginale,cicatrice vicioase vaginale sau perineale,supuraiile i
fistulele vulvare sau perineale (limfogranulomatoase,tubeculoase,etc.),
condiloame mari vulvo-vaginale,abcese ischio-rectale,eczeme,hematoame
vulvo-vaginale.
Indicaii complexe
n aceast categorie se ncadreaz i cauze determinate de vrst,cum ar
fi incompleta dezvoltare psihic (primiparitate sub 18 ani sau primiparitate
peste 35 ani).Ocazional se ntlnesc situaii care nu constituie prin ele nsele
o indicaie cezarian,dar care asociate permit formularea unei indicaii
complexe deoarece,n caz de natere pe ci naturale,nsumarea acestor
condiii poate compromite viaa ftului i chiar a mamei.Exemple:

9
Premiparitatea n vrst,prezentarea pelvin,disckinezie uterin,ft normal
cu flexie incomplet a craniului fetal i modificare minor a conformaiei
bazinului osos.
n prezena mai multor indicii de asemenea natur riscurile naterii pe
ci naturale cresc prin adiionare ca un ntreg,din completarea fraciunilor
reuind o real indicaie de operaie cezarian.
Sincopa mortal a mamei
n cazurile cu totul excepionale de sincop mortal a mamei dac ftul
este nc viu,se practic operaia cezarian.

3.Indicaii fetale

Indicaiile fetale ale operaiei cezariene nu sunt ntotdeauna uor

individualizate avnd ns uneori caracter de mare urgen.Suferina fetal
cu o cauzalitate divers indic operaia cezarian,dac nu poate fi corectat
medicamentos n timpul travaliului sau nu sunt ndeplinite condiiile naterii
pe ci naturale.
Prolabare de cordon la nceputul travaliului,n special la primipare,cnd
prezentaia nu este angajat sau cnd dilataia nu permite o extracie fetal
rapid, indic operaie cezarian.
Diabetul zaharat matern unde operaia cezarian a redus decesul fetal
tardiv i mortalitatea neonatal precoce.
Operaia cezarian se efectueaz de preferin ntre sptmnile 37-38
ale sarcinii.
Mortalitatea repetat,unde operaia cezarian a redus decesul fetal
tardiv i mortalitatea neonatal precoce. Operaia cezarian se execut la
primele semne de suferin fetal (amnioscopie,electrocardiografie) sau
chiar naintea termenului obinuit de moarte fetal.Aceste cazuri vor fi
trimise n centrele universitare pentru o explorare complex (flux utero-
placentar,dozarea estrogenilor totali urinari i a HCS seric,localizarea
placentar cu amniocentez i studiul lichidului amniotic,imunoserologie
pentru toxoplasm,leptospiroze,citomegalie,herpes,etc.)
Izoimunizarea unde operaia cezarian poate s evite moartea ftului
sau o leziune ireversibil prin icter grav sau anasarca placentar atunci cnd
declanarea naterii nu s-a putut face cu succes.

4.Contraindicaiile operaiei cezariene

Dintre contraindicaiile relative menionm:

Leziuni supurative ale peretelui abdominal

10
 Prezentaie angajat
Distocie osoas
Ft mort sau cu malformaii
Infecie intraamniotic grav
Anasarca feto-placentar.
Dac viaa mamei este n pericol se practic cezariana (iminena de
rupture,placenta praevia central).
De asemenea operaia cezarian este contraindicat ori de cte ori ea
prejudiciaz mai mult viitorul femeii n raport cu naterea pe ci naturale i
ori de cte ori ftul nu reprezint caliti care s impun terminarea naterii
prin cezarian.
Condiiile clasice ale cezarienei-ft viu,viabil,prezentaie neangajat,
segment inferior format,lipsa infeciei amniotice,uterul nu-i mai pstreaz
rigurozitatea iniial.
Pentru combaterea corect a sindromului inferior este necesar s se fac
prelevri pentru identificarea germenilor i antibiograma de la nivelul:
Canalul cervical sau segmentul inferior
Cavitatea uterin dup extracia ftului
Placenta
Regiunea axilar a nou-nscutului.

5.Tehnici n operaia cezarian

Procedee de elecie:
Operaia cezarian segmentar transversal joas ce presupune
decolarea limitat a vezicii
Operaia cezarian transversal extracelular ce evit decolarea
peritoneal secundar.
Procedee cu indicaie limitat:
Operaie cezarian segmentar cu incizie median vertical ce
necesit decolri mari ale vezicii
Operaie cezarian segmentar transversal joas cu decolarea
limitat a vezicii i mica operaie cezarian (histerotomia)
Procedee contraindicate:
Operaia cezarian vaginal (histerotomia vaginal)
Operaia cezarian subsegmentar (Medrea)
Toate procedeele de operaie cezarian extraperitoneal mai
dificile ca tehnic i iraionale ca principii
Cezariana extraperitoneal paravezical sau supravezical

11
 Operaia cezarian corporeal ce necesit laparotomie median
larg i expune la vindecri vicioase i riscul de dezunire a cicatricii
uterine n postoperator sau la sarcinile anterioare
Operaia cezarian segmentar Dorfler cu exteriorizarea uterului
gravid,traumatizant,urmat de infecie peritoneal ce necesit o
foarte larg laparotomie median
Cezarienele postmortem necesit urmtoarele indicaii:
Operaia cezarian executat la 10-15 minute de la decesul
gravidei-se poate scoate un ft viu
Operaia cezarian fcut dup o agonie mai lung,criza
eclampsic,apoplexie uteroplacentar,cardiopatie,etc.

