Refluxul gastroesofagian la sugar si copil

Refluxul gastroesofagian la sugar si copil se manifesta prin ascensionarea retrograda a alimentelor

ingerate dinspre stomac spre esofag, fara varsatura. Refluxul gastric se poate manifesta in mod repetat
pe parcursul aceleiasi zile fara a semnala prezenta unei patologii specifice a sugarului. Refluxul
gastroesofagian apare mai frecvent in cazul copiilor cu varsta mai mica de 18 luni, incidenta
manifestarilor de acest tip la populatia pediatrica scazand odata cu depasirea acestei varste.
i copil

In cazuri rare, episoadele de reflux gastroesofagian repetate, determina refuzul alimentatiei cu

aparitia retardului de crestere si dezvoltare sau pierdere in greutate a copilului, manifestari
care indica prezenta unei conditii medicale subiacente evolutive, care necesita investigatii
suplimentare si tratament.

Refluxul gastroesofagian al copilului se considera a fi patologic atunci cand apar complicatii

de tipul esofagitei sau stricturilor esofagiene (ingustare a esofagului), conditii medicale
cunoscute sub numele de boala de reflux gastroesofagian BRGE. Boala de reflux esofagian
reprezinta o entitate medicala diferita de refluxul esofagian si se asociaza in mod frecvent cu
alte conditii medicale reprezentate de prematuritate, deficit al dezvoltarii neurologice ale
copilului sau afectiuni pulmonare de tipul fibrozei chistice.

Cauze si simptome reflux gastroesofagian la sugari

La sugari, sfincterul esofagian inferior (inelul muscular prin care esofagul patrunde in
cavitatea gastrica) este incomplet dezvoltat, permitand trecerea ocazionala a alimentelor
ingerate din stomac inapoi catre esofag, fara a determina insa aparitia varsaturilor. Refluxul
gastroesofagian al sugarului este favorizat de anumiti factori de risc printre care se regasesc:

 Plasarea sugarului in decubit dorsal imediat dupa ingestia alimentara

 Ingestia de hrana preponderent lichida
 Nasterea prematura.

Manifestarile care insotesc refluxul gastroesofagian la sugari sunt nespecifice si includ in mod
frecvent plans excesiv, stare de iritabilitate, arcuirea spatelui prin contractia musculaturii
paravertebrale si uneori regurgitare alimentara.

Cum amelioram refluxul la sugar

Refluxul gastroesofagian la sugari poate fi ameliorat prin cateva metode simplu de aplicat si
anume:
  Hranirea copilului in pozitie verticala si mentinerea acestei posturi inca 30 de minute dupa
masa. Aceasta manevra favorizeaza trecerea alimentelor din esofag catre stomac sub influenta
gravitatiei.
 Alimentarea frecventa si in cantitate mica a sugarului deoarece refluxul gastroesofagian al
sugarului poate fi ameliorat prin reducerea cantitatii de lapte ingerate per portie in biberon sau
alimentarea la san pentru perioade mai scurte, repetate la intervale mai mici de timp.
 Stimularea sugarului sa eructeze - in timpul alaptarii, copilul poate inghiti aer care favorizeaza
refluxul gastroesofagian dupa masa. Este incurajata plasarea copilului in pozitie verticala pe
umarul mamei si tapotarea blanda la nivelul toracelui posterior al sugarului, pana la eliminarea
aerului ingerat.
 Plasarea sugarului in decubit dorsal (pe spate) in timpul somnului, la cel putin 30 de minute
dupa ingestia alimentara.

Cauze si simptome reflux gastroesofagian la copii

Cauzele refluxului gastroesofagian la copil pot include:

 Boala de reflux esofagian care se diferentiaza de refluxul esofagian prin asocierea leziunilor
de la nivelul mucoasei esofagiene.
 Stenoza pilorica afectiune caracterizata de ingustarea valvei dintre stomac si intestinul subtire
care previne evacuarea continutului gastric in duoden.
 Intoleranta alimentara la proteinele din laptele de vaca.
 Esofagita eozinofilica patologie manifestata prin prezenta infiltratelor eozinofilice la nivelul
mucoasei esofagiene care determina inflamatia si lezarea esofagului.

Copii mai mari cu reflux gastroesofagian acuza in mod frecvent durere sau senzatie de arsura
retrosternala, durere la inghitit si senzatie de greata. Copilul poate fi ragusit prezentand tuse
recurenta si/sau wheezing (respiratie suieratoare) in lipsa unei patologii ale sistemului
respirator de tip infectios sau astmatiform. Uneori copilul poate prezenta varsaturi alimentare,
bilioase de culoare verde/galbui sau varsaturi sangvinolente, cu aspect de zat de cafea,
asociate sau nu cu scaune inchise la culoare.

