UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE “N.

TESTIMITANU”

Departamentul Medicina Interna

Disciplina Endocrinologie

Şeful catedrei: Lorina Vudu

Conducatorul grupei: Lorina Vudu

Foaie de observatie
clinica
A pacientei: Miron Elena, 59 ani

Diagnosticul clinic:
Sindromul Cushing. Diabet zaharat tip 2, subcompensat.
Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

Curator: Botnari Cristina

gr. 1406

Chisinau 2015
ANAMNEZA
1. Date generale
Numele, prenumele : Miron Elena
Vîrsta: 59 ani
Sex: femenin
Profesia: pensionar, invalid gr. II
Starea socială : căsătorita
Adresa la domiciliu : or. Singerei, str. Nucilor 26
Dara si ora internarii: 31.03.2015 ora 9:45
Diagnosticul institutiei care a trimis: Sindromul Cushing. Formatiune de volum
in suprarenala dreapta.
Diagnosticul la internare: Sindromul Cushing. Formatiune de volum in
suprarenala dreapta.
Diagnosticul clinic: Sindromul Cushing. Diabet zaharat tip 2, subcompensat.
Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

I. Acuze la intenare.
 Ameteli
 Slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor
 Cefalee pronuntata in regiunea parietala
 Dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care cedeaza la administrarea tab.
Eufilini
 Scaderea fortei musculare
 Anxietate
 Dureri lombare
 Uscaciune in gura
 Sete.

II. Istoricul actualei boli

Se consideră bolnavă de 4 ani cind pentru prima data a observant depunerea
tesutului adipos in exces pe abdomen, apoi pe suprafata cutiei toracice, dupa care
pe git si pe fata. A fost consultata de mai multi specialisti, la consultatia
endocrinolugului a ajuns in 2013 diagnosticata cu Boala Cushing. S-a internat in
sectia endocrinologie a SCR, unde in urma testului mare de supresie cu
dexametazon 8 mg, s-a depistat scaderea cortizolului cu mai mult de 50% si a fost
stabilit diagnosticul de Boala Cushing. La examenul RMN a hipofizei – modificari
patologice nu au fost depistate. La tomografia computerizata a cutiei toracice din
ianuarie 2014 s-a depistat un anevrism S8 a plaminului sting. In noiembrie 2014 se
efectueaza repetat tomografia computerizata a cutiei toracice la care nu se observa
schimbari si pacienta este programata pentru interventie chirurgicala. In cadrul
investigatiilor preoperatorii se efectueaza RMN abdominal unde sa depistat o
formatiune de volum in suprarenala dreapta. A urmat tratament cu tab.
Ketokonazol 200 mg (1 tab. de 2 ori/zi), tab. Ravel 1,5 mg, tab. Sentor 50 mg, tab.
Siofor 850 mg (1 tab. de 2 ori/zi).
In prezent starea pacientei s-a agravat fiind internata in mod planic in sectia
endocrinologie a SCR pentru evaluarea starii generale si stabilirea tacticii de
tratament.

Antecedente personale patologice:

1. Hernia liniei albe 1980
2. Mastita 1980
3. Apendicectomie 1981
4. Proteza de col femural 2009
5. HTA 2011
6. Diabet zaharat 2014

III. Istoricul vieţii bolnavului

Date biografice: s-a nascut in or. Singerei, str. Nucilor 26, a locuit in conditii
satisfacatoare de trai. A crescut si s-a dezvoltat conform varstei. Alimentaţia –
suficientă.
Activitatea de munca: a lucrat in calitate de contabil timp de 30 ani.
Deprinderi nocive: neaga
Anamneza alergologică: neaga
Anamneză eredocolaterală: neaga
Anamneza de asigurare: asigurata
Antecedente fiziologice: menopauza la 45 ani

