Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANAMNEZA cuprinde:
Motivele internrii specifice mai frecvente sunt:
-astenie, apatie
-tulburri de memorie i intellect
-cefalee
-crize de pirdere a cunotinei,cu detalii asupra caracterului crizelor
-tulburri de vedere
-tulburri de auz
-pierderea echilibrului, vertij
-modificri ale vorbirii i dificultate la nghiit
-existena unui deficit motor, a unor micri involuntare
-durere de spate
AHC:
-pentru boli transmise genetic cum ar fi DMP, coreea cronic, ataxii spinale
-pentru circumstane favorizante :pentru epilepsie
-pentru boli cu impact asupra sistemului nervos : HTA, DZ, ateroscleroz
-pentru transmitere transplacentar a sifilisului, toxoplasmozei
Antecedente personale fiziologice si patologice:
-circumstane ale gestaiei i naterii, bolile copilriei, traumatisme, etc (n special la copii)
-menarha, menopauza
-alte boli coexistente: DZ, boli cardiace i respiratorii, HTA, boli gastroenterologice, boli
renale, boli endocrine, tumori maligne, proceduri chirurgicale, traumatisme i spitalizari anterioare;
EXAMENUL OBIECTIV:
EXAMENUL NEUROLOGIC:
-este o examinare ntr-o ordine precis care ne ajut s stabilim semnele neurologice obiective
-dup examenul neurologic trebuie sa putem preciza:
-exist semne i simptome neurologice?
-care este nivelul sistemului nervos afectat:
-supratentorial: (tentorium= pliul dural care separ emisferele cerebrale
de cerebel)
-subtentorial (coninutul fosei posterioare: cerebel, trunchi cerebral)
-spinal
-periferic
-mai mult dect un singur nivel
-localizarea i tipul leziunii responsabile de simptomatologie:
-focal dreapt
-focal stng
-focal central
-difuz
-efectul leziunii cu efect de mas
-fr efect de mas
-care este etiologia cea mai probabil
-vascular
-degenerativ
-inflamatorie
-imunologic
-neoplazic
-toxic-metabolic
-traumatic
1. ATITUDINI PARTICULARE:
Def. : poziii (posturi) anormale anormale ale unor segmente corporale sau ale ntregului corp .
Cauze:
-deficit motor (paralizii)
-tulburri de tonus muscular
-atrofii musculare
-durere (posturi antalgice)
-alterare a strii de contien
-micri involuntare
Exemple
1. mna n gt de lebd din paralizia de nerv radial: la ridicarea braului ,mna atrn n
flexie pe antebra, iar degetele sunt semiflectate
2. grifa cubital din paralizia de nerv cubital: hiperextensia primei falange i semiflexia
celorlalte falange la nivelul ultimelor dou degete
3.grifa mediana din paralizia de nerv median: la tentativa de nchidere a pumnului indexul
nu se flecteaz , iar mediusul realizeaz doar o semiflexie
4. paralizia de nerv SPE : bolnavul prezint piciorul czut n flexie plantar datorit
paraliziei musculaturii antero-externe a gambei
5. n torticolis apare rotaia i latero-flexia capului
6. n hemipareza spastic membrul superior este semiflctat, iar membrul inferior este fie n
hiperextensie fie n uoara semiflexie
7. n boala Parkinson bolnavul prezint o postur n flexie a corpului care vzut din profil
seamn cu un semn de ntrebare datorit anteflexiei capului i umerilor; prezint membrele
semiflectate, facies inexpresiv i un tremor caracteristic
8. poziia n coco de puc apare n meningite , pacientul prezentnd membrele inferioare
n hiperflexie (flexia gambelor pe coapse i a coapselor pe abdomen), membrele superioare n flexie
de obicei moderat, capul n hiperextensie
2.ORTOSTATISMUL i MERSUL
Clasificarea paraliziiilor:
1. dup intensitate :
-paralizie total =plegie: nici o micare nu este posibil
-paralizie parial=parez: sunt posibile micri de amplitudine,vitez i
fora diminuate
2. dup teritoriul afectat:
-monoparez/plegie cnd este afectat un singur membru(superior sau inferior)
-hemiparez/plegie cnd este afectat o jumtate de corp (dreapt sau stng)
-paraparez/plegie cnd deficitul motor este la membrele inferioare
-triparez/plegie cnd sunt afectate 3 membre
-tetraparez/plegie cnd sunt afectate toate cele 4 membre
3.dup tonusul muscular:
-paralizie flasc (hipotonie muscular)
-paralizie spastic (hipertonie muscular)
4. Anatomo-clinic:
SINDROM DE NMC:
-apare un deficit motor
-este afectat un teritoriu muscular ntins (ex. hemipareza)
-hipertonie muscular
-ROT sunt exagerate (hiperreflectivitate OT);pot apare fenomene de difuziune a
reflexelor,polikinezie i clonus
-prezint Babinski i echivalentele sale
-troficitatea muscular este n general pstrat
SINDROM DE NMP:
-apare un deficit motor
-este afectat un teritoriu muscular restrns
-hipotonie muscular
-ROT sunt diminuate (hiporeflexie) sau abolite (areflexie)
-atrofie muscular
-fasciculaii (lez. cr.)
