1/9/2012

E
Examenul l clinic
li i all
nou--născutului
nou

1. Anamneza

2. Evaluarea generală

3. Evaluarea semnelor vitale

4 Măsurători
4. Mă ăt i

5. Examenul clinic ulterior (clasic)

1
 1/9/2012

Anamneza

• Date socio-demografice
• Anamneza medicală a părinţilor
– Boli metabolice
– Hemofilie
– Fibroză chistică
– Rinichi polichistic
– Istoric de nn morţi peripartum
– Vârstă, grup sg., Rh, transfuzii
– Boli cronice materne: diabet, HTA, boli
renale, boli cardiace, BTS inclusiv herpes şi
HIV/SIDA

Anamneza
• Anamneza obstetricală şi ginecologică
maternă
– Avorturi, nn morţi
Avorturi
– Infertilitate, FIV
– Infecţii recente
– Prematuritate/postmaturitate
– Nn malformaţi
– Preeclampsie,
p , hemoragiig
– Traumatisme
– Infecţii
– Intervenţii chirurgicale

2
 1/9/2012

Anamneza
• Patologie neonatală la copiii născuţi
anterior
– SDR
– Icter
– Apnee
• Anamneza sarcinii şi a naşterii
– VG estimată, PMF
– Ascultarea BCF (18-20 S)
– Rezultate ale testelor fetale:
• Amniocenteză, echografii
• Estrioli
• Monitorizare fetală, teste de maturitate pulmonară
fetală
• Screening prenatal pentru infecţii (hepatită,
streptococ de grup B, sifilis)

Evaluarea generală

• Efortul respirator

• Frecvenţa cardiacă

• Coloraţia tegumentelor

Aceşti parametri decid necesitatea reanimării

3
 1/9/2012

Evaluarea adaptării la viaţa

extrauterină
Parametru 0 1 2
Coloraţie Cianoza/paloare Acrocianoză Complet rozat
Frecvenţa Absenta < 100 bpm > 100 bpm
cardiacă
Reactivitate Nici un răspuns Grimasă Mai multe
la stimulare grimase,
strănut
Tonus Hipoton
p Uşoară
ş flexie Hipertonie
p
muscular fiziologică
Respiraţii Absente Ineficiente, Ample şi
plâns slab regulate, plans
viguros

Malformaţii congenitale

4
 1/9/2012

Malformaţii congenitale

Sindroame genetice

5
 1/9/2012

Detalii ale examenului clinic în

sala de naştere

• Examenul cordonului ombilical

• Examenul placentei (aspect,

greutate, infarcte, calcificări)

• Verificarea permeabilităţii
esofagiene şi anale

Semnele vitale
• Temperatura
™Rectală: 36,5
, – 37,5ºC
,
™Axilară: 36,5 – 37ºC
™T. cutanată abdominală: 36,2–36,8ºC
• Respiraţia: eficientă, FR=40-60/min
• Frecvenţa cardiacă: 120-160 bpm
• Tensiunea
T i arterială
t i lă

6
 1/9/2012

Măsurători

• Perimetrul cranian: 32
32-37
37 cm
• Talia: 48-54 cm
• Greutatea: 2500-4000 g
• Vârsta de gestaţie

Examenul clinic detaliat

• Starea generală
– Nivelul de conştienţă (Prechtl &
Beintema):
• Somn profund
• Somn superficial
• Treaz, liniştit
• Treaz, activ, nu plânge
• Treaz, plânge
p g
• Activitatea spontană
– Atitudine
– Mişcări active
– Grimase, mişcări de supt

7
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

• Aspectul tegumentelor
– Culoarea:
• Roz/ roz cu acrocianoză
• Pletora
• Cianoza
• Icterul
• Paloarea
• Marmorare
– Echimoze
– Edeme

Aspectul tegumentelor

Nou-născut normal
Nou-născut cu
cianoză generalizată

Nou-născut cu
acrocianoză

8
 1/9/2012

Aspectul tegumentelor

Icter Paloare Marmorare

Echimoză facială (extracţie Echimoză scalp (extracţie Edeme palpebrale

cu forceps) cu vacuum)

