MANIFESTĂRILE CLINICE șI DIAGNOSTICUL

PULPITELOR ACUTE.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

Lecture 3
3 Year
6 Semester
 Diagnostic pozitiv şi diferenţiar
Pulpita acută de focar simptomatologie (pulpitis acuta focalis). Bolnavul acuză o
durere vie, intensă, localizată la un anume dinte. Provocata de excitanţi termici,
mai ales la rece – şi nu trece după suspendarea excitantului. Dureri spontane.
Crizele dureroase, mai rare la început, devin cu timpul mai frecvente.
Durata lor de la 10 la 30 de minute (nu depăşesc o oră). Accesul de dureri
cedează locul unei perioade indolore, ea poate fi câteva ore. Durerile pot să apară
seara şi noaptea. Criza dureroasa poate ceda de la sine, doar mai des este
necesar administrarea calmantelor (trigan, baralgină, analgina etc.).
Examenul obiectiv un dinte de coloraţie normala, cu o cavitate carioasă profundă
şi un depozit bogat de dentina alterată. După îndepărtarea, cu prudenţă (atenţie)
a dentinei ramolite, vidăm un strat subţire de dentină pigmentată.
Sondarea dureroasa mai aproape de cornul pulpar (provoacă o reacţie dureroasa
imediată şi puternică).
Percuţia în ax, nici transverala nu este dureroasă.
Teste la vitalitate – cele termice – cu apă rece, se produce durere, imediată şi nu
trece cu înlăturarea excitantului.
Teste electrice (electro excitabilitatea pulpei) – este redusă la 20-30 µA (răspunsul
este pozitiv, electro excitabilitatea este scăzută).
Cercetarea radiologică este indicată în caz – pentru a determina localizarea
cavităţii carioase (sub coroană cavitatea, sau pe suprafaţa de contact, etc.).

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

8 February 2015 2
№1
 Diagnostic pozitiv:
Durere vie, spontană sau provocată, de la 20-30 minute până câteva ore.
Caracterul localizat al durerii.
Teste de vitalitate pozitive (la rece şi curent electric).
Existenţa unui proces caries profund, fără deschiderea camerei pulpare
(hipersensibilizaţii la atingerea fundului cavitaţii).

Diagnosticul diferenţial:
Pulpita acuta de focar se va diferenţia de:
Carie profundă;
De pulpite acute difuze;
Pulpita cronică fibroasă.

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

8 February 2015 3
№1
 Pulpită difuză acută
Simptomatologie.
Bolnavul acuză accese îndelungate de dureri, cu intervale indolore mici
(30-40 min). Criza dureroasă provocată de un agent extern de la început violentă,
intensitatea durerilor poate fi progresivă. Durere spontană cu un caracter
progresiv, brutal.
Caracterul cumplit al suferinţei provocate de o pulpită a dus la
clasificarea ei, de autori francări, sub denumirea “turbarea dinţilor”.
Durerea nu este localizată, iradiază pe traectorul ramurilor nervului
trigemen.
În pulpita dinţilor maxilarului (molarii) în regiunea temporală, supraorbitală,
zigomatică, în regeunia mandibulară, şi în dinţi sănătoşi.
În caz pulpitei în canini şi incizivi superiori durerea iradiază în nas, în
zona suborbitala, supraorbitală, în ochi, poată iradia şi în regeunia temporală.
În caz de pulpită a dinţilor arcadei inferioare – durerea iradiază în
regeunia occipitală, la ureche, în regeunia submandibulară, temporală şi în dinţii
maxilarului superior. În caz de pulpită a dinţilor frontali (incizivi) durerea iradiază
în partea opusă.
Iradierea durerii nu apare de la început, doar în faza ei de mare
intensitate atunci pacientul nu poate localiza dintele afectat, ce poate determina
confuzii de diagnostic. Analgezicii în caz de folosire au o eficienţă redusă
(temporar scade intensitatea durerii şi nici un caz dispariţia ei).
V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
8 February 2015 4
№1
 Obiectiv: Se constată existenţa unui proces carios profund, cu dentină alterată,
resturi alimentare. Sondarea provoacă dureri şi poate duce la deschiderea camerei
pulpare, şi provoacă durere violentă (de aceia examinarea cu sonda se face foarte
atent fără presiuni).
Cercetarea cu sonda poate discuperi un punct de comunicare – şi se observă o
hipersensibilitate a pulpei (în aşa caz este contraindicat teste de vitalitate, care pot
provoca crize dureroase deosebit de puternice).
Percuţia - în ax a dintelui este dureroasă (procesul inflamator a cuprins toată
pulpa.
Diagnostic pozitiv:
Durere de mare intensitate;
Sensibilă percuţia în ax;
Testul de vitalitate termică – hiper sensibilitate.
Diagnostic diferenţiară:
Pulpita acuta difuză va fi diferenţiata:
1. De pulpita acuta de focar;
2. Pulpita cronică acutizată;
3. De periodontita acută apicală;
4. De periodontită cronică acutizată;
5. De nevralgiile nervului trigemen;
6. De sinuzita;
7. Alveolita (durerile alveolare).
V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
8 February 2015 5
№1
 De pulpita acută de focar (diferenţiere pe baza curatei accesului de durere – 20
– 30 – 40 min până la o oră, perioada indolora foarte mică, dureri iradiante,
percuţia în ax – dureroasă – ce este caracteristic pentru pulpită acută difuză).
Semn Pulpita acuta de focar Pulpită acuta difuză
Durata De la 10 minute la 30 de Acces indelungat de durere cu
accesului de minute, nu depoşesc o oră interval mic indolor (30-40 min).
dureri
Durerea Localizată Iradiaza pe traectorul nervului
trigemen.
Sondarea Dureroase în tron punct – Dureroasa pe toata supra fata
cornul pulpar fundului cavitaţii
Percuţia În ax indoloră În ax doloră
Electroexcit 20-30 µA 30-40 µA + 50-60 µA
abilitatea pulpei

