Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proiect Licenta Cezariana
Proiect Licenta Cezariana
I. Argument
II. ngrijirea femeii operate cu cezarian
Obiectiv 1:
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genital
feminin.
Obiectiv 2:
Naterea prin cezarian:
a. Definiia
b. Clasificare
c. Etiologia
d. Simptomatologia
e. Diagnostic
f. Evoluie i prognostic
g. Tratament
h. Complicaii
Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea femeii
operate cu cezarian
a. Fia tehnic nr.1-Executarea injeciei intramusculare
b. Fia tehnic nr.2-Instalarea unui cateter venos periferic
c. Fia tehnic nr.3-Administrarea soluiilor perfuzabile
d. Fia tehnic nr.4-Msurarea,notarea i interpretarea tensiunii
arteriale
Obiectiv 4:
Procesul de ngrijire al femeii operate cu cezarian
a. Interviu (culegerea datelor)
b. Nevoi fundamentale dup V.Henderson
c. Plan de ngrijire
Obiectiv 5:
Educaia pentru sntate a femeii operate cu cezarian
III. Bibliografie
IV. Anexe
1
I. ARGUMENT
2
Aplicarea procesului de ngrijire la femei operate cu cezarian s-a
finalizat prin analiza unui caz de natere prin cezarian caz pentru care s-a
elaborat un interviu.Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele
de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale-conform
principiului Virginiei Henderson.
Obiectivul 1:
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin
Aparatul genital feminin este alctuit din:vagin,uter,trompe uterine i
ovare.
Vaginul este organul feminin al copulaiei.Este un canal cilindric
musculomembranos,extensibil i elastic de aproximativ 8 cm lungime,la
femeia adult.
Orificiul vaginal,extremitatea inferioar se deschide n vestibulul
vaginal i este acoperit parial de o membran:himen.Extremitatea
superioar se inser pe colul uterin formnd fundul de sac vaginal,
anterior,posterior,dou laterale.
Fundul de sac posterior este acoperit de peritoneul recto-uterin i
formeaz fundul de sac Douglas,locul unde se pot punciona eventualele
colecii peritoneale.
Uterul este un organ musculo-cavitar nepereche de forma unui trunchi
de con cu baza mare superior i baza mic i globat n poriunea inferioar
a vaginului.
Uterul are trei poriuni:
-corpul uterin (corpus uteri)
-istmul uterin (istmus uteri)
-colul uterin (cervix uteri)
Structur:uterul este alctuit din trei tunici:
1. Tunica seroas sau perimetrium,reprezentat de peritoneu,sub
care se afl esut conjunctiv lax.
3
2. Tunica muscular sau miometru este format din fibre
musculare dispuse radial,spiralat i longitudinal.
3. Tunica mucoas sau endometru.
Trompele uterine sunt dou canale musculo-membranoase avnd o
lungime de aproximativ 10 cm.Sunt n raport cu colonul sigmoid,ansele
intestinale subiri.Blocarea trompelor uterine este o cauz de infertilitate
feminin.
Ovarul este glanda sexual feminin;este o gland pereche,mixt cu
funcie exocrin:produce celule sexuale feminine,ovulele i funcie
endocrin:secret hormonii sexuali feminini cu rol n determinarea
caracterelor sexuale secundare feminine (estrogen,progesteron).
4
i o regiune inferioar,subire,flasc format din segmentul inferior al
colului ters i dilatat.Ambele regiuni sunt caviti care formeaz mpreun
canalul cervico-segmentar Brown.
Mijloacele de susinere i de suspensie ale uterului sunt modificate de
sarcin,ligamentele n totalitatea lor fiind hipertrofiate n cursul sarcinii i ca
urmare,toate elementele lor se hiperplaziaz.
Ligamentele largi se dedubleaz pentru a face loc uterului n
dezvoltare i pe msur ce uterul devine organ abdominal,ligamentele largi
sunt dirijate n jos i nu afar.
n cursul primei jumti a sarcinii uterul sufer o hiperplazie muscular,n
timp ce n cursul celei de a doua jumti principala schimbare este cea a
hipertrofiei.Creterea mrimii uterului n a doua jumtate a sarcinii este
concretizat n primul rnd prin hiertrofia sau ntinderea fibrelor musculare
miometrice.
