ef de lucrri Dr.

Elena-Cristina Marcov, an IV, 2017

ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE-CURS

LEZIUNI DENTARE

Leziunile dentare pot fi:

- leziuni dentare necarioase;
- leziuni dentare carioase;

Leziuni dentare necarioase

Se clasific n:

1. distrofii dentare;
2. leziuni generate de uzura dentar;
3. discromii;
4. traumatisme dentare;
5. modificri de poziie (ncadrare opional).

1. Distrofii dentare
- primare (aciunea factorilor de perturbare are loc n perioada de formare):
- cicatriciale sau stabile : - modificri de numr : - anodonii;
- dini supranumerari.
- modificri de dimensiune : - microdonie;
- macrodonie.
- modificri de form;
- modificri de structur.

- evolutive sau active : - amelogeneza imperfect;

- dentinogeneza imperfect;
- odontodisplazia regional.

- secundare (legtura cu perioada de formare este dificil de demonstrat, iar

modificrile apar la distan de momentul erupiei, dinii avnd aspect normal la
apariia pe arcad): caria de biberon, caria rampant, sindromul Dubreuil
Chambardel.

Cauzele distrofiilor sunt genetice sau de mediu (cu aciune general sau local).

1
 Distrofii dentare primare cicatriciale sau stabile

Modificri de numr:

1. Anodonia poate fi parial i total.

Etiopatogenie:
- absena formrii mugurilor dentari;
- lipsa dezvoltrii embrionare a mugurelui dentar;
- atrofia mugurelui dentar.

Anodonia parial
Afecteaz ambele dentiii, n special pe cea permanent, cu frecven mai mare
(susin majoritatea autorilor) la maxilar;
Dinii cei mai afectai sunt: incisivul lateral superior, molarii de minte inferiori i
superiori, premolarii II inferiori, etc.
Poate fi: simetric/asimetric, cu/fr persistena corespondentului temporar, cu
spaiu pstrat/modificat consecutiv migrrilor dentare

2. Dinii supranumerari

Etiopatogenie:
- mai multe teorii: teoria celei de-a treia dentiii, teoria mugurilor adamantini
multipli, teoria diviziunii mugurelui dentar, etc.

Dinii supranumerari sunt, frecvent, mai mici, cu forme atipice, frecvent n

oropoziie, pot fi erupi sau frecvent inclui.
Incluzia poate fi nsoit de anumite semne clinice: modificri de poziie ale unor
dini, bombri ale crestelor alveolare, persistena dinilor temporari.
Dintele supranumerar cel mai frecvent este MEZIODENSUL care apare doar la
maxilar, are coroan conic, poate fi erupt sau inclus provocnd incluzia sau malpoziii
ale incisivilor superiori, poate erupe naintea, mpreun sau dup dinii permaneni.

Modificri de dimensiune:

- microdonie;
- macrodonie.

Modificri de form:

- dens in dente (unii autori i ncadreaz la dini supranumerari);

- dens evaginatus (unii autori l consider cuspid suplimentar);
- dinte geminat;
- dinte fuzionat

2
(este rezultatul unirii a doi dini vecini la nivel smalului i dentinei, iar numrul dinilor este
redus);
-dinte cu cuspid suplimentar:
-tuberculul lui Carabelli (pe faa oral a molarului de 6 ani maxilar);
-tuberculul lui Bolk (pe faa vestibular a molarului de 12 ani mandibular);
-tuberculul lui Zukerkandel (pe faa vestibular a molarului secund temporar);
-tuberculul sixtum (pe faa oral a molarului de 6 ani mandibular),
-talon cusp (form de ghiar, are un corn pulpar, la nivelul incisivului lateral
superior);

- dinte din taurodontism (molar cu aspect clinic normal dar cu camer pulpar anormal de
lung fr constricia de la nivelul jonciunii smal-cement i rdcini scurte);
- dinte dilacerat (prezint angulare anormal).

Modificri de structur:

- ale smalului;
- ale dentinei.

Modificrile de structur pot fi generate de factori de mediu cu

- aciune general;
- aciune local.

