Rezecia apical

Referat zealizat de : Oboroc Iurie An IV ,Gr. 6

Rezecia apical Metod chirurgical n terapia conservatoare endodontic

Rezecia apical este o metod chirurgical ce const n extirparea apexului dentar mpreun cu esutul osos nconjurtor infectat, fiind precedat sau nu de tratamentul endodontic corect i obturaia perfect a canalului. Indicaiile rezeciei apicale se pot grupa n mai multe categorii: - probleme anatomice ce mpiedic curarea i obturarea corect a canalului - probleme ce in de restaurarea protetic a dinilor implicai - fracturi orizontale ale rdcinii cu necroza apical - obstacole pe lungimea canalului radicular care nu pot fi depaite prin tratament endodontic - erori de procedur in tratamentul endodontic - leziuni periapicale mari care nu se mai rezolva prin tratament de canal. Succesul chirurgiei endodontice variaz n funcie de motivul pentru care este efectuat. Dac ne referim la tratamente de canal euate deseori reintervenia nu e posibil sau nu se pot obtine rezultate mai bune prin abordare clasic endodontic. n cazul n care motivele eecului nu pot fi identificate abordarea chirurgical este mai mult dect necesar. In anumite cazuri o entitate patologic in zona periapical necesit indeprtare chirurgical i chiar biopsie pentru identificare. Dac ne referim la problemele anatomice ce mpiedic un tratament endodontic correct, acestea pot fi reprezentate fie de calcificri pe parcursul canalelor, curburi radiculare severe, canale radiculare foarte strmte. Atunci cnd aceste probleme anatomice mpiedic tratamentul corect ndeprtarea poriunii neinstrumentate a radcinii i sigilarea bontului rmas reprezint soluia optim. Dinii restaurai protetic cu infecii periapicale pot reprezenta o problem in cazul in care se ncearc retratarea endodontic. Accesul la canalul radicular poate compromite rezistena coroanei protetice. De asemenea unii dini sunt restaurai cu dispozitive corono-radiculare (pivoi metalici) a cror ndepartare din canal poate duce la fractura radicular. i n acest caz rezecia apexului cu esutul infectat i sigilarea bontului reprezint unica soluie conservativ. Ocazional dup fractura traumatic a radacinii fragmentul apical sufer necroz pulpar. Deoarece abordarea endodontic a acestuia nu este foarte sigur se prefer indepartarea chirurgical a lui dup tratamentul endodontic al portiunii coronale.

Canalele pot fi uneori blocate de corpi strini reprezentai de instrumente fracturate : ace de canal rupte, materiale de restaurare, fragmente de pivoi fracturai. n cazul unor leziuni apicale la dini cu asemenea probleme aceste materiale trebuiesc ndeprtate chirurgical mpreun cu o poriune de rdcin. Erorile de procedur n tratamentul endodontic pot fi reprezentate de obturaii incomplete sau debordante, ci false, granuloame reziduale (ce pot persista chiar n condiiile unui tratament endodontic complet, deoarece, nchistndu-se i continu evoluia). n cazul unor leziuni periapicale mari curarea i tratamentul canalului, n lipsa tratamentului chirurgical pot avea chiar efecte de reacutizare a infeciei cronice prin nsmnare cu germeni din cavitatea bucal.

Procedura
n general rezecia poate fi efectuat la toate grupele de dini dar indicaia este nuanat de situaiile anatomice diferite ale rdcinilor n raport cu suprafeele osoase ale maxilarelor i de relaia cu cavitile anatomice de vecintate. Astfel intervenia este limitat pentru molarii 2 superiori i inferiori, ct i pentru premolarii inferiori la care dificultatea operatorie rezid n vecintatea cu gaura mentonier i implicit mnunchiul vasculo-nervos mentonier cu posibilitatea lezrii acestuia. Aceast operaie se efectueaz n mod frecvent pe scaunul stomatologic i nu implic utilizarea unui instrumentar chirurgical complicat. Anestezia utilizat de regul este loco-regional sau in unele cazuri (bolnavi dificili, anxiosi) se poate apela la anestezia general. Chiar in cazul anesteziei locale procedura este nedureroas. Se practic incizia muco-periostal cu decolarea mucoasei i a periostului i descoperirea tablei osoase. Apoi se realizeaz trepanarea osoas cu evidenierea i ndeprtarea esutului osos afectat i a apexului dentar. Canalul dentar este curat mecanic, splat i apoi obturat, realizndu-se o obturaie calibrt la vedere. Atunci cnd permeabilizarea canalului nu este posibil se realizeaz o sigilare cu material dur a bontului rmas dup secionarea rdcinii. n anumite situaii defectul osos rmas n urma chiuretajului procesului patologic este destul de mare i capacitatea de refacere a organismului este depit. Pentru stimularea proceselor de osteogeneza se poate recurge la augmentarea defectului cu os sintetic sau bio-os. Sutura marginilor plgii se face cu fire neresorbabile care vor fi ndepartate dup 6-7 zile. Dup rezecie dinii vor fi protejai o perioad evitndu-se alimentele dure i suprasolicitarea n masticaie. Postoperator apare de regul edemul regional ce nsoete evoluia n primele 24-48 ore, dup care ncepe sa se retrag. Persistena edemului, accentuarea acestuia precum i apariia durerilor la cteva zile dup intervenie sugereaz apariia complicaiilor septice. Acestea vor fi prevenite de medic prin utilizarea unei medicaii adecvate. n condiiile n care indicaiile operatorii sunt corecte i tehnica chirurgical este respectat rezecia apical este o metod ce permite conservarea unor dini care altfel ar fi pierdui prin extractie.