IV. STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI

1.Inspecţia generală
Starea generală a bolnavei este de gravitate medie; constienta clară. Poziţia
bolnavei este activă; facies in luna plina. Conformaţia: tip constituţional
hiperstenic ( unghiul epigastral >90° ), talia – 168cm, masa corporală - 85 kg.
Tegumentele: hiperemiate, marmorate cu multiple cicatrici, uscate cu descuamare
purpuracee.
Fanere: Părul – gros si fara luciu, cu zone de alopecie, unghiile striate, fara luciul.
Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat in exces pe abdomen, git si fata.
Grosimea pliului cutanat în regiunea fosei inghinale este egală cu 4 cm.
Edeme: lipsesc
Capul este proporţional, puncte dureroase nu se determină.
Gîtul este proporţional. pulsaţia venelor jugulare nu se determină.
Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se deterimnă.
Ganglionii limfatici(sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari,
axilari) palpator nu sunt măriți, sînt mobili, nedureroşi.
Muşchii sînt slab dezvoltaţi, tonusul si forța musculara este diminuata.
Ţesutul osos – dureri in regiunea lombara si in oasele membrelor inferioare.
 1. Sistemul respirator
Acuze: pacienta nu prezinta acuze din partea sistemului respirator.
Inspecţia
Forma cutiei toracice este normală. Fosele supra- şi infraclaviculare sînt păstrate,
uniforme de ambele părţi, se observa retracţii ale spaţiilor intercostal. Aripile
nazale nu participă in actul respirator. Vocea este schimbată.
Respiraţia este ritmică, liberă, frecvenţa mişcărilor respiratorii este de 17resp./min,
ambele hemitorace participă în actul de respiraţie. Tipul respirației- toracic.
Se observa hirsutism in regiunea barbiei.
Palpaţia
Elasticitatea și mobilitatea cutiei toracice sunt păstrate.
Nu acuză puncte dureroase parasternal, paravertebral, intercostal.
Freamatul vocal prezent și se transmite uniform pe tot traiectul pulmonar.
Percuţia
Percuţia comparativă
Pe întreagă arie pulmonară se aude sunet submatitate pulmonara.
Percuţia topografică
1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 6 cm 6 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală
b) medioclaviculară
c) axilară anterioară
d) axilară medie
e) axilară posterioară
f) scapulară
g) paravertebrală
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilară
medie
Auscultaţia
Frecvența respirației 17resp. /min, raportul inpir/ expir 1:3. Auscultativ pe aria
de proiecţie a suprafeţei pulmonare se atestă murmur vezicular accentuat bazal
bilateral.
Spaţiul intercostal 5
Spaţiul intercostal 6
Spaţiul intercostal 7 Marginea inferioară a
costei 7
Spaţiul intercostal 8 Marginea inferioară a
costei 8
Spaţiul intercostal 9 Marginea inferioară a
costei 9
Spaţiul intercostal 10 Marginea inferioară a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
6 cm 6cm
 2. Sistemul cardio-vascular
Acuze: Bolnava acuza dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care
cedeaza la administrarea de tab. Eufilini.
Inspecţia
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a
arterelor carotide ”dansul carotidian”, precum și turgescența venelor
jugulare. Puls venos pozitiv nu se depistează.
La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie.
Şocul apexian este vizibil, pulsaţie în epigastru nu se determină.
Palpaţia cordului
La palpaţie şocul apexian e eplasat spre stinga fiind situat în spaţiul
intercostal stîng 5, cu 0.5 cm medial de linia medioclaviculară.
Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înălțimea, puterea și
rezistența sunt ușor amplificat. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt
sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină. Percuţia
Determinarea matităţii relative a cordului:
--limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta la marginea
sternului;
--limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5 stîng pe linia
medioclaviculară;
--limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei
3.
--Dimensiunile pediculului vascular constituie 4-5 cm.
Auscultaţia
Zgomote cardiace sunt ritmice, sonore.
-Focarul mitral – zgomotul I diminuat fata de zgomotul II.
- Focarul aortic – zgomotul I diminuat, zgomotul II accentuat.
- Focarul pulmonar – zgomotul I atenuat, Zgomotul II este accentuat.
- Focarul tricuspidian – zgomotele I si II sunt de aceeasi intensitate.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determină pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee,
tibialis posterior şi dorsalis pedis. Pe artera radială puls ritmic, plin,
tensiunea şi amplituda în normă, identic la ambele mîini, cu frecvenţa
76bat./min. Puls capilar patologic lipsește. Pe arterele carotide nu se
auscultă suflu, .
Tensiunea arterială: bratul stang 150/100 mmHg,
bratul drept 160/100 mmHg;
 3. Sistemul digestiv
Acuze
Pacientul plîngeri nu prezinta. Pofta de mîncare este buna şi păstrată, deglutiţia
liberă.Peristaltismul intestinal este pastrat, consistenţă obişnuită.