Modificrile de structur pot fi generate de: factori de mediu cu aciune general:

- intrauterin: factori infecioi (rubeola, rujeola prenatal, etc.), antibiotice (tetraciclina),
factori careniali (vitamine A, C, D, calciu, etc.), factori endocrini, alergii, etc.
- perinatal: traumatisme la natere, anoxia la natere, etc.
- factori neonatali (0-1 an): rahitism, tetanie, tulburri gastrointestinale, carene
vitaminice, etc.
- factori ce acioneaz n perioada copilriei (pn la 4-5 ani): hipocalcemie, exces de
fluor, tetraciclina, etc.
factori de mediu cu aciune local:
- afeciuni ale dinilor temporari.

Leziunile smalului pot fi: hipoplazii (afectare a matricei organice) i hipomineralizri

(afectare a mineralizrii).
Leziunile dentinei poart numele generic de displazii.

Modificrile de structur generate de factori de mediu cu aciune general

afecteaz simultan smalul i dentina.
Ele exist pe dini la erupie ca leziuni stabile, neevolutive, ca anuri sau geode dispuse
n iruri paralele cu marginea incizal sau ocluzal, cu dispunere simetric pe dini omologi.
Intereseaz mai ales dinii permaneni. Gravitatea leziunilor este direct proporional cu
intensitatea i durata factorului etiologic i invers proporional cu vrsta.

3
 Printre cauzele de mediu cu aciune general se nscrie i ingerarea n exces de fluor n
primii 8 ani de via care are drept rezultat apariia fluorozei.
Fluoroza dentar este o tulburare a dezvoltrii smalului datorate excesului de
fluor din snge n primii 8 ani de via.
Factorii favorizani pot fi factorii de mediu i factorii individuali (genetici, biologici,
sociali).
Gravitatea fluorozei este direct proporional cu nivelul fluorului din snge care, la
rndul su, este direct proporional cu cantitatea de fluor ingerat:
- din apa de but, alimente (sare fluorizat, ceai negru, pete);
- din produsele fluorurate (ca parte a managementului cariei dentare).
n zonele geografice cu ap de but cu concentraie de peste 0,6 mg/l nu este indicat
administrarea suplimentelor cu fluor.
Mecanism de producere:
Concentraia mare de fluor din snge n timpul formrii smalului determin:
- afectarea activitii ameloblatilor de producere a matricei organice cu formare de
smal poros (creterea dimensiunii spaiilor intercristaline care vor fi umplute cu ap
i proteine);
- afectarea procesului de maturare preeruptiv cu formare de smal hipomeralizat
(excesul de fluor ntrerupe mineralizarea cu retenia excesiv a proteinelor n smal).
Rezultatul total al acestui proces este formarea unui smal poros hipomineralizat
acoperit la exterior de un strat subire de smal hipermineralizat. Aspectele clinice sunt variate
n funcie de cantitatea de fluor ingerat.
Aceste aspecte pot fi:
1. modificri de culoare (discromii);
2. modificri ale reliefului smalului.

1. Modificrile de culoare (discromii) sunt:

- pete albe, opace (apar ca urmare a prezenei smalului poros generate primar, preeruptiv de
afectarea mecanismului de formare a smalului);
- pete brune sau negre (apar ca urmare a pigmentrii extrinseci a suprafeei de smal poros
denivelat rezultat secundar, posteruptiv consecutiv microtraumatismelor).

2. Modificrile reliefului smalului se prezint ca geode sau anuri pe suprafaa dinilor

i sunt generate secundar, posteruptiv ca urmare a microtraumatismelor.
Grupurile cele mai afectate sunt cele care au intervalul de maturare de lung durat
(dup unii autori).
Ordinea afectrii este (n ordine descresctoare)(dup unii autori):
- premolari;
- molari de 12 ani;
- incisivi maxilari;
- canini;
- molari de 6 ani;
- incisivi mandibulari.

