Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diareea Acuta La Copil
Diareea Acuta La Copil
LUCRARE DE LICENŢĂ
COORDONATOR ŞTIINŢIFIC:
Conf. Univ. Dr. Luminiţa Beldean
ABSOLVENT:
Gioantã Ionel
- 2011 -
UNIVERSITATEA “Lucian Blaga” SIBIU
FACULATATEA DE MEDICINĂ “Victor Papilian”
SPECIALIZAREA ASISTENŢĂ MEDICALĂ
COORDONATOR ŞTIINŢIFIC:
Conf. Univ. Dr. Luminiţa Beldean
ABSOLVENT:
Gioantã Ionel
SIBIU
- 2011 -
2
CUPRINS
3
CAPITOLUL I
NOŢIUNI TEORETICE DESPRE
DIAREEA ACUTÃ LA COPIL
4
1.1 DEFINIŢIA DIAREEI ACUTE LA COPIL
5
Caracterul de acut al unei diareei este definit de evoluţia acestei boli sub 2 sãptamâni.
Diareea este în realitate expresia clinicã a tulburãrii transportului apei şi electroliţilor la
nivelul tubului digestiv, inclusiv a proceselor de absorbţie şi secreţie a acestora.
Conştienţi de faptul cã diareea este o boala în care tulburarea transportului de apã şi
electroliţi în intestin este elementul patogenic central, care de fapt o defineşte şi are cauze
multiple, putem concepe totuşi o definiţie care sã se refere la consecinţele acestui fenomen,
respectiv modificarea consistenţei scaunelor, asociatã cu semne clinice datorate pierderilor de
apã şi electroliţi pe cale digestivã. Aceastã modalitate de abordare a definiţiei diareei conferã
multiple avantaje de ordin practic privind îngrijirea acestor pacienţi.
În lumina acestor date, diareea acutã este definitã prin emisia a 3-5 sau mai multe
scaune, în 24 de ore sau accelerarea tranzitului intestinal care depãşeşte de 2 sau mai multe
ori numãrul obişnuit de scaune din timpul ultimelor 4 sãptãmâni anterioare.
Episodul acut se considerã încheiat în prima zi în care motilitatea intestinalã a revenit
la normal.
Diareea acutã mai este definitã şi prin consecinţele asupra organismului datorate
pierderii de apã şi electroliţi pe cale digestivã. Aceste consecinţe diferã, în funcţie de
severitatea şi durata diareei, vârsta copilului, starea lui de nutriţie, eventualele boli asociate şi
evident şi în funcţie de etiologie.
În diareea acutã, pierderea de apã şi electroliţi duce la deshidratare acutã şi tulburãri
ale echilibrului acido-bazic. Sindromul de deshidratare acutã (SDA), în funcţie de gravitatea
sa, apreciatã prin pierderea “acutã” în greutate poate fi la rândul sãu clasificat în trei
categorii, care de asemeni definesc 3 forme clinice de diaree acutã:
-diareea acutã “simplã” sau “usoarã”, în care SDA este echivalent cu pierderea a 0-5 % din
greutatea corporalã;
-diareea acutã forma “medie”, în care SDA este echivalent cu pierderea a 6-10 % din
greutatea corporalã;
-diareea acutã forma severã, în care SDA este peste 10 % pierdere din greutatea corporalã.
(www.emcb.ro)
6
1.2 ETIOLOGIA DIAREEI ACUTE
Bolile diareice acute la copil pot fi produse de numeroşi factori, ce pot fi grupaţi în
trei mari categorii:
- factori infecţioşi identificaţi (infecţii enterale): bacterii, virusuri, paraziţi, fungi;
- factori infecţioşi neprecizaţi sau asociaţi cu implicarea factorului infecţios (inclusiv
infectiile parenterale);
- factori neinfecţioşi.
În opoziţie cu stereotipia manifestãrilor clinice, spectrul etiologic infecţios al diareilor
acute cuprinde o gamã largã de microorganisme bacteriene, virale, micotice şi parazitare.
(Maiorescu Mircea, 1985)
I – Cauze determinante:
1. Infeţtiile dominã etiologia diaree , fiind localizate:
A) Enteral
a) microbiene
- germeni enteropatogeni
Escherichia coli cu cinci tipuri: enteropatogen, enterotoxigen,
enteroinvaziv, enterohemoragic, enteroadeziv.
Genul Salmonella: salmonella tiphi si salmonella paratiphi
Genul Shigella cu 4 tipuri serologice: shigella disenteriae, shigella
flexneri, shigella boydii, shigella sonnei. Aceşti germeni invadeazã
mucoasa şi pot genera convulsii.
Genul Vibrio cu speciile: vibrio cholerae şi vibrio parahaemolyticus
- germeni facultativ patogeni: Staphilococcus, Proteus, Pseudomonas,
Streptococcus, Yersinia enterocolitica, Clostridium, Citrobacter, Klebsiella,
Enterobacter, Campylobacter, etc.
b) virale: rotavirusul, echovirusuri, entero-, adeno-, astro-, rheo-, pesti-,
parvovirusuri, calcivirusuri, coronavirusuri, virusurile Norwalk,
c) parazitare: monilii, protozoare (Entamoeba hystolica, Giardia lamblia),
metazoare. La copiii cu SIDA s-au notat diarei cu Cryptosporidium.
7
B) Parenteral: diareea care însoţeşte infecţiile situate în afara tubului digestiv (infecţii
ORL, respiratorii, urinare, meningeale, sistemice, etc.), numite de autorii francezi şi
“diarei acute secundare”.
2. Cauze neinfecţioase
A) Erori dietetice (diarei “ex alimentatione”) cantitative ( sub sau supraalimentaţie) sau
calitative,
B) Alte cauze: antibioterapie prelungitã, alergie, malnutriţie, etc.
II Cauze favorizante
1. Îngrijirea deficitarã ( “e curatione”), igiena precarã;
2. Constituţionale (“e morbo”); vârsta micã ( sugar sub 3-4 luni), prematuritate.
De subliniat cã circa 50% din cazuri rãmân neectichetate etiologic. (Georgescu
Adrian, 2005)
1.3 PATOGENIE
8
tubului digestiv, motilitatea intestinalã, secreţia de mucus, concurenţa florei
saprofite;
b) imunologici: Ig A secretorie. În acest sens intervin şi factori ca: vârsta,
starea de nutriţie, boli concomitente sau de fond, etc.