Inspecţia
Limba de culoare roz, umedă, fără adipozitați,ulceraţii sau depuneri patologige.
Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric. Circumferința
abdominală la nivelul ombilicului 78 cm. Se observa cicatrice postoperatorie de
hernia liniei albe.
Palpaţia
Palpaţia superficială
Abdomenul este moale, indolor. Apărare musculară şi hernii (ombelicale,
inghinale ) nu se determină.
Palpaţia profundă
Colonul sigmoid la palpare, moale, cu suprafaţa netedă.
Cecul-- indolor, moale, mobil cu suprafaţă netedă.
Ileonului-- indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
Colonul ascendent--cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Colonul descendent-- cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Percuţia
La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În
cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.
Auscultaţia
La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se
auscultă.

Pancreasul
Palpator nu se determină.

Splina
Inspecţia
La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.
Palpaţia
Splina nu se palpează.

Ficatul
Acuze – nu prezinta.
Inspecţia
Proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se
determină.
Percuţia
Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 11 cm; între punctul 3 şi
4 – 9 cm; între punctul 3 şi 5 – 8 cm.
 Palpaţia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaţa netedă, consistenţa moale,
nedureros.
Auscultaţia
La auscultaţie suflu nu se detrmină.

Vezica biliară
Palpare: Fara puncte și zone dureroase, simptomul Obrazțov-Murphi, Frenicus
Simptom negative.
Percuție: simptome Zaharov, Grecov-Ortner, Vasilenko negative.

4. Sistemul uro-genital

Inspecţia
Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare eritem şi
tumefiere nu se determină. Urina de culoare gălbuie, cu mictiuni indolore.
Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.
Percuţia
Semnul de tapotament Giordani negativ bilateral.
Auscultaţia
Suflu la nivelul arterelor renale nu se determină.

5. Sistemul hematopoietic
Acuze – nu prezinta.

6. Sistemul endocrin
Inspecţia
Ţesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat neuniform, cu predominare in
regiunea abdomenului, git si fata.
Palpaţia
Palpator glanda tiroidă este de dimensiuni mici, mobila, indolora la palpare.
Auscultaţia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

7. Sistemul nervos
Pacienta se orientează în timp și în spațiu.
Parestezii la nivelul membrelor inferioare,tremor ale mîinilor.PupileleD==S,reacţia
directa şi indirectă pozitivă,convergenţa diminuată.Limba pe linie mediană.Fonaţia
şi deglutiţia în normă.Reflexele tendinoaseD=S,semnele patologie plantare
absente.
 Diagnosticul prezumtiv
Pe baza acuzelor pacientei:
Ameteli, slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor, cefalee pronuntata in
regiunea parietala, dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care cedeaza la
administrarea tab. Eufilini, scaderea fortei musculare, anxietate, dureri lombare,
uscaciune in gura, sete.

Pe baza istoricului actualei boli

Se consideră bolnavă de 4 ani cind pentru prima data a observant depunerea
tesutului adipos in exces pe abdomen, apoi pe suprafata cutiei toracice, dupa care
pe git si pe fata. A fost consultata de mai multi specialisti, la consultatia
endocrinolugului a ajuns in 2013 diagnosticata cu Boala Cushing. S-a internat in
sectia endocrinologie a SCR, unde in urma testului mare de supresie cu
dexametazon 8 mg, s-a depistat scaderea cortizolului cu mai mult de 50% si a fost
stabilit diagnosticul de Boala Cushing. La examenul RMN a hipofizei – modificari
patologice nu au fost depistate. La tomografia computerizata a cutiei toracice din
ianuarie 2014 s-a depistat un anevrism S8 a plaminului sting. In noiembrie 2014 se
efectueaza repetat tomografia computerizata a cutiei toracice la care nu se observa
schimbari si pacienta este programata pentru interventie chirurgicala. In cadrul
investigatiilor preoperatorii se efectueaza RMN abdominal unde sa depistat o
formatiune de volum in suprarenala dreapta. A urmat tratament cu tab.
Ketokonazol 200 mg (1 tab. de 2 ori/zi), tab. Ravel 1,5 mg, tab. Sentor 50 mg, tab.
Siofor 850 mg (1 tab. de 2 ori/zi).
In prezent starea pacientei s-a agravat fiind internata in mod planic in sectia
endocrinologie a SCR pentru evaluarea starii generale si stabilirea tacticii de
tratament.