Forme clinice:

-simpl (form uoar): slab coloraie glbuie sau brun, asociat cu linii fine
transversale sau mici zone albe-opace, fr defecte de suprafa (smal neted); n cazul
petelor, acestea sunt frecvent localizate n apropierea marginii incizale (aspect de dinte
acoperit de zpad)

4
 -opac (form moderat): pete galben-gri-brune, asociate cu zone albe-opace, iar
suprafaa smalului este neregulat;

-cu poroziti (form sever): aspecte din forma opac mai accentuate, dinii prezint i
smal poros, friabil (se poate desprinde parcelar de pe dentina subiacent).

Tratamentul leziunilor produse de fluoroz se realizeaz diferit n funcie de forma

clinic.

Modificrile de structur generate de factori de mediu cu aciune local (ex.

traumatisme) afecteaz simultan smalul i dentina, au aspecte variate i nu apar la dinii
omologi

Distrofii dentare primare evolutive sau active

Anomaliile de structur ale smalului care au cauze genetice se numesc

amelogeneze imperfecte.
Intereseaz ambele dentiii, leziunile nu exist pe dini la erupie dar evolueaz rapid
posteruptiv, pe toi dinii.
Zonele afectate sunt alb-opace la glbui cu suprafa lucioas (forma hipoplazic) sau
cafeniu-rugoas (form hipocalcifiat).

Anomaliile de structur ale dentinei de cauz genetic sunt dentinogenezele

imperfecte.

Dinii pot avea culori de la albastru-cenuiu deschis la brun nchis.

2. Leziuni de uzur
Prin pierdere lent, progresiv, de substan dur dentar la nivelul suprafeelor
expuse n mediul bucal cu sau fr participare funcional

Poate fi o consecin fireasc a evoluiei fiziologice (n timp) sau provocat de o

serie de cauze patologice.

A. Leziuni datorate eroziunii acide

Datorat factorilor exogeni:

- prin diet (aport alimentar) acidul citric, acetic, carbonic (afectarea vestibular
a dinilor frontali maxilari, incizal a frontalilor);
- prin activiti profesionale - mediu cu concentraie mare de acizi
(afectarea vestibulo-incizal a dinilor frontali superiori);
- prin utilizarea unor substane medicamentoase (vit.C, aspirin efervescent,
medicaie acid n hipoclorhidrie).

Datorat factorilor endogeni: prin regurgitaie gastric (cauza: acidul clorhidric de

provenien gastric - prin regurgitaie, reflux gastric cronic, vomismente cronice repetate).

5
 Apar frecvent n afeciuni digestive, afeciuni neuropsihice ("anorexia nervosa",
"bulimia nervosa"), alcoolism cronic, etc.

Se produce afectarea feelor orale ale dinilor maxilari superiori, feelor ocluzale i
vestibulare ale dinilor laterali inferiori.

B. Leziuni datorate atriiei

Atriia are drept consecin uzura fiziologic a suprafeelor datorit contactelor dento
dentare directe, fr interpoziie alimentar n masticaie.

Poate fi:
- incizal/ocluzal;
- Interproximal.

Depinde de:
- intensitatea forelor exercitate
- de calitatea structurilor dure dentare
- de durata aciunii n cauz

Atriia ocluzal i/sau incizal

Implic zone de uzur ("faete") cu suprafa aplatizat sau uor adncit, circumscrise
de margini bine definite faetele corespund cu exactitate unora similare, situate pe suprafeele
de contact (dentodentare) cu dinii antagoniti.

C. Leziuni datorate abraziunii

Abraziunea genereaz uzur patologic prin friciunea oricrui corp exogen exercitat
asupra suprafeelor dinilor implicai n micrile de incizie, triturare, apucare (prindere) ori
inere a unor obiecte (sunt incluse i manoperele de igienizare oral prin periaj dentar).

Poate fi:
- vestibular/oral;
- incizal/ocluzal.

Abraziunea vestibular/oral

1. Leziuni discoidale sau lenticulare (n "farfurie")

Leziuni discoidale sau lenticulare (n "farfurie") sunt excavri extinse n suprafa

(dincolo de limitele zonei cervicale respective, implic semnificativ faa vestibular) i cu
profunzime mai redus, descriind un planeu concav relativ uniform. Sunt generate, frecvent,
de periaj dentar efectuat incorect (tehnic, frecven, etc.)