Creterea volumului uterin este determinat de creterea ftului,a
placentei,a secreiei lichidului amniotic.Greutatea ftului i volumul
lichidului amniotic cresc n ritm liniar n a doua jumtate a graviditii,iar
greutatea placentar urmeaz un ritm mai lent.
5
Incidena cezarienelor a continuat s creasc n cursul ultimilor 30 de
ani.Cezariana a devenit cea mai frecvent procedur operatorie n
majoritatea spitalelor.n Europa,rata operaiilor cezariene este de 5-
7%.Exist mai multe motive care contribuie la creterea dramatic a
naterilor prin cezarian.
2.Indicaii materne
Distocia mecanic
6
Operaia cezarian se face numai dup proba de travaliu.Evaluarea
clinic a greutii ftului se realizeaz prin examenul obstretical-
inspecie,palpare-se iau date suplimentare furnizate de manevrele paraclinice
i de laborator ca radiografia sarcinii,echografia bidimensional i analiza
lichidului amniotic care evalueaz maturizarea fetal.
Distocia prin tumori obstructive
Este relativ rar distocia prin tumori praevia,conduita fiind funcie de
sediul i evoluia anatomo-clinic.
Distocia dinamic
Sindromul hemoragic
7
Proporia acestor cazuri este de 5%.Ori de cte ori exist simptome
manifestate de apoplexie uterine placentar i lipsesc condiiile pentru
natere pe ci naturale se recurge la cezarian.
Se apreciaz c sindromul hrmoragic din decolarea de placent normal
inserat,n opoziie cu cel din placenta praevia a beneficiat de noile mijloace
terapeutice profilactico-curative scznd proporia de indicaii de operaie
cezarian.
8
Indicaii operatorii anterioare sarcinii
Utere cicatriciale
Cele mai frecvente cicatrici uterine sunt rezultatul operaiilor cezariene
anterioare.Existnd un risc crescut de rupture uterine cu consecine
nefaste,unii ginecologi preconizeaz repetarea operaiei cezariene pe un uter
cicatricial la termen.Dup operaia cezarian segmento-transversal,naterea
pe cale natural se prefer atunci cnd este posibil.Pentru naterea pe ci
naturale pledeaz:
Cezariana segmento-transversal,
Lipsa unei hemoragii abundente,
Lipsa infeciei amniotice,
Evoluii postoperatorii febrile,
Lipsa pe clieul histerosalpingografiei a imaginii de saculaie,de
hernie la nivelul istmului,
Indicaie relativ a primei cezariene (suferin fetal,etc.)
9
Premiparitatea n vrst,prezentarea pelvin,disckinezie uterin,ft normal
cu flexie incomplet a craniului fetal i modificare minor a conformaiei
bazinului osos.
n prezena mai multor indicii de asemenea natur riscurile naterii pe
ci naturale cresc prin adiionare ca un ntreg,din completarea fraciunilor
reuind o real indicaie de operaie cezarian.
Sincopa mortal a mamei
n cazurile cu totul excepionale de sincop mortal a mamei dac ftul
este nc viu,se practic operaia cezarian.
3.Indicaii fetale
10
Distocie osoas
Ft mort sau cu malformaii
Infecie intraamniotic grav
Anasarca feto-placentar.
Dac viaa mamei este n pericol se practic cezariana (iminena de
rupture,placenta praevia central).
De asemenea operaia cezarian este contraindicat ori de cte ori ea
prejudiciaz mai mult viitorul femeii n raport cu naterea pe ci naturale i
ori de cte ori ftul nu reprezint caliti care s impun terminarea naterii
prin cezarian.
Condiiile clasice ale cezarienei-ft viu,viabil,prezentaie neangajat,
segment inferior format,lipsa infeciei amniotice,uterul nu-i mai pstreaz
rigurozitatea iniial.
Pentru combaterea corect a sindromului inferior este necesar s se fac
prelevri pentru identificarea germenilor i antibiograma de la nivelul:
Canalul cervical sau segmentul inferior
Cavitatea uterin dup extracia ftului
Placenta
Regiunea axilar a nou-nscutului.