Pe baza examenului obiectiv:

Obezitate centripeta, facies in luna plina si hiperemia fetei in forma de „fluture”,
hirsutism in regiunea barbiei, hipotrofie musculara, tegumente marmorate cu
multiple cicatrici, uscate cu descuamare purpuracee, parul gros si fara luciu, cu
zone de alopecie, unghiile striate, fara luciul, fracuti osoase depistate la tomografia
computerizata a cutiei toracice.

Se suspectă diagnosticul:
Sindromul Cushing. Formatiune de volum in suprarenala dreapta. Diabet zaharat
tip 2, subcompensat. Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.
 Planul examinării ulterioare a bolnavului

Se cere efectuarea următoarelor investigaţii:

1. analiza generală a sîngelui
2. analiza generală a urinei
3. analiza biochimică a sîngelui
4. Testul de toleranta orala la glucoza
5. Dozarea ACTH, Cortizolului, TSH
6. Test de supresie la dexametazona
7. Hemoglobina glicata
8. ECG
9. RMN hipofizei cu substanta de contrast

Se recomanda consultatia urmatorilor specialisti:

1. Chirurgului endocrin
2. Chirurgului toracic

Rezultatele examinării de laborator şi instrumentale

1. Analiza generală a sângelui:

Parametrul 01.04.2015 Norma

Hemoglobina 125 120-160
Eritrocite 5,60 3.70-5.0
Hematocritul 42.2 36.0-48.0
Trombocite 435 150-400
Neutrofile 72.9 47.0-72.0
Eosinofile 0 0.5-5.0
Bazofile 0.4 0.0-1.0
Limfocite 19.8 19.0-37.0
Monocite 6.9 3.0-11.0
VSH 3 2.0-20.0
Leucocite 9.66 4.0-9.0

2. Analiza generală a urinei:

01.04.2015
Cantitatea 200 ml
Culoarea Culoarea paiului
Densitatea 1009
Transparenţa transparentă
Reactia acida
Proteine 0
Glucoza 0
Celule epiteliale 1 c/v
Leucocite 2 c/v
Eritrocite 1 c/v

3. Analiza biochimică a sângelui:

01.04.2015 Norma
Proteina totala 55.5 64.0-83.0
Bilirubina totala 15.2 3.4-20.5
Bilirubina directa 2,4 0.0-8.6
Glucoza 9.0 3.5-5.5
AlAT 18.0 0.0-55.0
AsAT 12.5 5.0-46.0
Triglicereide 1,6 0.0-1.7
Ureea 5.5 2.5-9.2
Creatinina 63.6 50.4-110.5
Colesterol 6.7 0.0-5.2
LDL 4.75 0.0-4.8
Ca 2.3 2.10-2.55
Mg 0.84 0.74-1.07
Fosfor 1.10 0.74-1.52
K-C 4.7 3.5-5.1
Na-C 140 136-145

4.Testul de toleranta orala la glucoza

Norma (SI) 03.04.2015(08:00 03.04.2015(14:00 03.04.2015(18:00

) ) )

Glicem 3,3-5,5 7.8mmol/l 9,0 mmol/l 9,8 mmol/l

ia mmol/l

5. Dozarea ACTH , Cortizolului, TSH

01.04.2015 Norma
ACTH 27.20 0.0- 46.0
Cortizol 410.2 101.0-536.0
TSH 1.16 0.27-4.20

6. Test de supresie cu dexametazon

negativ
 7. Hemoglobina glicata (01.04.2015)
%A1cWB – 8.6%

8.ECG (01.04.2015)
Voltajul păstrat, ritm sinusal.
FCC – 75/min
Axul electric al cordului - orizontal.

