a.Fişa tehnică nr.

4
Biopsia cutanată

Definiţie :
Biopsia cutanată este o procedură medicală în cadrul căreia este recoltat
un fragment tisular tegumentar ce ulterior este analizat microscopic, în vederea
observării anumitor modificări patologice.

Scop: Diagnosticarea unor afecţiuni dermatologice.

Pregătirea pacientului:
 psihică: se explică tehnica,se obţine consimţământul;
 fizică:se aşează în poziţie comodă.
Materiale necesare
 Măsuţă de instrumente ;
 Materiale pentru anestezie seringă sterilă cu ac steril conţinând lidocaină
1% cu sau fără adrenalină , în funcţie de locul biopsiei;
 Comprese sterile, antiseptice, mănuşi sterile, câmp operator cu fereastră,
bisturiu mecanic , foarfecă, o pensă cu gheare, fire pentru tegument.

Execuţia tehnicii:
 Se aşează pacientul în poziţir confortabilă ,se eliberează zona asepsiei, se
face asepsie cutanată şi se plasează deasupra câmpului de fereastră;
 Asiatenta ajută medicul şi supraveghează semnele vitale şi toleranţa
pacientului;
 Produsul recoltate se trimite la laborator împreună cu buletinul de
examen.

Reorganizarea locului: -selectarea deşeurilor conform P.U.

Obiectiv 4:
Procesul de îngijire al unui pacient cu Dermatită

1. Informaţii generale:
a. Numele şi prenumele: P.M.
b. Vârsta : 29 ani
c. Starea civilă : casatorit
d. Copii : 2
e. Profesia : contabil
f. Localitatea de domiciliu: Iaşi
g. Diagnosticul la internare: obs. dermatita
h. Data internării: 3.06.2016

2. Obişnuinţe de viaţă:
a. Consumatoare de: Alcool : nu Cafea : da Tutun : da Drog –
b. Dietă / regim alimentar : dietă obișnuită, fără restricții, săracă în
lichide. 2 mese/zi.
c. Alergii cunoscute –

3. Probleme de sănătate:
a. Antecedente medicale personale: : 2 sarcini la termen, pacienta
nu se stie alergică.
b. Antecedente heredocolaterale : neaga
c. Motivele internării actuale : Pacienta acuză t manifestări
cutanate(prurit, roseata, crapaturi si fisuri ale tegumentului )
d. Istoricul stării actuale: Pacienta se prezintă la spital pentru dureri
abdominale , balonări, ameţeli, insomnii , cefalee, prurit, urticarie ,
simptomatologie instabilă de circa 3 zile ,dar care se accentuează
progresiv.

4. Examenul clinic general:

a. Tegumente şi mucoase : palide

b. Greutate : 86 kg
c. Înălţime : 169 cm
d. Ţesut celular subcutanat : normal reprezentat
e. Sistem ganglionar şi limfatic : nepalpabili superficial
f. Aparat loco-motor : normotrofic, normokinetic, normaton
g. Aparat respirator : 20 respiraţii pe minut
h. Aparat cardio-vascular : 76 pulsaţii pe minut
i. Aparat digestiv : abdomen suplu, mobil cu mişcările respiratorii,
nedureros la palparea superficială, tranzit intestinal fiziologic.
 j. Aparat uro-genital : loje renale nedureroase la palpare, micţiuni
fiziologice.
k. Sistem nervos şi organe de simţ :. Orientat temporo-spaţial

5. Investigaţii:

a. Examenul sângelui:

 Hb=9 g%
 Ht=39 %
 leucocite=5300mm
 uree=0,3 g/ 1000ml
 creatinina=0,6 mg%
 streptococ=absent
 stafilococ=absent

b. Examenul urinei:

 urocultura- negativ

c. Alte examene de specialitate:

6. Tratamente:

a. Tratament medicamentos :

 Dexametazonă = 1g
 Calciu gluconic = 1g
 Vitamina C = 1g

7. Epicriza şi recomandări la externare:

 Pacienta de 29 de ani acuza de circa 3 zile dureri abdominale, balonări,

prurit, ameţeli, cefalee.
 Datorită accentuării simptomatologiei se prezintă la spital pentru
investigaţii şi tratament de specialitate.
 Se pune diagnosticul de urticarie acută.
 Urmează tratament pe cale generală şi locală.
 Evoluţia bună sub tratament.
  Se externează vindecată clinic, cu recomandările: respectarea regimului
alimentar, continuarea tratamentului conform retetei medicale.

