CPK

Creatinkinaza este o enzima ce se gaseste in concentratii crescute in miocard si muschii

scheletici si, in concentratii mult mai mici, la nivelul creierului1. CK are o structura dimerica
si apare sub 4 forme: izoenzima mitocondriala si izoenzimele citosolice cu 3 fractiuni: CK-
MM (musculara), CK-MB (miocardica), CK-BB (cerebrala)5.
La indivizii sanatosi, nivelul creatinkinazei totale este dat, aproape in totalitate, de izoenzima
MM.
Recomandari pentru determinarea creatinkinazei - diagnosticul infarctului miocardic acut si
al diverselor afectiuni musculare1.
Metoda - spectrofotometrica (kinetica)3.

Valori de referinta 
Sex Valori ( U/L)
3
Femei <192  
3
Barbati <308

 Factor de conversie:U/L x 0.0167=mkat/L

Limita de detectie – 0.05 µkat/L (3 U/L)3.

Interpretarea rezultatelor
Cresteri Scaderi
• infarct miocardic acut (la 4-6 ore de la debut); • miocardita • reflecta de obicei reducerea masei
severa; • dupa interventie chirurgicala deschisa pe cord si musculare asociata cu tumori in
defribilare electrica • distrofie musculara Duchenne, stadiu metastatic, corticoterapie,
polimiozita/dermatomiozita, traumatisme musculare; boala alcoolica a ficatului,
colagenoze1;4.
• rabdomioliza in cadrul intoxicatiei cu cocaina; • sindromul  
mialgie-eozinofilie; • hipertermie maligna • convulsii, •
ischemie,

• hemoragie subarahnoidiana; • sindrom Reye1;4.

Limite si interferente

 In infarctul miocardic acut determinarea creatinkinazei MB ofera indicatii mult mai

precise despre afectarea miocardica decat creatinkinaza totala1.
 Uneori, CK total este normal, in prezenta unei valori crescute de CK-MB4.
 Efortul fizic sustinut, ridicarea de greutati sau travaliul pot determina cresteri de CK1.
 Injectiile intramusculare pot determina ocazional cresteri variabile de 2-6 ori peste
valoarea normala4.
• Medicamente
• Interferente analitice
Hemoliza poate determina cresteri ale enzimei CK1;3.

CK-MB este fractiunea miocardica a creatinkinazei asociata cu infarctul miocardic. Este utila
pentru a estima marimea zonei de necroza1.

1
Recomandari pentru determinarea CK-MB

Pentru stabilirea valorilor bazale ale enzimei este necesara recoltarea probei pacientului la
debutul bolii, dupa care se va repeta determinarea la un interval de 12, 24 si eventual 48 ore5;8.

CK-MB incepe sa creasca la 4-6 ore de la debutul infarctului, atingand un maximum la 15-20
ore dupa cum urmeaza: in IMA non-Q, cu ocluzie incompleta, valoarea maxima a CK-MB se
inregistreaza  la 15 ore de la debut, iar in IMA cu unda Q, transmural, CK-MB atinge un varf
la 17-20 ore de la debutul simptomelor5-7.

CK-MB nefiind eliberata numai din muschiul cardiac, ci si dupa exercitiu fizic sustinut sau in
cadrul altor afectiuni, specificitatea sa pentru IMA este limitata. Calcularea fractiei CK-
MB/CK adauga specificitate CK-MB pentru IMA la pacientii cu afectiuni  musculare
concomitente, la care necroze miocardiace mici pot fi trecute cu vederea1;2;6;10.

Pregatire pacient - à jeun sau postprandial4.

Stabilitate proba – serul separat este stabil 2  zile la temperatura camerei; 7 zile la 4-8°C; 1
luna la -20°C4.

Metoda - spectrofotometrica (kinetica)4.

Valori de referinta - < 24U/L4.

Factor de conversie:U/L x 0.0167=mkat/L

Limita de detectie - 0.05mkat/L (3U/L)4.

Interpretarea rezultatelor

In general, exista o probabilitate crescuta de IMA atunci cand sunt indeplinite urmatoarele trei
conditii:

1. CK-barbati >190U/L

     CK-femei >167 U/L

2. CK-MB >24 U/L

3. activitatea  CK-MB = 6-25% din activitatea CK-total4.

Diagnosticul de infarct miocardic nu trebuie sa se bazeze numai pe determinarea CK-MB;

trebuie sa fie sustinut de date clinice si de alte investigatii de laborator (vezi fig.8.1.1)4.

Limite si interferente

O singura determinare a izoenzimei poate duce la confuzie de diagnostic, de aceea se

recomanda determinarile seriale5.

2
Valori crescute de CK-MB au fost descrise la alergatorii de maraton, in absenta infarctului
miocardic9.

Cresteri ale CK-MB sunt inregistrate si in alte conditii care afecteaza miocardul, cum ar fi
miocarditele si unele forme de cardiomiopatii. De asemenea, cresteri ale acestei izoenzime
mai pot aparea in rabdomioliza, distrofie musculara Duchenne, hipertermie maligna,
polimiozita/dermatomiozita, boala mixta de tesut conjunctiv, mioglobinemie, borelioza,
sindrom Reye si rareori in poliartrita reumatoida cu titruri crescute de factor reumatoid11. CK-
MB nu prezinta cresteri si descresteri bruste in stari patologice non-IMA, asa cum o face in
IMA1;3

• Interferente analitice

Valorile trigliceridelor > 300 mg/dL pot determina scaderi >20% ale activitatii CK-MB5.

 Fig.8.1.1  Dinamica activitatii enzimatice si a concentratiei unor proteine in infarctul

miocardic.