PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI N.C.

DIAGNOSTIC: FRACTURA DE MALEOLA PERONIERA FARA DEPLASARE A

MEMBRULUI INFERIOR DREPT
II.B.1. CULEGEREA DATELOR
 Metode de culegere a datelor : - interviul
- observatia

- studierea documentelor medicale

- colaborarea cu echipa medicala

 Surse de informare : – directe : – pacientul

- indirecte : - familia, apartinatorii

- membrii echipei de ingrijire

- dosarul medical

I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

DATE RELATIV STABILE :
Nume: N

Prenume: C

Vârsta: 41 ani

Sex: masculin

Religie: ortodoxa

Nationalitate : romana

Stare civila: casatorit

Ocupatie: inginer

DATE VARIABILE :
Domiciliul: urban

Conditii de viata si de munca:  - locuieste impreuna cu sotia  intr-un apartament compus din 3
camere, confortabil, conditii salubre

Gusturi personale si obiceiuri: - program relativ regulat de masa

- preferinte alimentare : – preparate din peste,legume, salate

- consuma cafea 2-3 cesti/zi

- fumator – 15 tigarete/zi

- consuma alcool ocazional

Mod de petrecere a timpului liber :- sport ( tenis , footbal, sah, table), drumetii pe munte
impreuna cu sotia si prietenii,vizioneaza emisiuni  sportive TV.

I.2. DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

I.2.a. DATE ANTROPOMETRICE
Greutate:          84 Kg

Înaltime:          1,79 cm

Grup sangvin:   0 I

Rh:                     pozitiv (+)

I.2.b. LIMITE SENZORIALE :

Alergii:                                   – nu prezinta

Proteze:                                  – nu prezinta

Acuitate vizuala si auditiva: – buna, in limite normale

Somn:                                     - perturbat

Mobilitate:                             - alterata

Alimentatia:                           – echilibrata

Eliminari:                               – in limite fiziologice ( scaun, urina si diureza prezente)

I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :

- fara semnificatie patologica

- neaga TBC-ul, Luesul, infectia HIV in familie

I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE :

FIZIOLOGICE
-    Tata : decedat- infarct miocardic (IMA)

PATOLOGICE :
-    boli ale copilariei : varicela, rujeola, parotidita epidemica
-    apendicectomie 1983

I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.a.  Motivele internarii :
Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a
Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, la data de 20. 03. 2010, cu urmatoarele manifestari:

-durere vie la nivelul gleznei membrului inferior drept

- impotenta functionala a membrului inferior drept

-deformarea axului gleznei

-mobilitate anormala

-intreruperea continuitatii osului

-netransmisibilitatea miscarii

1.3.b.  Istoricul bolii :

Pacientul afirma ca  in cursul zilei de 20. 03. 2010, in timpul meciului de football in care el era
jucator, a alunecat pe iarba si a cazut pe piciorul drept, in urma careia a simtit o durere vie,
impotenta functionala si mobilitate anormala la nivelul gleznei drepte, motiv pentru care se
prezinta la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a Spitalului Judetean de
Urgenta Ploiesti pentru investigatii.

Fiind supus examinarilor clinice si paraclinice ( radiografie fata si profil a gleznei drepte ) s-a
decis internarea  in sectia de Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, pentru aplicarea
tratamentului corespunzator.

1.3.c. Diagnosticul la internare : 

FRACTURA  MALEOLA PERONIERA DREAPTA FARA DEPLASARE A  MEMBRULUI
INFERIOR DREPT
1.3.d.  Data internarii :
20. 03. 2010

1.3.e. Examenul clinic pe aparate:

Stare de constienta: buna

Facies : simetric

Tegumente si mucoase: normal colorate, mucoase umede;

Tesut conjunctiv : adipos, normal reprezentat

Fanere : normal implantate

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem  muscular : normokinetic, normoton

Sistem osteo-articular : durere vie, impotenta functionala  a membrului inferior drept, mobilitate
anormala, in rest aparat integru, articulatii mobile

Aparat respirator:  torace normal  conformat, murmur vezicular prezent bilateral, cai respiratorii
permeabile, 19r/min

Aparat cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri,
TA – 130/70mmHg, AV-80b/min

Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorata, dentitie integra, abdomen suplu, nedureros,
ficat in limite normale, splina nepalpabila, tranzit intestinal prezent

Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diureza normal, loji renale libere

Aparat genital : normal

Sistem nervos, endocrine, organe de simt : ROT prezente bilateral, OTS, mobilitate
voluntara,sensibilitatea normala.