B. Nevoile fundamentale după Virginia Henderson

Nevoile fundamentale Manifestări de independenţă Manifestări de Sursa de

dependenţă dificultate
1.Nevoia de a respira şi Dispnee, insomnii, palpitaţii, HTA
a avea o bună circulaţie cefalee
2.Nevoia de a bea şi a Mese regulate, Greţuri, vărsături Dureri, stare
mânca vărsături,deshidratare moderată depresivă
3.Nevoia de a elimina Dureri abdominale, prurit, Obiceiuri
nelinişte, agitaţie alimentare
deficitare
4.Nevoia de a se mişca Articulaţii rigide, mobilitatea Astenie, Ameţeli Leziunile cutanate
şi a avea o bună postură diminuată
5.Nevoia de a dormi şi Somn agitat, treziri frecvente,
Tegumente Alimentaţia
a se odihni nelinişte palide, scăderea necorespunzătoare,
forţei stare depresivă
6.Nevoia de a se Incapacitatea de a se îmbrăca şi Dificultate în Diminuarea
îmbrăca şi dezbrăca dezbrăca, ţinuta dezordonată, schimbarea mobilităţii
tristeţe lenjeriei organismului
7.Nevoia de a menţine Frisoane, temperatura ridicată Paloarea Deshidratarea
temperatura corpului în 38,5 ,tegumente umede, anxietate tegumentelor
limite normale
8.Nevoia de a fi curat, Leziuni la nivelul mucoasei Tegumentele Procesul
îngrijit, de a-şi proteja bucale şi perineale,prurit, stare sunt integre inflamator existent
tegumentele şi generală alterată
mucoasele
9.Nevoia de evita Modificări ale funcţiilor vitale, Anxietate Acutizarea şi
pericolele stare de slăbiciune complicarea
simptomatologiei
existente
10.Nevoia de a Închiderea în sine, izolare, refuz Nu comunică cu Lipsa cunoaşterii
comunica de a comunica echipa de mijloacelor de
îngrijire comunicare
11.Nevoia de a accţiona Negarea şi refuzul Anxietate Neacceptarea bolii
conform propriilor responsabilităţilor, percepţia bolii şi a rolului de
convingeri şi valori şi ca pe o pedeapsă bolnav
de a practica religia
12.Nevoia de a fi Bolnavul se poate autoevalua şi Descurajare Durere ,Tulburări
preocupat în vederea poate lua singur decizii de gândire
realizării Lipsa de
cunoştinţe
13.Nevoia de a se Lipsa de interes pentru orice Dificultate de a Neadaptarea la
recrea activitate, retragere, nelinişte. îndeplini rolul de bolnavă
activităţi
recreative.

14.Nevoia de a învăţa Cunoştinţe insuficiente despre Cunoştinţe Lipsa de pregătire

cum să-ţi păstrezi boală, tratament, regimul de insuficiente medicală ,
sănătatea viaţă şi alimentaţie asupra bolii educaţie sanitară
deficitară
 C. Planul de ingrijire al pacinetului cu Dermatită