Procedee de elecie:
Operaia cezarian segmentar transversal joas ce presupune
decolarea limitat a vezicii
Operaia cezarian transversal extracelular ce evit decolarea
peritoneal secundar.
Procedee cu indicaie limitat:
Operaie cezarian segmentar cu incizie median vertical ce
necesit decolri mari ale vezicii
Operaie cezarian segmentar transversal joas cu decolarea
limitat a vezicii i mica operaie cezarian (histerotomia)
Procedee contraindicate:
Operaia cezarian vaginal (histerotomia vaginal)
Operaia cezarian subsegmentar (Medrea)
Toate procedeele de operaie cezarian extraperitoneal mai
dificile ca tehnic i iraionale ca principii
Cezariana extraperitoneal paravezical sau supravezical
11
Operaia cezarian corporeal ce necesit laparotomie median
larg i expune la vindecri vicioase i riscul de dezunire a cicatricii
uterine n postoperator sau la sarcinile anterioare
Operaia cezarian segmentar Dorfler cu exteriorizarea uterului
gravid,traumatizant,urmat de infecie peritoneal ce necesit o
foarte larg laparotomie median
Cezarienele postmortem necesit urmtoarele indicaii:
Operaia cezarian executat la 10-15 minute de la decesul
gravidei-se poate scoate un ft viu
Operaia cezarian fcut dup o agonie mai lung,criza
eclampsic,apoplexie uteroplacentar,cardiopatie,etc.
Riscul matern
12
hipotensiunea general,ct i prin scderea sngelui placentar i a retraciei
uterului pe ft,produc anoxia fetal.
Manevra de extragere a ftului.Uneori mai laborioas i mai
ndelungat,aceast manevr face ca ftul s inspire mai mari cantiti de
lichid amniotic amestecat cu snge,ceea ce impune manevre de reanimare a
nou-nscutului,utile, necesare,dar i cu complicaiile lor.
Trecerea rapid de la viaa uterin la viaa extrauterin.Marile
diferene dintre presiunea intrauterin i presiunea atmosferic cresc
deasemenea riscul fetal neonatal.
13
Capilarele i venele cu presiune joas
Fluidul din sistemul cardiovascular
Starea de graviditate necomplicat cumuleaz echilibrul
hemodinamic la alt nivel,n cadrul limitelor fiziologice.
1. Oxigenare
2. Restabilirea masei sanguine circulante-cantitativ i
calitativ,ameliorarea scurgerilor de snge
3. Substane vasoactive alfa i beta-blocante
4. Corectarea dezechilibrelor metabolice cu soluii de bicarbonate
sub controlul ph-ului sanguine.
14
Tulburri menstruale cu algomenoree
Sindromul aderenial postcezarian cu pelvialgii i fenomene colice
i subocluzive
Scderea fetilitii
Nateri premature cu ocazia altor sarcini
Tulburri de dinamic uterine cu ocazia unei nateri postcezariene.
Infecii localizate
Endometrita
15
Metrita parenchimatoas
ncepnd cu ziua a 4-a sau a 5-a sau chiar mai trziu, dup
intervenie la nivelul peretelui abdominal pot aprea infecii,fie datorit unui
hematom subaponevrotic infectat,fie unui abces al peretelui abdominal
datorit stafilococului,streptococului,bacilului coli sau anaerobilor de la
nivelul tegumentului i hipodermului.
Infecii propagate
Boala tromboembolic
Tromboflebitele venelor pelvine i ale venelor profunde ale
membrelor inferioare care pot aprea dup operaie prezint plus tahicardic
16
ce se accelereaz treptat,durere,emboliesenzaie de greutate n membrul
inferior afectat,impoten funcional.Embolia cerebral este ntlnit mai
rar dup operaia cezarian,dar nu imposibil.
