PATOLOGIA GASTRIC Ă ȘI

DUODENAL Ă
GASTRITELE
 DEFINIRE- CLASIFICARE
⚫ Inflamații acute sau cronice ale mucoasei gastrice

⚫ După localizare:
Gastrita antrală
Gastrita corporeală

⚫ După cauză și mecanism de producere:

Difuză= Pangastrita

Gastrita acută= gastrita acută erozivă, gastrita acută

hemoragică: eroziuni,ulcerații (medicamente, alcool)
Gastrita cronică
TIPURILE GASTRITEI CRONICE
Gastrita cronică bacteriană (tip B)

Helicobacter pylori
Durere epigastrică
Dispepsie
Grețuri și vărsături
Endoscopia digestivă= mucoasa hiperemică, eroziuni
TIPURILE GASTRITEI CRONICE
Gastrita cronică bacteriană (tip B)

Diagnosticul infecției HP:

Biopsia antrală: colorații, culturi, testul rapid al ureazei
Teste serologice

Testul respirator
Determinare ag în fecale
TIPURILE GASTRITEI CRONICE
Gastrita cronică bacteriană (tip B)

Infecția HP:
Carcinogen de gradul I (OMS)
Producerea de leziuni premaligne la nivelul mucoasei
gastrice: Inflamația- gastrita atrofică- metaplazia
intestinală- displazia: cancer gastric
Testarea și tratarea infecției HP
Supravegherea endoscopică a pacienților cu leziuni
premaligne
TIPURILE GASTRITEI CRONICE
Gastrita cronică bacteriană (tip B)

Tratament:
Claritromicina tb 500 mg 2x1 tb/zi+ Amoxicilina tb 1g
2x1 tb/zi+ Controloc tb 40 mg 2x1 tb/zi 7 zile pentru
eradicarea HP
IPP 2-4 săptămani: Controloc 40 mg/ Omeprazol 40
mg/ Nexium 40 mg
TIPURILE GASTRITEI CRONICE
Gastrita cronică chimică (tip C)

Gastrita de reflux biliar

Gastrita alcoolică
Gastrita medicamentoasă= AINS
TIPURILE GASTRITEI CRONICE
Gastrita cronică chimică (tip C)

Durere/disconfort epigastric
Grețuri/vărsături
Hemoragie digestivă superioară (eroziuni, ulcerații)

Endoscopia digestivă superioară= mucoasa

congestionată, eritematoasă, eroziuni, ulcerații,
hemoragie
TIPURILE GASTRITEI CRONICE
Gastrita cronică chimică (tip C)

Tratament: IPP
Hidroxid de Aluminiu= Sucralfat, Maalox, Almagel:
leagă acizii biliari
TIPURILE GASTRITEI CRONICE
Gastrita cronică atrofică autoimună (tip A)

Anticorpi anticelula parietală gastrică

Anemia Biermer (megaloblastică)- carența de vit. B12
Leziune premalignă
Complicații= cancerul gastric
TIPURILE GASTRITEI CRONICE
Gastrita cronică atrofică autoimună (tip A)
Inapetență, grețuri
Dispepsie
Semne de anemie: astenie, vertij, paloare muco-
tegumentară

Endoscopia digestivă superioară= mucoasa palidă,

desen vascular accentuat, fără pliuri pe marea curbură
gastrică
Supraveghere endoscopică
Tratamentul anemiei: vit B12 im. + acid folic
 BOALA PEPTIC Ă
ULCEROAS Ă
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
DEFINIRE
⚫
⚫
Afecțiune cronică, care evoluează cu acutizări

⚫
Existența craterului ulceros (nișa)

⚫
Complicații= hemoragie, perforație, stenoză
Dezechilibru între factorii de agresiune și factorii

⚫
de apărare ai mucoasei gastrice
Factori genetici
FACTORII DE AGRESIUNE
⚫
⚫
Hipersecreția de acid clorhidric

⚫
Medicamente

⚫
Fumat

⚫
Alcool

⚫
Stres

⚫
Refluxul biliar
Infecția cu Helicobacter pylori
FACTORII DE AP RARE Ă
⚫
⚫
Epiteliul mucoasei

⚫
Stratul de mucus

⚫
Bicarbonatul
Debitul sangvin la nivelul mucoasei
DIAGNOSTIC CLINIC
⚫
⚫
Durere epigastrică
Asociere: pirozis, regurgitații acide
DIAGNOSTIC CLINIC
⚫ Simptome datorate complicațiilor:
Hemoragia digestivă superioară= hematemeza/
melena

Stenoza: tulburare de evacuare gastrică= grețuri,

vărsături cu conținut alimentar (alimente ingerate în
zilele precedente), scădere în greutate, deshidratare

Perforația= durere intensă epigastrică (lovitura de

pumnal) și instalarea semnelor de abdomen acut
(peritonita)
DIAGNOSTIC PARACLINIC
⚫ Examinarea radiologică cu bariu
Nișa

