Universitatea de Stat Alecu Russo, Bli

Catedra Pedagogie, nvmnt primar i Educaie precolar

Dr., conf. Nina SOCOLIUC

BAZELE PUERICULTURII I
IGIENA COPILULUI

(Curs de prelegeri)

Bli, 2007
 2

CUPRINS

Tema 1. OBIECTUL DE STUDIU AL CURSULUI BAZELE PUERICULTURII

I IGIENA COPILULUI
1. Conceptul cursului. Obiectul de studiu................................................... 4
2. Legtura bazelor puericulturii cu alte tiine........................................... 6
3. Perioadele copilriei. Periodizarea n medicin i pedagogie................. 6
4. Dezvoltarea fizic i starea sntii....................................................... 8
5. Creterea i dezvoltarea. Criteriile pentru aprecierea creterii................ 10
6. Particularitile anatomo-fiziologice ale copilului
n perioada copilriei............................................................................... 13

Tema 2. IGIENA SISTEMULUI NERVOS

1. Particularitile activitii nervoase superioare la copiii sntoi .......... 16
2. Tipurile de activitate nervoas superioar la copii.................................. 19
3. Regimul zilei n instituiile de copii. Cerinele igienice
fa de somn, stare de veghe, alimentaie, activiti didactice,
activiti intelectuale............................................................................... 22
4. Cerinele igienice fa de organizarea muncii intelectuale
a elevilor de vrst colar mic.............................................................. 25
5. Nervozitatea la copii (Tulburri ale ANS la copii) ................................ 28

Tema 3. IGIENA ANALIZATORILOR VIZUALI I AUDITIVI

1. Structura organului vzului..................................................................... 34
2. Miopia i hipermetropia, strabism, ostigmatism..................................... 36
3. Igiena vzului......................................................................................... 38
4. Igiena auzului ......................................................................................... 40
5. Dezvoltarea analizorului auditiv............................................................. 42
6. Afeciuni ale aparatului auditiv. Profilaxia............................................ 43

Tema 4. IGIENA APARATULUI CARDIOVASCULAR

1. Antrenarea inimii.................................................................................... 46
2. Dereglri n activitatea sistemului cardiovascular.................................. 48
3. Noiuni de anomalii cardiace congenitale i dobndite........................... 49
4. Profilaxia dereglrilor activitii cardiace............................................... 50

Tema 5. IGIENA APARATULUI RESPIRATOR

1. Dezvoltarea organelor respiratorii la copii.............................................. 52
2. Importana respiraiei normale............................................................... 56
3. Regimul aerian al instituiilor precolare i colare................................ 57
4. Igiena aparatului vocal la orele de muzic............................................. 60
5. Dereglrile i bolile organelor de respiraie............................................
61
Tema 6. IGIENA SISTEMULUI LOCOMOTOR
1. Dezvoltarea inutei. inuta normal i inute incorect............................ 64
2. Profilaxia inutei incorecte...................................................................... 65
3. Cauzele dereglrii de inut a copiilor.................................................... 66
4. Piciorul plat............................................................................................. 67
5. Cerinele igienice fa de amenajarea slilor de studii
pentru clasele primare............................................................................. 68
 3
Tema 7. NUTRIIA, ALIMENTAIA I DEZVOLTAREA COPILULUI
1. Nutriia, alimentaia i dezvoltarea copilului.......................................... 71
2. Alimentele energetice............................................................................. 72
3. Vitaminele............................................................................................... 73
4. Alimentaia copilului mic, precolar i colar......................................... 75
5. Organizarea alimentaiei copiilor............................................................ 79
6. Igiena alimentaiei.................................................................................. 80

Tema 8. BOLILE INFECTO-CONTAGIOASE LA COPII

I PROFILAXIA LOR
1. Boli infecto-contagioase. Concept i evoluie........................................ 82
2. Noiune de imunitate, tipurile ei............................................................. 83
3. Profilaxia prin vaccinare. Vaccinrile curente la copil........................... 84
4. Bolile i comportamentul copilului........................................................
86
Tema 9. AFECIUNILE TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL
1. Hepatita virotic (boala Botkin)............................................................. 97
2. Dizenteria................................................................................................ 99
3. Helmintozele........................................................................................... 100
4. Diateza exudativ.................................................................................... 102
5. Distrofia. Cauzele. Studiul clinic ........................................................... 103

Tema 10. BOLILE CRONICE LA COPII

1. Rahitismul i spasmofilia: cauzele, aspectul clinic, profilaxia................ 107
2. Tuberculoza. Izvoarele contaminrii. Clinica. Profilaxia....................... 109
3. Reumatismul la copii. Horea. Profilaxia................................................. 111

Tema 11. ACCIDENTELE LA COPIL I PREVENIREA LOR

1. Cele mai frecvente accidente la copii ..................................................... 115
2. Primul ajutor n caz de accidente............................................................ 118
3. Arsurile i degerturile. Primul ajutor.................................................... 119
4. Mucturile, nepturile i ptrunderea n organism
a corpurilor strine. Primul ajutor .......................................................... 121
 4

Tema 1. OBIECTUL DE STUDIU AL CURSULUI BAZELE

PUERICULTURII I IGIENA COPILULUI

Structura unitii de curs

1. Conceptul cursului. Obiectul de studiu.

2. Legtura bazelor puericulturii cu alte tiine.
3. Perioadele copilriei. Periodizarea n medicin i pedagogie.
4. Dezvoltarea fizic i starea sntii.
5. Creterea i dezvoltarea. Criteriile pentru aprecierea creterii.
6. Particularitile anatomo-fiziologice ale copilului n perioada copilriei.

1. Conceptul cursului. Obiectul de studiu

tiina menit s cultive viaa fraged a copiilor se numete puericultur. Ea cuprinde

totalitatea regulilor de cretere a copilului pentru dezvoltarea optim a acestuia att din punct de
vedere fizic, ct i psihic. Numai cunoscnd i asigurnd condiiile cele mai bune, mediul cel mai
potrivit pentru dezvoltarea, ntrim sntatea copiilor pentru a deveni ceteni vrednici ai patriei.
Puericultura se ocup nu numai de ocrotirea copilului, ci i de a mamei, de care depinde, n
primul rnd, sntatea copilului.
Consultaiile pentru femei (efectuate la fiecare circumscripie sanitar att la orae, ct i
la sate) acord gravidei ajutor medical, supravegheaz mersul sarcinii, acord concediul prenatal.
Casele de natere (maternitile) al cror numr a ajuns astzi foarte mare n ntreaga
ar, asigur o natere normal sub supraveghere medical. Datorit acestor instituii, majoritatea
femeilor nasc n cele mai bune condiii. Aici mamele nva cum s-i ngrijeasc, n mod corect,
copilul.
Serviciul de consultaii pentru copii (existent pe lng fiecare circumscripie sanitar) ine
n eviden i supravegheaz copii sntoi sau bolnavi din localitatea respectiv. Se acord o
atenie deosebit copiilor din primul an de via, personalul medical fiind obligat s-i viziteze
periodic la domiciliu. Att sora, ct i medicul pediatru nva mama cum s creeze acas condiii
igienice pentru copil.
Pediatria este un termen grecesc, care provine de la dou cuvinte: paid copil i iatrea
tmduire.
 5
Pediatria este tiina despre copilul sntos i bolnav. Pediatria contemporan acord o
atenie mare ntrebrilor profilaxiei bolilor, ntrebrilor igienei copiilor i adolescenilor.
Igiena copilului ca tiin studiaz influena factorilor mediului exterior la dezvoltarea i
starea sntii copiilor de vrst fraged, precolar, colar mic.
Succesele tiinei medicale din ara noastr creeaz o baz teoretic temeinic a
profilaxiei (prevenirii) mbolnvirilor. Rezolvarea acestei probleme depinde aproape n ntregime
de succesele ridicrii nivelului sanitar. Personalul medico-sanitar este antrenat din ce n ce mai
mult n munca de ridicare a nivelului sanitar al populaiei. Pe lng munca de vindecare a bolilor
(curativ), cadrele sanitare au rolul de a lupta mpotriva acestor mbolnviri prin ridicarea
nivelului sanitar al populaiei.
Organizarea msurilor de prevenire a bolilor, examenele medicale periodice, creterea
copiilor n condiii igienice sub ndrumarea cadrelor de specialitate au contribuit la scderea
frecvenei mbolnvirilor i mortalitii infantile. Cadrele sanitare i, n general, toi activitii
sanitari au rolul de a lupta mpotriva obiceiurilor rele i superstiiilor care dinuie acolo unde nu
au ptruns cunotinele sanitare. Paralel cu creterea nivelului de igien, obiceiurile rele dispar.
Astfel, n privina nfatului copilului exist credina, c dac nu se nfa copilul strns, acesta
va deveni rahitic. Dar adevratele cauze ale acestei boli snt lipsa unei alimentaii corecte, lipsa
scoaterii copilului la aer i soare. Toate msurile corecte de prevenire a acestei boli i ngrijirea
tiinific a copilului pentru aprarea lui de orice boal fac obiectul disciplinei n cauz.
n corespundere cu obiectivele care se nainteaz n faa bazelor puericulturii, obiectul de
studii prezint:
particularitile de vrst ale copiilor de vrst fraged i precolar, colar mic;
sntatea i dezvoltarea fizic a copiilor;
profilaxia bolilor copiilor i primul ajutor n cazuri de traumatism etc.;
igiena sistemului nervos i a unor organe: regimul raional de via al copiilor de
diferite vrste (organizarea igienic a somnului, jocurilor, ocupaiilor etc.), igiena
organelor vizuale, respiratorii, digestive .a.;
educaia fizic: ntrirea sistemului osos-muscular, organizarea igienic a ocupaiilor
de cultur fizic, gimnastica matinal, educarea inutei corecte i clirea
organismului;
bazele igienice ale alimentaiei copiilor: rolul alimentaiei ca izvor al sntii i
dezvoltrii fizice normale a copiilor, prelucrarea normelor alimentaiei, organizarea
alimentaiei copiilor n diferite colective de copii, cerinele igienice fa de produsele
alimentare;
 6
educarea igienic a copiilor, iluminarea sanitar a prinilor i personalului,
deservirea medical n instituiile de copii;
principiile igienice de planificare, construire i amenajare a instituiilor precolare:
prelucrarea tipurilor instituiilor precolare i colare, amenajarea lor conform
cerinelor sanitaro-igienice.

2. Legtura Bazelor puericulturii cu alte tiine

Bazele puericulturii i igiena copilului este n strns legtur i n cercetrile sale se

bazeaz pe experiena i descoperirile n biologie, medicin, pedagogie, psihologie i alte tiine.
Fiziologia vrstelor i morfologia omului servesc bazelor natural-tiinifice ale pediatriei
i igienei copilului. n particular, cunotinele fiziologiei vrstelor, legilor activitii nervoase
superioare dau posibilitile de se apropia corect de soluionarea tuturor ntrebrilor igienei
procesului educativ-instructiv al copiilor de vrst fraged, precolar i colar mic.
Una din obiectivele pediatriei prezint profilaxia bolilor n instituiile precolare i
colare. Pentru a realiza cu succes acest obiectiv trebuie de a cunoate bine cauzele apariiei
bolilor la copii, mijloacele de transmitere, simptoamele.
Prelucrnd msurile igienice ce previn mbolnvirile copiilor, bazele puericulturii se
bazeaz pe datele altor tiine: epidemiologia, oftalmologia, otolaringologia .a. Folosind aceste
date, bazele puericultur creaz condiii favorabile pentru dezvoltarea copiilor ce au avut
infecii acute, ce au suferit de abateri funcionale sau boli cronice.
n soluionarea unor ir de ntrebri igienice de proiectare, construcie i amenajare a
instituiilor precolare, colare igiena copilului se conduce de arhitectur i construcie.

3. Perioadele copilriei. Periodizarea n medicin i pedagogie

Fiziologii i medicii demult au ncercat s stabileasc particularitile dezvoltrii

organismului copilului la fiecare etap a vieii i s determine perioadele de vrst. La baza
periodizrii luau aa semne ca tierea dinilor, osificarea unor pri ale scheletului,
particularitile creterii, dezvoltrii psihice .a. Cea mai rspndit clasificare care i n prezent
este primit de pediatrie, prezint clasificarea lui Gundobin. La baza ei stau particularitile
biologice ale organismului n cretere al copilului. Se evideniaz urmtoarele perioade:
perioada nou-nscutului (2-3 sptmni);
perioada sugarului (pn la un an);
perioada dinilor de lapte (de la un an pn la 6-7 ani);
 7
perioada copilriei mari (de la 8 pn la 11 ani);
perioada maturizrii sexuale (12-17 ani).
La un simpozion internaional special (Moscova, 1985) a fost propus i confirmat
schema periodizrii pe vrste, unde perioada maturizrii a fost separat n cteva etape:
nou-nscutul de la 1 pn la 10 zile;
vrsta sugarului de la 10 zile pn la 1 an;
copilria timpurie de la 1 la 3 ani;
prima copilrie de la 4 pn la 7 ani;
a doua copilrie (bieii 8-12 ani; fetele 8-11 ani);
vrsta adolescent (bieii 13-16 ani; fetele 12-15 ani);
vrsta tinereii (tinerii 17-21 ani; fetele 16-20 ani).
Pentru educaia copiilor este mai raional o aa periodizare, unde se iau n considerare
particularitile anatomo-fiziologice i condiiile vieii, educaiei i instruirii:
- Perioada dezvoltrii intrauterine: faza dezvoltrii embrionare (embrionul); faza
dezvoltrii placentare (ftul).
- Perioada de nou-nscut (neonatal).
- Perioada de sugar.
- Perioada de copil mic (vrsta anteprecolar).
- Perioada de precolar (3-7 ani).
- Perioada de colar.
a) Perioada de nou-nscut. Aceasta constituie perioada de adaptare la viaa extrauterin,
n care se petrec o serie de fenomene caracteristice, cum ar fi: icterul fiziologic, scdere
fiziologic n greutate, criza genital etc. Durata perioadei de nou-nscut este considerat pn la
vrsta de 30 de zile (deci prima lun de via).
b) Perioada de sugar. Aceast perioad, care dureaz de la o lun pn la un an, este
caracteristic printr-o cretere foarte activ. n nici o alt perioad nu gsim un ritm al creterii
att de rapid ca n etapa de sugar. De asemenea, n aceast perioad dezvoltarea psihomotorie a
sugarului este n progres permanent, n special datorit dezvoltrii continue a sistemului nervos.
c) Perioada de copil mic. Dup vrsta de un an, copilul nceteaz de a mai fi considerat
sugar, merge singur, vorbete, devine activ. Creterea n lungime i greutate este mai puin
accentuat. Aceast perioad cuprinde vrsta ntre 1 i 3 ani. n aceast perioad organizarea
condiiilor de mediu este foarte important. Supravegherea corect a copilului mic, munca
educativ bine condus contribuie nsuirea primelor deprinderi igienice i a unor reguli
elementare de educaie.
 8
d) Perioada de precolar este ntre 3 i 7 ani, vrsta n care psihicul copilului are o
dezvoltare intens, datorit dezvoltrii din ce n ce mai complexe a sistemului nervos central.
nsuirea cunotinelor despre lumea nconjurtoare crete necontenit, n raport cu dezvoltarea
ateniei, spiritului de observaie, memoriei. Copilul devine din ce n ce mai independent, prin
dezvoltarea continu a acestor funcii.
e) Perioada de colar. Ritmul de cretere este mai lent la nceputul acestei perioade (n
comparaie cu vrsta precolar), pentru c spre sfritul ei s se accelereze, odat cu apariia
pubertii. Treptat, nfiarea copilului colar se apropie de cea a adultului. Prin maturizarea
sistemului nervos central, colarul are o activitate psihic din ce n ce mai complex, care i
permite nsuirea unor cunotine variate i bogate.
Se obinuiete s se divid perioada de colar n dou subgrupe.
hPerioada cuprins ntre vrsta de 7 ani i momentul n care apar semnele premergtoare
ale pubertii (pn la 12 ani, n medie).
hPerioada prepubertar (ntre 12 i 14 ani).
Vrstei colare i urmeaz perioada pubertii, marcat prin apariia caracterelor sexuale
secundare, ea apare n jurul vrstei de 15 ani la biei i ntre 13-14 ani la fete.

4. Dezvoltarea fizic i starea sntii

Unul din indicii de baz al sntii copiilor prezint dezvoltarea lor fizic, prin care se
neleg nsuirile morfologice i funcionale ale organismului, ce caracterizeaz procesele
creterii i dezvoltrii lui. Pentru determinarea dezvoltrii fizice a copiilor, se aplic metodica
cercetrilor antropometrice. Din semnele morfologice se determin lungimea corpului,
greutatea, circumferina coului pieptului; semnele funcionale caracterizeaz volumul
plmnilor, dinamometria, spirometria (puterea muscular a minilor).
n dezvoltarea fizic a copiilor se cerceteaz nu numai nsuirile morfologice i
funcionale ale organismului, dar i nivelul dezvoltrii biologice a copilului; formarea sistemei
dentare, a motoricii, vorbirii, proceselor creterii; la adolesceni nivelul maturizrii sexuale.
Dezvoltarea fizic, fiind unul din indicii sntii, poate s se schimbe sub influena diferitor
boli. ndeosebi schimbri deosebite n dezvoltarea fizic (gigantism, pitic, dezvoltarea
neuniform a unor pri ale corpului) se observ n rezultatul dereglrii activitii unor glande de
secreie intern. La copiii ce frecvent i ndelungat bolesc, n deosebi cei ce sufer de boli
cronice (rahit, tuberculoz, dizenterie, ghipotrofie) se observ ncetinirea creterii, scderea
greutii, slbirea tonusului musculaturii, dereglrii n inut, picior plat.
 9
Astfel, starea sntii i dezvoltarea fizic se afl ntr-o dependen strns i n timpul
controlului medical al copiilor trebuie s se cerceteze paralel.
Dezvoltarea fizic depinde i de condiiile sociale. Structura schimbrilor biologice n
organismul copilului au artat, c de rnd cu mrirea indicilor dezvoltrii fizice la copii i
adolesceni n comparaie cu smaii lor ce au trit cu 10-20 de ani n urm, se observ
intensificarea procesului creterii i maturizrii organismului. Acest fenomen a cptat
denumirea de acceleraie i n prezent se studiaz minuios.
Dezvoltarea fizic a copilului sntos n decursul vieii se schimb i trebuie s se
determine n anumite norme de vrst. Pentru a cpta aceste norme, snt supui controlului
medical colective de copii. Prelucrarea statistic a datelor colectate d posibilitate de a
determina indicii medii (standardele) dezvoltrii fizice. Pentru fiecare inut geografic se stabilesc
standarde specifice reieind din condiiile vieii i din zone diferite climaterice, localiti rurale i
urbane etc.
Aproximativ la 5-10 ani standardele locale se clarific, deoarece dezvoltarea fizic a
copilului se schimb sub influena materiale i nivelului cultural de via a populaiei.
Creterea i dezvoltarea
Fenomenul fiziologic prin care copilul se deosebete de adult este creterea. Aceast
noiune cuprinde totalitatea fenomenelor care duc la o dezvoltare armonioas a greutii i
nlimii copilului. Prin cretere nu trebuie ns s nelegem mrirea greutii, lungimii i
esuturilor n general, ci, paralel cu acest proces are loc i modificarea calitativ a structurii i
funciilor organismului copilului. De exemplu, aparatul digestiv al sugarului crete, n raport cu
vrsta, nu numai prin mrirea dimensiunilor, ci paralel i prin modificarea structurii sale, astfel
nct devine capabil s digere nu numai laptele, ci i alte alimente complexe i variate.
Dup A.V. Malkov, creterea trebuie privit ca un proces evolutiv continuu, n care
organismul trece, n mod progresiv de la schimbri lente cantitative, la transformri calitative,
survenind n mod rapid.
Procesul de cretere este strns legat de condiiile n care se dezvolt organismul:
cunoscnd aceste condiii, se poate influena dezvoltarea armonioas a copilului. Factorii care
influeneaz creterea snt de natur extern i intern.
a) Factorii externi (exogeni) snt reprezentai de toate elementele care alctuiesc mediul
nconjurtor, condiiile de via ale copilului; climatul geografic, locuine, alimentaie, sistemul
de educaie.
Dintre aceti factori, alimentaia are un rol considerabil. Ca s se dezvolte, copilul are
nevoie de o alimentaie bogat n toate elementele nutritive (alimente plastice proteinele,
alimente energetice lipidele i glucidele, ap, sruri minerale i vitamine. De asemenea, aceste
 10
principii alimentare trebuie s se gseasc n hrana copilului n anumite proporii variabile cu
vrsta. Orice modificare n cantitatea i calitatea hranei este urmat de oprirea dezvoltrii
armonioase a copilului. Creterea este influenat ns, dup cum am mai artat, nu numai de
alimentaie, ci i de toi factorii de mediu amintit.
b) Factorii interni (endogeni) snt reprezentani de glandele cu secreie intern
(endocrine). n primele luni de via, timusul constituie adevrata gland a creterii. Treptat,
aciunea timusului se reduce i creterea se face sub influena glandei tiroide i a hipofizei.
Hipofiza, care influeneaz creterea n lungime, n special a membrelor inferioare, i
intensific activitatea la nceputul pubertii (favorizeaz dezvoltarea glandelor sexuale, care la
rndul lor dau un impuls puternic creterii la aceast vrst).
n afar de factorii fiziologici care influeneaz n mod normal creterea intervin uneori o
serie de factori patologici, care tulbur desfurarea acestui proces normal. Astfel, bolile acute i
cronice, diversele intoxicaii, boli ale glandelor endocrine, diverse vicii de conformaie a unor
organe (anomalii congenitale sau ctigate) ntrzie dezvoltarea organismului copilului.

5. Creterea i dezvoltarea. Criteriile pentru aprecierea creterii

Pentru a judeca dezvoltarea unui copil, s-au luat drept criterii unele modificri
morfologice i anume: creterea n greutate i lungime, dezvoltarea unor perimetre, dezvoltarea
esutului gras subcutanat. Aceste date snt incluse n diverse tabele i trebuie subliniat c cifrele
indicate nu reprezint valori absolut fixe, ci servesc doar ca un mijloc de orientare pentru
aprecierea dezvoltrii copilului la diverse vrste.
Creterea n greutate este cel mai rspndit i simplu mijloc de apreciere a dezvoltrii.
Perioada cu cea mai marcat cretere n greutate este aceea de sugar: de la greutatea de 3000 g, la
natere, sugarul ajunge la 4 luni la 6000 g (i dubleaz greutatea) i la 12 luni la 9000 g (i
tripleaz greutatea). Pentru aprecierea creterii n greutate n primul an, trebuie s tim c:
n primele 4 luni, sugarul crete n medie cu 750 g pe lun;
ntre 5-8 luni, sugarul crete n medie cu 500 g pe lun;
ntre 9-12 luni, sugarul crete n medie cu 250 g pe lun.
Dup vrsta de 1 an, creterea n greutate nu mai este att de rapid:
ntre 1-2 ani, copilul crete n medie cu 3 kg;
ntre 2-10 ani, creterea se face cu 1,5000 pn la 2 kg n fiecare an.
Aprecierea greutii se face prin cntrirea cu cntare pentru sugari a copiilor pn la
vrsta de 2 ani. Copiii trecui de aceast vrst vor fi cntrii pe cntare pentru aduli.
 11
Se nelege c nregistrarea greutii se face cntrind copiii dezbrcai i de preferin
dimineaa, pe nemncate. Sugarul trebuie cntrit ct mai des, cel puin n primele dou luni, nu
exagerm cntrindu-l n fiecare zi. Dup dou luni, evoluia greutii se apreciaz cntrind
sugarul n fiecare sptmn.
ntre 1-2 ani se recomand cntrirea o singur dat pe lun, iar dup aceast vrst este
sufcient aprecierea greutii o dat pe an.
Creterea n nlime este un alt element pentru aprecierea creterii. Ea reprezint, n
special, creterea sistemului osos (scheletul).
nlimea msoar distana de la creterea capului pn la tlpi i se apreciaz, pn la 2
ani, culcnd copilul pe un dispozitiv construit special (periometru). Dup vrsta de 2 ani,
msurm copiii cu ajutorul unei rigle speciale, adaptat la cntarul medicinal (pentru aduli), iar
n lipsa acesteia, folosim o rigl obinuit.
Creterea cea mai intens n nlime este, ca i pentru greutate, tot n perioada de sugar.
Astfel, la natere, lungimea este de 50 cm:
n prima lun, crete cu 4 cm;
n lua a doua i a treia, crete cu 3 cm;
n luna a patra, crete cu 2 cm;
ntre 5 i 12 luni, crete cu 1 cm, n fiecare lun.
n mod normal, lungimea de la natere se dubleaz la 5 ani i se tripleaz la 14 ani.
Aprecierea dezvoltrii copilului se face prin msurarea perimetrului cranian i toracic, a
cror cretere normal este, n medie, urmtoarea:
Vrsta Perimetrul cranian Perimetrul toracic (mamar)
La natere 35 cm 34 cm
La 1 an 45 cm 45 cm
La 2 ani 48 cm 47 cm
La 7 ani 51 cm 55 cm
La 10 ani 51 cm 61 cm
La 15 ani 54 cm 73-75 cm

Creterea diverselor segmente ale corpului nu se face n mod egal: cu ct copilul este mai
mic, cu att capul reprezint o proporie mai mare din lungime. Astfel, la nou-nscut, capul
(extremitatea cefalic) msoar 1/4 din nlime, la 2 ani, 1/5, la 6 ani, 1/6, iar la adult, 1/8.
Lungimea membrelor superioare i inferioare este cu att mai mare, cu ct copilul este mai mare
(la sugar membrele snt scurte).
 12
Dezvoltarea esutului grsos subcutanat indic de asemenea gradul de dezvoltare fizic.
n mod normal, grosimea acestui strat (apreciat prin formarea ntre 2 degete a unei cute pe
abdomen) trebuie s fie de 1,8-2 cm.
Toate aceste criterii permit s se precizeze dac un copil este dezvoltat normal, armonios
sau, dimpotriv, prezint vreo tulburare n cretere. Alturi de aceste elemente ne interesm i de
dezvoltarea psihomotorie, de rezistena la infecii, criterii importante care oglindesc stadiul de
dezvoltare.

6. Particularitile anatomo-fiziologice ale copilului n perioada copilriei

Organismul copilului nu este o miniatur a adultului, ci prezint o serie de particulariti

de ordin anatomic i fiziologic proprii fiecrei vrste.
La natere, epiderma este foarte subire i cea mai mic iritaie produce leziuni care se
infecteaz uor. Nou-nscutul are pielea acoperit cu un strat de grsime protector (numit vernix
caseosa), dup ndeprtarea cruia apare epiderma fin, de culoare trandafirie.
Pielea are rol de protecie a organelor pe care le acoper, de meninere constant a
temperaturii corpului; de asemenea, are i funcia de respiraie, care la copii este important.
Stratul de grsime subcutanat nu este complet format la natere, ci se dezvolt treptat:
apare nti pe fa, apoi pe membrele superioare i interioare, torace i la urm pe abdomen (n
jurul vrstei de 45 de zile).
Pliul cutanat are la sugari o grosime de 1,5-2 cm. Acest strat de grsime (esut celular,
subcutanat) are rol de protecie, rol n mecanismul termoreglrii, rol de rezerv nutritiv i de
susinere a diverselor organe. La copilul sntos, palparea tegumentelor d o senzaie special de
rezisten la apsare.
Scheletul. La copil, oasele snt mai puin mineralizate. Sistemul osos are o rezisten mai
mic dect la adult, fa de lovituri directe, izbituri.
ntre epifiza i diafiza oaselor lungi exist o zon cartilaginoas care asigur creterea n
lungime a osului. Creterea n grosime a osului se produce prin capacitatea periostului de a
forma noi kamele osoase.
Cutia cranian nu este complet osificat la natere. ntre oasele craniului rmn poriuni
moi, neosificate. Dintre acestea, cea mai mare este zona situat n cretetul capului, numit
fontanela mare (moalele capului), cuprins ntre osul frontal i parietate. Aceasta are forma unui
romb i are la natere o suprafa de circa 9 cm2. Treptat, aceast zon se osific. n mod normal,
fontanela mare trebuie s fie nchis la un an i jumtate.
 13
Coloana vertebral este dreapt n primele 3 luni. Odat cu dezvoltarea micrilor
sugarului, apar curburile coloanei.
Toracele, conic la natere, devine treptat cilindric.
Membrele superioare i inferioare snt egale ca lungime la natere. n comparaie cu
capul i trunchiul, la sugar ele snt scurte. Pe msur ce copilul se dezvolt, membrele i
accelereaz creterea.
esutul muscular se dezvolt dup natere proporional cu creterea ntregului organism.
Muchii se mresc prin creterea n lungime i grosime a fibrelor musculare. Alturi de schelet,
esutul muscular are rol important n susinerea corpului.
Aparatul respirator. Funcia respiratorie ncepe imediat dup natere. n viaa
intrauterin, copilul primete oxigenul necesar i elimin bioxidul de carbon prin circulaia
placentar. Pn la natere, plmnii nu conin aer i alveolele pulmonare snt turtite. n
momentul naterii, prin legarea cordonului ombilical, circulaia ntre mam i copil este
ntrerupt brusc. Atunci se stabilete respiraia pulmonar i copilul scoate primul ipt.
Schimburile de oxigen i bioxid de carbon snt mult mai active la copii dect la adult: copilul
consum mai mult oxigen i elimin mai mult bioxid de carbon, ceea ce duce la creterea
numrului de respiraii pe minut.
Aparatul circulator se deosebete la ft (copilul nainte de natere) fa de nou-nscut. n
viaa intrauterin, exist comunicri ntre marea i mica circulaie prin intermediul unui orificiu
situat ntre cele dou atrii i al unui canal (numit canal arterial), prin care se face legtura ntre
aort i plmni. La natere, aceste comunicri snt ntrerupte. Cnd ele se menin, sngele venos
se amestec n mod normal cu cel arterial. Copiii cu asemenea anomalii prezint o culoare
vineie, din cauza lipsei de oxigenare a esuturilor (boal albastr).
La copil inima are forma unui glob i o poziie aproape orizontal. Pn la 4 ani, vrful
inimii bate n cel de al patrulea spaiu intercostal stng, la 1-2 cm n afara liniei ce trece n
dreptul mamelonului. Treptat, vrful inimii coboar n cel de al cincilea spaiu intercostal i
nuntrul liniei mamelonare (situaie ntlnit i la adult).
Aparatul digestiv prezint unele particulariti la copil, legate de felul deosebit de
alimentaie. Gura copilului nou-nscut este adaptat actului sugerii, prin conformaia i
musculatura ei. Membrana ce acoper cavitatea bucal (mucoasa bucal) este foarte fin, de
aceea poate fi uor rnit. De aceea nu este recomandat tergerea gurii copilului, aa cum
obinuiesc unele mame.
Primii dini apar, de obicei, n jurul vrstei de 6 luni (apar nti incisivii mediani inferiori).
La 1 an, copilul normal trebuie s aib cei 8 incisivi. La vrsta de 2 ani 6 luni, prima dentiie este
complet. Numrul acestor dini temporari sau de lapte2 este de 20. nainte de cunoaterea mia
 14
temeinic a bolilor copilului, se puneau pe seama apariiei dinilor o serie de simptoame,
determinate n realitate de boli grave fr nici o legtur cu erupia dentar. n mod obinuit,
apariia dinilor nu produce tulburri serioase n starea copilului.
ntre 7 i 12 ani dinii de lapte snt nlocuii cu alii definitivi. n plus apar nc 12 dini,
astfel nct dentiia permanent se compune din 32 de dini.
Stomacul are o capacitate de aproximativ 35 cm3 la natere, 60-75 cm3 la 1 lun, 100-110
cm3 la 5 luni i 200-250 cm3 la 12 luni. Cunoaterea acestor cifre este necesar pentru c
alimentaia trebuie dat copilului n raport cu capacitatea sa gastric. La sugar funcia stomacului
este adaptat pentru digestia laptelui.
La natere intestinul (subire i gros) are o lungime de 3,4 m. Cu vrsta,el se lungeste i
la adult ajunge de 2,5 ori mai mare. n general, peretele muscular al intestinului este mai slab
dezvoltat dect la adult. Fermenii sucului intestinal apar treptat. Dac funcia secretorie este mai
puin dezvoltat, n schimb cea de absorbie este foarte accentuat i asigur o asimilare
intensiv, cerut de creterea continu a copilului.
n procesul de digestie particip, n afar de sucul intestinal, i secreia glandelor anexe:
ficatul i pancreasul.
Ficatul este mai mare la copil (la care reprezint 1/20-1/23 din greutatea total a
corpului) fa de adult (greutatea este 1/32 din greutatea total).
Pancreasul are la copil o dezvoltare proporional cu cea a adultului.
Aparatul urinar. Rinichii copilului snt relativ bine dezvoltai, chiar de la natere.
Cantitatea de urin eliminat este cu att mai mare cu ct copilul este mai mic.
Sistemul nervos central al copilului dezvoltat relativ bine, ca mas, n raport cu greutatea
corporal, rmne nc nedifereniat la natere. Maturitatea celulelor nervoase se face progresiv,
n raport cu importana lor funcional: nti se maturizeaz centrii vitali (respirator, circulator,
digestiv), iar ultimele snt zonele scoarei cerebrale.
Subsistemul nervos este cel mai important din organism, pentru c, pe de o parte, acesta
conduce, coordoneaz activitatea tuturor organelor din corpul omenesc, iar pe de alt parte, pune
n legtur organismul cu mediul nconjurtor. Astzi se tie c ntreaga activitate nervoas
superioar a omului este format din procese care se desfoar n creier. Pentru c sistemul
nervos nu este maturizat la natere, se nelege c n primele luni de via activitatea nervoas
este uin dezvoltat.
Savantul rus I.P. Pavlov, care s-a ocupat cu studiul activitii sistemului nervos, a artat
c omul se adapteaz la condiiile mediului nconjurtor prin crearea unui mecanism special:
reflexele condiionate. Cercetrile lui Pavlov arat c psihicul copilului se construiete cu
 15
ajutorul acestor reflexe. Reflexele condiionate reprezint i o bun metod pe care se sprijin
educaia copilului.
Dezvoltarea organelor de sim (analizorilor) reprezint primele semne ale unei dezvoltri
nervoase normale a copilului.

ntrebri de control.
1. Care este rolul Bazelor puericulturii i igienei copilului n organizarea i realizarea
educaiei i instruirii precolarilor i colarilor mici?
2. Explicai corelaia: pedagogie bazele puericulturii
3. Argumentai perioadele copilriei. Ce nsemntate au ele?
4. Care indici caracterizeaz dezvoltarea fizic a copilului?
5. Cum se apreciaz dezvoltarea fizic a copilului?
6. Enumerai criteriile de dezvoltare.

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena colar. Chiinu, 1972.
2. Bisearina V. Pediatrie i ngrijirea copiilor bolnavi. Chiinu, 1979.
3. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst precolar.
Chiinu, 1977.
4. Petriina O., Popova G. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst colar mic.
Chiinu, 1988.
5. .
 16

Tema 2. IGIENA SISTEMULUI NERVOS

Structura unitii de curs

1. Particularitile activitii nervoase superioare la copiii sntoi

2. Tipurile de activitate nervoas superioar la copii.
3. Regimul zilei n instituiile de copii. Cerinele igienice fa de somn, stare de veghe,
alimentaie, activiti didactice, activiti intelectuale.
4. Cerinele igienice fa de organizarea muncii intelectuale a elevilor de vrst colar
mic.
5. Nervozitatea la copii (Tulburri ale ANS la copii)

1. Particularitile activitii nervoase superioare la copiii sntoi

Formarea primelor reflexe condiionate. La copiii prematuri pot fi elaborate reflexe

condiionate n perioada dinainte de natere normal. Prin urmare, cu cteva sptmni nainte de
natere celulele corticale snt destul de mature ca s-i manifeste funcia lor specific. Cu toate
acestea nu se poate vorbi despre existena unor elemente ale activitii nervoase superioare n
perioada de dezvoltare intrauterin. Mediul care nconjoar organismul ftului este foarte
constant i de aceea lipsesc condiiile necesare formrii reflexelor condiionate.
Momentul apariiei copilului pe lume constituie o trecere brusc spre condiii noi,
calitativ deosebite, de existen. Nou-nscutul se ntlnete cu diferii iritani ai mediului extern i
intern, care n asociere multipl cu aciunea iritanilor necondiionai pot cpta o importan
semnalizatoare. De aceea reflexele condiionate ncep s se formeze chiar din primele zile dup
naterea copilului. Observrile au artat, c nc n perioada de nou-nscut apare reflexul
condiionat alimentar la poziia corpului pentru actul sugerii. ndat ce copilul se aeaz n
aceast poziie, el ncepe s deschid gura, s mite din buze, de parc suge, adesea chiar mic
i capul n cutarea snului. Primele semne ale unui asemenea reflex condiionat apreau uneori
n ziua a noua, iar la majoritatea copiilor n ziua a 10-12-ea dup natere, adic dup cteva
zeci de asocieri ale poziiei corpului (Iritant condiionat) i hrnirii (iritant necondiionat). La
nceput reflexul este nestabil; uneori poziia corpului pentru hrnire provoac o reacie
alimentar foarte slab sau nu provoac nici o reacie.
O alt articularitate caracteristic a acestui reflex condiionat este faptul c reacia
alimentar (n special micrile de sugere) apare primul timp la diferite schimbri ale poziiei
 17
corpului. Abia peste cteva zile (mai des n ziua 16-20) se produce diferenierea excitaiilor
asemntoare i reflexul condiionat apare numai n cazul poziiei corpului luate pentru
alimentare. Aceasta e o mrturie a faptului c la mijlocul primei luni de via apar nu numai
reflexe condiionate pozitive, dar i negative.
Reflexele condiionate artificiale alimentare i de aprare la iritanii sonori i la ali
iritani pot fi elaborate n a 5-6 zi de via, cu condiia unui numr foarte mare de ntriri.
Formarea reflexelor condiionate n primele luni de via. Fcnd experiene cu
animale, I.P. Pavlov a stabilit, c la cinii maturi n condiii de laborator primele reflexe
condiionate artificiale se elaboreaz mai ncet dect urmtoarele. Formarea lent a primului
reflex condiionat se explic prin inhibiia indus legat de apariia reaciei de orientare la un nou
excitant i la un mediu nou neobinuit.
n primele zile de via se formeaz lent nu numai primul reflex, dar i urmtoarele n
legtur cu iradiaia inhibiiei ce apare uor n scoara cerebral, manifestndu-se de obicei prin
adormirea copilului n timpul experienei. Pe msura acumulrii reflexelor condiionate naturale
viteza formrii unor reflexe condiionate noi se mrete, reflexele devin mai stabile, se
micoreaz perioada lor latent, adic intervalul de timp de la momentul includerii iritantului
condiionate pn la apariia reaciei de rspuns. Spre sfritul primei sau nceputul celei de a
doua luni de via reflexele condiionate alimentare i de aprare devin ntructva mai trainice i
pot fi formate de orice receptori. Se mrete viteza formrii unor reflexe condiionate noi. Se
difereniaz uor iritanii care difer mult unul de altul. Primul timp ns diferenierile nu snt
destul de stabile i se distrug uor.
n lunile urmtoare se formeaz tot noi i noi reflexe condiionate pozitive i negative.
Sporirea nsemnat a fondului general de conexiuni condiionate elaborate este nsoit de o
difereniere mai rapid i mai fin a iritanilor asemntori. n acest caz att reflexele
condiionate pozitive, ct i cele negative devin mai stabile.
Chiar n primele luni de via ncep s se formeze reflexe condiionate la iritanii
compleci. n primele zile reflexul condiionat alimentar apare atunci cnd copilul se pune la sn
mai trziu (de obicei, spre sfritul lunii a doua), devine i aspectul snului mamei iritant
condiionat, ns numai n combinaie cu poziia corpului pentru alptare. Separat nici una nici
alta nu provoac reflexul alimentar se formeaz att ca rspuns la un complex de noi iritani, ct
i la aciunea izolat a iritantului vizual, adic la vederea snului matern fr poziie pentru
alptare. Numai aceast poziie nceteaz s provoace reflexul. Deci iritantul vizual a devenit un
component puternic al iritantului complex, pe cnd poziia corpului pentru alptare un
component slab. Prin urmare, de acum n primele luni de via nu numai c se formeaz reflexe
 18
condiionate la iritanii compleci, dar se poate schimba i valoarea unor componeni ai
complexului.
Importana reflexului de orientare. n activitatea nervoas superioar a omului o
deosebit nsemntate prezint reflexul de orientare-investigaie. La noi, scria Pavlov, acest
reflex se propag foarte departe, manifestndu-se, n sfrit, sub forma setei de cunoatere, care
creeaz tiina, ce ne d i ne promite cea mai ampl i vast orientare n lumea nconjurtoare.
Marea importan a reflexului necondiionat de orientare este determinat de mulimea de
reflexe condiionate de orientare legate de el.
La copiii chiar n primele zile dup natere se constat cele mai simple reflexe
necondiionate de orientare. ns primele reflexe de orientare condiionate se observ mult mai
trziu, de obicei, n luna a treia sau a patra de via. Ulterior reflexele de orientare condiionate se
formeaz foarte uor i ncep s joace un rol esenial n comportarea copilului. Un foarte
important iritant condiionat care provoac reflexul de orientare devine vorbirea.
Stereotipul dinamic. Lumea exterioar influeneaz asupra organismului printr-un
sistem ntreg de iritani simultani i consecutivi. n multe cazuri un asemenea sistem se repet de
mai multe ori, sau cum se obinuiete s se spun, devine stereotip. Stereotipul de iritaii, n
cazul unui numr mare de repetri, are drept urmare formarea n scoara cerebral a unui mozaic
corespunztor de focare de excitaie i inhibiie, care apar i se nlocuiesc unul pe altul ntr-o
consecutivitate permanent.
Stereotipul extern duce la formarea unui sistem sau, dup cum spune Pavlov, unui
stereotip dinamic n activitatea scoarei; la condiiile care se repet scoara i apoi ntregul
organism rspund prin acelai sistem de procese, strict determinat i tot odat mobil (dinamic).
Stabilitatea i mobilitatea snt dou proprieti principale ale stereotipurilor. Mobilitatea lor
const n faptul c orice schimbare n sistemul de iritani strnete ndat o rectificare
corespunztoare n stereotipul cortical.
Stereotipurile dinamice stau la baza unor deprinderi, cum este mersul, alergatul,
sriturile, patinajul, folosirea lingurii, cuitului i furculiei n timpul mncrii .a. Orict de
stabile ar fi aceste deprinderi, schema manifestrii lor sufer din cauza unor obstacole aprute pe
neateptate. Cu alte cuvinte, stereotipul cortical se afl sub controlul nencetat al impulsurilor
aferente, care informeaz despre schimbrile n mediul nconjurtor sau n nsui organismul.
Unele din ele cer schimbri urgente n stereotipul cortical.
La copiii pn la 3-4 ani stereotipurile corticale se formeaz foarte ncet; ele nu snt destul
de stabile, adesea se deregleaz i snt foarte puin mobile. La precolarul mare stereotipurile snt
stabilite i tot att de mobile ca la cei vrstnici.
 19
Elaborarea stereotipului este o activitate analitico-sintetic complicat a scoarei
cerebrale. Ea reprezint o sarcin complicat i uneori (n cazul unui stereotip complex) o sarcin
extrem de complicat pentru sistemul nervos. Meninerea unui stereotip deja format ns nu
necesit ncordare mare din partea activitii corticale. Reprezentnd o form deosebit de uoar,
prin urmare, i avantajoas pentru organism a activitii nervoase superioare, stereotipul dinamic
devine adesea foarte stabil, rezistent, se distruge i se transform greu.
Deprinderile reprezint sisteme bine ntrite sau complexe de reflexe condiionate, legate
de stereotipul dinamic din scoara cerebral. Orice munc educativ i instructiv creeaz n mod
obligator stereotipuri dinamice noi, care mbogesc i perfecioneaz activitatea cortical.
n viaa de toate zilele se pot ntlni multe exemple, ce ilustreaz, pe de o parte,
dificultatea formrii stereotipurilor complicate, iar, pe de alt parte stabilitatea stereotipurilor
deja formate, dificultatea transformrii lor. Copilul nva timp ndelungat s mble, iar mai trziu
s alerge i s sar; el nu capt de odat deprinderea de a ine n mini un creion sau un toc i s
le mnuiasc. Este o munc enorm s-l nvei pe copil s fie ngrijit, s fie politicos, s respecte
cu strictee regimul zilei, adic s se scoale, s-i fac patul, s fac gimnastic, s se spele .a.
ntotdeauna la aceeai or.
Deprinderile i obinuinele formate i ntrite snt ndeplinite de copil uor i cu plcere
fr s-i strneasc emoii negative. Ele se pstreaz muli ani i constituie baza
comportamentului uman. Deprinderile motoare, cptate n copilrie (de exemplu, patinajul,
cntatul la pian), iar apoi neexersate timp de 20-30 de ani, se restabilesc uor i repede.
Exemplu de stabilitate a stereotipurilor complexe poate servi acea munc colosal, pe
care o cere copilul, care, nvnd s scrie, s cnte la pian sau s fac micri sportive, a cptat
deprinderi greite. Dificultatea transformrii stereotipurilor oblig s se acorde o deosebit
atenie metodelor de educare i instruire n primii ani de via.