- dupã depãşirea acestei bariere, germenii trebuie sã aibã capacitatea de a adera de
mucoasa intestinalã pentru a secreta exotoxine şi/sau a invada mucoasa ( aceasta
se realizeazã prin mecanisme active sau prin stricturi specifice bacteriene, fimbrii
sau pili).(www.emcb.ro)
9
Producţia de toxine: Producţia a una sau mai multe exotoxine este importantå în
patogeneza a numeroase microorganisme enterice. Astfel de toxine includ enterotoxinele care
provoacå diaree apoaså acţionând direct asupra mecanismelor secretorii din mucoasa
intestinalå, citotoxinele care determinå distrucţia celulelor mucoasei cu diaree inflamatorie
asociatå, şi neurotoxinele care acţioneazå direct pe sistemul nervos central sau periferic.
Unele exotoxine acţioneazå prin mai mult de un mecanism: de exemplu Shigella
dysenteriae tip 1 produce o exotoxinå cu acţiune atât enterotoxicå, cât şi citotoxicå
Flora normalå: Numårul mare de bacterii care existå în mod normal în intestin
acţioneazå ca o apårare importantå a gazdei, prin prevenirea colonizårii de cåtre
enteropatogenii potenţiali. Persoanele cu mai puţine bacterii intestinale, cum sunt copiii care
10
nu au încå dezvoltatå colonizarea entericå normalå, sau pacienţii care primesc antibiotice, au
un risc semnificativ mai mare de a dezvolta infecţii cu enteropatogeni. Compoziţia florei
intestinale este la fel de importantå ca şi numårul de microorganisme prezente. Mai mult de
99% din flora colonicå normalå este formatå din bacterii anaerobe, iar pH-ul acid şi acizii
graşi volatili produşi de aceste microorganisme par så fie elemente esenţiale în rezistenţa la
colonizare conferitå de flora entericå normalå.
Imunitatea: Atât råspunsul imun celular cât şi producţia de anticorpi joacå un rol
important în protejarea gazdelor susceptibile la infecţii enterice. Spectrul larg de infecţii
gastrointestinale virale, bacteriene, parazitare şi fungice la pacienţii cu SIDA pun în luminå
11
importanţa imunitåţii mediate celular în protejarea gazdei normale faţå de aceşti agenţi
patogeni. Imunitatea umoralå este de asemeni importantå şi constå atât în IgG şi IgM
sistemice, cât şi în IgA secretorii. Tot mai multe dovezi susţin conceptul existenţei unui
sistem imun mucos pentru IgA secretorii în care legarea antigenului bacterian de suprafaţa
luminalå a celulelor M în porţiunea distalå a intestinului subţire şi prezentarea ulterioarå la
ţesutul limfoid subepitelial duce la proliferarea limfocitelor sensibilizate.(Harrison, 2003)
Pe lângã mecanismele de apãrare prezentate, trebuie amintitã însãşi diareea. Aceasta
duce la eliminarea agenţilor infecţioşi; microbii care se afla pe enterocite sunt rapid eliminaţi
în lumen, odata cu descuamarea şi refacerea epiteliului. În consecinţã, infecţiile enterale sunt
de obicei autolimitate.
Infecţia poate persista în intestin din cauza unei surse de reinfecţie, din cauza
proprietãţilor speciale ale germenului sau a unui deficit de apãrare al gazdei.
Pot fi clasificate dupã diverse criterii, cele mai folosite fiind etiologia şi gradul
deshidratãrii.
În funcţie de etiologie:
- boli diareice acute (BDA) neprecizate etiologic
- boli diareice acute cu etiologie precizatã (unii denumesc aceste forme “enterocolite
cu germenele cultivat de coproculturi”)
12
Forma gravã mai este descrisã sub termeni ca: toxicozã, toxicozã de exicaţie
(anhidremica), BDA grava cu SDA peste 10%, comã dispepticum, cholera infantum. În
prezent cele douã criterii de clasificare se combina (etiologie plus gravitate).(Georgescu
Adrian, 2005)
La debut, vom nota frevent prezenţa febrei asociatã cu scaune modificate. Rãsunetul
asupra stãrii generale a pacientului este reprezentat de alterarea stãrii generale şi de prezenţa
sau nu a sindroamelor de deshidratare acutã.
Scaunele diareice pot fi însoţite şi de alte manifestãri clinice, care însa nu sunt
obligatorii pentru diagnostic. Acestea sunt:
-Vãrsãturile, cel mai frecvent alimentare, în unele cazuri, preced apariţia primului scaun
diareic, reprezentând, în acest caz, aşa-numita “vãrsãturã inauguralã”.
-Convulsiile apar în mod obişnuit la debutul dizenteriei şi mai rar la debutul diareei
provocate de Salmonella.
-Durerile abdominale sunt prezente în majoritatea bolilor diareice; intensitatea lor diferã, în
funcţie de etiologia acestora, fiind blânde sau moderate, în diareile provocate de rotavirus şi
Salmonella, cu caracter colicativ în diareea cauzatã de Yersinia histolytica, şi severã în
diareeile determinate de Campylobacter, Shigella şi Escherichia coli enterohemoragic. La
sugar, durerile abdominale se manifestã prin ţipãt şi agitaţie.
13
-Tenesmele- asociate sau nu cu prolaps de mucoasã analã apar, de regulã, în diareile
enteropatogene, cel mai frecvent determinate de Shigella, Campylobacter, Escherichia coli
enteroinvaziv şi enterohemoragic şi mai rar Salmonella.
-Eritemul fesier este, de regula, prezent în diareile acute ale sugarului, care evolueazã cu un
numãr mare de scaune acide cu pH.(www.emcb.ro)
- Semnele de deshidratare ( care pot duce la scãdere ponderalã rapidã) sunt proportionate cu
cantitatea de apã pierdutã:
14
Pe masura agravãrii sindromului de deshidrtare acutã, tabloul clinic devine tot mai
complex, starea generalã se agraveazã progresiv, chiar pânã la comã, în formele grave (cu
SDA peste 10%) se instaleazã un facies tipic (“faciesul de toxicozã”): imobil, anormal de
“liniştit”, cu aspect profund suferind (intoxicat), palid-teros, adesea cu cianozã perioronazalã,
ochi înfundaţi în orbite, încercãnaţi, cu clipit rar, privire fixã (uneori chiar cu opacitãţi
albicioase corneene), nas efilat, buze uscate “arse”, fãrã nici o reacţie la stimuli dureroşi (la
acest facies contribuie, pe lângã sindromul de deshidratare acut, acidoza metabolicã), pulsul
este tahicardic, apoi devine tot mai slab, eventual pânã la colaps (T.A. sub 50-60 mmHg,
chiar pânã la zero, puls absent la arterele mari, extremitãţi reci “marmorate” sau cianotice.
