1.

ASTM BRONSIC
B. STAREA DE RĂU ASTMATIC
Paroxism de dispnee expiratorie, cu toate caracteristicile insuficienţei
respiratorii severe.
Starea de rău astmatic evoluează în 2 faze:
1. Faza de luptă:
 Dispnee cu ortopnee şi cianoză
 Tiraj intercostal, bătăi ale aripilor nazale
 Torace destins, cu diametrul anteroposterior fixat în inspir
2. Faza de bronhoplegie
 Corespunde stării de comă
 Bronhospasmul este înlocuit cu o bronhodilataţie pasivă
 Respiraţiile sunt rare şi superficiale
Criterii de diagnostic:
 Severitatea insuficienţei respiratorii (plus manifestări cardio-vasculare şi
neurologice)
 Durata paroxismului (> 24 ore)
 Lipsa de răspuns la bronhodilatatoare
Tratament de fond
ÎN TREAPTA DE SEVERITATE I (ASTM BRONŞIC INTERMITENT)
CU EXACERBĂRI SEVERE = Nu necesita tratament de fond
ÎN ASTMUL BRONŞIC PERSISTENT UŞOR (TREAPTA II)
=doze mici de corticosteroizi inhalator (100-400 μg budesonide sau
fluticasone dipropionat – Flixotide) ± inhibitori de leucotriene (montelukast
sodic
ÎN ASTMUL BRONŞIC PERSISTENT MODERAT (TREAPTA III)
= doze medii de corticosteroizi inhalator (400-800 μg) + bronhodilatator de
lungă durată (salmeterol – seretide) ± inhibitori de leucotriene (montelukast
sodic).
ÎN ASTMUL BRONŞIC PERSISTENT SEVER (TREAPTA IV)
= doze mari de corticosteroizi inhalator (>800 μg)
+ bronhodilatator de lungă durată (Seretide)
± inhibitori de leucotriene (Montelukast sodic)
± corticoterapie sistemică (Medrol/Prednison în doze mici şi cure scurte)
± Teofilină retard.

2. ETMOIDITA ACUTA
= edem moderat al pleoapei superioare, cu tumefacţia unghiului intern al
ochiului şi rădăcinii nasului, cu tegumente periorbitare roşii şi calde, fără
inflamaţie conjunctivală;

Semnele acestor complicaţii

oftalmologice sunt:

 imobilitatea globilor oculari

 exoftalmia severă
 midriază
 paralizii de nervi oculomotori
Complicaţiile oftalmologice:  edem conjunctival.
 celulită orbitară Complicaţiile neurologice:
 abces subperiostic  tromboflebita sinusului cavernos
 meningita acută
 abcesul cerebral.

  abces orbitar.
 Se impun hemocultura şi puncţia lombară.

TRATAMENT
Spitalizare obligatorie
 antibioterapie de primă intenţie:
Cefalosporină de gen. a III-a asociată cu un aminoglicozid sau Penicilină
cu inhibitor de beta-lactamază (Augmentin).
 După identificarea germenului - antibioterapie ţintită timp de 10-15
zile conform antibiogramei. Tripla asociere poate fi între un
aminoglicozid (Gentamicină, Amikacină, Netilmicină) cu o penicilină
cu inhibitor de beta-lactamază (Augmentin) şi cefalosporine de
generaţia a IlI-a (Cefotaxim, Ceftriaxonă).
 instilaţii nazale
 In forma neexteriorizată, la copilul mare poate fi necesară puncţia
sinusală şi drenaj sub control endoscopic endonasal

3. OTITA MEDIE ACUTA

=poate fi congestivă, supurată şi exudativă.
timpanoscopie, timpanometrie, reflectometrie acustică
sindromul biologic inflamator
 

TRATAMENT:
în otita medie acută fără exudat timp de 10 zile cu: Amoxicilină, Augmentin 50
mg/kg/zi, sau Cefuroxim-acetil
În otita medie cu exudat, antibioterapia se administrează timp de 14-21 zile și se
poate asocia Prednison 1 mg/kg/zi, în 2 prize/zi, 7 zile.
Tratamentul simptomatic vizează combaterea febrei și obstrucției nazale, terapia
convulsiei febrile.
Tratamentul igieno-dietetic presupune hidratare adecvată, corelată cu valorile
febrei.
Tratamentul local, după paracenteza timpanului urmată obligator de
însămânţarea puroiului, cultură şi antibiogramă se realizează prin spălături
auriculare (2-3/zi) cu apă oxigenată sau altă soluţie antiseptică slabă.
Terapia otitei medii seroase constă în plasarea unui tub de timpanostomie
(aerator transtimpanic) și tratament antiinflamator (Fenspiridum, Ibuprofen sau
Prednison) pe termen lung
Adenoidectomia este frecvent efectuată ca metodă asociată cu plasarea tubului
de timpanostomie la copiii peste 2 ani. Tonsilectomia și/sau miringotomia nu
sunt intervenții eficiente pentru otita seroasă.

4. EPIGLOTITA

hemocultura este pozitivă pentru Haemophilus influenzae.

TRATAMENT
Oxigenoterapie, intubatie nazotraheala/traheostomie
Ab: CEFTRIAXONA 100mg/kg iv in 2 prize sau MEROPENEM, 7-10 zile