2. Tipurile de activitate nervoas superioar

Clasificarea tipurilor. Medicul grec Hipocrat, care a trit n secolul IV . Hr., scria, c
fiecare om, n baza particularitilor comportrii sale, poate fi caracterizat ca avnd unul din cele
patru temperamente de baz: melancolic, coleric, sanguinic i flegmatic. Aceste temperamente
corespund celor patru tipuri de baz ale activitii nervoase superioare, stabilite de I.P. Pavlov
prin studierea ndelungat a felului cum se formeaz i decurg reflexele condiionate la animale.
La baza mpririi pe tipuri Pavlov considera, c se afl trei nsuiri de baz ale proceselor
nervoase. Prima nsuire intensitatea proceselor de excitaie i inhibiie. Ea este determinat de
intensitatea limit a iritaiei, care d natere reflexelor condiionate. A doua nsuire este raportul
 20
dintre intensitatea procesului de excitaie i a procesului de inhibiie, cu alte cuvinte echilibrul
sau dezechilibrul lor. A treia nsuire mobilitatea proceselor de excitaie i de inhibiie, adic
viteza cu care ele se pot succeda.
Pe baza acestor trei nsuiri I.P. Pavlov a evideniat patru tipuri de baz: tipul slab,
puternic dezechilibrat, puternic echilibrat mobil, puternic echilibrat puin mobil sau linitit. O
asemenea diviziune pe tipuri ale activitii nervoase superioare se potrivete i oamenilor, n
special i copiilor.
Tipul slab. Copiii, care fac parte din acest tip, nu suport iritani puternici i nici de lung
durat, care provoac la ei inhibiie supraliminal. Astfel, reflexele se frneaz uor sub influena
iritanilor strini, mai ales a iritanilor noi, neobinuii. Un asemenea copil, nimerind pentru
prima dat ntr-un mediu nou, de exemplu la grdinia de copii, st cu capul plecat, nu rspunde
la ntrebri, se ine de poala mamei i, dac se insist cu ntrebrile, ncepe s plng. Reflexele
condiionate se formeaz ncet, dup un numr mare de asociaii cu iritantul necondiionat.
Activitatea motoare este nensemnat i puin stabil. Copilul face impresia unei fiine slabe i
lae.
Tipul slab corespunde temperamentului melanholic dup Hipocrat.
Tipul puternic dezechilibrat. Acest tip mai este numit i tip excitabil. El se caracterizeaz
prin predominarea excitaiei asupra inhibiiei. La copiii de acest tip reflexele condiionate
pozitive se formeaz uor nu numai la o iritaie slab, dar i la una puternic. Inhibiia reflexelor
n schimb este foarte dificil. Iritanii strini, chiar puternici, adesea nu numai c nu provoac
inhibiia indus, dar intensific reaciile reflexe. Reflexele condiionate negative snt nestabile,
dispar adesea. Copilul vorbete repede, tare, ns neregulat. Este foarte mobil, extrem de
excitabil; ca rspuns la iritaia dureroas, de exemplu n vizit la un dentist, el e foarte nereinut.
Timp ndelungat nu se poate liniti. O asemenea reacie poate fi strnit chiar de o iritaie
dureroas slab, de exemplu, ungerea cu iod a unei zgrieturi. n urma excitabilitii excesive i
proceselor de inhibiie slabe aceti copiii snt nedisciplinai, adesea (fiind iritai) agresivi. Dac e
de lung durat, starea de hiperexcitaie poate fi nlocuit prin depresie, adic prin slbiciune
fizic, inhibiie psihic general. Acest tip corespunde temperamentului coleric, stabilit de
Hipocrat.
Se disting cteva variante de tip dezechilibrat:
1) Copii cu temperament, adesea foarte capabili, dar hiperexcitibili. Foarte emoionali.
Vorbirea i micrile lor snt repezi. Procesele de inhibiie puin slbite.
2) Copii impulsivi, cu crize de scurt durat n comportare; n timpul lor snt agresivi,
argoi.
 21
3) Copii cu procesele de inhibiie foarte slbite. Devin uor robi ai instinctelor lor. Pentru
satisfacerea lor snt gata la orice. Ei snt obraznici, nedisciplinai i greu de educat. Se numesc
dificili.
Tipul puternic echilibrat mobil. Reflexele condiionate att cele pozitive, ct i cele
negative se formeaz repede. Conexiunile formate snt stabile. Stingerea, restabilirea i
transformarea reflexelor condiionate se produce uor i rapid. Trecerea frecvent i brusc de la
excitaie la inhibiie i invers nu tulbur activitatea cortical. Vorbirea este destul de rapid, cu
glas tare, emoional i tot odat lin, cu gesticulaii i cu o mimic expresiv, dar nu exagerat.
Copiii snt vioi, sociabili, cu emoii puternice; manifest de obicei un interes mare fa de
fenomenele nconjurtoare. Activitatea de analiz i sintez a scoarei poate atinge un nivel nalt.
Asemenea copii se supun uor educaiei; adesea snt foarte capabili.
Acest tip corespunde temperamentului sanguinic dup Hipocrat.
Tipul puternic echilibrat puin mobil. Reflexele condiionate pozitive i negative se
formeaz mai ncet dect la copiii de tipul descris mai sus. Vorbirea este lent, linitit, fr
emoii exprimate i fr gesticulri. Trecerea de la excitaie la inhibiie i invers este lent. De
aceea schimbul rapid al iritanilor pozitivi i negativi poate provoca dereglarea reaciilor. Copilul
este, de regul, linitit, srguincios, cuminte, disciplinat; iese uor din orice situaie grea. Orice
nsrcinare o execut ncet, dar contiincios.
Acest tip corespunde temperamentului flegmatic dup Hipocrat.
Plasticitatea tipurilor activitii nervoase superioare. Particularitile tipologice ale
activitii nervoase superioare snt determinate prin ereditate. ns purtarea este condiionat nu
numai de nsuirile nnscute ale sistemului nervos, dar i de particularitile, care au aprut sub
influena mediului ce nconjoar omul din ziua naterii lui. Prin urmare, nsuirile nnscute ale
sistemului nervos nu pot fi considerate invariabile. Ele se pot schimba ntr-o msur sau alta sub
aciunea educaiei i instruirii, ceea ce poate fi considerat drept o manifestare a celei mai
importante nsuiri generale a sistemului nervos plasticitatea lui, adaptarea la condiiile n
continu schimbare ale mediului nconjurtor.
Plasticitatea tipurilor activitii nervoase, posibilitatea modificrii lor prin exersare,
educaie reprezint, dup expresia lui Pavlov, cel mai important fapt pedagogic. ntruct
aciunile nconjurtoare influeneaz cu att mai puternic i mai trainic, cu ct mai tnr este
organismul, o importan deosebit capt problemele educaiei i instruirii n mica copilrie.
Nu toi copiii se supun n aceeai msur educaiei. cel mai dificili trebuie considerai
copiii cu activitatea nervoas superioar dezechilibrat, mai ales acei copiii care au fost
determinai ca nedisciplinai, obraznici. Prin educaie corect, nceput din fraged copilrie, se
reduc cu mult i se atenueaz, dup cum arat experiena, manifestrile urte ale particularitilor
 22
tipologice, copilul cptnd deprinderi trainice, care previn influena necontrolat a instinctelor,
precum i agresivitatea i irascibilitatea.

3. Regimul zilei n instituiile de copii

Componenii de baz ai regimului. Un regim corect nseamn succesiunea raional i

precis, repetat zi de zi, a diferitor feluri de activitate i odihn n timp de 24 de ore.
Respectarea regimului are drept urmare formarea n scoara cerebral a unor conexiuni
condiionate i stereotipuri stabile, ce nlesnesc trecerea de la un fel de activitate la altul.
Regimul corect i disciplineaz pe copii, le mbuntete pofta de mncare, contribuie la
dezvoltarea fizic normal i la ntrirea sntii. Componenii de baz ai regimului somnul,
alimentarea, ocupaiile i aflarea la aer curat trebuie respectai ntocmai, ntruct au o foarte
mare nsemntate pentru sntatea copilului.
Particularitile regimului n funcie de vrsta copilului. n instituiile pentru
precolari fiecare grup de vrst i are regimul su, ce permite de a satisface la maximum toate
necesitile copilului, asigurndu-i o dezvoltare fizic i educaie corect. n instituiile
sptmnale regimul prevede sculatul precolarilor mici la orele 6 i 30 de minute, iar al
precolarilor mari la orele 7-8. Dup ce se scoal, copiii se duc la toalet, fac gimnastic i
procedeele de clire. Cei care vin de acas snt supui n mod obligatoriu unui control profilactiv.
Apoi urmeaz dejunul. Copiii de 3-6 luni snt alimentai de 6 ori pe zi, de 6 luni-1 an de 5 ori;
de 1-7 ani de 4 ori pe zi. Durata intervalelor dintre mese se mrete treptat de la 3,5 pn la 4-
4,5 ore. Pn la 1 an i jumtate copiii dorm de cteva ori pe zi; peste 1 an i jumtate, cnd
timpul de veghe al copilului se mrete mult, ei dorm ziua o singur dat (dup mas).
Regimul leciilor. Tot timpul de veghe la copiii de pn la 3 ani este destinat jocurilor i
leciilor de scurt durat, care nu au nc caracter sistematic. Copiii de 3-4 ani au dup dejun
lecii sistematice n grup. Durata lor este de 10-15 minute. n grupa medie (a copiilor de 4-5 ani)
aceste lecii dureaz 15-20 minute. Copiii de 5-6 ani tot n orele de diminea au dou lecii:
prima de 25-30 minute, iar, dup un interval de zece minute, a doua de 15-20 de minute. n grupa
pregtitoare se fac trei lecii a cte 30 de minute fiecare cu intervale ntre ele.
Aflarea la aer curat. Vara e de dorit ca toi copii s se afle ct mai mult la aer curat. n
aceast perioad somnul de noapte se scurteaz (copiii se scoal la orele 7 i 30 de minute i nu
la 8, i se culc la orele 20 i 30 de minute), iar cel de zi se lungete n mod corespunztor.
Grupele mari nu au dect o singur lecie.
Iarna copiii pn la un an i jumtate nu se scot la plimbare, ntruct este foarte complicat
s-i mbraci, s-i dezbraci .a. Necesitatea de aer curat este asigurat prin somnul de zi pe
 23
verande deschise sau n dormitoare cu ferestruicele deschise. Copiii de 1 an i jumtate i mai
mari se plimb 2 ore dup jocurile i ocupaiile de diminea i 2-3 ore dup somn. Durata
general a plimbrilor zilnice n timpul iernii este de 4-5 ore. La copiii mai mari de trei ani
timpul destinat plimbrii este folosit nu numai pentru jocuri, dar i pentru autoservire, servicii,
lucru pe teren.
Variantele i modificarea regimului. Pentru stabilirea regimului se ia n considerare nu
numai vrsta, dar i starea sntii, anotimpul, condiiile climaterice .a. Copiii slbii, care au
suportat boli grele, trebuie culcai mai devreme i sculai mai trziu; tot odat plimbrile lor
trebuie s fie mai lungi, iar leciile mai scurte.
Mai muli copii suport foarte greu trecerea de la condiiile de cas la condiiile
instituiei, cu alte cuvinte, modificarea regimului. De aceea n primele zile ei trebuie lsai s
doarm i s mnnce aa cum snt obinuii.
Durata somnului la copii. Sugarii dorm aproape n permanen, trezindu-se doar la orele
de alptare. Din 24 de ore nou-nscutul doarme 20-21 de ore. n lunile ulterioare necesarul de
somn scade ntructva i la vrsta de trei luni copilul doarme cel mult 18 ore. Regimul zilei,
adoptat n prezent n instituiile pentru copii, prevede pentru copiii de 3-6 luni 17 ore de somn
9,5 ore pentru somnul de noapte, celelalte pentru somnul de zi. Cu timpul orele destinate
somnului de noapte i de zi se reduc treptat. Tot odat scade i frecvena orelor de somn de zi.
ncepnd de la vrsta de 3-4 ani pentru starea de veghe i somn se rezerv acelai numr de ore.
Pregtirea pentru somn. La copil se formeaz uor reflexe condiionate pentru somn.
Iritani condiionai snt aciunile i fenomenele care se desfoar nainte de culcare. Cu alte
cuvinte, dac n fiecare sear copilul se spal, i spal dinii, picioarele, i face patul, se
dezbrac .a., toate aceste aciuni, luate mpreun, provoac inhibiia reflex-condiionat a
scoarei, scderea tonusului muscular i metabolismului general. Ca urmare, copilul adoarme
uor i repede. Abaterea de la obinuinele nrdcinate, dimpotriv, mpiedic adormirea. Pentru
elaborarea reflexului la timp, care contribuie de asemenea la adormirea mai rapid, copiii trebuie
culcai ntotdeauna la aceeai or. Pentru a elabora la copiii mici o atitudine pozitiv fa de
culcare, micrile personalului ngrijitor trebuie s fie domoale, vocea linitit, mngietoare. Nu
se recomand s se legene copilul, s i se cnte diferite cntece, cci el se va obinui i n viitor
nu va putea altfel adormi repede. Pentru ca el s adoarm mai repede, trebuie nlturai iritanii
ca lumina vie, discuiile cu glas tare, cntarea la instrumente muzicale, emisiunile de radio i
televiziune. Dup ce copiii au adormit, nu-i trezesc nici discuiile cu glas sczut, nici muzica
domoal. Copiii, care vin n grdinie de copii pentru prima oar i care nu snt obinuii s
doarm ziua, trebuie culcai la urm, ca s vad, cum se culc toi ceilali copii.
 24
Condiiile necesare pentru somn normal. Aerul proaspt, rcoros face copiii s
adoarm mai repede i s doarm linitit i adnc. De aceea copiii trebuie s doarm n ncperi
bine aerisite, n care aerul se schimb permanent. n anotimpurile calde copiii dorm vara afar. n
instituiile de zi, n lipsa verandei, copiii dorm n camerele de grup. n instituiile sptmnale
fiecare grup de copii are un dormitor, a crui suprafa prevede 3 m2 pentru un copil.
Iarna copiii dorm pe verande n saci de dormit, iar n ncperi se acoper cu o plapom de
vat sau flanel. Primvara, vara i toamna, pe timp rcoros, copiii se acoper cu o plapom de
flanel, n zilele clduroase cu un cearaf.
n timpul somnului copiii trebuie supravegheai. Nu trebuie lsai s doarm acoperii cu
plapome peste cap sau culcai pe abdomen i cu nasul bgat n pern. Pe pern se va afla numai
capul copilului. Nu e bine ca copiii s se obinuiasc s doarm numai pe o parte. Aflarea
ndelungat ntr-o anumit poziie poate cauza deformarea craniului, cutiei toracice, coloanei
vertebrale. Dac copiii se trezesc nainte de vreme, se va face tot posibilul ca ei s-i continue
somnul
Cum trebuie amenajate camerele copiilor. n dormitoare i pe verande e bine s fie
paturi cu speteze nichelate sau hromate i cu o plas metalic rigid. Ele snt mai trainice, nu se
stric n timpul transportrii, se cur i se dezinfecteaz uor. Patul nu trebuie s-l
stinghereasc pe copil, s-l mpiedice s ocupe o poziie comod. Dimensiunile recomandate
limea 60 cm, lungimea pentru copiii pn la trei ani 120 cm, de la 3 pn la 7 ani 140 cm.
Pentru copiii pn la doi ani patul trebuie s se afle la nlimea de 50 cm de la podea, ceea ce
nlesnete ngrijirea lor, iar pentru copiii de 3-7 ani se recomand paturi joase (30 cm de la
podea), pentru ca ei s se poat scula i culca singuri, fr ajutorul cuiva.
n instituiile de zi pot fi folosite paturi pliante cu carcas din evi metalice goale. Paturile
pliante de acest fel au avantajul c pnza lor este bine ntins cu ajutorul arcurilor i nu se las n
jos sub aciunea greutii copilului, spre deosebire de paturile de tipul capra, pe care copiii
ocup poze anormale, ce duc adesea la deformarea coloanei vertebrale. Mobila uoar pentru
somnul de zi n camerele de grup nlesnete pregtirea i derdicarea lor, permite copiilor mai
mari s ajute personalul la facerea cureniei.
ntre paturile din camere, n care dorm copiii, trebuie prevzut o distan de cel puin 1
m, iar ntre peretele extern i cel apropiat rnd de paturi distana trebuie s fie de 70 cm. Cele mai
igienice snt saltelele de pr sau din iarb-de-mare. Pernuele se fac din puf sau pene moi cu
dimensiunea de 30 x 30 cm. Pernele i saltelele din materialul sintetic porolon corespund
ntocmai cerinelor igienice.
Lng fiecare pat se pune un scaun, pe care copilul s se poat dezbrca, mbrca i ine
mbrcmintea n timpul somnului. Pentru cmaa de noapte sau pijama de speteaza patului se
 25
prinde un buzunar, cusut dintr-un material ce se spal uor. Copiilor clii li se permite s-i
scoat mbrcmintea n camera de grup i s se duc n dormitor numai n chiloi i ciupici.
nainte de culcare ei scot chiloii i pun cmaa de noapte sau pijama.
Despre organizarea somnului n condiii casnice. Educatorii trebuie s le explice
prinilor, c i n condiii casnice se cere s se respecte toate cerinele igienice fa de
organizarea somnului copilului. Prinii snt obligai s tie c nainte de somn copiilor li se
interzice mult mncare i butur, mai ales ceai tare, cafea, cacao, poveti stranice (cu
grozvii), jocuri mobile, televizorul. i n condiii casnice este foarte important ca fiecare copil
s-i aib patul su individual, deoarece dormitul n acelai pat cu ali copii sau cu cei vrstnici
nu creeaz condiiile necesare unei odihne bune, linitite, contribuie la rspndirea bolilor
infecioase i la trezirea precoce a instinctului sexual.

4. Cerinele igienice fa de organizarea muncii intelectuale

a elevilor de vrst colar mic

Copilul poate tri i nva normal numai dac i se organizeaz raional munca
intelectual. nvtorului i revine un rol deosebit n formarea unor furitori erudii ai societii.
ns nu e mai puin important ca tnra generaie s fie dezvoltat fizic, sntoas i fericit.
Organizarea raional a instruirii i educaiei n scopul dezvoltrii armonioase i multilaterale a
forelor intelectuale i fizice ale copilului este bazat pe cunoaterea i folosirea particularitilor
lui de vrst. Fiecare zi a elevului trebuie s fie organizat n aa mod, ca pe parcursul ntregului
an colar capacitatea lui de munc s se menin la acelai nivel. n organizarea procesului de
instruire i educaie se va ine cont de mecanismul fiziologic de instalare a oboselii.
Oboseala se prezint drept o stare natural, care se instaleaz de pe urma unei activiti
intensive. La copiii de vrst colar mic deosebim trei grade de oboseal.
Gradul nti de oboseal se manifest prin reducerea capacitii de munc intelectual i
fizic, prin neastmpr. n acelai timp scade atenia i nivelul de nsuire la lecie. Survine apatia
i somnolena. Aceasta ne vorbete despre inhibiia reflexelor de orientare, care totdeauna snt n
legtur cu noutatea excitantului.
n cadrul oboselii de gradul doi apar dureri de cap, are loc slbirea continu a ateniei n
timpul leciilor, scade apetitul, se tulbur somnul.
Gradul trei de oboseal se caracterizeaz prin somnul agitat, cu deteptri frecvente. n
astfel de cazuri suprasolicitarea intelectual continu a copilului poate provoca nteirea
durerilor de cap, excitabilitatea, reducerea brusc a capacitii de munc, scderea rezistenei
organismului fa de bolile infecioase. Toate acestea snt semne de instalare a surmenajului.
 26
Surmenajul. Dac la copil rmn urme de supraoboseal dup odihn, atunci se
instaleaz un surmenaj persistent, care aduce daune sntii. El se manifest prin scderea
capacitii de munc, slbirea generalizat, sporirea receptivitii fa de boli, paloare a
tegumentelor .a.
Pentru a preveni intensificarea oboselii, nvtura trebuie s fie organizat n aa fel, ca
activitatea intelectual a copiilor s alterneze cu munca fizic. Excitaia de noi focare din scoara
cerebral duce la inhibiia centrilor aflai n stare de excitaie n cadrul ocupaiei precedente. n
acest mod se recupereaz capacitatea lor de munc.
Emoiile pozitive, de exemplu, bucuria, ncntarea contribuie mult la combaterea obosirii
copiilor. Emoiile negative, cum snt jignirea, frica, provoac la copii starea de depresiune, ceea
ce creeaz premise de obosire rapid.
Surmenajul poate fi condiionat i de suprasolicitri, supradozri ale materiei de studiu,
de expunerea ei monoton i lipsit de interes, de apostrofrile din partea nvtorului, de
pedepsele aspre i injuste.
Numrul de lecii. n prezent planul de nvmnt n clasele I-IV prevede 30 de ore pe
sptmn sau 6 ore pe zi. n sens igienic o astfel de repartizare de repartizare a orelor
corespunde posibilitilor fizice ale elevilor de aceast vrst. ns pentru elevii de clasa nti
aceast solicitaie este, totui, mare. Intrarea la coal transform brusc condiiile de via i
caracterul activitii de via colar, s-i schimbe stereotipul dinamic. De exemplu, copilul se
obinuiete cu greu s stea neclintit n banc timp de 45 de minute.
Cercetrile efectuate denot, c elevii din clasele primare au un randament optimal de
munc la primele lecii, pe cnd la a patra lecie ei se sustrag n aa msur, nct este foarte greu
s le mobilizm atenia la materia de studiu. Din punct de vedere igienic ar fi raional s reducem
durata leciei n clasa nti la 35 minute.
Durata leciei se va stabili n funcie de particularitile de vrst ale elevilor. S-a
constatat, c din cauza fireasc a dezvoltrii insuficiente la copii a proceselor de concentraie a
excitaiei i inhibiiei, ei i pot menine atenia un timp anumit: la vrsta de 5-7 ani 15 minute;
8-10 ani 20 minute; 11-12 ani 25 minute.
Aceste termene fiind depite, copilul cade n apatie, somnolen, atenia lui dispare,
deoarece n regiunile obosite ale scoarei se instaleaz inhibiia. Iat de ce nvtorul,
intenionnd un exerciiu, care necesit ncordare intelectual, trebuie s cheltuiasc n acest scop
doar timpul stabilit pentru perioada de vrst dat.
Timpul zilnic de studii, inclusiv temele pentru acas, nu trebuie s depeasc 5,5 ore
pentru elevii de 7 ani i 6,5 ore pentru cei de 10 ani.
 27
Recreaiile. ntre lecii se fac recreaii, pentru a menine capacitatea de munc la nivel
optim pe tot parcursul zilei de nvmnt. n coli durata recreaiilor dup leciile nti i a treia
este de 10 minute; dup lecia a doua de 20 de minute. ntreruperile destul de ndelungate dintre
lecii snt necesare pentru a putea preveni intensificarea oboselii, a organiza alimentarea copiilor
i a aerisi slile de clas.
Organizarea raional a recreaiilor are un anumit rol n meninerea capacitii de munc a
elevilor la nivelul cuvenit. La ntreruperi snt de evitat jocurile zgomotoase, lectura, receptarea
materiei de studii, jocul de dame, de ah .a., ns fr a insista cu prisosin n acest sens. Elevii
nu vor fi stingherii n alegerea modului de promovare a recreaiei.
Orarul leciilor. Meninerea capacitii de munc a elevilor depinde n mare msur de
elaborarea corect a orarului.
Cercetrile denot, c la prima lecie randamentul elevilor este minim. Acesta este timpul
de angajare n ritmul zilei de studii. La lecia a doua randamentul sporete, pentru a scdea din
nou spre sfritul leciei a treia. Anume aceste date tiinifice vor servi drept reper n elaborarea
orarului leciilor.
Prin urmare, leciile mai complicate, de exemplu, de matematic, de scris, se vor
planifica, de preferin, la lecia a doua. Leciile a treia i a patra pot fi rezervate pentru cultur
fizic, munc, cnt, deoarece deja la lecia a treia elevii ncep s resimt oboseal. Se interzice a
include n orar lecii duble.
Starea funcional a sistemului nervos central la elevii de vrst mic depinde n mare
msur de alternarea ndeletnicirilor. Organizarea leciilor ntr-un singur schimb, de diminea,
se prezint ca cea mai favorabil pentru sntatea i capacitatea de munc a copiilor. Cnd n
coala dat aceast form de organizare a zilei de nvmnt nu poate fi realizat, schimbul nti
se rezerveaz pentru elevii de vrst mic.
Pregtirea temelor. Pe lng leciile de la coal, elevii mai au de ndeplinit i temele
pentru acas. Munca intelectual, fiind intens i complicat pentru elevii de vrst mic,
necesit condiii speciale de organizare a activitii encefalului.
Igienitii au constatat, c elevii din clasa nti, pregtind temele, au nevoie de 30 minune
o or; din clasa a doua 1-1,5 ore; din clasa III-IV 1,5-2 ore. Depirea acestor limite ale
timpului de pregtire a temelor duce la apariia fenomenelor de oboseal n sistemul nervos
central al copilului, ceea ce, cu timpul, poate duce la surmenaj. ntreruperea dintre leciile de orar
i ndeplinirea temelor pentru acas va fi de 2 ore cel puin. n acest rstimp organismul elevilor
nu trebuie s fie suprasolicitat cu munc fizic. Jocurile agitate, cu potenial emotiv nalt, snt
contraindicate. Aceti factori, ambii, reduc n mare msur capacitatea de munc a copiilor.
 28
Starea locului de lucru al copilului cere o atenie deosebit. Ordinea, curenia,
iluminarea optim i aerul curat stimuleaz munca lui intelectual.
n timpul pregtirii temelor vom nltura pe ct e posibil excitanii puternici de sustragere,
care ar putea induce o inhibiie n scoar. Fiecare 35-40 minute se vor face ntreruperi, pentru a
susine stereotipul dinamic format la coal. Deosebit de folositoare snt pauzele gimnastice, n
cadrul crora se execut exerciii de respiraie i de redresare a coloanei vertebrale.
Dou zile pe sptmn, smbta i duminica, elevii nu vor avea de ndeplinit teme pentru
acas. odihna copilului este cu att mai calitativ, cu ct mai mult timp petrece el la aer curat, n
jocuri dinamice, pline de avnt i emoii.
Regimul zilei elevului de vrst mic. Programul precis al zilei, n care este strict
repartizat timpul de munc, odihn, alimentare i somn se numete regimul zilei. Ritmul de via,
fiind bine organizat,formeaz nsistemul nervos central nite conexiuni reflex condiionate
complicate, care asigur i nlesnesc trecerea de la un fel de activitate la altul.
Regimul de zi se alctuiete pentru fiecare copil, innd cont de particularitile lui
individuale i de vrst. Copiii, care au suportat o careva boal infecioas, nu snt n stare s
respecte un regim strict, deoarece fora de rezisten a organismului lor este redus. Elabornd
regimul pentru elevul de vrst mic, se va rezerva mai mult timp pentru reconfortare i se va
reduce solicitaia zilnic. Aceasta se refer n special la elevii din clasa nti. Sistemul lor nervos
are o serie de particulariti funcionale, care accentueaz procesele de surmenaj. Pe lng
aceasta, n clasa nti programul de zi, format la grdini, cedeaz locul regimului colar, ceea ce
impune restructurri serioase n organismul copiilor.
n regimul zilei munca intelectual se va mbina raional cu lucrul fizic, aceasta fiind o
condiie obligatorie a formrii unei personaliti dezvoltate armonios. Copilul trebuie s fie
antrenat s participe la treburile i lucrrile din familie i coal. Elemente obligatoare ale
regimului zilei snt i gimnastica matinal, pauzele gimnastice, jocurile dinamice. Aflarea zilnic
la aer curat va fi de trei ore cel puin.

5. Nervozitatea la copii

Tulburri ale activitii nervoase superioare. n experienele sale cu cinii I.P. Pavlov
a stabilit, c tulburri serioase ale activitii nervoase superioare se pot obine pentru aplicarea
unor iritani condiionai sau necondiionai, extrem de puternici, mrirea brusc a duratei de
aciune a iritanilor de inhibiie, includerea pe rnd sau chiar simultan a excitantului pozitiv
(ntrit) i negativ (nentrit) .a.
 29
Dac se include pe rnd fr ntrerupere iritantul pozitiv (de exemplu metronomul cu
frecvena de 60 de bti pe minut) i unul negativ asemntor cu el (acelai metronom, dar cu
frecvena de 100 de bti pe minut), reflexele condiionate se tulbur pentru un timp oarecare.
Dup restabilirea lor complet experiena decurge normal, pn se aplic din nou iritani, ce
provoac dereglri. E de ajuns s se pun n funciune cel puin unul din ei, adic s se ating
punctul bolnav al scoarei cerebrale, pentru ca s se produc tulburri ale reflexelor condiionate
pentru cteva ore sau chiar cteva zile.
Asemenea vulnerabilitate a punctului bolnav din scoar se pstreaz n curs de multe
luni. Pavlov a denumit tulburrile de acest fel inerie local patologic a celulelor corticale.
Studierea tulburrilor activitii nervoase superioare a animalelor i-a permis lui Pavlov s
explice apariia la om a irascibilitii ridicate i a unor boli nervoase i psihice. Aa, experienele
prin care s-a obinut ineria patologic local au fcut posibil explicarea unor fenomene ca
delirul de persecuie, grandomania, unele forme de halucinaii .a. Ineria local a celulelor
nervoase afl la baza nevrozei obsesive, care se observ frecvent la oamenii sntoi sub form
de idei, gnduri, melodii, micri, fapte obsedante.
S-a stabilit c uurina cu care apar tulburri n activitatea scoarei cerebrale, precum i
caracterul i intensitatea acestor tulburri depind de tipul activitii nervoase superioare.
Tulburrile apar mai frecvent i decurg mai greu att la tipul de activitate nervoas superioar
slab ct i la cel puternic neechilibrat: la tipul slab scoara cerebral se afl aproape permanent n
stare de inhibiie psihic, la tipul puternic neechilibrat, dimpotriv, n stare de excitaie puternic,
care se poate schimba temporar prin scderea brusc a excitabilitii.
Cauzele nervozitii infantile. n sistemul nervos al copiilor, n primii ani de via,
excitaia aprut iradiaz uor i duce la nelinite motoare general, iar iritaia ndelungat sau
puternic duce la inhibiie. Pe msur ce se formeaz conexiuni condiionate noi i se complic
activitatea nervoas superioar, aciunea iritanilor excesivi influeneaz tot mai mult asupra
comportrii copilului. Copilul de tip slab devine fricos, suprcios, plnge des, tremur; de tip
excitabil devine nedisciplinat, capricios, impulsiv, extrem de mobil, agitat. Asemenea copiii snt
numii nervoi. Copiii de alte dou tipuri (echilibrat mobil i echilibrat lent) pot fi i ei nervoi,
dar nervozitatea lor, de regul, se manifest mult mai slab.
Prin urmare, copilul poate s moteneasc de la prini tipul slab sau excitabil al
sistemului nervos, i odat cu el labilitatea lui, care duce uor la nervozitate. Adesea
predispoziia la nervozitate este congenital, adic apare la copil nainte de natere sub influena
condiiilor nefavorabile ale dezvoltrii intrauterine. Asemenea condiii se creeaz, dac mama n
timpul graviditii a avut o boal grea sau un oc nervos, se alimenta insuficient, fcea abuz de
buturi spirtoase i, n genere, nclca regimul. n asemenea cazuri simptoamele de nervozitate se
 30
manifest adesea chiar n primele zile dup natere: copilul ip mult, doarme agitat, se trezete
des.
Despre nervozitate dobndit se vorbete n cazurile, cnd factorii care o produc
acioneaz asupra copilului dup natere. Aa snt factorii ce slbesc, istovesc organismul
copilului, mai ales sistemul lui nervos, ca de pild, traumatismul obstetrical, alimentarea
neraional, nerespectarea regimului, somnul insuficient, diferite boli, n special cele care decurg
cronic, adic timp ndelungat.
Copilul devine nervos din vina persoanelor ce-l nconjoar. Copilul observ i n felul su
sufer din cauza a tot ce se ntmpl n jurul su. Anturajul zgomotos, certurile frecvente n
familie, schimbul de vorbe urte poate duce la o ncordare a sistemului nervos, deci la
dezvoltarea nervozitii. Copilul suport greu o atitudine nedreapt fa de el, o trecere brusc de
la severitate la alintri, mngieri i laude, observaii i interziceri dese, reprimarea iniiativei.
Emisiunile televizate, spectacolele i filmele de cinematograf vzute frecvent, excitnd puternic
sistemul nervos, contribuie de asemenea la dezvoltarea nervozitii.
Negativismul. Fiecare copil poate s manifeste un fel de ncpinare s fac tocmai
contrariul a ceea ce se cere de la el. la copiii nervoi o astfel de atitudine negativ fa de
aciunile externe poate s se repete des i s devin o trstur caracteristic a purtrii lui.
Copilului i se d o farfurie cu ca i i se propune s-o mnnce el refuz. E de ajuns s iei
farfuria i el o cere. O pui din nou n faa lui i el refuz iari s mnnce. Dac n acest caz se
pune farfuria la o parte i i se spune: Nu mnca! i nu i se acord nici o atenie, peste un timp
oarecare el va lua singur farfuria, va mnca totul i poate va mai cere. Asemenea reacii negative
apar cnd i se vere copilului s-i spele minile, s se duc la plimbare sau s se culce. Cu ct se
insist mai mult, cu att mai puternic se manifest reaciile negative.
Aceast trstur de conduit numit negativism este una din manifestrile frecvente ale
nervozitii la copii. Pentru a diminua negativismul trebuie s evitm tonul de comand, s ne
adresm calm n felul acesta: Dac vrei, mnnc fr insisten.
Sentimentul de team la copii. Orice fenomen din jurul copilului, pe care el nu-l
cunoate i care apare pe neateptate, poate s-l sperie. Copilul se sperie cnd de dup col apare
pe neateptate un cine sau se aude un zgomot puternic i neobinuit, sau cnd vede pentru prima
oar pe un om n masc. n asemenea cazuri este normal ca copilul s se sperie fr urmri
pentru el. Cu totul altceva este teama nentemeiat i de nenvins a multor copiii nervoi. Ei se
tem de zgomote, care se repet des, de ntuneric, de furtun, de un vnt puternic, li e fric de
gndaci, viermi ntr-un cuvnt au multe pretexte pentru ca s se team. Copilul poate s se
team s intre n curtea, unde cndva l-a speriat un cine, refuz s se apropie de omul, pe care a
vzut nainte o masc. Teama permanent l apas, reprim activitatea lui.
 31
n dezvoltarea sentimentului de team la copii poart o mare vin persoanele din jurul lui,
speriindu-l c va veni miliianul sau btrnul, care-l va bga ntr-un sac i-l va duce de acas
tlharul de drum mare sau lupul; uneori mama l amenin c-l va duce ntr-o pdure ntunecat
i-l va prsi pentru totdeauna. Dac rolul principal n dezvoltarea nervozitii l-au jucat
nenelegerile n familie, se asociaz adesea i teama; tatl a prsit familia copilul se teme ca
i mama s nu-l prseasc; n alte situaii copilul se teme de btaie, de chipul tatlui beivan .a.
Nevrozele. Iritanii foarte puternici pot provoca tulburri mai serioase ale activitii
nervoase, numite nevroze. Nevrozele se manifest att prin nervozitate crescut, ct i prin
tulburarea unor sau altor funcii ale organismului. Aa, la un copil care s-a speriat tare, pot s
apar crize convulsive, blbial, modificri n activitatea cardiac sau alte fenomene patologice.
Toate aceste fenomene pot dura timp ndelungat, uneori muli ani de-a rndul i chiar o via
ntreag.
Influenele foarte puternice, care traumatizeaz sistemul nervos, pot provoca nevroza la
orice copil. Mai frecvent ns apare starea nevrotic la copiii cu tipul de activitate nervoas
superioar slab, neechilibrat sau excitabil. La copiii de tipuri echilibrate mobil i linitit
aceleai influene provoac mai des tulburri temporare mai puin pronunate, care ulterior dispar
fr urm. Cu alte cuvinte, copilul cu tipul de activitate nervoas superioar puternic echilibrat
rezist mai uor aciunilor traumatizante.
Profilaxia nervozitii. Copiii nervoi, mai ales cei care sufer de nevroze, trebuie s se
trateze la medic. Persoanele din jurul copilului trebuie s le creeze o atmosfer care s previn
apariia nervozitii sau intensificarea celei existente.
Profilaxia, adic prevenirea nervozitii, se reduce de fapt la nlturarea tuturor factorilor
care pot influena negativ asupra activitii nervoase a copilului. Profilaxia trebuie nceput nc
din perioada dezvoltrii intrauterine, prin crearea unor condiii optime de via pentru femeia
gravid, ferind-o de boli i ali factori ce traumatizeaz sistemul nervos. Pentru a educa la copil
vioiciune, voioie prezint o mare importan cultura fizic, jocurile mobile, iar n viitor i
sportul. Oamenii maturi din jurul lor trebuie s fie ntotdeauna calmi i politicoi att ntre ei ct
i cu copilul. Copiilor timizi trebuie s le stimulm activitatea, s le formm deprinderi de
autoservire, s le dm o serie de nsrcinri pe care ei s fie n stare s le ndeplineasc. Energia
copiilor iritabili trebuie ndreptat pe o cale raional, mplndu-le viaa cu jocuri, exerciii fizice,
munc.
n vederea prevenirii negativismului la copiii, oamenii maturi nu trebuie s le mpiedice
s-i manifeste independena. Interzicerile i observaiile permanente, adesea nentemeiate,
contribuie la dezvoltarea nervozitii copiilor. Tot odat prin nu se poate copilul trebuie s
neleag o interdicie, care nu poate fi pus la discuie.
 32
Experiene foarte interesante au fost efectuare cu copiii de vrst precolar. Li s-a
elaborat un reflex condiionat pozitiv la cuvintele se poate i negativ la cuvntul nu se poate.
Printr-o singur ntrire a iritantului negativ (expresia nu se poate) i o nentrire a iritantului
pozitiv (expresia se poate) s-a obinut ca n viitor expresia se poate s se transforme repede
ntr-un iritant pozitiv, iar expresia nu se poate s nceteze pe mult timp, s fie un iritant
inhibitor stabil; dei n-a fost ntrit, el a provocat o reacie pozitiv. Un om maturi cntrete
importana acestor expresii pe baza experienei sale de mai muli ani; el tie cnd i de ce se
poate i nu se poate. Pentru copil expresiile se poate i nu se poate au de obicei un
caracter de comand.
Expresia nu se poate nceteaz s fie un iritant inhibitor, cnd, de exemplu, dup ce i se
interzice copilului s ia o bomboan i se d bomboana. O asemenea comportare este o deviere
de la normele existente. Din cele spuse se nelege, ce nsemntate are stabilirea unor conexiuni
condiionate corecte ntre anumii iritani verbali i reaciile copilului. n locul interzicerii
permanente nu se poate e mai bine, acolo unde e posibil, s se sustrag atenia copilului, iar
interzicerile trebuie s fie convingtoare, nelese de copil i tot odat definitive.
Prinii i educatorii trebuie s vorbeasc cu copilul ntotdeauna cu un ton calm, linitit,
fr urm de iritaie, nerbdare i mnie. Nu trebuie s existe contradicii ntre cerinele tatlui i
mamei, prinilor i educatorilor. Cu copiii ncpnai se va vorbi cu un ton de rugminte i nu
de ordin, categoric. Dac copilul protesteaz energic, e mai bine s nu se insiste asupra
ndeplinirii ordinului. Se interzice aplicarea pedepselor corporale, pentru c ele nu numai
cauzeaz durere, ci jignesc i ntrt copilul, traumatizeaz sistemul lui nervos.

ntrebri de control.
1. Denumii tipurile activitii nervoase superioare la copii.
2. Enumerai condiiile ce asigur somnul normal al copilului.
3. Descriei cum se manifest oboseala la precolari.
4. Care snt cerinele igienice fa de activitile didactice din instituiile precolare,
colare?
5. Care snt cauzele i semnele nervozitii la copii, profilaxia ei?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena colar. Chiinu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst
precolar. Chiinu, 1977.
 33
3. Petriina O., Popova G. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst colar mic.
Chiinu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chiinu, 1991.
5. abalov N. Copilul de la un an la trei. Chiinu, 1979.
6. Vodocailo ., Rudi M. De la trei la apte ani. Chiinu, 1978.
7. ., . . ., 1991.
8. .
 34

Tema 3. IGIENA ANALIZATORILOR VIZUALI I AUDITIVI

Structura unitii de curs

1. Structura organului vzului.

2. Miopia i hipermetropia, strabism, ostimagtism.
3. Igiena vzului.
4. Dezvoltarea analizorului auditiv.
5. Afeciuni ale aparatului auditiv. Profilaxia.