Un semn util poate fi şi timpul de recolorare capilara (dupa vitro sau digitopresiune), care de
la normal de 3 secunde, creşte mult peste acest interval.
Cercurile vicioase complexe antrenate de perturbãrile fiziopatologice, duc în final la
coma (“coma dispepticum”) de cele mai multe ori de tip hipoosmolar.(Georgescu Adrian,
2005)
1.6 DIAGNOSTIC
15
- obiceiuri culinare, produse lactate nepasteurizate, consum de carne şi peste crud sau
incomplet tratate termic (“in sânge”), ceea ce poate sugera Salmonella, Staphylococcus
aureus, Escherichia Coli enterohemoragic, Clostridium perfringens,
- febra care sugereazã infecţia cu bacterii invazive (Salmonella, Shigella, Campylobacter,
virusuri enterice, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica)
- diaree cu caracter familial recent, prin expunere la un aliment posibil contaminat şi
infectant, poate sugera date importante pentru diagnostic.
- simptome care apar în primele 6 ore sugereazã ingestia unei toxine de Staphylococcus
aureus sau Bacillus cereus.
- simptome cu debut între 8 şi 14 ore sugereazã infecţia cu Clostridium perfringens;
- simptome care apar dupa 14 ore de la ingestie sugereazã infecţia cu agenţi virali, în
special dacã vãrsaturile sunt simptome predominante, sau infecţia cu Escherichia Coli
enterotoxigen sau enterohemoragic;
- utilizarea recentã de antibiotice - pune problema infecţiei cu Clostridium difficile
- un organism imunocompromis sugereazã posibilitatea unei infecţii nozocomiale cu
germene condiţionat patogen.
Manifestarile clinice în bolile diareice au anumite particularitãţi, în funcţie de
segmentul de intestin afectat exclusiv sau predominant.
Bacteriile enterotoxigenice, virusurile şi dintre paraziţi - giardia lamblia care
predominant afecteazã intestinul subţire sunt exemple de germeni patogeni care determinã
diaree apoasã, deci de tip enterotoxigen şi care poate duce rapid la SDA.
Examenul microscopic al scaunelor (coprocitograma) relevã absenţa eritrocitelor şi a
leucocitelor.
Bacteriile de tip enteroinvaziv afecteazã intestinul gros şi determinã un sindrom clinic
caracterizat prin scaune mucopiosanghinolente – ceea ce este particularitatea diareilor acute
de tip enteroinvaziv.
Coprocitograma aratã, de obicei, prezenţa eritrocitelor şi a leucocitelor în numãr
mare. Cel mai frecvent implicaţi sunt germenii din grupul Shigella, Salmonella,
Campylobacter, Escherichia coli enteroinvaziv şi enterohemoragic.
Exista şi unii germeni patogeni care afecteazã deopotrivã intestinul subţire şi
intestinul gros, aşa cum sunt germenii din grupul Salmonella şi Yersinia. Tabloul clinic în
16
aceste situaţii se caracterizeazã printr-o paletã mai largã de manifestãri, de la diaree apoasã,
pânã la o colitã francã.
Sunt şi alte particularitãţi de manifestare clinica: vibrionul holeric se prezintã sub
diferite tablouri clinice în funcţie de virulenţa speciei infectante.
Entamoeba histolytica invadeazã intestinul gros, producând o diaree de tip invaziv cu
particularitatea unui numãr mic de leucocite polimorfonucleare în scaun.
17
Dacã s-a decis efectuarea coproculturii, aceasta va fi orientatã în principal pentru a se
identifica: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia şi E.Coli O157H7.
Depistarea tipurilor enteropatogen sau enteroinvaziv de E.Coli necesitã laboratoare
specializate, iar pentru identificarea formelor aderente de E. Coli este necesarã biopsie
intestinala.
Durata pânã la obţinerea rezultatului, în cazul unei coproculturi standard, este de cel
puţin 72 de ore, la care se mai adaugã 24 de ore, pentru determinarea sensibilitãţii germenilor
la antibiotice (antibiograma).
Pe lângã creşterea costurilor, aceasta face ca rezultatul unei coproculturi pozitive sã
soseascã prea târziu, pentru a mai fi utilã într-un anumit caz de diaree acutã, care, în acest
interval de timp, de obicei este vindecat. Pentru mulţi practicieni, nu este clar astãzi dacã
identificarea agentului cauzal este întotdeauna necesarã, dacã avem în vedere cã majoritatea
diareilor infecţioase sunt autolimitate. Nu este înca un consens în aceastã problemã. Oricum,
se considerã cã practicarea de rutinã a coproculturilor are o micã valoare, atunci când este
practicatã la pacienţi dupã ce aceştia au fost spitalizaţi. În plus, spre deosebire de ouãle de
paraziţi, care de cele mai multe ori au o eliminare intermitentã, germenii enteropatogeni sunt
eliminaţi în mod continuu în scaun. Aceasta face ca o coproculturã negativã sã fie ca atare şi
sã nu o considerãm fals negativã. Rezultã cã repetarea coproculturilor este rareori necesarã.
Oricum, atunci când o recomandãm, coprocultura se va face la internare, şi cu
precãdere la anumite categorii: pacienţi imunodeprimati, HIV +, care prezinta asocieri
morbide, care au boalã inflamatorie a intestinului (pentru diagnostic diferential) şi la anumiţi
salariaţi din sectorul alimentaţiei publice, pentru a-şi putea relua serviciul dupa ce a prezentat
scaune diareice.
Coprocitograma este o tehnicã uzualã, care stabileşte un diagnostic prezumtiv în
diareea infecţioasã, ca urmare a examenului microscopic al scaunului.
Germenii patogeni enteroinvazivi determinã prezenţa leucocitelor PMN şi a
eritrocitelor. Testul se considerã pozitiv, dacã existã un numar de PMN mai mare de 10 pe
câmp.
Bacteriile cu acţiune enterotoxigenã, virusurile şi bacteriile care determinã
toxiinfecţiile alimentare, toate asociind scaune diareice apoase, prezintã puţine elemente
celulare în scaun şi coprocitograma rãmâne de regula “negativã”.
