BOLILE REUMATICE

BOLILE REUMATICE
Bolile reumatice constituie un grup de afeciuni al esutului conjunctiv, avnd drept factor comun un mecanism etiopatogenetic de tip imunologic. febra reumatismal; artrita reumatoid; lupus eritematos sistemic sclerodermie de sistem; periarteriita nodoas; dermatomiozita; spondiloartrita anchilozant i altele.

Elementele comune n bolile reumatice:

dereglarea homeostazei imune cu dezvoltarea reaciilor de hipersensibilitate tip imediat i tardiv cu formarea de complexe imune circulante; alterarea vaselor, n special, a patului microcirculator (vasculit alterativ i proliferativ); dezorganizarea de sistem a esutului conjunctiv:

evoluie cronic recidivant. afectarea articulaiilor i structurilor cutanate; modificri multiviscerale (cord, rinichi, musculatura scheletal, sistemul nervos, pulmonii);

faza faza faza faza

intumescenei mucoide; modificrilor fibrinoide; reaciilor celulare inflamatorii; de scleroz;

Formarea de complexe imune circulante

Vasculit alterativ i proliferativ

Intumescena mucoid

Intumescena fibrinoid a esutului conjunctiv

(mase de fibrin [], fibrele colagene [] lipsite de striaie transversal)

Necroza fibrinoid a esutului conjunctiv

Faza reaciilor celulare inflamatorii

FEBRA REUMATIC
- BOAL ACUT, MULTISISTEM

INFLAMATORIE, MEDIAT IMUNOLOGIC, CARE AFECTEAZ PREPONDERENT CORDUL, CE SE DEZVOLT DUP INFECIE FARINGIAN CU STREPTOCOCUL HEMOLITIC GRUPUL A.

ETIOLOGIE

Infecie streptococic cronic Infecie viral Factori ereditari-constituionali:

Antigenii histocompatibili HLA-B27, HLA-B8, HLA-D/DR

Etiologia

Rspuns imun Angina Ganglion limfatic

Limfocitul-B
Anticorp antistreptococic Afectarea reumatismal acut a cordului Vas sanguin

Vegetaii

Corpusculii Aschoff

Pericardita fibrinoas

CLINIC ATACUL REUMATISMAL

ESTE CARACTERIZAT PRIN:

FEBR, POLIARTRIT MIGRATORIE LA NIVELUL ARTICULAIILOR MARI, PANCARDIT, NODULI SUBCUTANAI, ERITEM MARGINAL CUTANAT, COREEA SYDENHAM (SAU CHOREA SANCTI VITI LEZIUNE
NEUROLOGIC CU MICRI INVOLUNTARE, RAPIDE, NEINTENIONATE).

ENDOCARDITA REUMATISMAL

ENDOCARDIT DIFUZ SAU VALVULIT DIFUZ; ENDOCARDIT VERUCOAS ACUT; ENDOCARDIT FIBROPLASTIC; ENDOCARDIT VERUCOAS RECURENT.

ENDOCARDIT DIFUZ

Endocardit valvular verucoas recurent

Plci McCallum la nivelul atriului stng

Placile MacCallow

Calcinoza valvulei aortale

Dilatarea atriului stng i hipertrofia ventriculului stng

ngustarea i scurtarea cordajelor tendinee

Deschiztura mitral are aspectul gurii de pete

Stadiul granulomatos al AR ( aspectul ochilor de bufni) noduli Aschoff i celule Anitschkow

Miocardita reumatismal
MIOCARDIT INTERSTIIAL GRANULOMATOAS; MIOCARDITA INTERSTIIAL EXUDATIV DIFUZ; MIOCARDIT INTERSTIIAL EXUDATIV N FOCAR.

Miocardit granulomatoas

Miocardit productiv granulomatoas (H-E)

Miocardit interstiial difuz

Pericardita reumatismal

EXUDAT: SEROS; SERO-FIBRINOS; FIBRINOS.

Pericardit fibrinoas (cord vilos)

Formele clinicomorfologice ale FR

1.Cardio-vascular 2.Poliartritic 3.Cerebral 4.Nodoas

DIAGNOSTICUL POZITIV AL FEBREI REUMATISMALE SE BAZEAZ PE CRITERIILE JONES PRIN PREZENA A MINIM 2 CRITERII MAJORE SAU UN CRITERIU MAJOR I 2 MINORE.

CRITERII MAJORE:

CRITERIILE JONES MODIFICATE N 1992: CARDIT; POLIARTRIT; COREE; ERITEM MARGINAL; NODULI SUBCUTANAI

CRITERII MINORE:

ARTRALGII; FEBR; INDICII SERICI AI INFLAMAIEI MRII CRETEREA INTERVALULUI PQ PE ECG.

Artrita reumatoid

Artrita reumatoid (AR) reprezint o afeciune inflamatorie cronic sistemic a esutului conjunctiv, ce se caracterizeaz prin leziune progresiv, preponderent a articulaiilor periferice, cu formare de panus sinovial, procese erozivdistructive i dezvoltarea anchilozei fibro-osoase.

Distribuirea leziunilor articulare n artrita reumatoid

Criteriile histologice ale artritei reumatoide

Infiltrat inflamator perivascular (foliculi limfoizi,celule plasmatice, macrofage). Vascularizare crescut datorit vasodilatrii i angiogenezei Agregarea fibrinei n curs de organizare corpusculi riziformi Acumularea neutrofilelor n lichidul sinovial Activizarea osteoclastelor st la baza penetrrii sinoviului n os, formnd eroziuni juxtaarticulare, formaiunilor chistice subcondrale i osteoporozei. Formarea panusului masa fibro-celular intrasinovial

Tipurile de artrit

inflamaie

Modificri articulare

degenerare

Inflamaie granulomatoas

Distrugerea capsulei articulare

Panus distructiv

Erodarea osului

Erodarea osului

Osteoartroz deformant

LUPUS ERITEMATOS DE SISTEM

Lupus eritematos de sistem este o boal acut sau cronic a esutului conjunctiv cu o autoimunizare pronunat i cu leziuni prefereniale ale pielii, cordului, rinichilor.

Implicarea organelor
Pielea: fluture cutanat, eritem difuz, vasculit Articulaii: mnii, radiocarpal, genunchilor Serosit: pleur/ pericard Rinichi: de la inflamaie uoar pn la insuficien renal cronic Plmni: pneumonit, hemoragie, hipertensiune pulmonar Inim: miocardit, endocardit Hematologic: anamie, trombocitopenie

Semnele patologiei nucleare

Cariorexsis Celule LE Corpusculi hematoxilinici Cromatoliza central Bazofilia fibrinoidului

Celul lupic
(leucocit neutrofil, care a fagocitat un nucleu denaturat)

Inflamaie perivascular

Nefrit lupic

Rinichi ratatinat secundar

Glomerulonefrit lupic

Endocardita Libman-Sacks

Dermatopolimiozita
Dermatomiozita (DM) reprezint o miopatie nesupurativ , caracterizat prin modificri inflamatorii i degenerative ale muchilor scheletici i ale pielii, cauznd n final atrofie i contracturi musculare.

Inflamaie perivascular i necroz perifascicuar n Dermatomiozit