1. Structura organului vzului

Structura ochiului. Poriunea periferic a analizorului vizual, cu alte cuvinte, receptorii

sensibili la lumin se afl n interiorul organului vzului sau ochiului, care este situat n
adncitura craniului orbit. La marginile ei externe se afl glandele lacrimale. Ele elimin un
lichid ce apr suprafaa ochiului de uscare; surplusul de lichid se scurge prin canale n cavitatea
nazal. n fa ochiul este aprat de pleoape.
Peretele globului ocular este alctuit din trei membrane extern, medie i intern.
Membrana extern, foarte compact, se numete sclerotica, n partea anterioar ea trece n
corneea transparent. Sub sclerotic e situat membrana medie coroida, care e alimentat cu un
numr mare de vase sangvine. Partea anterioar modificat a coroidei formeaz corpul ciliar,
care ptrunde n globul ocular sub form de inel, precum i irisul ce se afl dup cornee. Irisul
conine o cantitate mate de pigment, de care depinde culoarea ochiului, i are n mijloc un
orificiu rotund pupila. Prin pupil ptrund n ochi razele de lumin.
Membrana intern se numete retin. Stratul ei exterior, nvecinat cu coroida, este
alctuit din celule pigmentare. Sub aceste celule se afl receptori sensibili la lumin, iar mai
departe numeroase celule nervoase. Ultimul strat interior al retinei este format din celule
nervoase, ai cror acsoni, strni la un loc de pe ntreaga retin, formeaz nervul optic. Poriunea
de retin prin care iese nervul optic se numete pata oarb. Ea nu conine deloc celule sensibile
la lumin. De aceea nu vedem obiectul, a crei imagine nimerete pe pata oarb. Prezena ei
poate fi stabilit cu ajutorul unei experiene simple.
n interiorul globului ocular dup iris este situat cristalinul, ce se aseamn cu o lentil
biconvex. De la capsula transparent ce acoper cristalinul pleac de-a lungul marginilor lui
nite fibre subiri, dar foarte elastice. Cu cellalt capt fibrele se fixeaz de corpul ciliar. Ele snt
 35
bine ntinse. Prin urmare, datorit corpului ciliar cristalinul este tot timpul ntins. El capt o
form rotunjit, forma lui natural, dac este extirpat din ochi prin secionarea fibrelor elastice.
Spaiul dintre cornee i iris i dintre iris i cristalin este mplut de un lichid transparent umoare
apoas. Cavitatea ochiului din spatele cristalinului este mplut de o substan gelatinoas
transparent corpul vitros.
Dezvoltarea ochiului. n momentul naterii, chiar la copiii prematuri, ochiul este n stare
s funcioneze ca un organ al vzului. Drept mrturie servete reacia motoare (aplicarea napoi a
capului, micarea ochilor, ntoarcerea capului) ca rspuns la aprinderea unui bec electric.
La un nou-nscut diametrele globului ocular snt de obicei cu 25-35% mai mici dect la
cei maturi, dar raportul diametrelor, ca i la cei maturi, este schimbtor. Masa ochiului unui om
matur este adesea de 6-8 g, iar a nou-nscutului de 2-4 g. Dup natere masa ochiului se
mrete numai de 2-3 ori, deosebit de intens n cursul primului an de via; la 3-4 aniea atinge
aproape masa ochiului de om matur. Diametrul corneii la nou-nscut este aproape acelai ca la
oamenii maturi, iar fanta palpebral este aproape de dou ori mai scurt, dar se deschide foarte
larg. Ochiul iese mult nainte, deoarece orbita, n care e aezat, este puin adnc.
Se observ adesea la nou-nscut o lips total sau o manifestare foarte slab a reaciei la
lumin, deoarece n timpul naterii, din cauza comprimrii craniului, n retin apar uor
hemarogii. Peste cteva zile starea normal se restabilete fr a lsa nici un fel de urmri.
Uneori, n special la copiii prematuri, n primele zile, corneea pare alb i netransparent,
vederea lipsete. Cauza este c membrana care acoper pupila nu s-a resorbit.
Culoarea albastr-cenuie a ochilor la nou-nscut se explic prin coninutul mic de
pigment n iris. Formarea pigmentului ntunecat se intensific treptat i peste cteva luni ochii
capt culoarea lor permanent. La locuitorii din rile sudice pigmentaia este de regul mai
pronunat (ochii au culoarea nchis, cpruie), dect la cei din rile nordice (ochii de culoare
mai deschis, cenuii).
Glandele lacrimale funcioneaz la nou-nscui, chiar la cei prematuri, umezind suprafaa
anterioar a globului ocular.
Intensificarea reflex a secreiei apare ns numai n luna a 3-5-ea de via sub influena
nervilor parasimpatici, care funcioneaz n ntregime mult mai trziu dect nervii simpatici. De
aceea sugarii mici nu plng, ci ip fr lacrimi.
 36

2. Miopia i hipermetropia, strabismul

Limitele distanei de la care se vede un obiect nu snt la toi oamenii egale. Capacitatea de
acomodaie a ochiului la un om tnr (20-25 ani) cu vederea normal este egal cu 10-8 dioptrii.
Cu alte cuvinte, el vede clar att obiectele deprtate ct i cele aezate cel puin la o distan de
10-12 cm de ochi.
Miopia. Unii oameni vd bine numai la o distan apropiat. Asemenea miopie este mai
des legat de mrirea diametrului antero-posterior al ochiului. n ochiul miop razele paralele nu
converg pe retin, ci naintea ei. Pe retin se vor ntlni razele ce pleac de la obiectele mai
apropiate. n caz de miopie puternic punctul cel mai ndeprtat al vederii clare se poate afla la
distana de 25 i chiar de 10 cm de ochi. La o distan de 25 cm punctul apropiat de vedere clar
se afl la 7 cm de ochi, iar la o deprtare de 10 cm la 5 cm de ochi.
Pentru corecia miopiei se folosesc ochelari cu lentile concave care micoreaz refracia,
permit razelor ce pornesc de la obiecte ndeprtate s cad pe retin.
Hipermetropia. n caz de hipermetropie omul vede clar numai obiectele mai mult sau
mai puin deprtate, ceea ce se afl de obicei n legtur cu diametrul anteponosterior micorat al
globului ocular. ntr-un ochi hipermetrop razele paralele converg n dosul retinei. Ca s cad pe
retin ochiul trebuie s se acomodeze. Cu alte cuvinte, fr acomodaie ochiul hipermetrop nu
poate s vad bine n general. ntruct capacitatea de acomodaie este parial folosit, cnd ochiul
privete n deprtare, restul de capacitate este insuficient pentru vederea clar a obiectelor
apropiate.de aceea n caz de hipermetropie punctul de vedere clar se afl ntotdeauna la o
distan mai mare de la ochi dect n cazul vederii normale.
Pentru corecia hipermetropiei se folosesc ochelari cu lentile biconvexe care intensific
refracia.
Hipermetropia natural i miopia aparent la copii. La nou-nscut corneea i
cristalinul snt mai convexe, iar dimensiunile lor snt aproape ca la maturi. n condiii naturale,
adic cnd cristalinul e ntins, raza curburii suprafeei anterioare a cristalinului este aproximativ
de dou ori mai mic dect la cei maturi. Distana dintre suprafeele anterioare ale corneei i
cristalinului, adic ntre limitele mediilor refractante de baz, este de asemenea mai mic dect la
maturi. Toate acestea condiioneaz o refracie mai puternic a razelor. Tot odat la nou-nscut
diametrul anteroposterior al ochiului este aproximativ cu 25% mai mic dect la cei maturi. n
consecin razele paralele, dei refracia este mai puternic, se ntretaie n dosul retinei, iar pentru
ca ele s cad pe retin, se cere suplimentar intensificarea refraciei prin acomodaie. Cu alte
cuvinte, ochiul normal al copilului poate fi numit hipermetrop. Hipermetropia natural la copii
 37
nu mpiedic ns vederea clar la distana de 4-6 cm, adic la o distan mai apropiat dect
vederea este posibil nu numai pentru un ochi hipermetrop, dar i pentru un ochi normal de om
matur. O asemenea miopie aparent se explic printr-o capacitate foarte mare de acomodaie ce
depete 20 D i este legat de proprietatea cristalinului de a cpta o form aproape sferic.
n cursul primilor an de via diametrul anteroposterior al ochiului crete repede, atingnd
la vrsta de 1 an i jumtate 92%, iar la trei ani 94% din diametrul ochiului unui om matur. n
mod corespunztor diminueaz hipermetropia infantil care dispare definitiv la vrsta colar.
Aceasta nseamn, c n cursul ntregii perioade precolare copilul i acomodeaz, prin urmare,
i ncordeaz vederea chiar atunci cnd privete n deprtare.
Miopia aparent se pstreaz de asemenea n cursul ntregii perioade precolare.
Chiar la vrsta de 7 ani distana pn la punctul cel mai apropiat de vedere clar nu
depete, de regul, 6-7 cm. De aceea, cnd deseneaz sau examineaz ceva atent precolarul
apleac att de puternic capul, nct se poate crede c el este miop. n anii urmtori elasticitatea
cristalinului se micoreaz treptat, ceea ce face s scad capacitatea de acomodaie i s se
deprteze punctul cel mai apropiat de vedere clar.
Tulburrile de acomodaie la copii. Hipermetropia, ca o deviere de la norm, la
precolari se evideniaz foarte greu. Miopia adevrat (nu cea aparent) poate fi evideniat, de
regul, dup vrsta de trei ani. Ea se transmite mai des prin ereditate, dar poate fi i dobndit.
Miopia se dezvolt adesea n urma ncordrii intense a organului vzului n timpul leciilor,
examinrii planelor, broderiei .a., mai ales dac nu se respect cerinele igienice fa deinut,
iluminatul ncperilor, fa de materialele ilustrative. Miopia se dezvolt mai des la copiii slbii.
Miopia poate s schimbe vdit purtarea i chiar caracterul copilului. El devine distrat,
apropie obiectele de ochi, i mijete ochii, se grbovete, se plnge c-l doare capul, c-l dor
ochii, c nu vede bine obiectele din faa ochilor. Unii copii, cnd examineaz concentrat
obiectele, mai ales dac snt obosii, ncep s priveasc cruci. Toate acestea trebuie s atrag
atenia educatorului. Dac se bnuiete c copilul este miop, el trebuie s fie consultat la un
medic oculist.
Copiii cu vederea slab trebuie aezai aproape de focarul de lumin i de masa
educatorului. Educatorul trebuie s aib grij ca ochelarii copiilor s fie bine potrivii i s se in
bine. Altfel ei nu numai c nu aduc nici un folos, dar dimpotriv mai pot duna copilului. De
aceea, dac se descoper defecte, ochelarii trebuie reparai. Copiii crora li s-au prescris ochelari,
trebuie s-i poarte numaidect, altfel miopia va progresa mai rapid.
Strabismul. Tulburrile micrii coordonate a globului ocular, precum i defectele
sistemului optic al unui sau al ambilor ochi, pot duce la strabism stabil. La nceput strabismul se
observ numai n caz de oboseal sau examinare concentrat a unui oarecare obiect, ulterior se
 38
intensific i devine constant. La bolnavii de strabism scade simitor acuitatea vizual, se
lichideaz capacitatea de a determina distana dintre obiecte, dimensiunile i volumul lor.
La copii strabismul apare mai des la vrsta de 2-3 ani. Uneori se observ dup o boal
grea sau dac copilul s-a speriat. Este foarte important s se diagnosteze la timp strabismul,
deoarece el poate fi vindecat numai n faza iniial a bolii. n urma strabismului adesea ntregul
efort vizual cade asupra unui singur ochi, iar cellalt nceteaz treptat s funcioneze i se
atrofiaz. n caz de strabism se recomand ochelari, chiar la vrsta de 1-2 ani. Copiii trebuie s
poarte permanent ochelari i s-i scoat numai cnd se spal i se duc la culcare.

3. Igiena vzului

Organizarea leciilor care cer o ncordare a vzului. ncordarea prea mare a vzului,
dac se repet des, contribuie la dezvoltarea miopiei i adesea a strabismului. De aceea este
necesar s se acorde o mare atenie organizrii unei ambiane, care s uureze funcia organelor
vzului. Ochii se ncordeaz n caz de iluminare insuficient i de acomodaie pronunat. De
aceea trebuie s se aib n vedere iluminarea ncperilor n care nva precolarii, i distana
cuvenit de la suprafaa de lucru pn la ochi: vederea obosete mai puin la distana de 15-20
cm. La leciile legate de ncordare de lung durat a muchilor oculari (desenul, modelarea,
broderia), copiii trebuie distrai din timp n timp de la lucru, fcndu-li-se observaii sau
demomstrndu-li-se materiale ilustrative, pentru a le schimba orientarea vederii la o distan mai
deprtat) i a da posibilitate muchiului ciliar s se odihneasc.
O deosebit atenie din punct de vedere igienic trebuie acordat organizrii i vizionrii
diafilmelor i emisiunilor televizate. Diafilmul nu trebuie s aib mai mult de 20-30 cadre pentru
grupele mici din grdinia de copii, 35-40 pentru grupele medii i 45-5+ pentru grupele mari.
Copiilor de 3-5 ani li se recomand s priveasc cel mult 1 film (15-20 min.), celor mai mari, de
6-7 ani, 2 filme, dac durata lor total nu depete 20-25 min. Ecranele pentru demonstrarea
diafilmelor trebuie s fie albe: pnz alb, hrtie vatman. E mai bine de a avea un ecran special
cu un coeficient de reflectare 0,8. Ecranul se aeaz la nivelul ochilor precolarilor ce ed pe
scaun. Deoarece luminozitatea imaginii depinde de becul din filmoscop, se va avea grij ca becul
s nu lumineze mai mult de 20-25 de ore, adic de 40-60 ori. Primul rnd de scaune trebuie pus
n aa fel, ca distana de la ecran s fie egal cu limea lui dubl. Distana dintre rnduri trebuie
s fie de cel puin 50 cm, iar ntre ultimul rnd de scaune i ecran de cel mult 4 m.
Emisiunile televizate se recomand s se vizioneze cel mult de dou ori pe sptmn.
Televizorul se aeaz pe o msu cu nlimea de 1-1,2 m i cu ajutorul imaginii de reglare se
obine o imagine bun. Primul rnd de scaune se pune la distana de cel puin 2 m, iar ultimul la
 39
cel mult 5 m de la ecran; n interval se aeaz nc cte 4-5 scaune. Durata emisiunii televizate
pentru copiii de 3-4 ani trebuie s fie cel mult de 10-15, iar pentru copiii de 5-7 cel mult de 25-
30 de minute. Afar de un ecran luminos se recomand s se aib n ncpere nc o surs mic
de lumin situat n spatele spectatorilor, ceea ce diminueaz oboseala vederii.
Iluminarea. Dac camera este bine iluminat, toate funciile organismului decurg mai
intens, se mbuntete dispoziia, se intensific activitatea, se mrete capacitatea de munc a
copilului. Cea mai bun lumin se consider cea natural, de zi. Pentru ca s fie mai bine
luminate camerele grupelor i cele de joc, ferestrele lor privesc la sud, sud-est sau sud-vest. n
calea luminii nu trebuie s se afle nici cldiri, nici copaci nali.
Cu ct mai mare este suprafaa geamurilor la ferestre, cu att mai luminoas este camera.
Norma minim admis se consider suprafaa geamurilor care d ntr-o zi senin n locul cel mai
ndeprtat din camer o lumin egal cu 100 lx. De aici urmeaz c cu ct mai mare este
suprafaa ncperii, cu att mai mare trebuie s fie suprafaa geamurilor.
Raportul dintre suprafaa geamurilor i suprafaa podelei se numete coeficient de
iluminare. Pentru ncperile grupelor i cele de joc ale grdinielor de copii din orae se
recomand coeficientul de iluminare egal cu 1:4 i 1:5, iar n sate, unde cldirile se construiesc,
de regul, pe terenuri deschise din toate prile se admite coeficientul de lumin egal cu 1:5-1:6.
Coeficientul de iluminare pentru celelalte ncperi trebuie s fie de cel puin 1:8.
Cu ct mai departe se afl locul de geam, cu att mai ru este el iluminat. Pentru iluminare
suficient adncimea ncperii nu trebuie s depeasc distana dubl dintre podea i marginea
de sus a ferestrei. Dac adncimea ncperii este egal cu 6 m, marginea de sus a geamului
trebuie s se afle la distana de 3 m de la podea.
Nici florile care pot s absoarb pn la 30% de lumin, nici obiectele strine, nici
storurile nu trebuie s mpiedice ptrunderea liber a luminii n ncperea, n care se afl copiii.
n camerele grupelor i cele de joc se permit numai perdele nguste din pnz de culoare
deschis, ce se spal bine. Ele se prind de inele la marginea ferestrelor i se folosesc pentru a
mpiedica ptrunderea n ncpere a razelor solare directe. Nu se permite ca n aezmintele
pentru copii geamurile s fie mate sau acoperite cu cret. Ele trebuie s fie netede, de calitate
nalt.
Pentru iluminarea mai bun a camerelor de copii pereii i mobila se vopsesc n culori
deschise, care reflect maximum de lumin. Partea de jos a pereilor (1-1,5-1,8 m de la podea),
care se murdrete mai mult, se vopsete cu vopsele de ulei deschise, rezistente la ap cald,
spun i soluii dezinfectante. Restul pereilor se acoper cu vopsea cu clei, iar tavanele se dau cu
var.
 40
Pentru iluminarea artificial se folosete de obicei electricitatea. Pentru iluminarea
camerelor de grupe cu suprafaa de 62 m2 se cer 8 lmpi cu capacitatea de 300 wt fiecare, ce
atrn n dou rnduri (cte 4 becuri ntr-un rnd) la nlimea de 2,5-3 m de la podea. n
dormitoarele cu suprafaa de 70 m2 se recomand cte 8 becuri a cte 150 wt fiecare. Afar de
aceasta, dormitoarele i coridoarele alturate trebuie s aib becuri speciale cu lumin albastr
pentru noapte.
Becurile se instaleaz n armatur, care le atenueaz luminozitatea, dnd o lumin difuz.
S-a stabilit c lumina direct micoreaz capacitatea de munc, orbete, formeaz opacitate
intens. Astfel la lumin direct umbra format de corpul unui om reduce gradul de iluminare a
locului de munc cu 50%, iar umbra format de o mn chiar cu 80%.
Un mare avantaj fa de electricitate prezint aa numitele lmpi-lumina zilei o surs de
iluminare prin luminiscen. Tuburile luminiscente au un randament nalt i permit s se
mreasc mult norma de iluminare. Spectrul lor n partea sa vizibil se apropie de spectrul
luminii naturale, afar de aceasta ele dau o lumin difuz, care nu formeaz opacitate intens.
Consumul de energie electric n iluminare prin luminiscent este aproape de 3 ori mai mic dect
n caz de iluminare electric de aceeai intensitate.
Iluminarea natural i cea artificial nu-i ating scopul, dac sursele de lumin i
ncperile, n care se afl ele, nu snt ngrijite aa cum trebuie. De exemplu, sticla ngheat
absoarbe pn la 80% de raze la lumin, murdria poate s scad cu 25 i mai multe procente
trecerea razelor de lumin. Puterea becurilor electrice scade mult pe msura exploatrii lor. De
aceea sticlele geamurilor i armatura, precum i nsi ncperea, pereii i tavanul ei necesit o
ngrijire sistematic. Becurile uzate trebuie i ele nlocuite la timp.

4. Dezvoltarea analizatorului auditiv

Dezvoltarea organului auzului dup natere. Dup natere creterea urechii interne i
celei medii nceteaz aproape complet. Pavilionul urechii la nou-nscut este relativ foarte mare:
lungimea lui este de dou ori mai mic, iar limea aproape aceeai ca la maturi. Pavilionul
urechii continu s creasc simitor n primii 2-3 ani de via, iar apoi creterea lui devine mai
lent. Conductul auditiv extrem al nou-nscutului este mplut cu o mas brnzoas (aa numitul
dop). Lungimea peretelui lui superior este de aproximativ 15 mm, iar a celui inferior 8 mm.
Lumenul lui n partea medie este foarte ngust, n form de fant. Pielea conductului auditiv este
acoperit cu periori mici i conine glande ce secret cerumen. Conductul auditiv crete att n
lungime, ct i n lime n cursul primului an de via n mod intensiv, apoi mai ncet, iar la
vrsta de ase ani atinge dimensiunile, caracteristice pentru maturi. Membrana timpanic dup
 41
natere aproape c nu crete. La nou-nscut ea este acoperit pe dinuntru i mai ales pe dinafar
cu un strat mai gros de epiteliu dect la cei maturi, ceea ce scade intensitatea vibraiilor ei sonore.
Cavitatea urechii medii la ft este mplut cu lichid. Dup natere lichidul se absoarbe i
cavitatea se mple cu aer, care ptrunde prin trompa lui Eustache, aflat la nou-nscut ntr-o
poziie aproape orizontal, fr ndoituri. La mturi diametrul lumenului ei nu depete de
obicei 1 mm, iar lungimea atinge 35-40 mm. Trompa lui Eustache este mai scurt (aproximativ
19 mm) i mult mai lat (diametrul de aproximativ 3 mm), ceea ce face mai uoar mplerea
cavitii urechii medii cu aer. n cursul primilor ani de via diametrul lumenului trompei lui
Eustache se micoreaz treptat i la ase ani devine la fel ca i la maturi. n lungime trompa lui
Eustache continu s creasc pn la vrsta de 15-18 ani.
Dezvoltarea reaciilor la iritaiile sonore. S-a stabilit, c un ft de 6-7 luni reacioneaz la
iritaiile sonore prin activitate motoare general. La nou-nscuii, chiar la cei prematuri, s-au
observat diferite reacii, ca rspuns la iritaia sonor ca, de exemplu, clipirea, nchiderea ochilor
(iar cnd ochii snt nchii deschiderea lor), ncetarea iptului, micri mimice, schimbarea
ritmului micrilor respiratorii .a. Ca rspuns la iritaie sonor puternic copilul se sperie i face
micri generale iradiate. Aplicarea unei serii de diapazoane permite s se evidenieze
sensibilitatea ridicat fa de sunete. Dac se va repeta unul i acelai sunet de numeroase ori la
intervale mici, reacia la el va slbi i apoi va dispare cu totul.
Asemenea reacii se pot realiza fr participarea scoarei cerebrale, ntruct ele se observ
i la copiii, care s-au nscut fr emisferele mari. Probabil c aceste snt reacii tipice de
orientare. S-a stabilit, ns, c la un nou-nscut i chiar la un ft de apte luni poriunea cortical
a analizorului reacioneaz la iritaiile sonore prin schimbarea activitii electrice. Drept dovad a
faptului c analizorul este gata s funcioneze, servete posibilitatea formrii reflexelor
condiionate la sunete n primii ani de via. Prin urmare, nc nainte de natere toate segmentele
analizorului auditiv snt capabile s funcioneze.
n prima zi de via aude prost de obicei. Aceasta se explic prin faptul c lichidul, care
se afl n urechea medie, nu se absoarbe i se nlocuiete prin aer de odat. n zilele urmtoare
urechea copilului recepioneaz frecvena oscilaiilor sonore nu numai n limitele caracteristice
pentru cei maturi, dar i mai mare. Un om matur aude sunetele cu frecvena oscilaiilor pn la
20-25 de mii, mai rar pn la 30 de mii pe secund, iar un sugar pn la 32 mii de oscilaii pe
secund. Cu alte cuvinte, un copil mic aude sunete inaccesibile pentru un om matur. Cu vrsta
sensibilitatea crete i devine maxim la 12-14 ani.
Dezvoltarea auzului muzical. Diferenierea unor sunete asemntoare ncepe n urma
exerciiilor, adic prin formarea unor conexiuni condiionate corespunztoare. La vrsta de 3-4
luni sugarul difereniaz dup nlime sunetele muzicale, aflate la o distan de o octav sau
 42
chiar mai mare ntre ele, iar peste nc 3 luni distinge sunetele separate ntre ele cu 1-2 tonuri.
Prin antrenament se poate obine ca la sfritul primului an de via copilul s diferenieze nu
numai nlimea dar i timbrul sunetelor.
Se tie c aptitudinile muzicale se transmit prin ereditate. Unii copii n primii ani de via
nu numai disting bine i chiar de ton, dar pot s i reproduc sunetele corespunztoare cu
vocea lor. Ascultnd un cntec, ei rein bine n minte melodia. Aceasta nu nseamn ns, c auzul
muzical poate fi numai nnscut i c el nu trebuie educat.
Lumea sunetelor poate fi o surs de emoii pozitive puternice i una din bazele educaiei
estetice. La dezvoltarea auzului contribuie nu numai studierea cntului i muzicii sau audierea
operelor muzicale, dar i observri asupra sunetelor din natura nconjurtoare. Fonetul
frunzelor, murmurul izvorului, zgomotul mrii, ciripitul psrilor toate acestea cultiv auzul
copilului, l nva s caute i s recunoasc sunetele.
O mare nsemntate are antrenamentul n recunoaterea direciei, din care apare sunetul,
sau, dup cum se obinuiete s se spun, localizarea spaial a surselor sunetului. La un
asemenea antrenament contribuie jocul de-a v-ai ascunselea .a.

5. Igiena auzului

n primii ani de via copiii se mbolnvesc adesea de otit, ceea ce nseamn inflamaia
urechii medii. Aceast boal se datorete faptului c prin trompa lui Eustache, care este la copiii
mici lat i scurt, ptrund uor microbii, ce se afl pe mucoasa nazofaringelui. De aceea otita
apare adesea n urma diferitor boli infecioase, n special a pojarului, scarlatinei, tusei
convulsive, gripei i guturaiului. Dac copilul se plnge de dureri n urechi sau i se nrutete
auzul, trebuie consultat de urgen de medic-specialist. Otita neglijat poate avea drept urmare o
boal foarte grea meningita. Osificarea neterminat (parial) a osului temporal uureaz
ptrunderea microbilor n craniu.
n caz de otit procesul inflamator atinge i timpanul, ceea ce provoac uneori slbirea
sau chiar pierderea complet a auzului. Pe un timp umed, rece i cu vnt urechile copilului
trebuie ferite de rceal, care micoreaz rezistena esuturilor, contribuind astfel la apariia
inflamaiei.
n conductul auditiv extern se acumuleaz uor murdrie i cerumen, ceea ce provoac
iritaie i mncrime. Copiii, struindu-se s nlture senzaiile neplcute, recurg adesea la
obiecte tari i chiar ascuite (tocuri, creioane, agrafe). Cu aceste obiecte ei pot rni conductul
auditiv i timpanul i pot introduce infecii n urechi. De aceea ntreinerea urechilor n curenie
este una din principalele reguli de igien.
 43
n caz de mncrime n urechi se vor face splturi cu ap cald sau cu o soluie de ap
oxigenat, folosind un tampon de vat. Dup aceea urechile se vor terge cu un vrf de prosop.
Una din cerinele eseniale ale igienei auzului este ferirea aparatului auditiv de o iritaie
prea puternic i ndelungat i antrenamentul reaciilor la sunete slabe i medii, mai ales la cele
muzicale.

6. Afeciuni ale aparatului auditiv. Profilaxia

Sub numele de otit se nelege o inflamaie a urechii. Cele mai multe afeciuni
inflamatorii intereseaz urechea medie (situat napoia timpanului) i anexele sale (celulele
mastoidiene). Inflamaia urechii medii la copii este o boal destul de frecvent, mai ales la
sugari. Frecvena mare este condiionat n mare msur de starea de nutriie deficitar.
Otita reprezent complicaia cea mai frecvent a rinofaringitei, adenoiditei, amigdalitei.
Mai rar, ia natere prin propagarea infeciei pe calea sngelui, n septicimit. Multe boli
infecioase (pojarul, scarlatina, difterita, gripa etc.) determin complicaii inflamatorii ale urechii.
Se cunosc dou forme importante ale otitei medii acute: forma cataral i cea supurat.
Otita medie cataral acut apare n special la copiii adenoidieni. Determin stare febril
puin important, dureri n regiunea urechii, vjituri n urechi. Uneori boala se vindec n acest
stadiu. Tratamentul const n dezinfecia nazofaringelui, aplicarea de cldur la ureche (un
scule de sare nclzit) i instalaii auriculare cu glicerin boraxat 2% sau preparatul
Neotimpanal.
Otita medie supurat acut apare n continuarea unei otite catarale sau se prezint de la
nceput sub aceast form. ncepe brusc, cu dureri auriculare, temperatur crescut (400C),
vrsturi, uneori convulsii. Timpanul este intens congestionat, bombat i se perforeaz spontan
sau n urma deschiderii de ctre medic, lsnd s se scurg o secreie sanguinolent la nceput i
apoi purulent. Odat cu deschiderea timpanului, tulburrile se amelioreaz, scurgerea auricular
nceteaz n dou, cel mult trei sptmni. Tratamentul const n repaus la pat, alimentaie
compus din lichide multe. Durerile auriculare se calmeaz prin aplicare de cldur local i
administrare de piramidon (care scade i febra). Se face dezinfecia nasului. Se recomand
splturi auriculare cu ap oxigenat, soluii antiseptice slabe, de 3-4 ori pe zi. Se dau sulfamide
i penicilin. Dac scurgerea auricular dureaz mai mult de trei sptmni, este vorba fie de
trecerea bolii n cronicitate, fie de apariia unei complicaii, cel mai des a unei mastoidite.
Scurgerea purulent prelungit duce la surditate, la formarea unor procese tumorale n ureche i
la complicaii grave ca mastotid, meningit, absec cerebral. n acest caz (otita medie supural
 44
cronic), trebuie nlturat cauza care ntreine supuraia. De cele mai multe ori, nceteaz dup
scoaterea vegetaiilor adenoide.
La sugar semnele generale snt mai importante i mai grave. Pe lng febr mare i
agitaie extrem, copilul are somnul ntrerupt, ip i i freac deseori capul pe pern. Apar
vrsturi, diaree, scdere n greutate. Prin apsarea pe tragus (proeminena cartilagioas a
pavilionului urechii din faa capului auditiv), copilul ip. Sugarul trebuie dus la medic ct mai
curnd dup nceputul bolii. Medicul va pune diagnosticul i va face aparacenteze (deschiderea)
timpanelor.
Uneori, mai ales la sugarii imaturi i distrofici, se ntlnete aa-numita otit latent, care
se caracterizeaz n special prin tulburri generale, ca: scderea poftei de mncare, dispensii
prelungite, scderea n greutate, stare febril. n aceste cazuri, infecia trece pe nesimite la
celulele mastoidiene i numai un tratament complex poate aduce vindecarea.
Complicaia principal a otitei medii supurale este mastoidita. La copilul mare ea se
instaleaz de obicei brusc n a treia sptmn de evoluie a otitei. Copilul prezint stare febril,
vrsturi, convulsii i dureri locale mari. Curnd apare umflarea regiunii mastoidiene, care
ndeprteaz pavilionul urechii i face s dispar anul dinapoia urechii. n acest caz copilul
trebuie internat n spital i operat de urgen.
La sugar mastoidita d simptoame grave, care altereaz profund starea general, dar fr
semnele locale inflamatorii ale regiunii mastoidiente. Diagnosticul este uneori greu de pus.
Radiografia mastoidelor, posibil astzi la orice vrst, datorit perfecionrii tehnicii
radiologice, este de un real folos n stabilirea diagnosticului.
Tratamentul mastoiditei se face numai n spital i cuprinde: intervenia chirurgical,
administrarea de antibiotice, medicamente care ntresc capacitatea de aprare a sugarului.
Complicaiile snt numeroase: meningit, abces cerebral, tromboflebit, paralizii faciale.
Deseori mastoidita provoac la sugar tabloul grav al toxicozei.

ntrebri de control.
1. Cum seare loccreterea i dezvoltarea ochiului dup naterea copilului?
2. Care snt cauzele miopiei i cum se manifest?
3. Ce nseamn ostigmatism (daltonism) i cum se manifest?
4. Care snt cerinele igienice fa de iluminarea natural i cea artificial?
5. Cum se dezvolt organul auzului la copii?
6. n ce const igiena auzului?
 45
Bibliografie
1. Antropova M. Igiena colar. Chiinu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst
precolar. Chiinu, 1977.
3. Petriina O., Popova G. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst colar mic.
Chiinu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chiinu, 1991.
5. abalov N. Copilul de la un an la trei. Chiinu, 1979.
6. Vodcailo ., Rudi M. De la trei la apte ani. Chiinu, 1978.
7. ., . . ., 1991.
8. .
 46

Tema 4. IGIENA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Structura unitii de curs

1. Antrenarea inimii.
2. Dereglri n activitatea sistemului cardiovascular.
3. Noiuni de anomalii cardiace congenitale i dobndite.
4. Profilaxia dereglrilor activitii cardiace.

1. Antrenarea inimii

Minut-volumul de snge, expulzat de inim n aort se schimb simitor n funcie de

necesarul de oxigen al organismului. De exemplu, cnd omul alearg, muncete greu fizic,
necesarul de snge crete cel puin de 6-8 ori. n timpul somnului, dimpotriv, consumul de
oxigen scade. Inima poate s-i mreasc minut-volumul, prin urmare, s-i intensifice
activitatea pe dou ci: prin accelerarea contraciilor i prin mrirea volumului sistolic.
Inima unui om, care duce o via sedentar i nu e obinuit cu munc fizic, poate s-i
schimbe volumul contraciilor, adic volumul sistolic doar n msur foarte mic. Ea i
intensific activitatea aproape exclusiv prin creterea frecvenei contraciilor fapt care provoac
scurtarea considerabil a ciclurilor cardiace. De exemplu, n caz de 160-180 contracii pe minut
fiecrui ciclu i revine mai puin de 0,4 sec. Ca urmare durata contraciilor ventriculelor e aa de
scurt, nct ele nu dovedesc s expulzeze tot sngele ce-l cuprind. Afar de aceasta, pauza, n
timpul creia inima se odihnete i se umple cu snge, aproape c lipsete complet. n consecin,
slbete activitatea muchiului cardiac i scade afluxul de snge din vene i inim.
Creterea volumului sistolic se produce prin dilatarea mai intens a ventriculelor n
timpul diastolei. Limita pn la care se poate mri capacitatea ventriculelor n timpul diastolei
reprezint forele de rezerv ale inimii. Creterea forelor de rezerv se obine prin antrenarea
inimii, cu alte cuvinte, prin solicitarea frecvent a unui efort crescut din partea muchiului
cardiac. Modul de via mobil, munca fizic, gimnastica, sportul toate acestea ntresc
muchiul cardiac, l ngroa i-l fac mai elastic.
Inima antrenat a unui sportiv, efectund o munc intens, i poate mri minut-volumul
de 8-10 ori. La oamenii bine antrenai n repaus numrul contraciilor cardiace nu atinge 60 pe
minut, cobornd pn la 40-50. n schimb volumul sistolic crete pn la 80-90 ml, iar uneori
chiar pn la 120 ml. La sportivii antrenai n eforturi de lung durat, de exemplu, la cei ce se
ocup cu alergatul pe distane mari pulsul n repaus poate s scad pn la 32-35 bti pe minut.
 47
n moment de mare efort inima antrenat se poate contracta mai mult de 200 ori pe
secund, volumul sistolic fiind egal cu 180-200 ml i chiar 240 ml.
Limita capacitii de munc a omului este determinat n mare msur de forele de
rezerv ale inimii. Importana lor devine deosebit de vdit n cazurile cnd viaa solicit din
partea inimii un efort mare i de lung durat, de exemplu n caz de boal. Se tie c n
pneumonie i alte boli grave, moartea survine de cele mai multe pro din cauza insuficienei
cardiace: inima fiind foarte slab nu poate satisface cerinele crescute ale organismului n
legtur cu boala.
Dac inima este nevoit s efectueze un lucru peste puteri, ea obosete repede,
contraciile ei devin mai slabe, iar cantitatea de snge expulzat n aort se micoreaz. Eforturile
mari din partea muchiului cardiac nu numai c nu contribuie la ntrirea inimii, ci dimpotriv,
au o influen negativ asupra activitii ei i asupra strii ntregului organism. n caz de
suprasolicitri frecvente inima se ntinde, iar muchiul cardiac devine slab i flasc. Oamenii cu
inima suprasolicitat nu snt n stare s munceasc greu fizic, se ridic anevoie pe scri i, ceea
ce este deosebit de important, nu rezist la boli grave. La aceti oameni survine uneori brusc
insuficiena cardiac i chiar moartea din cauza paraliziei inimii sau a rupturii unui anervism
cardiac. Munca fizic grea, abuzul de alcool, de exerciii sportive, munca intelectual de lung
durat, nsoit de nopi nedormite, fumatul toate acestea pot contribui la insuficiena cardiac.
Consumul permanent de alcool provoac deseori degenerescena gras a muchiului cardiac,
adic nlocuirea treptat a esutului muscular prin esut adipos. Acumularea de grsime slbete
muchiul cardiac, din care cauz n cele din urm survine insuficien cardiac.
Fiecare muchi devine mai gros i mai puternic, dac funcioneaz intens. La un muchi,
care nu lucreaz, fibrele devin mai subiri, iar intensitatea contraciilor scade. Muchiul cardiac
lucreaz n permanen, cea ce trebuie, fr ndoial, s contribuie la meninerea intensitii
contraciilor lui. n decursul primilor doi ani de via are loc creterea rapid a corpului,
lungimea vaselor sangvine, n special mrirea numrului de capilare, precum i intensificarea
activitii motoare a copilului. De aceea inima este nevoit s fac fa unor cerine crescute: ea
trebuie s se contracte mai intens. O asemenea antrenare natural face ca inima s creasc mult i
s-i intensifice contraciile, prin urmare, s-i mreasc presiunea sistolic.
Att timp ct copilul e sntos, antrenarea natural a inimii lui satisface n msur
necesar cerinele organismului. ns n caz de boal forele de rezerv ale inimii copilului nu pot
nici pe departe s asigure cerinele mult crescute ale organismului. Chiar i bolile care la aduli
se desfoar cu temperatur normal (de exemplu, tulburrile intestinale, inflamaia cilor
respiratorii superioare) la copiii de vrst precolar i nu numai la sugari provoac temperatur
nalt i suprasoliciteaz inima, ceea ce duce la slbirea activitii ei.
 48
Cauze ale dereglrii activitii cardiace pot fi guturaiul cronic, procesele inflamatorii n
urechi, rinichi i n alte organe i chiar viermii intestinali, dac se gsesc ndelungat n organism.
Prin slbirea sau tulburarea activitii cardiace se explic paloarea copilului dup boal,
faptul c obosete repede i e puin mobil. Deseori la un asemenea copil se observ accelerarea
pulsului i respiraia grea. Deosebit de des se rsfrng asupra inimii anginele repetate,
inflamaiile cronice ale amigdalelor (amigdalite), gripele virotice, scarlatina. Aceste boli pot avea
drept urmare reumatismul inimii (reumocardita), care duse la modificri n membrana ei intern
n endocard, n muchiul cardiac, n valvulele inimii. Reumocardita este cea mai frecvent
cauz a viciilor cardiace la copii i adolesceni.
Pentru ntrirea inimii copilului se cere, n primul rnd, ntrirea general a organismului,
printre altele un regim raional i mult aer. O mare importan are ntrirea sistemului nervos,
deoarece nrutirea strii lui contribuie la slbirea activitii cardiace. O deosebit importan
prezint antrenarea natural mai intens a inimii copilului, adic stimularea activitii lui
motoare. Se va evita ns cu orice pre suprasolicitarea inimii i se va crua sistemul nervos, n
special dup boal i ori de cte ori copilul devine puin activ i obosete repede.