9.RMN hipofizei cu substanta de contrast

Formatiune de volum la nivelul hipofizei nu se determina.

Diagnosticul diferenţial

Sindrom Cushing Boala Itenco-Cushing

Cauza -tumorile benigne şi Adenom hipofizar secretant
maligne ale scoarţei de ACTH
suprarenalelor;
-displazia micronodulară
bilaterală a scoarţei
suprarenalelor
Evolutie Rapida cu hirsutism progresanta sau torpida
pronuntat
Nivelul ACTH în ser ↑ de 1,5-2 ori N↓
Nivelul cortizolului liber
↑ de 1,5-3 ori ↑ de 2-4 ori
în ser
Nivelul cortizolului liber
↑ de 1,5-3 ori ↑ de 2-4 ori
în urină
Reacţia la dexametazon
pozitivă negativă
(testul mic)
tumoră suprarenală si
Imagistic atrofie in suprarenală Adenom hipofizar secretant
contralaterală
 Diagnostic pozitiv
În baza acuzelor: ameteli, slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor,
cefalee pronuntata in regiunea parietala, dispnee inspiratorie la efort
fizic cit si in repaus, care cedeaza la administrarea tab. Eufilini,
scaderea fortei musculare, anxietate, dureri lombare, uscaciune in gura,
sete;
Datelor subiective si obiective: obezitate centripeta, facies in luna plina
si hiperemia fetei in forma de „fluture”, hirsutism in regiunea barbiei,
hipotrofie musculara, tegumente marmorate cu multiple cicatrici, uscate
cu descuamare purpuracee, parul gros si fara luciu, cu zone de
alopecie, unghiile striate, fara luciul, fracuti osoase depistate la
tomografia computerizata a cutiei toracice;
Istoricului actualei boli: se consideră bolnavă de 4 ani cind pentru
prima data a observant depunerea tesutului adipos in exces pe
abdomen, apoi pe suprafata cutiei toracice, dupa care pe git si pe fata.
A fost consultata de mai multi specialisti, la consultatia
endocrinolugului a ajuns in 2013 diagnosticata cu Boala Cushing. S-a
internat in sectia endocrinologie a SCR, unde in urma testului mare de
supresie cu dexametazon 8 mg, s-a depistat scaderea cortizolului cu mai
mult de 50% si a fost stabilit diagnosticul de Boala Cushing. La
examenul RMN a hipofizei – modificari patologice nu au fost depistate.
La tomografia computerizata a cutiei toracice din ianuarie 2014 s-a
depistat un anevrism S8 a plaminului sting. In noiembrie 2014 se
efectueaza repetat tomografia computerizata a cutiei toracice la care nu
se observa schimbari si pacienta este programata pentru interventie
chirurgicala. In cadrul investigatiilor preoperatorii se efectueaza RMN
abdominal unde sa depistat o formatiune de volum in suprarenala
dreapta. A urmat tratament cu tab. Ketokonazol 200 mg (1 tab. de 2
ori/zi), tab. Ravel 1,5 mg, tab. Sentor 50 mg, tab. Siofor 850 mg (1 tab.
de 2 ori/zi). In prezent starea pacientei s-a agravat fiind internata in
mod planic in sectia endocrinologie a SCR pentru evaluarea starii
generale si stabilirea tacticii de tratament.