6.Riscurile operaiei cezariene

Riscul matern

Precoce.Deoarece mortalitatea matern nglobeaz i mortalitatea

consecutiv operaiei cezariene rezult c fa de femeia cu lehuzie dup
natere pe ci naturale,riscul mortalitii materne prin operaie cezarian este
de circa douzeci de ori mai mare.
Alturi de acest risc major este bine cunoscut c i proporia
complicaiilor postoperatorii este mult mai mare fa de luzia dup natere
pe cale natural.
Tardiv.Procesul sechelelor tardive dup operaia cezarian este de
asemenea foarte mare,fiind interesate funciile aparatului genital feminin de
reproducere,menstrual,sexual, de reproducere,ntlnite la aproape toate
femeile cu operaie cezarian.Riscul crescut imediat sau tardiv este
determinat de complicaiile intra i postoperatorii generate de sindromul
infecios,anestezic i sindromul hemoragic.

Riscul crescut feto-neonatal

Statisticile mari pe locuri variate,arat c mortalitatea perinatal este

mai mare,dup operaia cezarian,dect dup naterea natural.Desigur c
proporia mai mare a mortalitii perinatale este determinat i de faptul c
sunt indicaii ale cezarienei n interes matern,cu toate riscurile fetale.
Dar nsi operaia are influen nociv asupra produsului de
concepie.Dintre factorii care cresc riscul perinatal sunt:
Anestezia.Drogurile folosite n anestezia general produc depresia
centrilor nervoi fetali,n special al centrilor respiratori.Anesteziile de

12
conducie,influennd nociv,brutal fluxul utero-placentar,att prin
hipotensiunea general,ct i prin scderea sngelui placentar i a retraciei
uterului pe ft,produc anoxia fetal.
Manevra de extragere a ftului.Uneori mai laborioas i mai
ndelungat,aceast manevr face ca ftul s inspire mai mari cantiti de
lichid amniotic amestecat cu snge,ceea ce impune manevre de reanimare a
nou-nscutului,utile, necesare,dar i cu complicaiile lor.
Trecerea rapid de la viaa uterin la viaa extrauterin.Marile
diferene dintre presiunea intrauterin i presiunea atmosferic cresc
deasemenea riscul fetal neonatal.

7.Accidente n operaia cezarian

Accidentele cele mai frecvent ntlnite n operaia cezarian sunt:

Accidente anestezice
Leziuni ale aparatului urinar
Hemoragii
oc intra i postoperator
Infecia-bacteriemia
Insuficiena endocrin.

Leziunile aparatului urinar se ntlnesc cnd se face incizie

longitudinal pe segmentul inferior ce necesit o decolare larg a vezicii
urinare,astfel nct pot fi lezate vezica i ureterele.Se pot leza i plexurile
venoase perivezicale,determinnd hemoragii grave.
Hemoragiile prin deficit de coagulare,hipofibrinogenemie i
afibrinogenemie,prin fibrinoliz,pot fi ntlnite att n timpul ct i dup
intervenia cezarian,punnd viaa femeii n pericol.
Hemoragiile prin incoagulabilitate apar n decolarea prematur a
placentei normal inserate,embolie amniotic i eclampsie.
ocul n operaia cezarian poate fi determinat att de elementul
hemoragic nestpnit,ct i de actul operator sau extragerea rapid a ftului
i exteriorizarea uterului care poate facilita modificri importante
circulatorii,mai ales c starea de graviditate se caracterizeaz tocmai printr-o
labilitate manifest circulatorie.
Noiunea de oc n obstretic,presupune un factor suplimentar-terenul
specific strii de graviditate,care explic frecvena mai mare a anumitor
etiologii ale ocului,avnd ca rezultant i un risc fetal.La meninerea
echilibrului hemodinamic,normal particip 5 factori:
Pompa cardiac

13
 Arborele bronic
Capilarele i venele cu presiune joas
Fluidul din sistemul cardiovascular
Starea de graviditate necomplicat cumuleaz echilibrul
hemodinamic la alt nivel,n cadrul limitelor fiziologice.

Tratamentul de urgen al ocului poate fi schematizat astfel:

1. Oxigenare
2. Restabilirea masei sanguine circulante-cantitativ i
calitativ,ameliorarea scurgerilor de snge
3. Substane vasoactive alfa i beta-blocante
4. Corectarea dezechilibrelor metabolice cu soluii de bicarbonate
sub controlul ph-ului sanguine.

Bacteriemia sau ocul toxic se ntlnete uneori consecutiv operaiei

cezariene fiind determinat de germenii gram-pozitivi sau gram-
negativi.Tratamentul ocului toxico-septic comport un plus de tratament
fa de ocul general prin administrare de antibiotice.
Insuficiena endocrin este determinat de starea de graviditate i se
manifest prin hiperfuncia glandelor endocrine,mai ales a glandei hipofize
i suprarenale;aceasta explic relativa frecven a sindromului Sheenon i a
necrozelor corticale suprarenale dup nateri complicate i operaii cezariene
cu hemoragii mari i infecii grave.

8.Prognosticul matern i fetal n operaia cezarian

Prognosticul matern n cezarian s-a modificat considerabil n ultimii

20 de ani.Acest lucru se datoreaz n primul rnd progresului realizat n
anestezie-reanimare i folosirii unor tehnici din ce n ce mai bune n practica
chirurgical,a utilizrii raionale a antibioterapiei i a urmririi atente a
luzei n postoperator.
n ceea ce privete morbiditatea matern,date statistice arat o scdere
mult mai mare n operaia cezarian.
Prognosticul tardiv,care constituie de fapt una dintre gravele
complicaii ale operaiei cezariene l constituie rupture uterine de-a lungul
cicatricei de histerotomie cu ocazia unei noi sarcini sau nateri
spontane,postcezariene.
Operaiile cezariene corporeale dau cifre mai ridicate privind rupture
uterine n raport cu operaia cezarian segmentar,pe lng aceste

14
exemplificri,se tie astzi c operaia cezarian este urmat de nc o serie
de complicaii materne i fetale,cum ar fi:
Tulburri menstruale cu algomenoree
Sindromul aderenial postcezarian cu pelvialgii i fenomene colice
i subocluzive
Scderea fetilitii
Nateri premature cu ocazia altor sarcini
Tulburri de dinamic uterine cu ocazia unei nateri postcezariene.