II.B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

 II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIA MANIFESTARI MANIFESTARI SURSE DE PROBLEMA NOTA

FUNDA- DE
DE DEPENDENTA DIFICULTATE DE
MENTALA DEPENDENTA
INDEPENDENTA  
1. A           -Respiratie de tip               _          _            _      1
respira şi a costal inferior-Miscari
avea o buna respiratorii
circulatie simetrice

-mucoasa respiratorie 
umeda

R= 19r/min

A.V.= 80b/min

T.A.=130/70

mmHg

 2. A bea si a-dentitie in stare buna-            _          _        _  1

mânca mucoasa bucala roz si
umeda-gingii roz si
aderente dintilor
-reflex de deglutitie
prezent

-masticatie usoara
eficace

-digestie lenta si
nestingherita

-apetit prezent

-hidratare
corespunzatoare

1500-2000 ml/zi

 3. A elimina -Mictiuni fiziologice              _         _           _  1

5-6/zi-scaun prezent
-diureza prezenta

-urina de culoare
deschisa,clara,
transparenta

-densitate normala
 -transpiratia normala

-perspiratia normala

 4. A se -miscari active si -impotenta  -durere vie- -imobilitate-  3

misca şi a pasive-pozitie functionala a imobilizare in postura
avea o buna fiziologica membruluiinferioraparat ghipsat inadecvata
postura a membrelor superioare drept -alterarea -dificultate
si -mobilitate integritatii
anormala-pozitie aparatului de a se
inferioare procliva, locomotor
deplasa
inadecvata in
decubit dorsal  

-repaus la pat

 5. A dormi -perioada de repaus-  -disconfort-somn  -durere vie la -dificultatede a  2

si a se perioada de relaxare si perturbat nivelulgleznei dormi
odihni timp liber-somnul este -anxietate drepte si a se odihni
calitativ si cantitativ, -imobilitate
odihnitor  
-spitalizare

 6. A se  -Îsi alege vesmintele  -incapacitate -durere- -dificultatein a  3

îmbraca si dupa circumstante, cu fizica de a se diminuarea se imbraca si
dezbraca bun gust, sunt adecvate imbraca si motricitatii dezbraca
climatului-aspect dezbraca membrului
ingrijit, curat inferior
drept

-imobilizare

in aparat
ghipsat

7. A-si -temperatura corpului            _         _          _  1

mentine normalaT=36,7°C-
temperatura culoarea tegumentelor
corpului în roz
limite -senzatie placuta de frig
normale sau caldura
 -transpiratie minima

 8.A fi  -igiena  -nu-si  -atela ghipsata- -dificultateade   3

curat,îngrijit,corespunzatoare, cu poateacorda imobilitate a-si
a-si proteja mucoasa bucalaumeda ingrijiri igienice -impotenta acorda
tegumentele si roz fara functionala
si mucoasele -gingii aderente ajutor ingrijiri igienice
dintilor-urechi,nas a membrului
curate inferior  

-unghii îngrijite, drept

taiate,curate
 
-piele curata, elastica,
neteda

-par curat, pieptanat,

ingrijit

-deprinderi igienice

 9.A de a -mediul ambient  -predispozitiela  -mobilizarea in -dificultateade a  2

evita salubru-mediul de accidente aparat ghipsat- evita pericolele
pericolele siguranta, securitate prin caderi, impotenta -vulnerabili-
fizica, psihologica, functionala
sociologica-apt pentru aloviri a membrului tate fata de
evita pericolele inferior drept pericole
-anxietate

 10. A  -atitudine receptiva-             _          _          _  1

comunica debit verbal usor, ritm
moderat-limbaj clar,
precis
-stabilirea de relatii
armonioase cu cei din
jur