Investigatiilor instrumentale si de laborator

Analiza generala a sangelui: Hb.-125; Er.-5.6; Ht.-42.2; Leu.-9,66;
Neu.-72.9; Eo.-0; Bazof.-0.4; Limf.-19.8; Mon.-6.9; VSH-3.
Analiza generală a urinei: Cant.-200ml; cul. – galben-pai; dens.-1009;
trasp.-transparenta; pH-7,5; prot.-0; glu.-0; cel. epit.-0c/v; leuc.-0c/v;
eritr.-0c/v.
Analiza biochimică a sîngelui: Prot. tot.-55,5; bilir. tot.-15,2; glu.-9,0;
ALAT-18,0; ASAT-12,5; trig-1,6; Ureea-5,5; creat-63,6; colest-6,7;
LDL-4,75; Ca-2,3; Mg-0,84; P-1,1; K-C – 4,7; Na-C – 140.
Testul de toleranta orala la glucoza: 03.04.2015(08:00) – 7.8mmol/l;
03.04.2015(14:00) – 9.0mmol/l;
03.04.2015(18:00) – 9.8mmol/l
Dozarea ACTH, Cortizolului, TSH: ACTH-27.20; Cortizol-410,2; TSH-
471,3.
Test de supresie la dexametazona:
Hemoglobina glicata: %A1cWB – 8.6%
ECG: Voltajul păstrat, ritm sinusal; FCC – 75/min; AEC -orizontal.
RMN hipofizei cu substanta de contrast:
Formatiune de volum la nivelul hipofizei nu se determina.

Se constată dignosticul – Sindromul Cushing. Formatiune de volum in

suprarenala dreapta. Diabet zaharat tip 2, subcompensat.
Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

Tratamentul
1. Tratamentul nemedicamentos
 Dieta Nr.9 (hipocalorica, bogata in proteine si calciu);
 excluderea glucidelor usor asimilabie din dieta ( precum zahar, torte,
bomboane, inghetata, struguri s.a.);
 Utilizarea grasimilor vegetale cu reducerea consumului celor de provenienta
animala;
 Consumul de produse ce contin fibre de celuloza (varza, sfecla, morcov,
tarite, pomusoare, zmeura) pina la 30-40 gr. zilnic inainte de mese;
 Monitorizarea diurezei si a masei corpului;
 Scaderea masei corporale;
 Excluderea alcoolului, fumatul, cafeaua si ciocolata neagra;
 Efort fizic moderat zilnic.

2.Tratamentul medicamentos
 Tab. Siofor 850mg (1tab x 2 ori/zi)
 Tab. Diaprel 60mg (1/2 tab/zi)
 Tab. Ravel 1,5mg (1 tab/zi)
  Tab. Sentor 50mg (1tab/zi, seara)

3.Tratament chirurgical
Se programeaza pentru adrenalectomie in SCR, sectia chirurgie visceroabdominala
si endocrina.

ZILNIC
01.04.15
Starea generală stabila in dinamica. Pacienta acuza slabiciune generala
pronuntata, fatigabilitate, anxietate. Obiectiv: tegumentele curate, uscate,
pigmentate. In plamini se ausculta murmur vezicular pe toata aria pulmonara.
Zgomotele cardiace sint ritmice. FCC 72 bat/min. TA 140/90 mmHg.
Abdomenul moale, indolor la palpare.
Se recomanda dozarea ACTH, cortizolului, consultatia chirurgului toracic
si continuarea tratamentului conform fisei de indicatii.

02.04.15
Stare generală stabila. Acuze: astenie pronuntata, fatigabilitate, dureri
lombare. Obiectiv: tegumente uscate, pigmentate. In plamini murmur
vezicular pe toata aria pulmonara. Zgomotele cardiace sunt ritmice. FCC 78
bat/min. TA 140/85 mmHg. Abdomenul moale si indolor la palpare.
Se recomanda consultatia chirurgului endocrin, proba mica cu
dexametazona si continuarea tratamentului conform fisei de indicatii
medicale.

03.04.15
Stare generală stabila. Acuze: astenie pronuntata, fatigabilitate, dureri
lombare. Obiectiv: tegumente uscate cu descuamare, pigmentate, marmorare.
In plamini murmur vezicular pe toata aria pulmonara. Zgomotele cardiace
sunt ritmice. FCC 72 bat/min. TA 135/85 mmHg. Abdomenul moale si
indolor la palpare.
Se recomanda RMN hipofizar cu substanta de contrast, testul de supresie la
dexametazona si continuarea tratamentului conform fisei de indicatii
medicale.