4.COORDONAREA:
7. REFLEXELE:
2.REFLEXELE CUTANATE:
Se examineaz prin zgrierea tegumentelor ntr-o anumit zon i constau ntr-o contracie
muscular.
Sunt polisinaptice.
Curent se examineaz:
a)reflexul palmo-mentonier: este un reflex patologic. Excitarea eminenei tenate cu un ac
bont determin contracia musculaturii mentoniere.Apare n leziuni de obicei bilaterale ale
fasciculului geniculat.
b)reflexele cutanate abdominale:se examineaz excitnd tegumentele abdominale cu un ac
bont , dinspre linia median spre exterior.Examinaa se face la 3 nivele:
- abdominal superior (supraombilical) sub rebordul costal (T7-T8)
- abdominal mijlociu (ombilical)- orizontal la nivelul ombilicului (T9-T10)
- abdominal inferior (subombilical) deasupra plicii inghinale (T11-T12)
Raspunsul normal const n contracia muchilor abdominali de partea excitat.
Absena lor semnific fie leziunea cii piramidale sau a arcului reflex spinal la nivelul
metameric respectiv.
c)reflexul cutanat plantar(L5-S1):se examineaz prin excitarea tegumentelor plantei cu un
ac bont pe partea extern a acesteia de la clci spre degetul mic , lent.
Rspunsul normal const ntr-o flexie lent a tuturor degetelor.
Rspunsul patologic const n extensia halucelui i eventual rsfirarea celorlalte degete n
evantai.Acest rspuns mai poart numele de semnul lui Babinski .i semnific leziunea cii
piramidale.
Indiferena plantarconst n lipsa oricrui rspuns i semnific o leziune la nivel L5-S1.
Echivalentele semnului Babinski:
- Manevra Oppenheim : examinatorul exercit cu policele (ajutat de index, eventual) o
compresiune puternic a crestei tibiale de sus n jos.
- Manevra Gordon : const n compresiunea tricepsului sural (musculaturii posteriaoare a
gambei)
- Manevra Schaeffer: const n ciupirea tendonului ahilian .
- Manevra Rossolimo:se percut faa plantar a degetelor , deplasndu-le uor dorsal.
Rspunsul pozitiv const n flexia plantar a tuturor degetelor.
Pentru membrul superior se efectueaza manevra Hoffmann. Ciupirea n flexie a falangei
distale a mediusului .Rspunsul const ntr-o adducie a policelui cu flexia falangei distale a
acestuia.
3. REFLEXELE IDIOMUSCULARE:
Se examineaz percutnd cu ciocanul de reflexe un muchi, la distana de tendon sau de
proeminene osoase. n mod normal se obine o contracie local de scurt durat.
Este unul din criteriile de difereniere a unei amiotrofii miogene (primare) de o amiotrofie
neurogen (secundar). n amiotrofia miogen dispare foarte precoce , fiind prezent n amiotrofia
secundar.
4. REFLEXELE DE POSTUR:
Apropierea capetelor de inserie ale unui muchi ducand la scurtarea acestuia duce la o
poziie (postur) pe care muchiul are tendina s o pstreze pentru scurt timp, revenind apoi la
poziia iniial.
Se folosete muchiul gambier anterior care se scurteaz prin dorsiflexia piciorului.
Prelungirea timpului de pstrare a poziiei imprimate se ntlnete n hipertonia
extrapiramidal.
6. REFLEXE ARHAICE:
n mod normal apar n anumite momente de evoluie ontogenetic la ft i sugar i dispar
pn la vrsta de 2 ani. Apariia lor la adult are semnificatie patologic.