Prognosticul fetal este n funcie de cauzele care au determinat

practicarea operaiei cezariene.Se tie c suferina fet la boli asociate
sarcinii cum ar fi cardiopatiile,placentapraevia,anemiile hemolitice,
prematuritate,sarcini prelungite,disgravidiile,rupture uterine dau un
prognostic fetal mai puin bun.
De asemenea,anestezia folosit i chiar operaia cezarian nsi dau
traumatizarea ftului la extragere,precum i nerespectarea indicaiilor i
condiiilor n practicarea operaiei cezariene sunt cauze care influeneaz
negativ prognosticul fetal.
n ceea ce privete mortalitatea n operaia cezarian,cifrele se
situeaz ntre 0,28% i 4,6%.Dup prematuritate i placenta praevia,
mortalitatea fetal este cel mai mult consecina rupturilor uterine,suferinei
fetale,disgravidiilor tardive,izoimunizrii prezentaiei transverse neglijate.
Naterea pe cale natural dup operaia cezarian este posibil cnd
travaliul evolueaz n limite fiziologice,cnd indicaiile operatorii cezariene
anterioare nu mai sunt de actualitate i cnd urmrirea travaliului pe uterul
cicatricial se face cu mult atenie.

9.Complicaii n operaia cezarian

Statisticile mortalitii din marile servicii obstreticale moderne

frapeaz nc prin indicele crescut de complicaii post-cezarian.

Infecii localizate

Cele mai frecvente sunt localizate pe segmentul inferior i sunt date

de hematomul infectat al suturii uterului cu necrozare i eliminare vaginal.

Endometrita

15
Este una din cele mai frecvente complicaii cauzat de ptrunderea
germenilor patogeni n cavitatea uterin.Lohiile se modific cptnd o
culoare crmizie,cremoas sau chiar purulent i cu miros fetid.
Metrita parenchimatoas

Metrita parenchimatoas sau metrita total se caracterizeaz prin

agresiunea microbian ce intereseaz sinusurile venoase ale peretelui
uterin,alctuind mici limfoflebite,cu fenomene de infarct i necroz a
peretelui uterin.
Apar microabcese ce conflueaz formnd abcesul care cuprinde
peretele uterin n totalitate.
Invazia microbian pe cale limfatic determin ntr-un prim stadiu
flebita periuterin,iar mai trziu pelviperitonita,peritonita generalizat,
tromboflebita,complicaii pulmonare i chiar septicemia prin generalizarea
infeciei.

Infecia i dezlipirea plgii peretelui abdominal

ncepnd cu ziua a 4-a sau a 5-a sau chiar mai trziu, dup
intervenie la nivelul peretelui abdominal pot aprea infecii,fie datorit unui
hematom subaponevrotic infectat,fie unui abces al peretelui abdominal
datorit stafilococului,streptococului,bacilului coli sau anaerobilor de la
nivelul tegumentului i hipodermului.

Infecii propagate

Flagmoanele pelviene sunt infecii propagate de la uter pe cale

limfatic la esutul celular pelvian.n aceste condiii agresiunea microbian
prin propagare realizeaz celulita pelvian difuz i flegmoane ale pelvisului
n care colecii purulente se pot constitui n teaca hipogastric,la baza
ligamentului larg sau ntre cele dou foie ale acestuia la anexe,dnd abcese
tubo-ovariene,ntre uter i peretele abdominal,realiznd abcesul utero-
parietal care fistuliznd d fistula utero-parietal.
Pelviperitonita n operaia cezarian este infecia peritoneului pelvian
cu stafilococ,streptococ,coli,etc.
Peritonita generalizat este una dintre cele mai grave complicaii ale
operaiei cezariene urmat de deschiderea coleciilor purulente tubulo-
ovariene.Ale ligamentului larg,ale tecii hipogastrice,ale abceselor utero-
ovariene,etc.Peritonita poate fi primitiv sau secundar.

16
Boala tromboembolic
Tromboflebitele venelor pelvine i ale venelor profunde ale
membrelor inferioare care pot aprea dup operaie prezint plus tahicardic
ce se accelereaz treptat,durere,emboliesenzaie de greutate n membrul
inferior afectat,impoten funcional.Embolia cerebral este ntlnit mai
rar dup operaia cezarian,dar nu imposibil.

17
 Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n
ngrijirea femeii operate cu cezarian

Asistentul medical este o persoan care a parcurs un program

complet de formare care a fost aprobat de CAM (consiliul asistentelor
medicale),autorizat s practice aceast profesie,asistentul medical este
pregtit pentru promovarea sntii,prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea
persoanelor bolnave.