17
Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n
ngrijirea femeii operate cu cezarian
18
-pregtete fizic i psihic bolnava pentru diferite examinri
-n educarea pacientei pentru a evita apariia recidivelor
-pstrarea i ntreinerea mobilierului,a instrumentarului,aparaturii
-trebuie s semnaleze orice modificri ce apar n urma administrrii
tratamentului
-s aib cunotine de patologie i terapie,s cunoasc semnele i
simptomele bolilor
-s cunoasc contraindicaiile i incompatibilitile medicamentelor
-educaie pentru sntate
-cercetare de nursing
-dezvoltarea unor caliti specifice,pregtire profesional i moral
19
a.Fi tehnic nr.1
Executarea injeciei intramusculare
2.Scop:terapeutic
3.Loc de execuie:
-Regiunea supero-extern fesier,deasupra marelui trochanter-(ptratul
supero-extern fesier).
-Muchii externi i anteriori ai coapsei-1/3 mijlocie.
-Muchiul deltoid.
-La sugari-regiunea mijlocie a coapsei.
4.Materiale necesare:
-Sering cu ac adaptate injeciei.
-Soluie de injectat verificat.
-Tampoane cu alcool,eter sau benzinpentru dezinfecia tegumentelor.
-Garou sau band elastic (pentru injecia intravenoas).
-Leucoplast.
-Mnui de protecie.
-Tvi renal.
5.Pregtirea psihic
-Se anun bolnava
-Se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care
le va prezenta n timpul injeciei.
6.Pregtirea fizic
-Se aeaz bolnava n repaus-n decubit ventral,lateral,eznd sau n
picioare.
-Se dezvelete locul ales.
7.Execuie
-Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
-Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier.
-Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool.
20
-Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat-muchiul s
fie moale.
-Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i
siguran.
-Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent.
-Se aplic o compres i se retrage acul brusc,masnd uor zona pentru
accelerarea resorbiei.
9.Incidente i accidente:
-Durere violent-prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii
nervoase-se retrage acul i se schimb locul injeciei.
-Paralizie (total sau parial)-prin lezarea nervului sciatic.
-Ruperea acului-extragerea se va face manual sau chirurgical.
-Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
-Hematom.
-Supuraie septic,abces,infecie grav.
-Flegmon-supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i
antisepsie.
-Embolie uleioas-introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas
de snge.
-Iritaie periostal-injectarea medicamentului n apropierea osului.
-Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale-prin
refolosirea seringilor i acelor.
10.Observaii:
-Nu se injecteaz n regiuni infiltrate,zone cu abcese tegumentare,acne,
foliculit,furuncule,etc.
-Se evit injectarea repetat n acelai loc-se schimb periodic locul.
-Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea
seringii.
-Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 mlpentru a nu se
mri riscul de infecii-abces postinjectabil.
21
b.Fi tehnic nr.2
Instalarea i ntreinerea unui cateter venos periferic
2.Scop:
-Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide,snge i
derivate din snge.
-Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple
nepturi.
-Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de
bolusuri etc.
5.Pregtirea bolnavului:
-Se confirm identitatea pacientului.
-Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
22
-Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit,sprijinit i
poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii.
23
8.ntreinerea unui cateter venos:
-Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul.
-Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula
este corect poziionat i este permeabil.
-Dac nu apare snge la aspirare,se aplic un garou nu foarte strns deasupra
locului unde este branula i se menine aproximativ un minut,apoi se aspir
nc o dat.
-Dac sngele tot nu apare,se desface garoul i se injecteaz fr a fora,
civa ml de soluie normal salin sau heparin diluat.
-Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin
(pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu
unele medicamente) observnd cu atenie dac apare durere sau semne de
infiltrare a tegumentelor.
ATENIE!Dac apare durerea,semne de rezisten la
injectare i se observ infiltraie,se va scoate branula i se va
monta una nou!
-Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie
normal salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi.
-Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie
normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor.
9.Incidente i accidente:
-Flebite (roea de-a lungul venei,durere,edem, scleroza venei,uneori
febr).
-Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie).
-Impermeabilitatea cateterului datorit nehaparinizrii periodice a
cateterului dup fiecare administrare,nefolosirii ndelungate sau formrii de
cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i staioneaz acolo.
-Hematom datorit perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului.
-Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseria acului de-a lungul
tecii de plastic.