2. Leziuni cuneiforme ( form de "V")

6
 Leziunile cuneiforme sunt anuri cu orientare mezio-distal, localizate n special la
nivel cervical vestibular, cu lrgime mai redus i mai bine delimitat i cu adncime mai
marcat, realiznd o incizur cu fund ascuit, relativ net, generate de trauma ocluzal.

Abraziunea incizal/ocluzal

Abraziunea incizal/ocluzal are cauze patologice i poate fi:

- generalizat (bruxism);
- sectorial: n dreptul a 23 dini antagoniti datorit apucrii, inerii sau secionrii
unor obiecte (activitate profesional, de divertisment, ticuri, etc.);
- localizat pe anumii dini cu aspect de faete de abraziune ca urmare a interferenelor
i contactelor premature n dinamica i statica mandibular.

3. Discromii dentare

Discromiile dentare sunt modificrile de culoare ale dinilor.

Discromiile se pot produce:

- prin modificarea structurii i/sau grosimii structurii dure dentare
- prin penetrarea i depozitarea n structura dur dentar a diferiilor pigmeni
- prin depunerea de substane colorante pe dini.

Modificrile pot aprea preeruptiv/posteruptiv.

Modificrile pot fi congenitale sau dobndite.

Discromiile pot aprea consecutiv:

A. Modificri de grosime sau structur a dinilor:

- nainte de formarea dintelui: anomalii de dezvoltare

- dup formarea dintelui:

- depuneri de dentin secundar (discromii de senescen)
- depuneri de dentin teriar (discromii consecutive traumatismelor)
- necroz pulpar (culoare gri sau brun a dinilor)
- hemoragie pulpar consecutiv traumatismelor dentare (discromie prin
degradarea hemoglobinei n hematoidin i hemosiderin, cu penetrarea pigmenilor n
tubulii dentinari)
- rezorbie intern a dentinei cu prezena esutului de granulaie (pulpit cronic
nchis granulom intern Pallazzi)(o colorare n roz a smalului (pink spot);

Tratament

Pentru discromiile aprute nainte de formarea dintelui:

- restaurri coronare directe cu materiale fizionomice;

7
 - faete;
- coroane de nveli.

Pentru discromiile aprute dup formarea dintelui:

- albire prin diferite tehnici.

B. Penetrarea i depozitarea n structura dur dentar a diferiilor pigmeni

- congenitale;
S-au raportat discromii:
- verzui- icter neonatal, incompatibilitate Rh maternofetal, rubeol, toxoplasmoz, etc.
- alb-albstrui- cardiopatia cianogen la copil;
- roii sau roz- porfiria eritropoietic congenital.

- dobndite generate de:

1. Substane medicamentoase administrate sistemic;

2. Substane medicamentoase utilizate n tratamentele dentare.

1. Discromii generate de substane medicamentoase administrate sistemic

Discromia tetraciclinic

Gradul de colorare a structurii dure dentare depinde de:

-doza de antibiotic administrat (din luna a 4-a i.u.pn la 7 ani);

-durata tratamentului;
-derivaii de tetraciclin utilizai.

Gradul (clasa) I - coloraie galben, gri sau brun, uniform pe suprafaa coronar;
Gradul (clasa) II - coloraie mai intens pe zonele afectate, dar tot uniform, fr benzi nete;
Gradul (clasa) III - coloraie neregulat, gri nchis sau albstrui, neuniform, cu aspect de
benzi net difereniate;
Gradul (clasa) IV - coloraie foarte intens, foarte saturat, n benzi sau plaje neuniforme,
excepional violet nchis sau brun intens.

2. Discromii generate de substane medicamentoase utilizate n tratamentele dentare

- amalgamul de argint modifica culoarea dintelui n bleu-gri sau cenuiu-negru;

- bachelite: coloraie brun-rocat;
- altele care pot genera discromii: iodoform, conuri de argint, eugenol, crezol, fenol,
derivai de iod, compui cu Fe.