Reflexul de apucare forat : trecerea unui obiect prin palma subiectului este urmat de
apucarea obiectului respectiv. Denot leziuni de arie 6 frontal controlateral.
Reflexul de supt.
9.SENSIBILITATEA:
-nerv supratentorial
- protoneuron: celulele olfactive situate n pata galben a mucoasei nazale.Axonii lor strbat lama
ciuruit a etmoidului i constituie nervul olfactiv
- deutoneuronul: n bulbul olfactiv (centrul olfactiv primar)
- al III-lea neuron: girusul subcalos din spatiul perforat anterior (centrul olfactiv secundar)
- al IV-lea neuron: n uncusul temporal i nucleul amigdalian.Coincide cu aria 34 Brodmann.
(centrul olfactiv teriar)
Examinarea se face pentru fiecare nar n parte.Se ncepe cu nara presupus bolav, iar
cealalt nar se penseaz cu degetul. Bolnavul fiind cu ochii nchii, este invitat s inhaleze
substane odorizante (alcool, lmie, tutun, cafea,cuioare). Se evit substanele iritante (amoniac,
acid acetic) care irit terminaiile trigemenului.
Patologia mirosului se poate manifesta clinic prin:
1.Anosmie: pierderea mirosului .
Poate fi determinat de leziuni ale mucoasei olfactive ( rinit atrofic, obstrucie nazal,
sinuzit, deviaie de sept, etc.)
- suferin a cilor olfactive: tumori ale fosei cerebrale
anterioare(tumori orbito-frontale, meningiom de an olfactiv), meningite ale bazei de craniu, TCC
cu sau fr fracturi ale bazei de craniu, intoxicaii exogene (tutun, utilizarea de cocain,saturnism),
intoxicaii endogene (DZ, uremie).
Meningiomul de an olfactiv poate determina sindrom Foster-Kennedy caracterizat prin
anosmie, atrofie optic homolateral i edem papilar controlateral. Acelai sindrom apare i n
meningiomul de arip mic a sfenoidului., anevrism de arter cerebral anterioar sau comunicant
anterioar.
2.Hiposmia:diminuarea capacitii olfactive.Apare n HIC, adenom hipofizar,ETC
3.Hiperosmia :percepie olfactiv crescut.Apare n hipertiroidism, graviditate, atacuri migrenoase,
alergii.
4.Parosmia:pervertirea mirosului. Apare n empiem al sinusurilor nazale, ozen, aur epileptic
5.Cacosmia:individul percepe ca neplcute mirosurile cu care vine n contact. Apare n afeciuni
ORL, afeciuni psihice.
6.Halucinaii olfactive:perceperea de mirosuri fr obiect. Sunt ntotdeauna de origine central.
Apar n epilepsia temporal n criza uncinat, tumori temporale, schizofrenie, demen, paranoia.
Cnd pacientul contientizeaz faptul c are halucinaii, simptomul devine halucinoz.
II. Nervul OPTIC (senzorial) :
-supratentorial
-protoneuron: celulele bipolare din stratul IV al retinei.Celulele cu conuri, situate n macul sunt
specializate pentru recepia culorilor.Celulele cu bastonae, dispuse pe toat retina recepteaz
diferenele luminoase alb-negru.
-deutoneuron: celula multipolar din stratul VIII al retinei.Axonii converg spre papila optic i
prsesc globul ocular prin polul posterior formnd nervul optic.El ptrunde n endocraniu prin
gaura optic. Dup un scurt traiect cei doi nervi optici se unesc formnd chiasma optic .
n chiasma optic fibrele nervoase se ncrucieaz parial : fibrele fiecrei hemiretine nazale
trec n partea controlateral, iar fibrele celor dou hemiretine temporale i continu traseul
homolateral.
Din unghiurile postero-laterale ale chiasmei optice pornesc bandeletele optice care conin
fibrele hemiretinei temporale homolaterale i fibrele hemiretinei nazale controlaterale. Bandeletele
optice se termin n corpii geniculai externi.
-al III-lea neuron: corpii geniculai externi (laterali), o formaiune metatalamic.
Axonii neuronilor din corpiii geniculai externi formeaz radiaiile lui Gratiolet care sunt
dispuse n substana alb a lobului temporal, nconjoar cornul sfenoidal al ventricolului lateral i
se termin n aria vizual primar.
al IV-lea neuron se afl n aria vizual primar, de o parte i de alta a scizurii calcarine, (aria 17
Brodmann).