Data Problem Obiective Intervenţii Evaluare

e
3.06 Stare de Pacienta să Se asigură condiţii de mediu S-au recoltat analize
discomfort beneficieze de adecvate, înlăturând factorii biologice pentru laborator
o stare fizică negative care ar putea Hb=9 g%
Dureri bună influenţa starea pacientei Ht=39 %
abdominale leucocite=5300mm
Să se realizeze Recoltez produse biologice uree=0,3 g/ 1000ml
Cefalee un confort pentru analize de laborator creatinina=0,6 mg%
optim streptococ=absent
Dureri Urmăresc coloraţia stafilococ=absent
abdominale Pacienta să îşi tegumentelor,în special la
imbunătaţească extermităţi
starea generală
Ajut pacienta în satisfacerea În urma îngrijirilor
nevoilor fundamentale şi îi acordate s-a redus
explic că toate îngrijirile anxietatea , pacienta este
sunt necesare pentru a putea mult mai liniştită, cu o
obţine o stare de stisfacere stare de confort optim
corespunzătoare

4.06 Agitaţie, Pacienta Sfătuiesc pacienta să ingere S-a administrat

balonare prezintă o cantitate de crescută de tratamentul
,nelinişte , eliminări lichide pentru a evita medicamentos prescris:
prurit fiziologice cu deshidratarea Dexometazonă=1g
scaune de Ca gluconic=1g
consistenţă Stabilesc împreună cu Vitamina C=1g
normală pacienta un orar regulat de
 eliminare şi o sfătuiesc să îl S-au efectuat aplicaţii
Pacienta să-şi respecte cu stricteţe locale cu alcool iodat şi
diminueze Rivanol
vărsăturile şi să Administrez medicaţia
fie alimentată prescrisă, respectând orarul S-a administrat un regim
corespunzător şi dozele indicate şi alimentar uşor digerabil
observând eventualele
efecte secundare

5.06 Hipotermie Pacienta Aplic comprese reci pe În urma îngrijirilor

manifestată prezintă o frunte sau chiar împachetări acordate s-a observat
prin temperatură reci, în caz de temperatură scăderea temperaturii
frisoane, corporală în ridicată S-au măsurat funcţiile
temperatur limite vitale:
ă corporală fiziologice , cu Hidratez pacienta T.A=100/50mmHg
ridicată, tegumente şi permanent în funcţie de P=76/ min
tegumente mucoase bilanţul hidroelectrolitic R=20 resp/min
umede,cald integre T°C=37,5°C
e,anxietate
Pacienta să Pacienta participă activ la
primească toate îngrijirile acordate
îngrijirile
necesare pentru
a avea o stare
de confort
corespunzătoar
e
6.06 Alterarea Pacienta să fie Observ permanent În urma administrării
mucoasei echilibrată tegumentele şi mucoasele tratamentului local, se
bucale şi nutriţional şi pacientei, aspectul, culoarea observă îmbunătăţirea
perianale hidroelectroliti şi temperature acestora leziunilor existente , cu
manifestate c pentru a vindecarea progresivă a
prin leziuni favoriza Informez pacienta asupra acestora
la nivelul cicatrizarea stadiului bolii sale , asupra
mucoasei leziunilor importanţei respectării Pacienta a înţeles rolul
bucale şi tratamentului unui regim protetic în
perianale, Pacienta să medicamentos,local şi procesul de cicatrizare a
prurit stare aibă o stare general leziunilor respective
generală psihică şi fizică
alterată bună
7.06 Dificultate Pacienta să Explic pacientei gesturile pe Pacienta este echilibrată
a de a se cunoască care aceasta trebuie să le din punct de vedere
îmbrăca şi împortanţa facă pentru a se îmbrăca şi psihic
 dezbrăca , satisfacerii de a dezbrăca
ţinută se îmbrăca şi
dezordonat dezbrăca Sugerez aparţinătorilor să
ă, apatie, Pacienta să-şi procure haine largi, uşor de
tristeţe recâştige îmbrăcat ,cu mod de
independenţa încheiere cât mai simplu