18
Unele bacterii enteropatogene de tip enteroinvaziv şi anume: Salmonella, Yersinia şi
în colita pseudomembranoasã, cauzatã de Clostridium difficile, au manifestari variabile la
examenul microscopic al scaunului iar coprocitograma este neconcludentã pentru prezenta
infecţiei bacteriene la nivelul intestinului, ca urmare a evaluarii numãrului leucocitelor PMN
în scaun.
Determinarea lactoferinei fecale, printr-un test de aglutinare latex, care este un marker
mai precis pentru leucocitele fecale, nu are înca o aplicare practicã unanim acceptatã.
Examenul coproparazitologic nu se recomandã de rutinã la pacienţii cu diaree acutã,
el neavând justificare sub raportul cost-eficienţã. Existã totuşi unele situaţii, în care se
recomandã şi examenul coproparazitologic la asemenea pacienţi:
20
7.Deficienţe imunologice congenitale se pot însoţi de diaree
8.Sindromul hemolitic uremic începe sau este însoţit foarte frecvent de diaree, oliguria
poate fi remarcatã foarte tardiv la sugar (scaunele apoase poate fi confundate cu urina).
9.Diaree postprandiala.
În BDA severã cu SDA, problema diagnosticului diferenţial se pune în mod diferit.
Trebuie în primul rând deosebitã toxicoza de exicaţie. În exicozã (deshidratarea), în afarã de
scãderea ponderalã, de manifestarile cutanate de deshidratare, nu existã simptome severe. În
toxicozã sunt prezente colapsul şi tulburãrile de cunoştinţã. Trebuie fãcutã deosebirea între
cele trei sindroame care se însoţesc de tulburarea severã a stãrii generale:
- toxicoza de exicaţie,
- sindromul malign,
- sindromul postacidotic.
Odatã stabilit diagnosticul de toxicozã de exicaţie, trebuie încercata excluderea din
etiologia sa a douã afecţiuni cu sancţiune chirurgicalã:
1.Peritonita purulentã
2.Invaginaţia
Dacã se administreazã Hemisuccinat de Hidrocortizon în tratamentul de reechilibrare
hidroelectroliticã, semnele abdominale sunt foarte şterse sau lipsesc.
Boala se manifestã print-o diaree cu deshidratare ce nu cedeazã la tratamentul corect
de rehidratare. În etiologia toxicozei de exicaţie, trebuiesc cãutate alte infecţii oculte sau
latente: artrita latentã, infecţii de tract urinar, infecţii sistemice. Rolul acestora este evidenţiat
de faptul ca toxicoza recidiveazã, atâta timp cât infecţiile cauzale nu sunt eradicate.
În diagnosticul diferenţial al stãrilor toxice mai trebuie menţionat Sindromul primar
de hiperventilaţie. Este vorba de sugarii, care dupa o infecţie gripalã banalã sau o encefalitã,
încep sã hiperventileze. Respiraţia este foarte adâncã însã mult mai rapidã ca in toxicoza de
exicaţie. Dacã aceastã situaţie se menţine 1-2 zile se ajunge la o exicoza (în urma enormelor
pierderi de apã pe cale pulmonarã), la tulburãri de conştiinţã sau chiar la convulsii. Se poate
pune diagnosticul inexact de azotemie, numai anmneza va pune diagnosticul corect, ea va
evidenţia debutul tipic cu gripã (cu care ocazie s-a instalat hiperventilaţia, ca şi absenţa
scaunelor diareice).
21
Obsevaţia atentã aratã deasemenea cã respiraţia este mai frecventã şi mai profundã
decât marea respiraţie acidoticã a toxicozei de exicaţie. În opoziţie cu toxicoza, nu existã
acidozã, ci o alcalozã respiratorie cu hipercloremie. Examenul L.C.R. modificat poate
contribui la diagnosticul diferenţial (ca şi existenţa eventualã a semnelor neurologice de focar
în caz de encefalitã). (Maiorescu Mircea, 1985)
1.7 TRATAMENT
2.A doua etapã a tratamentului dietetic este: dieta de tranziţie. Se utilizeazã vegetale
antidiareice bogate în celulozã şi pectine, care în plus au îi o valoare calorica: - morcovi,
orez, roşcove, mere, eventual bananã. Celuloza nu este supusã procesului de digestie şi se
elimina ca atare, ca substanţã de rest, iar pectinele se umflã în mediul lichid formând o masã
22
compactã, ce acţioneaza ca un “piston” mãturând intestinul de resturile alimentare
nedigerate.
Dieta de tranziţie duce rapid la stoparea fenomenelor inflamatorii intestinale şi are de
asemenea, un efect terapeutic asupra peristaltismului.
Supa de morcovi.
Zeama de morcovi 3% se dã la sugarii sub 3 luni.
Supa de morcovi 5% se dã la sugarii peste 3 luni.
Valoarea caloricã este de 200-220 calorii la 1000 ml. Dacã se doreşte creşterea
aportului caloric se adaugã 5% glucozã pulvis. Se administreazã 150-200 ml/kgc/24 ore dupã
care începe realimentarea.
Orezul.
Este folosit sub forma de mucilagiu 3-5% (pânã la 8-10%), provoacã o secreţie
intestinalã alcalinã, micşorând iritaţia mucoasei intestinale, se poate adãuga deasemenea
glucozã. Preparat 3% sub formã de zeamã de orez se administreazã la sugarii sub 3 luni, şi la
sugarii mai mari 5-8%. Mai este folosit ca lichid de diluţie pentru lapte praf folosit în
realimentare .
Fãina de roşcove.
Conţine pulbere din pulpe de roşcove amestecate cu 15% amidon şi 5% cacao, prin
dizolvare în apã formezã un gel. Concentraţia de 3-5% se dã la sugarii sub 6 luni. Cantitatea
administratã pe 24 ore =150-180 ml/kg/zi, aceastã cantitate este împãrţitã la 5-7 mese/zi.
Durata alimentaţiei de tranziţie (folosirea exclusiva a alimentului de tranziţie) este de o zi,
dupã care alimentul de tranziţie completeazã alimentul folosit pentru realimentare. La sugarul
peste 6 luni, mai ales dupã primul an de viaţã, se pot folosi paste sau piureul de mere sau
bananã, completându-se nevoia de lichide cu ceai sau o soluţie polielectroliticã şi glucozã.
23
sugarul îl primea înainte de boalã, a unor preparate de lapte modificate,
preparate dietetice sau alimente medicament.