Examinarea nervului optic cuprinde :
-acuitatea vizual
-cmpul vizual
- percepia cromatic
- fundul de ochi
1. Acuitatea vizual se examineaz cu ajutorul tabelelor optotip.La 5 m de optotip bolnavul
trebuie s citeasc pe rnd, cu fiecare ochi , literele sau semnele de pe tabel.Se consider ca limit a
acuitii vizuale normale recunoaterea literelor celor mai mici de la o distana de 5 m. Acuitatea
vizual normal este egal cu 1 i rezult dintr-o fracie n care numrtorul reprezint distana de
optotip, (5 m), iar numitorul distana maxim la care se face citirea cu ochiul normal, emetrop.
Alte teste:
-bolnavului i se cere s citeasc cu fiecare ochi n parte un text tiprit de la 50 cm
- bolnavului i se cere s recunoasc cu fiecare ochi n parte degetele examinatorului de la 5m.
Ambliopia reprezint diminuarea accentuat a AV necorectabil prin lentile (strabism
congenital)
Pierderea vederii se numete cecitate sau amauroz.
Pot apare uni sau bilateral .Pot fi determinate de leziuni ale polului anterior al globului
ocular, ale retinei, ale nervului optic, ale cilor optice centrale.
Exemple:
-leziuni corioretiniene: angiopatie HTA, DZ, tromboza/tromboflebita arterei centrale a retinei
- leziuni ale nervului optic: tabes, scleroza n plci, tumori ale etajului anterior.
-cecitatea cortical este determinat de leziuni bilaterale ale ariei 17 sau ale radiaiilor Gratiolet. Se
deosebete de cecitatea periferic prin aspectul normal al FO i pstrarea RFM.
- leziunile ariilor 18 i 19 (psihovizuale) se caracterizeaza prin pstrarea vederii ns
nerecunoaterea obiectelor i semnificatiei lor.
Nictalopia reprezint diminuarea AV la lumina sczut ( pe nserate, noaptea)
Hemeralopia reprezint diminuarea AV n timpul zilei
2. Cmpul vizual:este poriunea de spatiu perceput cu un ochi aflat n poziie fix median.
Convenional, o linie vertical mparte cmpul vizual n dou jumti: una nazal
(hemicmpul nazal) i una temporal (hemicmpul temporal). O linie orizontal n plus delimiteaz
cmpul n 4 cadrane (dou superioare i dou inferioare). Valorile normale ale cmpului vizula sunt:
-nazal superior:60 de grade
-nazal inferior: 70 de grade
-temporal 90 de grade .
CV se examineaz separat ,la fiecare ochi . Examinarea se face prin dou metode:
-campimetric
-digital
Metoda digital : se acoper un ochi al bolnavului acesta fiind invitat s priveasc tot timpul cu
cellalt ochi un punct fix situat n faa sa. Examinatoru va deplasa dou degetye pe linie vertical i
orizontal de la periferia CV spre centru invitnd bolnavul s comunice ndat ce zrete cele dou
degete.
Modificri de cmp vizual:
-Scotoamele: reprezint pete oarbe care apar n CV la periferie sau central. Scotomul central apare
n leziuni ale maculei , nevrite retrobulbare, HIC,. Scotoamele periferice apar n leziuni retiniene
sau ale cii optice .
- ngustarea concentric a cmpului vizual const n diminuarea suprafeei CV de la periferie spre
centru. Poate fi regulat sau neregulat. Apare n atrofii optice, glaucomdubl hemianopsie
- Hemianopsia reprezint pierderea unei jumti de CV de la fiecare ochi.
Pe hemiretina nazal a unui ochi se proiecteaz stimuli luminoi din hemicmpul temporal al
CV al ochiului respectiv, iar pe hemiretina temporal se proiecteaza stimuli luminoi din
hemicmpul nazal.n poriunea inferioar a retinei se proiecteaz stimuli luminoi din partea
superioar a CV, iar pe partea superioar a retinei stimulii din zona inferioar a CV.
Denumirea hemianopsiei se face dup CV n care pacientul nu vede (nu dup partea de
retin afectat).
