Fractura extremitatii proximale ale Ulnei

Mecanism de producere
- prin mecanism indirect - prin flexie fortata, prin hiperextensie
- prin mecanism direct - lovire cu un corp contondent
Examen clinic
- Durere, tumefactie, echimoza, impotenta functionala partiala
cu imposibilitatea extensiei active a cotului, discontinuitate
ososasa, semnul creionului similar cu cel al rotulei.
Examen paraclinic
- 2 incidente radiografice sunt suficiente.
Clasificare
Clasificarea AO ca si pentru capul radial.
Clasificarea MAYO a fracturilor de olecran
- in functie de deplasare, instabilitate si cominutie
Tip I - fracturi fara deplasare - simple, cominutive
Tip II - fracturi cu deplasare dar fara instabilitate a cotului -
simple, cominutive
Tip III - fracturi deplasate cu instabilitate a cotului - simple ,
cominutive.

Clasificarea Merle d'Aubigne

- fracturi ale varfului
- fracturi ale partii medii
- fracturi ale bazei
- fracturi etajate
- fracturi olecrano-coronoidiene

Tratament
- cheia tratamentului este refacerea incizurii trohleare a ulnei.
Tratamentul ortopedic non-chirurgical
- este indicat in fracturile nedeplasate cu diastazis mic care la
flexia cotului la 90 grade nu se mareste, saufracturi incomplete
- consta in imobilizare in atela gipsata sau orteza cu cotul in
unghi de 90 grade flexie, 3-4 saptamani apoi se incepe
kinetoterapia progresiva.
Tratamentul chirurgical
- in fracturile varfului olecranului se practica reinsertia
tricepsului brahial pe olecran fie printr-un siret fie printr-un
hoban.
- in fracturile simple sau cu cominutie redusa se practica tehnica
hobanului
- in fracturile cu cominutie mare se practica osteosinteza cu
placa si surub.
Complicatii
Complicatii imediate
- deschiderea focarului de fractura, luxatia cotului si lezarea
nervului ulnar, rar. Asocierea cu fracturi ale coronoidei, ale
capului radial, paleta humerala, ligamente colaterale.
Complicatii tardive
- redoare de cot
- pseudartroza
- calusul vicios
- artroza

Fractura Coronoidei
- sunt fracturi izolate ale apofizei coronoide
- se asociaza cu diverse leziuni - fracturi luxatii ale cotului,
teribila triada, fracturi olecrano-coronoidiene
Mecanism de producere
- prin cadere pe mana, paleta humerala percuta si fractureaza
coronoida.
- tipul de fractura este partial determinat de unghiul de flexie a
cotului in momentul traumatismului.
Examen clinic
- face parte dintr-un complex lezional,multitudinea de semne si
simptome prezente face ca doar examenul radiologic sa poata
diagnostica corect fractura.
Examen paraclinic
- Radiografie in 2 incidente.
Clasificare
clasificarea Regan si Morrey
Tip I - fractura varfului coronoidei
Tip II - fractura detaseaza mai putin de jumatate din apofiza
Tip III - fractura detaseaza mai mult de jumatate din apofiza
Aceste fracturi sunt subdivizate in A - fara luxatie de cot si B - cu
luxatie de cot asociata.
Tratament
Tratament non-chirurgical
- pentru fracturile tip I, fractura este stabila
- se imobilizeaza cateva zile pentru remiterea simptomatologiei,
urmata de mobilizare progresiva a cotului.
Tratamentul chirurgical
- in fracturile tip II si III, abordul poate fi median, postero-
median, postero-lateral, lateral.
- fixarea se face cu suruburi interfragmentate.

Fracturile Monteggia
- sunt fracturi ale ulnei proximale asociate cu dislocarea
articulatiei radio-ulnare proximale.
Mecanism de producere
- clasic prin actiunea agentului vulnerant asupra marginii
posterioare a ulnei cu un obiect contondent, fie caderea pe
margine, muchie.
Examen clinic
- durere, tumefiere si impotenta functionala completa de cot.
Examen paraclinic
- radiografii in 2 incidente.
Clasificare
Clasificarea BADO in functie de directia luxatiei capului radial
Tip 1 - luxatie anterioara a capului radial
Tip 2 - luxatie posterioara a capului radial
Tip 3 - luxatie laterala a capului radial
Tip 4 - luxatie in orice directie asociata cu fractura diafizara a
radiusului.
Clasificarea Trilat
Tip 1 - fractura diafizei ulnare cu luxatia capului radial indiferent
de sens
Tip 2 - fractura epifizo-metafizara ulnara cu luxatia capului radial
indiferent de sens
Tip 3 - tip 1 sau 2 asociata cu fractura de col, diafiza, 1/3
inferioara a radiusului.
Tratament
- in fractura diafizara se practica reducerea acesteia si
osteosinteza cu placa si suruburi, abordul este median posterior
- reducerea fracturii asigura deobicei si reducerea luxatiei
- daca odata cu reducerea fracturii nu se reduce si luxatia se
verfica in primul rand daca nu exista un viciu de aliniere a
fracturii, daca nu exista nici un viciu se va aborda chirurgical si
luxatia capului radial.
- luxatia posterioara a capului radial se insoteste frecvent si cu
fractura ale capului radial.
Complicatii
- cele mai frecvente su luxatia sau subluxatia reziduala a capului
radial
- redoare de cot.
Teribila triada - consta in asocierea fracturii de cap radial,
fractura coronoida si luxatie de cot.
Fractura Galleazi

- este un tip particular de fractura de diafiza radiala asociata

unei luxatii radio-ulnare distale
- mecanisemul de producere este o cadere cu mana in extensie
asociata cu o pronatie maxima a antebratului
- se manifesta prin proeminenta capului ulnei
- fractura de regula este in 1/3 distala sau medie
- tratamentul este chirurgical si consta in tratarea ambelor
leziuni : A. Fractura radiusului este tratata prin reducere
deschisa si fixare interna cu placa si suruburi.
B. Dislocatia radio-ulnara distala se trateaza in functie de
stabilitatea articulatiei dupa fixarea fracturii radiusului si pot
avea 3 situatii.
tip 1 - luxatia este redusa si stabila
tip 2 - luxatia este reductibila dar instabila, se cauta ozitia in
care articulatia devine stabila, de regula in supinatie si se
imobilizeaza 4 saptamani sau daca stabilitatea nu se poate obtin
se fixeaza chirurgical cu o brosa sau surub de diastazis care se
extrage dupa 3 saptamani.
tip 3 - luxatia este ireductibila