Sugarul alimentat natural este pus la sân dupa primele 24 ore cate 3-5 minute în prima
zi (10-30 ml), completând cu alimente de tranziţie. Se creşte în zilele urmãtoare durata
suptului la 5-10-15 minute.
La sugarul alimentat mixt, se introduce iniţial tot lapte de mamã, completând
necesarul de lichide cu alimentul de tranziţie. Dupa introducerea completã a laptelui de
mama se începe adãugarea preparatului de lapte praf integral sau a celui dietetic, înlocuind şi
restul de aliment de tranziţie .
Alimentaţia artificialã
Alimentaţia de tranziţie se înlocuieşte progresiv, fie cu preparatul de lapte primit
înainte la cei eutrofici şi bolnavi cu forme medii, preparat dietetic. Dintre preparatele
industriale de lapte folosite în realimentarea sugarului cu diaree enumerãm: - Humana H,
Robolact, Milupa HN25, Peralgan, Dispacid B, Diargal, Bebelact fara lactoza, Moringa
NL33. Pentru cã o parte din diareile acute se dovedesc a fi consecinţa alergiei la proteinele
din laptele de vacã existã produse dietetice pentru sugari preparate din soia, lipsite complet
de proteinele din laptele de vacã care nu conţin deloc lactozã, iar sursa de lipide este
vegetalã. Sunt produse din ultima generaţie, au un gust plãcut. Dintre aceste produse se pot
cita: Nutrisoy, Nutricar-Soya, Milupa-Soy, Nutrilan-Soya.
Înlocuirea preparatului dietetic cu alimentul de baza (lapte adaptat) se face dupa 5-7
zile tatonând toleranţa digestivã care se restabileşte cu atât mai precoce cu cât diareea a fost
mai uşoara şi sugarul de vârstã mai mare.
Dispacid B 12,5 - are 60 de calorii, este un lapte albuminos sub formã de pulbere,
- preparat industrial bogat în proteine predigerate 3,2% şi sãrac în lactozã
1,6%.
- Este indicat sugarilor mai mari de 2-3 luni, mai mari de 4-5 kg în diaree
de fermentaţie şi deficit de dizaharidaze.
- Se preparã 12,5% =2 mãsuri ½ originale rase (a 5g) + 90 ml apã fiartã.
Prodieton 17% - 68 calorii,este babeure parţial smântânit (1,6% lipide).
- La fiecare mãsurã rasã (a 5 g) + 30 ml apã.
24
Humana H 14% - produs dietetic ce conţine lapte smântânit ,bananã, amidon de porumb,
grãsimi vegetale. Diluţie 14% 2 mãsuri rase +90ml apa = 100ml ce conţine
proteine = 2,4 %, glucide = 9 %, lactozã = 0,3 %, zaharozã = 1,5 %,
glucozã=0,4%, fructozã = 0,45 %, lipide = 1,4%.
- diluţie 21% = 3 mãsuri originale rase + 85 ml apã = 100 ml HH 21%.
Robolact 15% - produs parţial smântânit, bogat în proteine, glucide cu o capacitate
fermentativã redusã, 100 ml contine 5 g zaharoza, 1,3 g dextrin-maltozã,
3,7 g lactozã.
- la trei mãsuri rase a 5 g + 90 ml apã = 100 ml robolact 15%.
AL 110 14% - preparat complet delactozat. 100 ml conţine proteine 3,1%, glucide 7,25%
reprezentate de glucozã.
- aport caloric = 67 calorii/100 ml.
4.A patra etapa a tratamentului dietetic constã din trecera sau revenirea progresivã la
alimentaţia completã, corespunzãtoare vârstei pe mãsurã toleranţei digestive. Raţia constã în
70-80 calorii/kg/24 ore.
Dacã realimentarea s-a fãcut cu un preparat dietetic, urmãtoarea etapã în revenirea la
alimentaţia normalã vârstei şi greutãţii, se înlocuieşte 10-30g la fiecare masã cu un preparat
de lapte integral.
La sugarul de 6 luni realimentarea se face prin înlocuirea alimentului de tranziţie cu
un fãinos cu apã, înlocuind progresiv cãte o masã de supã de morcovi, brânzã de vaci, carne
fiartã, mere rase, apoi supa de zarzavat, piureul de legume, pâine prãjitã, în final se introduce
laptele, zahãrul şi untul proaspãt.
Creşterea cantitãţii de alimente va ţine seama, nu numai de aspectul scaunului, ci şi de
starea generalã, de curba ponderalã şi de vârsta bolnavului, (dupa vãrsta de 6 luni şi în forme
uşoare de boalã poate fi înlocuit un prânz în totalitate).
Este posibil ca odatã cu introducerea alimentaţiei lactate, scaunul consistent, mulat al
dietei de morcovi, sã devinã mai puţin consistent, sau chiar sã capete o consistenţã mai
moale.
Acest unic simptom, nu va fi considerat patologic şi nu se va face o nouã reducere a
alimentaţiei (pentru “menajarea intestinului”) sau o nouã dietã hidricã, decât dacã diareea se
25
agraveazã, sau se însoţeşte şi de alte semene de boalã (scãderea în greutate, semne de
deshidratare, vãrsãturi). In câteva zile scaunul îşi recapãtã de obicei aspectul normal,
mucozitãţile dispar. Se menţine în alimentaţie o cantitate micã de supã de morcovi (“cãpãcel
de morcovi”) mai multe zile de la introducerea alimentului terapeutic care favorizeazã
emiterea unui scaun normal, legat, chiar înainte de a se ajunge la alimentaţia completã.
26
2.Tratamentul simptomatic.
Vãrsãturile se trateazã cu metoclopramid 5 mg. im. dozã repetatã la nevoie,
clordenazin, plegomazin, largactil în dozã de 1-2mg/kg/zi im. Meteorismul abdominal se
combate cu: neoserinã, miostin sau prostigmina cate ¼ fiola de 1-2 ori pe zi, sondã de gaze,
vitamina B1, triferment.
Febra se combate cu antitermice: - aspirinã,
- algocalmin,
- paracetamol supozitoare.
Împotriva scaunelor lichide se administreazã carbonat de calciu pulbere.
Împotriva eritemului fesier se spalã cu ceai de muşeţel şi uns cu:
- jecozinc,
- neopreol,
- unguent fluocinolon N.
În caz de hipotermie, se pun sticle sau buiote cu apã caldã la picioare, bãi calde sau
incubator.