Clasificarea hemianopsiilor:
-hemianopsii heteronime (binazale sau bitemporale): n leziuni la nivelul chiasmei optice
-hemianopsii homonime ( stng sau dreapt) n leziuni retrochiasmatice (bandeleta optic,corpi
geniculai externi, radiaii Gratiolet, aria 17)
1.Leziunea prechiasmatic poate fi la nivelul maculei, retinei sau a nervului optic. Lezarea
nervului optic duce la cecitate monocular de tip periferic.
2. Leziunea situat la mijlocul chiasmei optice intereseaz fibrele nazale care aduc
informaia din CV temporal.Apare o hemianopsie heteronim bitemporal cu pierderea jumtii
temporale a cmpului vizual. Ea apare n : tumori hipofizare, craniofaringiom, meningiom al
tuberculului selar, metastaze
3. Leziunea bilateral a poriunii externe a chiasmei optice intereseaza fibrele temporale care
aduc informaii din hemicmpurile nazale ale CV. Apare o hemianopsie heteronim binazal cu
pierderea jumtii nazale a CV. Apare n arahnoidite optochiasmatice, tumori de ventricul III,
ateromatoza bilateral a arterelor carotide interne cu ectazie.
4. Leziunile retrochiasmatice determin hemianopsie homonim de partea opus leziunii .
Cvadran hemianopsiile constau n amputarea unei ptrimi de CV pentru fiecare ochi.Apar n
leziuni pariale ale fibrelor optice retrochiasmatice
n leziunile ariei 17 vederea macular este pstrat.
4.Fundul de ochi:
Examinarea fundului de ochi se face cu ajutorul oftalmoscopului. Se examineaza papila
nervului optic i vasele sanguine.
Papila optic (discul optic)
-are form oval sau rotund, cu diametrul de 1mm, net delimitate
- de culoare roz
- n staza papilar sau marginile devin terse , venele se dilat, fiind cuprinse de edem.Acuitatea
vizual scade. Se produce ngustarea concentric a cmpului vizual, uneori cecitate.Staza papilar
pune n eviden un sindrom de HIC.
- n papilit papila devine roie, cu dilataii venoase i hemoragii.Marginile papilei sunt terse,
papila proemin datorit edemului retinian. Acuitatea vizual este modificat precoce.
-n atrofia optic papila devine escavat, decolorat, cu margini bine delimitate i cu vasele
ngustate. Se asociaz cu tulburri de vedere pna la amauroz.
Vasele retiniene:
-2 artere (arterele centrale ale retinei) pornesc din centrul discului optic; Acestea se divid n ramuri
superioare i inferioare care la rndul lor dau ramuri nazale i temporale
- fiecare arter este acompaniat de o ven
-arterele sunt roii, strlucitoare, iar venele au culoarea rou nchis cu diametrul de 3 ori mai mare
- de-a lungul arterelor poate fi observat o colooan de eritrocite (datorit reflexuli parietal)
- n HTA arterele apar ngustate, reflexul parietal se accentueaz (vase de argint), vasul devine mai
palid. La nivelul ncrucirii arterio-venoase , vena apare strangulat de artera care trece deasupra,
(semnul Sallus-Gunn) . HTA malign se manifest prin edem papilar, cu hemoragii i exudate albe
de vat retiniene.
- n retinopatia diabetic se observ microanevrisme, hemoragii, exudate
Nervii OCULOMOTORI :
Cnd sunt afectai mai muli oculomotori se realizeaz oftalmoplegia. Ea poate fi parial
(sunt prini separat muchii extrinseci ai GO sau musculatura intrinsec) sau total (sunt paralizai
att muchii intrinseci ct i extrinseci)
-paralizia de nerv III :
-ptoz palpebral
- diplopie
- limitarea micrilor GO n sus, n jos i nuntru
- strabism divergent
- midriaz cu abolirea reflexelor pupilare
- paralizia de nerv IV:
- diplopie la privirea n jos (ex. la urcatul scrilor)
- strabism discret, rar vizibil n sus i nuntru
- atitudinea vicioas a capului (torticolis ocular) cu rotaia i nclinaia de
partea sntoas (pentru a suprima diplopia)
- paralizia de nerv VI:
-diplopie homonim orizontal
-strabism convergent
- limitarea micrilor de lateralitate n afar a GO
- nclinarea capului spre partea afectat
- sindrom Parinaud:paralizia micrilor de verticalitate ale GO
- sindrom Foville: paralizia micrilor de lateralitate ale GO
- nerv pontin
- are trei ramuri:- V1: oftalmic: (senzitiv) intr n endocraniu prin fanta sfenoidal
- V2: maxilar:(senzitiv) intr n endocraniu prin gaura rotund
- V3: mandibular:(mixt) fibrele senzitive intr n endocraniu prin gaura
oval.Are i o component motorie.