 11.A  -apartenenta             _           _          _  1

acţiona religioasa-poarta
conform obiecte
propiilor semnificativeactioneaza
convingeri şi conform propriilor
valori, de a credinte si obiceiuri-are
practica libertate deplina si
religia sanatate mintala optima
 12. A fi  -prezinta receptivitate           _         _           _  1
preocupat  înfata de ce se intampla
vederea in jur-integritate fizica 
realizării si psihica
-stima de sine

-ambitie

-motivatie

-luarea de decizii

-comportament normal

 13. A se  -existenta unor  -incapacitatea de  -imobilizarein -dificultateade a  2

recreea modalitati derelaxare, a indeplini unele aparat ghipsat se recrea
recreere activitati -spitalizare
-destindere recreative-
anxietate-
-satisfactie spitalizare

 14. A invata  -prezinta capacitatea  -cunostinte -modificarea  -deficit de  2

cum sa-ti de a acumula noi insuficiente schemei cunostinte
pastrezi cunostinte-formarea despre corporale-lipsa
sanatatea unor atitudini si diagnosticul de informatii
deprinderi corecte medical, boala,
pentru obtinerea unei tratament,
stari complicatii,
de bine recuperare

-dorinta si interesul

de a fi independent

II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA

ACTUALE:
Durerea

Dificultatea de a se deplasa

Dificultatea de a dormi si a se odihni

Dificultatea de a se imbraca si dezbraca

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice

Dificultatea de a se recrea

Deficit de cunostinte

POTENTIALE :

Risc de accidentare

Risc de aparitie a unor complicatii : -atonie musculara, anchiloza, tromboembolie

II.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA

Total  24 puncte  = Nivel de dependenta  II

Pacientul prezinta un grad de dependenta moderata, temporara .

II.4. DIAGNOSTIC NURSING

Dificultatea  de a se deplasa datorita durerii la nivelul gleznei drepte si a imobilizarii in aparatul

gipsat manifestata prin impotenta functionala.

Dificultatea de a dormi si a se odihni din cauza durerii vii la nivelul membrului inferior drept si a
posturii inadecvate (procliva), a spitalizarii, manifestata prin disconfort, somn perturbat,
anxietate.

Dificultatea  de a se imbraca si dezbraca datorita imobilizarii in aparat gipsat, a impotentei

functionale, manifestata prin incapacitatea fizica de a se imbraca si dezbraca.

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita imobilitatii, a aparatului ghipsat, a

spitalizarii, manifestata prin neputinta efectuarii toaletei,a baii zilnice fara ajutor.

Dificultatea de a se recreea datorita impotentei functionale a membrului inferior drept, a

spitalizarii,  manifestata prin anxietate, incapacitatea de a indeplini unele activitati recreative.
Deficit de cunostinte din cauza lipsei de informatii despre evolutia bolii, manifestat prin
cunostinte insuficiente despre boala, prognostic,tratament, complicatii, recuperare, despre modul
de utilizare a mecanismelor auxiliare.

Risc de accidentare  din cauza imobilizarii in aparat ghipsat a membrului inferior drept.

Risc de aparitie a unor complicatii din cauza traumatismului ( atonie musculara, anchiloza).

II.B.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

III.1. OBIECTIVE

III.2. INTERVENTII    

NR OBIECTIV INTERVENTII

CRT

  1.  Pregatire psihica: pacientul sa fie echilibrat  - i se asigura un climat de incredere

psihic pe perioada spitalizarii( 3 zile) pentru echipa medicala, medic-este
asigurat ca va primi ingrijiri de
calitate-este informat despre procesul
de recuperare fizica si despre
tratamentul ortopedic
  2.   Pacientul sa-si exprime diminuarea durerii in  - incurajez pacientul  pentru
termen de 24 ore mobilizarea activa a celorlalte
segmente ale corpului- administrez la
indicatia medicului tratamentul
medicamentos antialgic si
antiinflamator- Algocalmin 1 fiola
2ml i.m, Flamexin 20mg  1 tb/ 2x zi
per os (dupa masa)- ii explic scopul
interventiei (reducerii ortopedice)
 