27
în unitãţile spitaliceşti, internarea separatã a copiilor cu afecţiuni acute digestive faţã
de copiii cu alte afecţiuni;
la bucãtãria dieteticã a unitãţilor de copii, toate persoanele care lucreazã sã fie în
stare perfectã de sãnãtate, cu controale periodice efectuate (inclusiv coproculturile);
în bucãtãria dieteticã este interzis accesul personalului de pe secţiile cu bolnavi;
furunculele la mâini şi chiar în alte zone ale pielii contraindicã prepararea hranei
pentru orice vârstã, în special dacã leziunile sunt deschise, secretoare de puroi;
persoanele suferinde de diaree acutã este preferabil sã evite contactul cu sugarii;
evitarea infecţiilor vizeazã direct diareile enterale infecţioase sau parenteral
infecţioase, în spital (contactul cu adulţi bolnavi, controlul epidemiologic periodic al
personalului de îngrijire, mãsuri curente de sterilizare şi dezinfecţie a biberoanelor,
tetinelor, scutecelor, saloanelor).
Perfecţionarea pregãtirii cadrelor şi o bunã organizare a asistenţei copilului în teritoriu
(o atenţie deosebitã se va acorda copiilor din evidenţã specialã distrofici, prematuri, rahitici
ca şi a celor care au avut dispepsii sau o alta boalã recenta, aceştia se îmbolnavesc mai uşor şi
fac forme mai grave de boalã), contribuie în mod hotãrâtor la prevenirea eficace şi depistarea
precoce a tulburãrilor digestive acute.
Alte mãsuri profilactice cu caracter general se adreseazã depistãrii, izolãrii şi
neutralizãrii surselor de infecţie din teritoriu.
1.9 PROGNOSTIC
28
sindrom malign (cu hiperpirexie, agitaţie, convulsii, comã);
septicemiile legate de infecţia primarã;
hipernatremie, hiper- sau hipokaliemie şi acidozã (de proporţii mari);
şocul ireversibil (tratament prea tardiv sau insuficient).
b) cauze tardive:
leziuni iatrogene prin terapie lichidianã incompletã sau gresitã cu apariţia
consecutivã a hipokaliemiei, alcalozei, hipocalcemiei, tetaniei, intoxicaţiei cu apã şi
hipernatremiei;
modificãri anatomice cerebrale, renale şi hepatice;
distrofie consecutivã bolii diareice severe, toxice (insuficienţa nutriţionalã prin
înfometare prelungitã);
infecţie secundarã severã (de cateter);
tromboze venoase (secundare perfuziilor intravenoase);
hemoragie cerebralã sau revãrsat subdural (în cazurile cu hipernatremie);
purpurã caşecticã (leziuni capilare, depleţie de vitamina K, la sugari malnutriţi).
1.10 COMPLICAŢII
29
CAPITOLUL II.
CERCETÃRI PERSONALE
30
1. MOTIVAŢIA LUCRÃRII
Motivaţia alegerii acestei teme constã în faptul cã nici o fiinţã umanã nu poate uita
primul contact vizual cu o figurã suferindã, în special imaginea inocenţei copilãriei, gratiile
paturilor cu rol protector şi de “şoc” în realitatea sensibilã a lumii sale. O afecţiune des
întalnitã la categoriile sociale joase; o afecţiune cu un caracter ironic “simplu-complex” .
În aceastã temã voi spera sã întelegem importanţa medicinei, relaţiei pacient – staff
medical, condiţiile şi serviciile oferite şi nu în ultimul rând seriozitatea tratãrii acestei boli.
2. SCOPUL LUCRÃRII
- analizarea cazuistici cu boala diareică acută
- analizarea nivelului de cunoştinte la parinţii cu copii mici
3. MATERIALE ŞI METODE
Această lucrare a fost proiectată având în vedere metoda A şi metoda B de lucru.
Metoda A este determinată în urma culegerii datelor despre 377 pacienţi investigaţi în
secţia de Pediatrie din cadrul Spitalului Judeţean de Urgenţa ,,Sf. Pantelimon” Focşani, în
perioada 01.01 – 30.12.2010.
Metoda B s-a efectuat cu ajutorul unui chestionar prezentând 10 întrebări efectuat în
perioada 01.01 - 30.12.2010 la părinţi, cu privire la cunoştinţele mamei despre alimentaţia
copilului. Întrebările chestionarului sunt următoarele:
31
Chestionar
32
c) nu este nevoie
33
Buletin informativ
Notiuni de igienă a alimentaţiei la copil
34
- evitarea infecţiilor vizează direct diareile enterale infecţioase sau parenteral
infecţioase, în spital (contactul cu adulţi bolnavi, controlul epidemiologic periodic al
personalului de îngrijire, măsuri curente de sterilizare si dezinfecţie a biberoanelor,
tetinelor, scutecelor, saloanelor).
Perfecţionarea pregatiri cadrelor si o bună organizare a asistenţei copilului în teritoriu (o
atenţie deosebită se va acorda copiilor din evidenţa specială: distrofici, prematuri, rahitici ca
şi a celor care au avut dispepsii sau/şi o altă boala recentă, aceştia se imbolnavesc mai uşor şi
fac forme mai grave de boală) ,contribuind în mod hotărâtor la prevenirea eficace şi
depistarea precoce a tulburărilor digestive acute.
Alte măsuri profilactice cu caracter general se adreseaza depistării, izolării, şi
neutralizării surselor de infecţie din teritoriu.
35
4. REZULTATE ŞI DISCUŢII
Metoda A
Din cercetarile efectuate au rezultat urmãtoarele:
► Repartiţia în funcţie de vârstã:
- 213 pacienţi au vârsta cuprinsã între 0 şi 1 an (56%)
- 164 pacienţi au vârsta cuprinsã între 1 şi 4 ani (44%)
44%
0-1 an
1-4 ani
56%
36
► Repartiţia în funcţie de sex:
- 167 fete (44%)
- 210 bãieţi (56%)
44%
Feminin
Masculin
56%
Concluzii
In urma analizei cazurilor in funcţie de sex s-a constatat o pondere mai mare la copii
de sex masculin.
37
► Repartiţia în funcţie de domiciliu:
- 95 pacienţi provin din mediul urban (25%)
- 17 pacienţi au fost în tranzit în mediul urban (5%)
- 257 pacienţi provin din mediul rural (68%)
- 8 pacienţi au fost în tranzit în mediul rural (2%)
2% 25%
Urban
Tranzit urban
Rural
5%
Tranzit rural
68%
Concluzii
Datele din figura nr. 3 ne arată că un numar mai mare de bolnavi provin din mediul
rural, unde igiena este mai precară şi informaţia ajunge mai greu.
