ARTROZA

Conf. Dr. Elena Rezuş

 DEFINIŢIE
ARTROZA
• boala degradativă a cartilajului articular,
acompaniată de o reacţie osoasă (eroziune,
osteoscleroză, osteofitoză) şi de o reacţie
sinovială secundară şi intermitentă
• ţesutul ţintă al procesului morbid este cartilajul articular şi afectarea acestuia este degenerativă;
• procesul degenerativ conferă bolii un caracter cronic progresiv;
• procesul patogenic afectează toate elementele articulare.

CARTILAJ
ARTICULAR

MUŞCHI
PERI LIGAMENTE
ARTICULARI

PROCES
PATOLOGIC

OS
SINOVIALĂ SUBCONDRAL

CAPSULA
 Clasificare
• Artroza primitivă
– Generalizată sau difuză
– Localizată (cu variante topografice)

• Artroze secundare
DEZECHILIBRUL SINTEZĂ – DEGRADARE ÎN
ARTROZĂ

Proces de sinteză
Proces de degradare
Factori de risc pentru artroză
• Generali
 Ereditatea
 Nutriţia
 Statusul hormonal şi densitatea osoasă
 Metabolismul cartilajului şi osului
• Locali (biomecanici)
 Obezitatea
 Mediul mecanic al articulaţiei
 Încărcarea cartilajului
 Traumatismul şi deformarea articulară
 Solicitarea profesională
 Activităţile sportive
 Slăbirea musculaturii

(Felson col., Ann. Int. Med. 2000, 133:635-646)

 TABLOUL CLINIC
DUREREA
• caracter mecanic
• caracter mixt (când se supraadaugă sinovita)
originea şi mecanismele durerii
os subcondral
• hipertensiune medulară, microfracturi
• efectele osteofitelor
enteze – inflamaţie
capsula articulară – inflamaţie, distensie
muşchii periarticulari – contractură
sinoviala - inflamaţie
REDOAREA DE INACTIVITATE
• senzaţia de înţepenire şi dificultate de a iniţia
mişcarea după o perioadă de repaus în timpul zilei
(cauza: îngroşarea capsulei şi membranei sinoviale)
LIMITAREA MOBILITĂŢII ARTICULARE
• bolnavul nu poate realiza mişcarea pe toată
amplitudinea (cauza: îngroşarea capsulei precum şi
intervenţia osteofitelor)
INSTABILITATEA ARTICULARĂ
• scăderea forţei musculare şi afectarea aparatului
capsulo-ligamentar
• DEFORMAREA ARTICULARĂ - hipertrofia capetelor
osoase şi osteofitelor marginale
• HIDARTROZA
• CHISTURILE MUCOIDE – în vecinătatea articulaţiilor
superficiale
• CREPITAŢIILE ŞI CRACMENTELE – produse de
frecarea suprafeţelor articulare neregulate
• DEZAXAREA – prin remodelarea şi distrugerea
capetelor osoase şi afectarea aparatului capsulo-
ligamentar.

ARTROZA = artropatie cronică invalidantă (deformări

articulare, instabilitate, poziţii vicioase, limitarea
mobilităţii) → deteriorează calitatea vieţii.
Forme clinice după topografie
ARTROZA MÂINII

• Incidenţă: la 1/3 din persoanele de

peste 80 de ani;
• Sexul feminin;
• Deficit de prehensiune moderat;
• Indice de evaluare: indexul funcţional
al lui Dreisser ;
ARTROZA ŞOLDULUI (COXARTROZA)

• Frecvenţa
– primitivă: 30-40% (F);
– secundară: 60-70%;
• Durere:
– Tip mecanic (trohanterian, fesier, inghinal)
• Limitare funcţională:
– Tulburări de mers;
– Scăderea distanţei parcurse;
– Dificultate la urcatul scărilor;
• Atitudine vicioasă:
– În flexum, rotaţie externă şi adducţie;
• Hipotrofie muşchi fesier şi quadriceps
• Index de evaluare
– indexul funcţional al lui Lequesne;
• Impotenţa funcţională progresivă → deteriorarea
calităţii vieţii
ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)

• Frecvenţa: 43-57% (F:70-80%);

• Durere cronică cu sediul antero-intern şi posterior;
• Reducerea perimetrului de mers;
• Dezaxare: valg, var, flexum;
• Mărirea de volum a articulaţiei (deformare osoasă);
• Genunchi deformat, dezaxat, dureros şi instabil (stadiile
avansate);
• Indicele de evaluare – indexul funcţional al lui Lequesne;
• Impotenţă funcţională progresivă → scade calitatea vieţii.
 INVESTIGAŢII PARACLINICE
EXPLORĂRI BIOLOGICE
• TESTE PARACLINICE DE RUTINĂ
– normale
• TESTE PARACLINICE SPECIALE
– etiologia artrozei secundare:acid homogentisic, Fe seric/feritină
serică, T3/TSH, testul de toleranţă la glucoză, uratul seric, antigene
neoplazice
• EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL
– lichid de tip neinflamator: 2000 cel/mm3 (PMN<25%)
– vâscozitate crescută, cheag de mucină ferm
– fragmente de cartilaj/microcristale
• MARKERI AI METABOLISMULUI CARTILAJULUI
– COLAGEN: piridinolina, propeptidul colagenului tip II
– PROTEOGLICANI: keratan-sulfatul
– METALOPROTEAZE: stromelizina, colagenaza
 INVESTIGAŢII PARACLINICE
IMAGISTICĂ
• EXAMENUL RADIOGRAFIC:
– îngustarea spaţiului articular
– scleroză subcondrală, chisturi subcondrale
– osteofite marginale
– +/- deformări, subluxaţii, anchiloze
• SCINTIGRAFIA OSOASĂ:
– flux sanguin osos şi periarticular
– sensibilitate crescută, specificitate scăzută
• ECOGRAFIA OSOASĂ: lichid sinovial, rupturi de ligmente,
chisturi
• EXAMENUL COMPUTER TOMOGRAFIC: osteonecroza aseptică
• REZONANŢA MAGNETICĂ: diagnosticul complicaţiilor
neurologice
• ALTE INVESTIGAŢII: termografia, mielografia, biopsia (DD )
 Substratul morfologic al semnelor
radiologice esenţiale în artroze
Aspectul Substratul morfologic
Îngustarea spaţiului Pierdere de cartilaj
articular (subţiere, ulcerare,
Scleroză subcondrală dispariţie)
Osteofitoză marginală Îngroşare osoasă
Pseudochisturi sau geode reparativă
Proliferare osoasă şi
cartilaginoasă
Microfracturi subcondrale
şi erupere de lichid sinovial
Artroza digitală (clinică)