Ecografia in diagnosticul refluxului gastroesofagian la copil

Chiar daca in majoritatea situatiilor, refluxul gastroesofagian al copilului nu presupune

asocierea unei patologii specifice, exista insa manifestari in prezenta carora medicul specialist
poate recomanda efectuarea de investigatii diagnostice si anume:

 Sugarul nu indeplineste criteriile specifice curbelor de crestere si dezvoltare pentru varsta la

care se afla
 Aparitia de varsaturi in jet
 Refuzul alimentatiei
 Sugarul prezinta dificultati de respiratie sau tuse recurenta in absenta oricarei patologii
respiratorii superioare sau inferioare
 Sugarul devine irascibil imediat dupa ingestia alimentara.

In prezenta acestor modificari, medicul poate solicita efectuarea unei serii de investigatii
imagistice precum:

 Ultrasonografia - investigatie utilizata pentru depistarea stenozei pilorice (ingustarea inelului

muscular la nivelul caruia are loc pasajul alimentelor dinspre esofag spre cavitatea gastrica).
Ecografia abdominala mai poate identifica prezenta unei hernii hiatale (slabirea hiatusului
 diafragmatic permite “alunecarea” cu ascensionarea stomacului in mediastin) si disfunctiile de
motilitate gastrica
 Endoscopia digestiva superioara reprezinta o investigatie imagistica efectuata dupa
administrarea de anestezie generala, care utilizeaza un endoscop pentru vizualizarea
esofagului, stomacului si primei parti ale intestinului subtire reprezentate de duoden.
Investigatia permite vizualizarea in timp real a tractului digestiv superior si poate fi utilizata
pentru prelevarea de biopsii ale mucoasei gastrice/intestinale la nevoie. In prezenta semnalelor
de alarma cum ar fi hematemeza copilului, endoscopia digestiva superioara poate diagnostica
eventuale complicatii ale refluxului gastroesofagian reprezentate de stricturile esofagiene sau
esofagul Barrett, patologii care intra in alcatuirea BRGE (bolilor de reflux gastroesofagian).
Endoscopia digestiva superioara efectuata la populatia pediatrica mai este utilizata pentru
diagnosticarea afectiunilor care predispun la aparitia BRGE de tipul herniilor hiatale sau ale
patologiilor care evolueaza similar bolii de reflux gastroesofagian - esofagita eozinofilica sau
de tip infectios.
 Manometria esofagiana reprezinta o investigatie prin care se pot evalua forta de contractarez
si coordonarea muschilor esofagieni ce contribuie la deplasarea alimentatiei catre stomac.
Denumita si studiu de motilitate esofagiana, aceasta investigatie poate fi utilizata la copiii cu
reflux gastroesofagian pentru diagnosticarea acalaziei (disfunctie la nivelul sfincterului
esofagian inferior), esofagitei eozinofilice sau a peristaltismului hipercontractil (spasme
esofagiene anormale).

Tratamentul refluxului gastroesofagian in functie de varsta copilului

Refluxul gastroesofagian al sugarului si copilului care nu determina aparitia simptomatologiei

suparatoare nu necesita tratament medicamentos specific. La copii cu varste de pana la 1 an
care prezinta retard de crestere, pierdere ponderala sau asociaza simptomatologie specifica de
esofagita, medicul curant poate prescrie preparate antiacide de tipul cimetidinei sau
famotidinei pentru ameliorarea refluxului gastroesofagian.

Refluxul gastroesofagian determinat de alergiile alimentare sau intoleranta la anumite

alimente prin deficit enzimatic, poate fi ameliorat prin evitarea produselor alergene ce
determina aparitia raspunsului imunitar si excluderea laptelui care nu poate fi digerate
corespunzator de catre sugar/copil prin inlocuire cu formule de lapte praf speciale.

Interventia chirurgicala pentru consolidarea sfincterului esofagian este rezervata copiilor

care prezinta reflux gastroesofagian sever, ce implica aparitia dificultatilor respiratorii acute si
previn cresterea si dezvoltarea normala a acestuia. Procedura este minim invaziva si
presupune intarirea musculaturii circulare care constituie sfincterul esofagian, pentru
prevenirea refluxului acid dinspre stomac spre esofag.

Stenoza pilorica sau ingustarea sfincterului dintre stomac si duoden care impiedica evacuarea
stomacului in intestinul subtire si predispune la aparitia dezechilibrelor electrolitice, pierdere
in greutate a sugarului sau pneumonie de aspiratie, beneficiaza de tratament chirurgical
laparoscopic minim invaziv.