C. Depozitarea de substane colorante pe suprafaa dinilor erupi

Se datoreaz aciunii:

1- microorganismelor cromogene;
2- coloranilor alimentari;
3- substanelor medicamentoase;

8
 4- factorilor poluani de mediu.

Factorii care predispun la apariia de discromii extrinseci

- defectele smalului
Defectele microscopice de suprafa ale smalului precum fisuri, gropie favorizeaz
acumularea de ageni cu potenial de colorare ca alimente, tutun i ali ageni topici.

- disfuncii salivare
Diminuarea secreiei salivare conduce la o ndeprtare precar a debriurilor i plcii de
pe suprafeele dentare i, deci, contribuie la apariia discromiilor extrinseci. Cauzele scderii
secreiei salivare pot fi locale (infecii sau obstrucii ale glandelor i/sau canalelor salivare) i
generale (sindrom Sjogren, postiradiere i postchimioterapie n cancere, postmedicaie cu
anticolinergice, antihipertensive, antipsihotice, antihistaminice).

- igiena oral deficitar. Cauza cea mai frecvent a discromiilor extrinseci este
reprezentat de igiena dentar deficitar ca frecven i tehnic.

Clasificarea lui Nathoo a substanelor care produc discromii extrinseci cuprinde 3

categorii:

Substane de tipul N1: Substane colorate cromogene care se leag de suprafaa

dintelui genernd discromii extrinseci. Principalele substane cromogene sunt reprezentate de
ceai, cafea, vin, bacteriile cromogene i metale.

Substane de tipul N2: Substane colorate care se leag de suprafaa dintelui genernd
discromii extrinseci a cror culoare se modific n timp. De fapt sunt substane de tipul N1
care au generat discromii care s-au nchis la culoare n timp.

Substane de tipul N3: Substane incolore (precromogene) care se leag de suprafaa

dintelui i care sufer o reacie chimic ulterioar care genereaz discromie. Principalele
substane de tip N3 sunt alimentele bogate n carbohidrai (ex. mere, cartofi), fluorura de
staniu i clorhexidina

De obicei, petele discromice pot fi maro, negre, gri, verzi, portocalii sau galbene uneori
cu luciu metalic.

Pentru a deosebi coloraiile extrinseci de cele intrinseci se zgrie suprafaa pe care se

afl pata, aceasta putnd fi ndeprtat dac este de natur extrinsec.

Cauzele apariiei petelor maro:

- produse din tutun. Petele de tutun generate de igri, igarete, pipe i tutun masticabil
sunt localizate n treimea medie i cea de colet a suprefeelor dentare.
-plac dentar;
- ceai, cafea, vin i alte buturi;
- anumite mncruri colorate;
- metale;
- iod;
- clorhexidina;

9
 - clorur de cetilpiridinum;
- fluorur de staniu;
- doxiciclin.

Cauzele apariiei petelor negre:

- produse din tutun;

- bacterii cromogene;
- anumite alimente;
- metale

Cauzele apariiei petelor verzi:

- bacterii cromogene;
- ceai;
- metale.

Cauzele apariiei petelor portocalii:

- bacterii cromogene;
- metale;
- Doxiciclin.

1. Microorganismele cromogene produc discromii localizate n zona coletului.

Cea mai frecvent discromie din aceast categorie este produs de speciile
Actinomyces i are culoare neagr.
Pata are n compoziie sulfat feric i rezult n urma reaciei chimice dintre hidrogenul
sulfurat produs de bacterie i fierul din saliv i lichidul gingival.

