Fisa de documentare

HEMORAGIILE DIN SARCINA

A. Hemoragii in prima jumatate a sarcinii
- Mola hidatiforma
- Avortul spontan 
- SEU
B. Hemoragii din a doua jumatate a sarcinii
- cervicita
- avortul din lunile V-VI
- desprinderea de placenta
- placenta previa (placenta jos inserata)
- travaliul prematur 

I. Mola hidatiforma
Definitie = degenerescenta edematoasa a vilozitatilor coriale, care devin vezicularea si fara
vascularizatie vilozitara.
= reprezinta o particularitate a dezvoltarii embrionare in care apare o sarcina fara embrion
(sarcina molara); exista 2 tipuri de mola:
- completa, in care nu exista embrion, ci numai tesut placentar
- incompleta, in care exista doar un rudiment de embrion si in rest tesut placentar. 
Clinic – semne
- Generale: stare generala modificata in functie de intensitatea metroragiilor repetate;
fenomene neurovegetative: greturi, varsaturi, vertije, cefalee, insomnie, stare de
agitatie. HTA indusa de sarcina , cu pre-eclampsie
- Functionale: metroragie precoce, capricioasa, abundenta, persistenta, indolora, fara
cauze aparente hTA, tahicardie, anemie
- Locale: uter mai mare decat varsta gestationala; chisturi luteinice ovariene bilaterale,
absenta BCF
Paraclinic:
- ecografia evidentiaza aspect caracteristic de fulgi de zapada (vezicule molare) inca din
sapt a 10-a de sarcina
- nivel neobisnuit de ridicat al HCG(gonadotrofine)
Complicatii
- sangerare anemii
- gestoze severe de tip pre-eclampsie sau eclampsie
- degenerate in coriocarcinom
Tratament = evacuarea prin aspiratie a sarcinii molare
Obligatoriu urmarirea pacientei dupa evacuarea molei:
- Saptamanal –beta-HCG, pana la 3 examene consecutive negative, apoi lunar timp de 6
luni
- La 2 saptamani, ex. ginecologic, apoi la 1, 3 si la 6 luni
- La 4 saptamani- Rx pulmonara
- Contraceptie cu pilule combinate

II. Avortul spontan 

Definitie = intreruperea in mod natural a sarcinii innainte de 28 sapt de gestatie (OMS).
Studiile arata ca:
-intre 20-30% - un anumit grad de sangerare la inceputul unei sarcini.
- cca. 15-20% din totalul sarcinilor pot fi pierdute in timpul unui avort spontan,
- majoritatea avorturilor spontane apar in timpul primelor 12 saptamani. 
Cauze ale avortului spontan:
- materne

1
- genitale: malformatii uterine, anexite, cervicite, metrita, endometrioza
- extragenitale: boli acute infectioase, intoxicatii grave, anemii, stari alergice, boli metabolice
- ce tin de produsul de conceptie si anexele acestuia: factori genetici, nidatie anormala,
moartea intrauterina a oului, anomalii genetice, mola hidatiforma, sarcini gemelare, etc
-mixte- hiposecretie a hormonului corpului galben
Semnele de avort spontan includ: sangerari vaginale, crampe abdominale mai puternice
decat cele menstruale, eliminarea de tesut prin vagin. Cele mai multe dintre avorturile
spontane nu pot fi prevenite.
Tratament – in functie de situatia clinica.
- iminenta de avort si amenintare de avort- repaus la pat, sedative, antispastice, tocolitice,
tratament hormonal
- avortul incomplet- chiuretaj uterin
- avort prin insuficienta cervicoistimica- cerclaj al colului uterin

III. Sarcina ectopica (SEU)

Definitie = sarcina care s-a implantat in afara uterului,
- in mod special in trompa uterina: pavilionara( 17,4%), ampulara (55%), istimica (25%),
interstitiala( 2%);
- ovariana – 0,5%
- cervicala-0,5%
- abdominala
Frecventa : 1 la 60 de sarcini. 
Cauze
- tubare: inflamatii, malformatii, TBC genital, aderente la peritoneu
- uterine: avorturi repetate, fibroadenoame, leziuni post operatorii , infectii gonococice
- ovariene: anomalii secretorii estro- progestative,
- abdominipelvine: tumori, procese inflamatorii, endometrioza, sindrom aderential
Semnele sarcinii ectopice:
- simtomatologie de sarcina
- crampe abdominale mai puternice decat cele menstruale, durere ascutita in zona
abdominala,
- in 80% cazuri- amenoree urmata de sangerari vaginale, negricioase
-niveluri scazute de HCG
Ex. genital- tumoreta moale latero-uterina
Ecografia genitala- pune diagnosticul
Complicatie = ruptura tubara cu semne de hemoragie acuta
Tratament- chirurgical

IV. Alte cauze

- Infectii prezente in cavitatea pelvina sau tractul urinar 
-Sangerare dupa actul sexual, intrucat cervixul este o zona sensibila si poate fi iritat cu
usurinta.

V. Desprinderea de placenta
Definitie  = deslipire partiala sau totala a placentei normal inserate, cu formare de
hematom retroplacentar.
Frecv.= 1% dintre femei, de obicei, aceasta se declanseaza dupa 12 saptamani de sarcina; la
femei cu HTA, peste 35 de ani, post traumatic
Clinic:
- debut brusc, in plina sanatate aparenta, spre sfarsitul sarcinii sau in cursul travaliului.
- sangerare minima sau absenta
- dureri abdominale , subombilicale cu iradieri lombosacate, violente

2
 - paloare, tahicardie, hTA, transpiratii reci, astenie
Ex. genital : CU permanenta, , membrane in tensiune , disparitia/ alterarea BCF
Tratament : reechilibrare hidroelectrolitica, cezariana

VI. Placenta previa (placenta jos inserata)

Definitie = apare atunci cand placenta este coborata din uter, acoperind complet sau
partial colul uterin (inserata pe segmentul inferior al uterului, portiunea intermediara dintre
corp si col, care se diferentiaza din luna a-V a, dezvoltandu-se treptat pana la termen).
Aceasta afectiune este grava si necesita ingrijire imediata.
Frecv. = 1 din 200 de sarcini.Categoria de risc: femeile care au nascut deja copii, au nascut
prin cezariana anterior unei nasteri normale, au suferit diverse interventii chirurgicale pe uter,
au o sarcina cu gemeni sau tripleti. 
Clinic - sangerarea spontana, brusca, indolora, cu sange rosu, arterial(de origine materna)
care nu este, de obicei, insotita de durere.
Ex genital= segment inferior ingrosat, se palpeaza o masa spongioasa(placenta)= „semnul
saltelei”
Ecografia – localizeaza placenta si tipul ei.
Prognosticul = sever- mortalitate perinatala 22-25%
Tratament –internare obligatoriu; in functie de gradul hemoragiei
- in placenta centrala cu hemoragie mare – cezariana
- in sangerari mici, cu feti viabili- oprirea hemoragiei + tocolitice si corectarea anemiei,
repaus la pat
- in travaliu – se rup artificial membranele

Travaliul prematur 
Semnele travaliului prematur includ urmatoarele simptome, care se vor manifesta
inainte de saptamana 37 de sarcina:
- scurgeri vaginale (mucus apos sau sanguinolent = dopul vaginal),
- presiune pelvina sau la nivelul abdomenului inferior,
- dureri de spate persistente,
- crampe abdominale insotite sau nu de diaree,
- contractii regulate sau intarirea uterului