Noduli Heberden Rizartroza policelui

Artroza digitală (radiologie)
Gonartroza (radiologie)
Coxartroza (radiologie)
SPONDILOZA

•  discului iv

• Osteofitoza marginala

• Scleroza subcondrala

• Osteoporoza

vertebrala
SPONDILOZA CERVICALA
SPONDILOZA LOMBARA
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
• COLOANA VERTEBRALĂ
– Hiperostoza idiopatică vertebrală comună
– Spondilita anchilozantă
– Osteoporoza
– Metastazele vertebrale
– Boala Scheuermann
• ŞOLD:
Osteonecroza aseptică de cap femural
Sarcomul osos
• MÂNA: PR,
Artrita psoriazică
Guta
• GENUNCHI:
– Leziunile traumatice (menisc, ligamente încrucişate)
– Osteonecroza aseptică epicondili femurali
– Artrita septică
– Osteocondrita
PROFILAXIE
 OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

PRIMARE SECUNDARE
• calmarea durerii (antialgice); • întârzierea evoluţiei;
• reducerea inflamaţiei (antiinflamatoare); • prevenirea deficitului funcţional;
• regenerarea cartilajului (antiartrozice) • menţinerea calităţii vieţii
 TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC

• informare şi educatie;
• program de autoîngrijire;
• ajutor personalizat (ex. contact telefonic);
• scădere în greutate (la obezi);
• kinetoterapie: exerciţii aerobice, de mobilizare şi de întărire
musculară;
• terapie ocupaţională;
• adaptarea încălţămintei;
• protecţie articulară (orteze);
• mijloace ajutătoare pentru mers.
 TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

 MEDICAŢIE SIMPTOMATICĂ (“SYMPTOM-MODIFYING” DRUGS IN OA)

CU EFECT RAPID
• Antialgice;
• Antiinflamatoare nesteroidiene (coxibi - Rofecoxib);
• Glucocorticoizi intraarticular (discutabil)
CU EFECT LENT (“SYMPTOMATIC SLOW-ACTING” DRUGS FOR OA)
• Săruri de glucozamina (sulfat, clorhidrat);
• Sulfat de condroitină;
• Diacereina;
• Extras nesaponificabil de avocado şi soia;
• Hialuronan şi Hylan intraarticular (viscosuplimentare);

• S-adenilmetionina, Tetraciclina (în studiu)

 TRATAMENT PATOGENIC
• Săruri de glucozamină (sulfat clorhidrat): Dona, Artroflex G, 1500mg/zi;
• Sulfatul de condroitină: Condrosulf 1200 mg/zi, Artroflex C 1024 mg/zi
• Sulfat de glucozamină + sulfat de condroitină: Artroflex Compus
– stimulează sinteza de proteoglicani (PG);
– inhibă activitatea metaloproteazelor (MMP);
– inhibă activitatea enzimelor lizozomale;
– inhibă sinteza de NO şi de IL1-β.
• Diacereina: 50 mgx2/zi
– inhibă IL1;
– scade sinteza de MMP;
– stimulează sinteza de colagen II şi PG;
– stimulează sinteza de TGF-β;
• Piascledine: 300 mg/zi
– inhibă activitatea proteazelor, citokinelor proinflamatorii şi producerea
de PGE2;
• Hialuronan şi Hylan intraarticular: 20mg/săpt
– inhibă sinteza de PGE2;
– protecţie împotriva citotoxicităţii induse de IL1 şi RLO;
– ameliorează condiţiile mecanice locale de frecare.
 TRATAMENT CHIRURGICAL

• TRATAMENTUL ORTOPEDICO-CHIRURGICAL
– osteotomie;
– debridare artroscopică;
– artrodeză;
– artroplastie;
• CHIRURGIA “BIOLOGICĂ” (de viitor)
– grefă osteocondrală;
– “inginerie tisulară” – prin transplant de condrocite autologe sau de
celule mezenchimale nediferenţiate
 ARTROZA – ENTITATE BIO-PSIHO-SOCIALĂ

ARTROZA DURERE ACCENTUAREA

+ OBOSELII

ALTERAREA STATUSULUI ALTERAREA

AFECTIV (DEPRESIE, REDUCEREA ACTIVITĂŢII STATUSULUI SOCIAL ŞI
ANXIETATE) + A CAPACITĂŢII DE
SCĂDEREA CAPACITĂŢII DE MUNCĂ
EFORT

SCĂDEREA CAPACITĂŢII DE
AUTOÎNGRIJIRE
(↓ ADL)

DETERIORAREA
CALITĂŢII VIEŢII