Rolul autonom al asistentului medical const n:

-supravegheaz bolnava i manifestrile legate de sistemul nervos

central:tulburri de vedere,cefalee,greuri,vrsturi,convulsii
-urmrete ritmicitatea BCF
-asigur linitea i odihna,confortul psihic
-msoar i supravegheaz funciile vitale,observ comportamentul i
reaciile pacientei
-n convulsii,se izoleaz pacienta ntr-un salon linitit,ntunecos
-asigur o poziie pentru facilitarea respiraiei
-msoar i supravegheaz funciile vitale,observ comportamentul i
reaciile pacientei
-face bilanul ingesta-excreta pentru a putea asigura un aport hidric necesar
pe 24 ore
-asigurarea igienei corporale a pacientei
-asigurarea lenjeriei de pat i de corp
-ajutarea persoanei bolnave sau sntoase,s-i recapete sntatea sau s-i
menin sntatea (sau s-l asiste n ultimele clipe de via),s asiste
indivizi,familii i grupuri
-are obligaia de a supraveghea bolnava
-stabilete relaii de ncredere cu pacienta,familia
-transmite informaii,ascult i susine pacienta
-culege date despre starea de sntate a pacientei
-satisface nevoile de baz- igien,alimentaie,micare,eliminare,odihn,
protecie,nevoi speciale
-previne sau ngrijete escare
-particip activ la promovarea unor condiii mai bune de via i sntoase

18
-planific,organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase
-asigur toate ngrijirile prescrise
-particip la examinarea bolnavei
-pregtete fizic i psihic bolnava pentru diferite examinri
-n educarea pacientei pentru a evita apariia recidivelor
-pstrarea i ntreinerea mobilierului,a instrumentarului,aparaturii
-trebuie s semnaleze orice modificri ce apar n urma administrrii
tratamentului
-s aib cunotine de patologie i terapie,s cunoasc semnele i
simptomele bolilor
-s cunoasc contraindicaiile i incompatibilitile medicamentelor
-educaie pentru sntate
-cercetare de nursing
-dezvoltarea unor caliti specifice,pregtire profesional i moral

Rolul delegat al asistentului medical const n:

-oxigenoterapie 2-3 l/minut pe sond
-s prind o linie venoas,s monteze o sond urinar
-de a efectua tratamentul dup indicaia medicului
-asigur toate ngrijirile prescrise
-aplic metode de investigare
-de a urmri i de a preveni toate complicaiile
-la indicaia medicului executarea procedurilor,tratament,observarea
modificrilor provocate de boal
-observ modificrile provocate pacientei de boal sau tratament i le
transmite medicului
-aplic metode de readaptare specifice
-alimentaie pe cale artificial
-ngrijirea plgilor i a drenurilor.

19
a.Fi tehnic nr.1
Executarea injeciei intramusculare

1.Definiie:Introducerea de substane medicamentoase-soluii izotone

cristaline,uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular,prin
intermediul unui ac ataat la o sering.

2.Scop:terapeutic

3.Loc de execuie:
-Regiunea supero-extern fesier,deasupra marelui trochanter-(ptratul
supero-extern fesier).
-Muchii externi i anteriori ai coapsei-1/3 mijlocie.
-Muchiul deltoid.
-La sugari-regiunea mijlocie a coapsei.

4.Materiale necesare:
-Sering cu ac adaptate injeciei.
-Soluie de injectat verificat.
-Tampoane cu alcool,eter sau benzinpentru dezinfecia tegumentelor.
-Garou sau band elastic (pentru injecia intravenoas).
-Leucoplast.
-Mnui de protecie.
-Tvi renal.

5.Pregtirea psihic
-Se anun bolnava
-Se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care
le va prezenta n timpul injeciei.

6.Pregtirea fizic
-Se aeaz bolnava n repaus-n decubit ventral,lateral,eznd sau n
picioare.
-Se dezvelete locul ales.

7.Execuie
-Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.

20
-Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier.
-Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool.
-Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat-muchiul s
fie moale.
-Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i
siguran.
-Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent.
-Se aplic o compres i se retrage acul brusc,masnd uor zona pentru
accelerarea resorbiei.

8.ngrijire dup tehnic:

-Se aeaz bolnavul comod,n repaus,5-10 minute.
-Se ordoneaz materialele folosite.

9.Incidente i accidente:
-Durere violent-prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii
nervoase-se retrage acul i se schimb locul injeciei.
-Paralizie (total sau parial)-prin lezarea nervului sciatic.
-Ruperea acului-extragerea se va face manual sau chirurgical.
-Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
-Hematom.
-Supuraie septic,abces,infecie grav.
-Flegmon-supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i
antisepsie.
-Embolie uleioas-introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas
de snge.
-Iritaie periostal-injectarea medicamentului n apropierea osului.
-Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale-prin
refolosirea seringilor i acelor.

10.Observaii:
-Nu se injecteaz n regiuni infiltrate,zone cu abcese tegumentare,acne,
foliculit,furuncule,etc.
-Se evit injectarea repetat n acelai loc-se schimb periodic locul.
-Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea
seringii.
-Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 mlpentru a nu se
mri riscul de infecii-abces postinjectabil.

21
b.Fi tehnic nr.2
Instalarea i ntreinerea unui cateter venos periferic

1.Definiie: Cateterul intravenos periferic (branul)-canul flexibil-este

prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de
snge.

2.Scop:
-Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide,snge i
derivate din snge.
-Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple
nepturi.
-Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de
bolusuri etc.

3.Locul inseriei cateterului venos periferic:

-Vena cefalic sau bazilic a braului.
-Venele de partea dorsal a minii.
-Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit).
-Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba,cu
timpul,locul puncionrii din ce n ce mai proximal.
-Dac se administreaz o substan iritant sau un volum mare de lichide se
alege o ven mare.

4.Materiale i instrumente necesare:

-Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul; Cateter i.v. cu canul i valv.
-Soluia de injectat/perfuzat.
-Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat.
-Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia
de heparin se pregtete cu 10 pn la 100 de uniti pe ml din care se trage
n sering de 3 ml).
-Garou.
-Tampoane cu alcool,eter sau benzinpentru dezinfecie.
-Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter.
-Mnui de protecie.
-Tvi renal.

5.Pregtirea bolnavului:

22
-Se confirm identitatea pacientului.
-Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
-Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit,sprijinit i
poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii.