Petele verzi sau petele verzi cu tent galben rezult n urma aciunii unor bacterii i
fungi fluoresceni ca speciile de Penicillium i Aspergillus sau prezenei prafului de cupru
(activitate n mediu industrial).
Petele generate de bacteriile cromogene au nuane de la verde nchis la verde-galben i
se dezvolt n prezena luminii i n treimea cervical a dinilor.
De aceea, discromiile produse de acestea apar pe suprafaa vestibular a dinilor
anteriori.
Ele apar n cazul prezenei unei igiene orale de proast calitate. Aceste pete se pot gsi
pe smal cu neregulariti sau pe smal demineralizat. Se observ des la copii, mai des la
biei dect la fete, iar frecvena lor este mai mare la cei care respir oral.
Au tendina de a reaprea, caracteristicile smalului subiacent considerndu-se a avea
legtur cu caracterul recidivant al acestora

Petele portocalii sunt mai puin frecvente i sunt produse de bacteriile cromogene
Serratia marcescens i Flavobacterium lutescens. Sunt asociate unei igiene orale de
proast calitate.

10
 2. Coloranii alimentari produc:

-coloraie albastru-violet sau neagr: ciree negre, afine (formeaz un film pe suprafaa
dentar);
-coloraie rou-purpuriu: mure, zmeur, sfecl roie;
-coloraie brun: cafea, ceai, Coca-Cola;
-coloraie galben-roiatic: condimente precum piper rou, ofran, boia;
-coloraie galben-brun-neagr: tutun (fumtori, mestectori de tabac);

3. Substane medicamentoase

coloraie brun (reversibil): staniu (fluorur de Sn);

coloraie galben-brun: soluii antiseptice (clorhexidin, tanin);
coloraie verzui-portocalie-roiatic: antiseptice cu Hg (mercurocrom, mertiolat);
coloraie violet : permangant de K;

4. Factori poluani de mediu

compuii chimici din pulberile, aerosolii sau fumul industrial pot determina apariia
de depozite colorate pe dini:

Fe, Mg, Ag: coloraie neagr;

Cu, I, Br: coloraie brun;
Hg, Pb: coloraie gri-cenuiu-albstruie;

Metode de tratament ale discromiilor dentare generate de depunerea coloranilor
pe suprafeele dinilor

1.Regim igieno-dietetic. Discromiile extrinseci produse de alimente, buturi sau

anumite obiceiuri (fumat, mestecat tutun, etc.) sunt tratate printr-o profilaxie dentar
riguroas i renunarea la obiceiurile vicioase cauzatoare de coloraii.

2.Periaj dentar. Un periaj dentar eficient de dou ori pe zi previne apariia discromiilor
extrinseci, majoritatea dentifricelor coninnd un agent abraziv, un detergent i un agent
antitartar. Multe dintre ele conin astzi i ageni de albire.

3.Periaj profesional. Unele pete extrinseci pot fi ndeprtate prin curare ultrasonic,
prin periaj cu past abraziv de profilaxie sau prin utilizarea sistemelor cu aer abraziv.

4. Traumatismele dentare

Fisur coronar (la nivelul smalului, fr pierdere de substan dur dentar)

Fractur coronar nepenetrant/necomplicat - fr expunerea (descoperirea) pulpei
dentare sau fr deschiderea camerei pulpare

Inspecie Fractur coronar extins pn deasupra, la

nivelul coletului sau subgingival

11
Descriere Fractur implicnd variabil smalul, dentina i
cementul, cu pierdere de substan dur
dentar i fr deschiderea camerei pulpare
Testul mobilitii Fragment coronar mobil extins sau nu
subgingival
Testul percuiei Dureros
Testul vitalitii Pozitiv
Imagine radiologic Radiotransparen a liniei de fractur a crei
zon apical uneori nu este bine evideniat
Tip de radiografie recomandat Radiografii retroalveolare periapicale
(excentrice sau nu), radiografii ocluzale

Fractur coronar penetrant/complicat - cu expunerea (descoperirea) pulpei dentare

sau cu deschiderea camerei pulpare:
- Dinte cu pulp vital;
- Dinte cu pulp necrotic (eventual, cu gangren simpl sau complicat netratat);
- Dinte devital, cu tratament endodontic i cu restaurare coronar preexistente (corecte/nu).