 3.  Pacientul  sa se deplaseza singur, folosind
mijloacele auxiliare (carje, baston, cadru) in
termen de 3 zile
 -invat pacientul care este pozitia
adecvata care sa favorizeze circulatia
sangelui( procliva)-supraveghez
pacientul si il ajut sa mearga singur
folosind mijloacele de sustinere-
efectuez exercitii pasive si active-
solicit cooperarea pacientului cu
membrii echipei de recuperare fizica

   4.   Pacientul sa beneficieze de un somn
corespunzator calitativ si cantitativ pe toata
durata spitalizarii
 5.  Pacientul  sa se poata imbraca si dezbraca
singur in termen de 24 ore
  6.   Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase
curate pe perioada spitalizarii
 7.  Pacientul sa se recreeze in masura
posibilitatilor pe perioada spitalizarii
8.  Pacientul sa acumuleze noi cunostinte, sa
dobandeasca atitudini, obiceiuri si deprinderi
noi
-suplinesc pacientul in satisfacerea
nevoilor sale
 -identific cauza care duce la
alterarea somnului si le inlatur pe cat
se poate-administrez antialgice
pentru diminuarea durerii la indicatia
medicului-educ pacientul sa practice
tehnici de relaxare
-recomand pacientului sa serveasca o
cana cu lapte cald sau ceai de tei
inainte de culcare
 -identific limitele pacientului-
sugerez familiei sa-i procure haine
lejere, din bumbac-ajut pacientul si il
invat cum sa se imbrace-imbracarea
incepe intotdeauna cu membrul
bolnav iar dezbracarea se face invers
 -asigur conditiile necesare acordarii
ingrijirilor de igiena-ajut pacientul si
il invat cum sa-si protejeze aparatul
ghipsat in timpul dusului-asigur
climat de siguranta si confort
 - explorez activitatile preferate ale
pacientului-ii ofer reviste, carti,
ziare-antrenez pacientul in discutii
-ii facilitez iesirea in parcul din
curtea spitalului sa poata juca sah si
table
-corectez deprinderile daunatoare
sanatatii
 -educ pacientul cu privire la:-
folosirea mijloacelor de sustinere-
protejarea membrului fracturat-mod
de viata echilibrat
-respectarea tratamentului
-importanta controalelor medicale
periodice
-consecintele sprijinirii precoce pe
 membrul afectat

-importanta  exercitiilor de
recuperare fizica a membrului
fracturat

  9.   Pacientul sa fie ferita de accidente pe perioada  -orientez pacientul in timp si spatiu,
spitalizarii anturaj-determin factorii de risc-
asigur conditiile de mediu adecvate
pentru a evita pericolele prin
accidentare
-favorizez adaptarea pacientului la
noul mediu

 10.  Pacientul sa nu prezinte complicatii pe toata

 -administrez la indicatia medicului
durata spitalizarii medicatie anticoagulanta
Fraxiparine 0,4ml -3800UI  s.c
1inj/zi-verific extremitatile
membrului inferior drept dupa
imobilizarea in aparatul ghipsat
(culoare, mobilitate)-educ pacientul
sa evite ortostatismul prelungit-ii
explic pacientului importanta
exercitiilor de recuperare fizica
pentru prevenirea atoniei musculare
si a anchilozei
 II.B.4. APLICAREA INGRIJIRILOR.     II.B.5. EVALUARE
NEVOIA DATA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME SI
FUNDA- PROBLEMA DELEGATE
MENTALA