Semn Pulpita acuta difuza Periodontita acuta apicala şi

cronică acutitata
Durere Acces îndelungat de dureri cu Neîntreruptă localizată
interval mic indolor durerea
Reacţia La exitanţi termic doloră La exitanţi termici indoloră
termică
Percuţia În ax doloră Durer acută la percuţie
Vitalitatea 30-40 µA Este foarte redusa peste 100
pulpei – proba 50-60 µA µA
V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
8 Februaryelectrică
2015 6
№1
 Semn Pulpită acuta difuza Nevralgiile nervului trugemen
Caracterul Criza dureroasă de la un agent Vie, paroxistică ce apare în
durerilor extern durerea poate aparea timpul alimentarii, vorbirii,
spontan, ţine mult timp, interval atingerei pielei feţei nus dureri
mic indolor. Iradierea durerei şi nocturne
dureri nocturne
Agenţii care Agenţii fiziei, chimici, Pot aparea la atingerea pelei
provoacă durerea mecanici feţei
Semn Pulpită acuta difuza Sinusită maxilară Aliveolita
Caracterul Durere vie, Durere permanentă Durere vie, brutala,
durerei sinestatoare, accese de şi pulsantă în regeunia permanentă, iradiaza pe
dureri, se maresc durerile maxilei, iradierea durerii traectul nervului
siara şi noaptea, iradiază pe pe traectul ramurilor trigemen
ramurile nervului trigemen nervului trigemen
Factorii ce Factori termici – de la Factorii termic nu O urmare a
provoacă durerea rece ferbinte provoacă durere. Durere extirpării dintelui.
în timpul masticaţiei – Alveola nu conţine
când se atinge dinte de coagul de sînge, pereţii
dinte antogonist în acoperiţi de o membrană
regeunia sinusului cenuşie, cu miros de tip
inflamat caracteristic
Starea generală Starea generala nu Înrautăţirea starii Înrautăţirea starii
a pacientului suferă generale (febră, cefalee, generale, febră, cefalee
dificultarea respiraţiei pe
nas., etc.
V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
8 February 2015 7
№1
 Pulpită acută purulentă
Acuzele pacientului:
Durere bruscă spontană, în creștere și iradiază pe traiectul ramurilor
nervului trigemen.
Durere pulsante, continuă, se ameliorează pentru câteva minute, și apoi
continuă.
Noaptea dureri mai intense.
Durerea se intensifică de la fierbinte. Se reduc de la stimulul rece.
Pacienţii de multe ori vin cu o sticlă de apă rece, o pungă de gheaţă (care se
aplică). Pacienţii spun că la domiciliu au fost salvaţi de la dureri de acest fel.
Datele obiective (examenare):
Cavitate profundă cu resturi alimentare si dentină ramolită.
Cavitatea curioasă nu comunică cu cavitatea dintelui (cavitatea dintelui este
închisă).
Sondarea superficială indoloră. La presiunea este ușor a deschide cavitatea
dintelui cu sonda sa-u excavatorul. Se eliberează o picătură de puroi cu sânge.
Sondare în profunzime - dureroasă.
După deschiderea cavităţii dintelui starea pacientului să ameliorează. Durerea
dispare și se oprește.
Proba termică la fierbinte provoacă dureri. Durerea dispare de la stimul rece.
Percuţia verticală dureroasă (în procesul inflamator este implicată toată pulpa).
Electro excibilitatea pulpei 50 mkA sau mai mult.
V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
8 February 2015 8
№1
 Pulpită acută traumatică

În funcţie de factorul traumatic, există trei forme de simptome traumatice:

Deschiderea accidentală a cornului pulpar (la prepararea cavităţii carioasă, în
timpul lucrului cu excavator).
Date obiective:
1. Comunicare punctiformă cu cavitatea dintelui.
2. Se observă pulpa de culoare roz.
3. Sondarea brusc dureroasă (nu este recomandată)

Accidentarea pulpei întâmplătoare:

Instrumentul penetrează ţesutul pulpar și traumează.
Pulpa este infectată de microflora cavităţii carioasă.
Există o durere ascuţită (in suportabilă) in momentul de deschidere cornului
pulpar.
Este vizibilă sângerarea pulpei.

Expunerea pulpei în fracturile coronare (traumatisme acute):

Clinica depinde de linia fracturei.
Poate fi expusă pulpa.
Infectarea a pulpei.
Admisie a aerului și de mâncarea provoacă durere.
V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
8 February 2015 9
№1
 Fig. Zonele iradierii a durerii (I.G. Lukomsky).
A – dinţii superiori, B – dinţii inferiori.

V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students

8 February 2015 10
№1
 V.Nicolaiciuc * Lecture for 4 Year Students
8 February 2015 11
№1