-Reacii vaso-vaginale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii,
paloare,ameeal,grea,transpiraii,hipotensiune) prin producerea spasmului
venos n anxietate i durere.
-Tromboze (durere,roea,umfltur,impermeabilitatea cateterului).
-Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr,frisoane,indispoziie
fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile,apariiei flebitelor,fixare
insuficient a branulei,meninerea ndelungat a cateterului,imunitate
sczut,soluii perfuzabile contaminate.
-Reacii alergice (prurit,bronhospasme,urticarie,edem la locul de inserie a
cateterului).
24
-Embolie pulmonar (dificultate respiratorie,puls slab btut,creterea
presiunii venoase centrale,hipotensiune,pierderea contienei) datorit
mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i
mpingerea aerului n ven.
10.Observaii:
-Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
-Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina
ca tratament,naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla
nti cu soluie normal salin.
-Branula chiar funcional se schimb la 48-72 ore,schimbnd i locul
inseriei.
25
c.Fi tehnic nr.3
Administrarea soluiilor perfuzabile
1.Definiie:
-Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a
soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic se
execut prin perfuzie.
2.Scop:
-Terapeutic.
-Hidratare i mineralizare,completarea proteinelor sau a altor componente
sanguine.
-Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor
toxici.
5.Pregtirea pacientului:
-Se anun bolnavul i se explic tehnica,necesitatea i importana ei.
-Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului).
-Se roag bolnavul s urineze.
-Se protejeaz patul cu muama i alez.
-Se aeaz bolnavul comod,cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe
suport).
-Se acoper bolnavul cu nvelitoare.
6.Execuia perfuziei:
-Se examineaz calitatea venelor,se aplic garoul i se alege locul punciei.
26
-Se dezinfecteaz locul ales i se execut puncia venoas.
-Se verific poziia acului i se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit.
-Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuzieiobinuit 60 picturi
pe minut sau n funcie de recomandri i de soluia administrat.
8.Incidente i accidente:
-Hiperhidratare prin perfuzie n exces.La cardiaci poate determina edem
pulmonar acut,tuse,expectoraie hemoptoic,polipnee,hipertensiune.
-Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator.
-Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la
flebite,necroze.
-Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie.
-Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie.
-Compresia vaselor sau a nervilor datorit aparatelor de susinere a
braului.
-Coagularea sngelui pe ac sau cateter .
-Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge.
-Limfangitapariia durerii pe traiectul vasului,colorat
nrou,cald,dureros la atingere.
9.Observaii:
-Instalarea perfuziei seva face n condiii de asepsie perfect.
-nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea
complet a flaconului pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control,n caz
de intoleran.
-Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare,a ritmului de
administrare,a componenei soluiilor perfuzate,medicamentele
adugate,ora de ntrerupere a perfuziei,numele asistentei care a montat
perfuzia.
-Administrare de glucoz,indiferent de concentraie,impune tamponarea cu
insulin.
27
-n caz de perfuzie pe branul,se adapteaz perfuzorul la branul,i se
regleaz rata de curgere;cnd se termin perfuzia se procedeaz ca la
injectarea cu seringa.
28
d.Fi tehnic nr.4
Msurarea,notarea i interpretarea valorilor tensiunii arteriale
1.Definiie:
-Tensiunea arterial (TA) presiunea exercitat de sngele circulant
asupra arterelor.
- Tensiunea arterial maximsistolic determinat de contracia
inimii n sistol.
- Tensiunea arterial minimdiastolic determinat de activitatea
inimii n diastol.
- Tensiunea diferenial diferena dintre TA maxim i TA minim.
2.Scop:
-Evaluarea funciei cardio-vasculare.
- Evaluarea evoluiei bolii.
-Recunoaterea complicaiilor.
-Stabilirea prognosticului.
3.Locul msurrii:
-Artera humeral.
5.Pregtirea bolnavului:
-Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe
nelesul lui;se explic etapele tehnicii).
-Fizic repaus fizic i psihic 15 minute.
Se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la
servirea mesei.
6.Execuie:
-Asistenta i spal minile.
-Bolnavul se aeaz n poziie comod,cu braul relaxat.
-Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie.
29
-Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea,se
aeaz la vedere.
-Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral,sub marginea
manetei.
Msurarea TA prin metoda auscultatorie:
-Se introduc olivele stetoscopului n urechi.
-Se nchide supapa i se pompeaz aer n manet pn dispar pulsaiile.
-Se decomprim maneta progresiv prin deschiderea lent a supapei pn
cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea TA
maxim (sistolic) se reine valoarea.
-Se continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar =valoare TA
minim (diastolic).Se reine valoarea.
- Se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului.
-Se dezinfecteaz olivele i membranele stetoscopului.
Msurarea TA prin metoda palpatorie
-Determinarea se face prin palparea arterei radiale.Nu se folosete
stetoscopul biauricular.
-Etapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii.
-Metoda are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate.
-Se obine numai valoarea TA maxim sistolic.
7.Notare:
-Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.
- Se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie
orizontal de culoare roie socotind pentru fiecare linie a foii o unitate
coloan de mercur;linia superioar valoarea maxim;linia inferioar
valoarea minim.
-Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
-Uneori se noteaz cifric:TA max.=150mmHg sau TA=150/75mmHg.
8.Interpretare:
-Normal se obin 2 valori:TA max (sistolic) i TA min (diastolic).
-Patologic.Valori crescute=hipertensiune (boli vasculare,boli
renale,tulburri endocrine,menopauz,boala hipertensiv).Valori
sczute=hipotensiune (miocardite,endocardite,hemoragii,diaree,vrsturi
etc.).N.n.60/40mmHg.Adult 120/70mmHg.
9.Observaii:
-Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea.
-Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup fiecare utilizare.
30
-Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat,n aceleai condiii.
- Msurarea se face n clinostatism i/sau ortostatism,dimineaa i seara,din
or n or (n servicii ATI),la diferite intervale recomandate de medic.
-n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta.
-Valorile obinute se comunic dar NU SE DISCUT REZULTATELE
CU BOLNAVUL.
31
coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai
a. INTERVIU
1. Informaii generale:
a. Numele i prenumele: M.Ana
b. Vrsta: 36 ani
c. Starea civil: cstorit
d. Copii:
e. Profesia: bibliotecar
f. Localitatea de domiciliu: Iai
g. Diagnosticul la internare: sarcin gemelar mobil
h. Data internrii: 07.12.2011
2.Obinuine de via:
a. Consumatoare de:Alcool ;Cafea X;TutunX; Drog ;
b. Diet/regim alimentar:
c. Alergii cunoscute: fr alergii cunoscute.
3.Probleme de sntate:
a. Antecedente medicale personale:
-2 avorturi spontane i unul la cerere
b. Antecedente heredocolaterale:
32
4. Examenul clinic general:
a. Tegumente i mucoase: normal colorate
b. Greutate: 63 kg.
c. nlime: 160 cm.
d. esut celular subcutanat: normal,inserat
e. Sistem ganglionar i limfatic: ganglioni limfatici nepalpabili
f. Aparat locomotor: integru
g. Aparat respirator: murmur vezicular fiziologic
h. Aparat cardio-vascular: oc apexian spatial V intercostal
stng,TA-115/70 mmHg,puls 100 bti/min.
i. Aparat digestiv: tranzit intestinal fiziologic
j. Aparat uro-genital: loje renale libere;miciuni fiziologice
k. Sistem nervos i organe de sim: normale.
5.Investigaii:
a. Examenul sngelui: grup sangvin AII,Rh pozitiv,GA-
4500/mmc,GR-4.200.000/mmc,VSH-40mm/1h,hematocrit-
43%,hemoglobin-14,5%,TS-3 min.,TC-5 min.