► Repartiţia în funcţie de diagnostic:
38
- 300 pacienţi au fost diagnosticaţi cu ,,Gastroenteritã acutã” (79%)
- 46 pacienţi au fost diagnosticaţi cu ,,Gastroenteritã toxicã” (12%)
- 31 pacienţi au fost diagnosticaţi cu ,,Gastroenteritã dizenteriformã” (9%)
8% Gastroenteritã
12% acutã
Gastroenteritã
toxicã
Gastroenteritã
80% dizenteriformã
Concluzii
In urma studiului, datele obţinute ne arată ca:
- 80% din pacienţi sunt diagnosticaţi cu gastroenterită acută.
- 12% cu gastroenterită toxică
- 8% cu gastroenterită dizenteriformă
39
- 38 pacienţi au fost alimentaţi natural (10%)
- 204 pacienţi au fost alimentaţi artificial (54%)
- 79 pacienţi au fost alimentaţi mixt (21%)
- 56 pacienţi au fost alimentaţi diversificat (15%)
Concluzii
In urma analizei cazuisticii s-a dovedit ca pacienţii alimentati natural sunt mai puţin
predispuşi la boala diareica acută, in timp ce copii alimentaţi artificial întrunesc procentul cel
mai mare de boală din cauza deficienţelor de igienă si prepararea laptelui.
40
- 294 pacienţi au primit tratament antibiotic şi de rehidratare hidro-electrolotica (78%)
Concluzii
Procentele din graficul de mai sus arată ca majoritatea cazurilor sunt rezolvate prin
tratament antibiotic si rehidratare hidro-electrolitică şi acido-bazică.
Metoda B
Au fost chestionate un număr de 75 de mame:
41
• La întrebarea nr 1. ”La ce vârstă se diversifică alimentaţia copilului ?”, 23 de mame
au răspuns la 3 luni (31%), 41 de mame au răspuns la 6 luni (55%) şi 11 mame au răspuns la
9 luni (14%).
Tabel 7. Răspuns la întrebarea nr. 1, metoda B
Răspuns La 3 luni La 6 luni La 9 luni Total
Nr. Persoane 23 41 11 75
Procentul 31% 55% 14% 100%
Concluzii
La această întrebare au răspuns corect 41 de mame (55%). Deci, majoritatea
mamelor care provin din mediul urban au cunoştinţe cu privire la diversificarea alimentaţiei
la copil.
42
• La întrebarea nr 2. „Care este cel mai bun lapte pentru copil ?”, 32 de mame au
răspuns laptele matern (43%), 28 de mame au răspuns laptele praf (37%) şi 15 mame au
răspuns laptele de vaca (20%).
Concluzii
Cele 32 de mame (43%) care au răspuns „lapte matern” consideră că este cel mai
bun aliment folosit în alimentaţia sugarului.
43
• La întrebarea nr. 3 „Laptele praf trebuie administrat:” 44 de mame au răspuns
imediat ce este preparat (59%), 19 mame au răspuns că pot să-l dea şi la 3 ore (25%) şi 12
mame au răspuns la 1 zi (16%).
Concluzii
Majoritatea mamelor chestionate (59%) ştiu la ce interval după preparare trebuie
administrat laptele praf.
44
• La întrebarea nr 4, „Cum trebuie preparat laptele praf ?” 39 dintre mame au răspuns
cu apă fiartă şi racită (52%), 24 dintre mame au răspuns cu apă plată (32%) şi 12 mame au
spus cu apă de la robinet (16%).
Concluzii
52% dintre mamele chestionate prepară corect formula de lapte pentru alimentaţia
sugarului. 16% dintre mame prepară formula de lapte cu apă de la robinet sau fântână riscând
intoxicaţia cu nitriţi.
45
• La întrebarea nr 5, „Biberoanele copilului se sterilizează ?” 21 de mame au răspuns
înainte de fiecare masă (28%), 32 de mame au răspuns zilnic (43%) si 22 de mame au
răspuns la 2 zile (29%).
Concluzii
Doar 43% dintre mamele chestionate cunosc modul corect de sterilizare al
biberoanelor pentru evitarea tulburărilor de tranzit ale copilului
46
• La întrebarea nr. 6, „Va spălati sânul inainte de alăptare ?” 26 de mame au răspuns
„Da” (35%), 24 de mame au răspuns „Nu” (32%), si 25 de mame au răspuns că Nu este
nevoie (33%).
Tabel 12. Răspuns la întrebarea nr 6, metoda B
Răspuns Da Nu Nu este nevoie Total
Nr. persoane 26 24 25 75
Procentul 35% 32% 33% 100%
Concluzii
Doar 35% dintre mamele care au participat la sondaj consideră că este importantă
spălarea sânului înainte de alăptare. Un sfert dintre mame consideră că nu este necesară
spălarea sânului.
Concluzii
La această întrebare 50% dintre mame au răspuns corect, restul considerănd că
spălatul mâinilor nu este important in igiena alimentaţiei copilului
48
Tabel 14. Răspuns la întrebarea nr 8, metoda B
Răspuns O oferiţi Nu o mai daţi O ştergeţi si o Total
copilului să o copilului oferiţi copilului
foloseasca
Nr. persoane 8 25 42 75
Procentul 11% 33% 56% 100%
Concluzii
Mai mult de jumătate dintre mamele chestionate ofera copilului suzeta fară a o
steriliza înainte de utilizare.
49
Răspuns Da Nu Nu ştiu Total
Nr. persoane 24 39 12 75
Procentul 32% 52% 16% 100%
Concluzii
68% dintre repondente nu cunosc importanta regimului alimentar al mamei care
alăpteaza.
50
Tabel 16. Răspuns la întrebarea nr 10, metoda B
Răspuns Introducând Introducând un Introducând Total
câte un aliment aliment nou chiar câte două
dacă copilul il alimente
refuză
Nr. persoane 49 8 18 75
Procentul 65% 11% 24% 100%
Concluzii
Majoritatea pacientelor care au răspuns la întrebare aplică corect regulile de
diversificare a sugarului.
CONCLUZII FINALE
51
3. Din eşantionul studiat, 79% din cazuri au fost diagnosticaţi cu gastroenterită
acută, 12% cu gastroenterită toxică şi 9 % cu gastroenterită dizenteriformă.
