Gaidos Lavinia Adriana cls III – B AMG

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI O.M CU SCHIZOFRENIE PARANOIDA

Nume - O

Prenume - M

Varsta 30 - ani

Sex - masculin

Religie - ortodoxa

Nationalitate - romana

Stare civila - necasatorit

Ocupatie - pensionar

Date variabile

Domiciliul - Ploiesti, Prahova

Conditii de viata si munca - Pacientul locuieste cu mama intr-o casa cu 3 camere, bine incalzite, salubre. Dispune de venituri materiale
decente. A efectuat 8 clase primare la o scoala normala.

Gusturi personale si obiceiuri - Pacientul prefera carnea de pasare si lactate, consumator ocazional de cafea, tutun, nu consuma bauturi
alcoolice. Mod de petrecerea a timpului liber - Pacientul petrece marea majoritate a timpului in fata televizorului, iese cateodata cu prietenii in
parc.

1.2 Date Privind Starea De Sanatate Anterioara

1.2.a Date Antopometrice - Greutate - 64 Kg

- Inaltime - 172 cm

- Grup Sanguin - 01

- Rh - (-)

1.2 b Limite Senzoriale - Alergii- neaga

- Proteze - nu prezinta

- Acuitate Vizuala Si Auditiva - buna

- Somn Modificat - insomnie

- Mobilitate - integra

- Alimentatie - satisfacatoare 3 mese/zi

- Eliminari - 1 scaun/zi

- urina cu aspect macroscopic normal

1.2.c Antecedente Heredocolaterale - nesemnificative

1.2.d Antecedente Personale - Apendicectomie in 1995

1.3 Informatii Despre Boala

1.3.a Motivele Internarii - stare de neliniste psihomotorie

- delir de persecutie

- interpretativitate

- suspiciozitate

- insomnie

Medicatie de fond Zyprexa cp. 10 mg (1 cp. Seara)

1.3.b ISTORICUL BOLII

Pacientul O.M in varsta de 30 de ani se interneaza in serviciul psihiatrie - cronici pentru stare de neliniste psihomotorie, delir de persecutie,
interpretativitate, suspiciozitate.

Debutul fenomenologiei psihopatologice a fost in urma cu aproximativ 10 ani avand repetate internari in servicul psihiatrie.

1.3.c DIAGNOSTIC LA INTERNARE

Schizofrenie Paranoida

1.3.d DATA INTERNARII

20.09.2006 ora 11:00

1.3.c EXAMEN CLINIC GENERAL

Tegumente si mucoase - palide

Sistem limfloganglionar - nepalpabil

Sistem Osteoarticular - intregu

Aparat respirator - torace normal conformat cu sonoritate pulmonara

bilaterala. Murmur vesicular present R=18/min

Aparat Cardiovascular TA= 120/70 mm Hg

AV= 78p/min

Cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice bine batute

Aparat digestiv

Dentitie incomplete

Limba de aspect normal

Abdomen suplu nedureros la palpare, participa spontan la miscarile

respiratorii

Tranzit intestinal prezent

Nu prezinta greturi, varsaturi

Ficat, Cai biliare, Splina = in limite mormale

Aparat urogenital- lajele renale libere nedureroase

- urina cu aspect macroscopic normal

Sistemul nervos - ROT prezente bilateral

- Orientat temporospatial

- Stare de neliniste Psihomotorie

- Delir de persecutie

- Suspiciozitate

- Insomnie

NEVOIA MANIFESTARI DE MANIFESTARI DE SURSA DE DIFICULTATE

FUNDAMENTALA INDEPENDENTA DEPENDENTA
1. A respira, a avea o Frecventa respiratorie
buna circulatie normala varstei 18r/
min.Respiratii ritmice
fara zgomote
patologice. Miscari
respiratorii libere,
amplitudine normala
egala de ambele
hemitorace. Respiratie
buna pe nas de tip
costal inferior: TA-
120/70mm Hg, AV-
78p/min
2. A bea, A Manca Dentitie incomplete,
limba roz, mucoasa
bucala roz si umeda,
gingii roz aderente
dintilor. Reflex de
deglutitie prezent,
digestie nestingherita,
apetit prezent
3mese/zi. Tranzit
intestinal prezent.
Greutate 64 Kg,
inaltime 172 cm
3. A elimina Postura adecvata si
miscari adecvate.
Facies sumbru, ochii
incercanati
5. A dormi, a se odihni Somn modificat. Stare de neliniste p.m. Suspiciozitate
Adoarme cu greutate si Insomnie, oboseala, Interpretabilit-ate. Delir
se trezeste obosit iritabilitate de Persecutie