Erupţii cutanate

Milium Eritema toxicum Candida albicans

Melanoza pustulară Acneea neonatală

9
 1/9/2012

Nevi

Hemangiom macular Pete port-wine

Pata mongoliană Hemangiom cavernos Pată cafe-au-lait

Examenul clinic detaliat

• Neurocraniul
– Forma capului
– Perimetrul cranian
– Suturile
– Fontanelele

10
 1/9/2012

• FA largă:
– Acondroplazie
– Rubeolă congenitală
– Hidrocefalie
– Osteogenesis
g imperfecta
p
– Trisomia 13, 18, 21
• FA mică:
– Craniosinostoză
– Hipertiroidism congenital
– Microcefalie
• FA bombată/deprimată
• Craniotabes
• Aplazia cutis

Colecţii sanghinolente

Cefalhematom Bosă sero-sanghinolentă

Hemoragie subgaleală

11
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

• Faţa
– Forma generală
– Aspectul nasului, gurii, bărbiei
– Malformaţii vizibile
– Asimetrie
• Viscerocraniul
– Gâtul
• Torticolis congenital
g
• Asinclitism
• Chisturi, teratoame, hemangioame (SCM)
– Pliuri cutanate în exces
– Gât scurt
– Palparea claviculelor

Examenul clinic detaliat

• Urechile
– Forma
– Inserţia
ţ
– Anomalii semnificative
– Absenţa pavilionului auricular
• Ochii
– Forma, poziţia
– Reflexul roşu pupliar
• Cataractă congenitală
• Retinoblastom
• Dezlipire/displazie de retină
• Corioretinită, opacităţi în vitros

12
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

• Sclerele
– Tentă albăstruie (prematur)
– Albastru intens (osteogenesis imperfecta)
• Irisul
– pete “sare şi piper” (sdr. Down)
– Coloboma
– Heterocromie
– Aniridie
• Hemoragii subconjunctivale
• Conjunctivite
• Reflexe pupilare

Ochii

Dacriocistocel Dacriostenoză Conjunctivită

gonococică

Glaucom
Hemoragie congenital Cataractă
subconjunctivală congenitală

13
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

• Nasul
– Permeabilitatea foselor nazale
– Rinoree sero-sanghinolentă/mucoasă
– Aplatizarea filtrului
• Gura
– Integritatea palatului moale şi dur
– Chisturi Ebstein, Ranula, noduli Bohn
– Dinţi
– Macroglosie (sdr.
(sdr Beckwith)
– Salivaţie abundentă
– Muguet
– Ankiloglosia

Cavitatea orală

Perle Ebstein Palatoschizis Ankiloglosie

Noduli Bohn Ranula

14
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

• Toracele
– Inspecţia:
• Simetrie
• Respiraţie (frecvenţă, amplitudine,
efort)
• Pectus excavatum/carinatum
• Hipertrofia glandelor mamare
• Distanţa intermamelonară crescută
– Ascultaţia:
• Simetria/absenţa murmurului vezicular
• Raluri

Efortul respirator
Afectarea căilor aeriene distale Retracţii intercostale
sau a parenchimului pulmonar Retracţii sternale
Bătăi ale aripilor nazale
Tahipnee
Geamăt
Obstrucţia căilor aeriene Retracţii suprasternale
superioare Retracţii subcostale
Stridor
Detresă de cauză cardiacă Tahipnee fără efort
Copil liniştit
Detresă de cauză neurologică Efort scăzut comparativ cu
necesităţile
ităţil fiziologice
fi i l i
Detresă de cauză metabolică Tahipnee
Apnee
Letargie
Retracţii minime

15
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

• Examenul cordului
– Şocul apexian - parasternal stâng
– Puls (a. brahială dreaptă/a. femurală)
• IIntensitate
t it t
• Ritm
• Sincronism
• Diferenţe pre-/post-ductale
– TA (braţ drept/picior drept):
– Presiunea pulsului (TAS-TAD)
• 25-30 mmHg-termen
• 15-20 mmhg-prematur
• Îngustarea diferenţialei: IC, vasoconstricţie, colaps
vascular
• Creşterea diferenţialei: trunchi arterial comun,
PCA

Apex Suflu diastolic: stenoză mitrală

Marginea inferioară stg.
a sternului
Spaţiul II i.c. drept
Spaţiul II i.c. Stg.
Interscapular
Suflu sistolic: insuficienţă Ao şi P,
stenoză tricuspidiană
Suflu sistolic: insuficienţă tricuspidiană
Suflu holosistolic: DSV
Suflu sistolic: stenoză aortică
Suflu sistolic/holosistolic: PCA
Suflu sistolic: stenoză de pulmonară
Suflu sistolic: coarctaţie de Ao

‼Suflurile sistolice nu au întotdeauna semnificaţie patologică.

