6.03.

2017

Gonartroze si Coxartroze

Artroza

boala neinflamataorie caracct prin degradarea cart articular

modificari caract ale osului subcondral
se dat perturbarii echilibrului dintre degradarea si sinteza la acest nivel
apare:
o la pers invarsta
o la mainile si artic mb inferioare
cea mai frecv boala art a omului
incidenta creste odata cu varsta, aproape 70% la pers de peste 75 ani
sub 55 ani distributia este egala intre femei si barbati
mai frecv la pers care ef o munca fizica(sportivi, dansatori)

Cart articular

asigura trasmiterea mecanica de la un os la celalalt

supus unui proces continuu de modif ca urmare a act condrocitelor(in cartilaj) si cel sinoviale(in
bursa sinoviala)
format
o matrice cartilaginoasa
o celule: condrocite
nr lor este mic
caracteristicile lui depind de matricea cartilagionasa care este alc din 80 apa(sub forma de gel de
proteoglicani sau gel de colagen) si in schimb liber cu lichidul sinovial
compusii solizi ai cartilajului
o colagen: de tip II 90%
o proteoglicani: 22-38% din compusii organici ai cart articular
asigura rezistenata la compresiune si elasticitatea
repr de ac hialuronic si condroitin sulfat

COXARTROZA

afectiune cronica det de factori generali sau locali care produc modificari ale structurilor
articulare avnd drept consecinta degradarea morfo fct a soldului
debut
o insidios si evolutie lenta (ani de zile0
bolnavii ignora durerea si mobilitatea scazuta pana in pct in care le afecteaza viata de zi cu zi
ceea ce duce la o prezentare tarzie la medic
f de risc
o varsta
o profesiunea
o tulburarile de statica a bazinului in inegalitatea de membre, scolioze lombare, obezitatea
clasificari
 o Primitive/primare/idiopatice
cauzate de f generali sau constiturionali care duc la o scadere biologica a
articulatie
majoritatea dintre ele
apar dupa 60 ani, de obicei bilaterale
insotide de alte localizari ale artrozei
o Secundare
determinate de f de risc locali
mai precoce decat cele primare (40 ani)
uni sau bilaterale
ca uramre a unor tulburari de statica mecanie: displazia luxanta a soldului, coxa
rofunda, coxa vara/valga congenitala, epifizioliza fem sup, osteocondroza
soldului, post traumatice, in necroza aseptica de cap femural
pot sa apara si in absenta staticii articulare in procesele inflamatorii sau
infectioase (coxitele, sinovita vito nodulara, sinovitele sec hemartrozelor,
condrmatoza soldului)
Anatomie patologica
o la niv zonei de sprijin
cart isi pierde luciuil->>galben opac, subtiere si duce la denudarea osului
adiacent
o Subcondral:
denudat devinde vulerabil la microfracturi care se vindeca prin formarea de
microcalus care pot evolua spre:
osteoscleroza subcondrala: rezultat al comfluentei zonei de microcalus
geode: zone chistice sau pseudochistice care apar intrun stadiu mai
avansast: echivalente ale necrozei tes afectat
osteofite
o Leziunile partilor moi
capsula art ingrosata, si in timp devine aderenta de str osoase
sinoviala: hiperemica, hiperplagica, vascozitatea este cresc prin cont de mucina
si proteine
Examenul clinic:
o durere: in zona inghinala si regiunea trohanteriana, fesiera ->genunchi (in 10% numai
genunchi), de tip mecanica exacerbata de mers prelungit poate avea aspectul de
claudicatie intermitenta
o reducerea mobilitatii, poate preceda durerea
rotatia interna
abductia
extensia
o atitudinea vicioasa: apare mai tarziu dat contractia antalgica a musculaturii ce fixeaza
piciorul intro pozitie nefireasca
deosebita de infectii in care predomina abductia
pozitia de coxaflecta
o Inspectie:
pozitie vicioasa a mb inferior
 hipotrofie a musculaturii periarticulare si m cvadriceps (din cauza durerii)
o Semnul rulmentului:
o semnul Patrick/Faber
o Semnul Pantofului
o Inegalitatea membrelor
reala: necroza de cap femural
aparenta:
o alte semne:
cracmente
episoade bruste de blocare a articulatiei
mersul: schiopatat (durere sau scurtarea membrului)
Diagnosticul clinic:
o examenul Rg: comfirma, precizeaza edtiologia si verifica eficienta trat
incidenta: ant-post si lat
Pensarea spatiului articular
o tipul polar sup
o infero medial:
o tipul central
Osteofitoza:
o acteabululului: cioc de papagal, fund dublu
o femur: capital drop
o colul femural
Geodele
Evolutie
o perioade de exacerbari urmate de remisiuni spontane sau terapeutice
COmplicatiile:
o bilateralizarea afectiunii
o protuzia acetabulara a capului femural
o obezitatea
o afect coloanei cervicale
Obiectivele :
Tratament:
o evitarea ef prelungite
o analgezice, antiinflamatore, geluri vascoelastice, decontracturante, conroprotectoare
o interventie chirurgicala
osteotomiile de corectie: cand sunt coxavalga, coxavarga
artrodeza: anchilozarea articulatiei cand nu are indicatie ptr protezare
artroplastia totala de sold: recuperare fct de 7-10zile
rata de succes >80%

GONARTROZA

afectiune cronica degenerativa caract prin distrugerea cart art

mai frecv la femei dupa 45 ani
Gonartorza Primitiva: fara cauza aparenta
Secundare
o deformatii femuro temurale, mesniscectomia, traumatice
 o gonartorzza pe genul varum (mai frecventa)
o deformare in bataia vantului (poliartrita reumatoida)
simptome
o durere
o hidartroza
o instabilitate
Examinarea:
o radiografic
o artroscopic
Clasificarea
Tratament
o