Anatomie (calea senzitiv): -protoneuron n ganglionul Gasser
- deutoneuron n punte
- al III-lea neuron n talamus
- al IV-lea neuron n cortexul parietal
-V1 ramura oftalmic inerveaz - regiunile cutanate ale regiunii frontale, genian, temporal, dosul
nasului, pleoapa superioar.
- regiuni mucoase: corneea, conjunctiva, mucoasa sinusurilor
frontale, etmoidale i sfenoidale
- o regiune dural: dura mater din fosa cerebral anterioar,
segmentul anterior al coasei creierului, cortul cerebelului, sinusul longitudinal superior
-V2 ramura maxilar inerveaz:- tegumentele regiunii suborbitare, ale pleoapei inferioare, aripii
nasului i buzei superioare, tegumentele obrazului
- mucoasa boltei palatine, a sinusului maxilar
- dinii maxilarului superior
- nerv pontin
- fibrele motorii: inerveaz muchii mimicii expresive, muchii pieloi de la nivelul scalpului pn
la pielosul gului, muchiul stilohioidian, segmentul posterior al digastricului, i muchiul scriei.
- ramurile senzitive: regiunea retroauricular, conca, poriunea exern a conducului auditiv extern.
-ramurile senzoriale: 2/3 anterioare ale limbii (pentru gust)
- fibre psy: glandele salivare submaxilare i sublinguale, glandele lacrimale, arterele cefalice
Fibrele senzitivo-senzoriale i vegetative formeaz nervul VII bis (intermediarul lui
Wrisberg)
Anatomie: fibrele provin din nucleul situat n calota pontin. Trec prin canalul auditiv intern,
srbat canalul lui Fallope i ies din craniu prin gaura silomastoidian, prund n glanda parotid i
dau 2 ramuri: emporofacial i cervicifacial.
- Examenul componentei senzitive: se examineaz simeric teritoriul senzitiv
- Examinarea senzorului gusaiv: se face uiliznd soluii sapide (dulce, acru, amar, srat)
atingnd cu un tampon de vat iniial partea bolnav apoi cea sntoas.Se cltete gura dup
fiecare soluie folosit.
Papilele gustative pentru dulce i srat sunt dispuse la vrful limbii,pentru amar la baza
limbii , iar pentru acru- lateral.
Patologic poate apare: aguezie (abolirea gustului), hipoguezie (diminuarea gustului),
disguezie (percepii gustative distorsionate).
- Examinarea componentei motorii :
- se cere pacientului s execue micri ale feei (s ncreeasc fruntea, s nchid ochii, s arate
dinii) .
Leziunea nervului facial determin paralizie facial PERIPERIC:
-la inspecie: asimetrie facial cu tergera pliurilori anurilor fiziologice ale hemifeei (tergerea
pliurilor frontale, a anului naso-genian i naso-labial)
- comisura bucal este cobort
-clipitul este abolit, ochiul larg deschis (lagoftalmie), pleoapa inferioar rsfrnt napoi
(ectropism), lacrimile curg pe obraz (epifor), apare semnul lui Charles Bell: la solicitarea nchiderii
ochiului, globul ocular deviaz n sus i n afar descoperind mult sclerotica.
- pacientul nu poate ncrei fruntea, nu poate nchide ochiul, la artarea dinilor orificiul bucal ia
forma unei rachete, ovalul fiind tras de partea sntoas.
- tulburri n pronunarea labialelor (b, m, p)
-tulburri de masticatie cu acumularea alimentelor n vestibul
- uneori hiperacuzie
- reflex corneean abolit
- asimetria facial se accentueaz la rs, plns, vorbit
Paralizia facial CENTRAL:
-intereseaz inferioar a hemifeei (neuronii care inerveaz superioar a feei primesc i fibre
ncruciate de la fascicolul geniculat controlateral)
- apare n leziuni ale fascicolului geniculat corticofacial
-paralizia este situat de partea opus leziunii; se nsoete de un deficit motor de aceeai parte
- clinic, pacientul poate nchide ochii, poate ncrei fruntea, dar nu poate face abducia comisurii
bucale.anul naso-genian este ters, comisura bucal este czut
-asimetria facial este atenuat Cnd pacientul vorbete asimetria se accentueaz.