04.04.15
Stare generală stabila. Acuze: astenie pronuntata, fatigabilitate, dureri
lombare. Obiectiv: tegumente curate, uscate cu descuamare, pigmentate. In
plamini murmur vezicular pe toata aria pulmonara. Zgomotele cardiace sunt
ritmice. FCC 75 bat/min. TA 140/90 mmHg. Abdomenul moale si indolor la
palpare.
Se recomanda continuarea tratamentului conform fisei de indicatii medicale.
 Epicriza
Pacienta Miron Elena, în vîrsta de 59 de ani ,originara din or.
Singerei, str. Nucilor 26, în prezent pensioneră si invalida de gradul II ,
a fost spitalizata pe data de 31.03.2015 cu urmatoarele acuze: ameteli,
slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor, cefalee pronuntata in
regiunea parietala, dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care
cedeaza la administrarea tab. Eufilini, scaderea fortei musculare,
anxietate, dureri lombare, uscaciune in gura, sete.Obiectiv s-a
determinat: obezitate centripeta, facies in luna plina si hiperemia fetei in
forma de „fluture”, hirsutism in regiunea barbiei, hipotrofie musculara,
tegumente marmorate cu multiple cicatrici, uscate cu descuamare
purpuracee, parul gros si fara luciu, cu zone de alopecie, unghiile striate,
fara luciul, fracuti osoase depistate la tomografia computerizata a cutiei
toracice(2011).
Din investigatiile efectuate:
Analiza generala a sangelui: Hb.-125; Er.-5.6; Ht.-42.2; Leu.-9,66;
Neu.-72.9; Eo.-0; Bazof.-0.4; Limf.-19.8; Mon.-6.9; VSH-3.
Analiza generală a urinei: Cant.-200ml; cul. – galben-pai; dens.-1009;
trasp.-transparenta; pH-7,5; prot.-0; glu.-0; cel. epit.-0c/v; leuc.-0c/v;
eritr.-0c/v.
Analiza biochimică a sîngelui: Prot. tot.-55,5; bilir. tot.-15,2; glu.-9,0;
ALAT-18,0; ASAT-12,5; trig-1,6; Ureea-5,5; creat-63,6; colest-6,7;
LDL-4,75; Ca-2,3; Mg-0,84; P-1,1; K-C – 4,7; Na-C – 140.
Testul de toleranta orala la glucoza: 03.04.2015(08:00) – 7.8mmol/l;
03.04.2015(14:00) – 9.0mmol/l; 03.04.2015(18:00) – 9.8mmol/l
Dozarea ACTH, Cortizolului, TSH: ACTH-27.20; Cortizol-410,2; TSH-
471,3.
Test de supresie la dexametazona:negativ
Hemoglobina glicata: %A1cWB – 8.6%
ECG: Voltajul păstrat, ritm sinusal; FCC – 75/min; AEC -orizontal.
RMN hipofizei cu substanta de contrast: Formatiune de volum la nivelul
hipofizei nu se determina.
Pacienta se externeaza cu diagnosticul – Sindromul Cushing.
Formatiune de volum in suprarenala dreapta. Diabet zaharat tip 2,
subcompensat. Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.
Tratamentul primit in spital:
 Tab. Siofor 850mg (1tab x 2 ori/zi)
 Tab. Diaprel 60mg (1/2 tab/zi)
 Tab. Ravel 1,5mg (1 tab/zi)
 Tab. Sentor 50mg (1tab/zi, seara)

Pacienta este programata pentru adrenalectomie in SCR, sectia chirurgie

visceroabdominala si endocrina. La moment se externeaza cu
urmatoarele recomandari:
 Dieta Nr.9 (hipocalorica, bogata in proteine si calciu);
 excluderea glucidelor usor asimilabie din dieta ( precum zahar,
torte, bomboane, inghetata, struguri s.a.);
 Utilizarea grasimilor vegetale cu reducerea consumului celor de
provenienta animala;
 Consumul de produse ce contin fibre de celuloza (varza, sfecla,
morcov, tarite, pomusoare, zmeura) pina la 30-40 gr. zilnic inainte
de mese;
 Monitorizarea diurezei si a masei corpului;
 Scaderea masei corporale;
 Excluderea alcoolului, fumatul, cafeaua si ciocolata neagra;
 Efort fizic moderat zilnic.