Descriere Fractur implicnd variabil smalul, dentina i

cementul, cu pierdere de substan dur
dentar i cu deschiderea camerei pulpare
Inspecie Fractur coronar extins pn la nivelul
coletului (fracture orizontale)sau subgingival
Testul mobilitii Fragment coronar mobil extins frecvent
subgingival
Testul percuiei Dureros
Testul vitalitii De obicei, pozitiv
Imagine radiologic Radiotransparen a liniei de fractur a crei
zon apical uneori nu este bine evideniat
Tip de radiografie recomandat Radiografii retroalveolare periapicale
(excentrice sau nu), radiografii ocluzale

Tratamentul traumatismelor dentare cu pierdere de structur dur dentar

- monitorizarea strii de sntate pulpar;

- restaurri directe prevzute frecvent cu sisteme suplimentare de retenie;
- restaurri indirecte.

5. Modificri de poziie

- n plan sagital (pentru frontali) sau n plan transversal (pentru laterali):

- colet deplasat de pe linia arcadei spre vestibular (vestibulopoziie) sau spre oral
(oropoziie);
- colet pe linia arcadei dar dintele este nclinat spre vestibular (vestibulonclinat) sau
spre oral (oronclinat);
- combinaii ale situaiilor de mai sus.

- n plan transversal (pentru frontali) sau n plan sagital (pentru laterali):

12
 - colet deplasat spre mezial (meziopoziie) sau spre distal (distopoziie);
- colet nclinat spre mezial (mezionclinaie) sau spre distal (distonclinaie);
- combinaii ale situaiilor de mai sus.

- n plan vertical:
- colet deplasat spre apical cu coroan n infraocluzie (infrapoziie);
- colet deplasat spre ocluzal cu coroan care depete planul de ocluzie:
- dinte egresat (mpreun cu procesul alveolar);
- dinte extruzat (fr procesul alveolar).

- n ax = rotaii (dintele... este mezio/disto se alege faa proximal cu gradul de rotaie

mai mare- vestibulo/oro rotat cu ... grade).

Leziuni dentare carioase

Clasificarea cariilor dentare:

I. Dup progresie:

A) carii simple necavitare;

B) carii simple cavitare.

II. n raport cu zonele n care sunt localizate:

A) carii n anuri i fosete;

B) carii ale suprafeelor netede:

1. carii proximale: - la nivelul molarilor i premolarilor. Acestea pot fi:

1) - carie cu extindere deasupra ariei de contact;

- carie care submineaz creasta marginal (apariia petei albe cretoase);

- carie ce ntrerupe creasta marginal.

2) - carie localizat la nivelul ariei de contact;

3) - carie cu extindere sub aria de contact;

- la nivelul dinilor frontali. Acestea pot fi:

- carie care ntrerupe creasta oral;

- carie care submineaz creasta oral;
- carie la nivelul ariei de contact;
- carie care submineaz creasta vestibular;
- carie care ntrerupe creasta vestibular;
- carie cu subminarea sau distrugerea unghiului incizal.

2. carii cervicale.
C) carii de rdcin.

13
III. Dup evoluie cariile se clasific n:

a) Carii cu evoluie rapid (carii umede), sunt caracteristice vrstelor tinere i prezint bogate
depozite de dentin alterat de consisten moale i culoare glbuie.

b) Carii cu evoluie lent (carii uscate) caracteristice vrstelor naintate, prezint dentin
alterat de consisten mai ferm i culoare brun-cafenie.

c) Carii oprite din evoluie localizate pe suprafeele libere ale dinilor expuse autocuririi i
curirii artificiale. Au aspectul unor pete brune-maronii ale smalului ce prezint i o
suprafa uor rugoas.

IV. Dup profunzime cariile se clasific n:

Carii superficiale n care procesul carios intereseaz smalul i o poriune mic din
dentin;

Carii de adncime medie n care procesul carios intereseaz smalul i dentina. ntre
procesul carios i camera pulpar se interpune un strat de dentin dur sntoas de 2-3 mm.

Carii profunde n care procesul carios a ajuns n imediata vecintate a camerei

pulpare.

V. Dup legtura cu o restaurare (direct sau indirect) mai veche:

- primare;
- secundare: carie secundar marginal i recidiva de carie.

14