Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 4
Curs 4
DERMATOZE ALERGICE
Urticaria şi angioedemul
Urticaria: clinic, apar papule edematoase, de dimensiuni variabile (câţiva mm plăci, placarde),
eritematoase, de consistenţă elastică, pruriginoase. Sunt fugace ,persistă câteva ore şi dispar. Apar
mereu alte leziuni cu alte localizări. Evoluţia se poate prelungi.
Angioedemul (edem angioneurotic, edem Quincke, urticarie
profundă):
- clinic: leziuni profunde, care interesează ţesutul celular
subcutanat (urticaria profundă). Edem la nivelul ţesutului celular
subcutanat, cu limite puţin precise, de consistenţă elastică. Fără
modificări de culoare ale tegumentelor. Nu se însoţeşte de prurit
ci de o senzaţie de tensiune sau durere. Interesează zonele cu
ţesut celular subcutanat lax (buze, ureche, pielea capului)
- interesează frecvent mucoasele: linguală (senzaţie de limbă grea,
mare), faringiană (disfagie), laringiană (răguşeală, sufocare), a
tubului digestiv.
- evoluţie: acută (până la 6 săptămâni), subacută / cronică (după 6
săptămâni)
Etiopatogenie:
a) mecanism alergic (imun): alergenii care determină formele
acute sunt: alimente (carne afumată, conservată, vânat,
crustacee, peşte, oua), medicamente (sulfamide, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii hipnotice),
pneumalergeni. Alergenii care determină formele croninice sunt alergeni infecţioşi (virali, bacterieni din
focare profunde din organism) sau medicamentoşi.
b) mecanism neimun: eliberare de mediatori chimici, alergenii fiind alimente (fragi, căpşuni) şi substanţe
chimice (produşii de contrast iodaţi).
c) forme etiologice aparte (pe un teren predispus): urticaria a frigore (declanşată de expunerea la frig),
urticaria întârziată la presiune, urticaria acvagenică, urticaria colinergică (căldură, emoţii, efort fizic),
angioedem produs de vibraţii, angioedem ereditar
Tratament:
a) tratament etiologic: excluderea alergenului în cauză
b) tratament patogenic (simptomatic): medicaţie antialergică care acţionează pe diverse etape ale
procesului alergic: antihistaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate de calciu + vitamina C
(i.v. în cantitate mare), hiposulfit de sodiu, substanţe adrenergice
c) tratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice, substanţe chimice (Levamisol), extrase
leucocitare
d) regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante şi eliberatoare de mediatori chimici
2
Eczema
Etiopatogenie:
- reacţie alergică prin mecanism mixt: reacţie de tip imediat (anafilactic-atopic) reacţie de tip întârziat =
tip IV (celular).
- alergeni implicaţi: factori externi (majoritatea) care acţionează: direct la nivelul pielii (substanţe
chimice de contact, microbi, fungi) sau din interiorul organism (alimente, medicamente, focare
infecţioase din organism, pneumalergeni) alergeni endogeni (rar) reprezentaţi de produşi metabolici,
hormoni.
Clinic:
a) faza eritematoasă: plăci / placarde eritematoase, rău delimitate de tegument sănătos, cu marginile
neregulate. Pot fi asociate cu edem.
b) faza de veziculaţie: apar vezicule mici, cu conţinut clar, însoţite de prurit intens diseminate pe
suprafaţa eritematoasă
c) faza de zemuire: în urma gratajului sau spontan, veziculele se deschid şi lasă eroziuni punctiforme, din
care se elimină o serozitate în cantitate mare
d) faza de formare a crustelor: serozitatea se usucă şi formează cruste gălbui, care se detaşează uşor
e) faza de descuamare: descuamarea tegumentului, cu scuame fine
f) faza de vindecare fără sechele
Tratament:
a) tratament etiologic: excluderea alergenului în cauză
b) tratament patogenic: medicaţie antialergică
c) tratament specific medicamentos:
- în faza de veziculizaţie şi zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe
- în faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local
- în eczemele cronice corticosteroizii se asociază cu reductoare (gudroane)
3
Eczemele exogene
Eczeme endogene
PSORIAZISUL
Clinic:
- forme clinice: uşoare (psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos), severe (artropatic,
eritrodermic, pustulos) şi alte sugarului
- atingeri sistemice: artrită, uveită, miopatie, boală inflamatorie a intestinului, afectare cardiacă, ocluzii
vasculare.
Diagnostic de laborator:
- anemie, creşterea VSH, Ig A, complexe imune, proteina C reactivă, scăderea albuminelor serice,
imunităţi celulare
- histologic: parakeratoză, papilomatoză, abcese Monro-Sabouraud, vasodilataţie în papilele dermice,
infiltrat dermic perivascular.
Etiopatogenie:
a) factori genetici: transmitere AD cu penetranţă incompletă / dublu recesiv. Asociere cu haplotipuri
(HLA-B13, BW17 etc), anomalii genice.
b) factori externi: traumatisme, infecţii acute, cronice (retrovirusuri), perturbări endocrine, stres psihic,
alimente (grăsimi), medicamente (litiu, β-blocante), climat (accentuare iarna – ameliorare vara), alcool,
fumat.
Tratament:
a) local: keratolitice (acid sialic 10%, uree 10%, NaCl 10%), reductoare (dithranol, gudron), corticoizi
topici, antiproliferative (cariolizina), derivaţi şi vitaminei A, D3, PUVA, crioterapie, laser
b) general: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metotrexat – cu efecte secundare),
corticosteroizi, fotochimioterapice, derivaţi ai vitaminei A, D3 (efecte secundare importante), sedative,
tranchilizante.
7
c) cura heliomarină