2. Dereglri n activitatea sistemului cardio-vascular

Dereglrile activitii sistemului cardio-vascular la copil pot fi diferite. Ele pot avea un
caracter funcional: discordane n ritmul inimii, hipertensiune sau hipotensiune. Toate
fenomenele acestea snt temporare n majoritatea lor i nu au la baz careva tulburri sau leziuni
ale sistemului circulator. Deseori ele se explic prin modificri de vrst i funcionarea
glandelor endocrine, instabilitate n sistemul nervos, mai ales n sectorul lui vegetativ, abateri de
la regimul normal de zi, neglijare a plimbrilor la aer, mod sedentar de via, fumat, consum de
alcool, narcomanie .a.
Fumul de tutun conine multe substane nocive pentru organism. n componena lui intr
nicotin, amoniac, acid cianhidric, gudronuri .a. Organismul de copil este deosebit de sensibil la
ele. Nicotina este o materie neurotoxic foarte puternic. Fumnd 10 igri pe zi n organism se
introduc pn la 90 mg de nicotin. De obicei copiii care ncep s fumeze ntrzie n cretere, fac
anemie, au ameeli, bti de inim. Nicotina atac vasele mai ales, arterele coronariene,
provocnd stenozarea lor.
O alt substan toxic, de la care trebuie s-i ocrotim pe copii, este alcoolul. Chiar i
consumul de o singur dat a alcoolului poate avea urmri grave. Alcoolul submineaz i
intoxic sistemul circulator subdezvoltat al copilului, reduce caracterele umane ale organismului.
n funcie de caracterul leziunii vaselor hemoragia poate fi arterial, venoas i capilar.
 49
Hemoragia arterial este cea mai periculoas. Sngele din plag se scurge sub presiune
nalt. n caz de lezare a unei artere de calibru mare getul de snge poate fi de civa centimetri.
Culoarea sngelui arterial este purpurie aprins. n caz de hemoragii arteriale pe membrul
sngernd mai sus de plag se aplic de urgen un garou.
n caz de hemoragie venoas din plag curge uniform snge de culoare roie-nchis.
Pentru a opri hemoragia venoas este destul s ridicm n sus extremitatea vulnerat, s-i
aplicm un bandaj strns. n hemoragia venoas masiv se recurge la garou mai jos de plag.
n hemoragiile capilare sngele se scurge pictur cu pictur, fiindc snt afectate doar
vase de calibru minim. n asemenea cazuri un bandaj presant este suficient.
La elevii de prim vrst se observ deosebit de frecvent hemorinia sau scurgerea de
snge din nas. n caz de hemorinie copilul va fi culcat cu capul adus uor nainte pentru a evita o
eventual ptrundere a sngelui n faringe i stomac, ceea ce ar putea provoca vom. Apoi nrile
se strng ntre degete i pe rdcina nasului se face o compres cu ap rece. Dac hemoragia
persist, putem astupa nrile copilului cu tampoane de vat pentru vreo 2 ore.
Uneori, dup hemoragii abundente i de lung durat se poate instala o criz de snge,
urmat de anemie. Cnd o asemenea hemoragie este n sfrit oprit, copilul va fi culcat ntre
termofoare i i se va da de but ceai dulce, cafea. Aceste msuri de urgen se intreptrund doar
cu scopul de a recupera carena de ap n organism i nu pot contribui la restabilirea numrului
normal de eritrocite n snge. Din aceast cauz medicii recurg, n caz de necesitate, la transfuzii
de snge.
Organele hematopoetice ale omului au facultatea de a recupera repede pierderile de snge,
ns aceasta impune un regim corect de alimentare, munc i odihn, precum i plimbri
ndelungate la aer curat.

3. Noiuni de anomalii cardiace congenitale i dobndite

Inima ncepe s se dezvolte la embrionul de trei sptmni de trei sptmni i ctre

momentul naterii ea este deja format, avnd toate compartimentele, camerele i valvulele
cuvenite. ns uneori procesul de dezvoltare a inimii se desfoar anormal i copiii se nasc cu
anomalie congenital a inimii, adic ostiul existent n perioada embrionar pe sentul dintre atrii
nu concrete. Cunoatem i alte tipuri de anomalii cardiace congenitale.
n zilele noastre, datorit realizrilor medicinii, diagnosticarea viciilor cardiace nu
prezint dificulti. n cazurile cnd viaa copilului este periclitat, se recurge la intervenii
chirurgicale.
 50
Viciile cardiace dobndite apar adesea ca o complicaie a bolilor infecioase suportate,
spre exemplu, anghina, scarlatina. n consecin, survine o boal, care atac, de obicei, intima
inimii i articulaiile. Aceast boal se numete reumatism. Cele mai curente vicii cardiace. Cele
mai curente vicii cardiace dobndite snt stenozele orificiilor atrio-ventriculare sau leziunile
valvulelor cardiace, ceea ce cauzeaz remarginaia incomplet a cuspidelor.
Att anomaliile congenitale, ct i viciile dobndite ale inimii duc la grave tulburri
circulatoare, la fenomene de staz sangvin, acestea avnd drept efect hipoxia esuturilor. n
cazurile neglijate, numite cardiopatii decompensate, bolnavii manifest cianoz (nvineirea
tegumentelor).
Elevii claselor primare, suferinzi de cardiopatii, au nevoie de o supraveghere i menajare
special. Pentru ei a fost elaborat o program special de exerciii la educaia fizic, cu ei se fac
lecii de educaie fizic special, n cadrul crora solicitaia este dozat de medici.

4. Profilaxia dereglrilor activitii cardiace

n profilaxia bolilor de inim ocup un loc deosebit antrenarea copiilor la diverse forme
de munc fizic i la practicarea sportului i culturii fizice.
Munca fizic dup puterile copilului perfecioneaz coordonarea micrilor i, pe lng
faptul c fortific sistemul locomotor i circulator, mai asigur i o dezvoltare corect a activitii
sistemului cardio-vascular.
Asupra sistemului cardio-vascular influeneaz favorabil munca executat la aer curat.
Deosebit de preioas este munca fizic fr suprancordare, care alterneaz cu ocupaii
intelectuale.
Elevii de vrst mic pot face curat n odaie, s aduc cteva lemne pentru sob, ap, s
cure zpada, s lucreze n grdin i n livad. O astfel de munc mbuntete irigarea inimii
cu snge i fortific miocardul.
n sporirea nivelului de antrenare a inimii un rol deosebit revine educaiei fizice i
sportului, se va ine cont de faptul c activitatea inimii la copiii de vrst colar mic este nc
foarte instabil, aritmic i se tulbur lesne. Exerciiile fizice abuzive pot provoca tulburri n
buna funcionare a inimii, suprasolicitarea ei, iar apoi i mbolnvirea ei. Dozarea solicitaiei
fizice se face pornind de la particularitile individuale ale fiecrui copil i de la prescripiile
medicilor. Organizarea corect a educaiei fizice, a ocrotirii i consolidrii sntii elevilor de
vrst mic nu poate fi realizat fr un abord individual.
Nu toate exerciiile fizice i jocurile sportive snt de folos la orice vrst a copiilor.
 51
De exemplu, schierea, notul pot fi practicate de la 6-7 ani, atletica uoar, voleiul de la
7-8 ani, pe cnd practica de ciclism, lupt, hochei, fotbal se permite doar ncepnd cu vrsta de
10-11 ani. La competiiile sportive copiii snt admii de la vrsta de 9-10 ani la numai dou
probe: not i gimnastic artistic; pentru alte probe limita minim de vrst e de 12-14 ani.
Dozarea individual a solicitaiei fizice i admiterea copilului la practicarea unui sport anumit se
realizeaz pe baza prescripiilor medicului colar.
nvtorul claselor primare mpreun cu medicul vor iniia copiii n regulile igienice care
urmeaz s fie respectate pentru a antrena sistemul cardio-vascular. Se va avea grij ca elevii de
vrst colar mic s nu se pasioneze de halterofilie i fotbal, la vrsta lor aceste sporturi aduc
inimii numai daune. Exerciiile fizice i sportive ndelungate i fr ntreruperi provoac
indispoziie, tahicardie i pot cauza boli de inim.

ntrebri de control.
1. Ce importan are antrenarea inimii la copii?
2. Cum putem preveni tulburrile funciilor sistemului vascular la copii?
3. Ce tipuri de hemoragii cunoatei i care snt msurile de prim ajutor n ele?
4. Ce tii despre anomalii congenitale i vicii dobndite ale cordului?
5. Care este rolul muncii fizice dup puteri i educaiei fizice n sporirea rezervelor de
for ale inimii?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena colar. Chiinu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst
precolar. Chiinu, 1977.
3. Petriina O., Popova G. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst colar mic.
Chiinu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chiinu, 1991.
5. abalov N. Copilul de la un an la trei. Chiinu, 1979.
6. Vodcailo ., Rudi M. De la trei la apte ani. Chiinu, 1978.
7. ., . . ., 1991.
8. .
 52

Tema 5. IGIENA APARATULUI RESPIRATOR

Structura unitii de curs

1. Dezvoltarea organelor respiratorii la copii.

2. Importana respiraiei normale.
3. Regimul aerian al instituiilor precolare i colare.
4. Igiena aparatului vocal la orele de muzic.
5. Dereglrile i bolile organelor de respiraie.

1. Dezvoltarea organelor respiratorii la copii

La sfritul lunii a cincia a dezvoltrii intrauterine a ftului au loc micri respiratorii

slabe ale cutiei toracice la nceput mai rare, apoi mai frecvente pn la 30-40 pe minut.
Dup cum tim, ftul este nconjurat de lichid aminotic. Cu alte cuvinte, se dezvolt ntr-
un mediu de ap i nu de aer. De aceea n timpul micrilor respiratorii n plmni ba intr, ba ies
cantiti mici de acest lichid. Importana acestor micri const, n primul rnd, n faptul c ele
reprezint un fel de antrenament necesar, pentru ca plmnii s-i poat ndeplini funcia
respiratorie chiar ndat dup natere. Pe lng aceasta, micrile respiratorii ale ftului uureaz
afluxul de snge la inim: n timpul inspiraiei n cavitatea toracic presiunea devine negativ.
Sub influena ei pereii subiri ai atriilor i ai venelor mari, ce se vars n ele, se ntind, ceea ce le
permite s absoarb mai mult snge.
Dup secionarea cordonului ombilical la nou-nscut nceteaz ptrunderea oxigenului i
eliminarea bioxidului de carbon. n cursul unui interval de timp scurt (de la cteva secunde pn
la 1 minut) coninutul de bioxid de carbon n snge se mrete mult, iar coninutul de oxigen
scade. Excesul de bioxid de carbon provoac creterea excitabilitii centrului respirator;
insuficiena de oxigen stimuleaz contractarea reflex a muchilor respiratorii. Ca urmare, se
produce prima inspiraie a noului-nscut: aerul ptrunde n plmni, i dilat, mplnd o parte din
sacii lor alveolari. Iritnd receptorii nervului vag, dilatarea plmnilor provoac relaxarea reflex
a muchilor inspiratori i contractarea celor expiratori. Aa ncepe respiraia pulmonar. Ea se
manifest prin primul ipt al nou-nscutului, care se produce n urma vibrrii puternice a
coardelor vocale n timpul expiraiei.
La nou-nscut n primele luni de via o bun parte din cutia toracic ngust i parc
strns din ambele pri este ocupat de inim i glanda timus. Din cauza presiunii exercitate de
organele abdominale, n special de ficat, ale crui dimensiuni relative snt aproape de dou ori
 53
mai mari dect la aduli, cupola diafragmului e foarte nalt. De aceea volumul plmnilor nu e
mare. La precolarii mari, ca i la aduli, n partea de jos cutia toracic este ngustat, la nou-
nscut, dimpotriv este lit, iar marginea inferioar a sternului (aezat sus) proemineaz
mult nainte.
Micrile respiratorii ale sugarilor difer de ale adulilor. La aduli doar toate coastele, n
special cele de jos, pornesc de la coloana vertebral oblic n jos, pe lng aceasta marginea
superioar a sternului se gsete la nivelul vertebrei a 2-a-3-a, iar marginea inferioar, cu care se
unete coasta a 7-ea la nivelul vertebrei a 9-10-a. La nou-nscut orificiul de sus al cutiei
toracice, format de prima pereche de coaste, este perpendicular n raport cu coloana vertebral.
Respectiv marginea superioar a sternului se gsete la nivelul primei vertebre toracice. Tot
perpendicular n raport cu coloana vertebral snt aezate i urmtoarele ase perechi de coaste,
iar marginea de jos a sternului se gsete la nivelul vertebrei a 6-a, a 7-ea.
La adult muchii intercostali exteriori ridic coastele, trecndu-le din poziia oblic n
poziie aproape orizontal. Tot odat se mrete volumul cutiei toracice. La nou-nscut poziia
coastelor corespunde inspiraiei maxime. Orice deplasare a coastelor n sus sau n jos nu
poate provoca dect micorarea volumului cutiei toracice. Cu alte cuvinte, contractarea muchilor
intercostali nu poate provoca inspiraia. De aceea la nou-nscut inspiraia se realizeaz, n
special, prin contractarea diafragmului i parial, prin contractarea muchilor gtului, care trag n
sus toat cutia toracic. Tot odat se ridic sternul, iar marginea lui inferioar proemineaz mai
mult nainte. Ca rezultat, n timpul inspiraiei aerul intr, n special, n partea de mijloc a
plmnilor.
Plmnii nou-nscutului snt puin elastici, relativ mari i nu colabeaz la disecarea cutiei
toracice. Dilatarea din timpul inspiraiei mrete volumul lor doar cu 10-15 ml. Pentru a satisface
marea cantitate de oxigen necesar organismului, micrile respiratorii ale nou-nscutului trebuie
s fie foarte frecvente. n repaus frecvena lor ajunge pn la 50-60 pe 1 minut, iar minut-
volumul respirator depete 600 ml. n caz dac necesitatea de oxigen crete, cum se ntmpl n
caz de ipt ori de activitate motrice, volumul micrilor respiratorii se schimb foarte puin,
dac se schimb, n genere. De aceea minut-volumul crete doar datorit accelerrii acestor
micri pn la 100-150 pe minut. Schimbarea frecvenei micrilor respiratorii poate fi
observat, nu numai cnd copilul se afl n stare de excitaie, ci i atunci cnd el e linitit. Ritmul
neregulat al micrilor respiratorii este o trstur caracteristic tuturor sugarilor.
Peste 8-10 zile dup natere volumul plmnilor nou-nscutului se mrete puin, ntruct
crete mult numrul sacilor alveolari mplui cu aer, se mrete pn la 20-25 ml volumul
micrilor respiratorii i aproximativ pn la 1000 ml minut-volumul n stare de repaus, n caz
dac frecvena respiraiei este de 40-50 pe minut.
 54
Suprafaa exterioar a sacilor alveolari este acoperit cu o reea foarte deas de capilare
relativ largi, ceea ce uureaz saturarea cu oxigen a sngelui i eliminarea bioxidului de carbon.
n decursul primului an de via dimensiunile plmnilor, ca i ale cutiei toracice se
mresc mult. Peste 2-3 sptmni dup natere plmnii ocup 2/3 din volumul cavitii toracice.
Plmnii cresc datorit ramificrilor bronhiilor mici i, n special, datorit formrii sacilor
alveolari noi. Spre sfritul primului an de via masa plmnilor atinge 150 g, iar volumul 250-
280 ml. n acest timp i circumferina cutiei toracice, care msoar 30-40 cm, ajunge pn la 45-
48 cm, deci devine aproape de 1,5 ori mai mare. Diametrul transversal al cutiei toracice crete
mai repede n comparaie cu cel antero-posterior, i la vrsta de 5-6 luni ambele devin egale, iar
spre sfritul primului an de via diametrul transversal este aproximativ cu 6-8% mai mare dect
cel antero-posterior.
n a doua jumtate a primului an de via se schimb mult direcia coastelor, care devin
tot mai oblice. Respectiv se las n jos i sternul. n primele luni de via volumul cutiei toracice
se schimb aproape exclusiv datorit contractrii diafragmului, la sfritul primului an de via,
ns, la micrile respiratorii ncep s ia parte muchii intercostali. Respiraia diafragmal se
transform treptat n respiraie diafragmal-costal, care uureaz ventilarea prii superioare a
plmnilor.
Pe msura creterii cutiei toracice i pe msura creterii plmnilor micrile respiratorii
devin mai intensive i mai puin frecvente. De exemplu, n stare de repaus la un copil de ase
luni volumul micrilor respiratorii atinge n medie 50 ml, iar frecvena lor 40 pe minut; pe
cnd la un copil de un an volumul micrilor este egal cu 70-80 ml, iar frecvena lor cu 30 pe
minut. Crete mult minut-volumul aerului: la un copil de ase luni el atinge 2000 ml, iar la un
copil de 1 an 2600 ml. La vrsta de o lun de acuma, dac copilul ip i face micri intense,
minut-volumul se poate mri nu numai prin accelerarea micrilor respiratorii, dar i prin o
oarecare intensificare a lor.
n lunile ulterioare capacitatea de intensificare a micrilor respiratorii devine tot mai
pronunat. n a doua jumtate a primului an de via volumul maxim al micrilor respiratorii
este de dou ori mai mare dect n respiraie linitit.
n prima copilrie intensitatea schimbului gazos dintre snge i aer este mult mai mic
dect la aduli. Aa, la aduli aerul expirat conine 16,4% oxigen i 4,4% bioxid de carbon, iar la
copiii de 1 an 18% oxigen i 2,4% bioxid de carbon. Prin urmare, n prima copilrie sngele
absoarbe aproape de dou ori mai puin oxigen i elimin aproape de dou ori mai puin bioxid
de carbon. Fenomenul se explic, n special, prin frecvena mare i volumul mic al micrilor
respiratorii.
 55
La nceputul celui de-al doilea an de via creterea cutiei toracice are loc mult mai ncet,
iar apoi se intensific din nou. Aa circumferina cutiei toracice se mrete n decursul celui de-al
doilea an de via cu 2-3 cm, n decursul celui de-al treilea an aproximativ cu 2 cm, iar n
decursul celui de al patrulea cu 1-2 cm. n urmtorii doi ani creterea circumferinei cutiei
toracice se intensific (n decursul anului al cincilea cu 2-4 cm, n decursul celui de-al aselea
cu 2-5 cm), iar n decursul celui de-al aptelea an scade din nou (cu 1-2 cm).
Tot n aceast perioad (de la 1 pn la 7 ani) se schimb mult i forma cutiei toracice.
Devin mai nclinate coastele, n special, cele inferioare. Ca urmare, ele trag n jos sternul, care se
lungete i se las n jos. Proeminarea captului inferior devine mai puin pronunat. n legtur
cu aceasta circumferina prii inferioare a cutiei toracice crete ceva mai ncet i la vrsta de 2-3
ani ea devine egal cu circumferina prii ei superioare (msurat la subiori). n anii ulteriori,
circumferina prii superioare ncepe s depeasc pe cea a prii inferioare (la 7 ani
aproximativ cu 2 cm).
Tot odat se schimb raportul dintre diametrul antero-posterior i cel transversal al cutiei
toracice. n decurs de ase ani (de la 1 pn la 7 ani) diametrul transversal se mrete cu 3,5 cm,
devenind aproximativ cu 15% mai mare dect diametrul antero-posterior, care n acest interval de
timp crete mai puin dect cu 2 cm.
La vrsta de 7 ani plmnii ocup din volumul cutiei toracice, masa lor satinmge
aproximativ 350 g, iar volumul 500 ml. esutul pulmonar devine aproape tot aa de elastic ca
la adult. Acest fapt nlesnete micrile respiratorii, al cror volum se mrete n decurs de 6 ani
de 2-2,5 ori, ajungnd pn la 140-170 ml.
Frecvena respiraiei n stare de repaus scade n medie de la 35 pe minut la vrsta de 1 an
pn la 31 la vrsta de 2 ani i pn la 28 la vrsta de 3 ani. O mic scdere se produce i n anii
ulteriori. La 7 ani frecvena respiraiei este de obicei de 22-24 pe minut. Minut-volumul
respirator se mrete n decurs de 3 ani (de la 1 pn la 4 ani) aproape de 1,5 ori.
n perioada precolar, n special, la copiii trecui de patru ani, inspiraia linitit se
datorete n special contractrii muchilor intercostali, iar expiraia linitit se produce aproape
fr participarea muchilor. Creterea cantitii de oxigen necesare organismului provoac, n
primul rnd, accelerarea micrilor respiratorii, deseori considerabil. Ulterior micrile
respiratorii devin mai profunde, n schimb mai puin frecvente. Inspiraia profund se realizeaz
la precolari, n primul rnd, datorit diafragmului, iar expiraia datorit muchilor presei
abdominale. Pe lng aceasta, se intensific lucrul produs de muchii intercostali i intr n
aciune muchii inspiratori i expiratori suplimentari.
n caz de efort fizic mare (n comparaie cu starea de repaus), care dureaz puin timp,
volumul micrilor respiratorii se poate mri la copiii de 3-4 ani aproximativ de trei ori, iar la
 56
copiii de 5-6 ani de patru ori. Dac, ns, efortul dureaz peste 15-20 sec., respiraia devine mai
superficial, n schimb mai frecvent.
Pn la patru ani la copii nu se poate determina practic capacitatea vital a plmnilor. La
precolarii mari (la 5-7 ani) ea va constitui aproximativ 1000-1300 ml. Respiraia mai puin
frecvent i mai profund a precolarului n comparaie cu respiraia copiilor de 1 an contribuie
la intensificarea schimbului de gaze dintre snge i aerul ce se gsete n plmni.

2. Importana respiraiei normale.

La copiii de vrst precolar ritmul respiraiei, adic alternarea inspiraiei cu expiraia nu

este constant; ba inspiraia de mai scurt dect expiraia, ba durata lor este aceeai. n caz de efort
fizic, emoii, frecvena micrilor respiratorii crete considerabil. Treptat se instaleaz respiraia
normal, regulat. ns la oamenii cu sntate ubred, precum i la cei care duc o via
sedentar, respiraia accelerat, neregulat, deci anormal se menine adesea n decurs de muli
ani, iar uneori toat viaa, micornd productivitatea muncii fizice, a muncii intelectuale i
provocnd slbirea organismului.
n respiraie normal inspiraia este mai scurt dect expiraia. Un asemenea ritm uureaz
att activitatea fizic ct i cea intelectual, ntruct n timpul inspiraiei are loc excitarea centrului
respirator, cea ce provoac scderea excitabilitii altor regiuni ale encefalului, iar n timpul
expiraiei, dimpotriv, excitabilitatea n centrul respirator scade, iar n alte regiuni ale encefalului
crete. De aceea tonusul muchilor i intensitatea contractrilor lor scad n timpul inspiraiei i
cresc n timpul expiraiei. Atenia slbete i ea ntructva n timpul inspiraiei i se concentreaz
n timpul expiraiei. Iat de ce omul i reine pentru scurt timp inspiraia, cnd ascult ceva atent.
Tot din aceast cauz micrile ce necesit un efort mare snt nsoite, de obicei, de expiraie. La
tietorul de lemne, ciocnar, vsla, momentul de efort maxim este nsoit de obicei de o expiraie
pronunat, care se aude clar (uh). Acum se nelege de ce scade capacitatea de munc i
survine mai repede oboseala, dac inspiraia este prelungit, iar expiraia prescurtat.
Copiii trebuie nvai s respire ntotdeauna prin nas. Cnd copilul respir prin gur,
ritmul respiraiei se deregleaz. Respiraia nazal mai prezint importan, pentru c aerul
inspirat, trecnd prin orificiile nguste ale cavitii nazale, se nclzete, se umezete i se cur
de praf i microbi. Copiii se obinuiesc s respire prin gur cnd respiraia nazal e ngreuiat.
Aa se ntmpl, de exemplu, n caz de rinit (guturai) cronic i de apariie n nazofaringe a
vegetaiilor adenoide. Acestea reprezint nite proliferri ale ganglionilor limfatici, ce acoper
trecerea n cavitatea nazal.
 57
Respiraia nazal ngreuiat influeneaz asupra ntregului organism, putnd cauza
tulburri digestive, somn nelinitit, oboseal, dureri de cap, iar uneori chiar i reinerea
dezvoltrii mintale. Dac copilul respir tot timpul prin gur, el trebuie artat medicului. Dac
vegetaiile adenoide snt multe proliferate, ele se nltur pe cale chirurgical. n urma acestei
intervenii starea copilului se mbuntete mult.
Fiecare om trebuie s se struie n mod activ s respire normal. n acest scop el trebuie s
aib grij de starea cilor sale respiratorii. Una don condiiile principale de instalare a respiraiei
normale este dezvoltarea normal a cutiei toracice, care se obine prin inut corect, gimnastic
de diminea i exerciii fizice. Dac cutia toracic e bine dezvoltat, respiraia de obicei
regulat, normal.
O aciune pozitiv asupra dezvoltrii coardelor vocale, laringelui i plmnilor are cntul
i declamarea. Pentru instalarea vocii se cere mobilitatea cutiei toracice i a diafragmului, de
aceea e bine ca, declamnd i cntnd, copiii s stea n picioare. Nu se recomand s se cnte, s
se vorbeasc, s se ipe n ncperi reci, umede, prfuite i nici n timpul plimbrilor pe vreme
rece i umed, deoarece aceste condiii favorizeaz mbolnvirea coardelor vocale, cilor
respiratorii i plmnilor. Asupra organelor respiratorii se rsfrng i oscilaiile brute de
temperatur. Copiii nu trebuie scoi afar pe frig din baie, nu trebuie lsai s bea buturi reci,
nici s mnnce ngheat, cnt snt nclzii.

3. Regimul aerian n instituiile precolare i colare

Construind cldiri, omul creeaz n ele o microclim, adic o clim local, care se
caracterizeaz prin anumite proprieti fizice (temperatur, umiditate, grad de ionizare .a.),
chimice i biologice. n cldirile n care se afl timp ndelungat oameni, compoziia aerului se
schimb. Crete cantitatea de bioxid de carbon, de vapori de ap, de ioni grei, se ridic
temperatura, gradul de prfuire, de infectare bacterian, apar substane volatile, de exemplu,
amoniacul, hidrogenul sulfurat .a.
Schimbarea compoziiei chimice i a nsuirilor fizice ale aerului din cldiri se produce,
de regul, paralel cu creterea coninutului de bioxid de carbon n el. de aceea microclima
locuinei se poate determina pe baza coninutului de bioxid de carbon din aer. S-a stabilit, c
microclima unei ncperi este mai favorabil, cnd cantitatea de bioxid de carbon nu depete
0,1%. Pentru a asigura instituiile precolare cu o microclim favorabil se cere, n primul rnd,
un anumit cubaj pentru fiecare copil, i anume: 2,5 m2 de suprafa de podea, nlimea fiind de 3
m, adic de 7,5-8 m3 de spaiu aerian. A doua condiie necesar a microclimei favorabile este
aerisirea regulat a ncperilor.
 58
Aerisirea ncperilor. ncperile se aerisesc att pe cale natural, ct i prin ventilare
artificial. Aerisirea natural se face prin porii materialului de construcie, prin crpturile
ferestrelor, ale uilor. Aceast aerisire nu este ns suficient. Pentru o aerisire mai bun
instituiile precolare utilizeaz sisteme de ventilaie prin aspiraie i nie de ventilaie. Sistemul
de ventilare prin aspiraie funcioneaz pe baza tirajului natural datorit diferenei de temperatur
prin interiorul i din exteriorul ncperii. Orificiile de ventilaie se gsesc n partea de sus a
peretelui i au jaluzele speciale care regleaz evacuarea aerului din ncperi. La buctrie, n
nodurile sanitare i n camerele de baie se instaleaz ventilatoare cu aspiraie stimulat. Niele de
ventilaie cu aeraj se nzidesc n unul din pereii extremi ai ncperii destinate grupelor de copii;
n partea de jos a niei cu aeraj se gsete un orificiu pentru aspirarea aerului din exterior, care se
nclzete de la radiatorul aezat de asupra orificiului. n partea de sus a niei se afl o tblie cu
guri, prin care aerul nclzit vine n ncpere n geturi mici. Orificiul de aspiraie al niei este
nzestrat cu jaluzele, care regleaz afluxul de aer. Niele, n special pereii lor interni i
radiatoarele, se terg n fiecare zi cu o crp ud. Se interzice categoric folosirea nielor de
aspiraie cu alte scopuri.
Organizarea aerisirii. Dac temperatura aerului nu este mai joas de 00 i nu este vnt
puternic, ncperea se aerisete n prezena copiilor. Aerul proaspt vine prin ferestruici,
oberlihturi, canaturile ferestrelor. Pentru ca ncperea s se aeriseasc bine n timp de 10-20
minute suprafaa total a ferestruicilor n oberlihturilor deschise trebuie s fie de cel puin 1/50
din suprafaa ncperii. Aa, n camerele destinate grupelor de copii cu o suprafa de 62,5 m2
suprafaa total a ferestruicilor sau canaturilor deschise trebuie s fie egale cu 1,25 m2. Cu
ferestruici sau oberlihturi trebuie prevzute dou din trei ferestre.
Oberlihturile se fac n partea de sus a ferestrei. Cnd snt deschise, diferena dintre
temperatura dinuntru i din afara ncperii crete; ca urmare viteza de circulaie a aerului i
volumul aerului circulant devin i ele mai mari dect n cazul aerisirii prin ferestruici, aezate, de
regul, n partea de mijloc sau de jos a ferestrei. Aerul ce ptrunde prin oberliht, lsndu-se n jos
n virtutea greutii specifice mici, trece prin straturile calde ale aerului din ncpere, absoarbe o
parte din cldura lor i se nclzete singur ntr-o msur oarecare. Datorit acestui fapt
oberlihturile se pot ine deschise n prezena copiilor toamna i primvara devreme, i parial
iarna.
Canatul ramei interne al unui oberliht construit i situat n conformitate cu regulile n
vigoare trebuie s se deschid nuntru i n jos n aa fel ca deschiderea s fie ndreptat n sus;
canatul ramei exterioare, ns, trebuie s se deschid n afar i n sus, iar deschiderea trebuie s
fie ndreptat n jos. Prin urmare, canatul exterior al oberlihtului, fiind aezat ca un cozoroc de
asupra deschiderii exterioare, apr spaiul dintre cele dou rame de ploaie i zpad.
 59
Dac afar este frig, afluxul permanent de aer se asigur prin ventilarea ncperilor
vecine. n lipsa copiilor (nainte de venirea sau dup plecarea lor) pentru aerisire se face curent
direct sau n diagonal cu ajutorul oberlihturilor sau ferestrelor. Dac afar este foarte frig (sub
200), pentru a nu rci prea tare ncperea, ea se aerisete cel mult 2-3 minute, iar dac afar e mai
cald 10-15 minute.
n timpul aerisirii se face dereticarea umed a ncperii care trebuie terminat cu 30
minute nainte de venirea copiilor. Cnd se adun copiii, temperatura din ncpere trebuie s
corespund celei stabilite pentru instituiile de copii. De aceea n toate ncperile n care copiii
dorm i mnnc, pe perete, la nlimea de 1,2-1,5 m se atrn cte un termometru.
Combaterea prafului. Praful ptrunde n cldire cu aerul din jur, cu hainele i
mbrcmintea, se depune pe mobil, podele, ferestre, mutndu-se din loc n loc, cnd copiii se
mic i se joac. Praful este periculos, pentru c transmite microbii nimerii n aer n timpul
respiraiei, vorbirii, strnutului, tusei .a.
Plantele rein praful i n felul acesta cur aerul. De aceea instituiile precolare se
construiesc, de obicei, n apropierea masivelor verzi, iar lng cldire se sdesc diferite plante.
Pentru a micora cantitatea de praf, ce ptrunde n cldire, toate drumurile care duc la ea, se
asfalteaz sau se paveaz cu bolovani sau igl frmiat.
Gunoiul de pe plantaii se scoate zilnic cu 1-2 ore nainte de venirea copiilor sau dup
plecarea lor, ferestrele fiind nchise. Vara sectorul se ud cel puin de dou ori pe zi nainte de
venirea sau scularea copiilor i nainte ce culcarea lor de dup mas.
La intrare n instituiile de copii se pun grilaje de lemn sau curitoare demontabile pentru
a scoate noroiul de pe nclminte. n tambur se atern rogojine, iar n vestibul preuri. n felul
acesta nclmintea se cur bine de noroi i praf. n vestibul se pregtesc perii i mturici
pentru mbrcminte i nclminte.
Se va practica exclusiv dereticarea umed (rumegu umed, mtur i crp umed).
Gunoiul uscat se strnge n cldri bine nchise cu capace i se duce pe un sector special, unde se
vars n lzi de gunoi. Dac exist un sistem centralizat de evacuare a gunoiului, lzile se
dezinfecteaz regulat (vara n fiecare zi), se spal cu soluie de 2% de clorur de var. Dac un
asemenea sistem nu exist, gunoiul se vars n gropi speciale cu fundul i pereii cptuii cu un
material impermeabil (beton, crmid). Groapa trebuie s fie bine nchis cu capac.
nclzirea. Pentru instituiile de copii snt stabilite urmtoarele norme de temperatur a
aerului: pentru nou-nscui 23-260C, pentru copiii de pn la 2 ani 21-220C, pentru copiii de
2-3 ani 19-200C, n camerele pentru copiii de 3-7 ani 18-200C. Tot odat umiditatea relativ
n camerele pentru copii trebuie s oscileze ntre 30 i 60%, viteza de circulaie a aerului fiind de
cel mult 0,2 m/sec.
 60
Pentru meninerea temperaturii respective se recomand nclzirea central. Se va prefera
nclzirea cu ap la presiunea joas, temperatura apei n cazane fiind de 90-950C, iar n
radiatoare de cel mult 700C. Aceast nclzire nu prezint pericol n ce privete incendii i
aproape c nu modific proprietile fizice i chimice ale aerului, n special umiditatea lui.
Radiatoarele trebuie s fie izolate prin ecrane-grilaje de lemn pentru a feri copiii de arsuri i
lovituri. n ultimul timp a nceput s practice larg n instituiile de copii nclzirea prin radiaie,
care prezint avantaj prin faptul c aparatele de nclzire snt ascunse n podea, plafon, perei,
plinte, ceea ce contribuie la mbuntirea strii sanitare a ncperilor.

4. Igiena aparatului vocal la orele de muzic

Prima cerin igienic n educaia vocal const n a-l nva pe copil s inspire corect
aerul prin nas.
Un rol deosebit n igiena i protecia vocii revine alegerii chibzuite a repertoriului de
cntece n conformitate cu posibilitile individuale i de vrst ale elevilor. Nu le vom permite
copiilor s forele sunetele, aceasta poate avea efecte duntoare asupra aparatului vocal.
Deprinderile vocale corecte, antrenamentul sistematic al vocii n cnt dezvolt i
perfecioneaz sistemul respirator i aparatul vocal al copilului.
Orele de cnt se fac n ncperi, care corespund pe deplin cerinelor sanitaro-igienice: n
sli de clas bine aerisite, cu temperatura aerului de +18 +200C i umiditate suficient. Cntul
n ncperi reci, umede, slab aerisite, traversate de cureni influeneaz negativ asupra aparatului
vocal, duce la boli ale cilor de respiraie. Cnd temperatura se schimb brusc, de exemplu,
venirea de la ger ntr-o ncpere cald, nu este un moment potrivit pentru cntare.
Prevenirea dereglrilor vocale. Se ntmpl cazuri cnd vocea copilului e stins, rguit,
puin sonor. Aceasta se ntmpl n consecina suprasolicitrii coardelor vocale cu ocazia unui
strigt, vorbirii ndelungate cu voce exagerat. O suprancordare brusc a coardelor vocale poate
provoca n ele hemoragii i formare de noduri ale cntreilor, care mpiedic remarginaia
coardelor vocale i pot duce la pierderea vocii.
n timp de ger mare se va evita mersul prea repede, deoarece respiraia n astfel de
condiii devine frecvent, profund, masele de aer prea rece trec prin laringe i pot duce la
rcirea coardelor vocale. Din aceleai cauze nu vom permite copiilor s vorbeasc prea mult la
ger. Orice fel de tulburare n activitatea aparatului vocal al copilului constituie un motiv serios de
a consulta medicul.
 61

5. Dereglrile i bolile organelor de respiraie

Defecte ale organelor de vorbire. n copilrie se ntlnesc defecte de voce i vorbire,

genante pentru copil n viaa de toate zilele, n nvtur. Cunoscnd cauzele de apariie a acestor
defecte, le putem corecta.
Leziuni ale nasului se ntmpl de pe urma unei lovituri, ce distruge scheletul osos nazal
sau ptrunderii unor corpi strini n nas (pietricele, mrgele, diferite boabe .a.). Toate acestea
mpiedic respiraia, modific sonoritatea vocii n consecina tulburrii funciei rezonatoare a
cavitii nazale. Despre prezena unor corpi strini n cavitatea nazal ne pot mrturisi eliminrile
de mucus din nas, acestea avnd i un miros fetid. Extragerea acestor corpi este de competena
medicului.
Din cele mai frecvente defecte ale vorbirii, care ngreuneaz i fonaia, face parte frenulul
sublingval prea scurt. Copiii suferinzi de acest defect au o vorbire neneleas. n cazuri grave
defectul se corecteaz prin intervenie chirurgical, n cele mai uoare prin exerciii logopedice
speciale.
Bolile cavitii nazale. Guturaiul acut (inflamaia mucoasei nazale) la copii se observ
destul de frecvent. Una din cauzele lui poate fi inocularea microbilor patogeni n mucoasa
nazal. Mucoasa tumefiat astup nasul i mpiedic respiraia. Aceasta provoac modificri de
timbru vocal. Msurile de profilaxie se rezum la clirea organismului, iar cele terapice la
administrarea de medicamente prescrise de medic.
Guturaiul fetid este o boal cronic, nsoit de atrofia mucoasei nasului i altor ci de
respiraie. Aceast boial afecteaz i scheletul osos al coanelor nazale. n cavitatea nazal se
formeaz numeroase cruste cu miros neplcut (fetid). Uneori mirosul este ntr-att de respingtor,
nct ceilali copii nu pot edea alturi de bolnav. Aceast boal este nsoit i ea de tulburri ale
vorbirii.
Polipii constituie nite formaiuni cenuii sau galbene-roze n meaturile nazale. Ei pot fi
extirpai doar pe cale chirurgical. Respiraia copiilor, care au polipi n nas, este ngreuiat, ei
sufer deseori de dureri de cap, de scdere a memoriei. Astfel de copii au o reuit slab.
Bolile faringelui. Anghina este o boal infecioas acut, provocat de streptococ. Ea
este nsoit de inflamaia amigdalelor palatine. Apare frecvent de pe urma suprarcirii
organismului, ncepe cu indispoziie, febr, cefalee, frisoane, dureri n muchi i articulaii.
Anghina cataral este de cea mai uoar form, nsoit de careva nroirea amigdalelor i
mucoaselor glotei. n caz de anghin lacunar n lacunele amigdalelor se formeaz
pseudomembrane purulente. Anghina folicular se caracterizeaz prin formarea de puncte
 62
supurative numeroase, care snt colonii de coci. Dup anghin pot s apar complicaii
(inflamaii acute n urechea medie, reumatism, nefrite).
Amigdalita constituie o inflamaie a amigdalelor, care apare de pe urma anghinelor
frecvente. n amigdalit copilul simte dureri la deglutiie, din gur apare un miros neplcut.
Procesele de inflamaie n rinofaringe pot provoca proliferarea amigdalelor
rinofaringiene. Aceasta duce la formarea de adenoizi, care umplu aproape n ntregime
rinofaringele, iar uneori scoate din funcie respiraia nazal. Vorbirea devine neclar, gutural.
Adenoizii se observ deosebit de frecvent la copii de vrst precolar i colar mic.
Din cauza respiraiei dificile copilul nu reuete s se odihneasc deplin nici ziua, nici
noaptea, el devine apatic, somnolent. Memoria i atenia lui scad, copilul nsuete slab materia
de studiu. Adenoizii se extirpeaz pe cale chirurgical.
Bolile laringelui. Din bolile laringelui fac parte laringita, care este inflamaia mucoasei
laringelui. Laringita apare de pe urma hipotermiei, bolilor de rceal, suprancordrii coardelor
vocale, fumatului. La nceputul bolii bolnavul simte c i se usuc n gur, l zgrie n gt, apare
apoi o tuse seac, vocea devine rguit sau dispare (afonie). Mucoasa faringelui capt o
culoare roie-aprins, coardele vocale se tumefiaz i nu pot remargina complet. Remediul
principal n laringit este odihna deplin a laringelui, din raia alimentar se exclud bucatele
fierbini i picante.
Importana aerului curat pentru organismul de copil. n dezvoltarea corect a
organismului copilului aerul curat joac un rol deosebit de mare. Aerul din ncperile locative i
colare conine mai mult bioxid de carbon dect aerul de afar. Deci, sngele cedeaz n plmni o
cantitate mai mic din acest gaz. Acumulndu-se n mediul intern al organismului, bioxidul de
carbon frneaz activitatea vital a celulelor, reduce nivelul metabolismului n ele. Pe lng
aceasta, n ncperile locative i colare aerul conine, n cantiti mari, particule de praf i
microbi, printre care exist i ageni de boli infecioase. Cnd copiii se afl zilnic, pentru cteva
ore, la aer liber, mai ales n livezi, parcuri, n cmp sau pdure, metabolismul gazos din plmnii
lor sporete considerabil. Aceasta constituie o condiie important de dezvoltare normal a
organismului de copil. Iat de ce este att de important s organizm regimul de zi al copiilor n
aa fel, ca ei s se poat plimba nu mai puin de dou ore pe zi. n afar de aceasta, orele de
cultur fizic se vor face de preferin afar, ori de cte ori se prezint ocazia. E greu de
supraapreciat rolul antrenamentului de iarn al copiilor prin schiere, patinaj, jocuri sportive la aer
liber, precum i al competiiilor, turismului i excursiilor la natur, efectuate n afara orelor de
clas. O mare importan are i munca agricol pe lotul experimental colar. Pe vreme cald
ferestrele claselor se in deschise, iar n timpul gerurilor de iarn sala de clas se aerisete la
fiecare recreaie.
 63
Se va acorda o atenie cuvenit i educaiei igienice a copiilor, precum i lucrului de
iniiere a prinilor n aceast materie.
Aerisirea obligatorie a odilor de locuit, mai ales nainte de culcare, somnul cu ferestruica
deschis chiar i n anotimpurile reci, curarea umed a camerelor locative, nlturarea prafului
de pe mobil cu o crp umed toate acestea trebuie s devin obinuin nestrmutat pentru
fiecare copil.
Aflarea la aer liber timp de cteva ore pe zi, precum i aerisirea localurilor au un rol
deosebit i n clirea organismului, deoarece sporete nivelul lui de rezisten fa de bolile de
rceal.

ntrebri de control.
1. Care snt particularitile structurii i funciei organelor respiratorii la copii?
2. Care snt cerinele igienice fa de orele de muzic la coal?
3. Ce tulburri patologice ale aparatului vocal cunoatei la copii?
4. Ce fel de boli ale organelor de respiraie snt frecvente la copii?
5. Ce rol are aerul curat pentru copii?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena colar. Chiinu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst
precolar. Chiinu, 1977.
3. Petriina O., Popova G. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst colar mic.
Chiinu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chiinu, 1991.
5. abalov N. Copilul de la un an la trei. Chiinu, 1979.
6. Voidcalo ., Rudi M. De la trei la apte ani. Chiinu, 1978.
7. ., . . ., 1991.
8. . .
 64

Tema 6. IGIENA SISTEMULUI LOCOMOTOR

Structura unitii de curs

1. Dezvoltarea inutei. inuta normal i inute incorect.

2. Profilaxia inutei incorecte.
3. Cauzele dereglrii de inut a copiilor.
4. Piciorul plat.
5. Cerinele igienice fa de amenajarea slilor de studii pentru clasele primare.