6.Montarea (inseria) cateterului venos:

-Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
-Se aplic garoul cu cca.15 cm. mai sus de locul inseriei.Garoul nu se
menine mai mult de 3 minute,iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se
va desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica.Se verific pulsul
radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face
ocluzie arterial.
-Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.
-Se desface ambalajul de sus n jos.
-Se ndeprteaz protecia acului.
-Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
-Se ntinde i se imobilizeaz pielea antebraului.
-Se execut puncia venoas cu branula inut ntre degete sau dearipioare
-Se introduce cateterul cu amboul acului n sus,sub un unghi de aproximativ
15 grade,direct prin piele pn n ven printr-o singur micaredac apare
snge n captul cateterului se confirm prezena n ven.
-Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n
ven:
Se desface garoul i se continu mpingerea cu grij a cateterului
pn la jumtatea sa,apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea
total a canulei de plastic,atand imediat fie perfuzorul fie seringa;se
preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea.
Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia
sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de
administrat.Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena
i cu cealalt se mpinge canula de plastic.
-Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul
cateterului.

7.Intervenii dup montarea cateterului:

-Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat.
-Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.
-Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator
transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele.

23
-Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine
marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului.

8.ntreinerea unui cateter venos:

-Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul.
-Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula
este corect poziionat i este permeabil.
-Dac nu apare snge la aspirare,se aplic un garou nu foarte strns deasupra
locului unde este branula i se menine aproximativ un minut,apoi se aspir
nc o dat.
-Dac sngele tot nu apare,se desface garoul i se injecteaz fr a fora,
civa ml de soluie normal salin sau heparin diluat.
-Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin
(pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu
unele medicamente) observnd cu atenie dac apare durere sau semne de
infiltrare a tegumentelor.
ATENIE!Dac apare durerea,semne de rezisten la
injectare i se observ infiltraie,se va scoate branula i se va
monta una nou!
-Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie
normal salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi.
-Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie
normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor.

9.Incidente i accidente:
-Flebite (roea de-a lungul venei,durere,edem, scleroza venei,uneori
febr).
-Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie).
-Impermeabilitatea cateterului datorit nehaparinizrii periodice a
cateterului dup fiecare administrare,nefolosirii ndelungate sau formrii de
cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i staioneaz acolo.
-Hematom datorit perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului.
-Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseria acului de-a lungul
tecii de plastic.
-Reacii vaso-vaginale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii,
paloare,ameeal,grea,transpiraii,hipotensiune) prin producerea spasmului
venos n anxietate i durere.
-Tromboze (durere,roea,umfltur,impermeabilitatea cateterului).

24
-Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr,frisoane,indispoziie
fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile,apariiei flebitelor,fixare
insuficient a branulei,meninerea ndelungat a cateterului,imunitate
sczut,soluii perfuzabile contaminate.
-Reacii alergice (prurit,bronhospasme,urticarie,edem la locul de inserie a
cateterului).
-Embolie pulmonar (dificultate respiratorie,puls slab btut,creterea
presiunii venoase centrale,hipotensiune,pierderea contienei) datorit
mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i
mpingerea aerului n ven.

10.Observaii:
-Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
-Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina
ca tratament,naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla
nti cu soluie normal salin.
-Branula chiar funcional se schimb la 48-72 ore,schimbnd i locul
inseriei.

25
c.Fi tehnic nr.3
Administrarea soluiilor perfuzabile

1.Definiie:
-Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a
soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic se
execut prin perfuzie.

2.Scop:
-Terapeutic.
-Hidratare i mineralizare,completarea proteinelor sau a altor componente
sanguine.
-Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor
toxici.

3.Locul punciei pentru perfuzie:

-Venele de la plica cotului.
-Venele epicraniene sau jugulare la copii mici i sugari.
-Venele de pe suprafaa dorsal a mini.

4.Materiale i instrumente necesare:

-Flaconul cu soluia perfuzabil pregtit,suspendat n stativ.
-Materiale pentru puncie venoas.
-Injectomat,branul,ac pentru puncie.
-Leucoplast.
-Tvi renal.
-Mnui de protecie.
-Tampoane cu soluie dezinfectantalcool,eter,alcool iodat.

5.Pregtirea pacientului:
-Se anun bolnavul i se explic tehnica,necesitatea i importana ei.
-Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului).
-Se roag bolnavul s urineze.
-Se protejeaz patul cu muama i alez.

26
-Se aeaz bolnavul comod,cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe
suport).
-Se acoper bolnavul cu nvelitoare.

6.Execuia perfuziei:
-Se examineaz calitatea venelor,se aplic garoul i se alege locul punciei.
-Se dezinfecteaz locul ales i se execut puncia venoas.
-Se verific poziia acului i se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit.
-Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuzieiobinuit 60 picturi
pe minut sau n funcie de recomandri i de soluia administrat.

7.ngrijiri dup tehnic:

-Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului.
-Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se extrage acul brusc din
ven.
-Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei.
-Se aeaz bolnavul comod i se nvelete.
-Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii,se pot administra lichide
calde.

8.Incidente i accidente:
-Hiperhidratare prin perfuzie n exces.La cardiaci poate determina edem
pulmonar acut,tuse,expectoraie hemoptoic,polipnee,hipertensiune.
-Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator.
-Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la
flebite,necroze.
-Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie.
-Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie.
-Compresia vaselor sau a nervilor datorit aparatelor de susinere a
braului.
-Coagularea sngelui pe ac sau cateter .
-Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge.
-Limfangitapariia durerii pe traiectul vasului,colorat
nrou,cald,dureros la atingere.

9.Observaii:
-Instalarea perfuziei seva face n condiii de asepsie perfect.
-nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea
complet a flaconului pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control,n caz
de intoleran.