 Nevoia de  20.03.2010   -pacientului sa-i  -pregatesc 20-21.03.2010

a se misca diminuarea fie diminuata pacientul psihic si -stare generala
mobilitatii durerea în decurs fizic pentru alterata
şi a avea o fizice de 24 ore- examenul
buna pacientul sa se radiologic-ajut -pacientul
-postura poata deplasa cu pacientul sa se
postura inadecvata ajutorul ridice, sa mearga, sa acuza durere
carjelor/bastonuluise aseze
-dificultate in termen de 3 zile -notez tehnica in vie la nivelul
de a se foaia de observatie
deplasa membrului
-la indicatia inferior drept
-disconfort medicului  se
imobilizeaza -exercitii fizice
 fizic glezna dreapta in pasive si active
aparat ghipsat (atela
-durere Cramer sau 22-23.03.2010
ghipsata) -stare generala
imbunatatita
-ii controlez
extremitatile dupa -pacientul
imobilizarea in suporta bine
aparatul ghipsat aparatul ghipsat
(culoare, mobilitate)
-pacientul
-instalez pacientul numai prezinta
durere
intr-un pat ortopedic
cu somiera mobila -se poate
pentru usurarea deplasa folosind
mobilitatii active mijloace de
sustinere(carje,
-asigur repausul la baston, cadru)
pat
-tegumentele
-administrez la extremităţilor
indicatia medicului : sunt normal
colorate,
Algocalmin 1 fiola needemaţiate
2ml i.m, Flamexin
20mg -se externeaza
cu stare
1 tbx2/zi per os ameliorata
(dupa
masa),Fraxiparine
0,4ml-3800UI  s.c

1inj/zi

-efectuez miscari
pasive la fiecare 2
ore

- suplinesc pacientul
pentru satisfacerea
nevoilor sale

  Nevoia 20.03.2010 -pacientul sa -invat pacientul sa 20.03.2010-

de a dorm dificultatea beneficieze de practice tehnici de stare generala
somn corespunza- relaxare-asigur un alterata-
i si a se de a dormi si tor calitativ si climat linistit in disconfort-somn
cantitativ pe salon agitat
odihni a se odihni perioada -aerisesc salonul 21-23.03.2010
spitalizarii inainte de culcare -stare
imbunatatita
-ofer pacientului o
cana cu lapte cald -somn mai putin
sau ceai de tei alterat
inainte de culcare
-pacientul
-invat pacientul sa doarme 7 ore/
citeasca, sa asculte
muzica inainte de noapte
culcare
-se externeaza
-observ si notez cu stare
calitatea si orarul ameliorata
somnului semnificativ

-ii administrez la
indicatia medicului
antialgice
Algocalmin 1 fiola
2ml i.m la nevoie

-observ efectul
medicamentelor
asupra organismului

 Nevoia  20.03.2010  -pacientul sa se  -identific limitele  20.03.2010-

de a se dificultatea poata imbraca si pacientului-sugerez stare generala
imbraca si de dezbraca singur in familiei sa-i procure alterata-
dezbraca termen de 24 ore haine lejere, din pacientul nu-si
a se imbraca bumbac-ajut poate satisface
pacientul si il invat aceasta nevoie
si dezbraca cum sa se imbrace datorita
si sa se dezbrace aparatului
-imbracarea incepe ghipsat si a
intotdeauna cu lipsei
membrul bolnav iar cunostintelor
dezbracarea se face 21-23.03.2010
invers -pacientul se
imbraca si se
-il sustin in ceea ce dezbraca singur
face si ii arat
 intelegere -stare generala
ameliorata

 Nevoia de  20.03.2010  -pacientul sa  -asigur conditiile  20-23.03.2010-

a fi curat, dificultatea prezinte necesare acordarii secretii reduse-
de tegumente si ingrijirilor de pacientul
ingrijit,a-si mucoase curate si igiena-asigur prezinta
proteja a-si acorda integer pe temperatura in salon tegumente si
tegumentele perioada (20-22*C) si a apei mucoase curate-
ingrijiri spitalizarii (37-38*C)-ajut pacientul isi
si igienice pacientul si il invat efectueaza zilnic
mucoasele cum sa-si protejeze igiena bucala,a
aparatul ghipsat in parului si isi
  timpul dusului- protejeaza
redau increderea in aparatul ghipsat
sine in ceea ce in timpul
priveste capacitatea dusului
de a-si efectua -stare generala
singur ingrijirile favorabila
-asigur climat de
siguranta si confort

-verific aspectul
tegumentelor din
jurul aparatului 
ghipsat
(culoare,aspect)