1. Dezvoltarea inutei. inuta normal i inute incorect

inuta normal. inuta, adic poziia n timpul ederii, ortostatismului, mersului, ncepe
s se formeze nc din mica copilrie. inuta normal sau corect este inuta cea mai potrivit
pentru funcionarea aparatului locomotor i a ntregului organism. Aceast inut se
caracterizeaz prin curburile naturale moderate ale coloanei vertebrale, omoplaii simetrici (fr
proeminene la marginile inferioare), umerii drepi, picioarele drepte i bolile plantare normale.
Persoanele cu inut corect snt svelte: in capul drept, au muchi elastici, abdomenul strns,
micrile armonioase, precise.
inuta incorect se manifest prin spate rotund, curbura natural toracic a coloanei
vertebrale pronunat (inuta cifotic), curbura lombar pronunat (inuta lordotic), prin
deformarea ei n pri scolioz. Spatele rotund apare din cauza dezvoltrii insuficiente a
sistemului muscular i n primul rnd a muchilor dorsali. n consecin capul i gtul snt
aplecate nainte, toracele turtit, umerii strni nfa, abdomenul ieit puin nainte. Toate acestea
snt i mai accentuate n inuta cifotic, deoarece n afar de muchii slab dezvoltai n acest caz
se observ i modificri ale aparatului ligamentar al coloanei vertebrate: ligamentele snt ntinse,
mai puin elastice, din care cauz curbura toracic e mai pronunat. n inuta lordotic este
extrem de pronunat curbura lombar, curbura cervical e mai mic, abdomenul ieit mult
nainte. n scolioz se observ asimetria umerilor, omoplailor i a corpului n ntregime.
inuta incorect are o influen negativ asupra funciei organelor interne: se ngreuiaz
travaliul inimii, plmnilor, tractului gastrointestinal; se micoreaz capacitatea vital a
plmnilor; scade metabolismul; apar dureri de cap, oboseal sporit; scade pofta de mncare.
Copilul devine adinamic, apatic, evit jocurile mobile.
 65

2. Profilaxia inutei incorecte

inuta incorect aprut n copilrie poate duce la deformarea sistemului osos. Ea poate
fi o urmare a ederii ndelungate pe un loc, mai ales, dac scaunul i masa nu corespund vrstei i
proporiilor corpului copilului. De aceea profilaxia inutei incorecte cere exerciii fizice, jocuri
mobile, plimbri la aer curat, care contribuie la ntrirea sntii i aparatului locomotor. Copiii
nu trebuie s doarm pe aternut prea moale sau n pat cu fund care se las mult n jos sub povara
corpului. Tot odat copiii nu trebuie lsai s doarm pe aceeai parte. Se interzice s se in n
poziie vertical copilul pn la trei luni, s se aeze pn la ase luni, s se in timp ndelungat
n picioare pn la 9-10 luni. Cnd copilul se nva a merge, nu se recomand s-l inem de
mnu, pentru c n felul acesta poziia corpului lui devine asimetric; e mai bine s se
foloseasc n acest scop nite bretele speciale. Nu vom permite copiilor s stea timp ndelungat
ntr-un picior, de exemplu, pe trotinet. Vom avea grij ca micuii s nu stea pe loc n picioare i
s nu ad pe vine mult timp, s nu parcurg distane mari (dozarea plimbrilor i a excursiilor),
s nu duc greuti. Aceasta se refer n special la copiii slbii, bolnvicioi i la copiii rahitici.
Pentru ca, jucndu-se cu nisip, copiii s nu ad mult timp pe vine, lzile cu nisip trebuie s fie
prevzute cu scunele i mesue.
n timpul leciilor i la mas copiii trebuie s ad drept. n acest scop se cere ca
mobilierul s corespund nlimii i proporiilor corpului lor. Pentru ca copilul s poat sta
comod i sigur, adncimea fundului scaunului trebuie s fie egal cu dou treimi din lungimea
oldului, iar limea lui s depeasc cu 10 cm bazinul. Lungimea picioarelor scaunului trebuie
s fie egal cu lungimea gambei plus piciorul (se va msura de la podea pn la genunchi),
adugndu-se 2 cm pentru tocul de la nclminte. Dac scaunul e prea nalt, picioarele copilului
nu ajung pn la podea i poziia e mai puin stabil. Dac scaunul e prea jos, copilul e nevoit s
stea cu picioarele desfcute (poziie incorect), ori strnse sub scaun. n ultimul caz ele pot s
amoreasc din cauza comprimrii venelor mari, ce trec sub genunchi.
Diferena dintre nlimea mesei i a scaunului trebuie s dea posibilitate copilului s in
liber coatele pe mas, fr s ridice sau s coboare umerii. Dac diferena e prea mare, copilul,
stnd la mas, ridic umerii, mai ales dreptul, atunci cnd scrie ori deseneaz, iar dac e prea
mic, el st grbovit.
Pentru ca copilul s se poat rezema de sptarul scaunului, distana dintre sptar i
marginea mesei trebuie s fie cu 3-5 cm mai mare dect lungimea diametrului toracic
anteroposterior. n cazul acesta distana mas-scaun, adic distana dintre liniile verticale,
coborte de la marginea din fa a scaunului i marginea dinapoi a mesei, devine negativ
 66
marginea scaunului intr cu 2-3 cm sub marginea mesei. Dac distana mas-scaun e egal cu
zero, deci verticalele lor coincid, i mai ales dac distana e pozitiv, deci scaunul e ceva mai
deprtat de la marginea mesei, copilul nu se poate rezema de sptarul scaunului cnd lucreaz cu
minile pe mas.

3. Cauzele dereglrii de inut a copiilor

La copiii de vrst colar mic continu procesul de osificare a scheletului i de

consolidare treptat a aparatului musculo-ligamentar. n aceast perioad tot sistemul locomotor
al copilului se adapteaz intens la condiii i solicitaii noi. Copiii au de nvat a ine corect
creionul, stiloul, s stea un timp ndelungat n banc la coal, iar acas la masa de lucru. Modul
de via al copilului, obinuinele lui exercit anumit influen asupra coloanei vertebrale, i
formeaz inuta. Sub influena unor factori nefavorabili la copii apar relativ uor diferite
deformaii ale coloanei vertebrale. Gravitatea acestor boli se manifest deosebit de vdit la elevii
de vrst mic i la preadolesceni, mai frecvent la fete dect la biei. Aceasta se explic prin
mobilitatea sporit a bieilor, ceea ce contribuie la meninerea inutei i la corecia deformaiilor
n curs de apariie.
inuta este poza obinuit n stare eznd, statatic i n mers. Se consider corect
inuta n cadrul creia toate cuburile coloanei vertebrale snt conturate uniform i moderat, capul
st drept, umerii, scapulele i crestele ileonului formeaz o singur linie. inuta se modeleaz n
procesul creterii, dezvoltrii fizice i formrii la copii a deprinderilor de a respecta
corectitudinea pozei. O bun inut a copilului nseamn sobrietatea neforat a pozei lui.
Obinuina de a lua un aspect ngrijit are motive nu numai estetice. inuta incorect are efecte
negative pentru sntatea copilului: dereglri de respiraie, de circulaie sangvin, de digestie,
spatele rotund, toracele plnie mpiedic buna funcionare a plmnilor. Volumul lor vital este
redus. Insuficiena de oxigen duce la dereglarea proceselor de oxidare, aceasta avnd drept
urmare o scdere a rezistenei organismului la factorii nefavorabili din mediul extern.
Printre cele mai grave deformaii de inut este i scolioza. Ea nu este numai o deformare
a scheletului, ci i cauz de dezvoltare incorect a muchilor. n cadrul scoliozei se strmut
inima, plmnii, ficatul.
Din deformrile i inutele incorecte ntlnite frecvent fac parte inuta astenic, spatele
plat, spatele rotund.
inuta astenic se caracterizeaz prin exagerarea curburilor cervicale i toracale ale
coloanei vertebrale. Capul copiilor este aplecat, umerii snt trai nainte. Cutia toracic este
 67
retras, scapulele proemineaz, abdomenul iese puin nainte, picioarele snt uor afectate n
articulaiile genunchiului.
Spatele plat se manifest n aplatisarea tuturor curburilor coloanei vertebrale. Umerii
atrn i snt uor adui nainte, abdomenul proemineaz (mai ales, n partea inferioar).
n caz de spate rotund este deosebit de accentuat curbura toracic a coloanei vertebrale.
Umerii snt adui mult nainte, curbura lombar este ntructva aplatisat, abdomenul este foarte
proeminent.
Toate deformaiile de inut enumerate se explic prin astenia aparatului musculo-
ligamentar, dereglarea armoniei muchilor, care susin coloana vertebral n poziie corect.
Elevii care sufer de aceste deformaii obosesc repede. La lecie ei snt agitai i simt necesitatea
de a-i schimba ct mai des poziia corpului.
Cauzele de apariie a defectelor de inut, scoliozelor pot fi dezvoltarea insuficient a
musculaturii; dezvoltarea neuniform a muchilor responsabili de meninerea coloanei vertebrale
n poziie corect; anumite boli, bunoar rahitismul, n cadrul crora se deformeaz cutia
toracic; regimul incorect de via al copilului; mobilierul ce nu corespunde nlimii i
proporiilor corpului, lumina scund la masa de lucru (poza incorect); mbrcmintea incomod
(sutienele jenante, cordoanele prea strnse sau prea libere).
Copiii cu defecte de inut urmeaz s fie supravegheai n mod special. Se va avea
mereu grij ca ei s respecte poza corect la lecii i la domiciliu. Ei vor fi aezai n bncile din
rndul mediu. Rechizitele colare le vor purta nu n geni, ci n ghiozdane. La leciile de educaie
fizic copiii cu defecte de inut nu snt separai n grupul special, ns cu ei se va face
gimnastic de corecie.
Gimnastica de corecie include exerciii de fortificare a muchilor, de ameliorare a
coordonrii micrilor de recuperare a defectelor inutei, de consolidare a inutei corecte.

4. Piciorul plat

La inut contribuie foarte mult forma piciorului. Dac forma e normal, extremitatea se
sprijin pe bolta longitudinal lateral, iar bolta medial servete drept arc, ce asigur
elasticitatea mersului. Dac muchii ce susin bolta plantar slbesc, toat greutatea cade asupra
ligamentelor, care, ntinzndu-se, fac piciorul plat. La persoanele cu picioare plate sufer funcia
de sprijin a extremitilor inferioare, se nrutete irigaia lor cu snge, din care cauz apar
dureri i chiar spasme musculare n ele. Picioarele asud, devin reci, se nvineesc. Picioarele
plate nruresc asupra poziiei bazinului i coloanei vertebrale, din care cauz inuta devine
incorect. Copiii cu picioarele plate merg anevoios: dau din mini, bocnesc, ndoae mult
 68
picioarele n genunchi i n articulaia oldului; mersul lor este ncordat i stngaci. La aceti
copii nclmintea ce rupe mai repede, se rod mai tare prile mediale ale tlpilor i tocurilor.
Spre sfritul zilei copiii se plng de obicei, c li-i strmt nclmintea, cu toate c dimineaa era
bun. Toate acestea se explic prin faptul c din cauza suprancordrii din timpul zilei piciorul
devine i mai plat, prin urmare, se lungete.
Condiiile ce contribuie la dezvoltarea piciorului plat snt diferite, ca de exemplu:
rahitismul, astenia i dezvoltarea fizic slab, obezitatea, din cauza creia bolta plantar suport
o greutate excesiv; poziia vertical de lung durat i mersul pn la vrsta de 10-12 luni,
mersul ndelungat pe asfalt n nclminte moale i fr tocuri.
Pentru prevenirea piciorului plat se recomand exerciii moderate pentru muchii
extremitilor inferioare, bi zilnice, mersul descul. Mersul descul se recomand n special pe
pmnt moale sau pe nisip, deoarece n cazul acesta copilul transfer greutatea corpului pe
marginea exterioar a boltei plantare i strnge degetele, contribuind n felul acesta la ntrirea
bolii plantare. Pentru copiii cu inuta incorect i picioarele plate, n cadrul exerciiilor de
cultur fizic se introduc exerciii de corecie.

5. Cerinele igienice fa de amenajarea slilor de studii

pentru clasele primare

Mobilierul principal al slii de clas este banca (pupitrul i scaunul). Exist diferite tipuri
de bnci, ns cea mai rspndit este banca Episman, deoarece satisface n mod optimal cerinele
igienei i pedagogiei.
n coli se folosesc de obicei bnci de dou persoane, mai rar, individuale, construite din
lemn sau metal, potrivite pentru prelucrare sanitar. Cerina principal fa de banca colar este,
ca s corespund proporiilor antropometrice ale copilului. nlimea scaunului trebuie s
echivaleze lungimii gambei i piciorului copilului plus 3 cm pentru tocul nclmintei. Un scaun
prea nalt las picioarele fr sprijin. Cnd nlimea scaunului este mai mic, se reduce suprafaa
de sprijin a coapsei. Limea antero-posterioar a scaunului trebuie s constituie dou treimi din
lungimea coapsei. Cnd scaunul este mai lat, marginea lui apas vasele sangvine i nervii de sub
genunchi. n afar de aceasta scaunul sub speteaz trebuie s fie un pic nclinat pentru a
mpiedica alunecarea de pe el. din punct de vedere igienic, snt de preferat spetezele alctuite din
dou bare, ele asigurnd dou suprafee de sprijin n regiunea sacro-lombar i n cea
subscapular.
Distana de la speteaza bncii pn la marginea pupitrului va egala cu diametrul antero-
posterior al cutiei toracice plus 3-5 cm rezerv pentru excursiile ei de respiraie.
 69
Distana de la marginea posterioar a pupitrului pn la marginea anterioar a scaunului,
numit distan de edere, poate fi pozitiv (ntre marginea pupitrului i marginea scaunului
rmn pe orizontal civa centimetri), nul 8ambele margini se afl pe aceeai vertical) i
negativ (marginea scaunului trece cu 3-5 cm sub marginea pupitrului). Distana negativ este de
preferat: cnd pupitrul are capac rabatabil, elevii lesne s se aeze, s se ridice i s lucreze
nestingherii n timpul leciei.
nlimea pupitrului msurat la scaunul bncii (diferena) poate fi mare, mic i normal.
Cnd diferena e mare exist pericolul de scolioz n dreapta. Cnd diferena e mic, copiii snt
nevoii s ad aplecai, ceea ce provoac deformaia numit spate rotund (gibozitate). Diferena
normal asigur condiii fiziologice i igienice optime de lucru al elevului la banc. Tlpile se
sprijin pe bar sau pe podea; elevul st pe toat limea scaunului, ine corpul corect, nclinnd
uor capul nainte; antebraele i minile se afl libere pe pupitre.
Poziia corect n banc poate fi asigurat, doar cnd ultima corespunde nlimii
copilului.
Elevii claselor primare se mpart n 3-4 grupe de vrst, deci, n fiecare sal de studii se
vor aranja respectiv bnci de 3-4 numere. Pentru a afla care numr de banc corespunde unui
anumit copil, trebuie s tim nlimea lui. Msurarea nlimii elevului se face cu ajutorul
dispozitivului antropometric sau unei rigle de 2 m cu gradaii din 10 cm n 10 cm, ncepnd de la
110 cm. Pentru a nlesni msurrile, pe rigl se scriu i numere de banc. De exemplu, n drept
cu gradaia 110-119 cm se pune nr. 6, 120-129 cm nr. 7 .a.m.d. Folosind aceast rigl, putem
determina concomitent nlimea copilului i numrul de banc, n care urmeaz s fie aezat.

ntrebri de control.
1. Ce numim inut i care tipuri de deformaii ale ei ntlnim la copii?
2. Prin ce se caracterizeaz inuta corect?
3. Cum trebuie s stea copiii la mas?
4. De ce criterii ne conducem n alegerea bncilor pentru elevi?
5. Care snt cerinele fa de organizarea muncii elevilor pe lotul experimental?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena colar. Chiinu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst
precolar. Chiinu, 1977.
3. Petriina O., Popova G. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst colar mic.
Chiinu, 1988.
 70
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chiinu, 1991.
5. abalov N. Copilul de la un an la trei. Chiinu, 1979.
6. Vodcailo ., Rudi M. De la trei la apte ani. Chiinu, 1978.
7. ., . . ., 1991.
8. . .
 71

Tema 7. NUTRIIA, ALIMENTAIA I DEZVOLTAREA COPILULUI

Structura unitii de curs

1. Nutriia, alimentaia i dezvoltarea copilului.

2. Alimentele energetice.
3. Vitaminele.
4. Alimentaia copilului mic, precolar i colar.
5. Organizarea alimentaiei copiilor.
6. Igiena alimentaiei.

1. Nutriia, alimentaia i dezvoltarea copilului

Prin nutriie se nelege totalitatea fenomenelor care se produc n corpul omenesc dup
introducerea alimentelor. n acest sens, noiunea de nutriie este ntrebuinat n locul noiunii de
metabolism.
Nutriie i alimentaie copilului reprezint capitolul cel mai important din puericultur,
pentru c de acestea depind buna dezvoltare a copilului i starea sntii sale, mai ales n primul
an. n timp ce alimentaia adultului urmrete ntreinerea organismului i repararea unor pierderi
celulare, la copil alimentaia trebuie s asigure n plus creterea tuturor esuturilor.
Principiile alimentare fac parte din mediul extern i reprezint una din cele mai
importante ci prin care mediul influeneaz organismul. Pe de alt parte, modificarea
alimentaiei ne d posibilitatea s conducem, s dirijm dezvoltarea organismului copilului.
Regimul alimentar trebuie s fie compus din:
alimente generatoare de energie = hidrai de carbon i grsimi;
alimente plastice = proteice (albuminoide);
ap, sruri minerale i vitamine.
Fiecare dintre acestea trebuie s se gseasc n alimentaie n anumite proporii, diferite
dup vrsta copilului i starea de sntate a acestuia.
 72

2. Alimentele energetice

Hidraii de carbon (glucidele) aduc aproximativ 70% din energia necesar organismului.
De asemenea intervin n metabolismul substanelor proteice i grsimilor, uurnd att asimilaia,
ct i dezasimilaia acestora. Hidraii de carbon snt absolut indispensabili pentru fixarea apei n
esuturi. Dulciurile, pastele finoase, leguminoasele conin foarte muli hidrai de carbon.
Cei mai simpli i mai cunoscui hidrai de carbon snt: lactoza (zahrul din lapte),
zaharoza (din zahr), maltoza, amidonul (din grunele de cereale).
n urma procesului de digestie, toi hidraii de carbon snt transformai n monozaharide
(glucoz, dextroz, levuloz). Digestia lor ncepe n gur, de aceea alimentele vor fi bine
mestecate, pentru ca ptialina (enzima din saliv) s ptrund bine n bolul alimentar.
Nevoile de hidrai de carbon ale copilului snt ntre 10-16 g/kg corp i pe zi. Influena
favorabil a hidrailor de carbon se traduce la sugari printr-o musculatur viguroas (atunci cnd
aceste alimente nu depesc ns 45-50% din totalul raiei alimentare).
Grsimile (lipidele). Se gsesc att n alimentele de origine animal, ct i n cele de
origine vegetal. Grsimile reprezint sursa cea mai important de cldur i energie. n timp ce
1g de hidrai de carbon produce 4 cal, 1g de grsime produce 9 cal. Aceste alimente au rol n
construirea celulelor unor esturi din organism i servesc ca suport vitaminelor A i D. n prima
copilrie, sursa cea mai important din grsimi o constituie laptele.
Bila transform grsimea din alimente n prticele mici aceast aciune se numete
emulsionare. Numai emulsionate, grsimile snt descompuse de lipaz (enzim a sacului
pancreatic) n acizi grai i glicerin. n celulele care alctuiesc vilozitile intestinale, acizii
grai i glicerina se transform din nou n grsimi, trec n limf, care le transport pn la celulele
esuturilor. Cu ct copilul este mai mic, cu att nevoia de grsimi este mai mare: 4,5-8g/kg corp i
pe zi la sugar. Pn la 2 ani, aceste alimente trebuie s reprezinte 35-40% din raia total, iar dup
aceast vrst, numai 30%. Administrarea de cantiti mai mari d unele tulburri: pierderea
poftei de mncare, vrsturi, diaree.
Alimentele proteice (proteinele) snt absolut indispensabile vieii, pentru c ele fac
construcia celulelor corpului omenesc. Snt constituite din carbon, oxigen, hidrogen i azot, de
aceea se mai numesc i substane azotate. n compoziia lor mai intr: fosfor, fier i iod. Se
gsesc n cantitate mare n alimentele de origine animal i mai puin n cele vegetale.
Digestia lor ncepe n stomac, unde sub influena pepsinei snt transformate n peptone.
Tripsina pancreatic i erepsina sucului intestinal le transform mai departe n polipeptide i
amino-acizi. Nu toate proteinele snt absolut indispensabile formrii esuturilor, pentru c numai
 73
anumii amino-acizi au rol plastic important. Aceti amino-acizi se gsesc numai n structura
unor anumite proteine (laptele este bogat n amino-acizi indispensabili creterii). Deci, la
stabilirea regimului alimentar, se va ine seama de valoarea plastic a proteinelor. Necesitile
zilnice ale copilului n aceste alimente snt: 2-2,8g/kg corp la sugarul alimentat natural; 3,5-4g la
sugarul alimentat artificial; 3g la copilul ntre 1 i 4 ani. n general, ele pot atinge 10-15% din
totalul valorii calorice a alimentaiei.
Apa face parte integrant din celulele organismului, de aceea este tot att de necesar ca
i alimentele. Cu ct copilul este mai mic, cu att are nevoie de mai mult ap. Sugarul are nevoie
de 125-150 cm3 de ap/kg corp. Apa are rol n metabolismul tuturor substanelor nutritive. De
asemenea, are rol important n meninerea constant a temperaturii corpului; prin evaporarea
sudorii, care conine 99,5% ap, corpul pierde o cantitate mare de cldur. Apa este suportul
principal al tuturor schimburilor celulare.
Lipsa de ap d tulburri cu att mai grave, cu ct copilul este mai mic.
Srurile minerale au un rol important n organism, intrnd n compoziia fiecrei celule.
Fr ele, viaa i mai ales creterea nu snt posibile un timp mai ndelungat. Se nelege de aici
importana lor mare pentru copil, la care creterea este intens. Dac alimentele nu conin
cantitatea suficient de sruri, se produc tulburri numeroase, printre care i tulburri osoase
(oasele devin moi, spongioase, se rup repede). Cele mai importante minerale necesare snt:
calciul, fosforul, fierul, sodiul, potasiul etc. Prin fierberea alimentelor, srurile trec, n parte, n
ap, de aceea fierberea trebuie fcut cu ap ct mai puin.

3. Vitaminele

Importana vitaminelor. n raia alimentar trebuie s fie prezente nite substane organice
speciale, care au cptat denumirea de vitamine. S-a stabilit, c multe vitamine intr n
componena fermenilor. Consumarea lor insuficient schimb mult activitatea organismului,
ducnd la tulburri metabolice i boli grave. Starea organismului, survenit n urma lipsei n
alimentaie a unei ori altei vitamine, se numete avitaminoz. Starea organismului, survenit n
urma administrrii insuficiente de vitamine, se numete hipovitaminoz.
n alimentele, chiar bogate n vitamine, coninutul lor este mic. Pe lng aceasta, multe
vitamine snt puin stabile. Ele se distrug sub aciunea temperaturii nalte, a razelor solare sau
prin pstrare ndelungat. Vitaminele se formeaz n special n plante. Cu alimentele vegetale
nimeresc n organismul animalului. De aceea coninutul de vitamine n produsele animaliere
depinde n mare msur de hrana animalului. Aa, laptele de var conine mult mai multe
 74
vitamine dect laptele de iarn, deoarece vara vacile se hrnesc cu nutre proaspt, pe cnd iarna
cu fn, ce conine mai puine vitamine.
Nevoia de vitamine la un om adult depinde n special de pierderea lor n legtur cu
distrugerea parial, ce are loc n organism. La copil nevoia de vitamine e mai mare, ntruct
pentru un organism n cretere ele snt necesare i ca un component al substanei vii neoformate.
S-a stabilit, c multe vitamine intr n compoziia grupelor de fermeni ale moleculelor lor
proteice. Legtura dintre vitamine i proteine ce confirm prin faptul, c tratamentul
avitaminozei necesit administrarea vitaminelor i tot odat alimentarea bogat n proteine.
Vitamina C sau acidul ascorbic. Se tie demult c n anii de foamete, precum i n timp
de rzboi, n special, n snul populaiei oraelor asediate aprea o boal numit scorbut.
Scorbutul este o boal grea. La nceput se simte slbiciune general, oboseal, dureri de picioare,
apoi ncep s sngereze gingiile, apar hemoragii n piele, muchi i organele interne; se tulbur
funcia henatopoetic a mduvei osoase, ce dezvolt o anemie grav, scade rezistena la bolile
infecioase. Bolnavii ns se vindec repede prin administrarea suficient a vitaminei C.
Vitamina C se gsete n special n celulele vegetale vii. Deosebit de mult vitamin C se gsete
n ptlgele roii (tomate), fructele de mcie, ceap verde, spanac, coacz neagr, lmi,
portocale, mandarine, fragi, zmeur, agri, unele soiuri de mere. Prin pstrarea ndelungat,
uscarea i conservarea produselor, precum i prin prepararea iraional a bucatelor vitamina C se
distruge parial sau n ntregime.
Vitamina A. n lips sau n insuficien de vitamin A n alimentaie se deregleaz
vederea i apare o boal grav a ochilor, care poate avea drept urmare orbirea. Tulburri serioase
apar n esuturile epiteliale, n special n piele i mucoase. n copilrie lipsa vitaminei A reine
creterea organismului. n cea mai mare cantitate aceast vitamin se gsete n untura de pete.
Ficatul, untul, glbenuul de ou, iar din produsele vegetale morcovul, spanacul, mcriul, ceapa
verde, ardeiul rou .a. conin mult vitamin A. Mai precis, plantele nu conin vitamina A, dar
carotina, din care n organismul animalului se formeaz vitamina A.
Vitaminele grupei B. Ceea ce nainte se numea vitamina B, reprezint un amestec de
vitamine, aflate n seminele de cereale i de plante leguminoase, n alune, n varz, cartof,
sfecl, morcov, ptlgele i salat. Deosebit de multe vitamine din aceast grup se gsesc n
drojdia de bere. Din produsele alimentare relativ bogate n vitaminele grupei B snt glbenuul
de ou, icrele, ficatul, rinichii, inima, unca, laptele. Insuficiena sau lipsa lor n alimente
provoac boli grave. Oboseala, pierderea poftei de mncare, tendina la constipaii, clbiciunea
muscular, ncetinirea i reinerea creterii, unele boli de ochi, apariia frecvent de crpturi pe
piele, tulburrile henatopoetice, tulburrile nervoase provin n urma insuficienei acestor
vitamine n alimentaie.
 75
Vitamina D. n copilrie lipsa sau insuficiena de vitamin n alimentaie duce la o boal
numit rahitism. Rahitismul este o boal de copii, n special al celor mici, caracterizat prin
dereglarea metabolismului fosfo-calcic al copilului. Ea se manifest n special n modificrile
survenite n oasele scheletului i n muchi.
n afar de vitamina D activ, n alimente se gsete de obicei provitamina, care se
depune n piele. Sub aciunea razelor ultraviolete ale soarelui provitamina se transform n
vitamin activ. Prin aceasta se explic mult cunoscutul fapt, c rahitismul apare mai frecvent la
copiii, ce triesc n locuine umede, ntunecoase, lipsite de aer curat i de soare, precum i la
copiii, care triesc n condiii locative bune, ns se afl puin la aer curat. Se mbolnvesc de
rahitism n special copiii prematuri, ori copiii alimentai artificial, precum i cei cu tulburri
cronice de digestie i nutriie. Vara boala e mai puin frecvent dect iarna, deoarece copiii se
afl mai mult la soare.
Primele semne ale rahitismului apar mai frecvent n primul an de via. Copiii devin
iritabili, dorm prost, la cel mai mic zgomot tresar. Apare hiperhidroza, n special n regiunea
cefii. Micrile agitate ale capului pe pern provoac cderea prului de pe ceaf. n oase apar
poriuni de ramolisment, care au drept urmare deformarea scheletului. De exemplu, cutia toracic
se comprim n pri i proemineaz n fa (torace n caren), iar uneori pare nfundat. Pot s
apar deformri ale coloanei vertebrale i ale oaselor de la picioare. n cazuri grave se
deformeaz i oasele bazinului, ceea ce ulterior se poate rsfrnge nefavorabil asupra actului de
natere. Copiii rahitici ncep mai trziu s mble, s se aeze, s stea n picioare; la aceti copii
ncepe mai trziu dect la cei sntoi erupia dinilor. Rahitismul este o boal, care poate s
dureze multe luni i s lase pentru toat viaa diferite deformaii osoase.

4. Alimentaia copilului mic, precolar i colar

a) Alimentaia ntre 1 i 3 ani. Alimentaia n al doilea an al vieii este o trecere de la

alimentaia sugarului la aceea a copilului mic. De la vrsta de 10-12 luni, dup nrcare, sugarul
este obinuit cu o alimentaie variat. Particularitile anatomo-fiziologice i modul deosebit de
via. Particularitile anatomo-fiziologice i modul deosebit de via caracteristice fiecrei vrste
imprim i modaliti diferite de alimentaie.
Hrana trebuie pregtir n condiii igienice, vesela trebuie s fie n stare de curenie
perfect, dar nu mai este necesar acea sterilizare strict, la fiecare mas, ca la sugar.
Numrul de calorii necesare copilului ntre 1 i 3 ani trebuie s fie, n medie, ntre 75 i
90 cal/kg corp n 24 de ore. Ca i pentru sugar, hrana trebuie s aduc toate principiile alimentare
n proporii bine echilibrate.
 76
Proteinele snt necesare n cantitate de 3-4 g/kg corp n 24 de ore. Proteinele animale
conin unii amino-acizi indispensabili pentru dezvoltare; de aceea trebuie s fie n proporie de
60% cantitatea total de proteine. Fa de raia caloric global, proteinele trebuie s acopere 10-
15% din numrul total de calorii din 24 de ore.
Lipidele snt necesare n cantitate de 4-5 g/kg corp n 24 de ore. Cele mai des
ntrebuinate snt grsimile de provenien animal, reprezentate n special prin unt. Lipidele
trebuie s reprezinte, n medie, 40% din raia caloric zilnic.
Glucidele se dau n cantitate de 10-12 g/kg corp n 24 de ore. Ele acoper 45-50% din
caloriile totale ale unei raii zilnice, bine ntocmite. O alimentaie variat, echilibrat, preparat
corect aduce i cantitile necesare de sruri minerale i vitamine, de aceea n mod normal aceste
substane nu vor fi administrare sub form de preparate medicamentoase.
Numrul meselor poate s fie pn la 1,5 an acelai ca la sugarul mare, adic 5 ntr-o zi.
De la 1,5 an se recomand 4-5 mese. Dar, n timp ce la sugar, raia total este repartizat n mod
egal la numrul de mese, dup vrsta de 1 an se dau numai 3 mese principale i 2 gustri. Mesele
principale trebuie s fie date la o distan ntre ele de cel puin 5 ore. Astfel, dimineaa se d o
mas (Micul dejun), cu o valoare caloric de 15-20% din totalul raiei, masa de prnz trebuie s
cuprind 40-50% din totalul raiei, iar masa de sear (cina), 20-30%. ntre mesele principale se
dau 1-2 gustri (la orele 10 sau 10 i 16), reprezentnd numai 10-15% din numrul total de calorii
necesare n 24 de ore. Laptele nu trebuie s depeasc 500-600g n 24 de ore.
Trebuie de avut grij ca alimentele s fie bine mestecate, copilul s nu fie grbit cnd
mnnc. Ora de mas trebuie respectat totdeauna. Educaia copilului trebuie s cuprind i grija
pentru deprinderea copilului de a mnca n mod corect i igienic. Minile vor fi splate totdeauna
nainte i dup fiecare mas, copilul va mnca aezat pe un scunel potrivit, imprimndu-i-se grija
de a nu se murdri. Cantitatea alimentelor date la o mas nu trebuie s depeasc 300-350 cm3.
Dac nu vrea s mnnce, copilul nu trebuie distrat cu cntece, poveti sau jucrii, dar trebuie
insistat, pentru c uneori nu este vorba de lipsa poftei de mncare, ci numai de un capriciu.
Alctuirea regimului.
Masa de diminea se servete ntre ora 7 i 8 i se compune din 250g de lapte simplu sau
cu fiertur de cafea mal sau cacao. Copiii nu se satur cu lapte simplu, de aceea se va da i o
felie de pine cu unt sau gri cu lapte (250g), iar uneori ceai (de tei, izm, chimen) cu pine cu
unt, miere sau biscuii).
Gustarea se d la ora 10 i orele 16-17. Mncarea servit la aceast mas trebuie s fie
compus n special din fructe sau legume proaspete crude. Alteori, acestea vor fi nlocuite cu
pine cu unt i brnz, miere sau marmelad, pine cu unc slab etc.
 77
Masa de prnz se servete ntre orele 12 i 14 i reprezint masa principal. Trebuie
alctuit din dou feluri de mncare i un desert.
Primul fel este, de obicei, o sup. La aceast vrst, supa nu este un aliment indispensabil,
uneori ea poate lipsi din regimul zilnic. Nu trebuie dat n cantitate mai mare de 150-200g, altfel
umple stomacul copilului i nu mai poate fi administrat al doilea fel, mai bogat n calorii. Supele
vor fi ntotdeauna mbogite cu finoase (gri, orez, glute de gri) i unt, smntn sau ou. Se
pot da i supe acrioare (cu bor, lmie), care plac copiilor.
Cnd felul nti nu este o sup, va fi constituit din: o salat de cruditi, mmligu cu
brnz, papanai din brnz de vac, un ou fiert sau omlet.
Al doilea fel aduce cel mai mare numr de calorii pentru aceast mas. Trebuie s se in
seama ca aceast bogie caloric s fie dat de mncruri concentrate, cu volum nu prea mare,
care s nu ncarce stomacul copilului. Acest fel trebuie s fie pregtit ct mai variat, uneori avnd
ca baz carnea, alteori legumele sau finoasele; 1-2 zile pe sptmn, regimul nu va conine
carne.
Desertul va fi mai consistent n zilele fr carne i va fi compus din: prjituri cu crem,
fric sau marmelad, un finos cu lapte, crem dulce din brnz de vaci. Alteori se vor da fructe
crude, coapte sau fierte (compot).
Masa de sear (ntre orele 19 i 20) va fi compus dintr-o mncare uoar, fr carne, mai
ales pe baz de finoase i lapte. Se indic urmtoarele la aceast mas: cafea cu lapte, biscuii,
pine cu unt i brnz sau miere, brnz cu smntn i pine, iaurt cu zahr i biscuii, gri cu
lapte, o budinc de legume sau finoase, mmligu cu unt i brnz sau un ou moale i la
completare fructe.
b) Alimentaia copilului precolar (3-7 ani). Regimul alimentar la aceast vrst trebuie
s fie variat i abundent. El trebuie s acopere caloriile necesare: 70-80 cal/kg corp n 24 de ore.
De asemenea, trebuie s fie echilibrat din punct de vedere al raportului dintre proteine, lipide i
glucide, innd seama c precolarul are nevoie de:
2-2,5 g de proteine/kg corp pe zi;
2-3 g de lipide/kg corp pe zi;
10-12 g de glucide/kg corp pe zi.
n alctuirea regimului se ine seama de particularitile anatomiei i fiziologiei acestei
vrste, ca i de gustul copilului. Creterea n greutate i nlime continu, dar ntr-un ritm mai
lent, n schimb activitatea muscular i cerebral snt intense. Aparatul digestiv, n continu
perfecionare, nu funcioneaz nc la fel ca la adult, de aceea copilul precolar nu poate s
mnnce la fel ca adultul. Numrul meselor este nc mare: 4 pe zi. Masa de diminea trebuie s
 78
cuprind 20-25% din totalul de calorii, cea de prnz 40-45%, gustarea 10%, iar masa de sear 20-
30%. Hrana cea mai consistent va fi gata dimineaa i la prnz.
Laptele va fi redus la 400g n 24 de ore i va fi dat dimineaa sau seara, socotindu-se n
aceast cantitate i laptele necesar pentru pregtirea unor mncruri.
Grsimile vor fi reprezentate nu numai prin unt, ci i prin alte grsimi animale i
vegetale.
Oul poate fi dat chiar n fiecare zi.
Carnea se f fiart, dar nu mai trebuie tocat, ci fript la grtar sau prjit. Nu se va da
carne la masa de sear.
Finoasele constituie un material energetic important, de care copiii au nevoie la aceast
vrst.
Legumele i fructele snt foarte necesare nu numai pentru aportul de sruri i vitamine,
dar i pentru c se opun tendinei fiziologice la constipaie.
Vitaminele foarte necesare dezvoltrii copilului vor fi date n plus prin adugarea de
sucuri proaspete (lmie, roii. Morcovi, sfecl) la mncarea fiart, nainte de a fi servit.
Orele de mas pot fi aceleai ca i pentru copilul mic. Gustarea de la ora 10 poate fi
suprimat. Copilul precolar va mnca la mas cu prinii, perfecionndu-i inuta n timpul
mesei i bunele deprinderi, n general. Alcoolul, condimentele snt interzise. Se permit
murturile (mai ales pregtite cu ap srat, nu oet) i se vor evita crnurile conservate, vnatul
c) Alimentaia copilului colar (7-15 ani). n aceast perioad copilul are o cretere
intens. Cheltuiala energetic este mare, din cauza activitii sporite prin nvtur i micare.
Nevoile calorice snt ntre 70-50 cal (corp ntr-o zi. Echilibrul ntre diversele principii
alimentare trebuie de asemenea respectat. Nevoia de proteine este de 2-3 g/kg corp ntr-o zi, de
lipide ntre 1,5 i 2 g, iar de glucide ntre 8 i 10 g/km.
Prin viaa sedentar, colarii au tendina la constipaie de aceea vor da alimente bogate n
celuloz, care ntrein contraciile intestinului i evacuaia acestuia. Pinea neagr este foarte
indicat n hrana colarilor: conine celuloz, mpiedic tendina la constipaie i n plus este
bogat n sruri i vitamina B2. Vitaminele snt necesare i la aceast vrst, deci mncrurile
fierte vor fi mbogite cu sucuri bogate n vitamine. De asemenea, colarii vor consuma fructe i
legume crude. Se vor da trei mese principale i o gustare. colarii vor mnca aceleai feluri ca
adulii, pregtite ns fr condimente. Orice butur alcoolic este interzis.
 79

5. Organizarea alimentaiei copiilor

Alctuirea meniului. Meniul se alctuiete mpreun cu reprezentantul personalului

medical pentru o sptmn, alegnd produsele alimentare n funcie de vrsta grupei de copii, n
corespundere cu necesitile organismului lor i folosind tabelele, ce indic compoziia i
valoarea caloric a alimentelor. Meniul trebuie s prevad zilnic o cantitate suficient de
vitamine i substane minerale. Nu trebuie s se repete n timpul zilei aceleai mncruri. n
timpul sptmnii se recomand s se varieze forma i modul de preparare al aceluiai produs
alimentar. De exemplu, cartofii se vor servi sub form de cartofi fieri, prjoale de cartofi, pireu
de cartofi, cartofi prjii .a.
Organizarea alimentaiei. Se va avea grij, ca n primul rnd s-i spele minile is se
aeze la mas copiii, care mnnc ncet.
Pentru a deprinde un copil cu mncarea, pe care el o refuz s mnnce, i se va servi acest
fel de mncare n porii mici. Afar de aceasta educatoarea l va aeza la masa copiilor, care o
mnnc cu plcere. Dac copilul nu vrea s mnnce toat poria, el nu trebuie silit, pentru c
normele de alimente servite snt medii nu se ine seama de particularitile i cerinele
individuale. Copilul singur face corectrile necesare, refuznd s-o mnnce n ntregime, ori,
dimpotriv, cernd s i se mai dea. Dac, ns, copilul mnnc sistematic, mai puin dect se
cuvine, devine agitat i adaug puin n greutate, el trebuie artat medicului.
Deseori copiii nu mnnc poria n ntregime, pentru c obosesc. Cei vrstnici trebuie s
le vin n ajutor i s-i hrneasc. Copiii trebuie nvai s mnnce supa n ntregime lichidul
mpreun cu desimea, carnea cu garnitura. Nu trebuie s silim copilul s mnnce la mas mult
pne, pentru ca el s poat mnca n ntregime felul doi. Dac felul doi este o mncare uscat, se
poate servi odat cu felul doi i felul trei compot sau chisel. Aceasta se recomand, n special,
pentru copiii, care secret puin saliv i, ca urmare, mestec ncet i in timp ndelungat n gur
alimentele.
Alimentarea acas trebuie s fie un supliment la alimentarea din instituiile de copii
(medicul sau educatorul trebuie s explice acest lucru prinilor). Nu se admite ca nainte de
plecare de acas, copiii s fie hrnii n aa fel, ca s nu-i poat mnca poria la instituie. Pe
lng aceasta, o influen negativ asupra poftei de mncare a copilului exercit dulciurile
(bomboane, copturi, pesmei), pe care le aduce de acas i pe care le mnnc ntre mese.
Cultivarea deprinderilor igienice n timpul mesei. Copiii trebuie deprini s-i spele
numaidect minile nainte de mas, s ad corect la mas, s nu se sprijine de speteaza
scaunului, s nu in coatele pe mas, s se foloseasc de tacmuri, s nu in lingura i furculia
 80
cu pumnul, dar cu trei degete ale minii drepte, s nu mnnce cu lingura, ceea ce se poate mnca
cu furculia, s nu bea din farfurioar. Copiii de 6-7 ani trebuie nvai s se foloseasc de cuit,
s taie cu el carne, castravei, roii, mere. Cei care au guturai, trebuie s-i curee bine nasul cu
batista nainte de a se aeza la mas.
n timpul mesei copiii nu trebuie s se grbeasc, s se distrag, s se joace cu tacmurile,
s bage n gur prea mult mncare, s vorbeasc cu gura plin, s clefeasc cu buzele i s
mnnce cu zgomot. Cu lingura sau cu furculia se va lua doar atta mncare ct ncape n ele.
Oasele sau bucelele de alimente, pe care nu snt n stare s le mestece, copiii le vor scoate pe
neobservate cu lingura sau furculia apropiat de gur i le vor pune pe marginea farfuriei.
Copiii trebuie deprini s-i tearg gura cu ervetul nu numai dup mas, dar i n timpul
ei. Celor mici li se mbrac nainte de mas pieptare, iar pentru cei mari se pun pe mas erveele
de hrtie n pahar. Toi copiii trecui de 3 ani i vor clti gura dup mas cu ap cald.