27
-Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare,a ritmului de
administrare,a componenei soluiilor perfuzate,medicamentele
adugate,ora de ntrerupere a perfuziei,numele asistentei care a montat
perfuzia.
-Administrare de glucoz,indiferent de concentraie,impune tamponarea cu
insulin.
-n caz de perfuzie pe branul,se adapteaz perfuzorul la branul,i se
regleaz rata de curgere;cnd se termin perfuzia se procedeaz ca la
injectarea cu seringa.

28
d.Fi tehnic nr.4
Msurarea,notarea i interpretarea valorilor tensiunii arteriale

1.Definiie:
-Tensiunea arterial (TA) presiunea exercitat de sngele circulant
asupra arterelor.
- Tensiunea arterial maximsistolic determinat de contracia
inimii n sistol.
- Tensiunea arterial minimdiastolic determinat de activitatea
inimii n diastol.
- Tensiunea diferenial diferena dintre TA maxim i TA minim.

2.Scop:
-Evaluarea funciei cardio-vasculare.
- Evaluarea evoluiei bolii.
-Recunoaterea complicaiilor.
-Stabilirea prognosticului.

3.Locul msurrii:
-Artera humeral.

4.Materiale i instrumente necesare:

-Tensiometru cu mercur (Riva-Rocci),sfigmomanometru,tensiometru
electronic.
-Stetoscop biauricular.
-Tampon de vat+alcool (pentru dezinfecia membranei stetoscopului i a
olivelor).
-Creion sau pix de culoare roie.
-Foaie de temperatur.

5.Pregtirea bolnavului:
-Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe
nelesul lui;se explic etapele tehnicii).
-Fizic repaus fizic i psihic 15 minute.

29
 Se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la
servirea mesei.
6.Execuie:
-Asistenta i spal minile.
-Bolnavul se aeaz n poziie comod,cu braul relaxat.
-Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie.
-Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea,se
aeaz la vedere.
-Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral,sub marginea
manetei.
Msurarea TA prin metoda auscultatorie:
-Se introduc olivele stetoscopului n urechi.
-Se nchide supapa i se pompeaz aer n manet pn dispar pulsaiile.
-Se decomprim maneta progresiv prin deschiderea lent a supapei pn
cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea TA
maxim (sistolic) se reine valoarea.
-Se continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar =valoare TA
minim (diastolic).Se reine valoarea.
- Se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului.
-Se dezinfecteaz olivele i membranele stetoscopului.
Msurarea TA prin metoda palpatorie
-Determinarea se face prin palparea arterei radiale.Nu se folosete
stetoscopul biauricular.
-Etapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii.
-Metoda are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate.
-Se obine numai valoarea TA maxim sistolic.

7.Notare:
-Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.
- Se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie
orizontal de culoare roie socotind pentru fiecare linie a foii o unitate
coloan de mercur;linia superioar valoarea maxim;linia inferioar
valoarea minim.
-Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
-Uneori se noteaz cifric:TA max.=150mmHg sau TA=150/75mmHg.

8.Interpretare:
-Normal se obin 2 valori:TA max (sistolic) i TA min (diastolic).
-Patologic.Valori crescute=hipertensiune (boli vasculare,boli
renale,tulburri endocrine,menopauz,boala hipertensiv).Valori

30
sczute=hipotensiune (miocardite,endocardite,hemoragii,diaree,vrsturi
etc.).N.n.60/40mmHg.Adult 120/70mmHg.

9.Observaii:
-Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea.
-Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup fiecare utilizare.
-Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat,n aceleai condiii.
- Msurarea se face n clinostatism i/sau ortostatism,dimineaa i seara,din
or n or (n servicii ATI),la diferite intervale recomandate de medic.
-n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta.
-Valorile obinute se comunic dar NU SE DISCUT REZULTATELE
CU BOLNAVUL.

31
coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai

a. INTERVIU

1. Informaii generale:
a. Numele i prenumele: M.Ana
b. Vrsta: 36 ani
c. Starea civil: cstorit
d. Copii:
e. Profesia: bibliotecar
f. Localitatea de domiciliu: Iai
g. Diagnosticul la internare: sarcin gemelar mobil
h. Data internrii: 07.12.2011

2.Obinuine de via:
a. Consumatoare de:Alcool ;Cafea X;TutunX; Drog ;
b. Diet/regim alimentar:
c. Alergii cunoscute: fr alergii cunoscute.

3.Probleme de sntate:
a. Antecedente medicale personale:
-2 avorturi spontane i unul la cerere

b. Antecedente heredocolaterale:

c. Motivele internrii actuale:

-contracii uterine dureroase i sarcin gemelar mobil

d. Istoricul strii actuale:

32
 -data ultimei menstruaii: 12.03.2011
-primele micri fetale : nu poate preciza
-data lurii n eviden : luna a 4-a
-numrul controalelor: lunar
-sarcina a evoluat cu tulburri neurovegetative n primul trimestru

4. Examenul clinic general:

a. Tegumente i mucoase: normal colorate
b. Greutate: 63 kg.
c. nlime: 160 cm.
d. esut celular subcutanat: normal,inserat
e. Sistem ganglionar i limfatic: ganglioni limfatici nepalpabili
f. Aparat locomotor: integru
g. Aparat respirator: murmur vezicular fiziologic
h. Aparat cardio-vascular: oc apexian spatial V intercostal
stng,TA-115/70 mmHg,puls 100 bti/min.
i. Aparat digestiv: tranzit intestinal fiziologic
j. Aparat uro-genital: loje renale libere;miciuni fiziologice
k. Sistem nervos i organe de sim: normale.