Obiectiv 5:
Educaţia pentru sănătate la un pacient cu Dermatită

Educaţia pentru sănătate este o preocupare de maximă importaţă a medicinii

omului sănătos care constă în dezvoltarea nivelului de cultură sanitară al
diferitelor grupuri de populaţie, precum şi mijloacelor şi procedeelor educativ-
sanitare necesare formării unui comportament sanogenic.
Sănătatea nu este numai o problemă individuală, ci priveşte tot atât de mult
societatea în întregime sănătatea nu este totul, dar fără sănătate totul este nimic.
Pacientul cu detrmatită trebuie să:
 Evite factorii favorizanţi sau declanşatori;
 Evite contactul cu leziunile contagioase;
 Evite contactul cu agenţii iritanţi;
 Evite contactul cu soarele;
Pacientul trebuie sa se prezinte la medic la primele semne de boală, acesta
trebuie să respecte tratamentul şi regimul recomandat de medic.
Pacientul cu dermatită trebuie să aibă o igienă riguroasă, aceasta constă în:
 Schimbarea lenjeriei de pat şi de corp;
 Duş zilnic şi baie săptămânală;
 Igiena mucoaselor şi anexelor pielii;

Medicina omului sănătos urmăreşte să intervină activ în apărarea sănătăţii

prin :
 Promovarea măsurilor de igienizare a mediului înconjurător a localitaţilor
în care traieşte şi munceşte omul, pentru a face acest mediu cât mai
favorabil sănătăţii;
 Formarea unor deprinderi igienice (educaţia igienică) la fiecare persoană,
folosind toate mijloacele de cultură şi educaţie, începând cu şcoala,
reviste, cărţi. Într-un sens mai larg, formarea unei culturi sanitare, ceea ce
încearcă să fie şi lucrarea de faţă ca o contribuţie la acest important
obiectiv. Sănătatea nu se vinde în farmacii, ci se asigură prin deprinderi
igienice : igiena alimentară, igiena muncii fizice, igiena muncii
intelectuale etc ;
 Îmbunătaţirea condiţiilor de mediu la locul de muncă şi aplicarea tuturor
măsurilor care privesc protecţia muncii ;
 III. Bibliografie

Referinte:
1. Ghelase F., Georgescu I., Nemes R. - „Chirurgie generala", Edit. Didactica şi
Pedagogica, Bucuresti, 1999, p.450-469;
2. S. Daschievici, M. Mihailescu - „Manual de chirurgie", Edit. Medicala,
1999;
3. Papilian V. - „Anatomia omului", Edit. Didactica şi Pedagogica, Bucuresti.
1982
4. Lucretia Titirca - „Ghid de nursing", Edit. Viata Medicala
Româneasca, editia IV, Bucuresti, Polirom, 1999
5. Silen W. - „Diagnosticul precoce al abdomenului acut", Editura Medicala,
Bucuresti, 1994
6. Caloghera C. - „Chirurgie de urgenta", Edit. Artab, Timisoara, 1993
7. Beldean L. Gal G., Senchea M. - „Procesul de nursing" - Aspecte teoretice şi
practice, Editura. Universitatii „Lucian Blaga", Sibiu, 1999
8. Titirca L. - „Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistentii medicali",
Edit. Viata Medicala Româneasca, Bucuresti, 1997
9. Karl Heinz Kristel - „Îngrijirea bolnavului", Edit. AU Education, Bucuresti,
1998
10. Titirca L. - „Urgente medico-chirurgicale", Edit. Viata Medicala
Româneasca, editia IV, Bucuresti, Polirom, 1999
11. Titirca L. - „Tehnici de îngrijire", Edit. Viata Medicala Româneasca, Editia
IV, Bucuresti, Polirom, 1999
12. D. Vasile- „Chirurgie", Edit. Medicala, 1998.
14. Lancaster KA. Care of the pediatric patient in ambulatory surgery. Nursing
Clinics of North America, 1997. 32(2): p441-55.
15. Diverse site-uri web de specialitate
16. Coll AM, Moseley L and Torrance C. Fine tuning the day surgery process.
Nursing Standard, 1999. 14(4): p.39-42.
IV. Anexe