Sechele ale paraliziei faciale:
-hemispasmul facial: contracii musculare repetate, nchiderea ochilor determin i contracia
orbicularului buzelor
- sindromul lacrimilor de crocodil: hiperlacrimaie cnd bolnavul se alimenteaz datorit
regenerrii aberante a fibrelor salivare dup paralizia facial.
- origine pontin
- are dou componente : acustic i vestibular
- stimuli: vibraiile sonore pentru componenta acustic i micrile capului pentru componenta
vestibular
- Anatomie:
a) nervul acustic:
-protoneuron :n ganglionul lui Corti .Axonii acestora ies din stemporalului prin canalul auditiv
intern (unde au rapoarte cu nervii VII, VII bis i vestibular)
- deutoneuron: n punte (nucleii acustici lateral i medial)
- al III-lea neuron: n ggl. geniculai interni i tuberculii cvadrigemeni posteriori (coliculii inferiori)
-al IV-lea neuron: n lobul temporal, prima circumvoluiune temporal Herschel, ariile 41,42
Brodmann
b) nervul vestibular:
- receptori situai n utricul i sacul canalele semicirculare; protoneuronul se afl n ggl. lui
Scarpa. Axonii lor formeaz nervul vewstibular care trece prin conductul auditiv intern
-deutoneuron: nucleii vestibulari din planeul ventriculului IV
- prezint conexiuni cu arhicerebelul, substana reticulat, nucleii oculomotori, MS, cortex
(ariiitemporale i parietale)
Examinarea nervului ACUSTICse face prin:
-1. acumetrie fonic : se examineaz separat pentru fiecare ureche prin vorbire optit care normal
este perceput de la 5-6m.Scderea auzului pentru vocea optit denot leziuni ale urechii externe
sau medii.
-2. acumetrie instrumental: Diapazonul (64-128 Hz)pus n vibratie sau ceasul se va apropia de
conductul auditiv extern apreciindu-se comparativ distana de la care pacientul cu ochii nchii
percepe vibraiile diapazonului sau btile ceasului.
- 3. audiometrie: cu ajutorul unui audiometru, n funcie de auzul pacientului se deseneaz o curb
numit audiogram
Modificri patologice ale auzului:-tulburri de tip deficit
- tulburri de tip iritativ
a) tulburri de tip deficit: hipoacuzie (scderea acuitii auditive), anacuzie sau surditate (abolirea
acuitii auditive), hiperacuzie (exagerarea auzului).
Hiperacuzia poate apare n migrene, aur epileptic, graviditate., pareza facial periferic.
Dup sediul leziunii surditatea poate fi :
-de transmisie (otogen)-n leziuni ale urechii externe i medii
-de percepie (neurogen)- n leziuni ale organului Corti, nervului auditiv, cilor auditive
centrale
Pentru diferenierea surditii de transmisie de cea de percepie se folosesc urmtoarele
probe:
-proba Weber: Se aplic diapazonul pe vertex. n mod normal vibraiile sunt percepute bilateral.n
surditatea de transmisie vibraiile sunt percepute de partea urechii afectate (Weber lateralizat).Weber
este lateralizat de partea sntoas n leziunile de percepie.
-proba Schwabach: diapazonul n vibraie se plaseaz pe vertex. n mod normal vibraiile se percep
aproximativ 20 de secunde. Percepia vibraiilor mai puin de 20 de secunde apare n surditatea de
percepie. Percepia vibraiilor mai mult de 20 de secunde apare n surditatea de transmisie.
-proba Rinn: Se aplic diapazonul n vibraie pe mastoid.Dup ce pacienul nceteaz s perceap
vibraiile pe cale osoas, se aeaz diapazonul n dreptul pavilionului urechii i se noteaz durata
percepiei aeriene a vibraiilor. Proba este pozitiv dac transmisia aerian este mai mic dect cea
osoas (surditate de transmisie)
b)tulburri de tip iritativ:
- acufene: senzaii subiective de iuituri (tinitus), zgomote, pocnituri, uruit. Apar n otite medii i
externe, nevrite acustice toxice, TCC, HIC.