5.Investigaii:
a. Examenul sngelui: grup sangvin AII,Rh pozitiv,GA-
4500/mmc,GR-4.200.000/mmc,VSH-40mm/1h,hematocrit-
43%,hemoglobin-14,5%,TS-3 min.,TC-5 min.

b. Examenul urinei: sumarul de urin : frecvente leucocite i rare

epitelii plate.

c. Alte examene de specialitate: Echografii-BIP-89/min.,placenta

anterioar pe corp,BIR-88/min.,MCF- ,
- se observ sarcin gemelar mobile,utociti fetale
- nu se deceleaz malformaii congenitale.

6. Tratamente:
a. Tratament medicamentos :

7.Epicriza i recomandri la externare:

- Bolnava se externeaz cu o evoluie bun,tinznd spre o vindecare
complet.

33
 Recomandri : evitarea eforturilor fizice mari,a frigului,umezelii,
evitarea alcoolului i tutunului;repaus sexual 40 zile.

b. Nevoile fundamentale dup modelul Virginiei Henderson

Nevoile Manifestri de Manifestri de Sursa de

fundamentale independen dependen dificultate
1. A respira i a - 18 r/minut. -uoar polipnee - contracii
avea o bun - torace normal uterine
circulaie. conformat dureroase
2. A bea i a - poate s mnnce -inapeten -anxietate
mnca. singur -surplus ponderal de -stare
20 kg. depresiv
3. A se mica. -se deplaseaz - -
autonom
4. A elimina. -tranzitul intestinal -polakiurie -sarcina
fiziologic -constipaie
-miciuni fiziologice
5. Ase odihni. -trezire frecvent -durere
-somn de 6-7 ore -nelinite
necorespunztor -stres
6. A se mbrca -bolnava nu prezint
i dezbrca. dificultate n
satisfacerea acestei
nevoi
7. A fi -bolnava i
curat,ngrijit. satisface singur
nevoia
8. A evita -nevoia este -anxietate -intervenia
pericolele. satisfcut fr chirurgical
dificultate
9. A avea -afebril - -
temperatur
normal.

34
10. A comunica. -pacienta este
sociabil,comunic
cu pesonalul sanitar
i cu ceilali pacieni
11. A-i practica -ortodox -nu particip la -sarcina
religia. activiti religioase

12. A se recrea. -particip la - -

activiti recreative
mpreun cu
prietenii,rudele,
colegii
13. A nva. -nva s se -lipsa de cunoatere -lipsa
acomodeze la noua privind metodele cunotinelo
situaie contraceptive i r
folosirea acestora
14. Ase realiza. -este realizat pe
plan familial i
social

35
 c. Planul de ngrijire

DATA PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Contracia Calmarea -administrare de Durerea scade
uterin durerii spasmolitice n intensitate
dureroas Scobutil f pentru 2-3 ore
1,papaverin f
1,efectuarea unei
clisme evacuatorii
Dificultate n Uurarea Oxigenoterapie Respiraia este
respiraie respiraiei mai uoar,
micrile
respiratorii
s-au diminuat
Durere Calmarea Repaus la pat Durerea s-a
lombar durerii Asigurarea unei redus pentru o
poziii comode perioad de 3
Administrare de ore dup care
Scobutil f 1 reapare
Polakiurie Prevenirea Igien local Polakiuria
infeciei zilnic cu soluie persist
urinare de permanganat
de potasiu
Somn -asigurarea -se asigur un -bolnava a
neregulat, unui somn microclimat avut un somn
ntrerupt odihnitor corespunztor, odihnitor mai
linitit, fr linitit
factori
perturbatori

36
Diaforez Prevenirea -repaus Diaforeza
transpiraiilor
-aerisirea dispare parial
salonului dup actul
-splarea zilnic operator
cu ap i spun a
regiunilor expuse
transpiraiilor
Pregtirea Pregtirea -igiena Pacienta este
preoperatorie fizic i individual calm i
psihic a -raderea ateapt actul
pacientei pilozitilor operator
-testarea
sensibilitii la
Xilin
-msurarea
funciilor vitale
-clism
evacuatoare
Anxietate -combaterea -psihoterapia -linitirea
anxietii -se administreaz bolnavei
Fenobarbital 1
fiol per os seara
la culcare
Efectuarea Pregtirea i Parturienta este Iodarea s-a
cezarienei supravegherea nsoit la sala de fcut pe toat
parturientei operaie i aezat suprafaa
pe masa interesat
operatorie Anestezia a
Seiodeaz cmpul adormit
operator pacienta
Se sondeaz Sondajul este
vezical pacienta continuu,fr
Seinstituie probleme.
perfuzie cu ser
glucozat
Se practic
anestezia general

37
Extragerea Se vor extrage Cei doi fei Extragerea s-a
ftului ceidoi fei extrai sunt de fcut fr
sex masculin dificultate
Se ligatureaz Cei doi nou
cordonul nscui se
ombilical prezint bine
Se dau ngrijirile
de urgen noilor
nscui
Se leag bentia
cu numele i
sexul
Se nfa i se
noteaz datele n
foaia de
observaie
Prevenirea ndeprtarea Igiena plgii Pacienta se
infeciei factorilor care operatorii simte bine.
pot genera Asigurarea unui Plaga are
infecii pansament aseptic evoluie
Igien genital favorabil.
zilnic i dup
fiecare eliminare
Prevenirea Asigurarea -splarea zilnic a Nu apar
ragadelor i a unei igiene mameloanelor probleme la
mastitei riguroase a nainte i dup nivelul
snilor alptare glandelor
mamare
Supraveghere Supraveghere Se urmrete -lohiile sunt
scurgerilor lohiilor cantitatea, sero
Supraveghere aspectul i sanguinolente
pansament mirosul lohiilor n cantitate
Se observ moderat ,fr
aspectul miros.
pansamentului

38
Obiectiv 5:
Educaia pentru sntate a femeii operate cu cezarian

Educaia pentru sntate este un proces interactiv,care favorizeaz

nvarea.Cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea,de a
preveni boala,de a ajuta persoana s dobndeasc mai mult autonomie,de a
asigura continuitatea ngrijirilor din spital la domiciliu.Crete stima de sine
a unei persoane,pentru c-i permite s-i asume responsabiliti mai mari
fa de propria persoan.
Caracteristicile procesului educaional se bazeaz pe aplicarea
principiilor de comunicare interpersonal,care constau n a transmite mesaje
semnificative unei persoane i de a primi de la ea o retroaciune.
Se desfoar n domeniul cognitiv,afectiv i psihomotor,utiliznd
metode adecvate fiecrui domeniu.
Pacienta trebuie s tie s se integreze n familie i comunitate cu noua
sa stare corporal,s-i asume roluri specifice ct mai curnd posibil.