6. Tratamente:
a. Tratament medicamentos :
33
b. Nevoile fundamentale dup modelul Virginiei Henderson
34
12. A se recrea. -particip la - -
activiti recreative
mpreun cu
prietenii,rudele,
colegii
13. A nva. -nva s se -lipsa de cunoatere -lipsa
acomodeze la noua privind metodele cunotinelor
situaie contraceptive i
folosirea acestora
14. Ase realiza. -este realizat pe
plan familial i
social
35
c. Planul de ngrijire
36
Pregtirea Pregtirea -igiena Pacienta este
preoperatorie fizic i individual calm i
psihic a -raderea ateapt actul
pacientei pilozitilor operator
-testarea
sensibilitii la
Xilin
-msurarea
funciilor vitale
-clism
evacuatoare
Anxietate -combaterea -psihoterapia -linitirea
anxietii -se administreaz bolnavei
Fenobarbital 1
fiol per os seara
la culcare
Efectuarea Pregtirea i Parturienta este Iodarea s-a
cezarienei supravegherea nsoit la sala de fcut pe toat
parturientei operaie i aezat suprafaa
pe masa interesat
operatorie Anestezia a
Seiodeaz cmpul adormit
operator pacienta
Se sondeaz Sondajul este
vezical pacienta continuu,fr
Seinstituie probleme.
perfuzie cu ser
glucozat
Se practic
anestezia general
Extragerea Se vor extrage Cei doi fei Extragerea s-a
ftului ceidoi fei extrai sunt de fcut fr
sex masculin dificultate
Se ligatureaz Cei doi nou
cordonul nscui se
ombilical prezint bine
Se dau ngrijirile
de urgen noilor
nscui
Se leag bentia
cu numele i
37
sexul
Se nfa i se
noteaz datele n
foaia de
observaie
Prevenirea ndeprtarea Igiena plgii Pacienta se
infeciei factorilor care operatorii simte bine.
pot genera Asigurarea unui Plaga are
infecii pansament aseptic evoluie
Igien genital favorabil.
zilnic i dup
fiecare eliminare
Prevenirea Asigurarea -splarea zilnic a Nu apar
ragadelor i a unei igiene mameloanelor probleme la
mastitei riguroase a nainte i dup nivelul
snilor alptare glandelor
mamare
Supraveghere Supraveghere Se urmrete -lohiile sunt
scurgerilor lohiilor cantitatea, sero
Supraveghere aspectul i sanguinolente
pansament mirosul lohiilor n cantitate
Se observ moderat ,fr
aspectul miros.
pansamentului
38
Obiectiv 5:
Educaia pentru sntate a femeii operate cu cezarian
Evaluarea rezultatelor:
1. Pacienta,familia,alte persoane semnificative tiu n ce a constat
intervenia chirurgical i la ce schimbri s se atepte,cunosc efectele
terapeutice,hormonale,accept c slbiciunea,oboseala,iritabilitatea i
plnsul sunt obinuite n timpul convalescenei.
2. tie s evite relaiile sexuale,ridicarea greutilor,conducerea
autoturismului sau ederea prelungit n main sau alte eforturi pn la
aprobarea medicului (4-8 sptmni).
3. nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale,laxative
i medicamente n caz de disconfort,odihn,diet echilibrat,eventual
folosirea unui portjartier.
4. tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de dou ori pe zi este
normal,dar c trebuie s raporteze medicului sngerarea,cantitatea crescut
de secreii sau secreii urt mirositoare.
5. tie c pentru unele femei ar putea fi necesare ntre nou sptmni i trei
luni pentru a se simi din nou ele nsele,revenirea depinznd de o serie de
factori (condiie fizic,atitudine fa de boal,mentalitate,vrst,atitudinea
familiei i prietenilor).
Metodele contraceptive
a. Metode ireversibile:
Sterilizarea feminin prin ligaturarea/rezecia trompelor.
Sterilizarea masculin vasectomia prin ligaturarea
chirurgical a canalelor deferente.
39
b. Metode reversibile:
Diafragma
Condomul
Tableta contraceptiv
Steriletul
Folosirea spermicidelor locale sub form de creme,ovule,
tablete,contraceptive hormonale
c. Metode naturale:
Metoda calendarului
Metoda msurrii temperaturii bazale
Metoda Billings observarea mucusului cervical
Metoda simto-termal asociaz metoda Billings cu metoda
msurrii temperaturii bazale
Coitul ntrerupt
Coitul rezervat
40
III. Bibliografie
41
IV. Anexe
42