⚫
Stenoza ulceroasă- stomac dilatat (în chiuvetă)
Radiografia abdominală pe gol= semne de perforație:
Pneumoperitoneu
DIAGNOSTIC PARACLINIC
⚫ Endoscopia digestivă superioară
Nișa ulceroasă
Pentru nișa gastrică= este obligatorie prelevarea de
biopsii multiple de la nivelul nișei și urmărirea
vindecării la 4-8 săptămâni
Diagnosticul diferențial de nișa malignă
TRATAMENT
⚫ Antiacide: Almagel, Maalox, Dicarbocalm, Rennie de

⚫
4-5 x/zi,între mese
Inhibitori ai receptorilor H2: Ranitidina, Famotidina,

⚫
Nizatidina
IPP: Controloc 40 mg, Omeprazol 40 mg, Nexium 40
mg
TRATAMENT
⚫ Medicamente prokinetice: Motilium, Metoclopramid

⚫
(în caz de pirozis, regurgitații acide, grețuri, vărsături)
Tratarea infecției HP
TRATAMENTUL
COMPLICA IILOR Ț
⚫ Hemoragia digestivă superioară:
Medical: IPP iv. bolus 80mg, apoi perf. 8mg/h timp de
72 ore
Terapie endoscopică= injectare de adrenalină,
hemoclipuri
Tratament chirurgical
TRATAMENTUL
COMPLICA IILOR
⚫
Ț
Stenoza ulceroasă:
Tratament medicamentos cu IPP injectabil: pentru
scăderea inflamației periulceroase
Tratament chirurgical (rezecții gastrice)

⚫ Ulcer perforat: terapia chirurgicală de urgență!

CANCERUL GASTRIC
DEFINIRE
⚫
⚫
Adenocarcinom

⚫
Adenocarcinom cu celule în inel cu pecete
Carcinom nediferențiat

⚫ Cancer gastric precoce= mucoasa/submucoasa+/-

⚫
metastaze ganglionare
Cancer gastric avansat= penetrează musculara:
invazia structurilor din jur, metastazare la distanță
CANCER GASTRIC AVANSAT
⚫
⚫
INVAZIA: colon, pancreas, splina, duoden, esofag
METASTAZARE:
⚫ Adenopatie supraclaviculară (Virchow) și axilară stg.
⚫ Ganglioni abdominali
⚫ Ficat
⚫ Plămân
⚫ Oase
⚫ SNC
⚫ Ovar
CATEGORII CU RISC
⚫
⚫
Gastrita atrofică autoimună (A)

⚫
Polipi gastrici= adenoame

⚫
Ulcer gastric

⚫
Stomac operat pentru afecțiuni benigne

⚫
Infecția cu Helicobacter pylori
Leziuni premaligne la nivelul mucoasei gastrice:

⚫
atrofia- metaplazia intestinală- displazia
Antecedente familiale de cancer gastric
 DIAGNOSTIC CLINIC
⚫ CG precoce- nu dă semne clinice!
⚫ CG avansat:
⚫ Durere epigastrică
⚫ Disfagie (invazia cardiei)
⚫ Vărsături alimentare (invazie antro-pilorică)
⚫ Hemoragie digestivă superioară
⚫ Anorexie, scădere în greutate, cașexie
⚫ Semne de anemie
DIAGNOSTIC CLINIC
⚫ Semnele metastazării= dureri osoase, hepatalgie
⚫ Hepatomegalia dureroasă, ganglioni palpabil
⚫ Tromboflebita migratorie= semnul Trousseau
DIAGNOSTIC PARACLINIC
⚫ Laborator: anemie, creștere VSH, probe hepatice

⚫
alterate
Examen radiologic baritat= nișa, lacună, aspect
infiltrat

⚫ Endoscopia digestivă superioară:

⚫ CG avansat: nișa, aspect vegetant, aspect infiltrativ
⚫ Biopsii
DIAGNOSTIC PARACLINIC
⚫
⚫
Ecografia abdominală

⚫
CT abdominal

⚫
Ecoendoscopia= extensia în profunzime a cancerului

⚫
Rtg toracică

⚫
CT toracic

⚫
CT/RMN cranian
Scintigrafia osoasă
TRATAMENT
⚫
⚫
Chirurgical= rezecția gastrică

⚫
Radioterapie

⚫
Chimioterapie
Terapie paleativă= tratamentul durerii, gastrostoma
(invazia pilor), proceduri de dilatare endoscopică
(invazia esofag)
DIAGNOSTIC DIFEREN IAL Ț
⚫
⚫
Gastrita

⚫
Boala peptică ulceroasă

⚫
Polipi gastrici sau alte tumori benigne

⚫
Cancerul pancreatic

⚫
Cancer hepatic

⚫
Cancer colon transvers
Tumori esofagiene