- halucinaii auditive: percepii anormale de cuvinte, fraze, melodii. Apar n tumori de lob temporal,
epilepsie temporal.
- perceperea pulsaiilor arteriale apare n anevrisme de arter carotid, angioame.
Normal circulaia sngelui nu produce zgomot n urechi fiind amortizat de elasticitatea pereilor
arteriali.
IX.NervulGLOSOFARINGIAN (mixt):
- nerv bulbar
- fibrele motorii provin din nucleul ambiguu i inerveaz: muchii stilofaringian, stiloglos,
constrictor superior al faringelui.
-fibrele senzitive se termin n nucleul solitar i asigur sensibilitatea lojei aamigdaliene, faringelui,
feei posterioare a vlului palatin
-fibrele senzoriale se termin n nucleul solitar i asigur sensibilitatea gustativ a 1/3 posterioare a
limbii (pentru gustul amar)
- fibrele vegetative inerveaz glandele parotide. (psy)
Leziunile nervului glosofaringian determin:
-disfagie pentru solide
-hipoestezie sau anestezie n regiunea faringian i 1/3 posterioare a limbii cu tulburri de gust la
acest nivel
-reflexul faringian este diminuat sau abolit (lipsa constriciei faringelui la atingerea mucoasei
faringiene)
-semnul cortinei al lui Vernet: devierea peretelui faringian de partea sntoas cnd bolnavul spune
vocalele e sau a
-nerv bulbar
-fibrele motorii i au originea n nucleul ambiguu i inerveaz muchii constrictor mijlociu i
inferior al faringelui, muchii nvlului palatului (ridictorul vlului, muchiul uvulei,
faringopalatinul), muchii laringelui i corzile vocale.
-fibrele visceromotorii provin din nucleul dorsal al vagului i inerveaz parasimpatic musculatura
neted a organelor din torace i abdomen (bronhii, aparat digestiv, zona cardio-aortic)
-fibrele senzitive se termin n nucleul solitar i asigur sensibilitatea faringelui, peretelui posterior
al conductului auditiv extern, o mic regiune cutanat retroauricular
-fibrele viscero-senzitive se termin n nucleul dorsal al vagului i aduc informaii de la viscerele
toraco-abdominale
Nervii IX, X i XI prsesc craniul prin gaura rupt posterioar.
Leziunile de nerv X:
-n leziuni unilaterale apar - hemiparalizia vlului palatin cu cderea, hipotonia i devierea luetei
spre partea sntoas
- tulburri de deglutiie pentru lichide
- voce nazonat , bitonal
-reflex velopalatin diminuat sau abolit(atingerea vlului nu determin
ridicarea lui de partea leziunii)
-hipo sau anestezie n zonele inervate de vag
-origine bulbospinal;fibrele cu origine bulbar provin din nucleul ambiguu; fibrele cu origine
spinal provin din C1-C5
-iese din craniu prin gaura rupt posterioar i se mparte n dou ramuri:
-intern :conine fibre bulbare , se unete cu vagul i inerveaz muchii laringelui
-extern: conine fibre spinale i inerveaz muchii sternocleidomastoidian i trapez
Examenul componentei interne se face prin laringoscopie indirect sau se invit pacientul s
vorbeasc..
-n paralizia unilateral:
-vocea este bitonal
-pacientul nu poate cnta
-reflexul de tuse este prezent
-n paralizia bilateral :
-vocea este rguit, afonie
-dispnee
-reflexul de tuse este absent
-lichidele refuleaz pe nas
-este necesar traheostomia
Examenul componentei externe:
- muchiul trapez: pacientul este invitat s ndeprteze braele de torace i s flecteze dorsal capul,
examinatorul opunndu-se flexiei capului.Se apreciaz contracia trapezului prin apariia corzii
trapezului.
n paralizia muchiului trapez:
- umrul este czut
-concavitatea superioar a trapezului este tears
-pacientul nu poate ridica umrul de partea leziuni
-omoplatul este deprtat de linia median
- muchiul este hipoton, atrofiat
-muchiul sternocleidomastoidian: pacientului i se cere s roteasc i s ncline capul de partea
opus leziunii , examinatorul opunndu-se acestor micri.
n paralizia muchiului sternocleidomastoidian :
-unilateral: relieful muchiului este redus, nu mai apare coarda SCM, muchiul este
hipoton, atrofiat
-bilateral: flexia capului nu este posibil, apare o poziie de extensie a capului