4. Din cauza neaplicării corecte a măsurilor de igienă (spălarea mâinilor,
fierberea biberoanelor) sau a preparării incorecte a formulei de lapte
administrat, majoritatea copiilor alimentaţi artificial se prezintă la medic cu
diaree acută.
5. Cele mai multe cazuri de diaree acută diagnosticate se rezolva cu tratament cu
antibiotice şi reechilibrare hidroelectrolitica şi acido-bazică.
6. Aproape jumătate din mamele chestionate nu cunosc sau nu aplică corect
regulile de preparare şi administrare a formulei de lapte în cazul alimentaţiei
artificiale.
7. Mai mult de jumătate dintre mamele care au participat la sondaj nu cunosc şi
nu aplică regulile de igienă ceea ce conduce de cele mai multe ori la
îmbolnavirea copiilor.
8. Aproximativ 40% dintre mame nu cunosc modul de diversificare a
alimentaţiei sugarului.
RECOMANDARI
52
3. Le explic că, pentru prepararea laptelui praf se foloşeste apă fiartă şi răcită.
Folosirea apei de la robinet sau de la fântână poate duce la intoxicaţie cu
nitriţi.
4. Păstrarea scutecelor murdare se va face într-un recipient separat unde nu au
acces copiii sau animalele de casă.
5. Schimbarea scutecelor nu trebuie făcută în bucătărie sau în încăerea în care se
mănâncă.
6. Nu se întrerupe alimentaţia naturală, dacă nu există o dovadă certă că sănul
mamei este cauza infecţiei digestive a copilului (mastită, abcese mamare).
7. Hidratarea este foarte importantă şi trebuie începută imediat. Se administrează
ceai neîndulcit.
8. Hidratarea va continua atâta timp cât există scaune diareice.
9. Pentru ameliorarea tranzitului se pot folosi supa de morcov şi mucilagiu de
orez.
BIBLIOGRAFIE
53
3. Beldean, Luminiţa; Helju, Cristina – Promovarea sănătăţii copilului; Ed. Alma
Mater; Sibiu; 2003
4. Coldea, Liliana; Beldean, Luminiţa; Gal, Gherghinica; Seuchea, Monica; Pintea,
Alina – Nevoi fundamentale – intervenţii de nursing; Ed. Alma Mater; Sibiu; 2003
5. Georgescu, Adrian – Compendiu de pediatrie; Ed, All Medical; Bucureşti; 2005
6. Geormăneanu, Mircea – Pediatrie; Ed. Didactică şi Pedagogică; Bucureşti; 1994
7. Harrison – Principii de medicină internă; Ed. Teora; Bucureşti; 2003
8. Interiorul corpului uman; Ed. DeAgostini Hellas SRL; 2009
9. Maiorescu, Mircea; Anca, Ion – Bolile diareice acute ale sugarului şi copilului mic;
Ed. Academiei Republicii socialiste România; Bucureşti; 1985
10. Maiorescu, Mircea; Iacob, Constanta – Elemente de nutriţie pediatrică; Ed.
Medicală; Bucureşti; 1987
11.Munteanu, Ioan – Tratamentul deshidratărilor acute la copil; Ed. Medicală; Bucureşti;
1986
12. Munteanu, Ioan – Vademecum de Pediatrie; Ed. Medicală; Bucureşti; 2007
13. Pascal Ciofu, Eugen; Ciofu, Carmen – Esenţialul in pediatrie ediţia a 2-a; Ed.
Medicală Amaltea; Bucureşti; 2002
14. Spock, Benjamin – Ingrijirea sugarului si copilului editia a 8-a; Ed. All; Bucuresti;
2009
15. Titircă, Lucreţia- Ingrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţii medicali;
Editura Viaţa Medicală Românească; Bucureşti; 2006
16. Titircă, Lucreţia- Urgente medico-chirurgicale; Editura Medicală; Bucureşti; 2009
17. www.emcb.ro/article.php?stori
Anexa 1
54
- şhigella boydii
- şhigella sonnei
Eşcherichia coli
Alcalescens dispar
Genul Klebsiella
Genul Provideneia
Genul Proteus
Genul enterobacter
Pseudomonas aeruginosa
Vibrio comma
Vibrio parahaemolylicus
Vibrionii neaglutinabili
Bacillus cereus
Genul Clostridium:
- clostridium botulinum
- clostridium perfringens
- clostridium difficile
- clostridium butyricum
VIRUSURI Rotavirusuri
Parvovirusuri
Virusul Norwalk
Coronavirusuri
Adenovirusuri
Enterovirusuri
Reovirusuri
PROTOZOARE Enlamoeba dysenteriae
Balantidium
Giardia
Tricomonas intestinalis
FUNGI Genul candida
Anexa 2
Doze minime infectante de germeni in diarei acute, infecţioase
Agent infectios Daza minima infectanta
Şhigella 101-103
Salmonella 102-106
Staphylococcus 105
Bacillus cereus 106
Clostridium perfringens 106-108
55
Vibrio cholerae 108-109
Alţi vibrioni 108
Eşcherichia coli 106-109
Rotavirusuri 108
56
57
Anexa 4
Terapia nutriţională pentru Boala Diareică Acută uşoara
58
Anexa 5
Tratamentul nutriţional in Boala Diareică Acută gravă
Deshidratare 5%
Letargie, febră, hipotonie
NPO Aport oral inadecvat (vărsături numeroase)
(Nutritie per os) Debut sever cu deshidratare severă
Se poate incerca nutriţia per orala cu adaos de gesol per oral sau
nutriţie per orala, cu inlocuirea pierderilor hidroelectrolitice pe
cale intravenoasă ( nutriţie oro-parenterală)
oprirea sau scăderea diareea continuă Formulă fară lactoză Formula modulară
diareei >20 g/kg/zi diluată ½ cu apă sau fară H.C.
dupa 5 zile sau Na
formula modulară fecal >70/l sau
sau elementara MPC severă Toleranta Toleranţa Intoleranţa
Se creşte aportul de PO
dacă e tolerat + se
scade TPN (corespunzător)
59
SPITALUL_______________________________ Anexa 6
SAPTAMANA____________________________
Total cazuri Din care Din care externate Grupa 0-1 an Grupa1-4 ani
diagnosticate internate
Cu Cu Infirmate Nr. cazuri Cu Cu etiologie Infirmate Nr. cazuri Cu Cu Infirmate
etiologie etiologie BDA internate etiologie neprecizată BDA internate etiologie etiologie BDA
precizată neprecizată precizată precizată neprecizată
60