6. Igiena alimentaiei

Cerinele fa de produsele alimentare. Produsele alimentare, aduse n instituiile de

copii, trebuie s fie proaspete i de calitate bun, s nu conin impuriti i microbi patogeni .a.
Produsele alimentare aduse trebuie supuse unui control sanitar, iar rezultatele fixate ntr-un
registru special. La cea mai mic bnuial n ce privete calitatea produsul alimentar n cauz
trebuie separat de celelalte i supus unui examen de laborator suplimentar. Fiecare instituie, ce
organizeaz alimentaia copiilor, trebuie utilat cu frigidere.
Bucatele se distribuie ndat dup preparare pentru a preveni intoxicaiile alimentare i
pentru a pstra vitaminele din ele i calitile gustative. Dac dup distribuire mai rmn
mncruri preparate, nainte de a le servi ele trebuie nclzite pn la fierbere ori prjite. Se
interzice categoric s se amestece mncrurile rmase cu cele proaspt preparate.
Produsele alimentare trebuie inute i prelucrate n aa fel, ca s se pstreze la maximum
vitaminele din ele. Se va avea n vedere, c unele din ele se distrug sub aciunea oxigenului din
aer, luminii i temperaturii nalte. Cea mai puin stabil este vitamina C. Pentru ca s se pstreze
mai bine vitaminele, legumele trebuie aduse n blocul de alimentare, curate i splate, chiar
nainte de prepararea bucatelor; legumele i cartofii pregtii pentru a fi fieri se pun n ap
clocotit, nchiznd bine oala sau cazanul cu capacul.
Alimentarea cu ap. Instituiile de copii trebuie s fie asigurate cu ap pentru prepararea
bucatelor i but, pentru ntreinerea igienic a ncperilor i pentru cultivarea deprinderilor
igienice la copii. n grdiniele i creele de zi se prevd 75l de ap, n cele sptmnale 100l de
ap pe zi pentru fiecare copil.
 81
n localitile, unde lipsesc conductele de ap, se instaleaz surse locale de ap. Sursa cea
mai de valoare din punct de vedere igienic este fntna artezian. Se pot folosi fntni obinuite,
dar n acest caz se cere respectarea msurilor stricte de protecie a fntnii de murdrii. Se
interzice s se spele rufe, s se colecteze gunoi, s se adape vitele lng fntn. Apa din fntn se
scoate cu cldarea comun prins n acest scop. Pentru instituiile de copii se interzice s se ia
ap din ru mai jos de locul, unde se cltesc rufele, se adap vitele, se scald oamenii.
n instituiile pentru precolari conducta de ap rece i cald trebuie instalat n toaletele
situate lng camerele pentru grupe, n izolator, n cabinetul medicului, n ncperile destinate
pentru splarea vaselor i a rufelor. Toaletele pentru copiii de vrst anteprecolar se utilizeaz
cu cte dou spltoare, avnd nlimea de 45-50 cm, un canal de scurgere i o chiuvet pentru
splarea oalelor.

ntrebri de control.
1. Care snt particularitile metabolismului n perioada de cretere a copilului?
2. Ce compoziie i valoare caloric trebuie s aib raia alimentar a copiilor?
3. Ce condiie trebuie s ndeplineasc meniul n instituiile precolare, colare?
4. Care snt cerinele fa de produsele alimentare n condiiile de pstrare ale acestora?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena colar. Chiinu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst precolar.
Chiinu, 1977.
3. Petriina O., Popova G. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst colar mic.
Chiinu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chiinu, 1991.
5. abalov N. Copilul de la un an la trei. Chiinu, 1979.
6. Vodocailo ., Rudi M. De la trei la apte ani. Chiinu, 1978.
7. ., . . ., 1991.
8. . .
 82

Tema 8. BOLILE INFECTO-CONTAGIOASE LA COPII

I PROFILAXIA LOR

Structura unitii de curs

1. Boli infecto-contagioase. Concept i evoluie.

2. Noiune de imunitate, tipurile ei.
3. Profilaxia prin vaccinare. Vaccinrile curente la copil.
4. Bolile i comportamentul copilului.

1. Boli infecto-contagioase. Concept i evoluie

Numim boli infectocontagioase sau transmisibile bolile cauzate de microorganisme

patogene (microbi, virusuri) i care se transmit de la bolnav la omul sntos. Contaminarea se
face de cele mai multe ori prin excrementele bolnavilor (fecale, urin, expectoraie) sau prin
obiecte contaminate (vesel, mbrcminte, cri etc.). Alteori boala se transmite prin aer (grip,
varicel, rujeol) sau prin intermediul insectelor (malaria prin nari, tifosul exantematic prin
pduchi etc.). Cu alte cuvinte, fiecare microorganism patogen recunoate o anumit poart de
intrare. Cunoaterea acesteia folosete la prevenirea bolii. La fel de util este i cunoaterea
modului n care agentul patogen este eliminat din organismul omului bolnav. De asemenea
trebuie tiut c exist i oameni sntoi care pot transmite microbi patogeni. Acetia snt aa-
numiii purttori de microbi. Tocmai prin faptul c nu manifest semne de suferin, ei snt
foarte periculoi, putnd rspndi boala prin srut, tuse, strnut, materii fecale etc. Pentru acest
motiv copiii nu trebuie srutai, mai ales pe buze, nu numai de persoanele strine, dar chiar de
membrii familiei.
Ptrunderea microbilor patogeni n organism nu este urmat totdeauna de boal. Apariia
bolii este condiionat pe de o parte de puterea i numrul microbilor invadatori, iar pe de alt
parte de rezistena organismului invadat.
Animalele (bolnave sau purttoare de bacili) n deosebi cele domestice cu care copiii vin
adesea n contact pot fi izvor de infecie (bruceloza, toxoplazma etc.).
Transmitorii mecanici ai infeciilor intestinale snt mutele de cas. Este posibil
transmiterea intrauterin a germenilor prin placent de la mam bolnav la ft (sifilisul, rujeola,
gripa, variola, hepatita epidemic etc.).
 83
Bolile infecioase se mpart n acute i cronice. Numim o infecie acut, cnd semnele ei
dispar dup ce evolueaz o anumit perioad de timp (pojarul, scarlatina, varicela).
Infecia cronic se caracterizeaz prin alternarea perioadelor de stingere a bolii, uneori de
nsntoire aparent, cu izbucnirile fenomenelor acute ale bolii (tuberculoz, sifilis etc.).
Toate bolile infectocontagioase au o evoluie asemntoare, caracterizat prin
succesiunea unor acelorai perioade i anume:
Perioada de incubaie reprezint intervalul de timp de la ptrunderea agentului bolii n
organism i pn la ivirea primelor semne de boal. n aceast perioad se d lupta ntre microbul
invadator i mijloacele de aprare ale organismului invadat. Aceast perioad n dependen de
caracterul bolii i strii organismului poate s se prelungeasc de la cteva ore pn la cteva luni.
n decursul acestei perioade microbii se nmulesc n organism, dar nu manifest dureri.
Perioada de invazie (prodromal) corespunde apariiei primelor semne de boal.
Perioada de stare sau de boal propriu zis dureaz atta vreme ct semnele de boal
instalate se gsesc n plin desfurare.
Perioada de convalescen este intervalul de timp imediat urmtor dispariiei semnelor
de suferin, marcheaz trecerea de la o boal la nsntoirea complet.
Asistena medical de nalt calificare acordat n ara noastr n mod gratuit tuturor
copiilor a contribuit la scderea frecvenei acestor boli, prin organizarea msurilor de prevenire
(profilaxie). De asemenea, prin educaia sanitar dus de toi activitii sanitari, copiii snt adui la
medic de la primele semne de boal ceea ce permite aplicarea la timp a tratamentului, prevenirea
complicaiilor, ca i a extinderii bolii (prin izolarea copilului bolnav).
Cunoaterea duratei perioadei de incubaie la diferite boli este necesar pentru a
determina termenii izolrii copiilor, ce au fost n contact cu bolnavii (carantina). n timpul
stabilirii carantinei pentru copiii ce au fost n contact cu bolnavul contagios, medicul aduce la
cunotin instituia respectiv, pe care o frecventeaz copilul. Copiii ce se afl n carantin snt
izolai i supravegheai. Durata carantinei pentru copiii ce au fost n contact cu bolnavii pe o
perioad egal cu perioada de incubaie.

2. Noiune de imunitate, tipurile ei

Starea de rezisten a organismului fa de bolile infectocontagioase poart numele de

imunitate, i poate fi de dou tipuri: nnscut sau dobndit n cursul vieii. La rndul ei,
imunitatea dobndit se poate cpta fie n mod natural, prin boal, fie n mod artificial, prin
vaccinare. Multe din bolile infectocontagioase apar la om numai o dat n via, lsnd n urma
lor o imunitate durabil. Organismul vindecat devine imun (rezistent) la o nou infecie cu
 84
acelai microb. Cu ct copilul este mai mic i cu ct starea de nutriie este mai deficitar
(distrofie), cu att pericolul este mai mare. n primele 6 luni de via, copilul alimentat natural
posed o marcat capacitate de aprare mpotriva multor boli transmisibile, datorit
anticorpurilor pe care-i primete odat cu laptele matern (imunitate pasiv). Pe de alt parte, prin
maturizarea insuficient a organismului, nediferenierea mecanismelor de incubaie i reglri
nervoase, prin urmare, prin reacii imunologice slabe. Din aceast cauz bolile copiilor la vrsta
de sugar au tendina de generalizare, de antrenare a ntregului organism n procesul patologic i
evolueaz atipic. Cu ct copilul este mai mic, cu att mai atipice snt manifestrile bolii.

3. Profilaxia prin vaccinare

Vaccinarea este o metod de imunizare activ de cea mai mare importan pentru
scderea bolilor transmisibile. Prin introducerea n organism, n doze crescnde, a germenilor
atenuai, omori sau a toxinelor lor, iau natere anticorpi specifici care apr copilul de
mbolnvire. Aceast metod de imunizare se numete vaccinare. Imunitatea conferit de
vaccinare dureaz numai o perioad de timp, de aceea este necesar revaccinarea, pentru
refacerea imunitii.
Cele mai cunoscute vaccinri ce se fac n perioada copilriei snt:
a) Vaccinarea B.C.G. (antituberculoas) are ca scop creterea rezistenei specifice a
organismului fa de infecia tuberculoas. Aceast vaccinare trebuie fcut n maternitate la toi
nou-nscuii la termen. Se ntrebuineaz o tulpin special de bacili tuberculoi bovini, lipsii
complet de virulen, dar capabili s determine imunitate (bacilii Calmette-Gutini). Vaccinul se
administreaz pe cale bucal sau percutanat. n majoritatea cazurilor, dup 3-6 sptmni,
reacia la tuberculin devine pozitiv i arat eficacitatea vaccinrii. Imunitatea cptat astfel
dureaz 3-4 ani, dup care este necesar revaccinarea. n prealabil trebuie fcut reacia la
tuberculin i, dac se obine un rspuns negativ, se aplic revaccinarea.
mbolnvirea de tuberculoz i mortalitatea prin aceast boal este de zece ori redus la
indivizii vaccinai fa de cei nevaccinai.
b) Vaccinarea antivariolic imunizeaz copilul mpotriva variolei, boal eruptiv foarte
grav cauzat de un virus. Datorit acestei vaccinri, variola este astzi o boal aproape
disprut. Vaccinarea se face n perioada de sugar, ntre 3 i 9 luni. Copiii snt vaccinai pe cale
cutanat. Se face o zgrietur superficial, de obicei pe bra, i se aplic o pictur de vaccin.
Dup 4 zile apare o mic umfltur roie, care se mrete. n ziua a 6-a se transform ntr-o
bic plin cu un lichid clar, care devine tulbure n ziua a opt. Din ziua a 11-a, leziunea se usuc
treptat i apare o crust, care cade la trei sptmni de la vaccinare i las o cicatrice durabil,
 85
mrturie a imunizrii. Paralel cu modificrile locale, ncepnd din ziua a asea, copilul prezint i
reacii generale (febr, nelinite, lipsa poftei de mncare).
Complicaiile ce se pot ivi snt rare: erupii generalizate, encefalit, piodermit. n aceste
cazuri, este necesar internarea, de urgen, n spital. Nu vor fi vaccinai copiii care au prezentat
convulsii, boli ale sistemului nervos, eczem, tuberculoz. n caz de febr, dispepsie, vaccinarea
se amn.
La 7 ani se face revaccinarea, care evolueaz fr reacia puternic ntlnit la prima
vaccinare.
c) Vaccinarea antipoliomielitic a devenit cel mai eficace mijloc de combatere a bolii.
Se practic ncepnd de la vrsta de 4-6 luni, la interval de 1-2 luni de alte vaccinri. Vaccinul se
prepar cu virus omort i se administeaz prin injecii subcutanate. Se fac n total 3 injecii, la
distane de cte 3 sptmni. Imunitatea se instaleaz dup 8 zile de la a doua inoculare. Dup un
an este nercesar revaccinarea (o singur injecie). Reaciile postvaccinate snt foarte uoare,
aproape neobservate. Contraindicaii: orice boal acut, starea febril, convalescena de boal
contagioas. De asemenea nu vor fi vaccinai copiii contactai de bili contagioase.
d) Vaccinarea antidifteric are o puternic aciune imunizant. Se face din perioada de
sugar (ntre 6 i 8 luni). Se folosete anatoxina difteric (toxin creia is-a distrus toxicitatea, dar
i s-a meninut valoarea imunizant). Se fac dou injecii intramiscilare, la interval de 30 de zile.
Reaciile postvaccinale snt aproape inexistente. n caz de boli febrile sau piodermite, vaccinarea
se amn. Revaccinarea se face dup 6 luni. a vrsta de 3 i 7 ani se repet revaccinarea (cte o
singur injecie).
e) Vaccinarea antigripal este un mijloc eficace de prevenire a gripei. Vaccinul este
preparat cu virus gripal viu atenuat sau omort. Se face o singur injecie subcatanat. Vaccinul
uscat se administreaz prin pulverizarea intranazal. Dup 1-3 sptmni se instaleaz
imunitatea, care dureaz ntre 3 i 6 luni.
n afar de aceste vaccinri obligatorii, se poate face n scop preventiv vaccinarea
antitetanic i contra tusei convulsive. Vaccinarea antitifoparatific nu se practic sau 5 ani.
n afara de aciunea preventiv, unele vaccinri se fac i cu scop curativ, n caz de
tetanos, difterie etc.
Datorit imunizrilor active, boli grave (variola, febra galben) snt pe cale de dispariie,
iar altele snt n scdere continu. De aceea, vaccinarea n mas a populaiei constituie metoda
cea mai sigur de prevenire a multor boli transmisibile.
 86

4. Bolile i comportamentul copilului

Rujeola (pojarul). Germenul pojarului este un virus filtrat, extrem de sensibil la aciunea
factorilor fizici ai mediului extern. n afara organismului omenesc virusul moare repede. Pe lng
c este puin rezistent, virusul pojarului mai este fugace (se rspndete cu curentul de aer prin
gaura cheilor, crpturi).
Copiii sun 1 an i de vrst colar se mbolnvesc de pojar relativ mai rar.
Izvorul de infecie este numai omul bolnav care-i contagios din prima zi a perioadei
prodromale i timp de patru zile dup apariia erupiilor. Infecia se rspndete prin aer.
Imunitatea se dezvolt n urma bolii i se pstreaz toat viaa. Cazurile de mbolnvire repetat
snt rare
Clinica. Perioada de incubaie a pojarului ine 9-10 zile, uneori pn la 17 zile. La copiii
supui sertoprofilaxiei, perioade de incubaie se poate prelungi pn la 21 de zile. Perioada
prodromal dureaz 3-4 zile. n timpul ei se observ creterea temperaturii, apariia catarurulor
mucoaselor nasului (rinit seroas, purulent), laringelui, ochilor (conjunctivit, fitofobie).
Pentru pojar este caracteristic simptomul Belechi-Filatov: pe mucoasa obrazului la
nivelul incisivilor inferiori apar pete albe mrunte i fine nconjurate de un cerc rou. Acesta este
simptomul cel mai precoce, apare cu dou zile nainte de erupii i dispare n prima i a doua zi
de erupie. Al doilea simptom important este enantemul, care reprezint nite pete roii pe
mucoasa palid a palatului moale i dur.
Afar de aceste simptoame la copiii mici se observ scaune lichide frecvente, tulburri de
somn, poft de mncare, capricii. La cei mai mari, la sfritul perioadei prodromale apar dureri de
cap, vrsturi, hemoragii nazale, dureri difuze n abdomen.
Perioada erupiei ncepe n ziua a 4-5 a bolii, cu o nou ascensiune a temperaturii (pn la
o
39-40 ), intensificarea intoxicaiei i catarurilor mucoaselor.
Erupiile au caracter maculopapulos, se rspndete de sus n jos, las dup sine
pigmentaie (in 5-8 zile). Prima zi erupiile acoper faa, capul, gtul, a doua zi trunchiul, a treia
zi membrele. Pielea e umed, transpiraia i secreia glandelor sebacee e mrit. Apoi
temperatura scade critic sau litic, starea general se mbuntete, slbesc catarurile.
Forma grav a pojarului se observ mai des la copiii trecui de 4-5 ani. Este nsoit de
intoxicaie general foarte pronunat, uneori de sindrom encefalitic sau meningoencefalitic,
hemoragii nazale.
Cele mai frecvente complicaii ale pojarului snt laringita, pneumonia, stomatitele,
encefalitele, cheratitele.
 87
n formele tipice diagnosticarea pojarului nu prezint dificulti. ns n cazurile cnd o
parte din simptoamele caracteristice lipsesc, diagnosticul devine dificil i mai nti de toate boala
trebuie difereniat de rubeol.
Tratamentul. Aflarea ndelungat la aer liber curat, alimentarea regulat, alimentele uor
asimilabile mbogite cu vitamine A, B1, C. n perioada acut a pojarului este necesar ngrijirea
minuioas a ochilor i cavitii bucale. n ochi se picur cte 1-2 picturi de untur de pete sau
ulei de vazelin steril de 2-4 ori pe zi; dimineaa i seara se face toaleta ochilor (se spal cu
soluie 2% de acid borix). Este foarte important ngrijirea pielei (bi igienice, friciuni,
splturi).
Profilaxia. Comunicare urgent, izolarea, asisten medical la domiciliu tuturor
bolnavilor acui, primirea organizat a copiilor n toate instituiile curativ-profilactice etc. Din
msurile speciale face parte seroprofilaxia rugeolei care se nfptuiete prin administrarea gama-
globulinei tuturor copiilor de la 3 luni pn la 4 ani, ce n-au suferit de pojar i au avut contact cu
bolnavul de pojar n perioada infectant. Vaccinrile snt obligatorii pentru copiii bolnavi
convalesceni independent de vrst. Gama-globulinei n doze de 3-6 ml se administreaz
intramusculor. Durata aciunii preparatului este de 3-4 sptmni, contraindicaii nu exist.
Peste 3-4 sptmni dup primul caz de mbolnvire copiilor care nu s-au mbolnvit li se
mai administreaz, suplimentar, 2 ml de gama-globulin.
Copiii care au fost vaccinai cvontra unei infecii inclusiv i contra pojarului, pot fi
vaccinai contra altei infecii numai peste dou luni.
Rubeola. n ultimii ani acestei infecii i se d atenie ca unei boli care afectnd femeia
gravid, poate fi cauzat malformaiilor congenitale la copil. Agentul patogen al rubeolei este un
virus foltrant instabil n mediul extern. Izvorul infeciei este omul bolnav. Bolnavul devine
contagios cu 1-2 zile nainte de apariia semnelor bolii. Contagiozitatea crete n perioada de
stare a bolii, iar peste 5 zile de la nceputul erupiilor bolnavul se poate socoti necontagios.
Infecia se rspndete pe cale aerogen. Sntem de prere, c femeile gravide bolnave de
rubeol pot fi izvorul de infecie intrauterin a ftului. Se mbolnvesc cu precdere copiii de 2-
10 ani.
Clinica. Perioada de incubaie dureaz 11-23 zile. Perioada prodromal este scurt de la
cteva ore pn la una-dou zile. Ea se caracterizeaz prin fenomene catarale nensemnate:
guturai, tus uoar, hiperemia conjunctivelor. Temperatura poate fi subfebril sau normal.
Starea general se schimb puin. Un semn aproape constant al pubeolei este poliademita cu
afectarea predominant a ganglionilor limfatici occitibili i cervicali posteriori. Alt semn
caracteristic snt erupiile, care apar la nceput pe fa, gt i apoi se rspndesc repede pe ntreg
corpul. Erupiile sub form de pete mrunte sau papule mici n-au tendin de contopire, se
 88
localizeaz n special pe feele extensorii ale membrelor, pe spate i fese. Erupiile dispar peste
2-3 zile, nelsnd nici o urm spre deosebire de erupiile pojarului, dup care rmne pigmentaie.
Spre deosebire de pojar n perioada eruptiv fenomenele catarale nu se intensific de
obicei. Pete Filatov nu se vd pe mucoase. Analiza sngelui n perioada de incubaie evideniaz
leucocitoz i neurofilie, iar n perioada eruptiv leucopemie, limfaritoz i celule plasmatice.
Complicaiile (meninghite, encefalite, pneumonie, otite) se ntlnesc extrem de rar.
Tratamentul. n rubeol este necesar doar terapia tonizant i regimul la pat n perioada
acut a bolii. Bolnavul se ine izolat de colectiv pn n ziua a cincia de la nceputul erupiilor.
Scarlatina. Este o boal infecioas acut, caracterizat prin intoxicaie general, angin,
erupii punctiforme i tendine de complicaii.
Germenii scarlatinei snt streptococii B-hemolitici toxigeni din grupa A.
Aceast boal se ntlnete la copiii de 3-10 ani sensibili.
Izvorul principal al bolii este bolnavul. Infectarea este posibil pe tot parcursul bolii, ns
n perioada acut contagiozitatea este mau mare. Un serios pericol din punct de vedere epidemic
prezint cazurile uoare, al cror numr a crescut mult n ultimul timp.
Agentul patogen al scarlatinei se afl n special n mucoasa faringelui i nasofaringelui i
se transmite pe calea aerului, precum i prin contract direct. Nu se d mare importan
transmiterii scarlatinei prin obiecte, deoarece germenii se pstreaz pe ele foarte puin timp.
Clinica. Perioada de incubaie oscileaz ntre 3 i 7 zile, rar 11 zile. O incubaie mai
scurt se observ n forme extrabucale a scarlatinei.
Forma tipic uoar se caracterizeaz printr-o uoar intoxicaie, o cretere uoar de
temperatur i de scurt durat, lips de vrsturi. Angina este cataral cu hiperemie limitat i
o coloraie mai vie a uvulei, amigdalele puin mrite i dureroase. Erupiile punctiforme pe
fondul epitematic pot fi destul de rspndite, ns ele evit mijlocul feei, buzele, nasul i brbia
(triunghiul alb Filastov). Elementele eruptive se observ de multe ori numai n pliurile cutanate
pe suprafaa intern a coapselor, partea inferioar a abdomenului.
Toate simptoamele involueaz repede i n ziua a cincia de boal ncepe convalescena.
n prezent forma uoar este predominant, constnd 80-85%.
n form medie a scarlatinei temperatura este nalt, intoxicaia moderat, vrsturile
repetate, erupiile abundente uniforme, angina cu necroze, ganglionii limfatici regionali mrii.
Complicaiile n aceast form mai frecvente dect n cea uoar i au un caracter mai variat.
Formele grave de scarlatin se ntlnesc n prezent rar. n ultimii ani se observ o cretere
a numrului mbolnvirilor de scarlatin tears i atenuarea principalelor ei semne iniiale.
Temperatura nu atinge cifre nalte, perioada febril e mai scurt, erupia puin intens i ine
relativ scurt, angina cataral, reacia ganglionilor limfatici regionali e moderat.
 89
Se disting complicaii septice i alergice, iar dup timpul apariiei precoce i tardive.
Din complicaiile septice fac parte limfadenta, otita. Cel mai frecvent se ntlnete
limfatita la grupul de ganglioni limfatici cervicali anteriori. Ea se manifest mai des i involieaz
peste 2-5-8 zile.
Din complicaiile alergice fac parte sinovita i nefrita. Sinovita este o inflamaie bening
de scurt durat a articulaiilor cu preferin mici, apare mai des n ziua 4-7 a bolii la copiii
trecui de 5 ani.
Leziunile rinichilor n scarlatin pot fi variate de la nfroza toxic pn la
glomerulonefruita difuz. n ultimii ani nefritele accentuate se observ foarte rar.
Tratamentul. Bolnavii de scarlatin se interneaz n staionar dup indicaii clinice i
epidemiologice. E dorit popularea concomitent (timp de 1-3 zile) a saloanelor sau seciei.
Deoarece obiectele care vin n contact cu bolnavul pot fi surs de infecie pentru cei din
jur, se cere s se fac dezinfecie curent a veselei, tergarelor, batistelor, jucriilor etc.
Este obligatorie msurarea temperaturii de dou ori pe zi i analiza sistematic a urinei.
n perioada acut se administreaz buturi abundente (cel puin un litru pe zi).
n scarlatin se prescriu antibiotice. Se va da atenie terapiei simptomatice, buturilor
abundente. n complicaiile septice primul loc l ocup antibioticoterapia timp de 6-8-10 zile. n
nefrit scarlatinoas se aplic un tratament dup principiul terapiei nefritei acute.
Profilaxia. Izolarea precoce a bolnavilor, respectarea termenului carantinei i prevenirea
rspndirii infeciei n colectivele de copii.
Externarea se face dup 10 zile de boal, dac bolnavul se simte bine, are temperatur
timp de 5 zile i analiza sngelui normal, nu are complicaii i nici modificri n faringe i nas.
n caz de tratament la domiciliu copilul se izoleaz pentru 10 zile de la debutul bolii. Pentru
copiii care frecventeaz instituiile precolare i primele dou clase ale colii se impune izolarea
suplimentar timp de 12 zile dup ieire din spital sau izolare la domiciliu. n caz se spitalizare a
bolnavului carantina se instaleaz numai pentru copiii care stau ntr-o odaie cu el i frecventeaz
instituiile precolare i primele dou clase primare. Durata carantinei este de 7 zile din
momentul izolrii bolnavului. Dac bolnavul rmne acas, carantina pentru copiii contaci se
stabilete pentru 7 zile din momentul terminrii perioadei acute, adic dup ziua a zecea.
Difterita. Germinele difteritei este un bacil, izolat de F. Leffer (1884). Microbii mor sub
aciunea luminii solare directe n decurs de cteva ore, iar sub aciunea luminii difuze n timp
de cteva zile.
Temperaturile sczute nu ucid microbii nici ntr-un timp ndelungat. Rezistena
considerabil pe suprafaa obiectelor uscate (jucrii, creioane, cri) foste n uzul bolnavilor de
difterie sau purttorilor de bacili difterici.
 90
Izvorul de infecie n natur este omul bolnav de difterie.
Din punct de vedere epidemiologic cel mai periculos este bolnavul, n special, ntr-o
form uoar de difterie. Purttorul de bacili sntos este mai puin periculos dect bolnavul i
convalescentul.
Purttorii de bacili se ntlnesc n 1-10% din cazuri. Durata acestei stri difer n mod
indivizibil i constituie n medie 1-3 sptmni.
Infecia se transmite pe calea aerului, uneori prin obiecte i produsele alimentare
(laptele). Mai sensibili la difterie snt copiii de 1 pn la 5 ani.
Clinica. Difteria se caracterizeaz printr-un proces inflamator, local cu depozit fibrinos i
fenomene de intoxicaie general. Este tipic. n funcie de localizare se disting:
1) difteria orofaringelui;
2) difteria nasului;
3) crupul difteric;
4) localizrile rare ale difteriei (pielea, ochii, urechile, organele genitale);
5) form combinat (afectarea considerabil a ctorva organe).
Difteria faringian constituie majoritatea covritoare (95-97%) din toate formele de
difterie. Se caracterizeaz prin manifestri toxice neimportante, temperatur moderat ridicat
(38,50) i depozite numai pe amigdale. Depozitele snt compacte, strlucitoare, de culoare
cenuie, se desprind greu, snt localizate pe amigdale.
Diagnosticul clinic al difteriei faringiane prezint mari greuti din cauz c la copiii
vaccinai boala se manifest printr-o simptomolie slab. La copiii vaccinai este posibil
resorbia depozitelor i curarea faringelui n 3-4 zile fr tratament specific. Asemenea difterie
se ia uneori drept angin nsoit de stare de purttor de bacili, n special dac bacilii difterici se
evideniaz dup curarea faringelui de depozite.
Difteria faringean toxic se caracterizeaz prin fenomene generale pronunate de
intoxicaie general, edemul faringelui i hipodermului. Ea apare n special la copiii nevaccinai.
Aceast form ncepe acut, cu temperatura de 39-400 C, vrsturi, ganglionii limfatici se mresc
dureroi. Edemul faringelui este unul din cele mai precoce i mai caracteristice semne ale
difteriei toxice.
Difteria nasului intoxicaia general aproape lipsete, de regul temperatura e normal
sau subfebril. Apare o mic cantitate de secreii sangvinolente sau sero-purulente care irit
pielea nasului. Difteria nasului se diagnostizeaz trziu din cauza evoluiei uoare i examenului
greit.
Crupul difteric se ntlnete foarte rara la copiii neimunizai sau vaccinai cu mari defecte.
Difteria laringian (crupul) poate evolua izolat sau n combinaie cu difteria faringian sau
 91
nazal. Intoxicaia general n crupul difteric este moderat. n funcie de gradul de extindere
procesul se subdivide n 1) crup localizat (difterie laringian), 2) crup rspndit A difteria
laringelui i traheii; crup rspndit B (laringelui, traheei, bronhiilor).
Diagnosticul crupului difteric se pune pe baza urmtoarelor semne: pierderea vocii, la
nceput se schimb vocea i apare o tus grea, apoi se adaug respiraia stendic, care ncepe cu
att mai devreme, cu ct e mai mic copilul; bolnavul se simte la nceput mai mult sau mai puin
normal temperatura e subfebril.
Localizrile rare ale difteriei: a ochilor, pielii, organelor genitale este secundar, se
adaug la difteria faringelui sau nazal. n prezent aproape c nu se ntlnesc. Uneori se confund
conjunctura membranoas n infecie adenovizatic cu difteria ochilor.
n difterie trebuie s distingem diagnosticul preliminar de cel definitor. Primul se bizuie
de fapt pe datele clinice i determin condiiile de izolare ale bolnavului (box, salonul de
diagnostic). Diagnosticul definitiv se pune n majoritatea cazurilor pe baza observaiilor clinice,
innd seama de datele epidemiologice, bactereologice.
Cercetrile bactereologice au foarte mare importan pentru diagnosticarea difteriei.
Metoda nsmnrii directe a materialului pe placa Petri asigur practic aproape 100%
confirmarea bactereologic a diagnosticului de difterie.
Complicaiile: miocardit, nefroz polipodiculonevrit snt urmrile intoxicaiei difterice
i apar n prezent numai n difterie toxic.
Tratamentul. Principalul este serul antidifteric antitoxic, eficiena cruia e cu att mai
mare, cu ct mai devreme s-a nceput tratamentul. Doza de ser depinde de forma bolii. Serul se
administreaz intramuscular.
Tusa convulsiv. Agentul patogen este un microb descoperit n 1906 de Borde-Jangu. n
mediul extern este foarte puin rezistent. Izvorul de infecie este bolnavul, care devine mai
periculos n perioada cataral i primele sptmni ale celei convulsive. Uneori el devine mai
puin periculos, iar peste ase sptmni de la debutul bolii nceteaz de a mai fi contagios.
Deosebit de periculos n ce privete transmiterea infeciei snt bolnavii. Infecia se transmite pe
cale aerian.
Se ntlnete la copiii de toate vrstele, ns este mai periculoas pentru copiii sub doi ani
i n special n primele ase luni de via.
Clinica. n condiiile contemporane tusa convulsiv se deosebete prin predominarea
formelor uoare de boal. n evoluia tusei convulsive se disting patru perioade:
1) de incubaie (1,5-2 sptmni);
2) cataral (1,5-2 sptmni);
3) convulsiv (3-4 sptmni);
 92
4) convalescen.
Boala evolueaz treptat. La nceput apare o tus care se intensific treptat, guturai.
Uneori se ridic temperatura, se deregleaz somnul, pofta de mncare, tegumentele devin palide.
Perioada cataral trece treptat n cea spastic: tusa se intensific n fiecare zi, capt un
caracter paraxiastic tipic. Accesele de tus frecvente se ntrerup prin inspiraii adnci uiertoare
reprize.
Pentru tusa convulsiv este caracteristic eliminarea la sfritul accesului de mucoziti
viscoase filante, urmat uneori de vrsturi. Venele gtului i capul se nfl mult, apare cianoza
feei i mucoaselor. Limba iese din gur, pe frul limbii pot aprea ulceraii.
Pe la sfritul sptmnii a treia sau a patra ncepe s slbeasc, de obicei, accesele se
repet mai rar, devin mai scurte. Survine convalescena.
Tusa convulsiv poate evolua i ntr-o form tears, cnd tusa n-are caracter paraxistic
convulsiv, este uoar i dureroas cel mult 2-3 sptmni.
n calitate de metod specific de diagnosticare se folosete cercetrile bacteriologice. n
timpul accesului de tus naintea gurii bolnavului (la distane de 4-6 cm) timp de 10-20 secunde
se ine placa Petri cu mediu nutritiv, care apoi se pune n termostat la 35-370 c.
Tratamentul. Organizarea corect a regimului aflarea ct mai ndelungat la aer. Alimente
bogate n calorii i vitamine. Se va respecta cu strictee regimul de somn i veghe. Copilul
trebuie s fie ocupat cu jocuri interesante, lecturi, poveti ocupaii tuesc mai puin. Trebuie ferii
de infecie secundar, n special de grip. Cei cu manifestri acute nu trebuie inui mpreun cu
convalescen.
n prezent se folosesc antibiotice timp de 7-10 zile. Snt eficace contra tusei convulsive
serul hirerimum de donator i gama globuline preparat din el (6-9 ml) intramuscular zilnic, 2-3
injecii n perioada cataral sau primele zile ale perioadei convulsive. Se recomand folosirea
larg a vitaminelor, n special a acidului ascorbic i complexului B.
Profilaxia. Tusa la copilul rentors la grdini, coal impune clarificarea naturii ei.
Dimineaa sora medical sau educatoarea va ntreba cum se simt copiii, dac nu tuesc. Copiii
care tuesc trebuie izolai n izolator. Se izoleaz patul copilului cu un paravan, ducnd observaii
asupra acceselor de tus.
Dac se observ convulsii de tus sau se pune diagnostic bactereologic, copilul trebuie
imediat izolat. Copiii contaci se izoleaz i ei. Carantina se instaleaz pentru 14 zile din
momentul izolrii ultimului bolnav, dac printre contaci nu snt copiii care tuesc. Dac snt se
organizeaz un grup izolat cu regim de instituie sptmnal.
Profilaxia specific se face cu vaccina antipertusic; antipertusic i antidifteric;
antipertusic-antidoft-antitetanic absorbit. Se administreaz subcutanat cte 1 ml de 3 ori, la
 93
intervale de 3-4 sptmni. Intervalul dintre prima i a doua vaccinare poate fi mrit pn la dou
luni, iar ntre a doua i a treia pn la trei luni. Se administreaz copilului pn la 5 ani, inclusiv
i celor care au fost vaccinai anterior contra difteriei.
Varicela (vrsatul de vnt) este o boal infecioas acut, nsoit de temperatur
ridicat i erupii maculo-veziculoase pe piele i mucoase. Predispoziia copiilor la varicol este
foarte mare, se constat nc din primele luni de via, ns mai des boala atac copiii pn la 10
ani.
Agentul patogen este un virus filtrabil, care n afara organismului moare n cteva ore.
Izvorul infeciei este bolnavul care este contagios de la ultimele zile de incubaie pn la ziua a
cincia dup apariia ultimelor elemente eruptive: virusul se identific n secreiile nasofaringelui
bolnavilor i se rspndete pe cale aerian.
Clinica. Perioada de incubaie ine 2-3 sptmni. Pn la erupie nu se observ fenomene
patologice i doar n cazuri rare pot fi ascensiuni ale temperaturii, adihalie, vrsturi, diaree,
somn nelinitit.
Elementele eruptive apar mai nti pe fa i partea piloas a capului, ns uneori i pe
brae, piept i abdomen sub form de pete roze sau papule bine conturate de diferit mrime. n
decursul primelor 24 de ore n centrul unora dintre ele se formeaz vezicule pline cu lichid seros
transparent. Erupia poate cuprinde i mucoasele orofaringelui. Gurii, laringelui, pleoapelor etc.
Timp de dou zile veziculele i pstreaz forma lor iniial, apoi se usuc, se formeaz o crust,
dup cderea creia rmne un timp o oarecare pigmentaie, ns nu cicatrice. Erupia este
nsoit de prurit. n urma scrpinatului sau infeciei secundare pot rmne cicatrice. n
majoritatea cazurilor erupia este nsoit de febr, starea general nu-i afectat de obicei, ns
bolnavii se plng uneori de dureri de cap, somn nelinitit, prurit, scderea poftei de mncare.
Numrul elementelor eruptive n varicel este supus unor mari oscilaii: de la cteva
vezicule pn la un numr enorm.
Complicaii se ntlnesc rar, pot fi piodermite, pneumonii, otite, laringite, conjunctivite,
nefrite, meninghite, encefalite .a.
Diagnosticul prezint dificulti doar atunci cnd se suspecteaz variola.
Tratamentul varicelei se reduce la msuri igienice, prevenirea infeciei secundare. n
perioada febril bolnavii trebuie s rmn n pat. Pentru grbirea uscrii veziculelor ele se ung
cu soluie alcoolic !% de verde briliant, soluie 10% de permanganat de caliu. n procesele
ulceroase ale cavitii bucale i orofaringelui se aplic garghare sau irigaii, ungerea atent a
ulcerelor cu soluie 3% de azotat de argint. n prurit puternic se recomand friciuni uoare cu
ap i oet, spirt, pudrarea ulterioar cu talc sau talc cu xeroform. n perioada eruptiv baie nu se
recomand, dup formarea crustelor copilul poate fi scldat.
 94
Profilaxia. Copilul se izoleaz de colectiv i se admite din nou dup cderea crustelor.
Copiii de cre i vrst precolar se izoleaz pentru 21 de zile de la contact. Dac se tie exact
cnd a avut loc contactul, copilul se admite n instituiile precolare n primele zile ale perioadei
de incubaie i se izoleaz din ziua a 11 pn la a 24 de incubaie. Copiii de cre i de vrst
precolar din locuina unde a fost un bolnav de varicel, nu-s admii n instituii sociale timp de
21 zile.
Dezinfecia n varicel nu se face, ncperea se aerisete i se supune unei deridicri
umede.
Parotidita epidemic este o boal infecioas. Se ntlnete pretutindeni, la copiii de
toate vrstele, ns maximul mbolnvirilor i revine vrstei de la 5 la 15 ani n anotimpul rece.
Izvorul de infecie este omul bolnav. Virusul se evideniaz n saliv spre sfritul
perioadei de incubaie i primele 3-5 zile de boal. Virusul se transmite prin aer, ns nu se
exclude transmiterea prin obiectele contaminate cu saliv bolnavului.
Virusul parotiditei epidemice este relativ puin rezistent la aciunea unui ir de factori
fizici i chimici (temperatur nalt, iradierea ultraviolet, soluia de aldexid formic, lizol,
spirt, eter .a.).
Clinica. Perioada de incubaie ine de la 3 pn la 35 de zile, n medie 16 zile. n perioada
prodormal se constat scderea poftei de mncare, dureri de cap, frisoane, la copiii mici
vrsturi repetate, convulsii, fenomene meningeale. Apoi crete temperatura, apare senzaia de
tensiune i dureri n regiunea parotidian, vjituri n urechi, dureri n timpul masticaiei. n faa
urechii apare o tumefacie care se rspndete repede i atinge dezvoltarea deplin n ziua a 5-6
de boal. Pielea de asupra regiunii afectate este ntins, lucete. Bolnavii deschid gura cu greu,
vorbesc cu voce slab i accent nazal. Peste 2-5 zile edemul apare de multe ori i pe partea
opus. Afar de glandele peritate pot fi afectate i alte glande selivare. Afectarea glandelor
salivare este expresia cea mai frecvent i mai tipic a bolii.
La copii se ntlnesc de multe ori meningite seroase i meningoencefalite, nsoite de
delir, convulsii, dureri de cap pronunate, bradicardie. O variant mai rar a evoluiei clinice este
pancreatita, nsoit de dureri epidestrale acute, vrsturi.
n cazuri foarte rare la biei poate fi forma testicular cnd n ziua a 5-6 dup apariia
tumefaciei n regiunea glandelor salivare se ncep dureri ascuite ntr-un testicul, care crete
ulterior de 2-3 ori.
Tratamentul n forme uoare se reduce la regimul la pat. Local se aplic cldur sub
form de bandaj cu vat sau solux. Antibioticele se folosesc numai n cazul infeciei secundare.
 95
Profilaxia. Bolnavul se izoleaz la domiciliu i numai n evoluia grav a bolii n
salonul de boxe al seciei de boli infecioase. Contacii sub 12 ani se izoleaz pentru trei
sptmni i ntre ziua 10 i 20 a incubaiei presupuse. Nu se face dezinfecie.
Poliomielita (paralizia infantil). Este o boal infectocontagioas ntlnit mai ales n
perioada copilriei, caracterizat prin paralizii i atrofia ulterioar a muchilor. La noi n ar,
vrsta cea mai atins este ntre 6 luni i 5 ani. Boala este datorit unui virus care rezist la frig i
uscciune i se pstreaz timp de mai multe luni n ap i n unt. n schimb, cldura i unele
antiseptice (permanganatul de potasiu, apa oxigenat, sublimatul) l distrug.
Contagiunea se face direct de la bolnavi sau de la purttorii sntoi de virus. Infecia se
rspndete att prin cile respiratorii superioare, ct i prin tubul digestiv. Boala se transmite i
pe cale indirect, prin intermediul apei, laptelui, untului, fructelor i legumelor crude etc.
Mutele au rol important n rspndirea acestei infecii.
Incubaia este variabil, de 3-14 zile i chiar mai multe. Perioada de invazie se manifest
prin semne foarte variate de boal, mbrcnd aspectul unei dispensii acute, corize, rinofaringite
etc. Temperatura se ridic brusc, la nceputul bolii, pn la 39-40oC. Este caracteristic scderea
brusc a temperaturii dup 6-7 zile i apoi o nou ascensiune. Uneori aceast perioad trece
neobservat i boala ncepe aparent cu perioada de stare. Dup 1-10 zile de la primele simptome,
se instaleaz paraliziile, simptomul principal din perioada de stare. Orice grup muscular poate fi
atins de paralizie. Prinderea muchilor respiratori duce la asfixie i moartea copilului. Paraliziile
pot fi regresive (uneori dispar total) sau persistente pentru toat viaa. Dup cteva luni, regiunile
paralizate se atrofiaz.
Complicaiile pulmonare i cardiace stau la baza celor mai multe dintre cazurile mortale.
Poliomielita este o boal grav mai ales din cauza infirmitilor pe care le las.
Tratamentul se face numai n spitale (n secii speciale din serviciile de boli contagioase).
Tratamentul trebuie nceput ct mai precoce i urmrete mpiedicarea apariiei paraliziilor sau
cel puin limitarea lor. Repausul la pat este absolut necesar. Se administreaz ser de
convalescent. Se ncepe un tratament complex cu aciune de ntrire a muchilor bolnavi. n caz
de paralizie a muchilor respiratori, se face respiraie artificial cu ajutorul unor aparate speciale.
Prevenirea mbolnvirilor se face prin izolarea obligatorie a bolnavilor, n spital, timp de
28 de zile. Contacii snt izolai timp de 14 zile. Trebuie acordat mare atenie formelor uoare de
boal. Copiii nu vor fi dui n aglomeraii, n timp de epidemie. Distrugerea mutelor, fierberea
tuturor alimentelor, igiena personal riguroas mpiedic rspndirea bolii. Vaccinarea populaiei
infantile este o arm eficace mpotriva acestei boli.
 96
ntrebri de control.
1. Care snt cauzele apariiei bolilor infectocontagioase?
2. Care microbi pot fi numii patogeni? Cum se mpart ei?
3. Ce nelegei prin imunitate? Descriei felurile imunitii.
4. Ce-s acelea vaccinrile? Care este importana lor?
5. Descriei izvoarele bolilor infectocontagioase.
6. Lmurii perioada de incubaie.
7. Ce nelegei prin carantin i ce nsemntate are ea n prevenirea bolilor
infectocontagioase?
8. Lmurii cum se realizeaz profilaxia bolilor infecioase n instituiile precolare,
clasele primare?
9. Care snt simptomele rujeolei? Prin ce se deosebesc de rubeol?
10. Prin ce este periculoas scarlatina? Care este clinica acestei boli?
11. Lmurii regimul alimentaiei copiilor bolnavi de tus convulsiv?
12. Care glande snt atacate la copiii ce se mbolnvesc de parotidit epidemic?
13. Cum trebuie de ngrijit pielea copiilor ce sufer de vrsat de vnt? De ce?
14. Prin ce este periculoas boala poliomielita la copii?