 Nevoia  20.03.2010  -pacientul sa fie  -explorez pericolele  20-23.03.2010-

de a evita -durere ferit de accidente reale si cele pacientul numai
pericolele pe perioada potentiale-determin prezinta durere-
-anxietate spitalizarii- factorii de risc- pacientul este
pacientul sa nu asigur conditiile de supravegheat in
-risc de prezinte risc de mediu adecvate permanenta-se
accidente complicatii pe pentru a evita mentin
perioada pericolele prin mijloacele de
spitalizarii accidentare- siguranta
favorizez adaptarea -este ferit de
pacientului la noul accidente pe
mediu toata perioada
-calmez durerea spitalizarii

-sprijin aparatul -pacientul nu

ghipsat pe o perna prezinta
complicatii pe
-administrez la perioada
 indicatia medicului : spitalizarii

Algocalmin 1 fiola -starea generala

2ml i.m, Flamexin este ameliorata
20mg  1 tb/per os, semnificativ
Fraxiparine 0,4ml-
3800UI  s.c 1inj/zi

-educ pacientul sa
evite ortostatismul
prelungit si mersul
fara mijloace de
sustinere

Nevoia de  20.03.2010  -pacientul sa se - explorez 20-23.03.2010-

a se recreea dificultatea recreeze in masuraactivitatile preferate pacientul isi
de a se posibilitatilor pe ale pacientului-ii satisface nevoia
recreea perioada ofer de a se recrea in
spitalizarii reviste,carti,etc.- limita
antrenez pacientul posibilitatilor-
in discutii-ii pacientul a
facilitez iesirea in inteles ca este o
parcul din curtea perioada
spitalului sa poata trecatoare-
juca sah si table poarta discutii
-linistesc pacientul cu colegii de
cu privire la starea salon
sa si ii explic ca este -stare
o stare trecatoare si imbunatatita
isi va putea relua
activitatile preferate pe perioada
dupa ce se vindeca spitalizarii

 Nevoia 20. 03.  -pacientul sa -explorez nivelul de 20-23.03.2010-

de a invata 2010 -deficit acumuleze noi cunostinte al pacientul
de cunostinte cunostinte, sa pacientului privind prezinta
cum sa-ti dobandeasca boala, modul de suficiente
pastrezi atitudini, obiceiuri manifestare, cunostinte
sanatatea si deprinderi noi masurile preventive despre boala sa
si curative, modulde constientizeaza
participare la importanta
procesul de interventiilor
recuperare-stimulez echipei de
dorinta de ingriire, are
cunoastere incredere in
-motivez importanta echipa de
 acumularii de noi ingrijire-
cunostinte evolutie
satisfacatoare
-constientizeaza
pacientul asupra
propriei sanatati

EXAMENUL MOD DE RECOLTARE VALORI VALOAREA EXAMENE

CERUT NORMALE OBTINUTA PARACLINICE

 V.S.H.  Punctie venoasa fara  Bărbaţi-1-10  18mm/1h. Examen radiologic : –

garou 1,6ml sânge,pe 0,4 mm/1h.Femei-2- in urma efectuarii
ml Citrat de Na 3,8%Tub 13mm/1h. radiografiei gleznei
vacuumtainer negru drepte s-a pus
 Timp de  Punctie venoasa 4,5 ml  11-13 sec  13sec diagnosticul de
coagulare sange/0,4 ml citrate de maleola peroniera
Na 3,8%Tub fara deplasare a
vacuumtainer bleu membrului inferior
 Hematocrit  Punctie venoasa 2ml  Bărbaţi-40-  49,2%. drept.
sânge care se recolteaza 52%.Femei-36-
pe seringa heparinizata 46%. II.B.6.
sau 2 ml sânge pe cristale EXTERNAREA
de EDTATub PACIENTULUI
vacuumtainer mov Data externării: 23.
 Glicemie  Punctie venoasa2 ml  70-105 mg/dL  98mg/dL 03.2010
sange/4mg florura de Starea la externare:
NaInteparea pulpei - ameliorata
degetului semnificativ,
Glucotest pacientul suportă bine
aparatul ghipsat, are o
evoluţie fără complicaţii, revine la control peste 20 zile in ambulator, sectia Ortopedie a
Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti.