‼Absenţa suflurilor nu exclude o malformaţie cardiacă.

16
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

• Abdomenul
– Inspecţia
• Distensia:
– Obstrucţie
– Perforaţie
– Peritonită
– Sepsis
• Cordonul ombilical
– 2 artere şi 1 venă
– culoare
– Modificări locale: congestie, edem, secreţie
– Ascultaţia

Examenul clinic detaliat

– Palparea
• Ficatul – 1-2 cm sub rebord
• Splina – polul inferior
• Hepatosplenomegalie:
– Izoimunizare
– Infecţii TORCH
– ICC
– Sepsis
• Rinichii
– Rinichi polichistic
p
– Hidronefroză
• Mase abdominale
– Tumori (teratoame, neuroblastom)
– Tromboza venei renale (hematurie,
trombocitopenie, HTA)

17
 1/9/2012

Examenul clinic detaliat

• Anusul şi rectul
– Permeabilitate, poziţie
– Eliminarea meconiului
• OGE
– Băieţei:
• Prezenţa testiculelor în scrot
• Hernie inghinală, hidrocel, fimoză
• Aspectul penisului
– Fetiţe:
• Aspectul vulvei
• Secreţie vaginală
• Hipertrofie clitoridiană

Examenul clinic detaliat

• Membrele
– Sindactilia/polidactilia
– Amputaţii de membru/segment
– Pliu palmar transvers unic
– Picior strâmb congenital
• Coloana vertebrală
• Şoldurile
Ş
– Manevra Ortolani
– Manevra Barlow

18
 1/9/2012

Examenul neurologic
• Mişcările spontane
– Tremurături fine
• Stimulare
Sti l externă,
t ă plâns
lâ
• Hipoglicemie, hipocalcemie
– Semne de gravitate
• Hiporeactivitate/areactivitate
• Hipotonie
• Iritabilitate extremă
• Absenţa reflexului de clipire la lumină
• Pupile fixe
• Opistotonus
• Convulsii

Examenul neurologic
• Postura şi tonusul muscular
– 28 S – hipoton
– 32 S – membrele
b l îîn extensie
i
– 34 S –membrele inferioare flectate
– Termen – toate mebrele în flexie

Hipotonie la un nou-născut Hipertonie fiziologică la un nou-

prematur născut la termen

19
 1/9/2012

Examenul neurologic
• Reflexele arhaice
– R. punctelor cardinale
– R. de supt
– R de vărsătură
R.
– R. de înghiţire
– Protruzia limbii
– R. de clipire
– R. glabelar
– R. acustic
– R. tonic al cefei
– R. Moro
– R. de agăţare
– R. de păşire
– R. de târâre

Examenul neurologic
• Reflexele osteotendinoase
– R. bicipital
– R. rotulian
– R. achilean

• Evaluarea nervilor periferici

– Paralizia Erb-Duchenne (C5-C6)
– R.
R de apucare intact
– R. Moro, bicipital, radial abolite
– R. Klumpke (C7-T1)
– R. Moro, r. de apucare abolite
– R. bicipital, radial intacte

20
 1/9/2012

Examenul neurologic

Paralizie Erb-Duchenne

• Evaluarea nervilor cranieni

Pareză de n. facial drept Pareză de n. facial stâng

Examenul neurologic
• Semne de afectare neurologică:
– Semne de hipertensiune intracraniană
– Hipo/hipertonie
– Supt slab, reflex de deglutiţie diminuat
– Iritabilitate, hiperexcitabilitate
– Respiraţii superficiale, neregulate, apnee
– Apatie, privire fixă
– Convulsii tipice/atipice
– Reflexe absente/exacerbate
– Reflexe asimetrice

21