Bibliografie
1. Bisearina V. Pediatrie i ngrijirea copiilor bolnavi. Chiinu, 1979.
2. Vodcailo S., Rudi M. De la trei la apte. Chiinu, 1988.
3. . . M., 1980.
4. . -
. ., 1980.
 97

Tema 9. AFECIUNILE TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL

Structura unitii de curs

1. Hepatita virotic (boala Botkin).
2. Dizenteria.
3. Helmintozele.
4. Diateza exudativ.
5. Distrofia. Cauzele. Studiul clinic.

1. Hepatita virotic (boala Botkin).

Hepatita infecioas i cea de inoculare snt boli virotice asemntoare, caracterizate prin
leziunea ficatului i prin fenomene toxice generalizate. Icterul este unul dintre cele mai evidente
simptome, ns neobligatorii ale bolii.
Se cunosc doi virui de hepatic: 1) a germenul hepatitei infecioase; 2) B germenul
hepatitei de inoculare. O hepatit nu d imunitate pentru alte.
De hepatit infecioas se pot mbolnvi copiii de orice vrst, n special n perioada de
toamn-iarn. Durata termenului de incubaie este de 15-20 de zile, mai des de 20-30 de zile.
Izvorul de infecie este bolnavul, ntr-o msur mai mic convalescentul i purttorul de virus.
Virusul se elimin cu fecalele mai mult n ultimele zile ale incubaiei, n perioada
preicteric i n prima sptmn de icter. Sngele i serul sanguinic al bolnavilor snt contagioase
aproximativ n aceeai perioad cu fecalele. Infecia se poate transmite copiilor pe cale aerian.
Infecia se transmite de la bolnav la sntos att prin contactul lor, ct i prin minile, apa,
produsele alimentare, obiectele de uz casnic contaminate cu excreiile bolnavului.
De hepatit prin inoculare se mbolnvesc copiii din primul an de via. Perioada de
incubaie este de 50-180 zile, mai frecvent 60-120 zile.
Sursa de infecie este bolnavul cu form acut sau critic a hepatitei, precum i purttorii
de virusuri, contaminarea se produce mai des prin reanfuzie de snge, plasm, ser i ali
componeni (afar de gama-globulin), instrumente insuficient sterilizate. Contaminarea se poate
produce i prin administrarea intravenoas, intramuscular, subcutanat etc. a medicamentelor,
vaccinelor i alte preparate, prin recoltarea sngelui din ven i deget, prin proceduri
stomatologice, urologice etc. Virusul hepatitei de inoculare nu se elimin n mediul extern.
Clinica. Semnele hepatitei infecioase nu se deosebesc mult de cele ale hepatitei de
inoculare. Hepatita infecioas poate evolua n form icteric, tears i anicteric. Dup durata
 98
evoluiei se distinge hepatita virotic acut (pn la dou luni), trenant (2-6 luni) i cronic
(peste 6 luni).
Dup graviditate formele icterice se subdivizeaz n uoare, medii i grave. Formele
acute anicterice i terse decurg de obicei uor.
Forma acut icteric are trei perioade: 1) prodromal (de la cteva zile pn la dou
sptmni); 2) icteric; 3) perioada de nsntoire.
Perioada icteric ncepe cu apariia unei coloraii icterice a sclerelor, mucoaselor vizibile
i pielei. Icterul este slab i dureaz aproximativ 10-15 zile. Crete n dimensiune ficatul, de
multe ori i splina.
Forma anicteric se ntlnete mai des dect cea icteric, mai ales la copii, ns
diagnosticarea prezint greuti, evoluia bolii e destul de uoar: scade pofta de mncare,
temperatur nalt, fenomene catarale. n aceast form nu se observ icterizarea sclerelor, pielii,
schimbarea culorii urinei, fecalelor. Diagnosticul se pune pe baza datelor epidemologice i
cercetrilor suplimentare de laborator.
n majoritatea cazurilor hepatita virotic se termin cu nsntoirea deplin. La unii
bolnavi perioada de restabilire se ntinde destul de mult, sindrom posthepatic (oboseal, senzaii
neplcute n abdomen), uneori este posibil trecerea n hepatit cronic, care poate duce la ciroz
hepatic.
Tratamentul se reduce la respectarea regimului necesar i a dietei respective i la
administrarea medicamentelor.
Regimul la pat este obligatoriu n toate formele bolii. O mare nsemntate are dieta,
bazat pe principiul crurii mecanice i chimice.
Bolnavii de hepatit virotic se izoleaz pentru cel puin trei sptmni de la nceputul
icterului i patru sptmni clinice dintre care principalele snt: starea general bun, lipsa
coloraiei icterice a piele i sclerelor, normalizarea dimensiunilor ficatului, lipsa pigmenilor
biliari n urin. Fostul bolnav se afl sub observaie n cadrul dispensarului timp de 6 luni.
colarii convalesceni snt scutii de cultur fizic pentru 3-6 luni.
n decurs de 6 luni dup hepatit snt contraindicate vaccinrile preventive.
Contacii trebuie supui examinrii medicale cel puin o dat pe sptmn timp de 50
zile dup izolare. Se are n vedere starea general, temperatura, dimensiunile ficatului i splinei,
culoarea urinei, fecalelor.
Dac se evideniaz un bolnav n instituia precolar respectiv se vor admite copiii
numai dup ce li s-a administrat gama-globulin. Gama-globulina trebuie administrat ct mai
devreme (n primele zece zile dup contact).
La apariia hepatitei de inoculare profilaxia cu gama-globulin nu se efectueaz.
 99

2. Dizenteria

n ultimul timp agentul patogen al dizenteriei snt i gelele de tip Zone, care constituie
80-85% din toate cazurile de dizenterie confirmate bactereologic i doar ntr-un mic procent se
nregistreaz bacterii Tlecsner. Dizenteria Zone a cptat unele particulariti epidemiologice, s-a
mrit importana cii alimentare de transmisie, care d izbucniri, legate mai des de infectarea
laptelui i produselor lactate.
Un rol important n epidemiologia dizenteriei capt germenii rezisteni la medicamente
i cu viabilitate mrit n mediul extern.
Pentru dizenteria contemporan snt caracteristice predominarea formelor uoare de
boal, scderea considerabil a mortalitii, tendina de prelungire a termenelor de eliminare a
agentului patogen, recidivele. Sursa de infecie n dizenterie snt bolnavii i purttorii de
germeni. Omul bolnav elimin germeni n cantiti enorme cu masele fecale. Un izvor de infecie
pot fi i aa numiii purttori sntoi, dac persoanele, care elimin bacili dizenterici, ns n-au
manifestri clinice de boal.
Agentul patogen nimerete n gura copilului sensibil pe diferite ci prin mini, vesel,
jucrii sau rufe contaminate. n ultimul timp a crescut importana apei n rspndirea dizenteriei.
Se mai constat contaminri prin alimente (lapte, produse lactate).
Clinica. Perioada de incubaie oscileaz ntre una i apte (mai des 2-3 zile), iar n caz de
contaminare alimentare se scurteaz considerabil.
Simptomele de baz ale dizenteriei snt intoxicaiile generale (creterea temperaturii,
vrsturi, nelinitea, excitaie, somnolen, scderea poftei de mncare) i tulburrile
gastrointestinale (dureri abdominale, scaun frecvent lichid cu mucoziti sau striuri de snge,
balonarea abdomenului) la copiii mici. n cazuri grave se dezvolt sindromul neuritoxicozei i
toxicozei intestinale cu dezhidrataie, care se manifest clinic prin inhibiie, adinamil sau
excitaie, ntunecarea cunotinei, scderea considerabil a masei corporale diminuarea turgorului
i a elasticitii esuturilor, apariia convulsiilor, vrsturilor, scderea activitii cardiovasculare,
rcirea membrelor, respiraia frecvent, profund sau superficial.
n legtur cu diversificarea manifestrilor clinice ale acestei boli n lucrul practic este
util clasificaia formelor clinice de dizenterie a lui A. Coltipin. La baza acestei clasificri se afl
diviziunea dup tipuri (tipic, atipic), gravitate (uoar, medie, grav) i evoluie (abortiv 2-3
zile, acut, trenant, cronic). La cei mai muli copii dizenteria evolueaz tipic i de aceea
diagnosticul nu prezint dificulti.
 100

3. Helmintozele

Helmintozele snt boli foarte rspndite, cauzate de viermi parazii (helmini)ce triesc pe
seama organismului n care se afl. Rolul principal l joac starea sanitar a localitii,
deprinderii sanitaro-igienice i factorii naturali.
Helminii pot parazita aproape n toate organele i esuturile: tractul gastrointestinal,
plmni, snge, sistemul nervos central, muchi, oase. Cele mai multe specii de helmini ai
omului paraziteaz n intestin, hrninsu-se cu coninutul acestuia, sucuri, esturi, vitamine,
microelemente.
Numrul helminilor poate fi diferit de la cteva exemplare pn la sute i mii, iar uneori
pot parazita concomitent cteva specii de helmini.
Gsindu-se n organismul copiilor helminii rein dezvoltarea lor, duc la intoxicaie
general lezarea organelor interne, n special a organelor digestive, sistemului nervos central.
Toate acestea se datoresc aciunii toxico-alergice a produselor metabolice ale helminilor
i produselor de descompunere care se formeaz cu moartea lor, precum i influenelor
mecanice. Deosebit de periculoase pentru viaa copiilor este ascaridoza chirurgical. Helminii
agraveaz evoluia bolilor infecioase acute (dizenteria, febra tifoid, pojarul, scarlatina).
La copii se ntlnesc mai des ascarozi, oxiuri, tricocefali, viermii lai.
Dintre viermii rotunzi, cei mai obinuii la copii snt:
Ascaridul (limbricul). Triete, de obicei, n intestinul subire. Femela depune oule n
intestin i de aici snt eliminate cu materiile fecale. Aceste ou ajung n tubul digestiv al copiilor
o dat cu alimentele nesplate. Coaja oului este distrus i rmne liber larva, care, nainte de a
se fixa n intestin, urmeaz un ciclu prin corpul omului.
Oxiurul este un vierme mic, lung de 0,5-1 cm i triete n intestinul subire i apendice.
Femela nu depune oule n intestin, ci coboar n rect i le depune ntre pliurile orificiului anal.
Astfel se explic mncrimea chinuitoare din regiunea anal, tulburare ce se accentueaz n
timpul nopii.
Tricocefalul msoar 3-5 cm i se fixeaz puternic de peretele intestinului gros.
Trichina este un parazit mic, cu lungimea de 1,5-3 mm i produce o boal foarte grav,
femelele depun n intestin larvele, care snt rspndite n organism pe calea sngelui. Ajunse n
muchi, larvele se nchisteaz i triesc timp ndelungat. Boala nu se ia de la alt om, ci trichinele
ajung n organismul copilului mpreun cu carnea de porc parazitar.
Viermii lai se dezvolt trecnd n ciclul lor evolutiv, prin organismul unei gazde
intermediare (pete, vite etc.). copilul, mncnd carnea parazitar, introduce larvele n organism,
 101
care se vor transforma apoi n form adult. n acest grup de viermi snt cuprinse: teniile
(panglica) i botriocefalul.
Dintre protozoare, cel mai frecvent la copii este Lamblia intestinalis sau giardia. Nu
poate fi vzut dect cu microscopul. Triete n primele poriuni ale intestinului subire i cile
biliare (vezica fierei etc.). prezena parazitului se pune n eviden prin tubaj duodenal sau prin
analiza fecalelor (care conin chisturi de giardia).
Simptomele parazitozelor intestinale. Uneori paraziii enumerai nu dau tulburri.
Alteori prezena lor d natere unor simptome variate i grave.
Tulburrile digestive snt cele mai frecvente. Copiii se plng de dureri abdominale, uneori
foarte vii. Ei prezint grea, vrsturi i scderea poftei de mncare. Deseori exist diaree.
Tulburrile nervoase snt variate, ca: nelinite, insomnie, crize, convulsive.
Tulburrile cutanate snt reprezentate prin: urticarie, mncrimi n regiunea anal,
mncrimi ale nasului. n trichinoz, bolnavii se umfl la fa.
Parazitozele produc anemie. Creterea este mpiedicat. Din cauza acestor tulburri att
de variate, diagnosticul bolii se pune pe baza examenului de laborator al materiilor fecale. Acest
examen evideniaz prezena oulor sau a paraziilor.
Complicaiile parazitozelor. Se cunoate apendicita, determinat de viermi (n special
oxiuri). Ascarizii ptrund uneori n apendice i-l perforeaz. Alteori paraziii n numr mare snt
cauza unei complicaii grave: ocluzia intestinal. Ei pot produce boli ale ficatului, ictere grave.
Ascarizii pot produce moartea prin asfixierea bolnavului, n stadiul de trecere prin plmni. Din
cauza intoxicaiei generale, trichnoza duce la moarte n primele sptmni de boal. Prin rnirile
mucoasei intestinale, viermii formeaz pori de intrare pentru infecii intestinale grave.
innd seama de suferinele produse de viermii intestinali, trebuie cunoscut modul de
prevenire a acestor mbolnviri (tratament profilactic). Curenia personal joac un rol deosebit
de important. Copiii vor fi deprini s-i spele minile dup ce au fost la closet, dup terminarea
jocului i mai ales nainte de fiecare mas. Unghiile vor fi totdeauna tiate scurt. Alimentele vor
fi ferite de praf i mute. Toate alimentele ce se consum crude (legume, fructe) vor fi bine
splate. Carnea trebuie bine fiart, de asemenea nu trebuie consumat carne tiat clandestin.
Copiii vor avea olie strict individuale, bine curate i splate imediat dup folosire.
Tratamentul curativ cuprinde medicamente variate, dup felul viermelui. Ele vor fi
administrate numai dup prescripia mediului. Cele mai ntrebuinate snt:
hn caz de ascarizi: santonina (se d n doze de 0,01 g pe an de vrst i pe zi, timp de 3
zile). Dup trei zile de tratament, se d un purgativ salin (sulfat de sodiu). Un preparat eficace,
produs al industriei noastre farmaceutice, este vermicidul, un sirop pe baz de piperazin. Se
administreaz timp de 7 zile, n doze variabile dup vrst.
 102
hmpotriva oxiurilor: se dau medicamente (santoninam vermicid, violet de gentian
etc.) i se fac clisme cu usturoi, oet, ap srat. Dup fiecare scaun, regiunea anal trebuie bine
splat cu ap i spun i uns cu alifie cu mercur. Copiii vor fi culcai cu pantaloni. Rufria de
corp i pat trebuie schimbat zilnic, splat i clcat.
hn caz de tricocefali se d timol.
hn teniaz se indic extract eterat de ferig sau atebrin.
hn caz de giardia atebrin.
n cazul mbolnvirii cu viermi intestinali a unul membru din familie, trebuie s-i fac
examenul materiilor fecale toi membrii familiei.

4. Diateza exudativ

Sub denumirea de diatez exudativ se nelege tentina pe care o au unii copii de a

prezenta inflamaia frecvent a pielei i mucoaselor (bronite, astim etc.). Aceast stare
particular este influenat favorabil prin condiii corecte de mediu. Manifestrile cutanate snt
variate: intertrigo, coji galbene pe pielea capului i coji ce acoper obrajii, care snt roii, exem
i urticarie.
Diateza ca atare nu este o boal, ea poate duce la boal n urma unor factori
determinani. n prezent snt mai bine studiate urmtoarele anomalii constituionale: diatezele
exudativo-cataral, limfatico-hipoplastic i neuro-artriotic.
La copii se ntlnete mai frecvent diateza exudativo-catarl, ce se caracterizeaz prin
alergie, rezisten sczut la infecii.
Frecvena acestei diateze la copii n condiiile noastre oscileaz larg (ntre 10-20%, mai
rar 30%) sub influena factorilor climatici sezonieri, caracterul alimentaiei i multor altor cauze.
Factorii favorizani ai manifestrilor clinice ale diatezei exudative pot fi alergenii
alimentari (n special componenii proteici i lipidici laptele de vac, oule), excitanii fizici i
chimici locali, condiiile climaterice i meteorologice (rcirea, supranclzirea), vaccinrile
preventive .a.
n form mai pronunat diateza exudativ se observ la copiii n primii doi ani de via.
Somptomele ei iniiale se constat la copiii de 3-5 luni, ele snt posibile i mai trziu.
Clinica. n faza florid diagnosticul diatezei exudative este de obicei scris pe faa
copilului. Cele mai timpurii i mai constante semne de diatez snt cele cutanate. La nceput apar
schimbri pe partea proas a capului sub form de cruste seboreice: n jurul fontanelei mari i
pe cretet apar solzi seboreici grsoi. n urma acestor schimbri cutanate la nivelul obrajilor
 103
apare o crust de lapte: o roa pe obraji, pe care se formeaz scame albe, vezicule. Coninutul
veziculelor se usuc treptat i se transform n coji groase brune.
Exema este asociat de obicei cu prurit puternic, care este cauza iritrii, excitibilitii,
indispoziiei, insomniei i infectrii secundare din cauza scrpinatului. Relativ mai rar se
ntlnete exema uscat.
Un simptom caracteristic al diatezei exudative este mrirea ganglionilor limfatici
periferici, n special ai celor cervicali.
Dac simptomele diatezei exudative snt pronunate, n snge se observ leucocitoz.
Diateza exudativ constituie pentru copii un format nefavorabil att pentru cei sntoi ct
i pentru cei bolnavi. Aceti copii se mbolnvesc des de grip, boli respiratorii acute. Evoluia
acestor boli este de obicei trenant cu unele complicaii.
Vaccinarea poate provoca agravarea diatezei. Imunizarea trebuie s li se aplice cu o
precauie deosebit n perioada remisiunii clinice pe fondul terapiei desensibilizante.
Manifestarea diatezei exudative trec de obicei la vrsta de 2-3 ani.
Tratamentul diatezei exudative trebuie s includ: alimentaia raional a copilului,
ngrijirea lui, clirea, tratamentul leziunilor pielei.
Hrana copiilor de toate vrstele trebuie mbogit cu vitaminele A, B1, B2, B6, C i D. Pe
lng tratamentul general, care const n alimentaie i rein corect de via, este necesar un
tratament local, care depinde de felul leziunilor. n caz de exem, localizat mai ales la fa, se
aplic un strat de comprese cu acid boric, ca o masc. Dup cderea cojilor i dispariia roeei,
aplicarea de gudron d rezultate foarte bune.

5. Distrofia. Cauzele. Studiul clinic

Spre deosebire de tulburrile acute, care survin brusc, tulburrile cronice de nutriie i
digestie se instaleaz treptat, pe nesimite i uneori snt remarcate numai cu ocazia controlului
medical.
Se nelege prin distrofie o tulburare cronic de nutriie a copilului, caracterizat prin
dispariia total sau parial a esutului grsos, o tulburare n creterea i dezvoltarea normal, la
care se adaug tulburri n metabolism i o imunitate sczut. Unele distrofii evolueaz fr
dispepsie, altele snt nsoite de fenomene digestive mai mult sau mai puin intense.
Cauzele distrofiilor.
Cauze alimentare. Subalimentaia, alimentarea dezechilibrat din punct de vedere al
raportului dintre principalele componente (hrnirea exclusiv cu lapte de vac sau numai cu
finoase).
 104
Cauze infecioase. Infeciile acute repetate (otite, rinofaringite, bronhopneumonii etc.) i
infeciile cronice (tuberculoz, sifilis) prilejuiesc instalarea distrofiei prin lipsa de poft de
mncare, vrsturile i diareea pe care le produc. Tulburrile acute de digestie i nutriie duc la
apariia distrofiei, mai ales dac se prelungesc.
Cauze care depind de mediu. Lips de igien, de aer, soare, locuin insalubr
favorizeaz distrofia.
De obicei aceste cauze nu acioneaz izolat, ci se asociaz i, practic, este greu de
apreciat care dintre ele a contribuit mai mult la apariia distrofiei.
Studiul clinic. Tabloul clinic al distrofiilor este dominat de starea de denutriie. Aceasta
se manifest printr-o ntrziere sau chiar oprire a creterii n greutate, uneori i n lungime i prin
dispariia treptat a esutului grsos. Rezistena organismului scade, copiii distrofici fac mai uor
tulburri digestive, infecii ale aparatului respirator, urinar etc. Aceste boli se manifest mult mai
grav dect la copilul eutrofuc i au o durat mult mai lung.
n raport cu gravitatea strii de denutriie, se deosebesc trei grade de distrofie, i anume:
a) Distrofia de gradul nti. Greutatea este mai mic cu 10-20% fa de normal. Creterea
n lungime nu este interesat. esutul gras suncutanat se reduce treptat pe abdomen i torace.
b) Distrofia de gradul al doilea. Greutatea este mai mic cu 20-40%, iar lungimea cu 2-3
cm fa de normal. esutul gras subcutanat dispare ntr-o mare msur de pe trunchi i membre.
Pielea copilului este palid, uscat. Muchii devin moi, copilul nu se mai dezvolt normal
psihomotor. Sugarii au funcia digestiv tulburat, fac dispepsii grave. Rezistena la infecii
scade. Dac nu se intervine la timp, cu un tratament corect, aceti copii trec uor n forma
urmtoare i cea mai grav.
c) Distrofia de gradul al treilea sau atrepsie. Greutatea sugarului rmne n urm cu 40-
60%, iar lungimea cu 5-6 cm, fa de normal. esutul gras subcutanat dispare complet de pe
trunchi, membre i fa. Pielea este palid-cenuie, uscat, rece i atrn n cute mari, mai ales pe
membre i fese. Din cauza dispariiei stratului de grsime de pe fa, copilul capt un aspect
particular asemntor cu faa de btrn. Muchii devin slabi i din aceast cauz abdomenul
poare fi uor destins de gaze. Copiii devin apatici, indifereni la tot ce se petrece n jurul lor,
lnsul este din ce n ce mai slab, rmn foarte mult n urm din punctul de vedere al dezvoltrii
psihomotorii. Exist o tulburare a funciilor organelor vitale (care asigur circulaia, respiraia
etc.). Funciile digestive snt diminuate (digestia, absorbia). Deseori aceti copii au diaree i
vrsturi.
Complicaiile snt cu att mai frecvente i mai grave cu ct tulburarea de nutriie este mai
naintat. Aceste complicaii snt explicate de starea de slbire a organismului, de scdere a
capacitii de aprare mpotriva infeciilor. Complicaiile infecioase snt grave: otite, mastoidite,
 105
bronhopneumonii, piodermie. Se ntlnesc des muguet-ul bucal, ulceraiile bucale, intestinale, i
cutanate. n antresie, deseori moartea se produce datorit acestor complicaii.
Tratamentul depinde de gradul distrofiei. Formele grave necesit internarea n spital,
unde se face un tratament comp0lex. Copiii vor fi inui n camere luminoase, bine aerisite i
nclzite. Igiena individual va fi respectat riguros. Infeciile vor fi evitate prin izolarea copiilor,
curenia pielii, sterilizarea veselei i chiar prin administrarea de antibiotice.
Alimentaia trebuie condus numai dup prescripia medicului. Dac n distrofia de
gradul nti este necesar numai corectarea alimentaiei, n distrofiile grave, alimentaia trebuie
condus cu mult pruden. Atrepsicii au nevoie ca cel puin o treime din raie s fie acoperit de
lapte de femeie. Se dau la nceput cantiti mici, crescute progresiv. Badeurre-ul este bine tolerat
de aceti copii; se administreaz n completarea laptelui matern. Distroficii au nevoie de un
numr mai mare de calorii dect copiii dezvoltai normal (eutrofici). Funciile digestive snt
stimulate prin administrarea de fermeni pancreatici, acid clorhidric, pepsin etc. Starea general
este favorabil influenat de transfuzii mici de snge sau de plasm.
Profilaxia (prevenirea) distrofiilor se realizeaz prin lupta mpotriva tuturor cauzelor
enumerate. Educaia sanitar a mamelor, crearea condiiilor de mediu favorabile dezvoltrii
armonioase a copiilor mpiedic apariia distrofiei.
n afar de distrofiile amintite, la care se ajunge n general printr-o insuficien
alimentar global, exist unele distrofii produse din cauza dezechilibrului raiei alimentare din
punct de vedere calitativ. Cele mai cunoscute distrofii calitative snt: prin alimentaia exclusiv
cu lapte de vac i prin exces de finoase.
Distrofia prin lapte de vac se produce prin alimentaia exclusiv cu lapte de vac, fr
adaos de hidrai de carbon, prin administrarea unei cantiti excesive de lapte, ca i prelungirea
regimului exclusiv lactat. Copiii prezint o cretere ntrziat, neregulat. Ei devin palizi, apatici,
cu tonicitatea muscular sczut. Grsimea subcutanat se reduce treptat, ajungndu-se la
aspectul distrofiei de gradul al doilea i atreosiei.
Tratamentul const n administrarea prudent, treptat, a unei alimentaii corespunztoare
vrstei. Pe lng corectarea alimentaiei, se face i un tratament de stimulare general cu
vitamine, transfuzii mici i repetate de snge, extracte hepatice etc.
Distrofia prin exces de finoase apare n cazul unei alimentaii prelungite cu fierturi de
finoase i lipsit de lapte. Aceti copii snt la nceput umflai, cresc n greutate, pentru c
hidrocarbonatele fixeaz n esuturi o cantitate mare de ap. Pielea este palid, uscat. Copiii snt
triti, apatici, dezvoltarea psihomotorie ntrziat. Cu timpul el slbesc i apare evident distrofia,
mascat pn atunci. Rahitismul i anemia fac parte chiar din tabloul clinic al bolii. Evoluia
acestei distrofii duce la moartea copilului, dac nu se intervine cu tratamentul necesar.
 106
Restabilirea unei alimentaii corecte trebuie fcut cu pruden sub supravegherea medical. La
nceput se dau cantiti mici de lapte matern sau babeure. Se ajunge treptat la alimentaia indicat
de vrsta sugarului.

ntrebri de control.
1. Prin ce este periculoas hepatita virotic? Care sunt simptomele caracteristice ale
acestei boli?
2. Prin ce condiii deseori copiii se mbolnvesc de dizenterie?
3. Ce influen au helminii asupra organismului copilului? Cum de prevenit copiii de
infectarea cu ei?
4. Prin ce se manifest la copii diateza exudativ?
5. Ce msuri trebuiesc folosite n scopul prevenirii difteriei? Ce simptome i complicaii
pot aprea?

Bibliografie
1. Bisearina V. Pediatrie i ngrijirea copiilor bolnavi. Chiinu, 1979.
2. Vodcailo S., Rudi M. De la trei la apte. Chiinu, 1988.
3. abalov N. Copilul de la un an la trei. Chiinu, 1989.
4. Dicionar de pediatrie. Semne i simptoame. Bucureti, 1991.
 107

Tema 10. BOLILE CRONICE LA COPII

Structura unitii de curs

1. Rahitismul i spasmofilia: cauzele, aspectul clinic, profilaxia.

2. Tuberculoza. Izvoarele contaminrii. Clinica. Profilaxia.
3. Reumatismul la copii. Horea. Profilaxia.

1. Rahitismul i spasmofilia: cauzele, aspectul clinic, profilaxia

Afeciunile rahitismul i spasmofilia snt descrise mpreun pentru c snt determinate

aproape de aceleai cauze, se ntlnesc mult mai frecvent la copiii ntre patru luni i doi ani i snt
deseori asociate.
a) Rahitismul reprezint manifestarea clinic a lipsei de vitamina D. Cauzele snt
multiple.
Factorul alimentar. Alimentaia artificial, cu lapte de vac, favorizeaz apariia
rahitismului. La fel, alimentaia unilateral, cu finoase n exces, cu un coninut insuficient de
vitamin D. Regimurile deficitare n proteine (amino-acizi) sruri minerale i grsimi duc la
instalarea bolii.
Factorul igienic. Lipsa de soare, aer i lumin, prin condiii deficitare de trai snt o cauz
important. Razele ultraviolete au rolul de a transforma provitamina D n vitamin activ.
Bolile acute i cronice, tulburrile digestive repetate snt factori cauzali primordiali.
Aspectul clinic. Se tie c vitamina D reprezint substana activatoare necesar formrii
unui complex calciu-fosfor, care este indispensabil pentru construcia osului. n lipsa acestei
vitamine, oasele pierd capacitatea de a fixa acest complex calcic, devin moi, se deformeaz. Cele
mai importante semne snt tulburrile osoase. Rahitismul trebuie privit ns ca o boal mai
general, a ntregului organism, care produce tulburri ale tuturor esuturilor i funciilor vitale.
Modificrile osoase intereseaz n special oasele cu o cretere mai activ. Primele
tulburri apar la oasele craniului. Se produce o nmuiere a oaselor parietale i occipitale
(craniotabes). Forma capului devine asimetric, dac sugarul este culcat mereu n aceeai poziie.
Din cauza formrii unui esut osos anormal, fruntea proemin. Alteori craniul devine ptrat.
Fontanela anterioar nu se micoreaz treptat, ci rmne larg deschis i se nchide mai trziu de
18 luni. Toracele se turtete lateral i n poriunea inferioar se rsfrnge n afar. Se observ
ngrori la unirea poriunii osoase cu cea cartilaginoas a coastelor (Mtnii costale). Uneori
toracele este bombat anterior, alteori coloana vertebral din dreptul toracelui se curbeaz,
 108
formnd o cocoa. Oasele membrelor se modific de asemenea, n special membrele inferioare
se deformeaz (gambe n parantez sau n X). Dinii apar trziu, se rup uor.
Alte tulburri. Muchii snt slabi, din aceast cauz abdomenul devine mare, copiii au
ntrziere n dezvoltarea motorie. Se produce mrirea ganglionilor limfatici, anemie. Copiii
rahitici transpir mult. Din cauza scderii rezistenei organismului, aceti copii se mbolnvesc
mai des i mai grav. Bronhopneumonia este grav, bun funcionare a plmnilor sufer din
cauza deformrii toracelui.
Rahitismul evolueaz lent, timp de luni sau chiar ani. Dac nu se face tratamentul la timp,
boala nceteaz dup vrsta de 3-4 ani, dar las deformri osoase importante, care rmn pentru
toat viaa.
Tratamentul cuprinde n primul rnd asigurarea unor condiii satisfctoare de mediu.
Alimentaia trebuie s fie echilibrat n toate principiile. Ca medicamente, se recomand
administrarea vitaminei D2 sub form de picturi (3000-6000 uniti pe zi), timp de 6 sptmni,
apoi 2 sptmni pauz i nc dou cure n continuare (n timpul iernii). Uneori se fac injecii la
interval de o lun cu o fiol de vitamina D2 (400000-600000 U). Concomitent, se d calciu
(tablete de calciu lactic, 0,50 g/an de vrst i pe zi) timp de 10-15 zile pe lun. Copiii au nevoie
i de alte vitamine (C, B1). n loc de administrarea vitaminei D2 ca medicament, se pot face
edine de iradiaii cu raze ultraviolete (iarna se recomand razele obinute prin lampa de cuar).
n timpul verii, copiii beneficiaz de aciunea razelor ultraviolete prin expunere la soare, cel mai
bine n climat marin.
b) Spasmofilia. Din cauza lipsei de calciu, copiii prezint o stare de excitabilitate
crescut a sistemului nervos i muscular, descoperit cu ocazia examenului medical. Uneori, mai
ales spre sfritul iernii i primvara, sau cu ocazia unei stri febrile, boala devine manifest
(tetanie). n aceste cazuri, copiii prezint brusc crize de contractur muscular (spasme sau
convulsii). Cnd spasmul este localizat la muchii laringelui, se produce brusc greutate n
respiraie, nvineirea copilului, pn la asfixie i moarte. Accidentele spasmofiliei manifeste
(tetaniei) snt grave i necesit internarea, de urgen, n spital. Tratamentul spasmofiliei latente
este acelai ca n rahitism.
Profilaxia rahitismului i spasmofiliei se realizeaz prin asigurarea necesitilor de aer,
lumin, soare i alimentaie. Pentru c procentul acestor boli este cu mult mai mare la sugarii
alimentai artificial, se va lupta pentru alimentaia natural. Ablactarea trebuie fcut ns la timp
i corect. Untura de pete (bogat n vitaminele D i A) previne aceste boli.
 109

2. Tuberculoza. Izvoarele contaminrii. Clinica. Profilaxia

Tuberculoza este o boal infecioas general, provocat de microbacterie. Germenul

tuberculozei a fost descoperit de Koh n 1882 i face parte dintr-un grup mare de microbacterii.
Bacilii Koh. Agentul patogen al tuberculozei este rezistent la agenii fizici. Din aceast
cauz dezinfecia n tuberculoz este dificil.
Izvoarele contaminrii. Izvorul principal de contaminare este bolnavul. Toate secreiile
lui servesc drept izvor de infecie. Cea mai primejdioas este sputa. Prin tus, vorb, strnut
omul rspndete n jurul su picturi minuscule de mucus, care conin micobacterii de
tuberculoz, ce se aeaz pe obiectele din jur, se usuc repede, transformndu-se n praf.
Mai periculoas este rufria de pat i corp a bolnavului.
Izvor de contaminare pot fi i vitele cornute, deoarece laptele vacilor tuberculoase conin
de multe ori micbacterii.
Porile de intrare ale infeciei snt pielea, mucoasele i epiteliul alveolar al plmnilor.
Cea mai mare importan are calea aerogen.
n cazuri rare micobacteriile pot ptrunde prin amigdalele faringelui, conjunctiva
ochiului, mucoasa organelor genitale. n unele cazuri extrem de rare, e posibil infectarea
intrauterin, cnd microbacteriile ptrund din organismul matern n organismul ftului prin
placent.
n majoritatea cazurilor germenul tuberculozei se stabilete n esutul pulmonar.
La copii se ntlnete mai des infecia primar. n tuberculoz se elaboreaz imunitate.
ns sub influena diferitor aciuni nefavorabile ale mediului extern (boli infecioase, modificarea
condiiilor de trai, alimentaia proast, traumatismul psihic i fizic) imunitatea poate fi dereglat.
Ptrunderea unor microbacterii noi de tuberculoz n acest caz provoac cu totul alte reacii.
n fiecare perioad de vrst tuberculoza i are trsturile ei caracteristice.
La copiii de vrst precolar manifestrile primare decurg mult mai uor. La ei se
ntlnesc mai des formele oso-articulare i glandulare ale tuberculozei, precum i formele relativ
benigne ale tuberculozei pulmonare.
La copii de vrst colar forma cea mai caracteristic este tuberculoza fr o localizaie
clar intoxicaia tuberculoas cronic, care se caracterizeaz printr-o evoluie benign i sfrit
favorabil.
La copiii de 12-14 ani i mai mari formele de manifestare snt aproape aceleai ca i la
aduli. n majoritatea cazurilor copiii de aceast vrst au avut n trecut infecia primar i pe
 110
fondul complexului primar neterminat ce produce o izbucnire cu tendin la descompunerea,
formarea de caverne, eliminarea microbacteriilor i cu un sfrit mai puin favorabil.
Se disting trei grupe de forme clinice principale.
Grupul nti l constituie intoxicaia tuberculoas a copiilor i adolescenilor; grupul al
doilea tuberculoza organelor respiratorii; al treilea tuberculoza altor organe i sisteme.
Aceast clasificare prevede i caracteristica procesului tuberculos (localizaia, extinderea,
faza, eliminri de bacili). Complicaiile (hemoragie, insuficien pulmono-cardiac, renal .a.) i
fenomenele reziduale.
Intoxicaia tuberculoas cronic nu-i altceva dect tuberculoz fr localizare precis, ns
cu manifestri generale destul de pronunate. n multe cazuri aceast form este rezultatul
procesului local nediagnosticat n perioada acut. Ea poate evolua din bronhiademit, procesul
pulmonar .a. care nu se manifest nici clinic, nici radiologic. Se ntlnete aceast form la
copiii de toate vrstele, dar mai des la colari.
Clinica i evoluia intoxicaiei tuberculoase au fost amnunit studiate de ctre A. Chisel.
n anamnez la aceti copii exist adesea intoxicaii cu privire la tuberculoza prinilor i
rudelor apropiate, ca tare frecvente ale cilor respiratorii superioare, bronite, pneumonii .a.
Semnele principale snt: oboseala, irascibilitatea, pierderea poftei de mncare, dureri de cap.
Cutia toracic e de obicei lung, ngust, plat. Simptoamele principale snt ganglionii
limfatici periferici. La toi copiii reaciile la tuberculoz snt pozitive, din partea sngelui
periferic se observ o anemie material sau pronunat. Examenul radiologic al plmnilor nu
evideniaz, de regul, modificri substaniale.
Tulburrile generale se pot manifesta ntr-o msur mai mare sau mai mic. n form
uoar tulburrile snt nensemnate: oboseal, rmnere n urm cu creterea masei corporale i
nlimii, ascensiunii inconstante de temperatur (cel mult 37,50).
n form grav snt dereglri funcionale pronunate ce se caracterizeaz prin rmnere n
urm n creterea masei corporale, pofta de mncare mult mai sczut, anemie, temperatur
(37,5-37,80).
Diagnosticul intoxicaiei tuberculoase cronice este dificil, el necesit un examen foarte
atent i minuios, deoarece sub acest diagnostic se ascund uneori cele mai diverse boli, care n-au
nimic comun cu tuberculoza.
De obicei, msurile oportune (scutirea la nvtur, tratamentul la coal de pdure,
sanatorii de zi, alimentaia complex bogat n vitamine) dau un efect pozitiv. De aceea
evidenierea timpurile a acestei forme de boal poate lichida pericolul trecerii la tuberculoza
grav local sau generalizat.
 111
Tuberculoza pulmonar la copii nu ocup un loc predominant printre alte localizri, n
special n comparaie cu adulii, la care aceast localizare predomin. La copii se observ
frecvent tuberculoz primar i ca o manifestare a infeciei primare procesele pulmonare, printre
care predomin complexul primar i adenopatie traheo bronchic. n prezent primul lor l ocup
tuberculoza ganglionilor limfatici bronchici.
Diagnosticul se pune pe baza datelor clinice i radiologice.
n afar de simptome fizice i radiologice se observ simptome generale: schimbri n
purtarea copiilor, scderea poftei de mncare, scderea ponderal, paloare, oboseal, creterea
temperaturii (380 i mai mult).
Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici se ntlnete destul de des, n special pn la
vrsta colar. Ganglionii limfatici ating uneori dimensiuni mari pn la mrimea unui ou de
gin i mai mult.
n diagnosticul tuberculozei metoda radiologic este obligatorie. Fiecare examen
radiologic se ncepe cu radioscopie. Apoi se trece la radiografie.
O mare importan n diagnosticarea tuberculozei pulmonare a cptat tomografia.
Aceast metod permite determinarea mai precis a localizrii formelor i calitilor formate n
urma descompunerii esutului pulmonar, precum i starea hilului pulmonar.
Metoda principal de stabilire a tuberculozei la copiii de la un an pn la 14 ani este
tuberculodiagnosticul sistematic. n cercetrile n mas se aplic proba Mantu tuberculin
uscat, soluie gata. Rezultatele probei Mantu se apreciaz peste 72 de ore prin msurarea
infiltratului n milimetri cu ajutorul unei linii transparente de mas plastic. Reacia se socoate
negativ n lipsa total de infiltrat sau n caz de infiltrat mic.
Proba pozitiv n prezena unui infiltrat pronunat cu diametrul de 5 mm i mai mult.
Proba Mantu se aplic tuturor copiilor ncepnd de la 12 luni i adolescen n mod
sistematic o dat pe an. n diagnosticul formelor locale de tuberculoz pulmonar i
extrapulmonar joac un mare rol diagnosticul pe baza reaciei de tuberculin.