Bilanţul autonomiei:
Pacientul este in tratament cu medicatie antiinflamatoare, antialgica si anticoagulanta, i s-a
explicat necesitatea respectării actelor medicale si a tratamentului medical, este constient asupra
faptului ca v-a purta aparatul ghipsat şi asupra necesitătii prezentării la sectia de fizioterapie a
Spitalului Schuller Ploiesti in vederea recuperarii posttraumatice.
In urma supravegherii si a interventiilor aplicate, pacientul prezinta:

1)  Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

- mucoasa respiratorie umeda ,secretii reduse
- respiratie ritmica
- T.A si puls in limite fiziologice – T.A=130/70mmHg, AV= 80b/min, R=19r/min
2)  Nevoia de a bea si a manca
- hidratare corespunzatoare, nu prezinta semne de deshidratare
- prezinta apetit
- alimentatie corespunzatoare
3)  Nevoia de a elimina
- mictiuni fiziologice
- diureza prezenta
- pacientul utilizeaza toaleta singur
- scaune prezente
4)  Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
- este satisfacut partial avand in vedere repausul temporar impus de imobilizare
- pacientul se ridica, merge ajutat de mijloacele de sustinere (carje, baston )
- protejeaza membrul inferior drept in timpul schimbarilor de pozitie si deplasare
5) Nevoia de a dormi si a se odihni
- pacientul doarme 6-7h/noapte fara treziri
- foloseste tehnici de relaxare si odihna(citeste, bea ceai de tei)
- are un somn odihnitor
6)  Nevoia de a se imbraca si dezbraca
- se imbraca conform cerintelor cu un pantalon mai larg din bumbac
- protejeaza membrul fracturat
- imbracarea incepe cu membrul bolnav iar dezbracarea invers
7)  Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale
- temperatura corpului in limite fiziologice T= 36,7*C
8)  Nevoia de a fi curat, ingrijit, a proteja tegumentele si mucoasele
- aplica masurile de igiena in limita posibilitatilor fizice
- protejeaza aparatul ghipsat in timpul dusului
9)  Nevoia de a evita pericolele
- este vulnerabil fata de pericole, accidente datorita imobilizarii membrului inferior drept
- inlatura obstacolele
- manifesta interes pentru prevenirea unui proces infectios/inflamator
- aplica masuri de combatere a efectelor imobilizarii la pat
10)  Nevoia de a comunica
- isi exprima gandurile cu privire la noua situatie
- interes in a primi informatii pentru pastrarea sanatatii
- poarta discutii cu colegii de salon si cu membrii echipei de ingrijire
11)  Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori si de a practica religia
- apartenenta religioasa
- valori, morala
12)  Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
- nu prezinta sentiment de devalorizare
- este increzator in sine
- interes pentru independenta
13)  Nevoia de a se recreea
- participa la activitati recreative (joaca sah, table)
- este constient ca se confrunta cu o situatie tranzitorie
14)  Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
- prezinta interes pentru prevenirea complicatiilor
- administrarea corecta a tratamentului
- prezentarea la control medical pentru verificarea procesului de vindecare
Recomandări la externare:
- evitarea eforturilor fizice intense
- evitarea ortostatismului si a mersului prelungit
- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic
- sa efectueze gimnastica medicala recuperatorie atât în timpul imobilizării, cât şi dupa scoaterea
aparatului ghipsat
- sa reia activitatea fizica numai daca aceasta nu provoaca durere si nu solicita membrul afectat
- revine la control medical : 09.03.2010
Contraindicatii: 
- sportul intensiv
- efortul fizic intens
- ortostatismul prelungit
- expunerea la frig
Tratament:
Rp1/    – Flamexin 20mg  XV tb

Ds intern 1 tb/2xzi (dupa masa)

Rp2/    – Fraxiparine 0,4ml XX

Ds  s.c 1inj/zi

Rp 3/   – Algocalmin X tb

Ds intern 1 tb/2xzi la nevoie