Evaluarea rezultatelor:
1. Pacienta,familia,alte persoane semnificative tiu n ce a constat
intervenia chirurgical i la ce schimbri s se atepte,cunosc efectele
terapeutice,hormonale,accept c slbiciunea,oboseala,iritabilitatea i
plnsul sunt obinuite n timpul convalescenei.
2. tie s evite relaiile sexuale,ridicarea greutilor,conducerea
autoturismului sau ederea prelungit n main sau alte eforturi pn la
aprobarea medicului (4-8 sptmni).

39
3. nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale,laxative
i medicamente n caz de disconfort,odihn,diet echilibrat,eventual
folosirea unui portjartier.
4. tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de dou ori pe zi este
normal,dar c trebuie s raporteze medicului sngerarea,cantitatea crescut
de secreii sau secreii urt mirositoare.
5. tie c pentru unele femei ar putea fi necesare ntre nou sptmni i trei
luni pentru a se simi din nou ele nsele,revenirea depinznd de o serie de
factori (condiie fizic,atitudine fa de boal,mentalitate,vrst,atitudinea
familiei i prietenilor).

Metodele contraceptive
a. Metode ireversibile:
Sterilizarea feminin prin ligaturarea/rezecia trompelor.
Sterilizarea masculin vasectomia prin ligaturarea
chirurgical a canalelor deferente.
b. Metode reversibile:
Diafragma
Condomul
Tableta contraceptiv
Steriletul
Folosirea spermicidelor locale sub form de creme,ovule,
tablete,contraceptive hormonale
c. Metode naturale:
Metoda calendarului
Metoda msurrii temperaturii bazale
Metoda Billings observarea mucusului cervical
Metoda simto-termal asociaz metoda Billings cu metoda
msurrii temperaturii bazale
Coitul ntrerupt
Coitul rezervat

Educaia pentru sntate a bolnavelor spitalizate

Asistenta medical trebuie s urmreasc o serie de obiective n
realizarea instruirii bolnavei.
Cum trebuie s foloseasc:lenjeria de corp,lenjeria de pat,
obiectele personale de toalet,WC-ul,scuiptoarele,urinarele,
bazinetele.
Se explic bolnavelor importana fiecrui medicament,orarul de
administrare i efectele medicamentului respective,precum i

40
 pericolul transmiterilor de la un bolnav la altul sau a celor
introduse n mod fraudulos de aparintori
Asistenta medical va informa bolnava cu privire la regimul
alimentar pe care trebuie s-l urmeze:de ce trebuie s respecte
regimul prescris,care sunt alimentele admise,care sunt alimentele
interzise.
Se va explica cum trebuie respectat circuitul unor produse
patologice eliminate.Alimentaia se va face la ore regulate,cu
mese mici i fractionate,ultima mas va fi luat cu dou ore
nainte de culcare.
Va discuta cu membrii familiei i le vor explica problemele de
reintegrare social i familial.ncaz de intervenie chirurgical va
ncuraja bolnava s gndeasc pozitiv i s nlture temerile de
orice fel.

III. Bibliografie

1. Balt G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavului,

Ed.didactic i pedagogic,Bucureti,1988.
2. Balt G.-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavului,
Ed.didactic i pedagogic,Bucureti,1988.
3. Dachievici Silvian,M.Mihilescu-Chirurgia pentru cadre
medii,Ed.Medical,Bucureti,2000.
4. Duminic Al.-Modul de administrare al medicamentelor,
Ed.Medical,Bucureti,1969.
5. Ivanovici G.-Interpretarea analizelor de laborator,Ed.
Medical,Bucureti,1995.
6. Marin F.,C.Popescu-Explorri funcionale pentru cadre medii,
Ed.Medical,Bucureti,1978.
7. Mogo Gh.,Al.Ianculescu-Compendiu de anatomie i
fiziologie,Ed.tiinific,Bucureti.
8. Mozes C.-Tehnica ngrijirii bolnavului,Ed.Medical,
Bucureti,1997.
9. Nstoiu Ioan-Analize medicale la domiciliu,Ed.100+1
Gramar,Bucureti,1997.

41
10. Negru T.,M.G.erban-Fiziopatologie,manual pentru coli
sanitare postliceale,Ed.D.P.,Bucureti,1994.
11. Niescu V.-Obstretic i ginecologie, manual pentru coli
sanitare postliceale,Ed.D.P.,Bucureti,1996.
12. Schffler A.,J.Braun,U.Renz-Ghid clinic de explorri,
diagnostic,terapie,urgene,Ed.Medical,Bucureti,1995.
13. Titirc L.-Ghid de nursing,Ed.Viaa Medical Romneasc,
Bucureti,1994.
14. Titirc L.-Nursing,tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de
asistenii medicali,Ed.Viaa Medical Romneasc,
Bucureti,1999.
15. Vasile D.,M.Grigoriu-Chirurgie i specialiti nrudite,
manual pentru coli postliceale sanitare,E.D.P.,Bucureti,1997

IV. Anexe

42