3. Reumatismul la copii. Horea. Profilaxia

Reumatismul ocup un loc important printre bolile sistemului cardiovascular, fiind o

boal infecioas-alergic. Majoritatea nvailor snt de prere c agentul patogen este
streptococul beta-hemolitic din grupul A, unii autori presupun c boala n-ate germen specific, iar
alii numesc n calitate de germen al reumatismului un virus filtrant.
Prile de intrare ale infeciei reumatice snt amigdalele farinziene, mai rar mucoasa
alveolelor dentare, sinusul mascular.
 112
Procesul reumatismal este precedat des de angin sau acutizarea tonzilitei cronice, mai
rar de cariesul dentar i alte infecii de focar. Din aceste focare i vin produsele toxico-
infecioase, care snt iritani extraordinari neobinuii ai mecanismelor de aprare ale
organismului. Se modific sistemul imunologic al organismului, apare alergia.
Morbiditatea masculin prin reumatism se observ la copiii de la 6 la 15 ani. Gradul de
afectare a colarilor n orae oscileaz n limite mari.
Reumatismul este o afeciune general a organismului, care evolueaz prin simptoame
multiple i variate. La copii n majoritatea cazurilor se produce infecia reumatic primar ca
urmare sistemul cardiovascular devine deosebit de vulnerabil.
n condiiile contemporane din toate nveliurile inimii cel mai des antrenat n procesul
patologic este muchiul cardiac.
Afeciunea miocardului se documenteaz prin anumite acuze (dureri n regiunea inimii,
surmenaj, cefalee, scderea poftei de mncare, somn nelinitit).
Datele examenului obiectiv (tahicardie, paloarea tegumentelor, dilatarea inimii, zgomot
asurzite, suflu sistolic la vrf, scderea tensiunii, temperatur subfebril).
Datele cercetrile instrumentale (electrocardiograma, radiograma).
Datele cercetrilor de laborator (leucocite mrite).
n miocardie difuz pronunat afar de modificrile descrise se poate observa dispnee
pronunat, edeme la picioare, temperatur de obicei subfebril, uneori mrit
Pe lng miocardia difuz n reumatism la copii se poate ntlni i miocardita n focar,
care decurge uor, evolund prin simptome terse i se termin, de regul, cu nsntoire
complex.
Tabloul clinic tipic al endocarditei n reumatism se caracterizeaz prin urmtoarele
simptome. n primele zile temperatura este ridicat pn la 39-400C, apoi devine subfebril, n
unele cazuri cu temperatur normal. Starea general dereglat: surmenaj, dureri de cap,
scderea capacitii de munc, copiii mai mari au palpitaii.
La examen se observ paloarea tegumentelor, nuan cianotic a buzelor, o dispnee
modurat. La percuie limitele inimii pot rmne normale un timp ndelungat. La sfritul
sptmnii a doua de la nceputul bolii prin auscultaie se deceleaz la vrful inimii un suflu
sistolic. Acest suflu este la nceput scurt, apoi intensitatea lui crete, el se face mai aspru.
Timbrul acestui suflu se poate modifica n decursul zilei, ns este localizat i nu se propag n
alte regiuni.
Uneori suflul sistolic poate fi nsoit de un murmur cordal, suflu cu sonoritate specific,
care imit sunetul unui ferestru.
 113
Din partea pulsului n endocordit se observ de cele mai multe ori tahicardie, tensiunea
arterial normal sau puin sczut.
Poliartrita reumatic se caracterizeaz prin afectarea multipl a articulaiilor, mai des ale
celor mari (talocrurale, genunchilor, coatelor, umerilor, oldurilor), mai rar ale celor mici
(articulaiile palmei, ale coloanei vertebrale, mandibulei .a.); simetria afectrii articulaiilor;
fugacitatea (nestabilitatea) afeciunii, edemul inflamator dispare tot aa de repede, cum i
apare, durata afectrii unei articulaii nu depete, de obicei, cteva zile, iar sindromul poliartric
ca atare 2-3 sptmni; lipsa artritelor cronice de obicei nu rmne nici o schimbare exterioar
i funcional din partea articulaiilor; efectul pozitiv rapid al deviaiilor acidului salicilic sau al
seriei purazolinice i hormonilor.
n prezent ntlnim mai des afeciuni ale articulaiilor mai puin delimitate, sub form de
poliaertralgii, cnd bolnavii acuz dureri n articulaii n lipsa modificrilor obiective n ele.
O particularitate caracteristic a reumatismului infantil este afectarea sistemului nervos,
care se manifest mai des sub form de Horee. n prezent se crede c horeea este un fel de
encefalit subcostical i parial cortical. Horeea se ntlnete mai frecvent la vrsta de 5-10 ani
i mai des la fetie.
n cazurile tipice boala se dezvolt treptat. Apar micri necoordonate, grimase, se
schimb scrisul, mersul, vorbirea, apar tulburri psihice (irascibilitate, plns, negativism), tonusul
muscular scade brusc. Aceste simptome se intensific cu timpul.
Afar de horeea tipic, la copii se mai ntlnesc forme atipice ale acestei boli i n
condiiile contemporane frecvena lor crete vdit, n special la precolari i colari.
Printre formele atipice n prezent se ntlnete mai des forma tears a horeei. Ea se
caracterizeaz prin simptomele principale hiperchinezia i hipotonia puin pronunate, terse.
Hiperchineziile nu snt extinse, ele se manifest prin clipirea pleoapelor, micri masticatorii ale
limbii, ticuri ale muchilor feei, minilor, presei abdominale. Afar de asta, se mai observ
labilitatea emoiilor.
Toate aceste semne ale horeei snt nsoite de modificri ale sistemului cardiovascular sub
form de miocardit, mai rar de endomiocardit.
Durata horeei uoare oscileaz de obicei ntre 2 i 3 luni. Uneori se prelungete pn la 6-
12 luni, evolund cu perioade de hiperchinezii stinse, ce se succed cu perioade de hiperchinezii
intensificate. nsntoirea deplin nu-i o garanie c nu vor aprea recidive peste cteva
sptmni, luni, iar mai des peste 1-2 ani. Prognosticul este favorabil chiar i n formele grave i
trenante ale bolii. Horeea este cea mai frecvent form de afectare a sistemului nervos n
reumatism la copii. Celelalte forme clinice: encefalita reumatismal cu ticuri, encefalita
reumatismal cu hiperchinezie mioclonic, meningita reumatismal, epilepsia reumatismal.
 114
Evoluia reumatismului poate fi diferit: acut (pn la 2 luni); subacut (de la 2 la 4
luni); trenant sau lent (peste 4 luni); mereu recidivant i latent. La diagnosticarea
reumatismului trebuie luai n calcul toi indicii de laborator.
Atacul reuzmatic este doar o etap, dup care urmeaz o perioad ndelungat proces
latent. Aceast perioad este numit faz nativ. Unii copii se plng de slbiciune general,
surmenaj, poft de mncare sczut, somn nelinitit, senzaii dureroase n articulaii, n grupe
musculare. Dureri de cap, senzaii neplcute n regiunea inimii. Copii snt palizi, cu toate c
analizele de laboratort nu confirm anemia; minile i picioarele snt reci, cianotice. Ritmul
cardiac e nestabil, cu tendine la tahicardie, tensiune arterial sczut, hemoragii nazale. Periodic
temperatura devine subfebril, fiind nsoit de o slab acutizare a tonzilitei cardiace.
n ultimii ani evoluia fazei neactive a reumatismului a devenit mai favorabil. Durata
fazei neactive a reumatismului oscileaz n limite mari de la cteva luni la civa ani.
Sfritul primului atac reumatic la copii poate fi diferit: la unii se observ o afectare a
inimii i o progresare ulterioar; la alii, n pofida manifestrilor deosebit de grave din perioada
acut, modificrile cardiace se disting greu i cu timpul nu se disting deloc. n ultimii ani
asemenea sfrit se ntlnete tot mai des datorit metodelor eficiente de tratament, profilaxiei
reumatismului. Una din particularitile reumatismului la copii este tendina de atacuri repetate,
care pot evolua cu diferite manifestri clinice.
Fiecare atac reumatic las o urm oarecare (uneori grav) n inim. Viciul valvular al
inimii apare la copii mai des numai dup atacul reumatic repetat.
Reumatismul trebuie tratat n funcie de faza procesului, respectndu-se o anumit
succesiune n msurile curativo-profilactice.
n perioada acut a reumatismului copiilor li se prescrie regim la pat ndelungat i strict
pe ct e posibil, care poate fi realizat n condiii spitaliceti.
ntrebri de control.
1. Ce organe i sisteme snt atacate la copii n cazul mbolnvirii de rahitism?
2. Care snt cauzele, simptomele i profilactica tuberculozei?
3. Ce cauze duc la apariia reumatismului? Prin ce este periculoas aceast boal?
Bibliografie
1. Dicionar de pediatrie. Semne i simptoame. Bucureti, 1991.
2. Bisearina V. Pediatrie i ngrijirea copiilor bolnavi. Chiinu, 1979.
3. Rusu I. Boli infecioase la copii. Chiinu, 1998.
4. . . .,
1980.
 115

Tema 11. ACCIDENTELE LA COPIL I PREVENIREA LOR

Structura unitii de curs

1. Cele mai frecvente accidente la copii (contuziile, rnile, entorsele, luxaiile, fracturile,
arsurile, hemoragiile, intoxicaii accidentale).
2. Primul ajutor n caz de accidente.
3. Arsurile i degerturile. Primul ajutor.
4. Mucturile, nepturile i ptrunderea n organism a corpurilor strine. Primul ajutor

1. Cele mai frecvente accidente la copii

n perioada copilriei accidentele snt frecvente. Copiii alearg mult, se intereseaz de tot
ce-l nconjoar, nu au senzaia de team i nu cunosc nc pericolele ce-l amenin dac umbl cu
obiecte duntoare. Toate aceste cauze duc, n lipsa unei supravegheri permanente, la accidente
cu urmri grave uneori.
Cele mai obinuite accidente snt:
Contuziile prezint leziunile produse prin lovire, cdere etc., fr ca pielea regiunii
interesate s fie rnit. Regiunea lovit se umfl, se nvineete i devine dureroas. Copilul
trebuie inut linitit imediat dup lovire. I se vor pune comprese reci, schimbate des. Spre
deosebire de contuziile superficiale, loviturile puternice pot duce la rupturi de organe (ficat,
splin etc.), adic la contuzii profunde. Loviturile puternice de cap duc uneori la o comoie
cerebral, cu pierderea cunotinei. n asemenea cazuri, copilul trebuie imediat ntins n pat, i se
va pune o compres rece sau chiar pung cu ghea pe cap. Aceste contuzii necesit chemarea de
urgen a medicului.
Rnile (plgile) snt leziunile care distrug continuitatea pielii. Unele intereseaz nu
numai pielea, ci i esturile de dedesubt (rni profunde). Cauzele care provoac rnirea snt
numeroase: neparea, tierea, zdrobirea, zdrelirea se ntlnesc des la copil. Rnile produse prin
mpucare sau schij de proiectil snt mai rare n copilrie.
Orice ran este periculoas, pentru c n ea ptrund microbi care o infecteaz, dac nu se
iau imediat dup accident msurile necesare. Infeciile acestor plgi pot fi punctul de plecare a
unor boli grave: erizipel, gangren gazoas, tetanos, septicemie.
Rnile superficiale vor fi splate n jur cu alcool iodat sau alcool simplu, apoi
dezinfectate cu ap oxigenat (se toarn din sticl deasupra rnii9 i pansate. Pansamentul se
face punnd de asupra comprese sterile de tifon, apoi un strat de vat, peste care se aplic faa de
 116
tifon. Nu se pune niciodat vata direct pe ran. Pansamentul cu batiste murdare, crpe etc.
infecteaz plaga. Dac rana sngereaz, pansamentul trebuie s fie bine strns, dar fr s
produc rcirea i nvineirea regiunii situate mai jos. n caz de rni profunde, cu marginile
ndeprtate i pierdere mare de snge, se va face un pansament steril protector i copilul va fi dus
imediat la medic. Rnile nu vor fi splate cu ap n afar de personalul sanitar, nimeni nu are
voie s scoat corpii strini (resturi de haine, peri, buci de lemn) din rni, ca s nu se mprtie
infecia.
n orice cas, mai ales acolo unde snt copii, trebuie s existe la ndemn o cutie cu
comprese, vat, fei de tifon. Sticlele cu ap oxigenat, alcool vor fi bine nchise i vor avea
etichete pe care va fi scris cite coninutul.
Entorsele snt rsuciri ale unei articulaii (ncheieturi). Copiii cad i se lovesc des, fiind
expui acestor accidente. Cel mai des, rsucirile se petrec n articulaia gleznei i a pumnului.
Copilul are dureri, i mic greu articulaia interesat, care se umfl. Cu comprese reci i repaus,
entorsele se vindec.
Luxaiile (scrntiturile). Uneori, n afar de rsucire, cu ocazia unei czturi, oasele
ncheieturilor se deplaseaz, ies de la locul lor, dar fr s se rup. Copilul are dureri mari, nu
mai poate mica membrul interesat. Articulaia i modific aspectul obinuit, se umfl. Imediat
dup accident, copilul nu va mai fi lsat s-i mite regiunea bolnav i va fi dus la medic, care
va preciza dac este vorba de o luxaie sau fractur.
Cnd oasele se rup, ne aflm n faa unei fracturi. Cnd se rupe numai osul, iar prile
moi (muchii, pielea) rmn intacte, fractura se numete nchis. Cnd ruperea osului este
ntovrit i de rnirea prilor moi, fractura este deschis. Copilul are dureri foarte mari, nu-
i mai poate mica membrul fracturat. Regiunea interesat se deformeaz, se umfl i uneori se
nvineete. Copilul trebuie aezat n pat i transportat de urgen la spital. nainte de a fi
transportat, este necesar ca membrul fracturat s fie imobilizat cu ajutorul unor atele improvizate
(scnduri, bee, verigele de fier). Atelele se nfoar n crpe, se aeaz cte una de fiecare parte
a membrului i se fixeaz legndu-le bine cu fei trecute de jur mprejur. Este important ca
aceast imobilizare s cuprind att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul fracturii.
Arsurile snt grave la copii i se produc din neglijena celor mari. Lsai s se joace
nesupravegheai n preajma focului sau n jurul vaselor cu ap fiart, copiii capt leziuni grave,
uneori mortale. Cnd arsura intereseaz pielea, care se ngrozete i se umfl, se numete de
gradul I. Expunerea ndelungat la soare duce la procedura unei astfel de arsuri. Cnd pe piele
apar bici (pline cu un lichid glbui sau sanguinolent), arsura este de gradul II, suferina
copilului este mare. Cnd arsura intereseaz i esturile mai profunde, ajungnd uneori pn la
os, este de gradul III. Gravitatea arsurilor depinde de ntinderea n profunzime, dar i n
 117
suprafa. Chiar o arsur de gradul I poate duce la moarte, dac intereseaz mai mult de o treime
din suprafaa total a pielii. Arsurile snt accidente ce necesit un tratament de urgen, pentru c
duc la complicaii grave, chiar la moartea copilului. n arsurile de gradul I este suficient ungerea
pielii cu o substan gras sau pudrarea cu bicarbonat de sodiu, talc sau amidon. n arsurile de
gradul II, bicile nu se vor sparge, de asemenea nu trebuie aplicat grsimea. Se acoper
regiunea cu un pansament protector steril i copilul este dus la medic. La fel se procedeaz i n
cazul arsurilor de gradul III. Dac arsura este ntins, copilul trebuie dezbrcat uor de haine
(fr s fie trase). Va fi nvelit ntr-un cearaf curat, acoperit cu o ptur i transportat la spital.
Hemoragia (pierderea de snge). Cnd sngele curge printr-o ran, n afara corpului,
hemoragia se numete extern, iar cnd pierderea de snge se face n interior, ntr-un organ,
hemoragia se numete intern.
n caz de hemoragie extern, pierderea sngelui trebuie mpiedicat prin poziia ridicat a
membrului i aplicarea unui pansament compresiv. Dac hemoragia nu nceteaz, se va aplica
deasupra rnii un cordon strns n jurul membrului. n timp de dou ore de la aplicarea acestei
legturi (garou), copilul trebuie imediat transportat la spital.
Hemoragia intern se manifest astfel: imediat dup accident, copilul devine palid, cu
minile i picioarele reci, pulsul slab i rapid. El trebuie culcat cu capul mai jos dect trunchiul,
bine nvelit i dus de urgen la spital.
Intoxicaii accidentale. Din neglijena celor din jur, copiii pot nghii petrol, benzin i
alte substane toxice. La descrierea bolilor esofagului au fost artate leziunile pe care le produce
nghiirea de sod caustic i alte substane caustice. nghiirea de petrol duce la complicaii
pulmonare (pneumonii). Imediat dup nghiirea unei substane toxice, se va provoca o vrstur
i apoi se va da copilului un pahar cu lapte. Este necesar chemarea de urgen a medicului. n
caz de intoxicare cu gaze asfixiante (prin arderea incomplet a crbunilor, lsarea deschis a
instalaiilor de gaze) copilul trebuie scos imediat la aer curat. Uneori este necesar respiraia
artificial.
Prevenirea accidentelor. Copiii (n special cei mici) vor fi supravegheai n permanen.
Nu vor fi lsai s se urce pe scaune nalte, mese etc. Ferestrele, uile vor fi nchise. Copiii mici
nu vor fi lsai singuri pe scri. Este interzis jocul cu chibriturile sau n jurul sobei de gtit. Nu se
vor aeza pe marginea sobei sau mesei vase cu lichide fierbini. Medicamentele, sticlele cu
petrol, benzin, analcid etc. vor fi bine nchise i inute n locuri ferite.
 118

2. Primul ajutor n caz de accidente

La vrsta precolar i colar mic accidentele snt foarte frecvente. Ele se explic att
prin mobilitatea i neastmprul copiilor, ct i prin curiozitatea lor, mai bine zis prin setea lor
de a cunoate. Copiilor de 5-7 ani le place s se joace cu focul, s taie singuri pinea sau s
modeleze cu cuitul o bucic de lemn, s bat cu ciocanul etc. Toate acestea, bineneles, pot s
duc la accidente: contuzii (lovituri), tieturi, arsuri. Mult mai rar se ntlnesc la copii fracturile
i comoiile cerebrale (n urma unor cderi de la nlime, lovituri la cap).
Dac am pune ntrebarea: Cum putem feri copiii de tot felul de accidente, probabil c
majoritatea prinilor vor rspunde: Trebuie s li se interzic s se joace cu focul, s ia n mn
obiecte tioase, s se urce n copaci, s bat cu ciocanul
Enumerarea interdiciilor poate fi dus la infinit, deoarece este imposibil de prevzut
posibilitile prin care copiii i pot provoca lovituri, rniri i alte mici accidente. De aceea cea
mai bun metod de prevenire a accidentelor la copii este de a li se da posibilitatea s fac
cunotin cu diferite pericole ce-i amenin din partea focului, ciocanului, cuitului, lamelor,
cuielor .a. Aceasta nu nseamn c trebuie s-i lsm s se frig un pic (dup cum procedeaz
unii prini), ci trebuie s-i nvm cu mult rbdare pe copii s se foloseasc de cuit, de ciocan,
de chibrituri .a. n acelai timp va trebui s-l convingem, c aceste obiecte nu snt pentru
joac, c ele snt destinate efecturii unui anumit lucru.
Dac, totui, unele accidente mai apar din cnd n cnd, trebuie s inspirm prin
comportarea noastr o atitudine calm copilului fa de ele. n nici un caz nu trebuie s se sperie
copilul (o s-i ias maele pe aici), cum greit fac unii prini, sau nc li mai ru s fie
pedepsit. n faa unor mici accidente (arsuri, tieturi uoare, loviri, zgrieturi .a.) prinii trebuie
s liniteasc copilul, ba mai mult s micoreze fa de copil gravitatea accidentului. n acelai
timp copilul trebuie nvat s-i acorde singur ajutor i s ajute pe alii n asemenea mprejurri.
n caz de contuzii (lovituri) primul ajutor const n aplicarea unor comprese reci la locul
lovit. Dac este vorba de o lovitur mai puternic, urmat de o scurt pierdere a cunotinei sau
i fr ea de una-dou vrsturi, trebuie s fie chemat imediat medicul, deoarece este vorba de
o comoie cerebral. n acest caz copilul va fi reinut la pat i i se vor pune comprese reci sau
pung cu ghea la cap. Copilul va fi transportat la spital, tot astfel culcat i cu rece la cap.
n caz de rniri se va opri n primul rnd sngerarea, care produce o impresie adnc
asupra copilului. Aceasta se face printr-o compresiune a rnii sau printr-o legare cu o batist,
curelu . a. a membrului rnit mai sus de locul rnii. De cele mai multe ori este suficient o
apsare de cteva minute cu mna mai sus de ran. Copilul de 5-7 ani trebuie nvat s fac
 119
singur acest lucru. Rana se spal cu o soluie de ap oxigenat de 3%, se presar cu praf de
sulfamide i se panseaz strns.
n caz de arsur dac ele snt uoare (nroirea pielii, mici bicue pe un loc restrns)
este suficient s se ung suprafaa ars cu o substan gras vazelin, untur de pete, untur de
porc .a. Dac bicuele cu lichid se sparg, se va tia pielia care le forma cu o forfecu trecut
prin flacr, n aa fel, nct la marginea rnii formate prin spargerea bicuei s nu rmn nici
o bucic de pieli. Aceasta trebuie fcut spre a mpiedica acumularea infeciei sub marginea
pieliei. Apoi rana se prelucreaz cu spirt sau cu o soluie concentrat (de culoarea cernelei
violete) de permanganat de potasiu. Arsurile mai profunde i mai rspndite se trateaz numai la
spital.
Fracturile la copii se ntlnesc rar. Totui, n caz c ele vor surveni, trebuie s tim s
acordm primul ajutor. Dac fractura este deschis, adic nsoit de o ran i sngerare, n
primul rnd se va opri hemoragia, legnd strns membrul fracturat, mai sus de locul rnii. Se va
avea grij s se interpun ntre piele i aceast legtur o fie de material moale. Dup oprirea
hemoragiei membrul fracturat va fi imobilizat. Imobilizarea se face n felul urmtor: o
scnduric, un carton tare, cteva crengue mpreunate, o plcu de metal .a. (destul de lungi ca
s ajung la cele dou pri ale fracturii) se vor nfura ntr-o crp curat i se vor aplica apoi
de-a lungul membrului fracturat. Pe urm membrul fracturat se bandajeaz strns. Trebuie de
reinut c n timpul tuturor acestor proceduri (de oprire a hemoragiei i de imobilizare) membrul
fracturat trebuie susinut cu grij de ambele pri mai sus i mai jos de fractur.

3. Arsurile i degerturile. Primul ajutor

Arsurile termice i chimice. Arsurile pot fi provocate de flacr, ap clocotit, aburi,

acizi, alcalii, unele medicamente (azotat de argint, iod, soluie de amoniac .a.), curent electric,
substane radioactive, raze solare. Cele mai frecvente snt arsurile pielii, rare snt arsurile
ochilor, iar prin ingerarea alimentelor sau buturilor fierbini, lichidelor caustice se pot produce
arsuri ale gurii, faringelui, esofagului i chiar stomacului.
n ce privete intensitatea aciunii asupra pielii distingem trei grade de arsuri:
iarsura de gradul nti (nroirea i o mic tumefacie a pielii, care dispare peste 2-3
zile);
iarsura de gradul doi (formarea de bule umplute cu ap pe suprafaa nroit i
tumefiat);
iarsura de gradul trei (mortificarea/carbonizarea pielii, iar uneori i a esuturilor mai
adnci, ulcerarea i cicatrizarea lor ulterioar).
 120
n arsurile de gradul nti i doi ajutorul const n special n alinarea durerilor, care snt
de obicei n aceste cazuri chinuitoare. Se poate uura starea victimei printr-un get de ap rece,
aplicat n decurs de 10-15 minute pe sectoarele arse i prelucrarea lor ulterioar cu soluie de
5% de permanganat de caliu. Dac apar bule (arsur de gradul doi), pentru a preveni infecia se
aplic un pansament steril, muiat n aceeai soluie. Se interzice tierea bulelor, ntruct ele apr
pielea de sub ele de microbi. n caz de arsuri de gradul trei pe suprafaa rnii se aplic un
pansament steril uscat i se expediaz ndat copilul la spital.
Arsurile chimice, independent de substana, care le-a provocat (acizi, alcalii, sruri
concentrate .a.), necesit i ele un get de ap rece aplicat pe sectoarele lezate n timp de cteva
minute. n felul acesta se nltur mecanic substana chimic de pe suprafaa corpului. Se
interzice ns s se spele locurile arse cu var nestins, ntruct acesta combinndu-se cu ap,
degaj mult cldur. n aceste cazuri se unge locul ars cu o grsime oarecare, se aplic un
pansament cu ungvent zincat sau boricat i se expediaz victima la medic.
Dup ce se spal cu ap, zona se irig abundent cu soluie de acid boric sau acetic de 1-
2% dac arsurile snt provocate de alcalii, sau cu soluie 2% de sod dac arsurile snt
provocate de acizi, iar apoi se aplic pe suprafaa lezat un pansament muiat n aceeai soluie. n
caz de arsuri chimice ale ochilor sau mucoaselor gurii, vestibulului faringian, locul ars se spal i
el la nceput cu ap, apoi cu soluie de acid boric de 1%, dac arsura e provocat de un alcaliu,
sau cu soluie 1% de sod dac arsura e provocat de un acid. n caz de arsuri termice se picur
n ochi 1-2 picturi de ulei steril de vazelin, rsrit sau ricin, se aplic pansament i se
expediaz accidentatul la medic.
oc caloric i insolaie. Dac copilul se gsete un timp ndelungat ntr-o ncpere prea
cald sau afar ntr-o zi cu ari fr vnt, chiar la umbr, el se poate supranclzi i ca urmare
poate avea loc un oc caloric. n acest caz se produce dereglarea termic, se ridic temperatura
corpului, faa i se nroete, el devine apatic, transpir abundent, are dureri de cap i tulburri n
coordonarea micrilor. n cazuri mai grave se accelereaz respiraia, faa devine palid i copilul
poate s-i piard cunotina. Aceleai fenomene au loc i n caz de insolaie, care se produce
deseori n zile calde cu soare sub aciunea razelor solare directe asupra cpuorului descoperit.
La primele semne de oc caloric sau insolaie copilul trebuie dus ntr-un loc rcoros i
culcat. Apoi i se va da de but i i se va muia capul i pieptul cu ap rece. Dac copilul nu respir
de loc sau respir foarte slab, se aplic respiraia artificial. Dup oc caloric sau insolaie copiii
nu suport de obicei un timp ndelungat (pn la o lun i chiar mai mult) razele solare directe i
temperatura nalt a aerului, de aceea ei trebuie ferii n mod special de supranclzire.
Degerturi. Degerturile se produc nu numai la temperatura sczut a aerului, dar i n
condiiile de umiditate crescut sau de vnt puternic, chiar la o temperatur de 3-5o mai sus de 0o.
 121
Ele apar mai des la copiii slabi, anemici, care gsindu-se la aer, se mic puin. De obicei deger
sectoarele deschise sau puin acoperite ale corpului, precum i locurile insuficient alimentate cu
snge: vrful nasului, urechile, obrajii, degetele de la mini i picioare (n special n nclminte
strmt). n caz de degertur pielea devine palid din cauza ngustrii vaselor sangvine, apar
senzaii de mpunsturi i picturi, iar ulterior i pierderea deplin a sensibilitii.
Se disting trei grade de degerturi. Degerturile de gradul nti provoac dureri,
edematiere, coloraie cianotic semne care dispar n ntregime peste 1-2 sptmni. Perioada de
revenire la norm este nsoit de mncrime i descvamare. n caz de degerturi de gradul doi
apar pe piele bule mplute cu un lichid tulbure amestecat cu snge. Degertura de gradul trei
provoac necroza pielii, iar uneori i a esturilor mai adnci. Degerturile de gradul nti i doi
de obicei nu se determin ndat, ele snt nsoite de dureri mari.
La apariia primelor semne de degertur se cere s se nlture aciunea frigului asupra
esutului lezat. Dac exist posibilitatea de a duce ndat suferindul n ncpere, se va gsi pentru
el un loc, ferit de vnt, se va friciona partea lezat a corpului cu o mn curat sau cu o batist
pn la apariia coloraiei normale, se va acoperi cu haine i, dac e posibil, se va sili copilul s
fac cteva micri intense, pentru a stimula circulaia sngelui i a nclzi corpul. Se interzice s
se fricioneze sectorul lezat cu zpad. n caz de degertur de gradul nti se recomand s se
aplice pe sectorul lezat un pansament cu vazelin, ulei de ricin sau untur de pete. n caz de
degertur de gradul doi nu se vor tia bulele, dar se va aplica pe ele un pansament cu ungvent
penicilinic sau streptocidic. Dac snt rni deschise, se aplic un pansament uscat steril i se
expediaz copilul la instituia medical din apropiere.
Dup degertur de orice grad locul lezat rmne foarte sensibil la frig pentru mult timp.
Chiar la o temperatur a aerului puin sczut, mai ales pe vreme umed sau n ncpere umed,
pielea, care a fost degerat n trecut, se umfl i se face vnt. Pentru a atenua aceste fenomene,
ea se unge cu grsime i anume cu ungvent camforat sau ihtiolic.

4. Mucturile, nepturile i ptrunderea n organism a corpurilor strine.

Primul ajutor

Vara, n special n afar de ora, copiii snt frecvent nepai de nari. Locul nepat se
umfl, se nroete i l mnnc pe copil n aa msur, c el nu poate dormi. Scrpinndu-se,
copilul poate s introduc o infecie purulent. Pentru a atenua mncrimea i a dezinfecta
pielea, locurile nepate se fricioneaz cu spirt, ap de colonie, rachiu. Pentru a feri copiii de
nepturile narilor prile descoperite ale corpului lor (faa, gtul, minile i picioarele) se ung
 122
cu o crem special contra narilor. Aceasta se recomand n special n primele zile, pentru c
s-a stabilit, c sensibilitatea pielii la nepturile narilor scade cu timpul.
n caz de neptur de albin se cere n primul rnd s se gseasc i s se scoat acul
care conine toxinul. Apoi se fricioneaz locul nepat cu o soluie de spirt, iod sau alt
dezinfectant pentru a diminua durerile i edemul, pe locul nepat se aplic comprese reci sau
pung de cauciuc cu ap rece. Se interzice s se aplice pe acest loc pmnt, ntruct prin el se
poate introduce o infecie purulent i tetanos. Dac are semne de infecie general sau dac este
nepat n faringe, ochi, copilul trebuie dus urgent la instituie medical.
erpi veninoi se ntlnesc n Caucaz, Crimeia i Asia Mijlocie (vipere, cobre .a.)
Victima trebuie dus fr amnare pe targ la punctul medical din apropiere.
Pentru odihna de var a copiilor se vor alege locuri, unde nu se prea ntlnesc insecte i
erpi veninoi. Nu se recomand plimbrile cu copiii n locuri joase, umede i n special
mltinoase cu iarb nalt, cu tufari dei. Nu li se da voie copiilor s se joace, s se tolneasc n
fn, paie.
Corpuri strine. Dac n faringe sau n esofag nimeresc oase, nasturi, monede, ace,
copilul are dureri n regiunea faringian, nghite cu greu sau nu poate s nghit de loc,
regurciteaz mucus sangvinolent; dac corpurile snt mari, respir greu. Primul ajutor, mai ales,
dac a fost nghiit un obiect ascuit, este expedierea urgent la medic. Se interzice nghiirea de
alimente sau de coji uscate de pine pentru propulsarea corpurilor n stomac. Dac n stomac
nimerete un corp strin neascuit, el iese, de regul, singur peste 2-3 zile mpreun cu
excrementele. n acest caz nu trebuie limitat copilul n mncare i nici nu trebuie administrat nici
un fel de purgativ. Regimul de foame, slbind peristaltica, reine ieirea corpului strin;
purgativele, dimpotriv, intensificnd contracia pereilor intestinali, pot contribui la lezarea lor
de ctre corpul strin. I se va da copilului pine moale, terciuri, supe mucilaginoase, chiseluri,
adic bucate, care, nvelind corpul strin, apr pereii stomacului i intestinului de leziuni.
Dac corpul strin nimerete n laringe, traxee sau bronhii, survine ndat starea de
asfixie, copilul se nbu, faa i buzele se nvineesc, el ncepe s tueasc convulsiv. Dac prin
tuse nu s-a eliminat corpul strin, cum se ntmpl frecvent, copilul trebuie urgent expediat la
spital.
Pe conjunctiva sau corneea ochiului pot nimeri grune de nisip, bucele de crbune,
gene czute, musculie .a. n acest caz copilul are senzaie de arsuri de ochi, ochii ncep s-i
lcrimeze, el se teme de lumin. Dac se vede corpul strin care a nimerit n interior, el trebuie
evacuat cu o bucic de tifon nfurat pe un chibrit i muiat n soluie de 1% de acid boric. Se
poate ncerca s se evacueze corpul strin, splnd ochiul cu mult ap cu ajutorul unei pipete.
Dac nu se reuete, copilul trebuie imediat expediat la specialist.
 123
Dac corpul strin nimerete n ureche, copilul are senzaie de ceva strin n urechi, se
plnge de zgomot. Deseori se nrutete auzul. Senzaii deosebit de neplcute pot provoca
furnicile, mutele, pianjenii ptruni n ureche. Pentru evacuarea corpurilor strini i pentru a
omor i a scoate din ureche insectele ce au ptruns, se toarn n conductul auditiv o jumtate de
linguri de ulei, glicerin, spirt sau rachiu nclzit pn la 360, iar apoi se culc copilul pentru 5-
10 minute pe urechea bolnav. n acest caz corpul strin sau insecta moart iese, de regul, din
ureche mpreun cu lichidul. Dac nu se reuete s se scoat corpul strin, copilul trebuie
numaidect expediat la medic.
Dac corpul strin nimerete n nas, copilul ncepe s strnute intens, respir greu prin
jumtatea nasului suferind. n cazuri neglijate apar secreii purulente i chiar sangvinolente.
Pentru a extirpa corpul strin se comprim nara sntoas i se propune copilului s-i sufle bine
nasul prin nara, n care se gsete corpul strin, sau se irit mucoasa cu o pan, hrtiu i n felul
acesta se provoac reflexul de strnut. Dac nu se reuete, se expediaz copilul la medic.
Nu se cuvine s se ncerce scoaterea corpului strin din urechi sau nas cu ajutorul unor
instrumente (deprttor, pens), pentru c n felul acesta se poate mpinge corpul adnc, se poate
leza timpanul sau mucoasa nazal i introduce infecie.

ntrebri de control.
1. Cum se acord primul ajutor n caz de: luxaii i fracturi; hemoragii, arsuri;
intoxicaii, degerturi?
2. Cum se acord primul ajutor n caz de mucturi, nepturi?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena colar. Chiinu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst precolar.
Chiinu, 1977.
3. Petriina O., Popova G. Anatomia, fiziologia i igiena copiilor de vrst colar mic.
Chiinu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chiinu, 1991.
5. abalov N. Copilul de la un an la trei. Chiinu, 1979.
6. Vodocailo ., Rudi M. De la trei la apte ani. Chiinu, 1978.
7. Vldoianu C., Puericultura. Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic, 1962.
8. ., . . ., 1991.
9. .